Cromonas

Las cromonas son un grupo de compuestos activos que se utilizan para la profilaxis de los sntomas alrgicos. El mecanismo de accin de estos estabilizadores de las clulas cebadas no ha sido definido con detalle. Su aplicacin da lugar a la inhibicin de la liberacin de histamina y de leucotrienos por parte de las clulas cebadas. Las cromonas se pueden aplicar de manera profilctica en pacientes con enfermedades alrgicas. El rango de indicaciones incluye el asma bronquial, la rinoconjuntivitis alrgica y las alergias alimentarias. Lascromonas se aplican siempre localmente, es decir, mediante inhalacin, espray (aerosol) nasal o colirios oculares.

El aspecto teraputico es amplio pero en esta actualizacin abordaremos con mayor precisin las novedades teraputicas. Corticoides inhalados Son frmacos que disminuyen la reactividad bronquial y reducen la inflamacin de la mucosa. Es la medicacin antiinflamatoria inhalada ms potente y efectiva actualmente disponible. Las indicaciones se dirigen hacia el tratamiento de fondo del asma. Entre los efectos adversos se pueden encontrar candidiasis orofarngea, disfona y tos irritativa que se puede evitar con el uso de cmaras. Entre los principios activos se encuentran dipropionato de beclometasona, budesonida y fluticasona. Es de destacar el sistema de aerosol turbuhaler que produce igual efecto pero con menores dosis que el aerosol convencional. b 2 adrenrgicos. El mecanismo de accin es por relajacin del msculo liso bronquial y disminucin de la permeabilidad vascular. Existen los de accin corta y los de accin prolongada. De accin corta: Son los broncodilatadores ms potentes. Su indicacin esta dirigida como frmaco de eleccin en el tratamiento de crisis asmtica. Son tiles en la prevencin del asma inducido por el ejercicio administrados de 15 a 20 minutos antes. Entre los efectos adversos se encuentran taquicardia, temblor muscular, nerviosismo, cefalea, tos, o epigastralgias. Existen dos preparados: el salbutamol que se encuentra en aerosol siendo esta la va de eleccin al ser la ms rpida, eficaz y con menos efectos adversos, utilizndose como criterio de calidad en la prescripcin el ndice antiasmticos inhalados frente a sistmicos. La terbutalina se encuentra al igual que el salbutamol en aerosol, solucin para nebulizacin y va oral en jarabe. De accin prolongada: Las indicaciones estaran dirigidas al tratamiento adicional a los corticoides inhalados en el asma persistente y en la prevencin del broncoespasmo inducido por el ejercicio por periodos ms prolongados que los b 2 adrenrgicos de corta duracin. Los efectos adversos son los mismos que los de accin corta y los principios activos son salmeterol y formoterol presentandose en aerosol. Cromonas El mecanismo de accin no se conoce con exactitud, parece que modulan la liberacin de mediadores por los mastocitos e inhiben el reclutamiento de eosinofilos. Las indicaciones son: la prevencin del asma inducido por el ejercicio o por alergenos conocidos.

Entre los efectos adversos encontramos tos, irritacin faringea y cefaleas ocasionales por lo que no debe utilizarse durante la crisis. Los principios activos existentes en el mercado son cromoglicato disdico en aerosol, polvo seco y nebulizacin y el nedocromilo sdico en aerosol. Antileucotrienios Las indicaciones estn dirigidas hacia el tratamiento de fondo del asma persistente leve-moderado como medicacin complementaria de los corticoides inhalados y/o b 2 de larga duracin. Podran ser eficaces en la prevencin del asma inducido por el ejercicio. Carecen prcticamente de efectos adversos. Los preparados son: montelukast de va oral y con una sola dosis al da a la hora de acostarse y el zafirlukast. Anticolinrgicos El mecanismo de accin es por un efecto broncodilatador. Las indicaciones se dirigen a las crisis asmticas en nios menores de 2 aos con escasa respuesta a los b 2 adrenergicos. Puede usarse solo o combinados con los b 2 agonistas. Entre los efectos adversos se encuentran sequedad de mucosas y secreciones respiratorias, estreimiento, cefalea o mal sabor de boca. El principio activo es el bromuro de ipratropio en aerosol y en solucin para nebulizacin.

Los Corticoides Inhalados. Constituyen en la actualidad la terapia de primera lnea, proporcionando beneficios sintomticos, disminuyendo la HRB y la necesidad de broncodilatadores. La budesonida (Pulmicort), la beclometasona (Becotide, Becloforte, Beclo-asma) y la fluticasona (Flixotide, Flusonal, Inalacor, Trialona) y la novedad el Ciclesonide (Alvesco) son los frmacos de este grupo disponibles. A las dosis convencionales se toleran bien; los efectos adversos suelen ser: candidiasis orofarngea, disfona por atrofia de la musculatura larngea, tos irritativa, etc. Estos efectos son menos frecuentes con dosis bajas, o usando cmaras

espaciadoras. Por su absorcin pueden producir osteoporosis y disminucin del crecimiento. El ciclesonide es el frmaco ms seguro de este grupo disminuyendo los efectos secundarios locales y generales. Las Cromonas. El cromoglicato (Intal, Frenal) inhibe la degranulacin de mastocitos y es capaz de controlar el asma en algunos pacientes. El nedocromil sdico (Ildor, Brionil, Cetimil, Tilad) tiene efectos similares. Las cromonas son inocuas pero su efecto antinflamatorio es mucho menor que los esteroides inhalados. Los Inhibidores de leucotrienos. Antiinflamatorios especficamente dirigidos contra la sntesis o la accin de los leucotrienos (mediadores lpidos broncoconstrictores y proinflamatorios) en el rbol bronquial. Existen el montelukast (Singulair) y el zafirlukast (Accolate). Ambos son activos por va oral, y se toman en comprimidos. Indicados en el asma leve como terapia nica, y en el asma moderado grave asociado a los esteroides inhalados.

Cromoglicato disdico

- Va inhalatoria (MDI): 10-20 mg (1-2 puls)/6-8 horas - Va inhalatoria (DPI): 20-40 mg (1-2 inhal)/6-8 horas

- Va inhalatoria (nebulizador): 20 mg (2 ml)/6-8 horas

Nedocromil sdico -Va inhalatoria (MDI): 4 mg (2 puls)/6-12 horas (2-4 veces/da) Aeros: aerosol, amp: ampollas, caps: cpsulas, DPI: inhalador de polvo seco, inhal: inhalacin, MDI: inhalador en cartucho presurizado, mg: miligramos, ml: mililitros (centmetros cbicos), nebuliz: nebulizador, puls: pulsacin, TLD: tratamiento de larga duracin (aportacin reducida)