EL PARTO

LIC. AZUCENA SORNOZA ZAMBRANO

El parto es la culminacin natural del largo proceso del embarazo, es el inicio de dar vida al recin nacido , un parto natural es el mejor camino para el nacimiento del beb. El parto humano, tambin llamado nacimiento o alumbramiento (dar a luz), es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del infante del tero materno. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino.

CONCEPTO

ETAPAS DEL PARTO

DILATACION
El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 segundos o ms cada una y de una intensidad creciente. Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, producen el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero.

BORRAMIENTO
Durante las contracciones uterinas el cuello del tero se va acortado o "borrando". La primeriza primero borra todo el cuello y luego dilata. La multpara borra y dilata a la vez.

TAPON MUCOSO

El tapn mucoso es el tapn cervical mucoso secretado en el canal cervical, que durante el embarazo mantiene sellado el cuello del tero, constituyendo una barrera fsico-qumica e inmunolgica, por lo que es importante su integridad durante la gestacin. El tapn mucoso est compuesto por un gel hidratado, con alrededor de un 90 % de agua y el resto de glucoprotenas que le confieren la consistencia mucosa caracterstica. En el embarazo a trmino, expulsar el tapn mucoso es signo de la inminencia del parto, que puede producirse en horas o en das, tal vez semanas. Algunas mujeres no notan que lo han expulsado. La expulsin se produce porque el cuello del tero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto.

Dentro del protocolo ms tradicional para la atencin del embarazo, trabajo de parto y parto, es el tacto vaginal. Se realiza para conocer por ejemplo cual es la posicin del beb o si existe el riesgo de un parto prematuro, y para ello el obstetra introduce los dedos ndice y medio en la vagina, para examinar las estructuras plvicas mediante las paredes de la vagina. En los ltimos das del embarazo y ya en trabajo de parto, el tacto vaginal permite conocer la consistencia, longitud y dilatacin del cuello uterino. Asimismo el descenso y rotacin de la cabeza del beb.

TACTOS

Se desaconseja cuando la bolsa amnitica se rompe, y permanece as de 12 a 18 horas. Si el mdico decide proceder con un tacto vaginal solo causara un infeccin.
Ante un tacto vaginal, las bacterias en la vagina podran ser arrastrados hasta el tero, infectando la placenta y las membranas que recubren al beb.

ENCAJAMIENTO
Trmino netamente obsttrico que se refiere al descenso de la cabeza fetal dentro de la pelvis materna. Para cuando se da el encajamiento ya la cabeza esta profundamente descendida en la pelvis materna y el cuello est completamente dilatado (10 cm). Lo que muchas mujeres llaman encajamiento son los dolores que la cabeza fetal ocasiona por la presin ejercida sobre la vejiga o los huesos del pubis pero esto no es correcto.

Termina con nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos.

EXPULSION el

EPISIOTOMIA

La realizacin de una incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bistur y requiere sutura. La episiotoma como tcnica preventiva para evitar desgarros . Las episiotomas no previenen desgarros en o a travs del esfnter anal ni desgarros vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando no se realiza una episiotoma.

La episiotoma est indicada en las condiciones siguientes:

Para evitar desgarros vagino vulvoperineales: Por distocias de hombro. Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal. Por escasa elasticidad vagino vulvoperineal. Por exceso de volumen fetal. Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices). En primparas. En perineo alto y excesivamente musculoso. Para evitar trauma obsttrico y acelerar el perodo expulsivo: En el parto pretrmino. En la presentacin pelviana. En el parto gemelar. En el sufrimiento fetal. En el perodo expulsivo demorado. Para aplicaciones instrumentales sobre el polo ceflico. Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).

CLASIFICACION
De acuerdo con la orientacin de la seccin o el corte, la episiotoma puede ser: Lateral Medio lateral u oblicua Media

Se prefiere una incisin medio lateral en vez de una incisin en la lnea media por poseer esta un mayor riesgo de dao al esfnter anal y el recto.

ALUMBRAMIENTO
Una vez que el beb ha salido del vientre de la

madre, pasan entre 5 y 30 minutos hasta que son expulsados mediante contracciones la placenta y los anexos fetales, es decir, el resto del cordn umbilical y las membranas que han envuelto al feto durante la gestacin. La matrona realiza un suave masaje sobre el fondo del tero para facilitar la expulsin. En ocasiones, el mdico tira suavemente del cordn umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de la mujer para ayudar a extraer la placenta.

El gineclogo comprueba entonces que la placenta est completa y que se han expulsado todos los tejidos.

Excepcionalmente se debe recurrir al llamado alumbramiento manual que consiste en la extraccin de la placenta introduciendo la mano dentro de la cavidad uterina. Esta maniobra slo puede hacerla un obstetra capacitado, y con extremas medidas de asepsia. Sera impensable un alumbramiento manual en un parto domiciliario por el riesgo de ocasionar una infeccin.

Despus del alumbramiento, siempre nos aseguramos de que el tero se haya contrado fuertemente para as evitar hemorragias. Lo ms probable es que se pongan unas unidades de oxitocina en el suero que le est pasando a la mam para cerciorarnos de que se produce esta contraccin. Tambin por esta razn, tambin es bueno que si la madre ha decidido dar el pecho a su hijo, inicie la lactancia cuanto antes, puesto que la succin del pezn provoca la salida de oxitocina natural ayudando as a evitar hemorragias postparto.

EPISIORRAFIA
La reparacin de la episiotoma se denomina episiorrafia. Este se realiza por planos, iniciando con la mucosa vaginal, msculo-fascia, tejido cutneo con puntos continuos utilizando una sutura de catgut.

INDUCCION DEL PARTO

CONCEPTO
El parto inducido es un procedimiento para iniciar el alumbramiento y mantener su desarrollo. Cuando una mam comienza el trabajo de parto de manera natural, el tero se hace muy sensible a las hormonas presentes en la circulacin. Lo que hace el mdico con la induccin es obtener el mismo resultado, administrando hormonas hasta alcanzar una concentracin en la sangre superior a la normal. Para inducir un parto se aplica a la mam oxitocina sinttica (pictocin) o se insertan supositorios con prostaglandinas en la vagina. Ambos mtodos suelen combinarse con la ruptura artificial de las membranas o saco amnitico.

Cundo se recomienda la induccin

Cuando la mam tiene sntomas de preeclampsia, aumento sbito y exceso de peso (por la acumulacin de lquidos), presin arterial alta o albmina en la orina. Tambin cuando la madre tiene diabetes o enfermedad inflamatoria plvica. En estos casos, el nio debe nacer sin retraso, ya sea porque no son adecuadas las condiciones del beb en el vientre materno o porque la ruptura de las membranas puede ocasionar infeccin en el beb. Es posible que se deba utilizar la induccin si la mam ha tenido previamente un parto con frceps.

OTRAS RAZONES PARA ESCOGER LA INDUCCION

Cuando los nios estn mejor fuera del vientre materno: la placenta es el medio con el cual el beb recibe alimento y oxgeno. Pero la placenta tambin envejece y puede ser incapaz de cubrir las necesidades del beb, impidiendo el desarrollo normal del beb al final del embarazo. Cuando el beb est hipermaduro: al llegar a la semana 42, el mdico puede notar que el nio est hipermaduro y que la placenta no funciona bien.

COMPLICACIONES DE LA INDUCCION
La induccin se hace antes de que el tero est maduro y por esto no se garantiza que responda a las hormonas. Si esto sucede y ya se han roto las membranas, slo queda el camino de la cesrea. Otra complicacin que seala la doctora Sherla Kitzinger en Embarazo y parto, es que puede ocasionar contracciones demasiado fuertes e interferir con el flujo sanguneo a travs del tero y causar sufrimiento fetal. Aunque con el parto inducido se puede esperar un parto rpido, no siempre ocurre as, y se requieren otros mtodos que lo faciliten. El tiempo de espera para acudir a otras ayudas es una decisin del mdico. Se estima que los mdicos prefieren que no dure ms de 10 horas, por lo que pueden utilizar frceps o acudir a la cesrea.