NOIUNI DE EXPLOATARE CLINIC I PARACLINIC A APARATULUI STATOKINETIC UMRUL Regiunea umrului este relativ frecvent interesat fiind afectat

at specific n unele ramuri de sport (handbal, volei, gimnastic .a.). Din punct de vedere anatomic, umrul cuprinde sistemul complex al artculaiilor centurii scapulare, care confer membrului superior un mare grad de mobilitate n toate planurile. Examenul clinic al umrului comport : inspecia regiunii, fapt ce permite aprecierea formei acesteia, ct i a culorii tegumentelor. O tumefacie important a regiunii umrului, cu o echomoz ntins, indic :o fractur a extremitii superioare a acestui os ; - Dispariia formei rotunde, convexe a umrului, ca i cum prile moi ,,ar cdea de pe acromiom, d aspectul caracteristic de deformare ,,n umra de hain sau ,,epolet, specific n luxaia scapulohumeral. - Scderea global a musculaturii deltoidului se ntlnete de obicei n sindroamele algodistrofice i mai ales n periartrita scapulohumeral. Mobilitatea regional se exploreaz prin examenul micrilor active i pasive ale braului, folosind : abducie 180, anteproiecie 180, retroproiecie 35, rotaie intern 95 i rotaie extern 80. ntr-o serie de afeciuni localizate la aceast regiune sunt reduse n special micrile active. De exemplu : n fractura extremitii externe a claviculei subiectul nu poate pune mna pe cretetul capului (semnul Brasdor) ; n luxaia scapulohumeral nu-i poate duce mna la umrul opus (semnul Dugas). Alteori se pot constata numai blocaje temporare i tranzitorii ale unor micri. Astfel, n periartrita scapulohumeral micarea de abducie a braului e blocat la un anumit unghi, dup care poate fi continuat (semnul Dawbarn). n anumite cazuri de luxaii acromioclaviculare micarea de circumducie este blocat la un anumit grad, care poate fi depit prin fortarea micrii, producndu-se un declic (semnul Moselay) COTUL

Inspecia regiunii poate sesiza eventuala morfologie anormal, traducnd modificarea unor raporturi anatomice ca n luxaiile de cot, fracturile de epitrohlee, olecran, palet humeral .a. Prezena unei echimoze lineare transversale n treimea inferioar a braului poate indica o fractur a extremitii inferioare radiale (semnul lui Kirmisson). Cotul Mobilitatea articulaiei cotului se reduce la micarea de flexie-extensie, care se face pe un sector de 150. n mod normal articulaia cotului nu permite micri de lateralitate. Ele pot apare n cursul unor traumatisme, traducnd o instabilitate a articulaiei, de diverse grade. Micarea flexie-extensie este limitat n traumatismele recente care intereseaz regiunea, ct i n cadrul unor procese sechelare,dup diverse traumatisme sau afeciuni produse la acest nivel. Pumnul Inspecia regiunii pumnului urmrete : deformri, tumefacii i dezaxri. Deformrile cele mai frecvente sunt sub form de dos se furculi (fractura Pouteau) sau pntec de furculi (fractura Goyrand). Tumefacia poate fi global, cuprinznd ntrega regiune a pumnului sau localizat la diverse nivele (la nivelul tabacherii anatomice fractur de scafoid, la baza primului metacarpian fractur-luxaie Bennett .a.). dezaxrile se refer la frngerea axei normale, care n mod obinuit continu axa antebraului trecnd prin cel de al treilea metacarpian i prin medius. Aceste dezaxri pot determina o mn strmb radial sau cubital, o translaie n baionet, cu angulaie extern.

Tegumentele pot prezenta o coloraie roietic cu poriuni destinse, ca urmare a unei tumefacii importante (hematom postfractur, artrit acut) sau violacee, cu tegumente reci (tulburri circulatorii de tip ischemic). Pumnul Micri complexe ale pumnului sunt sintetizate n felul urmtor : flexia 0-90 ; extensia 0- - 90 ; nclinarea radial 0-25 ; nclinarea cubital 0-45 ; pronosupinaia 0-180 . Amplitudinea unor micri este diminuat n traumatismele ce ntereseaz sistemul osteo-articular sau ca urmare a afeciunilor de tip inflamator i algodistrofic. n urma examenului atent i complet al mobilitii se va face ,,bilanul funcional al pumnului, element important nu numai n inventarierea leziunilor produse, dar i pentru urmrirea eficienei terapiei de recuperare. Mna Palparea minii precizeaz localizarea durerii, precum i raporturile diverselor segmente osoase ; printr-o palpare superficial se cerceteaz i sensibilitatea cutanat, afectat n leziunile nervoase. Mobilitatea diverselor segmente ale minii se modific datorit unei serii de afeciuni. n paralizia nervului cubital nu se poate face nclinarea cubital a minii, flexia inelarului i auricularului, abducia i adducia degetelor (paralizia muchilor interosoi). Paralizia nervului median nu mai permite opoziia i adducia policelui i flectarea falangei distale a indexului (semnul Pitres mna ntins pe mas nu poate zgria cu vrful indexului). n paralizia nervului radial nu se poate face extensia minii pe antebra, extensia degetelor i abducia policelui Coloana vertebral Inspecia cerceteaz poziia normal i poate releva dispariia sau exacerbarea unor curburi fiziologice ale coloanei (lordoza lombar i cervical). Se precizeaz nu numai forma i nivelul deformaiei coloanei, ci i ale unor segmente nvecinate care, secundar,provoac deformaia acesteia (scurtarea unui membru inferior produce un tip de scolioz). Inspecia va urmri i reliefurile unor mase musculare (o contractur algic a musculaturii paravertebrale determin secundar scolioza funcional). oldul Prin palpare se evideniaz punctele dureroase, modificrile reliefurilor osoase, crepitaiile, zonele fluctuente sau infiltrate, hipertemia unor zone tegumentare. Micrile articulaiei oldului constituie un alt obiectiv al examenului clinic. Flexia normal a membrului inferior, cu genunchiul ntins, este de 90, iar cu genunchiul flexat de 120. Abducia maxim este de 60 cu coapsele ntinse, crescnd la 70 cnd coapsele sunt flexate pe bazin. Adducia maxim este de 30. Rotaia intern atinge 35, iar cea extern 15. Cercetarea atent a gradelor mobilitii articulare, precum i examenul obligatoriu ne permit s putem face bilanul funcional al acestei articulaii. Se vor nota nu numai gradul de limitare a micrii, ci i momentul producerii durerii, eventualele cracmente, prezena contracturii antalgice etc. Genunchiul Prin palpare se pot preciza punctele dureroase, raporturile anatomice i anomaliile acestora, zonele fluctuente sau mpstate, existena ,,ocului rotulian, ca expresie a unei revrsri articulare, modificri ale temperaturii cutanate regionale etc. Auscultaia poate fi uneori util ; ea se face cu ajutorul stetoscopului (Bircher) sau cu urechea (Krmer). La micrile active sau pasive ale articulaiei se pot depista cicluri, crepitaii sau frecri. Msurtorile perimetrelor la nivelul genunchiului, fcute comparativ, pot evidenia diminuri ale volumului regiunii. Micrile articulaiei genunchiului se fac exclusiv n plan anteroposterior. Flexia activ maxim atinge 135, iar cea pasiv maxim 150. Micrile de lateralitate reprezint totdeauna un semn patologic. Examenul mobilitii va evidenia att mobilitatea pasiv, ct i cea activ, cutndu-se cu grij eventualele blocaje articulare.

Piciorul Prin palparea piciorului se vor localiza punctele dureroase, se vor preciza conturul i raporturile diferitelor formaii anatomice, se vor aprecia consistena, eventuala mpstrare sau edemul esuturilor i temperatura tegumentelor. Se mai cerceteaz sensibilitatea tegumentelor, element deosebit de important n aceast regiune, intensitatea i prezena pulsului la nivelul arterei pedioase (pentru aprecierea circulaiei periferice). Mobilitatea piciorului cuprinde n mod normal urmtoarele micri : flexia-extensia piciorului pe gamb cu o valoare global de 70, dintre care 25 - flexie i 45 - extensie. Abducia i adducia piciorului se realizeaz prin micrile complexe de eversiune i inversiune i au o amplitudine de 10-20. n gimnastica corectiv exerciiul fizic are ca obiective prioritare: Antrenarea funciilor motorii;

Reeducarea funciilor slbite; Dezvoltarea funciilor motorii; Recuperarea funciilor tulburate;