Resuscitarea nou nscutului

Asfixia perinatal

Definiie
Asfixia se definete prin lipsa instalrii respiraiei spontane i eficiente n primele 60 secunde dup natere. Reanimare neonatal (RN) este totalitatea procedurilor medicale utilizate pentru a ajuta nou nscutul n tranziia de la viaa intrauterin la cea extrauterin sau n cazul n care n timpul perioadei neonatale apare insuficiena cardio respiratorie previzibil sau imprevizibil.

Etiologia asfixiei perinatale

Factori materni ce acioneaz n travaliu:
Contracii uterine puternice Travaliu laborios Decubit dorsal excesiv al parturientei Hipo- sau hipertensiunea arterial Anemie sever Boli pulmonare Anestezia general Diabet Epilepsie

Etiologia asfixiei perinatale

Factori fetali i placentari:
Compresia mecanic a cordonului ombilical (prolabarea) Circulaia utero-placentar deficitar
Boli cardiace, Preeclampsie, Eclampsie

Modificri ale circulaiei utero-placentare n timpul travaliului

Pensarea cordonului, Spasme ale vaselor ombilicale

Reducerea suprafeei de difuziune n travaliu (dezlipire prematur de placent)

Riscurile asfixiei perinatale

Afectarea multiorganic
Creierul este foarte sensibil la hipoxie Rinichiul poate apare hematurie, proteinurie, insuficien renal Cordul apare insuficiena cardiac Intestinul poate apare enterocolita ulceronecrotic Plmnii rezult detres respiratorie i hipertensiune pulmonar

Modificri fetale - rspuns la asfixie pH sczut PaCO2 crescut PaO2 sczut Acid lactic crescut K+ sangvin crescut Acizi grai liberi crescui Glicerol sczut Catecolamine crescute T.A. uor crescut iniial, sczut ulterior Debit cardiac sczut A.V.- cretere uoar iniial urmat de scdere Flux sanghin ombilical sczut Perfuzie tegumentar sczut Rezisten vascular pulmonar crescut Consum de oxigen crescut unt sanghin crescut prin foramen ovale Metabolism glucidic anaerob crescut

Tablou clinic al nou nscutului hipoxic

Cianoz generalizat (PaO2 scazut) Bradicardie (oxigenare insuficient a miocardului) Hipotensiune arterial (prin oxigenare miocardic insuficient, sngerare masiv, ntoarcere sanghin pulmonar redus) TRC>4 (hipoperfuzie tisular) Depresia centrului respirator prin oxigenare cerebral defectuoas Hipotonie prin oxigenare muscular i/sau cerebral scazut

Evaluarea nou nscutului

Semne clinice 0 Frecventa cardiaca Respiratii Tonus muscular activ Absenta Absente Flasc 1 <100b/min Superficiale, neregulate Flexie usoara Scor 2 >100b/min Ample, ipt Micari active

Reflexe (raspuns la introducerea unei sonde n narine)

Coloratie

Absenta
Cianoza, paloare

Grimasa
Roz, extremitati cianotice

Tuse, stranut, tuse

Complet roz

Scorul Apgar este o metoda obiectiv de cuantificare a strii nou nscutului la natere.Se estimeaz la 1min i 5min. Scorul Apgar nu se utilizeaz ns pentru luarea deciziei i practicarea reanimarii neonatale, deci iniierea reanimarii nu trebuie ntrziat pn la acordarea scorului Se prefer evaluarea frecvent i repetat a coloraiei, respiraiei i frecvenei cardiace pentru stabilirea necesitii i/sau continurii reanimrii.

Obictivele resuscitrii neonatale

Obiectivele resuscitrii neonatale sunt aceleai la nou nscut ca i la adult: Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii superioare Asigurarea respiraiei spontane Asigurarea circulaiei. n plus, la nou nscut resuscitarea neonatal are ca obiectiv i: Instalarea primei respiraii i susinerea ei Meninerea temperaturii corporale.

Succesul resuscitrii neonatale

Depinde de:
Anticiparea necesitii reanimrii Pregtirea din timp a echipamentului i medicaiei necesare reanimrii Prezena personalului instruit in sala de nateri Organizarea responsabilitilor fiecrui membru al echipei de reanimare Evaluarea continu

ABC-ul resuscitrii neonatale

A. Eliberarea cilor aeriene - Stabilizare iniial
B. Ventilaie cu presiune pozitiv C. Masaj cardiac extern

D. Administrare de droguri

Atenie !!!
n timpul resuscitrii se evalueaz:

respiraia, frecvena cardiac i coloraia

la fiecare 30 !!!

A.Eliberarea cilor aeriene stabilizare iniial

Menineti temperatura corpului
Cldur radiant Prenclzirea slii i a lenjeriei tergere i ndeprtarea rapid a cmpului umed

A.Eliberarea cilor aeriene stabilizare iniial

Poziionare neutr capul n uoar extensie Dezobstruarea cilor respiratorii superioare
Presiune maxim 100mmHg timp de 5

Stimulare tactil
Stimulare pe spate sau plante

Dac dup 30 nou nscutul nu respir spontan se trece la ventilaia cu masc i balon.

B. Ventilaia cu presiune pozitiv cu balon i masc

Ventilaia cu masc i balon se iniiaz la 30 de la stabilizare dac:
Gasp sau apnee AV100 bti/min. Cianoz generalizat cu O2 liber

B. Ventilaia cu presiune pozitiv cu balon i masc

Tehnica ventilaiei cu masc i balon
Dezobstruare i poziie neutr Masc potrivit ( s nu lezeze ochii) Setarea limitei de presiune la 30-40cmH2O Primele pufuri folosesc 30-40cmH2O cu prelungirea timpului inspirator, apoi 20 cmH2O va fi suficient pentru meninere Rata respiraiei 30 resp/min. la nou nscutul la termen 60 resp/min. la prematur Ventilaia cu balon i masc prelungit >2, se introduce n stomac o sond orogastric de 8 Fr. pentru evitarea distensiei stomacului.

B. Ventilaia cu presiune pozitiv pe sond IOT

Intubaia oro-traheal se ia n considerare dac:
Prezena LA meconial n cile respiratorii Este necesar ventilaie cu masc i balon o perioad mai lung de timp Ventilaia cu balon i masc a fost ineficient Pentru administrarea adrenalinei n scopul stimulrii cardiace Pentru maximizarea eficienei fiecrei ventilaii n concordan cu masajul cardiac extern Pentru administrarea surfactantului Prematuritate extrem1000g Hernie diafragmatic

B. Ventilaia cu presiune pozitiv pe sond IOT

Tehnica de intubaie oro-traheal
n poziie neutr, laringoscopul e introdus n gur n partea dreapt, dup care e tras nspre stnga Prin micarea vertical a lamei se vizualizeaz corzile vocale Sonda de intubaie oro-traheal se insereaz ntre corzi i se trage uor laringoscopul Msura sondei 1000g -2,5 1-3kg -3 >3kg -3,5 Pentru a evita hipoxemia se ventileaz cu masc naintea intubaiei oro-traheal Intubaia nu trebuie s dureze mai mult de 20 Dac AV scade n timpul procedurii de intubare se ntrerupe i se ventileaz cu balon i masc pn revine

B. Ventilaia cu presiune pozitiv pe sond IOT

Verificarea poziiei corecte a sondei de intubaie orotraheal se face prin:
Urmrirea simetriei i amplitudinii micrilor toracice cu fiecare inflare Ascultarea murmurului vezicular la nivelul axilelor i epigastrului (intensitatea maxim se aude la nivelul axilelor) Observarea apariiei condensului n sonda de intubaie orotraheal , n timpul expirului mbuntirea FC, a coloraiei i respiraiei spontane Efectuarea radiografiei cardio- pulmonare.

C. Masajul cardiac extern

Se iniiaz daca FC<100 b/min, dupa 30 de ventilaie sau FC60- 80 b/min, Efectele masajului cardiac extern sunt : Comprimarea cordului ntre stern i coloana vertebral Creterea presiunii intratoracice Imbuntirea circulaiei n organe, inclusiv n cele vitale

C. Masajul cardiac extern

Tehnica masajului cardiac extern Cu policele ambelor mini n trimea inferioar a sternului i celelalte degete n jurul toracelui Degetele rmn continuu pe zona unde efectuai masajul Nu apsai apendicele xifoid Fiecare compresiune depreseaz toracele cu o treime din diametrul antero-posterior Frecvena trebuie s fie de 90bti/min Raportul compresiuni toracice/ventilari=3/1 Un ciclu de trei compresiuni i o ventilare dureaz 2 sec. Cadena este unu i doi i trei i ventilare Alura ventricular se evalueaz la fiecare 30 sec.

D. Administrarea de droguri
Adrenalina
Se administreaz rar, atunci cnd nou nscutul este n asistol sau bradicardia60bti/min. nu se corecteaz
Cale de administrare: vena ombilical, intraosos, intratraheal Doza: 0,01-0,03mg/kg/doz la fiecare 3-5min.

Volum expander
Se administreaz n hemoragii fetale sau oc hipovolemic

Ser fiziologic 10ml/kg n 5-10min., se repet la 30min. dac nu s-a mbuntit perfuzia tisular, rar se recomand transfuzia de snge

D. Administrarea de droguri
Bicarbonatul de sodiu 4,2%
Se administreaz n mod excepional, n acidoz metabolic prelungit la nou nscut ventilat eficient.
Doza: 1-2mEq/kg n 2-3min. IV.

Naloxan
Se administreaz la ventilare eficient i alur ventricular bun la nou nscutul din mam la care nu s-a administrat opiacee Doza 0,1mg/kg intravenos, se repet la fiecare 2-3min.dac persist depresia respiratorie.

Situaii particulare
Pneumotorax

Clinic: tahipnee, retracie sternal, gasp, cianoz tahicardie, bradicardie hipoTA scderea murmurului vezicular, asurzirea zgomotelor cardiace asimetria toracelui

Pneumotorax

Principii de nursing (n echip) resuscitare puncionare drenare pleural

Situaii particulare
Hernia diafragmatica congenitala
Clinic: debut precoce i dramatic detres respiratorie sever abdomen scafoid creterea diametrului antero-posterior al toracelui diminuare MV sunete aerice n torace deplasarea ocului apexian n dreapta

Hernia diafragmatica congenitala

Radiografia toraco-abdominal masa herniat n hemitorace cu nivele aerice i hidrice sonda nazo-gastric n torace deplasarea cordului contralateral abdomen opac

Hernia diafragmatica congenitala

Hernierea organelor abdominale prin foramen Morgagni (defect retrosternal drept) 10-15%

Hernia diafragmatica congenitala

Hernierea organelor abdominale n torace prin foramen Bockdalek (defect posterior stng) 85-90%

Hernia diafragmatica congenitala

urgen medico-chirurgical neonatal
Principii de nursing (n echip) resuscitare prin IOT contraindicat VPP cu masc colaborare prompt interdisciplinar

Situaii particulare
Hidrops fetal imun i nonimun
Clinic:
edem subcutanat ascita epanament pleural sau pericardic

Principii de nursing (n echip):

resuscitare paracentez sau toracocentez

Situaii particulare
Defecte de perete abdominal
Clinic: Omfalocel defect al inelului ombilical si al segmentelor mediale ale peretelui abdominal sac membranos intact sau rupt

Situaii particulare
Defecte de perete abdominal
Clinic Gastroschizis defect la nivelul peretelui abdominal la dreapta inelului ombilical cu continut intestinal herniat prin defect.

Situaii particulare
Defecte de perete abdominal
Principii de nursing (n echip): reanimare dac e nevoie acoperirea defectului cu cmpuri sterile mbibate n ser fiziologic cald nfaurarea n Kerlix (material din silicon) partea inferioar a corpului se introduce n sac aspirare continu pe sond oro-gastric

Situaii particulare
MENINGOCEL
Meningele herniaz prin defectul osos al coloanei vertebrale formnd un sac cistic plin cu LCR, de obicei acoperit de piele.

MIELOMENINGOCEL
Mduva spinrii herniaz n sac, de obicei neacoperit de piele.

Meningocel, mielomeningocel
Principii de nursing (n echip): decubit ventral reanimare daca e nevoie acoperirea defectului cu cmpuri sterile mbibate cu SF sau sol. de antibiotice nfurare n Kerlix plasare n sac

Situaii particulare
Nou nscutul cu greutate extrem de mic la natere (VLBW si ELBW)

Situaii particulare
Nou nscutul cu greutate extrem de mic la natere (VLBW si ELBW)
Principii de nursing (n echip): termoreglare de important maxim manevrarea cu blndee fr betadin ventilat cu parametri mici pstrarea integritii tegumentelor

Rolul personalului medical in sprijinirea prinilor

ntlnire nainte de natere Pregtirea i ndrumarea familiei spre consiliere genetic Discuie cu personalul Echipament Proceduri

Rolul personalului medical in sprijinirea prinilor

n timpul resuscitarii si acordarii ingrijirilor speciale Informarea prinilor Accesul acestora dac e posibil

Rolul personalului medical in sprijinirea prinilor

Dup echilibrare Prezentarea echipei i informarea asupra strii copilului Elaborarea unui plan de ngrijiri

Clarificarea nenelegerilor i diminuarea sentimentului de vinovie

Oferirea de suport prin grupuri de sprijin Obinerea de informaii suplimentare i suport la ONG

CONCLUZII
Cunoaterea situaiilor descrise de ctre ntreaga echip prezent la actul naterii i intervenia prompt duce la: evitarea complicaiilor micorarea stresului reuita actului medical.

V mulumesc!