Sunteți pe pagina 1din 59

Capitolul 1. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL 1. Instrumente pentru incizia (secionarea) esuturilor 1.1.

Instrumente pentru incizia (secionarea) simpl a esuturilor Bisturiul este compus din lam i mner. Dup forma lamei se distinge: bisturiul drept sau ascuit (folosit cu predilecie n puncii i debridri), bisturiul curb sau convex (care se folosete n efectuarea inciziilor lungi). Astfel, unele sunt mai late, cu vrful semioval i se folosesc pentru incizii cutanate, altele, mai ngroate, cu vrful ascuit, folosite pentru incizia unor orificii sau traiecte fistuloase scurte, altele, cu vrful ndoit etc. Montarea lamei la mner se face cu ajutorul unei pense Pean: se prinde poriunea lat, la nivelul muchiei i se fixeaz n locaul de pe mner, prin alunecare dinainte spre napoi. Scoaterea lamei se face prin prinderea ei cu pensa la nivelul opus vrfului, ridicarea din locaul respectiv i alunecarea n sens invers. Bisturiul electric se folosete pentru secionarea esuturilor. Partea se introduce ntr-un mner prevzut cu un ntreruptor, care se continu cu un conductor montat la un transformator, ce se alimenteaz de la reeaua electric i care transform curentul electric de la 220 V la 6 V i 7,5 A. Tenotomul este un instrument asemntor bisturiului, de care se deosebete prin lama mai lung i vrful butonat. Tenotomul poate fi drept sau curb i se folosete la secionarea tendoanelor. Foarfeca chirurgical. Dup direcia braelor exist foarfeci drepte, curbe i cudate, fiecare dintre acestea putnd avea vrfurile ascuite sau boante. Foarfeca chirurgical se folosete la incizia esuturilor, excizia esuturilor bolnave i a tumorilor etc. Foaia de jales are un mner i o lam curbat pe lat. Poate fi simpl, cnd lama are o singur margine ascuit (n acest caz este pentru mna dreapt sau stng) sau dubl, cnd are ambele margini ascuite. Se folosete n operaii pe copit i ongloane. Decolatorul de periost poate fi drept (model Farabeuf), curb (la stnga sau la dreapta), n T, canelat, cudat i respectiv decolatorul curb pentru coast. Fierstrul chirurgical se prezint sub urmtoarele forme: fierstrul lam (prevzut cu mner sau cadru metalic), fierstrul n form de lan i fierstrul de srm (Gigli, Olivecrona). Fierstraiele chirurgicale sunt ntrebuinate n operaii pe coarne i n osteotomii. Trepanul este un fierstru circular, cu ajutorul cruia se extrage din compacta oaselor late o rondel, pentru a se deschide cavitatea sinusurilor sau cavitile nazale. Piesa sa principal este coroana (fierstrul circular), n mijlocul creia se afl o tij cu vrf piramidal (acest vrf fixeaz instrumentul n locul de elecie al trepanaiei). Exist trepan manual i trepan electric.

1.2. Instrumente pentru secionare i strivire Majoritatea acestor instrumente sunt reprezentate de pensele de castrare, care fac hemostaza la nchiderea braelor, prin strivirea cordonului. Pensele de castrare (Reimers, 1

Verboczy, Haussman, Burdizzo, Serra, Hetzel, ecrasorul Chassaignac) au dou brae articulate, prevzute la extremitatea distal cu ramuri pentru strivirea cordonului. Secionarea cordonului se realizeaz fie prin marginea extern, tioas, a braelor, fie printr-un cuit situat deasupra (exclusiv n cazul pensei Reimers). Pensele de castrare se aplic pe cordon n aa fel ca urubul aflat pe articulaia braelor s rmn n afar, astfel ca forcipresura s se produc n partea intern, iar secionarea, n partea extern a cordonului. Pensa Burdizzo efectueaz strivirea cordonului testicular prin traversul pielii. Se ntrebuineaz pentru castrarea nesngeroas a taurilor i a berbecilor i are forma unui clete cu extremitile distale neascuite, boante. Braele sunt dublu articulate pentru a asigura stabilitatea poziiei care i se d. Unele pense Burdizzo prezint stopcordon, adic un dispozitiv care mpiedic alunecarea cordonului testicular dintre brae n timpul strivirii lui. Ecrasorul Chassaignac produce o secionare lent, prin strngerea unei anse n form de lan. Lanul ecrasorului este adpostit ntr-o teac metalic i poate fi strns printr-un resort sau prin micri de pendulare ale mnerului, aflat la extremitatea proximal a instrumentului. Ecrasorul prezint avantajul c lanul su poate fi condus n profunzimea cavitii abdominale, ns pe timpul folosirii trebuie controlat dac nu s-au angajat poriuni de viscere n ans. Se folosete n ovariectomie la iap i vac, precum i n operaia de criptorhidie la animalele mari. 1.3. Instrumente pentru raclarea i ndeprtarea esuturilor Lingura Volkmann prezint la una sau la ambele extremiti cte o escavaie cu margini tioase i rezistente. Se folosete la raclarea esuturilor moi, a celor mortificate din focarele septice, precum i a esuturilor osoase necrozate, ramolite. Reneta se ntrebuineaz n operaii pe copit, ongloane i coarne. Se compune din mner i o lam tioas, ndoit la vrf sub form de bucl. Reneta simpl poate fi pentru mna dreapt sau stng, dup orientarea prii tioase, iar cea dubl are ambele margini tioase. Chiureta n ans are o ans distal complet, cu o margine ascuit i un mner. Se folosete la raclarea esuturilor dure, cu modificri patologice. Cuitul Buss este asemntor chiuretei n ans. Prezint o ntrerupere a buclei la locul de unire cu tija mnerului i servete ndeosebi la raclarea esuturilor dure mortificate. Dalta, dreapt sau curb, este utilizat la ndeprtarea eschilelor osoase. Cauterul se prezint sub trei forme: ascuit (conic), olivar i n form de secure. Termocauterul Paquelin funcioneaz cu benzin i este compus din urmtoarele piese: rezervor pentru benzin, dispozitiv de insuflare i vaporizare, ace de platin de diferite forme i o lamp cu alcool. Acul de platin se nclzete pn la incandescen n flacra de alcool, dup care se menine incandescent prin arderea vaporilor de benzin insuflai din rezervor.

Autocauterul (zoocauterul Dechery) funcioneaz cu eter. Cauterul electric are anse de platin n form de cuit, sfer i bucl, care se aduc la incandescen cu ajutorul curentului electric. Cauterele sunt folosite n unele forme cronice de boal, pentru acutizarea proceselor, n afeciuni cronice ale membrelor, articulaiilor, precum i n hemostaz i deschiderea abceselor. 2. Instrumente pentru hemostaz 2

Pensele hemostatice acioneaz prin forcipresur, dup aplicare pe extremitile vaselor secionate. Cele mai utilizate n chirurgie sunt: pensa Pean (are vrful rotunjit i mai multe renuri pe feele interne ale extremitilor distale), pensa Kocher (este prevzut la extremitatea distal cu dini, ambele pense hemostatice pot fi curbe sau drepte), pensa Sthal (similar agrafei Schadel de fixat cmpuri, dar cu extremitile libere n form de cioc de ra). 3. Instrumente pentru fixarea i protecia esuturilor Pensa anatomic este format din dou brae unite la un capt i care la extremitatea liber sunt prevzute cu renuri tranversale. Pensa se ine n mna stng n poziia tocului de scris i servete pentru fixarea vaselor, nervilor, viscerelor etc., dar i la efectuarea suturilor. Pensa chirurgical este prevzut cu dini de oarece la extremitile distale. Deprttoarele servesc la ndeprtarea marginilor rnii, cu scopul de a explora i seciona straturile anatomice profunde. Deprttorul simplu (Farabeuf) are forma unei lame ndoite la capete i protejeaz pielea, straturile musculare, peritoneul etc., dup ce sunt secionate. Deprttorul cu gheare se ntrebuineaz la nivelul esuturilor indurate. Deprttorul automat (Williams), folosit n hiovertebrotomie etc., este prevzut cu un dispozitiv de fixare la distane variabile, prin strngerea braelor pe o cremalier. Deprttorul Cosset permite reglarea distanei dintre cele dou deprttoare care l compun, prin intermediul unui dispozitiv constituit dintr-o tij fixat la unul din brae, pe care alunec cellalt bra, solidar cu un cursor. Blefarostatul este un deprttor special pentru pleoape. Agrafele servesc la fixarea cmpurilor n jurul plgii, pentru a proteja rana mpotriva infeciei: agrafa Schadel (are un profil asemntor cifrei opt i funcioneaz ca un resort, se mai numete impropriu pens crbu), agrafa Backhaus (este asemntoare cu o pens hemostatic de dimensiuni mici, ns prezint gheare la extremitatea distal). 4. Instrumente pentru sutur Acele chirurgicale servesc la executarea suturii diferitelor esuturi i pot fi drepte (ac cojocresc), curbe sau semicurbe. Acele chirurgicale traumatice au vrful ascuit, de form conic sau cu muchii, iar pentru ncrcarea firului la extremitatea opus prezint un orificiu, ca la acele obinuite sau o fant. Acele chirurgicale atraumatice au firul fixat direct la ac. Acul Hagedorn este turtit lateral i are form curb. Este de diferite dimensiuni i poate fi cu vrful ascuit sau rotunjit (ac atraumatic). Acul Mooij are vrful turtit lateral, cu o fant pe marginea inferioar, n timp ce cealalt extremitate este ndoit sub forma unui inel, pentru fixarea acului n mn. Acest ac se ntrebuineaz mai ales la sutura pielii. Acul Gerlach are extremitatea proximal turtit de sus n jos, cu un orificiu pentru introducerea firului. Extremitatea opus servete drept mner. Este un ac rezistent, folosit n special pentru sutura pielii la bovine. Acul Reverdin este un ac mecanic, reprezentnd o combinaie ntre ac i portac. Vrful acului este turtit de sus n jos i are pe marginea stng un orificiu pentru introducerea firului. Orificiul se deschide i se nchide cu ajutorul unei lame acionate prin intermediul unui buton, aezat pe mnerul acului. Acul poate fi de mrimi diferite, iar dup form poate s fie drept, curb sau localizat ntr-un unghi drept (aa numitul ac cu pedal). 3

Acul Deschamp are o extremitate curbat lateral i vrful relativ bont. Curbura acului poate s fie pe latura stng sau pe cea dreapt. El se folosete pentru sutura muchilor i n ligatura cordoanelor vasculare mari. Acul Emmet prezint un profil asemntor unei seceri i este turtit lateral. Se utilizeaz n sutura aponevrozelor, a muchilor etc. Portacele servesc la ncrcarea cu fir a acelor chirurgicale. Portacul Mathieu este cel mai folosit n medicina veterinar, fiind alctuit din dou brae care se strng printr-un sistem cremalier n trei trepte. Extremitatea distal (activ) este reprezentat de dou brae puternice, prevzute cu renuri efectuate n dou direcii. Portacul Mayo-Hegar este asemntor ca form cu pensa hemostatic Pean, cu deosebirea c braele active sunt mai scurte i netede, fr renuri. Portacul Olsen-Hegar este un portac combinat cu foarfeca, astfel c n componena braelor active intr poriunea de foarfec, dispus imediat lng articulaia braelor, n timp ce poriunea de portac este dispus distal. ncrcarea acului cu ajutorul portacului se face astfel: se ine cu mna portacul cu ac i un capt al firului de sutur, iar cu cealalt mn se fixeaz firul de partea ascuit a acului, se trece n partea opus ntins i se apas pe fant pn ce ptrunde nuntru. Dup afrontarea marginilor pielii, acul de sutur se trece prin esut dirijat de portac pn ce vrful a ieit n partea opus. Se ridic portacul, se reaplic pe poriunea care a strbtut esuturile i printr-o traciune scurt se scoate. n lipsa portacului se pot folosi pensele hemostatice Pean. Prinderea acelor direct cu mna, dei este compatibil cu actul operator, constituie un gest chirurgical inestetic.

Capitolul 2. PREGTIREA PENTRU OPERAIE, INJECIILE I PUNCIILE 1. Pregtirea animalului pentru operaie Igiena corporal a animalului trebuie minuios executat nainte de fiecare operaie i const, dup caz, n eslare, periere, despotcovire i chiar splare, urmat de uscare. Dieta preoperatorie se refer la reducerea raiei pn la suprimarea complet a acesteia, cu 12-24 ore nainte de operaie. Ea are scopul de a reduce plenitudinea tubului digestiv, ceea ce va evita riscurile complicaiilor cardiorespiratorii ntlnite n cazul imobilizrilor decubitale, ea fiind foarte necesar n cazul operaiilor pe tubul digestiv. Animalul supus dietei suport mai bine anestezia i contenia n diferite poziii solicitate de diversele tehnici operatorii. La 4

animalele de talie mare, accidentele legate de trntirea lor sunt mult mai reduse, tiut fiind faptul c n cazul plenitudinii tubului digestiv se pot produce rupturi de viscere cu consecine extrem de grave. Pe de alt parte, dietele prelungite au efecte nefavorabile asupra organismului, prin scderea rezistenei organice dat de dezechilibrul leucocitar, de acidoz, de trecerea toxinelor i a microbilor din intestine n circulaie etc. Dieta hidric se refer n general la suprimarea administrrii apei n dimineaa zilei programate pentru operaie. Medicaia preoperatorie urmrete corectarea unor dezechilibre induse de starea de boal, prevenirea complicaiilor consecutive operaiei i n acelai timp ridicarea rezistenei generale a organismului. Medicaia preoperatorie se face n funcie de starea terenului biologic al animalului, precum i n funcie de complexitatea interveniei. Dintre pregtirile speciale care se aplic n funcie de pacient, amintim: combaterea hipovolemiei prin transfuzii i perfuzii, administrarea de vitamine n cazul hipovitaminozelor, stimularea hemostazei prin medicaie hemostatic, reechilibrarea hidroelectrolitic, energetic i proteic, antibioticoterapia, oxigenoterapia, administrarea de diuretice, spasmolitice, analgezice, tonice generale, analeptice cardiorespiratorii, mijloace stimulente nespecifice, sondaje gastrice, vezicale, clisme etc. 2. Prevenirea infeciilor chirurgicale 2.1. Asepsia Asepsia cuprinde toate aciunile care previn ptrunderea microbilor n ran, prin distrugerea lor de pe instrumentele i obiectele ce vin n contact cu rana. Pregtirea chirurgului pentru operaie. Se ncepe prin aseptizarea minilor i mbrcarea echipamentului de protecie (halat, or, bonet i masc). Antiseptizarea minilor se realizeaz prin splare insistent cu ap cald i spun, folosind peria pentru unghii. Splarea ncepe de la degete i se termin la coate. Dup splare, minile se in n sus, astfel ca apa s se scurg pe coate. Pentru o prim splare se poate folosi spun i ap obinuit, iar pentru splarea definitiv, mai ales atunci cnd se practic operaii laborioase pe caviti, se recomand utilizarea apei i a spunului lichid sterile sau a detergenilor lichizi cu aciune antiseptic. Deoarece prin splare nu se realizeaz o antisepsie total, aceasta se completeaz cu antisepsia chimic, putndu-se folosi urmtoarele produse: alcool etilic de 80 timolat 5%, alcool etilic de 80 taninat 5%, bromocet 1%, dezinfectant cationic 0,3-0,5%, sublimat coroziv 1, tinctur de iod diluat 1:1 cu alcool 70, betadin 0,1-0,2%, clorhexidin 0,05% etc. Dup splare, minile se terg cu un prosop steril i apoi se introduc 5 minute ntr-o soluie antiseptic. Protecia minilor chirurgului se realizeaz prin utilizarea mnuilor de cauciuc sterile de unic folosin, dar ele pot fi sterilizate prin fierbere, autoclavare cu vapori de formol sau prin pstrarea lor n soluii antiseptice. Cnd se recurge la sterilizarea prin fierbere sau autoclavare este necesar ca mnuile s fie protejate la interior i la exterior cu un tifon tlcuit, n aa fel nct s nu se ating una de alta, deoarece din cauza temperaturii ridicate se lipesc i se rup. Asepsia instrumentarului, a materialelor textile i de sutur. Dup fiecare ntrebuinare, instrumentele se cur prin splare cu peria, folosind detergeni sau spun. Pentru pstrare, se supun uscrii, iar cele demontabile se desfac n prile componente. Petele de rugin se ndeprteaz prin frecare i se ung cu vaselin n strat subire. Instrumentele cu lame tioase se protejeaz prin nfurare cu tifon. Dup fiecare operaie, materialele textile se introduc n ap rece sau ntr-o soluie antiseptic i se spal de snge, apoi se spal n ap cald cu spun sau detergent. Dup uscare se verific dac sunt tivite, pentru a nu lsa scame i apoi se introduc 5

ordonat n casolete pentru sterilizare. Toate materialele care se supun aseptizrii se vor aranja n casolete sau n cuva sterilizatorului n ordinea invers ntrebuinrii. Sterilizarea prin fierbere este frecvent folosit i se realizeaz obinuit n 30 minute, utiliznd sterilizatoarele electrice. Se preteaz la sterilizarea prin fierbere instrumentele metalice i materialele textile din fibre naturale. Fierberea se poate realiza n vase obinuite de inox sau emailate sau n sterilizatoare special construite n acest scop, cu surs termic electric sau flacr. Materialul trebuie s fie acoperit n totalitate cu ap pe tot intervalul celor 30 minute. Protejarea instrumentelor se va face cu tifon tivit, care nu las scame (nu se folosete vata). Acele se vor introduce n cutii metalice cu orificii, iar lama instrumentelor tioase se va proteja cu tifon. Sterilizarea prin autoclavare (cu vapori de ap sub presiune) este mai eficient i se preteaz unei game largi de instrumente i materiale chirurgicale. Eficiena se datoreaz posibilitii creterii temperaturii n raport direct cu creterea presiunii. Astfel, la 0,5 atm, temperatura ajunge la 112C, la 1 atm, la 120C, la 2 atm, la 140C, iar la 3 atm, temperatura ajunge la 144C, scurtnd astfel i timpul necesar sterilizrii. Pentru acest tip de sterilizare se folosesc autoclave speciale, compuse dintr-un cazan cu perei dubli i cu un capac, care asigur o perfect etaneitate. Materialele pentru sterilizat se introduc n cutii metalice cu pereii parial dubli sau glisani, din care cel interior, cu orificii pentru ptrunderea vaporilor calzi. n mod curent se folosesc n acest scop casoletele metalice. Acestea se introduc n cazanul autoclavului, care apoi se nchide etan. Se d drumul la sursa termic, lsndu-se deschis robinetul de evacuare a aerului din autoclav. Eliminarea total a aerului este obligatorie, deoarece n masa de aer nu se realizeaz temperatura de sterilizare. Evacuarea complet este atunci cnd prin robinet iese un jet continuu de aburi. Se nchide robinetul i se urmrete pe manometru creterea presiunii. Cnd sa ajuns la temperatura de sterilizare (1-2 atm), se verific funcionalitatea supapei de siguran, care menine constant aceast presiune pe toata durata sterilizrii (30 minute), dup care se oprete sursa de cldur (generatorul de aburi) i se deschide robinetul de evacuare. Prin evacuarea vaporilor, presiunea scade sub zero, realizndu-se un uor vacuum, necesar uscrii materialelor. Dup 15-20 minute se deschide capacul autoclavului, se nchid orificiile din pereii glisani ai casoletelor, care apoi sunt scoase, nedeschizndu-se dect la ntrebuinarea materialelor. Acestea se menin sterile peste 48 ore dac casoletele nu au fost deschise ntr-un mediu cu aer puternic contaminat. Controlul sterilizrii se face prin urmrirea manometrului i a termometrului autoclavului, prin introducerea n casolete a unor substane cu punct de topire ridicat (ex. acidul benzoic, care are punctul de topire de 120oC) sau, cel mai bine, prin controale bacteriologice periodice. Alte metode de sterilizare: Sterilizarea umed cu fierul de clcat este aplicabil pentru materialele textile din fibre naturale (pnz de in, cnep, bumbac), din care se confecioneaz tampoanele i cmpurile de operaie, halatele, orturile, bonetele i se execut prin treceri repetate ale fierului ncins peste esturile umezite, insistndu-se la custuri. Sterilizarea prin cldur uscat se realizeaz la temperaturi ce depesc 180C, utilizndu-se etuve sau cuptoare electrice, dar se preteaz numai la sterilizarea sticlriei. Flambarea o metod rapid i util realizat la flacra unei lmpi de spirt baghetele de sticl. 6

Sterilizarea prin radiaii. Razele ultraviolete sunt produse de lmpi speciale de cuar, n care arderea se face n vapori de mercur. Sterilizarea cu raze gama a materialelor de cauciuc sau textile sintetice folosite n chirurgie este larg utilizat n prezent. Formolul, sub form de tablete, se introduce n cutii etane alturi de materialul de sterilizat. Se las 24 ore la temperatura camerei, 2 ore la 25C sau 30 minute de 50C. Bromocetul este o soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpiridinium 10% sau 20% i are un spectru larg de aciune, putnd fi utilizat n soluie de 1-2% pentru aseptizarea instrumentarului metalic, din material plastic i a materialelor textile din fibre naturale sau sintetice. Aseptizarea se realizeaz dup minimum 5-10 minute de la contactul cu soluia. Pentru sterilizarea materialelor de sutur se folosete alcoolul simplu de 70-80, alcoolul iodat 2% sau benzina iodat 2%. Sterilizarea se realizeaz dup 24 ore. De regul, materialele se menin n soluie pn la ntrebuinare. Materialele de sutur i instrumentele care vin n conta ct nemijlocit cu esuturile vii nu pot fi sterilizate cu soluii dezinfectante, din cauza remanenei i a aciunii neselective a acestora, cu persistena efectelor iritante postoperator. Circuitele materialelor sterile i nesterile trebuie s fie bine organizate, s nu se interfereze. 2.2. Antisepsia Antisepsia cuprinde totalitatea mijloacelor folosite pentru distrugerea sau ndeprtarea microbilor din cmpul operator, dintr-o plag i din vecintatea acesteia. Se realizeaz prin tunderea i raderea prului, splarea i antiseptizarea pielii pe o suprafa ce depete cu 5-15 cm (n raport cu talia animalului) distana de la locul unde se practic plaga operatorie. Antisepsia pielii se efectueaz prin pensulaii de la centru spre periferie, cu unul din urmtoarele produse: tinctur de iod, benzin iodat 2%, sublimat coroziv 0,3-0,5%, alcool iodat 2-5%, alcool formolat 2-5%, bromocet 1-2%, dezinfectant cationic 0,5-1%, betadin 1%, clorhexidin, alcool izopropilic 70, septosol, metosept etc. nainte de nceperea operaiei se repet asepsia i apoi se aplic cmpul operator din pnz steril i se fixeaz fie cu agrafe speciale, fie prin sutur. Decontaminarea i antisepsia plgilor se poate realiz prin splturi cu urmtoarele soluii antiseptice: hipoclorit de sodiu 0,5-1,5% (este eficace n plgile de rea natur, candidate la gangrenare), soluie Dakin (este o soluie neutr de hipoclorit de sodiu, cu efect puternic antiseptic i favorizant al proceselor de autocurire, care se utilizeaz sub form de irigaii mai ales n focarele flegmonoase), tinctur de iod diluat 1:1 (se folosete mai ales pentru plgile de suprafa i n cele profunde produse prin mpunstur), iodoform (antiseptic, excelent dezodorizant, analgezic, sicativ i astringent, se aplic sub form de pulbere sau n eter 10%, iar sub form de unguent 5-10% se poate folosi i n oftalmologie), ap oxigenat (are efect antiseptizant energic i favorizeaz procesele de autocurire i cicatrizare mai ales n cazul plgilor cu necroze tisulare, supuraii cronice, gangrenate), permanganat de potasiu 1:500 sau 1:1.000 (recomandat pentru splturi n plgile cu esuturi putride, deoarece pe lng aciunea antiseptic are i efect dezodorizant), sulfat de cupru 0,5-1% (are efect bactericid, dar este i un bun astringent pentru rni i mucoase, soluiile glicerinate de sulfat de cupru sunt cicatrizante mai ales n plgile de var, iar unguentele 5-10% dau rezultate bune n tratamentul afeciunilor podale necrobaciloz, panariiu), oxid de zinc (pulbere, are aciune uor antiseptic, absorbant i astringent, se folosete n plgile eczematoase i intr n compoziia unor formule medicamentoase jecozinc, jecolan, zoodermin), oxid galben de mercur (antiseptic puternic n focarele cu stafilococi, streptococi i colibacili, se utilizeaz n soluie 2-5% pentru splarea cavitilor n abcesele i flegmoanele drenate i pentru prevenirea infeciilor secundare), 7

oxicianur de mercur (antiseptic puternic i bine tolerat pe plgi, se utilizeaz n soluie 1 pentru splturi, instilaii sau comprese umede), mercurocrom 2% (cu efecte importante n stimularea cicatrizrii), nitrat de argint (are efect antiseptic i cauterizant i este utilizat sub forma creioanelor n tratamentul plgilor cu tendin de hiperproliferare a esutului de granulaie, iar sub form de soluie 2-5% are efect astringent i favorizeaz epidermizarea), violet de geniana 1% (n pomad sau soluie, are efect antiseptic i epidermizant, fiind recomandat n plgile superficiale ale pielii i mucoaselor), cristal violet soluie alcoolic 1 i albastru de metil 1-2% (au aceleai efecte i indicaii ca i violetul de geniana), acid boric (utilizat n plgi sub form de pulbere fin sau n pomad, are aciune antiseptic i cicatrizant), acid picric (antiseptic, astringent, sicativ i analgezic, se utilizeaz sub pansament n rosturile de ham, iar n arsuri, soluia 1% calmeaz durerea i favorizeaz regenerarea epidermului), gomenol soluie 10-30% (eficient n arsuri), lotagen (are efect antiseptic i hemostatic, se recomand mai ales n plgile podale cu esuturi necrozate, putride i n prima faz a cicatrizrii, cnd favorizeaz procesul de autocurire, se utilizeaz n soluie 1-4% prin splturi sau pansament umed), dezinfectant cationic 2-5%, clorhexidin 2%. Pentru terapia plgilor se folosesc n scop antiseptic o serie de chimioterapice (sulfamide, nitrofurani) i antibiotice, local i general. 2.3. Dezinfecia slii de operaie i a anexelor ei Sala de operaie trebuie s fie construit n aa fel nct s faciliteze o dezinfecie sigur i cu minimum de manoper. Aceasta se execut parial nainte de fiecare operaie, ct i dup aceasta, atunci cnd prin operaie se deschid focare septice, prin al cror coninut se contamineaz mediul i general, cel puin o dat pe lun, cnd se dezinfecteaz ntregul spaiu (sala de operaie, sala de pregtire, spaiul de spitalizare, culoarele etc.) n care se lucreaz i circul animale, precum i utilajele, aparatele i materialele de contenie. Aciunea de dezinfecie cuprinde trei etape: de curire mecanic, de curire sanitar i de dezinfecie propriu-zis. n practica curent se recurge la dezinfecia cu mijloace chimice, dintre care cele mai eficiente sunt: aldehida formic 2%, septosolul 3-5%, bromocetul 2%, singur sau n asociere cu aldehida formic 2% i clorura de alkildimetilbenzilamoniu (dezinfectant cationic) 2 -3 pentru suprafee netede i 2% pentru suprafee rugoase, glutaraldehida 2,4%, cidexul. Pentru decontaminarea aerului se recurge la dezinfecia cu aerosoli, folosind unul din produsele sus menionate. Dintre mijloacele fizice, dezinfecia prin radiaii ultraviolete cu lungimi de und ntre 240-270 m se poate utiliza mai ales pentru decontaminarea utilajelor cu suprafee netede i pentru reducerea ncrcturii de germeni din aer. n slile moderne de operaii exist instalaii pentru radiaii ultraviolete care se pun n funciune zilnic dup terminarea programului, asigurndu-se astfel o eficient decontaminare a aerului i a tuturor suprafeelor. 3. Injeciile Injeciile sunt manopere prin care se introduc n organism soluii medicamentoase, anestezice sau preparate biologice (vaccinuri) n scop preventiv, curativ sau de diagnostic. Injeciile permit administrarea complet a dozei, cu costuri reduse, efectul este rapid i uor de realizat fr dotri speciale. Acele de injecie prezint o parte cu care se adapteaz la sering (ambou), o tij cu lungime i diametru variabil i vrful (bizoul), care poate fi lung, semilung i scurt. La acele de unic folosin, amboul este din material plastic, transparent pentru injecii i.v. Pentru administrri i.v. se folosesc fluturaii, care au adaptat la ac un tub de plastic, iar pentru administrri repetate i.v. sau pentru perfuzii exist ace prevzute cu o teac din material plastic (branule), asemntoare trocarelor, la care, dup introducerea n ven, partea metalic (rigid) se 8

retrage i rmne canula flexibil, ce se poate introduce i menine n lumenul vasului fr riscul lezrii acestuia sau al injectrii perivasculare. Branulele (cateterele venoase) au grosimi i lungimi diferite, codificarea calibrelor pe culori care corespund unui anumit flux maxim care poate strbate lumenul cateterului n unitate de timp fiind notat cu G (gauge): 24 G galben (0,6 mm diametru interior), 22 G albastru (0,8 mm), 20 G roz (1 mm), 18 G verde (1,2 mm), 17 G alb (1,4 mm), 16 G gri (1,6 mm), 14 G portocaliu (2 mm). Lichidele care se administreaz pe cale injectabil trebuie s fie sterile i compatibile cu esuturile n care se injecteaz. Pentru solubilizarea produselor sub form de pulbere se ncarc seringa cu soluia necesar, se perforeaz dopul de cauciuc al flaconului i se introduce acul astfel ca vrful acestuia s nu depeasc 2-3 mm partea interioar a dopului. Dup ce s-a realizat solubilizarea complet se adapteaz seringa cu pistonul puin tras, pentru a se introduce n flacon aer, crendu-se astfel o presiune sub care soluia va fi uor aspirat n sering. Seringa ncrcat i cu acul adaptat se va ine n mn n aa fel ca pistonul s nu se deplaseze i s nu cad brusc. La locul de injecie se va efectua antisepsia prin pensulaie cu tinctur de iod sau alcool sanitar, iar la nevoie se va tunde. Se va respecta cantitatea maxim de soluie care se administreaz ntr-un singur loc i alternana locurilor de elecie n cazul repetrii injeciilor, pentru a permite absorbia complet i refacerea esuturilor dup administrarea precedent. 3.1. Injeciile intradermice Se practic pentru inocularea unor cantiti mici de lichid (0,1-0,5 ml) n grosimea dermului, ndeosebi cu scop de diagnostic sau anestezie local. Se formeaz un pliu cutanat, n grosimea cruia se introduce acul i se injecteaz coninutul. Injecia s-a fcut corect cnd n timpul injectrii i cteva minute dup aceea la locul respectiv apare o mic umfltur circumscris (buton dermic), care nu dispare la presiunea digital, fiind deplasabil odat cu pielea. Cnd soluia ajunge sub piele se repet administrarea. Alegerea locului de elecie este determinat de scopul urmrit: intradermopalpebral, pleoapa inferioar (pentru maleinare), pe faa lateral a gtului (pentru tuberculinare), n pliul cozii (pentru reacia Cassoni), la baza pavilionului urechii (la porc). 3.2. Injeciile subcutanate Se preteaz pentru administrarea unor cantiti mici sau mari de soluii medicamentoase izotone, neiritante i uor resorbabile (lichide rehidratante, vaccinuri, seruri, anestezice, antiinflamatoare). Nu se indic pentru soluiile iritante ale compuilor metalici (iod, mercur, bismut) i pentru unele soluii uleioase. Cu degetul mare i cu cel arttor se formeaz un pliu cutanat, la baza cruia se introduce acul de sus n jos. Poziia acului n spaiul subcutanat se verific prin micri de lateralitate, iar soluia se injecteaz cu uurin. Cantitile mari se injecteaz lent, pentru a evita dilacerarea brutal a esuturilor i rupturile vasculare, iar cantitile mici se pot injecta rapid. Se folosesc ace de mrimi adecvate n raport cu talia animalului. Accidente i complicaii: (1) neparea i traumatizarea unui nerv; (2) puncionarea unui vas (arter, ven) i consecutiv formarea hematomului (se schimb locul, se aplic pansament compresiv); (3) dislocarea masiv de esut subcutanat, cu ruperea capilarelor sanguine i limfatice (atunci cnd injectarea se execut brutal sau cnd se administreaz cantiti prea mari de lichid ntr-un singur loc); (4) necroza sau gangrena cutanat (atunci cnd se injecteaz cantiti mari de lichide greu resorbabile, care prin compresiune mpiedic circulaia sanguin 9

normal sau cnd soluiile conin substane vasoconstrictoare adrenalin); (5) complicaii septice (ex. abces, flegmon, atunci cnd nu se respect regulile de asepsie i antisepsie). 3.3. Injeciile intramusculare Se preteaz pentru administrarea unei game largi de soluii sau suspensii medicamentoase i n general pentru soluiile uleioase, care nu se pot administra intravenos. 3.4. Injeciile intravenoase Se utilizeaz frecvent n practic, deoarece se preteaz pentru soluii care pe cale subcutanat sau intramuscular sunt foarte iritante i care au indicaia de ,,strict intravenos. Efectul este rapid i pot fi administrate cantiti mari de lichide; dozele sunt mai reduse, iar medicamentele nu se cantoneaz la locul de administrare. Locurile de elecie sunt practic toate regiunile cu vene superficiale abordabile: la cal (vena jugular i n cazuri excepionale vena cefalic antebrahial, vena subcutanat toracal i venele safene, extern sau intern), la rumegtoare (vena jugular superficial, cefalic antebrahial, safen, mamar), la porc i iepure (vena auricular extern), la carnivore (vena cefalic antebrahial, safen, jugular i la nevoie vena sublingual).

3.5. Injeciile intraarteriale Sunt mai dificil de executat, din cauza topografiei acestor vase, a lumenului mai redus i a elasticitii crescute. Se practic rar, pentru angiografii, n terapia unor focare septice periferice, n anestezii sau experimental. Materialul i tehnica de lucru sunt asemntoare cu cele de la injeciile i.v. Locul de elecie se identific prin palparea arterelor superficiale (median, metacarpian, femural, carotid etc.). Dup antisepsia riguroas, se face arterocenteza fr staz i se injecteaz n direcie centrifug, cu o presiune suficient pentru a depi presiunea arterial. Extragerea acului se face rapid i sub compresiune, care se menine mai multe minute, pentru a preveni formarea hematomului periarterial. 3.6. Injeciile intracardiace Se practic n strile de urgen date de stopul, sincopa sau fibrilaia cardiac, atunci cnd se urmrete introducerea unor medicamente direct n cord, pentru a se obine un efect de maxim rapiditate (adrenalin, clorur de calciu etc.). n practic se mai recurge la injecia i.c. mai ales la animalele mici, pentru eutanasie i la simpla puncie pentru recoltarea de snge de la animalele de experien. Acul se introduce intraventricular i se confirm faptul c acul se gsete n cord (ventriculul stng) prin scurgerea sngelui n jeturi sincrone cu sistola i prin micrile acului. Se recomand ca seringa s nu se adapteze direct la ac, ci prin intermediul unui cateter, pentru a se evita traumatismul miocardic. Nr. de coaste Aria cardiac (ntre coastele) Cal 18 Vac 13 Oaie 13 Porc 14-15 Cine 13 Pisic 13 Iepure 12

3-6

3-5-6

3-5

2-6

3-7

4-7

3-6

10

Locul de s.i.c. s.i.c. s.i.c. s.i.c. s.i.c. s.i.c. s.i.c. Elecie 5-6, 4, 4, 4, 6 6 4 Pentru 6-8 6-8 4-5 4-5 2-5 1,5-2 0,5 puncia cm cm cm cm cm cm cm cardiac deasupra deasupra deasupra deasupra deasupra deasupra deasupra sternului sternului sternului sternului sternului sternului sternului

3.7. Injeciile intraperitoneale Sunt folosite frecvent la animale pentru administrarea unor medicamente cu aciune local sau general, peritoneul avnd o mare capacitate de absorbie i mai ales pentru tratamentul peritonitelor. Se preteaz n general pentru aceleai soluii care se administreaz i pe cale i.v., ns n concentraii mai reduse. 3.8. Alte injecii Injeciile intrapleurale se practic n pleurite i pleurezii, prin spaiile intercostale 5-8. Injeciile intratraheale se folosesc pentru tratamentul unor parazitoze traheobronhice. Se repereaz o poriune de trahee cervical ventral n plan median, mai puin acoperit de muchi, unde se introduce acul prin spaiul dintre dou inele. Gtul animalului se ine n extensie n momentul n care se traverseaz ligamentul interinelar. Injectarea se face lent, pentru a nu declana reacii de tuse i bronhospasm reflex sau obstrucii bronhice cu lichid. Injeciile intrasinoviale se fac cu scop anestezic, de diagnostic i terapeutic. Locurile de elecie se stabilesc avnd n vedere topografia fundurilor de sac ale sinovialelor articulare i tendinoase la fiecare specie. Se antiseptizeaz riguros locul (se tunde i se rade), acul se introduce prin piele, se transpoziioneaz locul cu 3-10 mm i apoi se traverseaz peretele sacului sinovial. Se adapteaz la ac cateterul i apoi la acesta seringa, iar n funcie de scopul urmrit, se aspir coninut sinovial sau se administreaz medicaia necesar. n general, se recomand s se injecteze un volum egal cu cel sinovial extras, pentru a nu produce modificri de barostaz intrasinovial. Pentru lavaje articulare se pot efectua concomitent puncii contralaterale i se pot folosi branule flexibile din material plastic. Acul se scoate brusc, sub presiunea unui tampon steril, dup care se maseaz uor locul, pentru a favoriza nchiderea traiectului lsat de ac. Se recomand aplicarea pansamentului steril pentru 24-48 ore. Accidente i complicaii: ruperea acului, traumatizarea componentelor articulare, complicaii septice, fistule etc. Injeciile intraosoase se folosesc n scop terapeutic, pentru perfuzii lente, n strile de hipovolemie, atunci cnd calea i.v. este inaccesibil. Se puncioneaz epifizele oaselor lungi cu ajutorul unor ace prevzute cu mandren.

11

Capitolul 3. ANESTEZIOLOGIA 1. Analgezia local i regional Este larg utilizat n medicina veterinar, prezentnd fa de anestezia general urmtoarele avantaje: (1) este uor de executat, nu necesit instrumentar i aparatur special; (2) este mai uor suportat de animal, deoarece de cele mai multe ori nu afecteaz starea general; (3) poate substitui anestezia general la animalele la care aceasta este contraindicat; (4) nu influeneaz semnificativ tulburrile fiziologice preexistente; (5) permite executarea interveniilor pe animale n poziie patrupodal i acestea se pot deplasa imediat dup operaie, nefiind necesar supravegherea postanestezic; (6) este mai economic i poate fi aplicat n orice condiii de teren. n afara scopului pur chirurgical, analgezia locoregional se utilizeaz pentru tratarea unor afeciuni inflamatorii aseptice, mai ales ale membrelor (pododermatita, osteita falangei, naviculartrita etc.), influennd favorabil troficitatea esuturilor. De asemenea, blocajul troncular are valoare deosebit ca metod de diagnostic n chiopturi la cabaline. Cu toate avantajele artate, analgezia locoregional singur este deseori insuficient sau chiar inaplicabil la animalele retive, deoarece nu rezolv problema calmrii, a imobilizrii i a relaxrii, nu asigur condiii de securitate pentru efectuarea operaiilor laborioase, este mai puin eficient i chiar contraindicat n focarele septice i n fine, se pot nregistra, n cazul dozrii necontrolate, accidente toxice, manifestate prin tulburri nervoase i cardiovasculare. 1.1. Mijloace de realizare Analgezia locoregional se poate realiza prin mijloace chimice (analgezice sau anestezice locale), electrice (electroanalgezia, electroacupunctura) i fizice (refrigeraia). 1.2. Analgezia local Analgezia local ntrerupe temporar sensibilitatea dureroas la nivelul cmpului operator, datorit aciunii analgezicului asupra terminaiunilor nervoase. Analgezia local prin contact se produce atunci cnd soluia analgezic este depus pe suprafaa mucoasei sau a pielii. Se poate realiza prin refrigeraie, folosindu -se aspersarea suprafeei cu lichide rapid evaporabile sau acoperirea lor cu ghea. Efectul analgezic este slab i de scurt durat. Analgezia local prin contact se mai poate realiza prin instilaie (mucoasa conjunctival), prin pulverizare (mucoasa respiratorie i cea vaginal) sau prin badijonare (mucoasa bucal). Analgezia local prin infiltraie se instaleaz atunci cnd soluia anestezic este infiltrat fie direct n esuturile sau n planurile anatomice pe care se va opera, fie n jurul acestora. Infiltraia se poate efectua, dup cerine, intradermic (n buton sau liniar), subcutanat i n planurile profunde, care pot fi infiltrate n bloc sau plan cu plan, nainte sau n timpul operaiei.

1.3. Analgezia regional Analgezia intravenoas este utilizat puin n practic i se limiteaz de regul la extremitile membrelor. Se repereaz venele superficiale, se aplic garoul i se practic distal 12

injecia intravenos, folosind procain sau xilin 1-2%. Imediat dup injecie se slbete garoul pentru scurt timp i se strnge din nou. Efectul analgezic se instaleaz rapid i dureaz pn la o or. Acest tip de analgezie prezint avantajul unei difuzibiliti mai mari a soluiei i consecutiv un efect analgezic bun. Se poate asocia cu un antibiotic, favoriznd astfel vindecarea. Analgezia intraarterial se face prin injectarea de soluii analgezice mai diluate (0,51%), n cantiti de pn la 50-60 ml, la animalele mari. Dup injectare se aplic imediat garoul. Analgezia intraosoas se realizeaz prin introducerea soluiei n spongioasa osului, de unde difuzeaz pe cale venoas n esuturile din jur. Are utilizare de regul n traumatologie. Blocajul troncular periferic const n infiltrarea perineural, putndu-se realiza practic n diferite puncte pe traiectul nervilor senzitivi sau motori. Metoda este aplicat cu succes mai ales la cabaline i la bovine. Blocajul nervului frontal Indicaii: n operaii pe pleoapa superioar i pe regiunea frunii. Loc de elecie: (1) la cabaline (n gaura supraorbitar, care se sesizeaz prin palpaie); (2) la bovine (la mijlocul bazei pleoapei superioare, sub conturul orbitei); (3) la cine i la pisic (se infiltreaz analgezicul la baza pleoapei superioare). Tehnic: dup contenia animalului i pregtirea locului de elecie, se introduce acul 2-3 cm i se injecteaz 10 ml procain 4%. Apare uneori un edem al pleoapei superioare, care se resoarbe n cteva ore. Anestezia se instaleaz n 10 minute i dureaz circa 60 minute. Blocajul nervului cornual. Indicaii: n ecornare i decornare la bovine. Loc de elecie: jumtatea distanei dintre orbit i baza cornului. Tehnic: dup contenia capului i asepsia regiunii, se introduce acul orizontal, pn la os i se injecteaz 10 ml anestezic. Blocajul retrobulbar (nervul oftalmic) Indicaii: n operaii pe ochi i anexele globului ocular. Prin blocajul retrobulbar al nervului oftalmic se obine analgezia globului ocular i a anexelor sale, cu excepia pleoapei inferioare. Blocajul afecteaz i ceilali nervi care se distribuie la ochi, precum i ramurile parasimpatice, avnd ca efect akinezia globului ocular, midriaza i hipotonia intraocular. La cabaline: pe la nivelul unghiului temporal al fantei palpebrale, unde se introduce acul pe lng globul ocular, n direcie cranio-caudal i latero-medial, orientat spre articulaia temporomandibular din partea opus, pn cnd atinge planul osos, dup care se retrage 3-5 mm, se verific pentru a nu fi intravascular i apoi se injecteaz la animalele adulte 10-15 ml procain 2% sau xilin 1% i respectiv 5-10 ml la mnz. Prin unghiul nazal, acul se introduce la 0,5-1 cm superior de unghiul palpebral, orientat posterior i uor dorso-ventral, ntre globul ocular i orbit, la 10-12 cm profunzime. Prin fosa temporal, napoia marginii posterioare a arcadei orbitare, unde acul se introduce 6-8 cm, orientat caudo-ventro-median (accesul cel mai puin riscant). La bovine: prin baza pleoapei inferioare, la jumtatea distanei dintre unghiul intern i cel extern al fantei palpebrale. Acul se introduce pe sub globul ocular, spre fundul orbitei, 5-10 cm n profunzime, injectndu-se 10-15 ml soluie analgezic. Prin fosa temporal, n unghiul anterior, acul se introduce 8-10 cm n profunzime, spre articulaia temporomandibular opus, pn cnd atinge osul. 13

Prin grosimea pleoapei i a conjunctivei palpebrale, n unghiul nazal sau temporal, dup tehnica descris la cabaline. Analiznd comparativ procedeele descrise, rezult c cel mai puin riscant este accesul prin unghiul extern al fantei palpebrale. La oaie, la capr i la porc: se pot folosi aceleai procedee ca i la bovine, cantitatea de analgezic fiind ns mai mic (3-6 ml). La cine i la pisic: blocajul retrobular se poate realiza prin grosimea pleoapei inferioare sau la 0,5 cm lateral de unghiul palpebral temporal, dup tehnica descris la cabaline. Accesul prin fosa temporal, la 2-4 cm posterior de mijlocul marginii pleoapei superioare, unde acul se introduce 1,5-5 cm (n funcie de talie), orientat dorso-ventral i uor latero-medial, este uor de realizat. Cantitatea de analgezic injectat este de 1-5 ml. Indiferent de specie, blocajul retrobulbar trebuie fcut cu mult atenie, deoarece pot s apar accidente i complicaii grave: traumatizarea nervului optic, perforarea globului ocular, producerea hematomului retrobulbar i consecutiv, a exoftalmiei, iar atunci cnd nu se lucreaz aseptic, abcesul sau flegmonul retrobulbar. Pentru prevenirea accidentelor se impun urmtoarele msuri: (1) contenia sigur a capului i analgezia de suprafa (cnd este cazul); (2) introducerea acului (se vor utiliza ace cu bizou scurt) neadaptat la sering i manevrarea lui ct mai atent, n aa fel ca la eventualele micri ale capului s poate fi rapid eliberat; (3) seringa se adapteaz la ac prin intermediul unui tub flexibil; (4) se va verifica prin aspiraie ca acul s nu fie intravascular, iar injectarea se face lent, respectndu-se volumele de soluie corespunztoare fiecrei specii i vrste (injectarea rapid provoac iniial durere i creterea presiunii intraorbitare, iar consecutiv se poate produce exoftalmie, mai ales la cinii cu orbita larg); (5) n caz de hemoragie sau de dislocare a globului ocular, intervenia chirurgical se va amna. Blocajul nervului auriculopalpebral Indicaii: n toate interveniile pe pleoape i pe ochi, precum i n tratamentul entropionului spastic (blocajul nervului auriculopalpebral are efect relaxant al muchiului orbicular palpebral, ceea ce permite explorarea ochiului n condiii de securitate). La cabaline: akinezia palpebral se poate obine prin infiltraie sau blocaj troncular. Pentru infiltraie se repereaz marginea lateral a orbitei, se introduce acul subcutanat, la 1 -2 cm lateral de unghiul extern palpebral i se orienteaz spre mijlocul bazei pleoapei superioare, unde prin retragere se infiltreaz 5 ml analgezic, dup care acul este orientat spre baza pleoapei inferioare, unde de asemenea se infiltreaz 5 ml. Blocajul troncular se realizeaz n depresiunea dintre osul temporal i zigomatic, la 2-3 cm anterior de baza conchiei auriculare. La bovine: anterior de muchiul auricular, unde se introduce acul n direcie dorsal, uor oblic spre posterior, pn cnd atinge osul. La cine: la 1-2 cm lateral de unghiul palpebral temporal. Blocajul nervului infraorbitar Indicaii: n operaii pe cavitatea nazal, incisivi i primii doi premolari superiori. Loc de elecie: gaura infraorbitar. La cal se afl mai jos i puin naintea interseciei liniei paralele cu creasta zigomatic, care pleac din unghiul intern al ochiului, cu linia care pleac din vrful spinei maxilare, perpendicular pe prima. La bovine, gaura suborbitar se afl la intersecia liniei paralele cu faa dorsal a nasului, care pleac din unghiul extern al ochiului, cu linia perpendicular pe aceasta, ridicat de la marginea anterioar a primului premolar anterior. Tehnic: dup imobilizarea capului i asepsia regiunii, se introduce acul oblic dinapoi spre nainte, pn la periost i se injecteaz anestezicul la ieirea nervului din gaura suborbitar. 14

Blocajul nervului maxilar (la nivelul traiectului intraosos) Indicaii: n operaii pe nas, buza superioar, incisivi i premolari. Loc de elecie: gaura suborbitar. Tehnic: acul se introduce dinainte spre napoi, pe o lungime de 3-4 cm n conductul dentar superior, unde se injecteaz anestezicul. Blocajul nervului mentonier Indicaii: n intervenii pe buza inferioar i pe incisivi. Loc de elecie: gaura mentonier. La cal se afl la jumtatea distanei dintre canini (incisivi) i primul premolar, iar la bovine, la un deget sub comisura buzei. Tehnic: se introduce acul n direcia gurii, pn la periost i se injecteaz anestezicul. Blocajul nervului alveolomandibular (la nivelul traiectului intraosos) Indicaii: n operaii pe maxilarul inferior. Loc de elecie: gaura mandibular a conductului dentar inferior (la faa intern a ramurii recurbate a mandibulei). La cal, gaura mandibular se afl la intersecia liniei ce prelungete suprafaa dentar superioar cu linia perpendicular cobort din unghiul extern al ochiului. Blocajul mai poate fi realizat prin introducerea unui ac lung pe la nivelul gurii mentoniere, n conductul intraosos. La bovine, gaura se afl la intersecia liniei ce prelungete suprafaa dentar superioar cu perpendiculara cobort de la marginea anterioar a apofizei orbitare a frontalului. Tehnic: dup contenia i pregtirea locului de elecie, acul se introduce tangenial pe faa intern a osului, la locul unde perpendiculara atinge conturul inferior al mandibulei, pe o lungime egal cu distana dintre intersecia celor dou linii i conturul mandibulei. Blocajul nervilor limbii Indicaii: n intervenii chirurgicale pe limb. Loc de elecie: pe linia median a spaiului submandibular, 3-4 cm cranial de glosohial. Tehnic: se introduce acul 4-5 cm n profunzimea limbii i se injecteaz 10 ml anestezic, apoi acul se retrage sub piele i se dirijeaz oblic pn pe faa intern a mandibulei, de o parte i de alta, injectndu-se o cantitate similar de anestezic. Blocajul nervilor cervicali superiori Indicaii: n operaii pe regiunea cefei i a urechii. Loc de elecie: la 2-3 cm napoia unghiului antero-superior al aripilor atlasului. Tehnic: dup imobilizarea capului i pregtirea locului de elecie se introduce acul, dirijat de sus n jos i dinapoi spre nainte, pe o distan de 2-3 cm, cu vrful n direcia pavilionului urechii opuse. Soluia anestezic se depune la nivelul anului alar. Pentru blocarea perechii a II-a de nervi cervicali, injecia se va face la 5-6 cm napoia aripii atlasului, iar pentru perechea a III-a, 2 cm mai posterior. La cine, din prima pereche de nervi cervicali se distribuie ramuri pentru baza i faa extern a pavilionului auricular. Blocajul se face prin injectarea a 2-5 ml procain 2-4% la extremitatea inferioar a aripii atlasului i la baza pavilionului, n partea postero-lateral, unde de asemenea se injecteaz 2-5 ml analgezic. Blocajul nervilor intercostali Indicaii: n operaii pe coaste i fracturi ale coastelor. Loc de elecie: la marginea posterioar a coastei, sub muchiului iliospinal. Tehnic: se introduce acul perpendicular, pn la marginea posterioar a coastei, unde se injecteaz soluia analgezic. Blocajul nervului toracoventral 15

Loc de elecie i tehnic: se injecteaz 10-15 ml analgezic la civa centimetri napoia cotului, n apropierea venei pintenului. Blocajul paravertebral Este tot o anestezie troncular, care se adreseaz nervilor rahidieni dup ieirea lor din canalul vertebral, la nivelul gurilor de conjugare, n orice segment al coloanei vertebrale. Indicaii: n intervenii chirurgicale pe regiunile inervate de nervii rahidieni blocai prin aceast metod (anestezia paravertebral cervical n operaii pe esofag, anestezia paravertebral lombar n operaii pe abdomen etc). Loc de elecie: spaiul dintre apofizele transverse, n apropirea gurilor de conjugare. Blocajul paravertebral lombar (proximal) se efectueaz la nivelul ultimului nerv toracic i a primilor doi nervi lombari, prin injectarea anestezicului la nivelul gurilor de conjugare. Se indic n laparatomii efectuate n regiunea flancului (rumenotomie, criptorhidie la armsar etc.). Injecia se execut naintea bazei apofizelor transverse lombare I, II i III. Se utilizeaz ace lungi de 12-14 cm. Acul se introduce vertical, pn la baza apofizei i apoi se dirijeaz spre nainte pn ce depete cu circa 0,5 cm marginea anterioar a apofizei transverse, dup care se verific dac nu s-a ptruns ntr-un vas de snge i se injecteaz 10-15 ml anestezic. Blocajul paralombar (distal) se indic n laparatomii. Locul de elecie este dat de unghiul posterior al extremitii apofizelor transverse lombare I, II i III la cabaline, respectiv I, II i IV la bovine. Anestezia se execut pe animalul contenionat n poziie patrupodal. Acul se introduce perpendicular, pn ce se oprete pe extremitatea apofizei transverse respective, dup care se plaseaz lateral, pentru a o depi cu aproximativ 1 cm i se injecteaz 10 ml anestezic, pentru a bloca i ramura dorsal a nervului rahidian respectiv. Deoarece traiectul fiecrui nerv prezint mici variaii, este indicat ca injecia s se realizeze prin infiltrarea unei zone largi. Blocajul nervului median Indicaii: n diagnosticul chiopturilor determinate de leziuni cronice ale tendoanelor flexorului profund, superficial i bridele lor sau leziuni localizate n regiunea carpian i metacarpian, precum i n intervenii chirurgicale pe aceste regiuni. Loc de elecie: pe faa intern a articulaiei cotului, napoia epifizei superioare a radiusului, n spaiul dintre os i muchiul flexor carporadial. Tehnic: dup pregtirea animalului, contenionat n poziie patrupodal, se introduce acul perpendicular 1-2 cm, se strbate aponevroza muchiului pectoral transvers i fascia antebrahial i se injecteaz anestezicul cu atenie, pentru a nu perfora vena radial. Blocajul nervului musculocutanat Indicaii: n chiopturi cu sediul n regiunea antebrahial, carpian i metacarpian, n straturile superficiale ale acestor regiuni. Loc de elecie: faa intern a antebraului, n lungul marginii mediale a muchiului extensor carporadial, ntre vena subcutanat accesorie i vena radial subcutanat. Tehnic: dup o pregtire asemntoare cu cea pentru nervul median, se va introduce acul subcutanat, n apropierea venei subcutanate accesorii, sub locul de unire cu vena radial subcutanat i se va injecta anestezicul. Blocajul nervului ulnar Indicaii: n chiopturile cu sediul la faa extern a genunchiului sau a metacarpului. Loc de elecie: pe faa posterioar a antebraului, la un lat de palm deasupra osului pisiform, n spaiul dintre muchii flexor i extensor carpoulnar. 16

Tehnic: dup pregtirea preoperatorie obinuit, se introduce acul perpendicular 2-3 cm i se injecteaz 10 ml analgezic. Blocajul nervului radial Indicaii: n operaii pe regiunile care cuprind muchii inervai de nervul radial. Loc de elecie: pe faa extern a treimii inferioare a braului sau treimea superioar a antebraului, de-a lungul marginii externe a muchiului extensor digital comun. Tehnic: dup contenie i pregtirea locului se injecteaz 10 ml analgezic. Blocajul nervului tibial Indicaii: n diagnosticul chiopturilor determinate de leziuni cronice ale tendoanelor fluierului, buletului, falangei i copitei. n eparven trebuie efectuat i anestezia nervului fibular. La bovine se indic i n operaii pe membrul posterior. Loc de elecie: (1) la cabaline (pe faa intern a treimii inferioare a gambei, la un lat de palm deasupra tuberozitii calcaneului i cu 1-2 cm naintea corzii jaretului); (2) la bovine (la intersecia liniei oblice care pleac de la punctul inferior al ischiumului la graset, cu linia orizontal ce trece la un lat de palm deasupra grasetului). Tehnic: la cabaline se introduce acul de sus n jos i dinapoi spre nainte, sub fascia gambier i se administreaz anestezicul. La bovine se introduce perpendicular un ac lung n spaiul dintre bicepsul femural i semitendinos, 15-18 cm (pn la faa posterioar a femurului) i se injecteaz 40-100 ml procain 4%. Blocajul nervului fibular Indicaii: n diagnosticul eparvenului (caz n care se blocheaz i nervul tibial) i n cel al chiopturilor localizate la nivelul jaretului. Blocajul superior: locul de elecie este dat de faa extern a tuberozitii laterale a tibiei (la extremitatea proximal a fibulei). Acul se introduce de sus n jos, la nivelul extremitii proximale a fibulei, pn la os i se administreaz anestezicul. Blocajul inferior realizeaz anestezia nervului fibular profund. Locul de elecie este faa cranio-lateral a gambei, la limita dintre treimea mijlocie i cea inferioar. Se ridic membrul ca la potcovit i se introduce acul de sus n jos, sub fascia gambier, circa 2 cm. Dac se retrage acul subcutanat i se infiltreaz regiunea, atunci va fi blocat i nervul fibular superficial.

Blocajul nervilor palmari i plantari la cabaline Indicaii: n chiopturile cu sediul n copit sau n operaii pe aceeai regiune. Loc de elecie: deasupra buletului sau puin sub mijlocul metacarpului, aproape de marginea anterioar a flexorului profund. Tehnic: ncepe ntotdeauna cu nervul median, la membrul anterior, dup ncruciarea prin faa celui n sprijin, iar la cel posterior, ca la potcovit. Acul se introduce oblic n pliul format prin mpingerea pielii n sus, cu grij, pentru a nu perfora vasele satelite. Blocajul nervilor fluierului, buletului i degetelor la bovine Indicaii: n diagnosticul chiopturilor i n operaii pe degete. Loc de elecie: pentru nervii regiunii metacarpiene i metatarsiene (la jumtatea regiunii), pentru nervii regiunii buletului (regiunea buletului), pentru nervii degetelor (spaiul interdigital). 17

Tehnic: n regiunea metacarpian se efectueaz patru injecii (la faa dorso-medial, lateral i pe laturile tendonului), iar n regiunea metatarsian, trei injecii (la faa dorso-lateral i pe laturile tendonului). n fiecare punct se injecteaz cte 5 ml analgezic. n regiunea buletului se fac patru injecii (pe feele dorsal, lateral, medial i palmar sau plantar). Nervii degetelor se blocheaz astfel: pentru concentricii dorsali (se introduce acul oblic, de sus n jos, n spaiul interdigital 2 cm i se injecteaz 10 ml anestezic), pentru concentricii palmari sau plantari (se introduce acul n spaiul interdigital posterior, oblic, de sus n jos, 3 cm). Anestezia epidural Dei blocajul epidural este realizabil pe toat lungimea canalului vertebral, n practica curent este folosit mai ales blocajul lombar i sacral. Blocajul lombar este practicabil la bovine n spaiul interarcual intervertebral dintre L1 i L2, iar la cine, ntre L6 i L7. La bovine poate fi bilateral i se injecteaz 8-12 ml analgezic, iar anestezia se instaleaz dup 5-15 minute i dureaz pn la 3 ore, interesnd ntregul perete abdominal. De asemenea, la cine se aplic cu succes blocajul lombosacral (L7-S1). Blocajul sacral este practicabil la toate speciile. Injectarea soluiei se face prin spaiul vertebral sacrococcidian sau ntre prima i a doua vertebr coccigian. Soluia difuzeaz n spaiul epidural, iar n funcie de cantitatea injectat pot fi afectai numai nervii coccigieni i ultimele trei perechi sacrale (anestezia epidural posterioar sau joas) sau ntregul plex lombosacral (anestezia epidural anterioar sau nalt, exprimat prin paraplegie reversibil). Se identific depresiunea dintre sacrum i prima vertebr coccigian sau dintre primele dou vertebre coccigiene, prin palparea cu degetul pe linia median i micarea cozii. Acul se introduce pe linia median, uor nclinat cranial. Dup penetrarea pielii i a ligamentului intervertebral se simte intrarea n canalul vertebral (senzaie de gol). Profunzimea variaz ntre 27 cm la bovine. Se adapteaz seringa i se injecteaz 5-10 ml anestezic, n funcie de talie. Anestezia rahidian Se abordeaz de regul spaiul lombosacral. La cine, acul se introduce pe linia median, la 1-2 cm de linia care unete marginea anterioar a paletelor iliace, n direcie uor oblic spre nainte i n jos, la o adncime de 2-5 cm, n funcie de animal. Dup ce s-a ptruns n spaiul subarahnoidian se aspir 2-3 ml lichid i se injecteaz aceeai cantitate de analgezic. La bovine i la cabaline, acul se introduce 6-12 cm i se injecteaz 5-15 ml. Efectul apare dup 4-5 minute i se exprim prin paralizia i analgezia trenului posterior. Concomitent sunt afectai i nervii simpatici, fapt care duce la hipotensiune i tulburri ale viscerelor abdominale. Accidentele care pot surveni sunt reprezentate de imposibilitatea realizrii blocajului (din cauza poziiei i a locului de elecie greit sau din cauza obturrii acului), traumatizarea mduvei spinrii (puncia sau secionarea acesteia i consecutiv paralizie), precum i meningita septic (atunci cnd nu se respect foarte riguros asepsia i antisepsia). 2. Anestezia general n prezent, prin metodele de anestezie general se urmrete realizarea urmtoarelor deziderate: analgezia, neuroplegia, relaxarea i hipnoza. Odat cu descoperirea miorelaxantelor i apoi a unor neuroleptice i analgezice eficiente, s-a generat posibilitatea realizrii n mod selectiv a fiecrei componente i s-a fcut saltul de la narcoza profund, cu riscuri deseori inerente, la anestezia general selectiv, cu care, n funcie de cerine, se pot obine predominant 18

numai componentele eseniale, analgezia (suprimarea durerii) i neuroplegia (protecia i stabilitatea neuropsihic i neurovegetativ), narcoza i miorelaxarea rmnnd facultative. 2.1. Neuroplegia i tranchilizarea Este starea indus de substanele neuroleptice i tranchilizante, care acioneaz depresiv asupra structurilor subcorticale (ndeosebi asupra substanei reticulate neurolepticele i ndeosebi asupra sistemului limbic tranchilizantele), avnd ca efect calmarea animalului, reducerea strilor de hiperexcitabilitate, de agitaie psihomotorie i nlturarea agresivitii, fr a influena n mod deosebit starea de vigilen i fr a produce narcoz. Neurolepticele stabilizeaz sistemul neurovegetativ fa de aciunea factorilor agresivi interni i externi, realiznd o protecie neurovegetativ, n timp ce tranchilizantele nu influeneaz semnificativ sistemul nervos vegetativ, mai ales teritoriul simpaticoadrenergic. Clinic, animalele devin indiferente, hipokinezice i somnolente, putnd fi uor abordate, contenionate i manevrate. n prezent, neuroplegia i tranchilizarea se pot realiza i la animale cu mai multe tipuri de substane, care se difereniaz n trei mari grupe: neuroleptice (tranchilizante majore) i tranchilizante (minore sau tranchilizante propriu-zise), respectiv sedative i analgezice. n medicina veterinar i mai ales n scop anestezic se folosesc neurolepticele fenotiazinice i butirofenonice, precum i tranchilizantele benzodiazepinice. Sedative i analgezice: prothipendil (dominal). Neurolepticele fenotiazinice i butirofenonice acioneaz n principal asupra substanei reticulate a trunchiului cerebral, unde blocheaz cile aferente i eferente plurisinaptice, producnd deconectarea corticosubcortical i deprimarea interrelaiei dintre hipotalamus, hipofiz i glandele suprarenale. Are loc deprimarea mecanismelor adrenergice intrareticulate i inhibarea eliberrii de acetilcolin. Farmacologic, efectul neurolepticelor are la baz interferarea neurotransmisiei adrenergice, care este realizat de ctre catecolamine, sintetizate n neuronii SNC i n sistemul nervos simpatic periferic. Ele acioneaz pe receptori specifici, iar n cazul neurotransmisiei se realizeaz o jonciune neuronal adrenergic. Receptorii adrenergici au fost clasificai n alfa i beta, cu subtipurile alfa 1 i 2 i beta 1 i 2. Rspunsul unui efector celular la un stimul adrenergic este dependent de tipul i numrul de adrenoreceptori. Neurolepticele sunt adrenergic antagoniste, acioneaz asupra receptorilor alfa 1 i produc efecte centrale i periferice specifice. La nivel celular inhib procesul de fosforilare oxidativ i aciunea ATPazei. Nucleul fenotiazinic, fiind asemntor cu cel flavinic, intr n competiie cu acesta n procesul de inhibare a aminoacidoxidazei. Metaboliii intermediari conin radicali care intervin favorabil n raportul NADPH2/NADP i favorizeaz calea oxidativ direct, cu acumulare de energie intracelular. Acumularea ATP-ului duce la hiperpolarizare i consecutiv la creterea potasiului intracelular, fenomen care st la baza plegiei celulare generale. Neurolepticele butirofenonice acioneaz i prin blocarea receptorilor GABA, fcndu-i inaccesibili acidului glutamic, ceea ce are ca efect reducerea permeabilitii membranelor neuronale. n concluzie, neuroplegia i tranchilizarea sunt considerate mijloace de dirijare a rspunsului animalelor la factorii de agresiune, deoarece prin ele se acioneaz favorabil asupra principalelor structuri funcionale centrale i periferice implicate n desfurarea acestui rspuns. Trebuie avute ns n vedere particularitile de aciune ale fiecrui tip de substan. Astfel, neurolepticele fenotiazinice i butirofenonice vizeaz n primul rnd teritoriul simpatoadrenergic, nlturnd hipertonia acestuia i consecutiv efectele neuroendocrine, vasculare i metabolice negative, caracteristice fazei iniiale a rspunsului postagresiv. Prin aciunea psiholitic se 19

realizeaz calmarea i implicit se evit suprasolicitarea fizic a animalelor supuse unor manevre tehnologice (contenie, operaie, transport etc.), iar prin aciunea simpaticolitic se previne hipertonia funcional a substanei reticulate n ansamblu, de care depinde buna funcionare a celorlalte formaiuni ale SNC, realizndu-se o eficient stabilizare i stabilitate funcional a acestora n condiii de agresiune. Utilizate prenarcotic, creeaz un teren favorabil instalrii narcozei i diminueaz semnificativ efectele secundare periferice ale acesteia, asigurnd o bun protecie cardiorespiratorie. Diazepamul i exercit aciunea antistres doar prin efectul anxiolitic i hipnorelaxant, prin deprimarea sistemului limbic i a axului hipotalamohipofizocorticosuprarenal, fr a influena protectiv sistemul simpatic. Indicaii i contraindicaii. Neuroplegia i tranchilizarea sunt larg utilizate n medicina veterinar, indicaiile fiind urmtoarele: (1) calmarea animalelor retive sau agresive n vederea efecturii conteniei; (2) prevenirea stresului de transport, de regrupare, de contenie i operator; (3) crearea condiiilor necesare pregtirii animalelor pentru anestezia locoregional i general, pentru creterea eficienei (potenializare) i nlturarea unor efecte secundare ale acestora; (4) capturarea animalelor slbatice, prevenirea i combaterea stresului de limitare a spaiului i de transport; (5) sedarea animalelor n unele stri algice. Contraindicaiile au n vedere efectele secundare ale fiecrui produs i particularitile legate de specie, vrst i se refer n general la animalele anemice, hipovolemice, febrile, la cele cu insuficiene majore, cardiopulmonare i hepatorenale i la cele ocate sau aflate sub aciunea altor droguri i toxice neurodepresive. Neurolepticele fenotiazinice sunt contraindicate n colici. Tehnica neuroplegiei i a tranchilizrii este simpl, produsele existente pretndu-se pentru a fi administrate n general pe cale injectabil (i.m., s.c. sau i.v.) i pe cale enteral. Dozele i calea de administrare variaz de la un produs la altul, n funcie de specie, scopul urmrit i condiiile de lucru. Injecia i.v. se va efectua lent, deoarece se pot produce accidente cardiovasculare (hipotensiune, colaps, stop cardiac) i efecte paradoxale (mai ales la cal), manifestate prin stri de excitaie, sindrom ataxic etc. La masculi se pot nregistra accidente i complicaii consecutive relaxrii penisului, cu prolabarea acestuia. 2.2. Analgezia general Analgezia reprezint componenta esenial i obligatorie a oricrui tip de anestezie, dar i un complex de mijloace prin care se previne sau se combate temporar durerea pe cale general. n prezent se utilizeaz cu precdere mijloacele chimice, reprezentate de substanele analgezice, care dup proveniena lor se clasific dup cum urmeaz. Analgezice opioide sau morfinice: (1) naturale morfina, codeina; (2) semisintetice hidromorfona (dilandid), codetilina, oximorfona (numorfan); (3) sintetice petidina (dolosal, dolantin, mialgin, dolargan), metadona (dolophine, heptadona, polamidon, mecodin, sintalgon), fentanyl (sublimaze), etorfina (M-99), pentazocina (talwin, fortral), butorfanol (torbutrol, torbugesic, stadol, beforal), buprenorfina (buprenex, temgesic), pirinitradina (dipidolor), naloxona (nalorfina, naltrexon), meperidina (demerol), fenoperidina, dextromoramida (palfium, piralamidon), nelbufina (nubain). Analgezice nonopioide: (1) agoniti 2-adrenergici xilazina (anased, rompun, rometar, sedalin, xylavet), medetomidina (domitor), detomidina (domosedan); (2) analgezice ciclohexaminice de tip disociativ ketamina (vetalar, ketalar, ketajet, calypsovet, imalgene, ketamidor), tiletamina (tilest, telazol), fenciclidina (sernilan); (3) analgezice cu efect antiinflamator (algocalmin, amidopirina, acalor); (4) analgezice de natur biologic (endorfine). 20

Analgezicele morfinice acioneaz selectiv, prin intermediul unor receptori stereospecifici, asupra tuturor formaiunilor SNC implicate n transmiterea, modularea i integrarea mesajelor nociceptive. La nivel medular acioneaz depresiv asupra neuronilor din stratul V, care moduleaz stimulii periferici sosii pe calea fibrelor cu prag ridicat de excitabilitate, blocnd astfel transmiterea mesajelor pe calea spinoreticulotalamic. n substana reticulat bulbar mresc controlul inhibitor descendent, iar n substana reticulat a trun chiului cerebral deprim sistemul polisimpatic implicat n transmiterea mesajelor spre nucleul intralaminar din talamus, care este legat sinaptic de cortex prin fasciculul talamocortical difuz. Morfinicele deprim conexiunile corticosubcorticale i ntrerup legturile interneuronale dintre lobii frontali i diencefal i activitatea reverberant, esenial pentru transformarea mesajului nociceptiv n senzaii de durere. Analgezicele morfinice ridic pragul percepiei dureroase, modific modalitile de reacie la durere i suprim riposta provocat de stimulii mecanici, termici i electrici. Durerea, dei perceput, nu declaneaz reacii, iar cele existente se normalizeaz. Din punct de vedere clinic, se modific atitudinea, dispar tulburrile afective i de dezorganizare a comportamentului. Puterea analgezic, debutul i durata efectului variaz n funcie de afinitatea fiecrui drog fa de receptorii morfinici i gradul liposolubilitii lor. Aciunea psihomotorie este rezultanta a dou efecte, depresiv (sedativ, asupra zonelor superioare bulbului) i excitant (asupra celor inferioare), remarcndu-se diferene importante de la un produs la altul i de la o specie la alta. Cel mai intens efect sedativ l are hidromorfina, urmat de petidin, fenoperidin, morfin i fentanyl. Efectul excitant este mai intens la codein, apoi la morfin, destromoramid, fenoperidin i fentanyl. n raport de specie, excitaia este foarte pronunat la pisic, apoi la rumegtoare i la suine, slab la cabaline i aproape absent la cine. SNV este diferit influenat. Astfel, morfinicele au iniial aciune parasimpaticoton, evideniat prin bradicardie, hipersecreie salivar, hipertonie digestiv i contracia musculaturii netede i a sfincterului Oddi. Efectul emetizant se datoreaz excitrii chemoreceptorilor bulbari, spasmului piloric i hipersecreiei gastrice. Aparatul cardiovascular este puin afectat la doze terapeutice, ns asupra celui respirator acioneaz depresiv prin creterea pragului de toleran a concentraiilor crescute de CO2 i prin inhibarea centrilor respiratori bulbari. n ansamblu, reduc funcia hipotalamic i consecutiv toate structurile dependente de aceasta. Intervin favorabil n desfurarea rspunsului intra- i postagresiv, ndeosebi prin anularea durerii, ns nu influeneaz efectele periferice ale adrenalinei i pilocarpinei. Morfinicile trec bariera placentar i pot produce tulburri respiratorii la ft. Analgezicele nonopioide de tipul xilazinei, detomidinei i medetomidinei acioneaz prin stimularea pre- i postsinaptic a 2-adrenoreceptorilor i consecutiv reducerea eliberrii de norepinefrin. Antagonitii acestora (yohimbina, talazolina, atipamazole) blocheaz 2adrenoreceptorii i consecutiv cresc eliberarea de noradrenalin. Stimularea 2adrenoreceptorilor este n legtur cu o descretere a ratei descrcrilor de noradrenalin i dopamin n neuronii centrali i periferici, rezultnd sedaia, analgezia i relaxarea muscular. De asemenea, se reduce tonusul simpatic i consecutiv crete tonusul vagal. Efectele centrale i periferice ale agonitilor 2-adrenoreceptorilor sunt independente de interferenele funcionale ale receptorilor afectai. Cele centrale sunt caracterizate prin neurosedare, analgezie i relaxare muscular, efecte remarcabil de constante n special la rumegtoare, la care profunzimea (intensitatea) i durata lor variaz cu doza. Aceste substane mai induc bradicardie i bradipnee, iniial amplific motilitatea digestiv i reduc secreia de 21

insulin. Influeneaz puin parametrii hemodinamici, uneori la doze mari i la cal apar blocri atrioventriculare. Induc contracii uterine, cu posibil avort la vac. Substanele din grupa ciclohexaminelor au un efect analgezic intens i la doze ridicate produc imobilizare (catalepsie), fr hipnoz sau narcoz. Aciunea se realizeaz prin blocarea selectiv a sistemului talamocortical i a structurilor subcorticale, fr a influena evident celelalte structuri ale SNC, fapt ce st la baza denumirii de anestezie disociativ. Prezint avantajul simplitii i al stabilitii cardiorespiratorii, al reversibilitii rapide, cu pstrarea analgeziei postoperatorii. La om, ca i la animale, anylciclohexanonele nu produc o anestezie general n sensul obinuit al termenului. Din punct de vedere medical, anestezia este definit ca o combinaie a urmtoarelor strii: hipnoz, analgezie, miorelaxare i protecie neurovegetativ. Anestezia general produs de analgezicele ciclohexaminice nu corespunde acestor patru condiii. ntr-adevr, calificate ca anestezice disociative, ele sunt psihodisleptice, perturb psihismul, dar nu produc hipnoz. Aciunea lor central este complex, reinndu-li-se urmtoarele proprieti: (1) ca i la om, sunt halucinogene i provoac o stare de amnezie tranzitorie; (2) pot produce tulburri musculare de tip convulsiv (trezirea decurge adesea cu agitaii, pacienii sunt hiperestezici, cazuri de delir fiind observate); (3) miorelaxarea este de slab calitate, utilizate fr premedicaie produc o stare de catalepsie care se traduce printr-o rigiditate maleabil a membrelor. Prin combinarea cu benzodiazepinele se amelioreaz miorelaxarea i se limiteaz amploarea efectelor psihice indezirabile. Ketamina reprezint una dintre substanele analgezice cu larg utilizare i st la baza anesteziei de tip disociativ. Are efect analgezic intens, nsoit de catalepsie, fr a influena reflexele i fr a avea efect hipnosedativ. Sub aspect funcional, se difereniaz prin efect simpaticoton, cu creterea tensiunii arteriale, a frecvenei i a debitului cardiac. Ea produce o bun analgezie superficial i o slab analgezie visceral. Ketamina diminu contractilitatea miocardului, dar n paralel stimuleaz sistemul simpatic, acesta compensnd depresia exercitat direct asupra miocardului. n general, debitul cardiac este uor crescut. Clinic, stimularea simpatic se traduce prin tahicardie, vasoconstricie periferic i hipertensiune. Ketamina produce uneori o respiraie apneustic, iar aceast respiraie dezvolt adesea o hipercapnee. Indicaiile i contraindicaiile analgeziei generale. Principala indicaie a analgeziei generale vizeaz prevenirea i combaterea durerii provocat prin actul chirurgical. Analgezicele morfinice, din cauza unor efecte secundare, se utilizeaz de regul n asociere cu neuroleptice pentru realizarea neuroleptanalgeziei i n premedicaia narcotic. n scop terapeutic, analgezia general se utilizeaz n combaterea colicilor la cal (se prefer mialginul, care are i efect spasmolitic), a durerilor postoperatorii i a celor provocate de arsuri, neoplasme, afeciuni reumatismale etc. Indicaiile xilazinei i ale detomidinei vizeaz n primul rnd domeniul anestezic i chirurgical, respectiv neurosedare n vederea abordrii i imobilizrii animalelor, realizrii condiiilor necesare efecturii altor intervenii i/sau manopere exploratorii i pentru intervenii chirurgicale minore, efectuate pe animalul n picioare. n prezent sunt larg utilizate n asociere cu alte analgezice, neurosedative i narcotice, iar la bovine, n asociere cu analgezia locoregional. Rompunul se dovedete a fi deosebit de util la bovine n prevenirea stresului de transport i de regrupare, putndu-se administra fr risc pe loturi mari de animale. Ciclohexaminele sunt indicate la toate speciile. Sunt indicate n asociere cu neurolepticele i tranchilizantele n toate interveniile chirurgicale. Contraindicaiile sunt specifice fiecrui produs. n general, analgezicele morfinice se vor evita la animalele foarte tinere i btrne, la cele cu afeciuni hepatice i pulmonare i la femelele 22

parturiente. Nu se recomand, de asemenea, la animalele stule, precum i la cazurile cu indigestie prin suprancrcare. n colici se vor asocia cu sulfatul de magneziu, cu atropina sau cu un neuroleptic, pentru a se preveni complicaiile produse de efectul distonic asupra tubului digestiv. Trebuie pruden, deoarece tratamentul este simptomatic, ameliorarea putnd fi doar aparent. Pentru combaterea accidentelor respiratorii consecutive supradozrilor se folosesc substanele antimorfinice (nalorfina, diprenorfina, pentazocina, butorfanolul, naloxona). n cazul agonitilor 2-adrenoreceptorilor se folosesc ca antagoniti yohimbina, talazolina, atipamazole. Tehnica analgeziei generale. Analgezicele pot fi administrate pe cale oral (sintalgon comprimate, n doz de 1-1,5 mg/kc la cine) i injectabil (sintalgon 0,8-1,2 mg/kc la cine, 0,20,5 mg/kc la cal, mialgin 2-5 mg/kc la cine, 0,5-1,5 mg/kc la cal, fentanyl 0,03-0,05 mg/kc la cine, ketamin 5-20 mg/kc la cine). Injeciile i.v. se vor face lent, sub controlul permanent al respiraiei. n toate cazurile se recomand diet de 12-14 ore. Cnd se folosesc n prenarcoz se recomand a fi administrate dup un neuroleptic. 2.3. Neuroleptanalgezia Este o form particular de anestezie general, rezultant a interaciunii favorabile dintre un neuroleptic i un analgezic central. Trstura distinctiv a acestui tip de anestezie const ntr un control eficient al durerii i al echilibrului neurovegetativ, cu modificri minime ale homeostaziei. Farmacodinamic, prin NLA se realizeaz cele dou componente eseniale analgezia i deconectarea neurovegetativ printr-o deprimare selectiv i reversibil a talamusului, a hipotalamusului i a substanei reticulate, fr pierderea strii de contien (vigilitate). Narcoza sau hipnoza i relaxarea rmn componente facultative, la care se poate apela la nevoie, evitndu-se astfel deprimarea masiv a SNC, care n toate cazurile este greu de controlat i prezint riscuri inerente. Iniial, prin NLA s-a neles tipul de anestezie obinut prin asocierea haloperidol-fenoperidin (NLA tip I) i prin asocierea droperidol-fentanyl (NLA tip II), dar n prezent, termenul este acceptat i pentru alte asociaii de tip neuroleptanalgezie, al cror efect este asemntor cu cel dat de asocierile anterioare. Interaciunea dintre neuroleptice i analgezice. Corobornd aspectele anesteziologice, clinice i funcionale, se poate afirma c prin NLA se realizeaz potenializarea i sumarea efectelor anestezice centrale utile i diminuarea celor secundare periferice, caracteristice celor dou grupe de substane. Astfel, neurolepticele accentueaz analgezia i hipnoza, n condiiile diminurii efectului depresiv respirator i a distoniei neurovegetative (parasimpaticotonia, distonia motorie i secretorie, digestiv, voma, tulburrile psihomotorii) caracteristice tuturor analgezicelor de tip morfinic. Acestea, la rndul lor, ntresc neuroplegia i hipnolepsia i diminu hipotensiunea i vasoplegia, nlturndu-se n acelai timp unele rspunsuri paradoxale, date mai ales de neurolepticele fenotiazinice. n concluzie, prin NLA se realizeaz o eficient stabilizare (echilibrare) i stabilitate psihomotorie, neurovegetativ i funcional, exprimat clinic printr-o indiferen fa de mediu, imobilizarea n poziia patrupodal la animalele mari i decubital la cele mici, cu pstrarea reflexelor oculare, cutanate i musculare. Animalele pot fi uor manevrate i suport, fr msuri speciale de contenie, intervenii medicale i chirurgicale curente (explorarea cavitii bucale, extragerea corpilor strini din esofag i trahee, amputaii de urechi i coad, deschideri de abcese i flegmoane, operaii de hernie etc.). Tehnica neuroleptanalgeziei. S-au ncercat numeroase asociaii folosindu-se de regula un neuroleptic fenotiazinic sau butirofenonic i un analgezic morfinic sau de tipul ketaminei: 23

droperidol-fentanyl (talamonal, inovarvet), fluanison-fentanyl (hypnorm), acepromazinetorfin (immobilon), combelen-fentanyl, combelen-sintalgon, combelen-ketamin, stresnilsintalgon, stresnil-ketamin. Se recomand ca analgezicul s se administreze dup neuroleptic, la un interval de 5-15 minute, atunci cnd efectul acestuia s-a instalat, crendu-se astfel un teren favorabil de interaciune, cnd efectele secundare ale analgezicului sunt complet anihilate, n condiiile intensificrii neuroplegiei i a analgeziei. Pentru cazuri de urgen se poate administra neurolepticul i.v. i analgezicul i.m. sau concomitent pe aceeai cale, amestecnd cele dou soluii (dac sunt compatibile). Exist produse comerciale (ex. talamonal, inovarvet, hypnorm, immobilon) care conin n aceeai soluie cele dou substane. Raportul de asociere ntre ele variaz, la stabilirea lui avndu-se n vedere puterea, rapiditatea de aciune i efectele secundare. Avantaje, indicaii i contraindicaii. n rezumat, pot fi atribuite NLA urmtoarele avantaje: (1) tehnic simpl, cu posibilitate de aplicare n condiii de teren, nu necesit calificare special i nici aparatur deosebit; (2) recurge la droguri cu toxicitate redus, are limite mari de securitate i exist antidoturi pentru majoritatea asociaiilor; (3) d cele dou componente eseniale, analgezia i neuroplegia, la care se adaug imobilizarea animalului (deosebit de important pentru medicul veterinar); (4) previne stresul i ocul operator i asigur o bun stabilitate funcional cardiorespiratorie; (5) permite un control eficient al analgeziei i psihosedrii intra- i postoperatorii, care se pot dirija ca intensitate i durat prin dozare adecvat; (6) animalele mari pot prsi locul operaiei imediat dup terminarea acesteia, deplasndu-se pe propriile picioare; (7) nu necesit supraveghere deosebit i datorit reversibilitii comportamentului, animalele pot fi introduse la scurt timp n lot, fr a perturba fluxul tehnologic; (8) la nevoie se poate asocia sau completa cu hipnoza sau narcoza pe cale i.v. sau inhalatorie, cu sau fr miorelaxare. NLA poate fi aplicat pentru toate interveniile chirurgicale, indiferent de regiune i mai ales la animalele cu risc anestezic i operator, la vrste extreme i n intervenii de urgen, executate n condiii de teren. i gsete o larg utilizare n complexele de bovine i n herghelii, unde pe lng scopul pur anestezic, este necesar s se realizeze i contenia medicamentoas, prin care s se reduc fora de munc necesar efecturii unor intervenii chirurgicale n mas (castrri, ecornri, rumenotomii, intervenii chirurgicale la nivelul membrelor etc.). NLA nu prezint dezavantaje sau contraindicaii specifice, cele existente fiind n legtur cu efectele secundare ale fiecrui produs. Trebuie aplicat cu pruden la animalele cu insuficiene respiratorii, cardiovasculare i hepatorenale grave, la cele hipovolemice, aflate n stare de oc evoluat i la parturiente. 2.4. Narcoza Este anestezia general profund caracterizat prin pierderea reversibil a sensibilitii generale, a motilitii voluntare i reflexe, a vigilitii i a strii de contien, cu pstrarea funciilor vitale eseniale. Narcoza apare n urma aciunii deprimante, exercitat de mijloacele narcotice asupra SNC. Inhibiia, obinut prin mijloace chimice n cazul narcozei, se instaleaz progresiv i ntr-o ordine descendent, afectnd n primul rnd segmentele SNC mai recent aprute filogenetic, respectiv cortexul, centrii subcorticali, mduva i excepional bulbul. n raport de doz, profunzimea inhibiiei variaz de la sedaie la hipnoz i narcoz. n prezent, narcoza se poate realiza prin mijloace chimice, respectiv cu substane stabile care pot fi administrate pe cale enteral i parenteral, prin injecii i cu substane narcotice nestabile, 24

lichide volatile sau gaze, care se administreaz obinuit pe cale inhalatorie i prin mijloace fizice, care se rezum la aciunea hipnonarcotic a curentului electric i a hipotermiei. A. Narcoza pe cale digestiv Narcoza pe cale digestiv (oral sau rectal) este greu realizabil, deoarece sunt necesare doze mari, efectul se instaleaz lent i este greu controlabil ca profunzime i durat. De regul, se recurge la aceast cale pentru sedare i hipnoz. B. Narcoza injectabil Administrarea injectabil a narcoticelor este preferabil, fiind simpl, economic i uor de realizat n condiii de teren, deoarece nu necesit aparatur special sau o pregtire deosebit. Prezint ns cteva dezavantaje specifice: (1) este riscant, deoarece doza de anestezic odat administrat, efectul acesteia este necontrolabil i accidentele sunt greu de combtut; (2) trezirea este lent i dependent de rata metabolizrii i a eliminrii, respectiv de starea funcional hepatorenal; (3) durata i profunzimea narcozei este greu de dirijat, deoarece dozele narcotice sunt apropiate de cele toxice. Se recurge frecvent la calea i.v. i mult mai rar sau excepional la calea intraperitoneal, intrapleural, intratesticular i intramuscular. Calea i.v. este uor abordabil la majoritatea animalelor. Efectul narcotic se instaleaz rapid i la doze minime. Pe aceast cale se pot administra majoritatea substanelor narcotice hidrosolubile (barbituricele, cloralhidratul, cloraloza, alcoolul etilic etc.). Din cauza aciunii rapide i brutale, injectarea trebuie fcut cu pruden, sub controlul permanent al respiraiei i circulaiei, deoarece pot surveni accidente grave (stop cardiorespirator). Se impune prepararea soluiilor n condiii sterile, folosind lichide izotone i apirogene i respectarea cu strictee a concentraiei optime prevzut pentru fiecare substan. n general, nu se recomand concentraii mai mari de 5-10%, deoarece majoritatea produselor au efect hemolitic i sunt iritante vasculare. Este necesar s se respecte tehnica injectrii i.v., avndu-se n vedere debitul i timpul de injectare, compatibilitile i incompatibilitile posibile, atunci cnd se folosesc asociaii anestezice. n cazul injectrii perivasculare, flebita i periflebita se previn prin infiltraii cu procain 0,5-1%. Cloralhidratul (hidratul tricloracetaldehidei) rmne i n prezent aproape cel mai preferat produs, fiind uor de administrat i fr riscuri majore. Efectul se instaleaz progresiv, fr perioad de excitaie, n cteva minute dup administrarea i.v. i n 30-60 minute dup cea enteral. Predomin hipnoza i numai la doze maxime se obine narcoza. Relaxarea i analgezia sunt reduse, fapt pentru care se asociaz cu anestezia locoregional sau cu neuroleptanalgezia. Se administreaz obinuit pe cale i.v., n soluie 10%, preparat cu ap distilat sau cu ser fiziologic steril, la care se poate aduga glucoz 10-25%. Soluiile mai concentrate au efect hemolitic. Injecia i.v. trebuie executat corect, deoarece soluia este iritant pentru esuturi. Pentru a se preveni tulburrile de coagulare se poate asocia cu citrat de sodiu 1%, iar pentru potenializarea efectului narcotic i miorelaxant, cu sulfat de magneziu (cloralhidrat 8 g + sulfat de magneziu 10 g/100 kg m.c. n soluie 10%). Cloralhidratul are efect hipotensiv, vasodilatator i la doze ridicate produce depresie miocardic i respiratorie. Accentueaz efectele vasoplegice i adrenolitice ale neurolepticelor i contribuie la scderea hematocritului i a hemoglobinei. Nu are contraindicaii specifice. Dintre specii, numai pisica are o sensibilitate pronunat fa de cloralhidrat. Se va administra cu pruden la bovine, la care produce atonie rumenal de lung durat, regurgitare pasiv i timpanism. Deoarece trece bariera placentar, sunt posibile intoxicaii ale ftului, atunci cnd se utilizeaz n operaiile de cezarian. 25

Cloraloza (glucocloraloza) are proprieti anestezice asemntoare cu cele ale cloralhidratului, fiind ns mai puin toxic i mai puin iritant. Se recomand pentru narcoz la cine, la pisic i la oaie. Se administreaz i.v., n soluie 1%, preparat la 100C i injectat imediat dup rcire la 37oC. Din cauza volumului mare de injectat, deseori pot surveni accidente cauzate de cristalizarea substanei n timpul administrrii. Alcoolul etilic are utilizare restrns, fiind necesare doze relativ mari pentru a se realiza un efect hipnonarcotic util. Nu are riscuri deosebite. Administrat i.v. are efect rapid, precedat de o scurt perioad de excitaie. Efectul narcotic este ntre 1-3 ore. Analgezia este slab, de aceea se recomand a se asocia cu anestezia locoregional. Se folosete n concentraie de 30% pe cale i.v., recomandndu-se autodozarea. Administrarea lui se poate face n asociere cu glucoza. n caz de supradozare se administreaz cafein. Uretanul rmne un narcotic actual i util pentru medicina i fiziologia experimental (ca narcotic la animalele de laborator oarece, cobai, iepure), avnd calitatea de a influena puin reactivitatea SNV i de a nu fi toxic, avnd un efect stimulator al respiraiei. Pentru a se obine un efect narcotic sunt necesare doze de 1-1,5 g/kc, putnd fi administrat enteral sau injectabil (i.v. sau i.p.), n soluie 10-20%. Narcoza dureaz 6-10 ore. Barbituricele se utilizeaz n general pentru realizarea conteniei i a unor intervenii chirurgicale de scurt durat (ex. castrare la armsari) i pentru inducie n narcoza pe cale inhalatorie i n diferite asocieri de tip narconeuroleptanalgezie. Barbiturice de durat lung (mai mult de 10 ore): barbital (veronal, medinal, barbitone), fenobarbital (luminal, gardenal), metilfenobarbital (priminal). Barbiturice de durat medie (6-8 ore): butalilonal (pernocton, perneston), numal, pentobarbital (nembutal, narcoren), etobutil (narcosol), butobarbital (soneril, neonal), rectidon, amobarbital (amytal, dormital), cyclobarbital (phanodorm). Barbiturice de durat scurt (sub 6 ore): hexobarbital (evipan, privenal, narcovet = hexobarbital + fenobarbital), enebomal (eunarcon, narcodorm), enalilpropilmal (narcomunal), rapfdorm, metohexital (seconal, brevital). Barbiturice de durat foarte scurt (sub o or): thiopental (pemhotal, trapanal, nesdonal, intraval), tiamital (surital), inactin, metitural (thiogenal, brevinarcon), tetrathiobarbital (thionarcex), tialbutal (baytinal), tialbarbital (kemital), butalital (thransital, ulbreval). Ca tehnic de administrare, se recurge la calea i.v. Dozele sunt variabile, ncadrndu-se n general la toate speciile ntre 5-40 mg/kc (autodozare). Calea enteral se folosete pentru barbituricele cu aciune de durat lung, recomandate pentru sedare i/sau hipnoz. Afeciunile hepatice, precum i substanele care sunt metabolizate n ficat, prelungesc timpul de aciune i de eliminare a barbituricelor din organism. Astfel, uremia, starea de acidoz la rumegtoare, precum i unele antibiotice (ex. cloramfenicol), perturb evoluia narcozei cu barbiturice, mrind considerabil timpul de aciune. La utilizarea narcozei cu barbiturice se va mai avea n vedere faptul c la animalele grase nu este o corelaie precis ntre doz i efect, deoarece o parte din narcotic se stocheaz n esutul adipos, iar la animalele tinere i btrne, metabolizarea se face greu, fapt care face ca narcoza s fie mai puin controlabil. Spre exemplu, la vieii sub 3 luni, efectul ataxic dispare abia dup 18-24 ore, comparativ cu 1-2 ore la bovinele adulte. Epontolul (propanidilul) este un narcotic de scurt durat (5-20 minute). La bovine prezint avantajul c nu influeneaz motilitatea rumenal. Se administreaz i.v. n doze de 20-40 mg/kc la iepure i la cine i de 10-20 mg/kc la animalele mari. S-au obinut rezultate bune pentru inducie n narcoza inhalatorie i la armsari pentru contenie n vederea castrrii. Trebuie 26

injectat rapid i strict i.v. Injeciile lente i dozarea incorect pot declana, ndeosebi la cal, excitaii violente, iar la cine, hipotensiune i depresie respiratorie sever. Althensinul (saffanul) este un anestezic steroid cu aciune rapid i de scurt durat. Rezultate foarte bune se obin ndeosebi la psri. Poate fi administrat i.m. sau i.v. Este contraindicat la cine, deoarece produce reacie de tip anafilactic. Hidroxidiona (viadrilul, presurenul) este un compus steroid cu aciune hipnonarcotic asemntoare cu cea a barbituricelor, este ns mai toxic i nu lipsit de efecte depresive cardiorespiratorii. Administrarea trebuie fcut strict i.v., folosindu-se soluia 5-10%. La cine, doza este de 50-100 mg/kc i asigur narcoz i o analgezie bun timp de 30-60 minute. Hypnodilul (metomidatul) este un hipnotic excelent pentru porc, la care, n doze de 3-6 mg/kc, administrate i.v. sau i.p., induce un somn profund, cu o bun relaxare muscular i analgezie. Are toxicitate redus i nu modific principalii parametri fiziologici. Produsul poate fi utilizat n asociere cu stresnilul, combelenul, diazepamul sau rompunul. C. Narcoza inhalatorie Prezint urmtoarele avantaje specifice: (1) asigur realizarea unei narcoze cu durat i profunzime variabil, putndu-se adapta la amploarea i durata operaiei; (2) respiraia poate fi controlat i complet asistat manual sau mecanic, atunci cnd se folosete circuitul nchis, fapt ce permite folosirea miorelaxrii generale i creeaz condiii pentru executarea interveniilor chirurgicale pe cavitatea toracic deschis; (3) se pot preveni i combate complicaiile cardiorespiratorii; (4) trezirea este rapid i de regul fr stri de excitaie. Narcoza inhalatorie are totui i unele dezavantaje: (1) aplicarea este condiionat de aparatura adecvat; (2) se impune o supraveghere continu, calificare i experien; (3) este complex, putndu-se realiza, de regul, numai dup o eficient premedicaie, inducie narcotic i uneori relaxare, deoarece majoritatea narcoticelor sunt iritante pentru cile respiratorii, declannd reacii de aprare (laringospasm, apnee, vom etc.) i fr o imobilizare corespunztoare nu este posibil s se efectueze intubaia endotraheal; (4) nu permite efectuarea de intervenii chirurgicale pe cavitatea bucal i laringe; (5) este mai puin economic. n afar de aceste dezavantaje generale, exist i unele dezavantaje specifice substanelor utilizate. Astfel, eterul i cloroformul las miros crnii i laptelui, n timp ce ciclopropanul i eterul n amestec cu oxigenul sunt inflamabile i explozibile, ceea ce mpiedic sau face riscant utilizarea aparaturii electrice (ex. bisturiul electric). Modaliti de realizare a narcozei inhalatorii. Narcoza prin inhalaie se bazeaz pe ptrunderea anestezicului volatil sau gazos n alveolele pulmonare i de aici, trecerea lui n circulaia sistemic. Dup modul cum se realizeaz amestecul ntre anestezic i aer sau oxigen i schimbul respirator pulmonar, se disting patru circuite anestezice. Circuitul deschis se realizeaz atunci cnd inhalarea anestezicului se face de la o surs deschis i amestecul lui cu aerul atmosferic are loc pe traiectul cilor respiratorii, iar aerul este expirat din nou n mediu deschis. Este simplu i aplicabil la animalele mici i mijlocii. Se preteaz pentru narcoticele lichide volatile (cloroform, eter, halotan). Prezint dezavantaje majore, date de dozarea puin controlabil a narcoticului, imposibilitatea asigurrii ventilaiei artificiale i stnjenirea celei spontane. De asemenea, se pierde narcotic n mediul nconjurtor, fiind afectate i persoanele din jur. Tehnica de realizare const n acoperirea nrilor animalului cu tampoane mbibate cu lichid anestezic sau aplicarea unei mti adecvate n care sunt introduse 27

tampoanele. Animalele mici pot fi introduse n spaii limitate, n care inhaleaz amestec de aer cu anestezic gazos sau volatil. Circuitul semideschis se realizeaz prin inhalarea amestecului de anestezic i oxigen sau aer comprimat dintr-o surs controlabil i prin eliminarea gazelor expirate n atmosfer. Inhalarea se face prin intermediul unei sonde endotraheale, n circuit gazele fiind dirijate prin intermediul unei supape. Prezint avantajul dozrii anestezicului i posibilitii de a controla ventilaia pulmonar, avnd ns dezavantajul unui consum ridicat de anestezic, deoarece expiraia se face n atmosfer. Se preteaz n special pentru animalele mici. Circuitul seminchis se poate realizeaza prin inhalarea amestecului de anestezic i oxigen dintr-o surs controlabil, n timp ce o parte din gazele eliminate sunt reluate n circuitul anestezic, dup ce au fost purificate de CO2 prin trecerea lor printr-un filtru cu calce sodat, mpreun cu o nou cantitate de amestec proaspt. Circuitul nchis se deosebete de precedentele prin aceea c spaiul respirator al animalului este complet izolat de spaiul exterior atmosferic. Anestezicul n amestec cu oxigen sau aer comprimat este inhalat la o presiune controlabil, iar gazele expirate sunt reluate n circuit i purificate de CO2 prin trecerea lor prin filtrul cu calce sodat. Dup sensul de circulaie al coninutului gazos se disting dou sisteme de aparate, un sistem de circuit dus-ntors i un sistem de circuit propriu-zis. Primul este simplu i uor de construit, prezint ns dezavantajul c are un spaiu respirator pasiv sau mort mare, respectiv spaiul cu gaze care se mic nainte i napoi, fr a participa direct la schimbul gazos alveolar. La al doilea sistem, gazele sunt dirijate ntr-un singur sens, parcurgnd urmtorul circuit: surs de oxigen vaporizator balon de respiraie (de amestec) tub gonflat filtru cu calce sodat balon de respiraie, de unde amestecul este reluat din nou n circuit. Spre deosebire de celelalte, circuitul nchis prezint urmtoarele avantaje: (1) sunt necesare cantiti reduse de anestezic; (2) exist posibilitatea unui control eficient al ventilaiei pulmonare; (3) se poate folosi fr pericol miorelaxarea i se poate opera pe toracele deschis. Sursa de oxigen sau aer comprimat este asigurat prin butelii prevzute cu reductoare de presiune i debitmetre. Sursa de anestezic, n cazul lichidelor volatile, este asigurat prin rezervoare simple, racordate la circuitul de oxigen sau prin sisteme de vaporizare speciale, care prin construcie sunt prevzute i cu rezervor pentru anestezic. n cazul anestezicelor gazoase se folosesc butelii metalice. Vaporizatoarele actuale sunt prevzute cu supap termocompensatoare, care asigur o concentraie constant indiferent de temperatur i cu un dispozitiv pentru reglarea debitului. Filtrul cu fixatorul de CO2 este format dintr-o canistr de metal sau sticl, de dimensiuni variabile (3-5 litri pentru animalele mici i mijlocii, 10-15 litri pentru cele mari), n care se introduce calce sodat granulat (hidroxid de calciu 90%, sod caustic 5%, la care se adaug 5% silicai i ap). Tuburile conectoare sunt din cauciuc inelat (gonflat), cu diametrul intern egal cu diametrul traheal. Balonul de respiraie i de amestec, de asemenea, din cauciuc, este de mrime variabil, care se calculeaz dup debitul respirator (volumul respirator flux-reflux). Inhalarea se poate face prin intermediul unor mti de cauciuc, adaptate conformaiei faciale a fiecrei specii, care se aplic etan pe botul animalului i apoi se racordeaz la circuitul anestezic sau prin intermediul unor sonde endotraheale. Tehnica intubaiei endotraheale. Intubaia la animale se poate efectua de regul numai sub neuroplegie sau neuroleptanalgezie i narcoz de scurt durat, cu sau fr miorelaxare. Se aeaz animalul n decubit lateral sau dorsal, se deschide cavitatea bucal i se exteriorizeaz limba. Direct (la pisic i la cinii de talie mic) sau cu ajutorul laringoscopului plasat la baza limbii, se vizualizeaz deschiderea laringian i se introduce sonda. Pentru ca sonda s ptrund 28

ct mai uor prin laringe n trahee, poziia capului trebuie s fie n extensie. Atunci cnd nu se realizeaz o anestezie i o relaxare corespunztoare, se poate recurge i la anestezia local a mucoasei laringiene sau la inhalarea iniial prin masc. Dup plasarea sondei n lumenul traheal (la 5-15 cm de laringe) se umple manonul de etaneizare i se racordeaz la circuitul anestezic. Fa de inhalarea prin masc, intubaia endotraheal prezint urmtoarele avantaje: (1) se evit ptrunderea secreiilor sau a coninutului alimentar regurgitat n pulmon; (2) permite meninerea unei presiuni pozitive n circuit i se nltur pneumotoraxul n operaiile pe toracele deschis; (3) se asigur un control eficient al ventilaiei, aceasta putnd fi complet asistat prin ventilaie manual (comprimarea ritmic a balonului de respiraie) sau mecanic. Cnd se folosete masca exist i posibilitatea insuflrii de gaze n stomac i nu se pot nltura secreiile bucale. Narcotice volatile. Halotanul (fluotanul, narcotanul) se remarc prin caliti narcotice superioare altor molecule. Este uor manevrabil i neiritant. Are aciune rapid, constant i fr perioad de excitaie evident. Trezirea are loc la 10-20 minute dup sistarea inhalrii, fr stri de excitaie. n condiii de supradozare are aciune depresiv cardiorespiratorie i hepatotoxic. Are slab aciune analgezic, de aceea se asociaz cu anestezia locoregional i cu analgezia general. Narcoza cu halotan, fr premedicaia cu neuroleptice, poate induce hipertermia malign i modificri ale metabolismului fibrei musculare la porcii susceptibili la stres. P entru a se evita efectele secundare i pentru a face mai economic narcoza cu halotan, se recomand a se utiliza n asociere cu N2O dup premedicaia cu neuroleptice. Isofluranul este un izomer al enfluranului. Isofluranul are efect analgezic, crete mai puin dect oricare alt narcotic volatil presiunea intracranian, fiind de elecie pentru neurochirurgie. Puternic depresor respirator, asemntor halotanului, nu sensibilizeaz miocardul la catecolamine i produce vasodilataie coronarian. Miorelaxarea este excelent. n acelai timp, compensarea simpatic tinde s menin debitul cardiac. Stabilitatea hemodinamic este remarcabil. Inducia se realizeaz ntr-un amestec 2,5-4,5%, iar ntreinerea este la 1-3%. Enfluranul (forane) este un produs stabil, depresor puternic al respiraiei, deprimnd chiar ventilaia spontan. Nu sensibilizeaz miocardul la aciunea catecolaminelor, induce hipotensiune i realizeaz o stabilitate remarcabil a frecvenei i a ritmului cardiac, aritmiile fiind rare. Este un analgezic i un miorelaxant excelent, fiind cel mai puternic miorelaxant dintre narcoticele volatile, acionnd la nivelul postsinaptic al plcii neuromusculare. O bun premedicaie este necesar pentru limitarea excitaiilor din perioada de inducie i de la trezire. Inducia se realizeaz ntr-un amestec de 4-6%, iar meninerea, cu 1-3%. Sevofluranul (ultane) este un anestezic volatil cu miros plcut, neneptor. Produce depresia contraciei cordului, sensibilizeaz miocardul la catecolamine, crete uor frecvena cardiac, este slab coronarodilatator i depresor respirator asemntor isofluranului. Sevofluranul pare a fi anestezicul volatil cel mai potrivit pentru inducia rapid, fr micri de pedalare n timpul induciei, iar trezirea se face fr excitaii. Desfluranul (suprane) este un narcotic volatil recent liceniat pentru uzul n anestezia general la om. Prezint marele avantaj c este foarte puin solubil n snge i grsimi. Efectele cardiovasculare ale desfluranului sunt similare isofluranului i ar consta n creterea frecvenei pulsului, descreterea presiunii arteriale i a rezistenei vasculare sistemice. S-au citat i cazuri de depresie cardiovascular. Nu este iritant al cilor respiratorii. Metoxifluranul (pentran) se difereniaz de halotan printr-un efect analgezic mai puternic i relaxant mai redus. Inducia se realizeaz lent (10-20 minute), fiind necesare concentraii de 329

5%, greu realizabile, deoarece viteza de evaporare este redus. Pentru realizarea unei narcoze echilibrate se poate asocia, de asemenea, cu N2O i cu halotan. Cloroformul este tot mai puin utilizat, deoarece este iritant pentru cile respiratorii i ca urmare, pe cale reflex, produce hipersalivaie, laringospasm, tahipnee i tahicardie. n timpul narcozei deprim respiraia, favoriznd hipercapneea, care antreneaz alte tulburri metabolice i hepatice (acidoz, glucozurie, acetonurie etc.). Toxicitatea este de 25-30 de ori mai mare fa de eter, influennd negativ activitatea cardiovascular. Scade puterea fagocitar, coagulabilitatea i hemoglobina, crete acidoza i favorizeaz apariia icterului hemolitic, iar la narcozele de lung durat produce necroz hepatic i favorizeaz complicaiile septice. Este contraindicat la animalele bolnave i ndeosebi la cele de abataj, la care pe lng riscurile anestezice artate, las miros crnii, care persist 7-8 zile. Dintre specii, sunt mai sensibile bovinele, pisica i iepurele. Eterul etilic i pstreaz actualitatea datorit toxicitii destul de reduse. Este ns iritant pentru cile respiratorii, fapt pentru care inducia fr o preanestezie corespunztoare este dificil. n prima faz a narcozei produce hipertensiune i hemoconcentraie, genernd condiii favorabile instalrii strii de oc. Provoac tahipnee prin mecanism reflex, fiind implicai receptorii periferici i centrali. Modificrile cardiovasculare i metabolice sunt consecina hipercatecolaminemiei i se manifest periferic prin constricie la nivelul vaselor capilare i consecutiv scderea perfuziei tisulare, creterea glicemiei, a lactacidemiei i a piruvicemiei. Are aciune stresant, evideniat prin creterea hormonilor corticosuprarenali, ca urmare a stimulrii secreiei de ACTH. n narcoza de durat pot s apar tulburri de coagulabilitate i hemoliz. Are n principiu aceleai contraindicaii ca i cele ale cloroformului. Narcotice gazoase. Ciclopropanul este recomandat mai ales pentru bovine, remarcnduse printr-o bun stabilitate cardiorespiratorie. La doze ridicate apar constant tulburri consecutive hipercatecolaminemiei. Se recomand a se asocia cu barbiturice sau cu eter. Se gsete sub form de gaz mbuteliat i are caliti anestezice bune, dar este puternic explozibil. Protoxidul de azot (N2O) este un gaz incolor, mai greu dect aerul, cu miros de zahr ars, neiritant. Se livreaz n butelii de oel i este un analgezic puternic, cu efect hipnonarcotic redus. Se utilizeaz cu succes n asociere cu halotanul sau cu barbiturice. Nu este explozibil i nici inflamabil. Toxicitatea este redus, neinfluennd semnificativ principalele funcii. Poate fi utilizat la toate speciile de animale, pretndu-se pentru narconeuroleptanalgezie. Stadiile narcozei. Narcoza, ca rezultat al interaciunii dintre organism i substana narcotic, este un proces complex, care afecteaz ntr-o anumit ordine funciile SNC, putnduse distinge, dup manifestrile clinice mai mult sau mai puin evidente, urmtoarele stadii. Stadiul I (iniial, de analgezie i hipnoz, prenarcoza) sau stadiul cortical corespunde perioadei imediate administrrii narcoticului i se manifest prin sedaie, indiferen i o uoar analgezie. Acesta are dou faze: faza I (n care poate fi observat o stare de agitaie, tuse, salivaie, miciuni repetate, defecri, uneori chiar vom i care corespunde primului contact al narcoticului cu celulele cortexului), faza a II-a (progresiv, datorit inhibiiei corticale, animalul pierde controlul asupra mediului nconjurtor i rmne pentru scurt timp imobil n poziie patrupodal sau execut micri necoordonate, dup care cade n decubit lateral). La narcoticele actuale, acest stadiu este n general scurt, iar manifestrile clinice pot fi mult estompate de premedicaia narcotic (neuroleptice i atropin). Aceast faz poate fi folosit pentru intervenii chirurgicale puin dureroase i de scurt durat. Stadiul al II-lea (al narcozei cu reflexe), considerat stadiul rspunsurilor necontrolate (neinhibate), se caracterizeaz clinic prin hipnoz i imobilizare n decubit, cu pstrarea 30

reflexivitii cutanate, musculare i oculare. Adncirea inhibiiei corticale determin exaltarea i necoordonarea activitii centrilor subcorticali i ca urmare, dezechilibre neurovegetative manifestate de regul prin tulburri cardiorespiratorii (tahipnee, bradipnee, apnee, tahicardie, aritmii cardiace), midriaz i nistagmus rotator. Toate reflexele sunt prezente (poate lipsi cel palpebral i cutanat). Este considerat stadiul de risc anestezic incipient, fapt pentru care se impune o supraveghere atent i evitarea unor manopere de contenie sau chirurgicale care pot constitui stimuli suplimentari cu potenial de dezorganizare neurovegetativ. De asemenea, se contraindic n aceast perioad administrarea i.v. a altor medicamente, cu excepia situai ilor critice, cnd s-au produs accidente care impun msuri de resuscitare i reechilibrare funcional. Stadiul al III-lea (al narcozei fr reflexe) corespunde cu inhibiia generalizat a SNC, exceptnd bulbul. Clinic, se constat stabilizarea cardiorespiratorie, dispariia nistagmusului, mioza i absena sau reducerea reflexului cornean i palpebral, a reflexelor senzitive i motorii medulare. Pentru o atenionare sporit, acest stadiu este divizat n mai multe planuri, care reflect profunzimea narcozei. Planul 1 se caracterizeaz prin analgezie i narcoz cu persistena reflexului palpebral, cornean i anal, planul 2, prin abolirea reflexului palpebral, diminuarea celui cornean i anal, nistagmus convergent i evidenierea pleoapei a treia (mai evident la cine i porc), respiraie ampl i ritmic, iar planul 3, prin abolirea reflexului cornean i anal, relaxare muscular, respiraie greoaie, cu efort i uneori cu participarea musculaturii abdominale, iar globii oculari i reiau poziia central i apare o uoar midriaz. Planul 4 se caracterizeaz prin scderea volumului respirator (respiraii aritmice, superficiale), accelerarea pulsului, hipotensiune, cianoza mucoaselor (hipoxie), relaxarea sfincterului anal i vezical (pierderi pasive de urin). Pupilele sunt dilatate i nu mai rspund la stimulii luminoi. Este planul n care s -a produs supradozarea narcotic i din care se trece rapid n ultimul stadiu al narcozei. Stadiul al IV-lea (toxic, al paraliziei bulbare) este cel n care survine stopul respirator i apoi cel cardiac. Trezirea se realizeaz, de asemenea, progresiv, ntr-un timp variabil de la un narcotic la altul, mai lung n cazul narcoticelor injectabile. Dezinhibiia se realizeaz n ordine invers, putndu-se nregistra manifestri clinice asemntoare celor ntlnite n stadiile I i II. n cazul unor barbiturice, trezirea poate fi nsoit de stri de excitaie, cu dezechilibre funcionale. n toate cazurile se impune supravegherea animalului pn la trezirea complet. Accelerarea trezirii se realizeaz prin administrarea de cafein, efortil, pentetrazol etc. D. Electronarcoza Fiind o metod particular de narcoz, obinut prin aciunea curentului electric asupra SNC, prezint avantaje i dezavantaje specifice, diferite de cele ale altor metode. Avantaje: (1) efectul analgezic i imobilizant se instaleaz rapid i se menine constant pe toat durata de aciune a curentului; (2) metoda nu este toxic i nu are efect cumulativ; (3) nu are contraindicaii la cazurile cu afeciuni hepatice, renale i respiratorii; (4) poate fi folosit n intervenii obstetricale, deoarece nu deprim ftul; (5) este mai uor de aplicat dect anestezia prin inhalaie sau intravenoas, fiind mult mai economic; (6) se poate, la nevoie, ntrerupe sau aprofunda; (7) trezirea survine rapid (dup ntreruperea curentului); (8) aparatele pot fi portabile, cu surse proprii de curent (baterii); (9) este aplicabil n condiii de teren, iar contenia i imobilizarea (mai ales la bovine) se pot realiza fr ajutoare. Dezavantaje: (1) n perioada de inducie i n timpul schimbrii parametrilor electrici se produc spasme musculare, stare de agitaie i consecutiv dispnee, brahi- i tahicardie; (2) este stresant, induce descrcri mari de catecolamine i consecutiv hipertensiune arterial, 31

hiperglicemie, hipertermie etc. O parte din efectele secundare pot fi controlate i nlturate printr-o premedicaie adecvat. Spasmul muscular poate fi eliminat prin premedicaia cu tranchilizante (diazepam) sau miorelaxante. Excitaia i efectul stresant pot fi atenuate prin premedicaie cu neuroleptice, dispneea i anoxia, prin intubaie i respiraie asistat, iar brahicardia i hipersalivaia, prin premedicaie cu atropin. Mecanismul de aciune al electronarcozei este nc neelucidat, dar se aduce n discuie sincronizarea sau desincronizarea activitii bioelectrice encefalice. Excitaiile intermitente date de curenii de joas frecven se suprapun peste cele fiziologice, avnd ca efect tulburarea integraiei, fie prin excitarea centrilor de inhibiie, fie prin modificri bioelectrice sau metabolice celulare. Recent, n mecanismul de aciune au fost implicate i endorfinele, ale cror valori cresc semnificativ n timpul i dup aciunea excitant a curentului electric. Efectul electroanalgezic poate fi datorat i epuizrii transmiterii stimulilor algici printr-o consumare mai rapid a mediatorilor chimici i consecutiv instalarea blocului simpatic sau modificarea polarizrii membranare (depolarizare sau hiperpolarizare), avnd ca rezultat ntreruperea conducerii i a integrrii excitaiei algice. Sub electronarcoz se realizeaz o eficient imobilizare i analgezie, n timp ce relaxarea este absent sau foarte redus i neuniform. Clinic, dup conectarea circuitului, animalele manifest o scurt faz de excitaie (contracii, tremurturi musculare, uneori defecare, miciune), care dispare odat cu reglarea i stabilirea parametrilor electrici optimi. Efectul narcotic i analgezic se menine constant dac electrozii i pstreaz contactul i asigur conductibilitatea electric. Revenirea complet, sub aspect clinic, are loc n mod obinuit dup 3-10 minute de la ntreruperea circuitului, cnd animalul i reia comportamentul normal. Modificrile cardiovasculare (tulburrile de ritm, creterea presiunii arteriale) apar consecutiv descrcrilor de catecolamine. Asupra SNV, modificrile sunt, de asemenea, date de hipercatecolaminemie i excitarea hipotalamic, consecutiv creia crete secreia de ACTH i se intensific funcia corticosuprarenal. n concluzie, electronarcoza are contraindicaii doar la animalele grav bolnave, rmnnd un mijloc de anestezie i de contenie eficient i fr riscuri la animalele sntoase. Tehnica simpl i economic, rapiditatea conteniei i eficiena analgeziei sunt caliti care oblig s se acorde o atenie cuvenit electronarcozei. Tehnica electronarcozei. Se folosete curent alternativ cu unde sinusoidale sau dreptunghiulare i curent prin impulsuri, cu frecvene cuprinse ntre 100-10.000 Hz, la tensiuni de 25-60 V i intensiti cuprinse ntre 3-110 mA, n funcie de specie i de talia animalului. Distribuirea curentului se face prin intermediul electrozilor de suprafa sau subcutanai, plasai bitemporal sau frontooccipital. Dup aplicarea electrozilor se conecteaz circuitul i se regleaz aparatul la parametrii corespunztori speciei, avndu-se n vedere c pentru nceput sunt necesari cureni mai puternici, astfel ca animalul s cad, iar apoi se fac ajustrile necesare pn se obine narcoza i eventual relaxarea. Se vor avea n vedere cteva principii de baz: (1) dozarea curentului se va face n aa fel nct respiraia s rmn aproape de cea normal; (2) la animalele mari, frecvenele mai joase sunt mai adecvate; (3) dup cderea animalului s e vor face ajustrile necesare, pn la dispariia sensibilitii dureroase i instalarea unei narcoze corespunztoare; (4) folosirea combinaiilor de curent alternativ i continuu elimin faza de excitaie din perioada de inducie; (5) premedicaia cu neuroleptice i tranchilizante favorizeaz instalarea electronarcozei. La cine se obine o electronarcoz util chirurgical folosind curent prin impulsuri rectangulare (1.500-1.800 Hz, 50-60 mA, 0,3 ms) i curent alternativ rectangular (500 Hz, 50-60 mA i 30V), iar la bovine i la ovine, curent alternativ sinusoidal (55-70 V, 60100 mA i 1.600-2.000 Hz la bovine i 22-25 V, 25-35 mA i 1.800-2.000 Hz la ovine). 32

E. Metode i tehnici de realizare a narcozei Narcoza simpl se realizeaz ntr-un singur timp anestezic. Mononarcoza (narcoza pur) se obine cu o singur substan narcotic i este n prezent puin utilizat, deoarece cu majoritatea produselor nu se pot realiza n mod echilibrat componentele anestezice eseniale (analgezia, protecia neurovegetativ, hipnoza, relaxarea), dar pentru realizarea lor sunt necesare doze crescute. Polinarcoza (narcoza prin asociaie, mixt, combinat) se realizeaz cu mai multe substane administrate concomitent, pe aceeai cale sau pe ci diferite. Este net superioar precedentei i se bazeaz pe aciunea sinergic a mai multor substane. Orientarea actual i de viitor este ndreptat spre gsirea unor formule de asociere cu efecte multiple i selective, obinute cu produse unice. Prima asociere dintre cloralhidrat i sulfatul de magneziu a fost preluat de medicii veterinari englezi i mbuntit prin adugarea pentobarbitalului, dup urmtoarea formul: cloralhidrat 20 g, MgSO4 14g, pentobarbital 6,5 g i solvent pn la 1.000 ml (solventul = ap distilat apirogen 55,5%, propilenglicol 35% i alcool etilic 9,5%). Narcoza complex grupeaz tehnicile de narcoz care se realizeaz de cele mai multe ori n etape distinctive: preanestezia, inducia narcotic i narcoza propriu-zis. Preanestezia const n administrarea unor substane anestezice i medicamentoase, urmrindu-se sedarea i imobilizarea animalului, stabilizarea i stabilitatea neurovegetativ, antagonizarea sau diminuarea unor efecte secundare ale substanelor narcotice i potenializarea celor utile, pentru a se reduce doza i a se mri tolerabilitatea. Pentru a se realiza obiectivele urmrite, se folosesc n mod curent urmtoarele grupe de substane: neuroleptice i tranchilizante, anticolinergice (atropin, scopolamin), analgezice i sedative. Inducia narcotic este timpul anestezic n care se realizeaz imobilizarea printr-o narcoz de scurt durat, sub care se pot efectua manoperele (perfuzia i.v. sau intubaia) necesare realizrii narcozei propriu-zise. Se folosesc n mod obinuit barbituricele sau doze fracionate de cloralhidrat i miorelaxante. Prin inducia narcotic se urmrete depirea stadiilor I i II, care n cazul unor narcotice de baz sunt lungi i nsoite de stri de excitaie i dezechilibre funcionale. Narcoza propriu-zis este timpul anestezic cel mai important, n care se urmrete realizarea i meninerea unei narcoze n stadiul III, prin administrarea de narcotic pe cale inhalatorie sau parenteral. Narcomiorelaxarea, n condiii de teren are utilizare restrns, deoarece se impune asigurarea ventilaiei pulmonare prin mijloace artificiale, care necesit aparatur i experien. Narcomiorelaxarea ofer avantaje care decurg din relaxarea muscular: (1) asigur imobilizarea rapid i condiii de perfect linite intraoperatorie, indispensabile n unele operaii (ex. osteosintez); (2) permite intubaia endotraheal i aplicarea ventilaiei controlate, indispensabil pentru intervenii pe cavitatea toracic deschis i n operaii laborioase, de lung durat. ntre miorelaxante i narcotice sunt interaciuni care duc la potenializarea efectelor neurodepresive, ceea ce permite reducerea general a dozelor. La aplicarea miorelaxrii se vor avea n vedere particularitile legate de specie i complicaiile specifice fiecrui tip de miorelax ant: depolarizante (succinilcolin), antidepolarizante (D-tubocurarin, galamin, pancuronium, flaxedil) i blocante interneuronale (glicerilguaiacol, guaiafenezin). Succinilcolina (myorelaxin, suxametoniu) are aciune de 3-8 minute i se administreaz i.v. n doze de 0,3 mg/kc la cine, 1 mg/kc la pisic, 0,02-0,03 mg/kc la oaie i la vac, 0,01-0,07 mg/kc la cabaline i 1,5-2,5 mg/kc la suine. Nu are antidot specific i poate prezenta interaciuni cu unele antibiotice (ex. streptomicin, kanamicin, tetraciclin) sau antiparazitare (ex. organofosforice), care prelungesc efectul miorelaxant prin scderea colinesterazei. 33

D-turbocuranina se administreaz i.v. n doze de 0,1-0,15 mg/kc la cine, 0,25 mg/kc la porc i 0,05 mg/kc la rumegtoare. Are ca antidot neostigmina. Atropina, srurile de potasiu i antihistaminicele i diminueaz efectul. Galamina este bine tolerat de toate speciile. Se administreaz i.v. sau i.m. n doze de 0,5-1 mg/kc la cine, 1-2 mg/kc la porc, 0,3-0,5 mg/kc la vac i 0,5-1 mg/kc la cai. Efectul dureaz 20-30 minute i se poate repeta. Nu se recomand pentru operai de cezarian, deoarece trece bariera placentar. Ca antidot se folosete neostigmina. Glicerilguaiacolul (guaiafenezina) are aciune miorelaxant selectiv, care nu afecteaz dect ntr-o mic msur musculatura respiratorie. La doze mici, suficiente pentru imobilizare, nu produce apnee i nici modificri cardiovasculare importante. Se ulilizeaz n soluie 5-15%, n doz de 80-110 mg/kc la cai, 150-200 mg/kc la cine i 75-80 mg/kc la vac. Cnd se asociaz cu neuroleptice sau cu barbiturice, dozele se reduc la jumtate. Narcoza potenializat se bazeaz pe potenializarea aciunii substanelor narcotice i diminuarea unor efecte secundare ale acestora. Potenializarea se realizeaz printr-o premedicaie complex, bazat pe asociaii de neuroleptice, ganglioplegice, antihistaminice i analgezice, cunoscute sub denumirea de amestecuri litice, care produc inhibiie multifocal n SNC i consecutiv stabilizarea neurovegetativ i scderea general a metabolismului. n consecin, efectul narcotic se obine cu doze semnificativ reduse, n condiiile unei eficiente protecii fa de stres i oc. Treptat, din cauza unor efecte secundare (simpaticoliz, vasoplegie) greu controlabile ale amestecurilor litice, s-au elaborat, pstrnd principiul potenializrii, tehnici simple, bazate numai pe asocierea neuroleptic cu narcotic sau neuroleptic cu analgezic i narcotic, denumite mai concis dup componentele anestezice fundamentale realizate. Narconeuroplegia se realizeaz prin administrarea narcoticului la 10-20 minute dup neuroleptic. Pe fondul neuroplegiei, narcoza se instaleaz rapid, stadiile I i II sunt mult estompate, iar durata stadiului III crete. Dozele se pot reduce cu 20 -40%, iar sub aspect anestezic predomin componenta neuroplegic i hipnonarcotic, analgezia i relaxarea fiind satisfctoare. Avantajele practice ale metodei sunt date de terenul neuroplegic, care faciliteaz abordarea animalului i executarea narcozei, precum i de folosirea unor doze reduse de narcotic, care mresc securitatea, reducndu-se efectul toxic. Nu trebuie pierdute din vedere i multe dezavantaje: accentuarea efectelor hipotensive, trezirea tardiv, hipotermia etc. Tehnica, dozele i particularitile de realizare difer n raport de substanele folosite i de specie. Narconeuroleptanalgezia se realizeaz prin completarea NLA cu narcoza i.v. sau inhalatorie. n general, sunt necesare doze de narcotic semnificativ reduse (cu 30-60%), ceea ce i confer securitate, avnd efect toxic redus. Sub aspect anestezic, se realizeaz n mod echilibrat trei componente fundamentale ale anesteziei generale (analgezia, neuroplegia i hipnoza), asigurndu-se o bun stabilitate cardiovascular i respiratorie. Narcoza cu toxicitate dispersat sau balansat se bazeaz pe principiul potenializrii i al sumrii efectelor utile ale mai multor substane (neuroleptic, narcotic, hipnotic, analgezic, eventual i miorelaxant). Unii autori descriu la cine o astfel de anestezie, folosind romtiazin, cloraloz, heptadon sau sintalgon, caracterizat printr-o eficient analgezie, hipnoz i stabilizare funcional, fiind recomandat mai ales pentru operaii laborioase i de lung durat. La cal se poate folosi formula de narcoz balansat i pivotat pe cloralhidrat cu sulfat de magneziu i cu premedicaie neuroleptic (combelen sau acepromazin), care dup cerine, se completeaz cu un analgezic (mialgin sau sintalgon) i cu un barbituric (pentobarbital), prin autodozare. Narcoticele injectabile pot fi nlocuite cu cele inhalatorii, dup acelai principiu. 34

Capitolul 4. MANOPERE CHIRURGICALE DE BAZ 1. Dierezele Reprezint actul operator de separare a planurilor anatomice, pentru a se realiza accesul la focarul patologic sau la organul pe care urmeaz a se efectua operaia propriu-zis. Incizia este manopera de tiere a esuturilor cu ajutorul bisturiului sau a altor instrumente cu lama tioas (tomie). Bisturiele prezint un mner i o lam tioas, de mrime i form diferit, care poate fi fix, demontabil sau articulat. Un tip particular de bisturiu este cel electric, care se utilizeaz pentru incizia esuturilor tumorale puternic vascularizate, deoarece realizeaz concomitent electroincizia i electrocoagularea. Manevrarea bisturiului se face n mai multe feluri: ca un toc de scris (pentru inciziile delicate i precise ale pielii, ale mucoaselor sau ale organelor interne), ca un cuit de mas (pentru incizia planurilor anatomice mai rezistente), ca un arcu de vioar (n cazul unor incizii lungi i de diferite forme), ca un cuit de tiat pine (pentru incizia unor suprafee convexe), ca un cuit de tiat foile unei cri (pentru incizii scurte, pentru deschiderea unor colecii sau pentru incizia peritoneului), ca mnerul unei sbii (pentru drenarea unor colecii). Clasificarea inciziilor se face dup mai multe criterii: dup form (drepte, curbe), dup direcie (dinafar spre nuntru, dinuntru spre nafar cnd se deschid caviti, subcutanate n teno- i desmotomii), dup numr (unice, multiple felie de pepene, cruce, H, V, Y etc.), dup profunzime (superficiale, profunde plan cu plan sau n bloc). Reguli necesare efecturii unei incizii corecte: pregtirea local trebuie s fie riguroas (asepsie, antisepsie, analgezie). incizia se face n esut perfect sntos. lama bisturiului trebuie s fie bine ascuit i perpendicular pe esuturi. Cnd incizia se execut cu mna dreapt, tegumentele se fixeaz ntre police i indexul minii stngi, ntr-o tensiune uniform, respectiv cu ajutorul pensei anatomice sau chirurgicale. locul de elecie trebuie s fie bine ales, cu acces direct la topografia organului abordat. incizia esuturilor se recomand s se fac progresiv, plan cu plan, iar concomitent s se fac hemostaza (eventual se acioneaz sub hemostaz preventiv). marginile plgii trebuie s fie regulate, fr franjuri, ondulaii sau funduri de sac, iar plaga trebuie s fie mai larg la suprafa dect n profunzime (aspect de trunchi de con). incizia pleurei i a peritoneului se va executa din interior spre exterior, pe o sond canelat sau sub protecia degetelor, preferndu-se folosirea foarfecelor chirurgicale. incizia trebuie s fie suficient de lung i la nevoie s poat fi prelungit. incizia trebuie s in cont de liniile de for ale esuturilor (ceea ce va preveni apariia cicatricilor vicioase, inestetice) i s asigure un drenaj gravitaional prin declivitate. Scarificaia const n incizia multipl a pielii i a mucoaselor, pentru combaterea unor edeme de staz sau n scop proflogistic. Inciziile, de obicei paralele ntre ele, sunt superficiale i nu depesc stratul vascular superficial al esutului respectiv. Secionarea este o dierez a esuturilor (oase, tendoane, coarne etc.), realizat cu diferite instrumente ca foarfeca, cuitul de amputaie, tenotomul, dalta, fierstrul, osteotomul, foaia de jales etc., acionate manual sau electric. Foarfeca se fixeaz cu degetul mare i inelar, iar indexul se sprijin pe partea articulat, conferind astfel o mai mare precizie n acionare. Se folosete pentru secionarea esuturilor moi i a materialelor de sutur. Cuitul de amputaie se 35

manipuleaz ca un cuit obinuit, recomandndu-se ca secionarea s se efectueze printr-o singur micare, ntr-un singur sens. Tenotomul este asemntor cu bisturiul, avnd ns lama butonat la vrf. Acesta se introduce pe lat sub tendonul care va fi secionat i apoi se orienteaz cu partea tioas spre acesta, secionndu-se dinuntru spre nafar. Secionarea esuturilor dure se face cu dalta, cu fierstrul (cu lam, Gigli sau circular) i cu osteotomul. Dilacerarea este manopera de dierez a esuturilor prin ruperea elementelor de legtur, n special a esutului conjunctiv, cu ajutorul unor instrumente boante (foarfec, pens, sond butonat), cu degetele sau cu un tampon mnuit cu indexul sau prins cu o pens hemostatic. Dilacerarea cu instrumentar se execut prin ptrunderea n planul dintre esuturi n poziie nchis, dup care se deschid braele i se face disocierea planurilor anatomice. Sondele butonate servesc la individualizarea unor elemente anatomice de esuturile din jur. Dilacerarea se poate realiza i prin metode hidraulice, care constau n injectarea sub presiune a unor soluii izotone (ser fiziologic) ntre planurile anatomice. n general, dilacerarea se practic pentru izolarea unor formaiuni anatomice: testiculele, tumorile, sacul herniar etc. Decolarea const n ridicarea unui plan tisular de pe altul (periostul, peritoneul, mucoasa gingival etc.) i se realizeaz cu decolatoare speciale n cazul periostului, respectiv cu instrumentele folosite la dilacerare pentru esuturile moi. Centeza (puncia) reprezint disocierea esuturilor prin ptrunderea cu instrumente ascuite (ace de sering, trocare, bisturie etc.) ntr-un organ, cavitate natural sau neoformat. Se realizeaz n scop explorator, anestezic sau terapeutic, pentru evacuarea unor colecii de gaze sau materiale patologice fluide, urmat de introducerea unor medicamente. Puncia poate fi simpl (cnd colecia lichid are o vscozitate i o densitate redus i ea se evacueaz gravitaional) sau aspiratoare (cnd se recurge la absorbirea lichidelor colectate sau a fragmentelor de esut cu ajutorul seringii, a aspiratorului chirurgical sau a pompei de vid). n cazul punciilor biopsice, aspiraia menine fragmentul de esut prelevat n lumenul acului. Reguli practicate n puncii: asepsie i antisepsie riguroas, anestezie adecvat. respectarea locului de elecie i evitarea lezrii trunchiurilor vasculonervoase. puncia exploratoare se practic n partea antedecliv a tumefaciei sau a cavitii. puncia evacuatoare se execut n punctul cel mai decliv al coleciei. calibrul trocarului sau al acului trebuie s fie adecvat densitii i vscozitii lichidului, iar ntre trocar sau ac i dispozitivul de aspiraie se va interpune un cateter. traversarea straturilor subcutanate (dup puncionarea pielii) se va face lateral, la civa milimetri, pentru a evita crearea unei comunicri directe cu exteriorul. punciile evacuatoare pe organele tubului digestiv se vor face sub protecia unei suturi n burs, care la sfrit va oblitera orificiul punciei. n cazul punciilor evacuatoare cu cantiti mari de lichid, evacuarea se va face gradat, pentru a nu perturba echilibrul umoral i barostatic. 2. Exerezele Reprezint actul operator prin care se extirp, se ndeprteaz sau se distrug poriuni de organe, organe n totalitate sau formaiuni patologice (ectomie). Excizia este exereza unei poriuni dintr-un esut sau organ, realizat prin dou sau mai multe incizii cu bisturiul sau cu foarfeca. 36

Rezecia este exereza complet a unei poriuni dintr-un esut sau organ, realizat printr-un complex de excizii (ex. rezecie apical, dentar, costal, de stomac, de intestin). Fenestraia este exereza unei poriuni de os sau cartilaj, cu ptrunderea ntr-o cavitate osoas (ex. cutia cranian, canalul medular) sau ntr-o articulaie: trepanaie (cnd se folosete trepanul), extruzie (exereza unui cartilaj articular menisc, disc intervertebral), frezare (exereza prin achiere a esutului osos, mai ales dentar, cu ajutorul frezelor acionate electric sau pneumatic), laminectomie (ndeprtarea parial a apofizelor spinoase i a a arcului vertebral, pentru a ptrunde la nivelul canalului neural). Ablaia este exereza n totalitate a unui organ (ex. glanda mamar, ovarele, testiculele) sau a unei formaiuni patologice (tumor) prin manopere multiple (excizie, dilacerare, decolare). Amputaia este exereza unei poriuni distale dintr-o extremitate corporal (ex. urechi, coarne, coad, membre), iar dezarticulaia este ndeprtarea de la nivelul unei articulaii. Raclajul (chiuretajul) reprezint exereza parial de suprafa a unor esuturi, realizat cu ajutorul chiuretei, a cuitului Buss sau a renetei, prin care se ndeprteaz esuturile devitalizate, necrozate sau neoformate, de la suprafa sau din caviti. Rabotajul este exereza prin rzuire a excrescenelor dentare cu ajutorul unor pile speciale sau a frezelor electrice. Trimajul este ndeprtarea cornului copitei sau a onglonului crescut n exces, respectiv ndeprtarea surplusului de pr, cu ajutorul instrumentarului special. Avulsia este exereza esuturilor realizat prin desprindere i smulgere (copit, onglon). Extracia este ndeprtarea unui organ dur (dintele), fragment de os sau corp strin (ex. calculi urinari, eschile, alice) din planurile tisulare, cu ajutorul unor pense speciale. Torsiunea este exereza unor formaiuni anatomice (ex. testicul, ovar) sau patologice pediculate, concomitent cu ruperea pediculului realizndu-se i hemostaza. Ea se poate realiza prin dou procedee, n funcie de care este: nelimitat (cu ajutorul unei singure pense) i limitat (cu dou pense dispuse pe pedicul la distan de 1-1,5 cm una de cealalt, din care una rmne fix, iar cealalt se rsucete mpreun cu pediculul pn la ruperea acestuia). Strivirea liniar se practic pentru exereza organelor pediculate (ex. ovar, tonsile, testicule) plasate n caviti profunde, greu abordabile sau pentru castrare la masculi i femele. Odat cu exereza, pensele de castrare realizeaz i hemostaza prin angiotripsie. Ligatura este exereza unor formaiuni pediculate (ex. papiloame, cordon testicular, pedicul ovarian), bazat pe necroza lent consecutiv ntreruperii circulaiei sanguine prin ligatur cu fire elastice, metalice sau de cauciuc. Ligatura poate fi direct, indirect i transfixic. Cauterizarea este de asemenea un mijloc de separare sau de exerez, prin distrugerea termic, electric sau chimic a esuturilor. Se folosete pentru distrugerea unor tumori cutanate (ex. papiloame), a esuturilor hipertrofiate de la nivelul plgilor, precum i pentru deschiderea unor colecii patologice situate superficial (ex. abcese). Dup caz, se poate recurge la fierul nroit, termocautere speciale sau electrocautere, iar pentru distrugerea formaiunilor tumorale, la criocauterizare, folosind anhidrida carbonic i azotul lichid. Dintre mijloacele chimice, sunt accesibile pentru practic urmtoarele: acidul azotic, fenic, lactic i tricloracetic i srurilor unor metale (nitrat de argint, clorur de zinc, permanganat de potasiu etc.). Crioterapia este metoda chirurgical de distrugere controlat i nesngeroas a esuturilor, prin rcire sub punctul crioscopic (congelare). Reducerea rapid a temperaturii (pn la -20oC) produce distrugerea celulelor componente ale esuturilor congelate, prin formarea de ghea intra- i extracelular, prin staz, tromboz i infarctizare vascular. 37

Efectele crioterapiei sunt proporionale cu temperatura agentului criogen, cu durata aplicrii i cu tipul de esut congelat. Efectul maxim se obine printr-o vitez mare de congelare, urmat de o decongelare lent. De obicei, distrucia tisular necesit unul sau dou cicluri de congelare-decongelare. Congelarea acioneaz cu att mai puternic cu ct cantitatea de ap din esuturi este mai mare i cu ct vascularizaia este mai redus. Indicaii: tumori cutanate ale cavitii bucale, adenoame i fistule perianale, cheloide etc. Contraindicaii: tumori osoase (risc de fracturare), boli vasculare (risc de embolie). Mod de lucru: se tunde larg prul din regiune, n timp ce antisepsia local este facultativ. Anestezia general, cel puin neuroleptanalgezie i cea local, cu anestezice locale n combinaie cu adrenalin, faciliteaz congelarea rapid i decongelarea lent prin vasoconstricia indus. Mai departe, biopsia esutului precizeaz extinderea proceselor neoplazice i implicit limitele criodistruciei. Controlul ariei congelate se face prin inspecie, palpaie i msurarea temperaturii intratisulare cu sonde termisor. Temperatura de -20oC indic distrugerea esutului, n timp ce temperatura de 0oC, care apare la marginile emisferei congelate, nu produce distrugeri tisulare. Congelarea se realizeaz prin aplicarea sondelor criochirurgicale pe suprafaa esuturilor, care produc o congelare sub form de sfer, iar prin apsare asupra sondelor crete diametrul emisferei congelate n adncime i ca suprafa. Ageni criogeni: cel mai frecvent agent criogen este azotul lichid, folosit pentru rcirea sondelor (pn la -190oC) sau sub form de spray. Zpada carbonic rcete pn la -96oC i este folosit pentru tratamentul leziunilor cutanate mici. Kelenul (clorura de etil) realizeaz doar refrigerarea esuturilor, fr a produce criodistrucie i se folosete pentru obinerea unei anestezii superficiale de contact. Freonul este utilizat ca adjuvant n extracia cristalinului. 3. Hemostaza Hemostaza se poate realiza prin mecanismele fiziologice ale organismului, care sunt eficiente n hemoragiile capilare i vasculare reduse (hemostaza spontan sau fiziologic) i printr-o serie de procedee terapeutice, medicamentoase sau chirurgicale (hemostaza terapeutic). Hemostaza spontan are loc prin vasoconstricie, care diminu pierderea de snge, apoi prin cheagul plachetar i eritrocitar aderent la peretele vascular lezionat, formnd trombusul hemostatic. Hemostaza fiziologic se realizeaz n 2-5 minute posttraumatic. 3.1. Hemostaza medicamentoas Se poate realiza pre, intra- i postoperator, apelnd la medicaia care stimuleaz factorii hemostazei generale i locale. Medicaia hemostatic general se refer la urmtoarele substane: clorur de calciu, gluconat de calciu, vitamina K3 (menadiona), vitamina K1 (fitomenadiona), venostat, ser gelatinat 5% (gelatin 5 g, clorur de sodiu 0,8 g i ap distilat 100 ml), ser de cal (hemostyl), extracte tisulare bogate n trombokinaz (clauden, coagulen, haemastop), gelatina, autohemoterapia (150 ml snge injectat s.c. la cal i la vac, respectiv 20-30 ml la cine). Medicaia vasoconstrictoare este util n oprirea hemoragiilor pe suprafee ntinse sau n caviti (ex. adrenostazin, ergomet, noratrinal). Medicaia hemostatic local favorizeaz hemostaza prin precipitarea proteinelor sanguine sau prin rolul de matrice a coagulului i prin vasoconstricie: adrenalin (noratrinal 38

aspersiuni pe plag pentru oprirea hemoragiilor capilare), gelaspon (burei de trombin se aplic pe suprafeele sau n cavitile sngernde), pulbere de fibrin (se aplic, de asemenea, pe suprafaa sngernd sub pansament), foie de geloform (se aplic pe hemoragiile parenchimatoase), trombin sub form de pulbere uscat (idem), perclorur de fier 4%, aluminiu, cupru (se aplic sub form de tampoane umezite i uor compresive, ndeosebi pentru hemostaza n interveniile pe cavitile nazale), ap oxigenat 12 volume, fenazon 10-25% (are aciune hemostatic local mai ales n epistaxis). 3.2. Hemostaza chirurgical A. Hemostaza chirurgical preventiv Se bazeaz n principal pe ntreruperea temporar a circulaiei sanguine n teritoriul pe care se opereaz, timp de maximum o or. Garoul se aplic pentru hemostaza preventiv n intervenii pe extremiti (membre, coad, penis) i const ntr-o compresiune circular proximal, realizat cu ajutorul unui cordon elastic (tub de cauciuc) nfurat o dat sau de dou ori i fixat fie prin nod, fie cu ajutorul unei pense. Pentru reuit, nainte de strngerea garoului, se recomand evacuarea sngelui venos din partea distal, prin comprimarea acesteia fie manual, fie prin nfurare cu ajutorul unei benzi elastice. Garotajul este corect atunci cnd n plag nu se scurge snge i cnd nu se produce staz venoas. Pentru a se realiza o compresiune a marilor vase din profunzime se folosesc rulouri de fae sau tampoane plasate sub garou. n toate cazurile, meninerea garoului nu trebuie s depeasc 50-60 minute, pentru a se evita consecinele locale i generale ale ischemiei. Desfacerea se face progresiv, pentru ca produii de metabolism anaerob s intre gradat n circulaie. Altfel se pot produce consecine lezionale grave, cu apariia ocului de garou. Atunci cnd operaia dureaz mai mult, periodic garoul se slbete, dup care se strnge din nou. Banda Esmarch are avantajul c permite evacuarea sngelui i a limfei din regiunea pe care se aplic, permind repararea formaiunilor anatomice i efectuarea unor operaii delicate. Materialul este reprezentat printr-o band din material textil sau cauciuc, lat de 5-7 cm i lung de 2-5 m. Se aplic ncepnd din partea distal i se termin n cea proximal. Aplicarea benzii este contraindicat la cazurile care n regiunea compresat prezint leziuni supurative, deoarece favorizeaz diseminarea n snge a germenilor piogeni, existnd riscul piemiei. Pensarea vascular, direct sau indirect, permite o hemostaz preventiv eficient mai ales pentru chirurgia vascular i intestinal. Pentru pensarea direct se folosesc pense vasculare speciale, Dieffenbach sau Satinski, care prin construcie realizeaz o compresiune moderat i netraumatic pe vas. Pentru pensarea indirect se folosesc pensele intestinale de baraj Pean. Firul de ateptare este trecut n jurul vasului sanguin i la nevoie se nnoad, iar la terminarea operaiei firul se ndeprteaz. Hemostaza preventiv prin compresiune cu clupe se practic n operaia de amputaie a urechilor la cine sau n castrare la armsar. B. Hemostaza chirurgical curativ Este indispensabil n toate interveniile operatorii sngeroase i se aplic n toate cazurile cu leziuni traumatice accidentale hemoragice. Hemostaza provizorie se rezum la oprirea temporar a hemoragiei, pn cnd este posibil aplicarea hemostazei definitive. 39

Compresiunea direct se realizeaz fie prin folosirea garoului, fie prin comprimarea direct sau indirect a vasului lezat. La animalele mici, aceasta se poate face manual, prin comprimarea regiunii cu ajutorul degetelor, iar la animalele mari, fie prin plasarea lor n decubit pe obiecte care comprim regiunea, fie prin garou, combinat cu tampoane compresive. Tamponamentul se utilizeaz n hemoragiile capilare i const n comprimarea succesiv a plgii cu tampoane de tifon sterile (nu vat), iar pentru animalele mari se pot folosi i cmpurile de operaie sterile. Se aplic tamponul, se menine cteva secunde (10-30) i se ridic (nu se trage sau terge). Tampoanele se pot mbiba cu medicamente ce favorizeaz hemostaza i la nevoie se reaplic. Prin tamponament se vizualizeaz formaiunile anatomice din cmpul operator i se d posibilitatea reperrii vaselor lezionate, care apoi sunt pensate i ligaturate. Pansamentul i tamponamentul compresiv se aplic n plgile profunde sau n cavitile hemoragice (nazal, vaginal) i n hemoragiile capilare ale esuturilor vii de la copit, ongloane sau coarne. Tehnica este simpl i const n strngerea feei mai mult dect n mod obinuit, astfel ca presarea esuturilor sngernde s depeasc presiunea sanguin, fr a se stnjeni circulaia n segmentul distal. Pentru caviti se aplic cu succes sacul Mickulicz, dup urmtoarea tehnic. Se confecioneaz un tampon de tifon de form rotund, de centrul cruia se fixeaz captul unei mee de tifon. Se tapeteaz pereii cavitii cu tamponul, astfel ca mea s rmn spre exterior, care apoi se introduce progresiv n cavitate, pn cnd aceasta se umple. Acest tip de pansament prezint avantajul c asigur n acelai timp i o bun drenare. Pansamentul compresiv se menine 24 ore, dup care se nlocuiete cu un pansament normal. Forcipresura const n comprimarea direct sau indirect a vaselor lezionate. Se realizeaz cu ajutorul penselor hemostatice, care prin compresiune produc angiotripsia, respectiv lezionarea endoteliului vascular, favoriznd astfel formarea trombusului hemostatic. Este eficient numai n cazul hemoragiilor vaselor mici i trebuie urmat de o hemostaz definitiv n cazul vaselor de calibru mare. Atunci cnd nu se poate identifica i izola vasul lezionat, se aplic pensa pe masa tisular n care este nglobat vasul, iar dup sistarea hemoragiei se trece la izolarea acestuia i la hemostaza prin ligatur. Hemostaza definitiv se realizeaz prin urmtoarele procedee. Ligatura vascular se execut cu fire resorbabile (catgut, vicril, dexon, PDS) sau neresorbabile (a chirurgical, relon), mai ales n cazul vaselor mari. Tehnica ligaturilor este simpl i const n aplicarea pensei pe captul vasului secionat, dup o prealabil izolare a lui i apoi efectuarea ligaturii circulare direct pe peretele vascular (ligatur imediat). Dup primul nod, pensa se ridic i apoi se efectueaz i al doilea. n cazul vaselor mari (cu un diametru de peste 2 mm), se recomand izolarea captului pe o poriune de 2-3 cm i aplicarea a dou ligaturi la o distan de 0,5-2 cm. Ligatura dinspre captul vasului secionat sau cnd se aplic pe pedicule se recomand a fi transfixic. Atunci cnd hemoragia este provocat de necroza vascular septic, ligatura vasului afectat se va face la distan i ntotdeauna pe poriunea sntoas. n situaiile n care nu se poate identifica vasul lezionat sau hemoragia este mare, cu potenial de gravitate, se recurge la ligatura indirect (mediat), cnd n bucla firului se prind i esuturile n care este inclus vasul lezionat. n toate cazurile, se va evita traumatizarea vaselor i a esuturilor i mai ales ligaturile mediate (indirecte), din cauza faptului c predispun la necroz. Cauterizarea asigur hemostaza vaselor mici i se poate realiza prin termo- sau electrocauterizare, electrocoagulare i prin cauterizarea chimic (permanganat de potasiu pulbere, nitrat de argint, perclorur de fier, aplicate local pe suprafaa hemoragic). Cauterizarea are dezavantajul c ntrzie evoluia proceselor de vindecare. 40

Sutura vascular (angiorafia) se practic n cazul vaselor mari, dup o prealabil pensare, pentru hemostaza provizorie. Se utilizeaz fire neresorbabile i ace atraumatice fine. De regul, se practic sutura n fir continuu n surjet, dup o prealabil ancorare n 2 -3 puncte a capetelor vasculare care se anastomozeaz. Cnd poriuni de vas sunt distruse, acestea se elimin i se recurge la grefa vascular, nlocuindu-se segmentul respectiv cu o ven recoltat din alt parte sau cu un tub special din material plastic. Sutura plgii poate contribui la realizarea hemostazei prin limitarea spaiului de exsangvinare i prin obstruarea vaselor n buclele firului de sutur. Sutura se poate efectua n bloc sau plan cu plan. Deseori se recurge la combinarea procedeelor, respectiv la aplicarea pansamentului compresiv n plgile cavitare i apoi, pentru meninerea acestuia, se aplic sutura plgii, care se va desface dup 24-48 ore, cnd se scoate pansamentul compresiv. 4. Suturile 4.1. Clasificare Dup momentul aplicrii: sutur primar (cnd se aplic n plgile operatorii sau n cazul plgilor accidentale ntr-un interval de pn la 6 ore de la producerea lor) i secundar (cnd se aplic mai trziu de 6 ore). Dup gradul de afrontare: sutur de afrontare (cnd buzele plgii ajung n contact), de apropiere (cnd ntre buzele plgii exist o oarecare distan) i de rezisten (cnd se prind n sutur planuri anatomice mai ndeprtate). Dup gradul de nchidere a plgii: sutur complet (cnd se nchide n totalitate plaga) i incomplet (cnd rmn spaii pentru drenaj). Dup numrul straturilor anatomice suturate: sutur plan cu plan i n bloc. Dup esutul sau organul suturat: sutur cutanat, muscular, vascular etc. Dup materialul folosit: sutur cu fir resorbabil, cu fir neresorbabil i mediat (sau uscat, cnd se folosesc adezivii tisulari). Dup tehnica folosirii firului: sutur n puncte separate i n fir continuu. 4.2. Tehnica efecturii suturii Trecerea firului prin planurile anatomice. Cnd se folosete acul Hagedorn traumatic, acesta este fixat la mijlocul su de portac, fiind interzis s se prind de zona triunghiular i ascuit. n momentul armrii, pentru a preveni contaminarea captului lung al firului, acesta se prinde n mna cu care se manevreaz portacul. Ptrunderea cu acul se face la distane egale de marginile plgii, n general ntre 0,5-1,5 cm, n funcie de esut i de specie. Cnd se folosete acul Hagedorn atraumatic, nu este necesar ncrcarea acului cu fir, deoarece firul este legat de ac de ctre fabricant. Cnd se folosesc acele Mooij, Gerlach, Reverdin, Emmet, Deschamp etc., se trec nti acestea prin buzele plgii (fixate cu pensa), dup care se execut ncrcarea lor cu firul de sutur, iar implantarea firului se face prin retragerea acului. Afrontarea marginilor plgii se realizeaz concomitent cu strngerea i nnodarea firului atunci cnd acesta s-a implantat corect i cnd plaga nu se afl sub tensiune, respectiv prin apropierea buzelor plgii cu pensa sau cu degetele. 41

nnodarea firului se poate face n mai multe moduri: nod chirurgical simplu, nod chirurgical dublu (se realizeaz prin nnodarea celor dou capete ale firului de dou ori pe aceeai bucl i se aplic atunci cnd tensiunea buzelor plgii este mare i cnd materialul de sutur este alunecos), nod cheie (aplicat cnd nu este tensiune la buzele plgii, putndu-se desface uor), nod marinresc (nod de rezisten, care se strnge cu att mai tare cu ct tensiunea crete i se realizeaz prin nnodarea celor dou capete ale firului de dou ori, n dou bucle succesive). n general, nodul trebuie s fie constituit din cel puin trei bucle: de afrontare, de fixare i de siguran. n cazul suturilor cutanate n zonele expuse gratajului, nodurile trebuie s aib 4-5 bucle. La suturile din zonele iritabile, pe tubul digestiv sau pe aparatul urinar, nodurile nu vor avea mai mult de trei bucle, deoarece devin spine iritative i dau reacii de corp strin. Este bine ca nodurile s fie plasate lateral de linia inciziei. Strngerea nodurilor trebuie s se fac moderat, pn la limita afrontrii, deoarece ulterior procesul inflamator duce la tumefacia esuturilor, iar strivirea esuturilor poate duce la necroz i supuraie. 4.3. Indicaii, contraindicaii i reguli generale Indicaii: refacerea planurilor anatomice ntrerupte prin act operator sau accidental i asigurarea unor condiii optime pentru realizarea vindecrii. Contraindicaii: plgile cu distrucii tisulare masive, susceptibile infeciilor anaerobe, plgile puternic supurative. Toate plgile vor beneficia de sutur, indiferent de vechimea lor, cu condiia asigurrii unui drenaj eficient i a msurilor de asepsie i antisepsie. Reguli generale pentru efectuarea suturilor: antisepsia regiunii (tuns, ras, antisepsie chimic). izolarea regiunii prin cmpuri sterile. manoperele se execut sub o anestezie corespunztoare. antisepsia chirurgical a plgii (cnd este cazul), prin care se nltur corpii strini, esuturile devitalizate, coagulii sanguini i se vivifiaz prin excizie marginile plgii, care trebuie s fie drepte i vascularizate corespunztor. evitarea contaminrii i a infeciei. s se foloseasc instrumentar i material aseptic, iar acele i firele de sutur s fie adaptate esuturilor ce urmeaz s fie suturate. ntotdeauna sutura se ncepe cu straturile profunde. la afrontarea planurilor anatomice s se respecte topografia regiunii. ntotdeauna se afronteaz esuturi cu structur asemntoare. n timpul suturii, esuturile trebuie manevrate fr brutalitate. se pun n contact poriuni de suturat de lungimi egale. sutura se face ntre suprafee libere, neaderente la planurile din vecintate (orice sutur executat pe un esut sub tensiune va fistuliza n 3-4 zile, din cauza eliminrii zonei ischemiate). se realizeaz concomitent hemostaza, evitnd crearea spaiilor de clivaj, care s permit formarea de colecii serosanguinolente. acul de sutur trebuie s strpung perpendicular cele dou margini ale plgii. firele de sutur se aplic la distan egal unul fa de cellalt, strngerea nodu lui fiind bine dozat, nici ischemiant, dar nici lejer. s se evite prin sutur supratensionarea, strangularea i ischemizarea esuturilor, care duc la dehiscena suturii prin necroz. 42

sutura trebuie s asigure o integritate funcional minimal (tranzit etc.). 4.4. ngrijirile postoperatorii ale suturilor ngrijirile se rezum la examinarea zilnic, urmrindu-se reacia inflamatoare, drenajul, caracterul secreiilor, tolerana i comportamentul local al firelor, precum i starea general a animalului (temperatur, puls, respiraie, apetit etc.). Este bine ca plgile suturate s fie protejate prin pansamente, mai ales n cazul celor plasate n regiunile n care animalul se poate scrpina sau linge sau ajung n contact cu pardoseala. Se vor asigura condiii de igien, protecie i alimentaie corespunztoare. Dac este cazul, se vor efectua tratamente pe cale general (antibiotice, vitamine, minerale, energizante etc.). La apariia coleciilor sau a supuraiei, se va asigura drenajul prin ridicarea a 1-2 fire din partea cea mai decliv i se va aplica un tratament adecvat. n cazul proceselor supurative extinse se vor ndeprta toate firele de sutur, pentru a putea efectua un tratament antiseptic i un drenaj eficient. Eventual, sutura se va reface odat cu apariia esutului de granulaie. Dac firele de sutur se desfac nainte de apariia cicatricei, sutura se va reaplica. Scoaterea firelor de sutur cutanate se va face dup 7-8 zile la cine, la cal i la porc i dup 8-10 zile la rumegtoare. Se vor scoate mai repede firele din regiunile bine vascularizate i cu pielea fin (pleoape, urechi) i mai trziu cele din regiunile cu pielea mobil (articulaii) sau cele efectuate n urma laparatomiilor i la animalele btrne sau cu deficiene metabolice. La scoaterea firului se va urmri ca partea de la exterior a acestuia s nu fie tras prin esuturi, motiv pentru care firul se secioneaz ntr-o parte ct mai aproape de piele. 4.5. Instrumentar i materiale pentru sutur Instrumentar: ace, portace, pense anatomice, chirurgicale i hemostatice, foarfeci chirurgicale, pense mecanice pentru firele de sutur metalice (Mitchel), patent etc. Firele de sutur trebuie s aib parametri bine definii. Proprietile fizice ale materialului de sutur ideal sunt: rezisten la locul de aplicare, pn la consolidarea biologic a cicatricei. rezisten la tracionare, grosime ideal pe toat lungimea i structur uniform, fr a stnjeni procesul de cicatrizare. finee, suplee (elasticitate), maleabilitate (s alunece uor prin esuturi, fr a le seciona), manevrabilitate (att uscate, ct i umede), siguran la nnodare. s nu i modifice nici dimensiunile i nici calitile mecanice n contact cu mediile fluide ale organismului. s prezinte posibiliti de conservare i pstrare ndelungat i s fie economice. Proprietile biologice ale materialului de sutur ideal sunt: s dea o reacie tisular redus sau aceasta s fie absent. s nu favorizeze apariia i/sau cantonarea infeciei. s fie sterile, s se preteze la antiseptizare, s aib perioada de resorbie cunoscut i aceasta s demareze numai dup ce vindecarea plgii este complet. s nu aib aciune toxic, alergizant, mutagenic i cancerigen. Alegerea materialului de sutur se face n funcie de caracteristicile lui biologice i fizice, inndu-se cont i de plag. Rezistena firului de sutur nu trebuie s fie mai mare dect cea a 43

esutului care este suturat. La ora actual nu exist un material de sutur care s nu dea reacie local, intensitatea i durata reaciei tisulare fiind dependent i de natura esutului suturat. Dup grosime, firele de sutur pot avea diametrul de 0,02 (10-0) _ 0,03 (9-0) _ 0,04 (8-0) _ 0,05 (7-0) _ 0,07 (6-0) _ 0,100 (5-0) _ 0,150 (4-0) _ 0,200 (3-0) _ 0,300 (2-0) _ 0,350 (1-0) _ 0,400 (1) _ 0,500 (2) _ 0,600 (3 i 4) _ 0,700 (5) _ 0,800 (6). Dup remanena n esuturi, firele de sutur pot fi resorbabile (dup 12-120 zile se dizolv progresiv n organism, pn la dispariia lor complet) i neresorbabile (i menin structura, fiind nglobate ntr-un esut conjunctiv fibros i se folosesc pentru sutura plgilor care iau contact cu exteriorul i a celor care se deschid n tubul digestiv). A. Materiale de sutur resorbabile naturale Catgutul se prepar din submucoasa intestinului de oaie sau seroasa intestinului de bovine, prin procese de curire, degresare, uscare, ntindere i mpletire. Catgutul se sterilizeaz prin tindalizare sau prin radiaii gama, gsindu-se n comer bobinat i nfoliat n soluie de oxid de etilen sau n plicuri duble vacuumate. Este folosit de regul pentru rafia esuturilor care nu vin n contact cu exteriorul, musculatur, seroase etc. Grosimea firului de catgut variaz de la 5-0 cel mai subire, pn la 5 cel mai gros. Resorbia catgutului simplu se face n medie n 7-16 zile, n funcie de grosime, pH-ul plgii, vascularizaie, specie etc. Pentru a mri rezistena i timpul de resorbie, firele de catgut pot fi tratate cu diferite soluii de iod, tanin sau ale acidului cromic. n general, tratarea catgutului cu aceste substane nu-i influeneaz grosimea, modificnd doar timpul de absorbie i intensitatea sau natura reaciei tisulare. Rezistena firului de catgut i mai ales a nodurilor este negativ influenat de elasticitatea firului i de capacitatea lui de a absorbi lichid, ceea ce face ca el s se umfle n esuturi. De aceea, este necesar s fie nnodat prin mai multe noduri. Suturilor cu catgut le scade progresiv rezistena mecanic. La cel simplu, n primele 5 zile, rezistena scade cu 1/3-1/2, n timp ce la catgutul cromat, njumtirea rezistenei se produce n 7-11 zile. Prin cromare, iodare i taninare, timpul de resorbie se prelungete pn la 16-20 zile. Dup unii autori, utilizarea catgutului iodat a fost considerat mult timp responsabil de apariia la nivelul tranelor de sutur a tumorilor maligne. Recent, se recomand utilizarea catgutului iodat pentru anastomozele intestinului gros, dup rezecii de formaiuni neoplazice, subliniindu-se faptul c acest material ar mpiedica reimplantarea tumorilor la nivelul suturilor. Catgutul, fiind un material de sutur de natur proteic (albumin), d reacii tisulare locale (leucocitoz local), fiind dezagregat de ctre macrofage. Din punct de vedere histologic, firele de catgut nu sunt omogene, deoarece conin i resturi de glande digestive, fibre musculare i lipoizi. Absorbia catgutului poate produce o sensibilizare a organismului, iar la o nou sutur cu catgut pot s apar fenomene anafilactice. Cercetri experimentale au dovedit posibilitatea apariiei unor reacii tisulare (leucocitoz, necroz, abcese) din cauza lichidului folosit pentru conservarea catgutului, ceea ce ar impune splarea fibrelor cu ser fiziologic steril nainte de ntrebuinare. Colagenul. Firele de sutur de colagen se obin din tendoane, aponevroze sau piele i au proprieti asemntoare catgutului. Se utilizeaz n special n microchirurgie i oftalmologie. Colagenul prezint unele caliti superioare catgutului: (1) este un material omogen din punct de vedere histologic; (2) induce o reacie inflamatoare local redus; (3) datorit orientrii pluridirecionale a fibrelor constituente, are o rezisten de 4 ori mai mare dect cea a catgutului; (4) are proprieti germicide; (5) nu d reacii imunitare sau acestea sunt minime; (6) prezint 44

rezisten mecanic mai mare, se resoarbe mai trziu, n 15-20 zile, iar prin cromare, timpul de resorbie se prelungete pn la 60 zile; (7) firele sunt elastice i au o bun manevrabilitate. B. Materiale de sutur resorbabile sintetice De dat mai recent sunt firele de sutur sintetice resorbabile, obinute mai ales prin polimerizarea derivailor glucidici. n organism, ele se resorb prin hidroliz i depolimerizare lent, iar prin faptul c nu sunt proteine, nu dau reacii adverse de tip anafilactic, granular, iar reacia inflamatoare este discret. Acidul poliglicolic (PGA) se comercializeaz sub denumirea de dexon, dexorit sau ercedex. Se gsete ambalat n pungi de staniol sau plastic sub form de jurubie, montate uneori la acele de sutur (traumatice sau atraumatice). Au o structur polifilamentoas prin mpletire i se nnoad uor i sigur. Rezistena firelor de PGA este aproximativ de 2 ori mai mare dect cea a catgutului cromat i au o elasticitate bun, iar fora de tensiune se menine i n prezena lichidelor normale sau infectate. i pstreaz rezistena mecanic util timp de 15-20 zile, iar resorbia complet se realizeaz n 40-80 zile. Dintre tipurile de materiale de sutur resorbabile PGA, se pare c produsul comercial dexon-plus realizeaz parametrii cei mai buni. Acidul poliglactic (PLA) mai poart numele de poliglactin 910 i se comercializeaz sub denumirea de vicril sau polysorb. Acest polimer sintetic este un lactomer format dintr-un glicolid i un lactid, n proporie de 9:1, colorat n violet, pentru a putea fi identificat mai uor. Rezistena mecanic a poliglactinului 910 este superioar firelor PGA i catgutului i chiar unor materiale sintetice neresorbabile. Mediul alcalin i temperaturile ridicate i grbesc pierderea rezistenei. Resorbia firului de PLA ncepe aproximativ dup 21 zile i se ncheie cam la 90 zile. PLA 910 se comport bine la nnodare, n timp ce reacia local este minim i de scurt durat. Polidioxanonul (PDS) la ora actual este materialul sintetic resorbabil monofil, considerat firul de sutur cel mai bun, avnd caracteristici apropiate materialului de sintez chirurgical ideal. Firele de PDS i pierd ncet rezistena mecanic i fiind monofil, elastic, cu suprafaa neted, are penetrabilitate foarte bun i produce distrucii tisulare minime. Nu prezint capilaritate i ca atare nu difuzeaz infecia. Resorbia total se produce dup 180 zile. Polidioxanonul este bine tolerat de ctre esuturi, producnd reacii minime, iar prin examene histologice nu s-au pus n eviden macrofage, granulocite sau celule gigant la locul suturii. C. Materiale de sutur neresorbabile naturale Mtasea natural se prepar din produsul viermilor de mtase, prin esere sau rsucire n iret sau tres, de grosimi diferite. n vederea reducerii capilaritii i pentru a le crete rezistena i consistena, firele de mtase se trateaz cu silicon, vaselin sau cear, iar pentru a le spori vizibilitatea, cu iod sau albastru de metilen. Firul de mtase este rezistent la traciune, se manipuleaz uor, se nnoad bine, n schimb prezint dezavantajul c are un nalt grad de capilaritate, ceea ce determin cantonarea i perpetuarea proceselor septice pe linia de sutur. Mtasea se recomand pentru sutura pielii i a corneei, n suturile vasculare i ale nervilor, precum i n rafiile mucomucoase ale tubului digestiv, cu poziionarea nodurilor n lumen. Prezint o rezisten mecanic bun, iar reacia tisular este redus. Firul de in este un material de sutur vegetal suplu, rezistent la un diametru foarte mic, uor de manevrat i care se nnoad bine (noduri stabile), datorit caracteristicilor adereniale ale structurii sale, fiind n general bine tolerat de ctre esuturi. Poate fi folosit la sutura seroaselor, a peritoneului, n ligatura vaselor i n rafiile gastrointestinale. Nu se recomand la suturile 45

musculare, unde nu este tolerat. Calitile firului de in se amelioreaz considerabil prin tratarea cu inovax. Cu toate c firul de in este considerat neresorbabil, acesta se resoarbe treptat n aproximativ 2 ani, fiind nlocuit de organism cu un esut fibros. Se poate folosi pentru sutur i firul preparat din cnep, care are caliti asemntoare inului. Firul de bumbac se obine prin mpletirea sub form de fir a mai multor fibre de bumbac i este unul dintre cele mai fine materiale de sutur neresorbabile naturale. Firul de bumbac este rezistent i se nnoad sigur. Manevrabilitatea firelor de bumbac nu este cea mai bun, lipindu-se uor de mnui. Uneori, n timp, la locul suturii se formeaz granuloame de corp strin. Se utilizeaz cu succes pentru suturile vaselor sanguine cu calibru mic, unde este foarte bine tolerat. Crinul de Florena (setolina) se obine prin tratarea cu diferite substane a lichidului secretat de glandele sericigene ale viermilor de mtase. Sunt fire rezistente, nu se umfl prin imbibiie n esuturi i sunt bine tolerate, cu toate c favorizeaz drenajul prin capilaritate. Firul de pr de cal se recolteaz din coama sau coada cabalinelor, fiind un material de sutur rezistent, bine suportat de esuturi i care nu se umfl n contact cu lichidele. Prezint o rigiditate crescut, alunec uor, nodurile sunt nesigure, iar sterilizarea acestor fire se face prin fierbere, dup care se conserv n alcool. Firul de pr de cal se preteaz pentru suturile estetice ale pleoapelor, precum i n suturile stomatologice. Firele ordinare de ln. Rezistena i manevrabilitatea acestor fire este comparabil cu a celor din bumbac, ns prezint o capilaritate accentuat i dau reacii tisulare. D. Materiale de sutur neresorbabile sintetice Aa chirurgical se prepar din relon polifil i are cea mai larg utilizare n medicina veterinar. Are diferite dimensiuni n grosime i se numeroteaz de la numrul 10 cea mai subire pn la numrul 5 cea mai groas. n comer se afl sub form de jurubie sau papiote, care nainte de utilizare se sterilizeaz prin fierbere sau prin autoclavare. Pentru c nodul se desface relativ uor, este recomandat ca nnodarea s nceap cu un nod chirurgical dublu. Se folosete la sutura pielii la toate speciile de animale. Nylonul este un polimer poliamidic mono- sau polifil, rezistent la tensionare, de calibru uniform i cu suprafaa neted, fir necapilar i nehigroscopic. Prezint o elasticitate evident, care necesit o nnodare cu noduri multe i strnse. Pentru a realiza un nod stabil sunt necesare 3-4 bucle. Nylonul monofil este puin flexibil, nnodndu-se mult mai greu, iar nodurile rezultate sunt dure i capetele firelor produc iritaia esuturilor din vecintate. Nylonul polifil este tratat pentru reducerea capilaritii, firul este flexibil, uor de manevrat i produce un nod relativ stabil, riscul deraprii i al desfacerii nodurilor fiind mai redus dect la nylonul monofil. Uneori, nylonul poate provoca reacii de corp strin sau chiar fenomene alergice. Reacii tisulare minime au fost observate n cazul utilizrii firelor de nylon mpletit tratat cu silicon (surgilon). Tergalul (dacron, mersilen, dacrilen) este preparat din poliester, un material de polimerizare sintetic rezultat n urma mpletirii (dacron), a eserii (relon), a siliconrii (tiornon, ticron), a teflonrii (tevdek, poydek) sau a sulfactrii (ethibond, sigolenc). Materialele poliesterice prezint o rezisten mecanic remarcabil, o capilaritate redus i o reactivitate tisular minim. Tergalul poate fi utilizat pentru sutur n toate planurile anatomice, este mai puin elastic ca nylonul, dar foarte rezistent. Datorit elasticitii exist riscul alunecrii i al desfacerii nodurilor, impediment ce poate fi evitat prin utilizarea constant a nodului dublu ptrat i a buclei a treia de siguran. Materialele de sutur poliesterice se folosesc mai ales pentru 46

nchiderea inelelor herniare, prin mpletirea lor sub form de plas. Nu se resorb, ci rmn ca un corp strin n esuturi, se nchisteaz, dar fr reacii locale apreciabile. Teflonul i prolenul se prepar din polietilene i polipropilene (fire monofilamentoase rezultate n urma polimerizrii liniare a hidrocarburilor). Au o rezisten ridicat, capilaritate asemntoare nylonului, se manevreaz uor i nnodarea se face cu minimum trei bucle. Firele de carbon se folosesc cu succes pentru sutura ligamentelor i a tendoanelor. E. Materiale de sutur metalice Se prepar din oel inoxidabil, nichel, bronz, aluminiu, tantal, vitalium, vanadiu, argint, magneziu etc. i se folosesc n special pentru suturile osoase (osteosintez), dar sunt utile i n rafiile pielii, n ligatura vaselor i a trompelor uterine, n histerectomii etc. n ultimul timp, o larg rspndire n practica chirurgical au ctigat clipsurile (agrafele) metalice, amplasate cu diferite tipuri de pense mecanice. Cele mai folosite sunt agrafele confecionate din oel inoxidabil, care sunt apirogene, electrostatice, necorozive, nu sunt resorbabile, nu dau reacii de corp strin i se preteaz la sterilizarea prin fierbere. Clipsurile sunt nedeformabile, rezistente, iar reacia local este mai redus dect la firele de sutur clasice. F. Adezivi tisulari Cianoacrilaii, prin polimerizare anionic (mediu alcalin), au aciune adeziv asupra esuturilor. Pentru aceasta, ei au nevoie de un factor termic, care este reprezentat de ap sau alcool. Reacia de polimerizare este rapid i exoterm. n cazul suturilor, inducerea polimelizrii este asigurat de lichidele organismului, care au un pH suficient de alcalin. n ultima vreme, cianoacrilaii s-au folosit mai ales pentru sutura oaselor fracturate i a plgilor organelor interne, precum ficatul i rinichii. Produsele comerciale sunt lichide transparente sau colorate, autosterilizabile, vscoase, care degaj n timpul polimerizrii cldur. Polimerizarea are loc n 10-60 secunde dup aplicarea lor pe esuturi. Aplicarea cianoacrilailor pe esuturi se face cu aparate din teflon sau plastic siliconat, iar mai nou se utilizeaz produsele tip spray. 4.6. Suturile n puncte separate Au avantajul c desfacerea unui nod sau secionarea buzelor plgii de ctre unul din fire nu compromite restul suturii i de asemenea sunt puin ischemiante. n schimb, se realizeaz ntrun timp mai lung dect sutura n fir continuu. Sutura simpl se face cu precdere la piele, cu fire neresorbabile. Se execut prin implantarea acului ntr-o margine a plgii dinafar nuntru i apoi n cealalt dinuntru nafar, dup care se face afrontarea esuturilor i se execut nodul, care trebuie plasat lateral, pentru a nu se suprapune pe linia de incizie. Firele trebuie plasate suficient de aproape unul de altul pentru a mpiedica deschiderea plgii. Sutura intereseaz un singur plan anatomic sau mai multe (n bloc). Sutura pe straturi anatomice permite mobilizarea acestora. Sutura simpl cu fire de rezisten se utilizeaz cnd tensiunea marginilor plgii este mare i const n aplicarea unui fir la distan mai mare de marginile plgii (2-3 cm), dup fiecare 2-3 fire implantate normal. Sutura n U orizontal este o sutur de rezisten. Firul trece prin piele de la exterior spre interior ntr-o margine a plgii, ptrunde n sens invers pe marginea opus, apoi urmeaz o bucl paralel cu plaga, care trece prin piele dinafar nuntru i iese pe marginea de nc eput a suturii. 47

Odat cu strngerea i nnodarea firului se produce o uoar eversare a buzelor plgii. Suturile n U orizontal pot fi utilizate i pentru reducerea tensiunii la nivelul suturii primare de afrontare. Datorit modelului lor geometric, aceste suturi pot reduce aportul sanguin la marginile plgii, efect care apare dac nodurile sunt prea strnse sau dac esutul se edemaiaz excesiv dup aplicarea firelor. Sutura n U orizontal modificat se aplic pentru a afronta vrful plgilor n form de V. Firul trece prin piele, prin dermul apexului, n unghiul de deschidere al plgii i iese pe marginea cealalt a plgii, tot la nivelul vrfului, unde este nnodat. De asemenea, prin trecerea celor dou capete ale firului (care ies din dermul pielii) prin marginile laterale externe ale plgii, dinuntru nafar, se poate obine o nchidere n Y a unei plgi n form de V. Sutura n U vertical se execut prin efectuarea a patru mpunsturi. Acul trece prin piele la distan de buzele plgii, dinafar nuntru, ptrunde n profunzime, traversnd ambii perei, iese prin piele pe versantul opus, urmeaz o bucl perpendicular pe direcia plgii (ptrunznd n piele pe aceeai parte) i un traiect intradermic, cu ieirea pe cealalt margine, naintea (n raport cu plaga, deci mai aproape de ea) locului de implantare iniial. Aceast sutur asigur o afrontare precis a marginilor plgii, cu o uoar rsfrngere spre nafar dup nnodarea firelor. Ea poate fi folosit i ca sutur de anihilare a spaiilor moarte (buzunare, pe care le cuprinde n bucla de la nivelul esutului conjunctiv subcutanat) sau de detensionare la locul suturilor primare simple, pe care le poate dubla (la exteriorul acestora) sau cu care poate alterna. Sutura n X este o sutur de rezisten. Pentru a ncrucia n X bucla din profunzime, se ptrunde dinafar nuntru ntr-o margine a plgii, urmeaz apoi un traiect oblic (fa de plag) al firului n profunzime, ieirea pe marginea cealalt, un traiect perpendicular al firului la suprafa, intrarea pe prima margine tot dinafar nuntru i un al doilea traiect oblic al firului n profunzime, traiect care l intersecteaz pe primul n X i iese la suprafa pe marginea opus celei de pe care s-a plecat iniial. Pentru a ncrucia n X bucla de la suprafa, se ptrunde dinafar nuntru ntr-o margine a plgii, urmeaz apoi n profunzime un traiect perpendicular pe plag, ieirea pe marginea cealalt a plgii, un traiect oblic la suprafa, intrarea pe prima margine tot dinafar nuntru, un traiect n profunzime paralel cu primul de acest gen, ieirea pe marginea opus celei de pe care s-a nceput i un al doilea traiect oblic la suprafa, care l intersecteaz pe primul n X, nodul fcndu-se cu firul rmas de la intrarea iniial (lateral de buzele plgii). Sutura n X se folosete cu succes la nchiderea inelelor herniare. Sutura Gillies abordeaz marginile plgii dup tehnica departe-aproape-aproape-departe: se intr departe de plag, se iese aproape pe marginea cealalt, se intr apro ape pe prima margine, se ncrucieaz n profunzime cele dou fire provenite din ieirea i intrarea aproape de plag, dup care se iese pe marginea opus celei de pe care s-a nceput, departe de plag i se face nnodarea lateral de linia de sutur. Firul de la distan reduce tensiunea, n timp ce firul din vecintatea marginilor plgii le apropie pe acestea. Sutura Lecene se aplic la plgile profunde, firul ptrunznd ntr-o margine a plgii dinafar nuntru, trece pe partea opus, formeaz o bucl care prinde ambii versani din profunzimea plgii i iese apoi pe cealalt margine a plgii. Sutura Lecene se aseamn cu sutura Gillies, cu excepia faptului c bucla central este situat numai n profunzime i nu este vizibil la suprafaa plgii. O variant modificat a suturii Lecene se execut n plgile peretelui cutiei de corn, cu material de sutur metalic. Aceasta nu slbete peretele copitei, deoarece orificiile sunt situate la diferite nivele i adncimi n grosimea peretelui. Sutura Moser (n opt) se preteaz pentru plgile profunde care necesit o nchidere concomitent a planurilor profunde i a pielii. Firul de sutur trece prin piele, apoi ptrunde n 48

planul profund pe versantul opus al plgii, trece pe partea opus tot n profunzime, iese pe aceeai parte tot n profunzime, intersecteaz firul iniial situat n profunzime, ptrunde n piele dinuntru nafar pe partea opus celei de pe care s-a nceput i se nnoad lateral de buzele plgii. nnodarea capetelor, ca de altfel i n cazul suturilor Lecene i Gillies, se face dup ce toate firele au fost implantate n esuturi. Se folosesc fire de sutur neresorbabile. Sutura Lambert (seroseroas) se folosete ca sutur de nfundare, de acoperire a altor suturi. Se intr i se iese la fiecare margine a plgii, dup care se face nodul (n cazul suturii simple) sau se intr i se iese pe o margine a plgii, n direcie perpendicular pe plag, apoi se intr pe marginea opus, se parcurge un traseu n profunzime, paralel cu linia plgii, dup care s e iese pe aceeai margine, se trece peste plag i perpendicular pe aceasta, se intr i se iese pe marginea iniial a plgii, dup care se face nodul (n cazul suturii n U). Sutura la se face dup tehnica suturii n U orizontal, numai c, nainte de nnodarea firelor, unul dintre capetele libere se trece prin bucla format pe cealalt margine a plgii, la suprafaa pielii. Sutura n la se practic n cazul utilizrii unor fire prea subiri fa de grosimea pielii sau cnd tensiunea esuturilor este mare. Sutura cu burdonei este utilizat ca mijloc ajuttor n rafiile pielii, n situaiile n care exist o tensiune mare i permanent asupra marginilor i deci riscul dehiscenei plgii . Firele de sutur sunt amplasate n U orizontal sau vertical, buclele fiind sprijinite pe diferite protecii (nasturi, tuburi de cauciuc, catetere, tampoane din tifon etc.), care mpiedic secionarea plgii. Sutura de rezisten cu burdonei se preteaz a fi utilizat i n asociere cu alte tipuri de suturi. 4.7. Suturile n fir continuu Sunt expeditive, ns prezint dezavantajul c ruperea firului ntr-un loc produce dehiscena ntregii suturi. Firul de sutur trebuie s fie de aproximativ 3-4 ori mai lung dect lungimea plgii suturate, fiind necesar fixarea iniial a firului prin nodul de nceput. Surjetul simplu (sutura croitoreasc) se efectueaz cu un fir ale crui bucle, amplasate oblic, unesc marginile plgii, fiind vizibile pe linia de sutur. Nodul de nceput poate fi amplasat la suprafa sau n profunzime. Ultimul nod se face cu ajutorul unei bucle, care se realizeaz pe una din marginile plgii (firul buclei fiind paralel cu linia de sutur), dup care firul se introduce din nou n marginea opus, se scoate la suprafa i se nnoad la bucla deja existent. Surjetul ntretiat (sutura cojocreasc) se execut ca i cel simplu, cu deosebirea c ieirea firului trecut prin marginile plgii se face prin interiorul buclei precedente, astfel c firele de suprafa nu vor mai fi oblice, ci perpendiculare pe linia de sutur, iar pe una din marginile plgii, punctele de sutur vor fi legate ntre ele prin fire cu dispoziie paralel fa de linia de sutur. ntretierea firului se poate face dup fiecare bucl sau din loc n loc. Acest tip de sutur se aplic la esuturile aflate sub tensiune, mai ales la animalele mari. Sutura n U orizontal sau vertical este o sutur de afrontare, n care firul este trecut succesiv dus i apoi ntors prin buzele plgii. Cnd se aplic la organele cavitare, aceast sutur are variantele Connell (sutur total, care prinde toate straturile anatomice) i Cushing (sutur extramucoas). La sutura n U orizontal, dup ce s-a fcut primul nod la suprafa, se intr prin aceeai margine a plgii dinafar nuntru, bucla format fiind paralel cu plaga, apoi se trece pe marginea opus dinuntru nafar, se face i aici o bucl paralel cu plaga, situat la suprafa, iar apoi se trece oblic prin profunzime i se scoate firul pe marginea iniial, n dreptul celui de-al doilea orificiu existent n marginea opus acesteia. De aici, sutura se continu prin 49

realizarea celei de-a treia bucle, paralel cu axul plgii, iar apoi se repet tehnica, ncepnd cu trecerea pe marginea opus. La sutura n U vertical, dup ce s-a fcut primul nod n profunzime, se intr prin aceeai margine dinuntru nafar, se face o bucl perpendicular pe plag (prin ndeprtarea firului de aceasta), apoi se ptrunde pe marginea opus, tot dinuntru nafar i tot aproape de plag, se face i aici o bucl la suprafa i se continu similar, alternativ de pe o margine pe alta, avnd grij ca de fiecare dat cnd trecem la marginea opus s implantm mai nti firul dinuntru nafar i aproape de plag, iar apoi dinafar nuntru i departe de ea. Sutura intradermic const n trecerea unui fir alternativ prin marginile plgii, strict intradermic, buclele fiind perpendiculare pe axul plgii. Imobilizarea firului se face prin turtirea unei plcue de plumb pe capetele firului sau prin noduri fcute la piele la nceput i la sfrit. n timpul suturii, tensiunea firului trebuie s fie moderat pentru a nu ncrei plaga. Sutura n burs (n pung de tutun) se folosete la nchiderea unor orificii naturale sau provocate, de form circular: prolaps anal, centeze, enteroanastomoze. Firul este implantat prin pasuri egale de jur mprejurul plgii, trecnd prin seroas, musculoas i submucoas. Sutura n fir dublu (cizmreasc) se practic n prolapsul uterin, pentru histerectomie. Fiecare capt al firului este introdus prin cte un ac, acele sunt trecute concomitent prin acelai orificiu, ns n direcii contrare, dnd o sutur n zig-zag dubl, care asigur o afrontare rezistent i o hemostaz sigur. Prima bucl este perpendicular pe axul plgii i se realizeaz n profunzime, apoi fiecare capt al firului, de o parte i de alta a plgii, este trecut prin aceeai margine dinafar nuntru, formnd dou bucle opuse, situate la suprafa i paralele cu axul plgii. Sutura se continu prin trecerea alternativ a celor dou capete ale firului de pe o margine pe cealalt, prin aceleai orificii i realizarea buclelor ca mai sus. Sutura Schmieden se aplic pentru entero-, gastro-, rumeno- i histerorafie, cnd de regul intereseaz toate straturile sau numai mucoasa. Asigur o afrontare i o hemostaz bun, fiind i expeditiv. Nodul de nceput se face la suprafa, iar apoi inserarea firului pentru fiecare pas se face dinuntru nafar, puncionnd la fiecare pas o singur dat fiecare margine a plgii. Sutura Bell este asemntoare cu precedenta, cu singura deosebire c firul este trecut la fiecare pas n sens invers, dinafar nuntru. Sutura Lambert este o sutur de nfundare efectuat extramucos, tehnica implantrii fiind asemntoare cu cea n fir simplu, adic seromusculoseros n fiecare margine, cu traversare perpendicular pe linia de incizie. Nodul iniial se face n profunzime, apoi se iese pe aceeai margine printr-o bucl profund i paralel cu axul plgii, dup care se ncepe sutura Lambert propriu-zis. Spre deosebire de cea n puncte separate, aceasta va avea buclele din profunzime (musculatur) dispuse paralel cu axul plgii, nu perpendicular pe acesta. Sutura Bledinger este tot un tip de sutur endoversat i extramucos, realizat invers ca cea cizmreasc, firul aparent trecnd perpendicular peste buzele plgii. Spre deosebire de sutura n zig-zag, n sutura Bledinger se face primul nod, care este situat n profunzime, apoi se intr dinuntru nafar pe aceeai margine, bucla fiind paralel cu plaga, se trece perpendicular peste plag, se intr pe marginea opus n sens invers i tehnica se repet. Sutura ncolcit (cu ace) este expeditiv i las cicatrici estetice, fiind utilizat mai ales n plgile pleoapelor. Se folosesc acele de gmlie sau de siguran, care se introduc cu portacul prin ambele margini ale plgii, iar pe aceste ace se aplic firul de sutur neresorbabil, sub form ncolcit. Dup definitivarea vindecrii, acele se scot, iar firele vor cdea de la sine. 4.8. Tenorafiile 50

Tenorafia se recomand n plgile accidentale i operatorii, cu secionri totale sau pariale ale tendoanelor, respectndu-se cteva condiii i principii: respectarea riguroas a regulilor de asepsie i antisepsie. nu se vor sutura dect plgile recente, neinfectate, fr distrucii vasculare, nervoase i sinoviale. Plgile infectate se trateaz i apoi se sutureaz. evidenierea capetelor tendinoase se face prin manevre de flexie forat i la nevoie prin mrirea inciziei de la nivelul pielii. sutura nu trebuie s fie traumatizant sau s mpiedice circulaia sanguin. sutura trebuie s realizeze o bun afrontare i s fie rezistent la traciune. se vor folosi ct mai puine fire de sutur i din materiale tolerate, ele trebuind s fie rezistente (monomeri carbonici, fire metalice) i montate n ace netraumatice. nainte de suturare se va realiza o hemostaz riguroas i prepararea capetelor tendonului prin excizia esuturilor devitalizate. Dac ulterior nu se reuete o bun afrontare, se apeleaz la practicarea inciziilor de alungire a tendonului. postoperator este obligatorie imobilizarea membrului prin bandaje sau ortozom (3 sptmni la animalele mici i 4-5 sptmni la animalele mari). Sutura Le Dentu se realizeaz pe dou direcii perpendiculare una pe alta. Dou fire separate se plaseaz ntre capetele tendonului i perpendicular pe acestea, iar la distan mai mare de capetele tendonului se trece un fir de ntrire. Sutura se aplic atunci cnd poriunea suturat nu culiseaz prin teci sinoviale, iar tensiunea la care este supus nu este mare. Sutura Schwartz previne deirarea de ctre fire a capetelor tendinoase, n cazul unei tensiuni crescute i se realizeaz prin ligaturarea transfixic a capetelor tendonului, apoi se trece transversal cu dou fire deasupra ligaturii fiecrui capt tendinos i se fac dou noduri independente, lateral de capetele tendonului. Sutura Tihonin se execut cu trei fire de sutur, care se aplic la trei nivele i n planuri diferite: primul trece prin ambele capete la 0,5 cm de margine, paralel cu fibrele tendinoase, al doilea trece transversal, la 1 cm de capete, iar al treilea trece la 1,5 cm, tot transversal, perpendicular pe al doilea. Cele trei fire se nnoad fiecare cu corespondentul su pe partea lateral a tendonului, la nivele diferite, la captul proximal sau la cel distal. Sutura Cuneo se realizeaz cu un fir ce are la ambele capete cte un ac. Firul trece transversal prin toat grosimea tendonului, la distan de 2-4 cm de seciune. Ambele capete ale firului urmeaz apoi un traseu cu minimum dou ncruciri n X n fiecare capt de tendon, iar la sfrit, capetele firului se nnoad de o parte a tendonului. La nivelul liniei de alipire a celor dou capete tendinoase, firele sunt situate pe prile laterale ale acesteia, perpendicular pe ea, vizibile la suprafa. Se pot folosi i dou fire, cte unul de fiecare capt al tendonului. Sutura Bunnell-Mayer este o variant a precedentei, n care firele ies la unul din capetele tendonului prin mijlocul lui (nu la margine) i tot prin mijloc intr i n cellalt capt. Sutura Magda se realizeaz prin trecerea transfixic a unui fir de sutur prin cte un sfert din grosimea tendonului, la 0,5 cm distan de capt. Se plaseaz astfel patru fire, de o parte i de alta a tendonului, cte dou pentru fiecare capt, fcndu-se apoi nnodarea fiecrui fir n parte, pe prile laterale ale capetelor tendinoase. De fiecare parte a tendonului rezult cte patru fire, care se leag i se nnoad ntre ele, dou la captul proximal i dou la cel distal, avnd grij ca nodurile de pe aceeai parte s nu se suprapun. 51

Sutura Sterling-Bunnell (n casc) se execut cu un singur fir de sutur, care traverseaz de dou ori fiecare capt de tendon, urmnd direcii perpendiculare una pe cealalt. Firul se trece transversal printr-un capt al tendonului (prin toat grosimea acestuia), la distan de linia de secionare, apoi prin cellalt capt tot transversal i tot la distan, se revine n captul iniial i se trece perpendicular pe planul firului implantat anterior (prin toat grosimea, dar ntr-un alt plan), se iese i se trece n mod similar i prin cellalt capt, se iese i se face nodul cu captul firului care a rmas de la prima trecere prin tendon. Sutura n U recurge la o bucl n U n grosimea captului proximal (cu laturile buclei paralele cu laturile tendonului), capetele firului fiind exteriorizate dup trecerea prin grosimea captului distal. Se aplic mai multe astfel de puncte de sutur, iar cele dou capete libere ale firului, rmase dup ce s-a realizat bucla n U, se pot trece prin captul proximal al tendonului fie aplicndu-le dou ace, fie cu un singur ac, care este montat succesiv pe cele dou capete. Sutura Decker-Vredan (n cravat) se realizeaz prin trecerea firului prin grosimea captului de seciune, n direcie paralel cu laturile tendonului, apoi firul iese i face o bucl lateral, traverseaz transversal toat grosimea tendonului i face o bucl la cealalt margine, dup care iese prin acelai capt de seciune prin care a intrat. Firul ptrunde ulterior n cellalt capt de seciune al tendonului i urmeaz un traseu similar, iese prin captul respectiv i se nnoad cu firul rmas. Sutura Sandwich se execut dup ce un capt al tendonului se secioneaz n cioc de clarinet i se introduce n el cellalt capt prelucrat invers. Firul se aplic n U transfixic, prin ambele capete ale tendonului i se completeaz cu o sutur n fire simple pe margini. Sutura n Z se preteaz pentru refacerea tendoanelor secionate oblic. Se prelucreaz n L fiecare capt al tendonului i se sutureaz n fire separate sau n U transfixic, plaga suturat avnd forma literei Z. Sutura latero-lateral se realizeaz dup secionarea oblic a capetelor tendonului, iar sutura se face n fire simple separate. Cnd tendoanele sunt subiri, se face sutura n U transfixic prin capetele suprapuse ale tendonului. 4.9. Suturile osoase (osteosinteza) n unele situaii, osteosinteza se asociaz cu bandajul pn la vindecare sau numai o anumit perioad, pentru protecia montajului metalic. Acesta se menine pn la vindecare (45120 zile), dup care se ndeprteaz printr-o nou intervenie chirurgical. Indicaii: n fracturi nchise sau deschise, recente, ireductibile, cu deplasare mare a capetelor osoase, acoperite de mase musculare mari, care mpiedic remedierea prin mijloace ortopedice, precum i n caz de pseudoartroze, fracturi cominutive sau consolidate vicios etc. Contraindicaii: la animalele cu stare general grav, ocate sau cu focarul de fractur infectat. Uneori se renun la avantajele unei intervenii chirurgicale precoce, fiind recomandabil s se atepte cteva zile pn la echilibrarea strii generale, asigurndu-se primul ajutor i un tratament corectiv i antiinfecios adecvat. Osteosinteza este o intervenie chirurgical traumatizant, laborioas, care se realizeaz numai sub o anestezie general n care componentele analgezice i miorelaxante sunt bine reprezentate. Instrumentar special: freze, cleti fixatori de os (Lambotte), cleti ciupitori de os (Liston), ciocan, dalt, patent, decolator de periost, bormain, bomfaier, burghie, urubelnie, 52

fierstru, clete delfin, materiale de osteosintez (fire metalice, broe Kirschner, tije Kuntscher, Ender, Rush sau Steimann, plcue i uruburi). Sutura osoas (osteorafia) se execut cu fire metalice i se aplic n fracturile oaselor late (craniu, bazin, ramura recurbat a mandibulei), dup ce n prealabil s-au fcut orificii cu freza sau burghiul, prin care trecerea firului se face n puncte separate (simplu, n U, n X). Ligatura osoas este o metod care se aplic mai des n unele fracturi de simfiz mandibular. De obicei, firul este trecut n jurul caninilor, dar poate fi trecut i printre incisivi, realizndu-se o ligatur n opt sau n U. Un alt procedeu este cel n care se trece o bro prin osul incisiv i ligatura n opt se face avnd ca suport broa. Cerclajul este o form de ligatur osoas, de ncercuire a fragmentelor fracturate. Se execut n fracturile oblice, n cioc de clarinet, n vrf de peni i spiroide ale oaselor lungi, de obicei ca metod complementar de fixare n osteosinteza centromedular sau cu plci i mai rar ca metod de sine stttoare. O alt indicaie este reprezentat de fracturile cominutive. Din punct de vedere mecanic, rezultatele sunt cu att mai bune cu ct linia de fractur este mai oblic. Pentru ca cerclajul s fie eficient, lungimea liniei de fractur trebuie s fie dubl sau tripl fa de diametrul osului. Aplicarea cerclajului este condiionat i de forma osului. Oasele cu format tronconic faciliteaz alunecarea cerclajelor, de aceea la locul aplicrii cerclajului este indicat a se face n prealabil o mic renur. Pentru ca cerclajul s fie eficient, se recomand plasarea a 2-3 fire. Dup nnodarea capetelor srmei cu ajutorul unui clete, acestea se taie la 3-4 mm i apoi se ntorc spre os pentru a nu leza esuturile moi. Demicerclajul este procedeul n care firul metalic nu face turul complet al osului, el fiind introdus transversal prin os, dup ce s-a efectuat un orificiu (bucla prinde doar o poriune din grosimea osului). Demicerclajul nu alunec i evit rotaia fragmentelor ligaturate. nurubarea const n implantarea direct n capetele osoase fracturate a unor uruburi i se preteaz pentru fixarea unor fragmente osoase (eschile mari, fracturi ale marelui trohanter, calcaneu, olecran, gt femural, fracturi cu extindere n articulaii), dup ce s-au fcut orificii n os cu ajutorul burghielor. Orificiul care se face cu burghiul trebuie s aib un diametru mai mic dect cel al urubului. uruburile folosite sunt de dou tipuri: pentru compact (cu filet mai strns, folosite pentru fixarea fragmentelor osoase diafizare i pentru osteosinteza cu plac) i pentru spongioas (cu filet mai larg i prezent pe toat lungimea sau doar pe o poriune a urubului, folosite pentru fixarea fragmentelor epifizare i metafizare). Osteosinteza prin scoabe. Scoabele sunt confecionate din oeluri speciale i au forma literei U deschis, cu capetele ascuite. Dup afrontarea capetelor osoase fracturate se aplic prin strngere cu o pens sau se execut n prealabil orificii, dup care sunt btute cu ciocanul. Pentru a mpiedica ieirea lor, se pot aplica cerclaje, care s le fixeze pe os. Osteosinteza cu plci metalice este aplicabil att n fracturile oaselor lungi, ct i n cele ale oaselor late. Se folosesc plci prevzute cu orificii, prin care se vor introduce uruburi. Plcile se clasific dup rolul pe care l ndeplinesc: plci de compresiune (folosite n fracturile stabile ale femurului, tibiei, humerusului sau radiusului, pentru a contracara forele de tensiune la care este supus osul respectiv, realiznd compresiune n focarul de fractur), de neutralizare (nsoesc alte procedee de osteosintez, pentru a contracara forele de traciune, torsiune i ndoire din focarul de fractur) i de sprijin (se utilizeaz pentru a pstra lungimea osului, n fracturile cu pierdere de substan sau pentru a preveni deplasrile laterale). Dup afrontarea capetelor osoase fracturate se aplic placa metalic pe suprafaa osoas i se fixeaz cu pensa Lambotte. Placa se aplic astfel nct s fie cu numrul de guri egale de o parte i de alta a liniei 53

de fractur. Se execut orificii cu ajutorul burghiului, dup care se aplic uruburile, care se nfileteaz astfel ca ele s strbat canalul medular i s ajung n compacta cealalt. Osteosinteza cu fixatori externi se utilizeaz n fracturile nchise sau deschise, unice sau cominutive, ale oaselor lungi (femur, tibie, radius). Fixatorul extern reprezint un ansamblu de broe, plcue i uruburi, de diferite forme i dimensiuni, utilizate pentru imobilizarea unor fracturi fr deschiderea focarului. Implantarea broelor i coaptarea capetelor osoase se realizeaz prin palpaie i control radiologic. Osteosinteza extern se preteaz mai ales la animalele de talie mic, barele de susinere ale broelor putnd fi: tije metalice (cu dispozitive de fixare i reglare a broelor), plci metalice (din aluminiu, care prezint orificii la nivelul crora se vor fixa broele) sau paste autopolimerizabile. Broele sunt implantate transcutanat (se respect riguros asepsia i antisepsia), dup ce fractura a fost redus i meninut n poziie anatomic, iar locurile de elecie au fost reperate prin palpaie i control radiologic, pentru a evita traumatizarea inutil a esuturilor moi. Pielea i esuturile moi vor fi strbtute de un trocar, prin orificiul cruia se introduce broa. Implantarea broelor se face cu o bormain cu turaie redus, n ordinea 1, 6, 3, 4, 2 i 5. n fiecare fragment mai mare de os se vor insera 2 -4 broe, care indiferent de tehnica de fixare utilizat, vor fi trecute prin corticala osului. Dup aplicarea broelor 1 i 6, le reunim prin dou bare (plci) paralele, cte una de fiecare parte. Broele urmtoare sunt implantate n ordinea descris i vor glisa ntre bare. Barele se vor s trnge cu uruburi i piulie, rezultnd un angrenaj asemntor cu o scar. Pentru a evita glisarea osului pe broe, unele broe intermediare vor fi plasate sub un unghi de 45o. n locul barelor laterale se pot folosi inelele Ilizarov. Montajul fixatorilor externi poate fi: unilateral (broele sunt montate pe o singur fa a osului i conectate la o singur bar de susinere), bilateral (broele sunt implantate transfixic i conectate pe ambele fee ale osului cu bare de susinere) i biplanar (format din dou montaje unilaterale, plasate unul fa de cellalt ntr-un unghi de 90o). Barele se pot acoperi n totalitate cu substane ntritoare (paste autopolimerizante), ceea ce le mrete rezistena i evit eventualele leziuni ce le pot produce capetele broelor la membrul congener. Osteosinteza cu fixatori interni este metoda care asigur o imobilizare bun, fiind procedeul cel mai des aplicat n osteosinteza veterinar, mai ales la animalele mici, n fracturile diafizare i metafizare, oblice sau transversale, ale oaselor lungi. Procedeul const n afrontarea i imobilizarea capetelor osoase fracturate, prin introducerea n canalul medular a tijelor sau a broelor, care rmn n canalul medular pn la formarea calusului osos. n seciune transversal, tijele au form de V, U sau trefl, ceea ce le confer o rezisten mai mare i dac sunt calibrate cu dimensiunea canalului medular, imobilizeaz capetele fracturate i mpiedic micarea de rotaie la locul fracturii. Cnd se folosesc broe, care sunt rotunde pe seciune, acestea pot fi introduse pe canalul medular n numr mai mare i l pot ocupa n ntregime. Metoda direct (fr deschiderea focarului de fractur) se preteaz la fracturile fr deplasare sau la cele la care se poate face coaptarea prin manopere ortopedice. Se poate practica sub control radiologic sau fr control, mai ales la oasele neacoperite de mase musculare bogate (tibie, radius). Se incizeaz pielea i structurile subcutanate deasupra epifizei proximale (humerus, femur, tibie) sau distal de epifiz (radius), pn la epifiz, n care se realizeaz un orificiu cu burghiul, pn n canalul medular. Se introduce apoi tija prin orificiul creat, se coapteaz anatomic capetele osoase fracturate i se bate tija pn cnd aceasta ajunge n epif iza distal, trecnd prin focarul de fractur. Dac tija este prea lung, aceasta se scurteaz i se aplic puncte de sutur la piele. Cnd exist riscul rotaiei se aplic osteosinteza centromedular cu tija zvort. n acest scop se folosesc tije Kuntscher, care au seciunea n form de trefl i la cele 54

dou extremiti prezint cte un orificiu. Dup introducerea tijei, sub control radioscopic, se foreaz orificii transosoase n dreptul perforaiilor tijei, prin care se vor introduce uruburile de zvorre, care prind ambele corticale. Osteosinteza centromedular elastic se realizeaz cu 2-4 tije elastice Ender, care se introduc sub control radioscopic n canalul medular. Osteosinteza centromedular cu fixare multipl se realizeaz prin umplerea pn l a refuz a canalului medular cu tije subiri Ender sau broe Kirschner. Metoda indirect (cu deschiderea focarului de fractur) este utilizat mai frecvent dect precedenta i se recomand n fracturile cominutive, cu hematoame, cu distrugeri de esuturi i n cele cu deplasare. Se incizeaz straturile anatomice pn la nivelul osului, n lungime adecvat nct s depeasc proximal i distal capetele osului fracturat. Se dreneaz hematoamele, se face hemostaza, se ndeprteaz eschilele (cele care nu se pot repoziiona i fixa) i se evideniaz n plag capetele osului fracturat, ndeprtndu-se eventualul calus format (cnd fractura este mai veche). Se fixeaz apoi cu cletele Lambotte captul proximal al osului fracturat i se introduce conductorul de tij pe canal. Prin lovituri cu ciocanul, acesta penetreaz epifiza proximal, lateral de articulaie, pn sub piele. Se incizeaz pielea la captul conductorului de tij i se bate conductorul pn cnd acesta mai iese civa cm. Orificiul n epifiz se poate realiza mai uor cu ajutorul unui burghiu sau bormain. Se fixeaz tija pe conductor i se bate de sus n jos (excepie radius), pn cnd ajunge la nivelul fracturii. Se coapteaz capetele osoase fracturate i se fixeaz cu cletele Lambotte, dup care se bate tija pn cnd aceasta ajunge n epifiza distal. Tija metalic sau broele se pot introduce i fr conductor. Plaga i focarul de fractur se dializeaz cu ser fiziologic steril i cldu, dup care se refac planurile anatomice prin suturi etajate. 5. Drenajul Drenajul asigur evacuarea la exterior a lichidelor patologice din cavitile naturale i/sau neoformate, aprute ca urmare a unor procese inflamatorii sau traumatice. Drenajul previne i combate complicaiile septice, favoriznd vindecarea plgilor, tiut fiind faptul c orice colecie de lichide formeaz un spaiu cu un mediu favorabil infeciei. De aceea, n toate cazurile cu plgi nsoite de distrucii tisulare, se recomand aplicarea drenajului. n raport cu momentul i scopul aplicrii, drenajul poate fi profilactic, cnd se aplic intraoperator sau imediat dup producerea plgilor accidentale care sunt predispuse infeciei i acumulrilor de colecii patologice, dar i curativ, cnd realizeaz evacuarea coleciilor deja formate. Dup modul de realizare a evacurii coleciilor, drenajul poate fi pasiv (gravitaional, asigur evacuarea lichidelor prin declivitate, printr-o incizie plasat n punctul cel mai de jos al coleciei, prin fixarea drenurilor tubulare n poziia cea mai decliv sau chiar prin poziionarea animalului n aa fel nct s fie favorizat scurgerea), pasiv capilar (se realizeaz cu drenuri textile, care formeaz un sistem capilar n care lichidele progreseaz independent de gravitaie) i activ (asigur evacuarea lichidelor prin aspirarea lor cu seringa sau cu aparate speciale). Materiale i aparatur de drenaj: tubul simplu (din cauciuc desulfurizat, polietilen, latex sau silastic, de diferite diametre i prevzut cu unul sau mai multe orificii laterale), t ubul Penrose (din cauciuc subire, cu diametrul de 1-2 cm), tubul cu lumen dublu (realizeaz evacuarea prin lumenul mai gros, iar prin cellalt intr aerul sau permite splarea cavitii cu lichide), tubul igaret (din cauciuc, avnd n lumen o me de tifon), tubul Redon (din material plastic, avnd multiple orificii laterale), tifonul sub form de me (realizeaz un drenaj capilar 55

de scurt durat, deoarece se mbib cu fibrin i devine nepermeabil ex. drenajul cavitilor orbitar, vaginal i nu numai se face i prin drenul Mickulicz amintit la hemostaz), firele de setolin i de nylon (se folosesc pentru drenajul subcutanat n mnunchiuri i asigur o bun scurgere a lichidelor, pentru c nu se nmoaie i nu ader la plag). Dei tuburile asigur o bun drenare, prezint i unele inconveniente: traumatizeaz i irit, mai ales cele de consisten rigid, permit contaminarea din afar, dau reacii de corp strin, produc fistule cnd se menin mai mult timp i uneori se pot colmata. Aparatura pentru aspiraie realizeaz drenajul activ i este reprezentat de aspiratoarele chirurgicale portabile cu presiune reglabil i de pompele de vid cu acionare hidraulic sau prin staii centrale de aspiraie. Colectarea secreiilor se face n recipiente unice sau multiple, prin tuburi de cauciuc sau plastic, sterilizate n prealabil. Tehnica drenajului. Poziionarea drenului se face n funcie de localizarea coleciei i de tipul de realizare a drenajului. n coleciile superficiale (abcese, chisturi serosanguin olente, hematoame etc.), drenarea se va face printr-o incizie n partea cea mai decliv sau dac este vorba de o plag suturat, se vor ndeprta unul sau dou puncte de sutur din partea cea mai de jos. n cazul coleciilor din cavitile naturale, care nu pot fi drenate dect prin aspiraie, tubul de dren se va poziiona astfel nct captul interior s ajung pn n partea cea mai decliv a coleciei. Traiectul tubului de dren trebuie s fie ct mai direct la exterior (pe traseul cel mai scurt) i ntotdeauna cu captul exterior mai decliv dect cel interior. n coleciile superficiale complicate cu plgi i uneori n cazul unor plgi operatorii, se recomand ca tubul sau mea de dren s fie scoas printr-o contraincizie decliv, evitndu-se complicaiile de tipul scurgerii lichidelor n plag. Imobilizarea drenului la piele se realizeaz printr-un punct de sutur care se trece prin me sau lateral, prin peretele tubului. Drenajul va fi supravegheat, pentru a evita sistarea lui prin smulgerea drenurilor de ctre animal sau prin nfundarea tuburilor. Aprecierea funcionalitii drenului se face prin urmrirea cantitii i a aspectului lichidelor evacuate. n cazul colmatrii tubului de dren, dezobstruarea se face prin splare i aspiraie sau prin mobilizarea spre exterior a tubului cu 1-2 cm. Suprimarea drenajului se face diferit, n funcie de tipul, profunzimea i natura cavitii, precum i n funcie de producia de lichide. Drenajul profilactic se suprim de obicei dup 24 ore (maximum 48 ore), dac dureaz mai mult i dac este cazul, drenul schimbndu-se cu altul nou. Drenajul curativ se suprim cnd se constat diminuarea pn la absen a lichidului de drenaj, cu dezinfiltrarea plgii i a esuturilor din jur. Incidente i complicaii: (1) poziionarea greit; (2) colmatarea drenului, obturarea acestuia cu cheaguri de snge, dopuri de fibrin, detritusuri tisulare; (3) ieirea sau intrarea n cavitate, atunci cnd nu a fost fixat corespunztor; (4) fistule, ulceraii i infecii, n cazul prelungirii nejustificate a drenului; (5) abcese reziduale, cnd drenajul este ineficient. 6. Pansamente i bandaje 6.1. Pansamentul Pansamentul este mijlocul terapeutic care asigur protecia plgilor operatorii i accidentale de aciunea nociv a factorilor externi. Prin componentele sale, pansamentul izoleaz plaga de mediul extern, asigurnd condiiile necesare pentru prevenirea unor complicaii provocate de agenii externi, mucturi, grataj, dehiscena plgilor suturate, contaminare, variaii termice etc., favoriznd vindecarea prin stimularea absorbiei exsudatelor, meninerea 56

medicamentelor i o uoar imobilizare a regiunii. Atunci cnd este cazul, pansamentul trebuie s realizeze i hemostaza, dar s nu stnjeneasc circulaia sanguin local. Indicaii: n toate plgile operatorii i chirurgicale, n toate afeciunile deschise ale extremitilor, mai ales ale copitelor i ongloanelor, regiuni expuse polurii cu material septic i autotraumatizrii (pansamentul previne infecia, asigur repausul necesar i favorizeaz circulaia prin creterea temperaturii locale, asigurnd astfel condiii pentru o vindecare rapid). Contraindicaii: n toate plgile cu distrucii mari de esuturi, care necesit asigurarea unui drenaj masiv i prezena unui mediu aerob. Materiale necesare: comprese sterile, comprese absorbante neaderente, comprese absorbante coloidale (care formeaz o pelicul ce permite evaporarea umiditii de la suprafaa plgii), tampoane, vat hidrofil i fee de tifon sterile, benzi elastice pentru pansamente compresive, pnz obinuit din in, bumbac, cnep etc., pnz impermeabil pentru pansamente umede, pnz de iut pentru pansamente pe ongloane i copit, burei de poliuretan pentru protecia mecanic, benzi adezive permeabile sau impermeabile, impregnate sau nu cu substane medicamentoase, substane adezive (ex. mastisol, colodiu). Dup scopul urmrit: pansamentul protector are n componen trei straturi: intern (format din comprese sterile de tifon i substane care s mpiedice aderena compreselor), mijlociu (format din vat hidrofil), extern (cu rol de fixare a primelor straturi, format din fee de tifon). pansamentul compresiv, aplicat mai ales pe extremitile membrelor, utilizat cu scop hemostatic n hemoragii tisulare, cnd se aplic imediat dup operaie i se menine maximum 24 ore, dup care se nlocuiete cu unul de protecie, compresiunea fiind realizat dinspre partea distal spre cea proximal, n aa fel nct s nu stnjeneasc circulaia de ntoarcere. pansamentul antiseptic, folosit de regul n tratamentul plgilor accidentale, dar i operatorii, cu rol de protecie fa de contaminarea septic de la exterior, de a menine pe plag medicaia antiseptic, de a absorbi exsudatele i de a asigura repausul i temperatura. Pansamentele antiseptice pot fi uscate, cnd medicaia folosit este sub form de pulberi sau umede, cnd se folosesc soluii sau unguente cu antiseptice i antibiotice sau combinaii de antiseptice cu tripsin. Cnd se folosesc soluii, acestea obligatoriu trebuie s fie hipotone, pentru a favoriza trecerea exsudatelor din plag n pansament. pansamentul absorbant, aplicat n plgile cavitare purulente. Pe lng medicaia antibacterian, acest pansament conine materiale puternic absorbante (vat hidrofil, comprese hidrofile din bumbac, amestec de crbune i gips) i se schimb mai des, aproximativ la 24-48 ore, n raport cu cantitatea de secreii ce se acumuleaz n plag. pansamentul antiflogistic este un pansament umed, aplicat n regiunile cu leziuni nchise, cu scopul de a ndeprta sau limita un proces inflamator puternic. nainte de aplicarea pansamentului, pe regiunea afectat se depune o substan gras (vaselin, osmatin etc.), pentru a proteja pielea de aciunea iritant a soluiilor. Pansamentul este format din straturi groase de vat sau pnz, care se umezesc la intervale de 3-4 ore cu soluii antiflogistice (sulfat de magneziu, acetat bazic de plumb, burowin, acid acetic etc.). Pentru a mpiedica evaporarea rapid, stratul extern se confecioneaz din pnz cauciucat, folie de polietilen etc. Durata meninerii pansamentului umed nu trebuie s depeasc 5 zile. pansamentul proflogistic intensific reacia local, n vederea creterii capacitii de aprare i de circumscriere a focarului inflamator. Aceste pansamente conin substane iritante sub form de soluii sau unguente (tinctur de iod, ihtiol, camfor, alcool etc.) sau vat 57

termogen, ulei de terebentin, pulbere din semine de mutar. Pansamentul se schimb n funcie de evoluia procesului inflamator. pansamentul sicativ conine pulberi absorbante. Dup componen: simple (cu rol protector i izolator), medicamentoase (care conin medicamente sub form de soluii, unguente sau pulberi). Tehnica aplicrii pansamentului variaz n funcie de regiunea afectat i de scopul urmrit. nti se aplic stratul antibacterian, apoi cel absorbant, antiflogistic sau proflogistic i la sfrit se aplic stratul extern, de fixare. Fixarea se poate face prin sutur la piele, prin lipire cu benzi adezive, prin nfare sau mbrcare. Schimbarea pansamentului se face dup un timp variabil, atunci cnd nu i mai ndeplinete rolul pentru care a fost aplicat, atunci cnd se mbib cu secreii purulente, se murdrete, produce staz etc. 6.2. Bandajul Bandajul este mijlocul ortopedic utilizat pentru imobilizarea temporar a unei regiuni corporale. Se recomand n tratamentul luxaiilor i al entorselor, dup tenorafii, n fracturi (eventual n asociere cu alte procedee) sau pentru corectarea unor tulburri de cretere ale oaselor. Fa de pansamente, bandajele au n componen i materiale rigide i/sau ntritoare, care asigur limitarea micrii regiunii respective, imobiliznd cel puin dou articulaii vecine. Bandajele se aplic mai ales n afeciunile membrelor, iar la animalele de talie mic i mijlocie, bandajul se preteaz a fi aplicat i peste regiunea dorsal sau lombar. Bandajul amovibil (provizoriu) se recomand n luxaiile i fracturile nsoite de tumefacii, edeme imflamatorii mari, ca tratament provizoriu n fracturi, pn la luarea deciziei operatorii sau ortopedice, la animalele n cretere sau care prezint plgi multiple, care necesit tratament zilnic. El se poate ridica i schimba cu uurin la anumite intervale de timp, pe msur ce tumefacia sau edemul se reduc n volum. Pentru confecionarea lui se folosesc: vat, fee de tifon i atele. Vata constituie stratul de protecie, care vine n contact direct cu pielea (cnd focarul traumatic este nchis). Este indicat vata hidrofug, care nu absoarbe transpiraia. nainte de aplicare se fac rulouri pregtite pentru nfurare sau exist benzi de vat de diferite limi, gata pregtite de ctre productor i uor de aplicat pe regiune. Feele pot fi confecionate din tifon sau pnz. Sunt preferate cele din tifon, pentru c sunt mai subiri i mai maleabile, se aplic i se muleaz mai bine pe diferitele regiuni ale corpului. Limea variaz ntre 5 -20 cm. Atelele reprezint partea rigid a bandajului amovibil, asigurnd rezistena acestuia. Sunt confecionate din lemn, plastic sau metal, care se muleaz pe forma regiunii pe care se aplic. Dac nu sunt plgi, nti se aplic stratul de vat, care se va fixa cu fee de tifon n aa fel nct la capetele bandajului s rmn gulerae din vat. Se fixeaz apoi atelele, cel puin dou, pe prile de flexie i extensie ale articulaiilor. Lungimea atelelor va fi mai mic dect cea a straturilor iniiale, iar capetele lor vor fi nfurate cu vat pentru o protecie mai bun a esuturilor din zon. Atelele vor fi fixate cu ture de tifon. Dac exist plgi, acestea se trateaz corespunztor, iar fixarea atelelor se va face lateral fa de plag. Dac este cazul, la locul de proiecie al plgii se creeaz o fereastr de comunicare cu exteriorul. Bandajul inamovibil (definitiv) este mai rigid, mai rezistent dect cel amovibil i se pstreaz pn la vindecare. Odat fixat nu se mai poate desface i reface cu acelai material. De aceea se aplic numai cnd se cere o imobilizare de lung durat, iar regi unile nu sunt tumefiate. Pentru confecionarea lui se folosesc, pe lng materialele menionate la bandajul amovibil, 58

substane ntritoare, cu care se impregneaz straturile superficiale i care se ntresc dup aplicare, prin uscare sau polimerizare. Substanele ntritoare pot fi reprezentate de gips, silicat de potasiu, amidon, dextrin, colodiu etc. n practic, curent se folosete gipsul medicinal, aplicat sub form de benzi gipsate sau lapte de gips preparat extemporaneu din ipsos medical. Acesta se prezint sub form de pulbere alb, fin i fa de cel din construcii este mai uor i se ntrete mai repede. Chimic, este un sulfat de calciu anhidru, care amestecat n pri egale cu apa, formeaz o past ce se ntrete n 5-7 minute. Mai nou, tot mai des se folosesc preparate pe baz de componente acrilice (deltacast, deltalite, scotchast), care n contact cu aerul sufer un proces de polimerizare (reacie exoterm) i n cteva minute se ntresc foarte tare. Sub anestezia adecvat, se reduce fractura prin metode de extensie, contraextensie i coaptare, dup care se aplic prin nfurare stratul de vat, uniform i suficient de gros, care trebuie s cuprind cel puin o articulaie superioar i una inferioar, acoperind uniform regiunea, fr a face cute. Se fixeaz apoi vata cu 2-3 ture de tifon, pstrndu-se gulerae la cele dou extremiti. Se fixeaz atelele, care au capetele rotunjite i nvelite n vat, n numr de patru, cte una pentru fiecare latur. Ele trebuie s depeasc n lungime cele dou articulaii adiacente i se fixeaz prin 2-3 ture de tifon. Stratul superficial este format din fee impregnate cu substana ntritoare. Fea de tifon gipsat se introduce n ap cldu, unde se las 1-2 minute (pn nu mai ies bule de aer), dup care se scoate i se storc moderat cu mna cele dou capete, pentru a ndeprta excesul de ap. Se aplic mai multe straturi de fe gipsat (6-8 la animalele mari, respectiv 4-5 la animalele mici) astfel pregtit, iar dac este cazul, se mai poate aduga lapte de gips, care a fost n prealabil pregtit ntr-o tvi. Se poate aplica fea neimpregnat, iar dup rularea ei se mbib cu lapte gipsat (dup fiecare strat sau dup ce s-au aplicat toate straturile). Se las apoi n repaus 30 minute, interval n care se realizeaz ntrirea complet. n cazul existenei unei plgi, n locul respectiv se decupeaz o poriune ptrat sau dreptunghiular (fereastr), care nu va diminua rezistena bandajului, dar va permite tratarea i supravegherea evoluiei plgii spre vindecare. Un bandaj aplicat corect trebuie s fie rezistent, bine fixat i s imobilizeze perfect zona afectat, poziionarea articulaiilor imobilizate s fie fcut n extensie, cuprinznd cel puin dou articulaii nvecinate, s exercite o compresiune moderat i uniform pe toat suprafaa pe care s-a aplicat, dar s nu produc staz, s fie uor i estetic. Dup aplicare este necesar un control radiologic i unul clinic al bandajului. Controlul radiologic se face imediat dup ntrirea bandajului, pentru a vedea dac razele osoase sunt n poziie anatomic. Dac se constat deplasri, se ndeprteaz i se reface imediat bandajul. Controlul clinic se face de obicei dup 24 ore, cnd se va vedea modul n care animalul suport bandajul i dac nu au aprut tulburri n circulaia de ntoarcere, care duc la tumefacia extremitii, existnd pericolul gangrenei umede. Bandajul poate fi prea lejer, situaie n care joac pe regiunea aplicat sau capetele lui pot provoca rnirea esuturilor nvecinate, cu apariia complicaiilor septice. n toate aceste situaii vor fi luate msuri de remediere. ndeprtarea bandajului se face dup vindecarea leziunii, constatat prin examen clinic i radiologic. Cnd totul decurge normal, bandajul se ridic dup 3-4 sptmni n luxaii i dup 68 sptmni n fracturi. Secionarea bandajului se va face cu fierstrul manual sau electric, cu cleti speciali sau prin alte metode. Dup ndeprtarea lui se vor aprecia efectele imobilizrii i compresiunii ndelungate (escoriaii, amiotrofii, calus vicios, artroze etc.) i vor fi stabilite procedee de recuperare funcional adecvate fiecrui caz n parte. 59