TEHNICI DIAGNOSTICE SI TERAPEUTICE IN GASTROENTEROLOGIE

Cuprinsul cursului de tehnici diagnostice si terapeutice in gastroenterologie

1. 2.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA INFERIOARA (inclusiv proctologie)

3.

ECHOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD SI DOPPLER IN AFECTIUNI DIGESTIVE

EXAMENUL RADIOLOGIC IN GASTROENTEROLOGIE (inclusiv tehnici mixte endoscopico-radiologice) EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI DIGESTIV METODE INVAZIVE DIAGNOSTICE IN HEPATOLOGIE SI PANCREATOLOGIE

4.

5. 6.

ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR

Endoscopia digestiva superioara

Eds diagnostica Tratamentul endoscopic al HDS

Ligatura varicelor esofagiene Sclerozarea varicelor esofagiene Tratamentul varicelor gastrice Plasma Argon Cauterizarea

Extragerea endoscopica a corpilor straini Tratamentul endoscopic al acalaziei (dilatatie cu balon) Dilatatia endoscopica a stenozelor esofagiene (bujii Savary Miller sau balon TTC) Protezarea espfagiana Tratamentul fotodinamic Mucosectomia (polipectomia) Tratamentul endoscopic al esofagitei de reflux (Enteryx, Stretta, Endocih)

INDICAII
I.

DIAGNOSTIC pentru a evalua simptomatologia clinic (disfagie, odinofagie, dispepsie, epigastralgii, vrsturi) pentru a evalua etiologia unui sindrom anemic stabilirea sursei de sngerare n cazul HDS vizualizarea i biopsierea leziunilor detectate radiologic controlul vindecrii ulcerului gastric pentru a evalua extinderea leziunilor produse prin ingestie de substane caustice

INDICAII

Supravegherea leziunilor cu potenial neoplazic

sdr. Barrett stomac operat (dup 15-20 ani sau cnd apare simptomatologie) anemia Biermer gastrita atrofic metaplazia, leziuni displazice multifocale gastrit/stenoz postcaustic

Diagnosicul bolii celiace

INDICAII
II. TERAPEUTIC

polipectomie esofagian, gastric, duodenal ndeprtarea corpilor strini tratamentul sngerrilor acute plasarea firului ghid pentru dilatarea stenozelor sau pentru introducerea sondelor enterale de nutriie plasarea pe cale endoscopic a sondelor enterale de nutriie tratamentul paliativ al tumorilor esofagiene (proteze, laser, argon)

INDICAII
II. TERAPEUTIC

tratamentul endoscopic al esofagului Barrett dilataia achalaziei mucosectomia

CONTRAINDICAII
I.

ABSOLUTE
oc infarct miocardic acut dispnee sever cu hipoxemie coma (se poate face doar cu protezare respiratorie) ulcer perforat perforaie esofagian subluxaie atlantoaxial refuzul pacientului

CONTRAINDICAII
II. RELATIVE

pacient necooperant coagulopatie cunoscut

Timp de protrombin > cu 3 s. dect controlul Timpul parial de tromboplastin > cu 20 s. dect controlul TS > 10 min. Tr < 50000/mmc

ischemie miocardic anevrism aortic toracic

PREGTIREA PACIENTULUI
1.

evaluarea pacientului efectuarea anamnezei i a examenului

fizic pentru a decela comorbiditi respiratorii, cardiovasculare etc.

2. 3. 4. 5.

6.

stabilirea indicaiei obinerea consimmntului informat pacientul nu inger nimic cu 6 ore nainte de procedur dac avem suspiciunea golirii gastrice ntrziate sau a prezenei cheagurilor mari putem folosi droguri care stimuleaz motilitatea (eritromicin 250 mg. i.v. sau metoclopramid 10-20 mg. i.v.) n cazul EDS pentru HDS se efectueaz mai nti lavaj i aspiraie gastric, iar n cazul sngerrilor active se prefer IOT de protecie

PREGTIREA PACIENTULUI
7. 8.

9.

Cateterizarea unei vene periferice Conectarea la monitoare (activitate electric cardiac, pulsoximetrie, TA) pentru procedurile efectuate cu sedare Anestezierea peretelui posterior al faringelui cu un anestezic topic

ECHIPAMENT

Endoscop (de diverse calibre pe fibre sau video n funcie de scopul EDS) Sursa de lumin UNITATE CENTRALA VIDEO Monitor video pentru endoscopul video CAMERA VIDEO PENTRU FIBROSCOAPE POMPA DE ASPIRATIE ECHIPAMENT DE DEZINFECTIE SI STERILIZARE Pense de biopsie Perii pentru citologie Seringi pentru splat Computer pentru stocarea imaginilor

ENDOSCOAPE (FIBRA) FIRMA TIP SCOP Fujinon FG100PE pediatric FG100FP standard FG100F standard Olympus GIF N30 pediatric GIF XP20 st/pediatric GIF PQ20 standard GIF P30 standard GIF XQ30 standard GIF Q30 standard GIF IT30 terapeutic laser,canal mar GIF XT30 terapeutic f mare canal GIF E economic GIF 2T 20 laser,dublu canal op Pentax FG 24P pediatric, economic FG 24X pediatric FG 27X pediatric FG 29X standard FG 32X standard imagine M FG 34X canal op mare FG 29P economic

d ext mm 7,8 9,5 11 5,2 7,9 9 9 9,8 11 11,3 13,2 9,8 12,8 7,8 7,9 9 9,8 10,8 11,3 9,8

canal 2,2 2,8 2,8 2 2 2,8 2,2 2,8 2,8 3,7 6 2,8 3,7 si2,8 2,2 2,4 2,8 2,8 2,8 3,8 2,8

lung 1030 1030 1030 1025 1025 1025 1025 1025 1025 1025 1024 1025 1010 1050 1050 1050 1050 1050 1050 1050

unghi 105 105 105 120 100 100 120 120 120 120 95 100 100 105 105 105 100 120 100 95

Narrow band imaging

TEHNIC
I.

INTRODUCEREA ENDOSCOPULUI

imagine

se anesteziaz pacientul (dac e cazul) se aeaz n decubit lateral stng se ine endoscopul cu manete n mna stng i captul flexibil n mna dreapt se introduce cu mna dreapt captul flexibil n gura pacientului pn n hipofaringe i apoi pacientul este invitat s nghit i se nainteaz cu endoscopul n esofag dup ce endoscopul a trecut de SES se nainteaz cu blndee doar atta timp ct avem imaginea lumenului liber pe ecran concomitent insuflndu-se suficient ct s destindem structurile pentru a putea nainta

TEHNIC
II.

VIZUALIZAREA ESOFAGULUI, STOMACULUI, DUODENULUI se avanseaz endoscopul ctre SEI se vizualizeaz linia Z se pot evidenia condiii patologice

hiernia hiatal (pentru a evidenia ngustarea determinat de

diafragm se invit pacientul s respire)

esofag Berrett (se evideniaz linia Z neregulat, cu insule de

epiteliu gastric de culoare rou-coral la nivelul mucoasei esofagiene normale de culoare roz-pal)

varice esofagiene etc.

TEHNIC
II.

VIZUALIZAREA ESOFAGULUI, STOMACULUI, DUODENULUI

se avanseaz endoscopul n stomac se observ motilitatea gastric i eventualele zone cu hipomotilitate sau aparent fixate susceptibile de leziuni invazive se ptrunde prin pilor n duoden i apoi rotind endoscopul posterior i la dreapta se vizualizeaz DII la retragere se vizualizeaz fornixul i jonciunea esogastric prin retroflexie se vizualizeaz n ntregime stomacul retrgnd ncet i rotind endoscopul cu 360 pentru a nu pierde nici o poriune din mucoas, iar n acelai timp se aspir pentru a elimina aerul introdus i a scdea disconfortul

TEHNIC
III. PRELEVAREA BIOPSIILOR

se prelev cu pense speciale de biopsie pentru ca biopsia s fie oarecum profund se apas cu blndee pe mucoas, pentru a obine un fragment ct mai bun din punct de vedere histologic nu se biopsiaz de rutin un ulcer duodenal, se biopsiaz doar leziuni duodenale protruzive sau nodulare sau pentru suspiciunea de limfom sau boal celiac se biopsiaz ntotdeauna ulcerul gastric, dar se poate omite aceasta dac este vorba de ulcere de canal piloric sau eroziuni prepilorice cu caractere macroscopice de benignitate un ulcer se biopsiaz ntotdeauna de la margini, n cele patru cadrane, dou-trei biopsii din baza craterului i o biopsie din mucoasa normal adiacent (6-8 fragmente)

TEHNIC
III. PRELEVAREA BIOPSIILOR

nu se biopsiaz niciodat leziuni cu semne recente de sngerare (vas, cheag) pentru boala ulceroas trebuiesc prelevate suplimentar biopsii pentru a detecta infecia cu H pylori (dac pacientul

a efectuat anterior tratament cu IPP se prelev dou biopsii una de la nivelul corpului gastric i cealalt de la nivelul antrumului, iar dac nu a luat IPP doar o biopsie de la nivelul antrumului)

biopsia esofagian poate fi prelevat mai uor dac se ndreapt captul flexibil al endoscopului ctre mucoas nu se vor preleva biopsii de la nivelul unei stenoze esofagiene dac urmeaz a fi dilatat n mai puin de o sptmn (se poate utiliza periaj pentru citologie) dup dilataie se pot preleva biopsii n siguran

TEHNIC
III. PERIAJUL CITOLOGIC

se practic pentru a crete fiabilitatea diagnosticului anatomopatologic nainte de a efectua periajul se spal suprafaa vizat pentru a ndeprta mucusul, eventualul snge sau exudat se efectueaz nainte de a biopsia leziunea pentru a diminua diluarea celulelor cu snge se realizeaz cu pense speciale de citologie care au un sistem de protecie autoretractabil pentru a proteja celulele extrase de a se pierde n canalul de biopsie se pot obine i spacimene citologice de submucoas prin aspiraia printr-un ac de sclerozare variceal

DIVERSE

Profilaxia EBS n cazul acalaziei esofagul trebuie mai nti golit corespunztor Imaginile endoscopice trebuie ataate protocolului endoscopic Imaginile de varice esofagiene la un pacient la care nu le suspicionam clinic trebuie atent documentate

MONITORIZAREA POSTPROCEDUR

se urmresc semnele vitale 3-5 minute postEDS se noteaz protocolul endoscopic care include indicaia, tehnica, medicaia administrat, leziunile relevate i recomandrile pacientul nu nghite nimic pn la reinstalarea sensibilitii faringiene pacientul nu va conduce maina timp de 8 ore dac procedura s-a efectuat cu sedare

COMPLICAII

Determinate de medicaia administrat

Determinate de procedur

flebit detres respiratorie

(pentru sedative i anestezice)

perforaie (faringe, esofag, stomac) sngerare (biopsii, ndeprtarea unui cheag, Mallory-Weiss
iatrogen)

aspiraia n cile respiratorii hematom faringian sau eroziuni faringiene complicaii infecioase (bacteriemie tranzitorie apare n 5% din
EDS)

nu exist evidene de transmitere a HIV atta timp ct echipamentul este corect sterilizat

COMPLICAII

Complicaii pentru endoscopist

deget mucat conjunctivit herpetic datorit riscului de transmitere a HIV, HVB,HVC trebuie utilizat echipament de protecie adecvat (mnui, halat, masc, ochelari etc.)