Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
1. Diaree osmotică (malabsorbtivă)
2. Diaree secretorie
3. Diaree secundară creşterii presiunii hidrostatice în circulaţia
mucosală şi/sau stazei limfatice
4. Diaree prin tulburări de motilitate
5. Diaree prin leziuni inflamatorii ale mucoasei
DIAREEA OSMOTICǍ
= nr. mare de molecule în lumen care nu pot difuza prin mucoasa
enterală -> creşte presiunea osmotică -> apa se mişcă pasiv din sectorul
vascular în lumen pentru echilibrarea presiunii osmotice intraluminale ->
exces de apă şi electroliţi în lumen -> diaree osmotică.
Cauze
1) Ingestia în exces de produşi anorganici/organici osmotic activi.
a) laxative: Mg(OH)3, Mg2(SO4)3, Na2SO4, PEG
b) produse cu sorbitol, xilitol sau manitol: guma de mestecat,
produse dietetice fără zahăr
c) medicamente: lactuloză, lactitol
2) Deficite de absorbţie congenitale sau câştigate a unor produşi osmotic
activi:
a) deficit de dizaharidoze
b) malabsorbţie congenitală a glucozei, fructozei, galactozei
c) insuficienţă pancreatică
d) diminuarea suprafeţei de absorbţie: intestin scurt, afecţiuni
inflamatorii
2
concentraţiilor de Na+ + K+. Hiatus osmotic > 100 mOsm/kg =>
Diaree osmotică.
DIAREEA SECRETORIE
- indusă de secreţia exagerată de apă şi electroliţi în lumenul
intestinal.
- există mecanisme active şi pasive de absorbţie şi secreţie
intraluminală a Na+, Cl-, K+, HCO3-, apei etc. Mecanismele sunt
reglate de mediatori chimici: AMPc, GMPc şi peptide cu acţiune
neurocrină, paracrină.
- Diareea secretorie are mecanisme diverse, în funcţie de agentul
etiologic şi de mecanismul pe care acesta îl dereglează.
3
- acţionează prin (+) AMPc şi producerea de prostaglandine (PGE2 şi
PGF2α)
- mai acţionează bradikinina, PAF, radicalii liberi de O2
4) Diareea secretorie produsă de laxative
- acţionează prin (+) AMPc
- se stimulează şi motilitatea
- fenolftaleină (CIOCOLAX), antrachinonice, bisacodil
(DULCOLAX), oxifenisatin (FENISAN), senna, aloe, ricin.
4
Istoric
- Modul de debut - insidios → cauze non-infecţioase
- acut → cronicizare → cauză infecţioasă sau
parazitară
- Aspecte epidemiologice
apariţia la mai mulţi membrii ai unei familii → cauze
infecţioase/parazitare
diaree după consumul de lapte, ciuperci → deficit de dizaharidaze
gumă de mestecat → exces de sorbitol
- Antecedentele chirurgicale: stomac operat, vagomotmie,
colecistectomie, fistule ileale, rezecţii intestinale
- Consum de medicamente: abuz de laxative, antiacidele cu Mg(OH)3,
antibiotice (selectarea de tulpini rezistente, micoze digestive),
prostaglandine, diureticele, digitala, CS, imunosupresoare
(exacerbarea germenilor oportunişti).
- Obiceiuri alimentare:
după antibiotice, la pacienţi cu deficite de dizaharide
aditive alimentare, cofeină, alcool
sorbitol în gume de mestecat (4-5 gume → diaree)
- Habitusul sexual, infecţia HIV
Simptome
- Febra - diaree infecţioasă, B. Crohn – RCUH, ADK colon
- exclude diareea funcţională
- Scăderea ponderală - afecţiune organică (+) malabsorbţie
- exclude diareea funcţională
- Congestie acială (flash) – sd. carcinoid, VIP-om
- Durere abdominală – are relevanţă mică pentru diagnosticul etiologic
- Manifestări articulare (artralgii, artrite) - B. Crohn, RCUH
B. Whipple
Sd. coprologic
- Volumul şi consistenţa scaunului:
o > 600-800 ml/zi, consistenţă apoasă → diaree secretorie
o scaune explozive după ingestia de lapte → deficit de lactoză
- Nr. scaunelor – frecvente în diareea secretorie şi în formele severe
de RCUH
- Aspectul scaunului:
5
o consistenţă scăzută (+) mucus (+) puroi (+) sânge în bolile
inflamatorii intestinale (RCUH, B.Crohn) sau diaree
bacteriană/parazitară
o steatoree – în insuficienţa pancreatică.
- Repartiţia orară - diaree diurnă şi nocturnă → cauză organică
- diaree matinală/diurnă → SII
- Răspunsul la oprirea ingestiei de alimente
- post 2-3 zile → vindecă diareea osmotică
→ nu influenţează diareea secretorie
Ex. obiectiv
- Deshidratarea – când e severă → sete, hta, pliu cutanat persistent
- Leziuni cutanate:
o dermatită herpetiformă (în E-p glutenică)
o sclerodermie
o pigmentare cutanată (insuf. CSR, B. Whipple)
- Exoftalmia - în hipertiroidie
- Ex. abdomenului - arii împăstate, fistule cutanate (în B. Crohn, TBC
intestinal)
- hepato-spleno-megalie în sd. HTP
- Tu. Abdominal
- Sd. de malabsorbţie - deficite vitamine hidro-/hiposolubile
- deficite minerale (Ca++, Mg++, Fe++)
Diagnosticul paraclinic
6
Melanosis coli = marker-ul abuzului de laxative
- Ex. hematologice şi biochimice
o Hemograma - Hipo K+ - în diarei secretorii
o VSH - HipoK+ şi HipoNa+ - în Insuf. CSR
o Electroliţi
o Uree, glicemie
- Ex. radiologic: pe gol, al I.S., irigografia
1. Etapa ambulatorie
2. Etapa spitalicească
Steatoree
(-) (+)
7
derivatii ei
Pethidină (Mialgin) Loperamidă (Imodium)
Diphenoxilat (Lomotil)
Loperamide (Imodium) → antagonist dopaminergic (2-4 cps a 2 mg
dimineaţa sau de 2 x/zi)