CHUBB DE MEXICO

COMPAA AFIANZADORA, SA DE CV
Ave. Santa Fe Nmero 505, Piso 17, Col. Cruz Manca Santa Fe, CP 05349 Delegacin Cuajimalpa de Morelos, CP. 05349, Mxico, DF Telfono 5081-5600 Fax 5081-5630

AUTORIZACION PARA SOLICITAR REPORTES DE CREDITO A LAS SOCIEDADES DE INFORMACION CREDITICIA.

Autorizo expresamente a CHUBB DE MEXICO, COMPAA AFIANZADORA, SA DE CV, para realizar investigaciones peridicas sobre mi historial y comportamiento crediticio como persona fsica o el de la persona moral que represento, declarando: (A) Conocer la naturaleza y alcance de la informacin que CHUBB DE MEXICO, COMPAA AFIANZADORA, SA DE CV., solicitar para estos efectos; (B) Aceptar el uso que CHUBB DE MEXICO, COMPAA AFIANZADORA, SA DE CV haga de dicha informacin; (C) Consentir que las investigaciones se realicen hasta por un periodo de 3 aos a partir de esta fecha y en todo caso, durante el tiempo que exista relacin jurdica con CHUBB DE MEXICO, COMPAA AFIANZADORA, SA DE CV; (D) Aceptar que este documento quede en propiedad de CHUBB DE MEXICO, COMPAA AFIANZADORA, SA DE CV. y/o de la sociedad de informacin crediticia consultada, para efectos de cumplimiento y control de acuerdo al artculo 28 de la Ley para Regular las Sociedades de Informacin Crediticia y dems leyes aplicables; (E) En su caso, bajo protesta de decir verdad, manifiesto ser representante legal de la persona moral mencionada en esta autorizacin.
PERSONA MORAL PERSONA FISICA

Razn Social: RFC: Direccin: Delegacin / Municipio: C.P. Entidad: Nombre del Representante Legal: Fecha:

Nombre completo: RFC: Direccin: Delegacin / Municipio: C.P. Entidad: Fecha:

__________________________________ Firma del Representante Legal

__________________________________ Firma

PARA USO EXCLUSIVO DE CHUBB DE MEXICO COMPAA AFIANZADORA, SA DE CV. (For exclusive use of Chubb de Mxico Compaa Afianzadora, SA de CV)

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Fecha de Consulta: Folio de Consulta BC:

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