Pacient in varsta de 52 de ani se prezinta la medic cu stare generalizata de oboseala si glicemie crescuta. Pacientul se cunoaste diabetic (tip 2).

Desi a fost constient de valoarea crescuta a glicemiilor sale nu s-a mai prezentat la medic de 7 ani. Pacientul neaga durerile precordiale, insa oboseste foarte repede chiar si la eforturi minime. Pacientul nu fumeaza si nu consuma alcool. AHC: - tatal sau in varsta de 77 de ani sufera de diabet de tip 2 si boala coronara Examen clinic: - TA = 136 / 86, puls = 87 - Indicele Masei Corporale = 28 - examen pulmonar normal - ritm cardiac normal, regulat, fara sufluri, fara distensie jugulara - abdomen suplu, nedureros, mobil cu respiratia - extremitatile nu prezinta edem, cianoza sau hipocratism - nu prezinta deficite neurologice focale - EKG indica ritm sinusal normal cu anomalii nespecifice de unda T si interval ST, fara semne de infarct Analize de laborator: - s-au inregistrat valori anormale la urmatorii parametri: - HbA1c = 9,2% - colesterol total = 198 mg/dl - LDL - colest. = 127 mg/dl - HDL - colest. = 37 mg/dl - TRIG = 172 mg/dl Intrucat EKG a fost nerelevant se decide cateterism cardiac diagnostic. Se observa urmatoarele: - 20% ocluzie a arterei coronare principale stangi - 70% ocluzie a ramurii marginale secundare a arterei coronare circumflexe stangi - 60% ocluzie a arterei coronare mijlocii drepte - fractia de ejectie ventricualra este de 55% Care este diagnosticul pacientului? Ce tratament indicati? RASPUNS: - cardiopatie ischemica - scaderea debitului coronar ca urmare a ateromatozei, diabetul zaharat necontrolat, hipertensiunea, sunt criterii de diagnostic. Desi valorile lipidelor plasmatice nu sunt foarte mari, coroborate cu DZ au un impact negativ important - tratamentul medicamentos consta in urmarea unei scheme antidiabetice + aspirina si statine, de asemenea se impun si IEC si BRA (blocantii receptorilor de angiotensina) - plasarea unor stenturi pe vasele care preziunta obstructie importanta este destul de problematica intrucat este vorba de vase foarte mici. Operatia de by-pass este indicata daca la testul de efort pacientul prezinta durere retrosternala, fiind pretabila in special la vasele mari. Bibliografie: - Intervemtional Cardiology, Bobby V. Khan, M.D., Ph.D Sursa: Paginamedicala.ro