Caracteristici ale circulaiilor regionale

Investigarea paraclinic a sistemului circulator

CIRCULAIA CEREBRAL
CONSIDERAII ANATOMICE 4 artere aduc sngele arterele carotide i arterele vertebrale arterele vertebrale formeaz artera bazilar, ce formeaz mpreun cu artera carotid poligonul Willis sub hipotalamus La patrupede, vertebralele sunt mari i carotidele mai mici La om carotidele sunt vasele ce asigur cea mai mare parte a fluxului sanguin cerebral Nu exist pasaj de pe dreapta pe stnga ocluzia unei carotide produce probleme majore de ischemie. Nu exist colateralizare

 Drenajul venos se face prin venele profunde i sinusurile durale, ce se golesc n jugulare. O mic cantitate de snge se dreneaz prin plexurile oftalmice i pterigoidiene ctre scalp Vasele cerebrale au o serie de

 Plexurile coroide sunt formaiunile vasculare ce secret i dreneaz LCR Capilarele coroide sunt fenestrate, dar celulele epiteliului coroid sunt conectate una de alta prin jonciuni strnse

Capilarele obinuite din creier sunt nefenestrate i cu jonciuni strnse, ceea ce oblig pasajul exclusiv transcelular al substanelor din snge n interstiiul parenchimului cerebral n plus, sunt puine vezicule i transport transcelular la aceste celule Capilarele cerebrale sunt nvelite strns de pseudopodele astrocitelor, lipite pe lamina bazala a endoteliului, iar ntre pseudopode sunt fante de cel mult 20 nm Tot acest ansamblu formeaz bariera hematoencefalic

Lichidul cefalorahidian
umple ventriculii i spaiul subarahnoidian La om volumul este de 150 ml Producia este de 550 ml LCR/zi 50-70% din LCR se formeaz n plexurile coroide i restul n planeele ventriculilor

Prin foramenele Magendie i Luschka LCR trece n spaiul subarahnoid i apoi este absorbit de vilozitile subarahnoidiene , venele piale sinusurile venoase. Compoziia este similar cu cea a lichidului interstiial cerebral 15% din volumul cerebral Presiunea este de 70180 mm ap. Cnd capacitatea de reabsorbie a vilozitilor subarahnoidiene nu funcioneaz, apar acumulri mari de lichid (hidrocefalie). Funcii De protecie antioc Greutatea n aer este de 1400 g n aer, n ap

Bariera hematoencefalic caracteristicile acesteia nu permit trecerea proteinelor n creier i fac dificil trecerea substanelor chiar cu molecul mic. Apa, CO2, O2 trec cu uurin. Substanele lipo-solubile la fel Proteinele i polipeptidele nu trec glucoza trece lent, pasiv, prin intermediul transportorului non-insulino-dependent GLUT 1, cu dou izoforme. Cotransportorul special Na+-K+-2Cl- stimulat de endoteline - ET-1 i ET-3 BHE menine constana mediului neuronal hipersensibili la echilibrele osmotice i ionice Protecia mpotriva toxinelor circulante endogene i exogene La ft i nou-nscut bariera este imatur icterul nuclear, etc

Organul circumventricular 4 arii mici sunt nafara barierei hematoencefalice hipofiza posterioar aria postrema, organul vascular al laminei terminale (OVLT) organul subfornical (SFO). Aceste zone sunt denumite colectiv Organul circumventricular
zone prin care substanele secretate de creier trec n snge (ocitocina, vasopresina, hormonii hipofizotropi hipotalamici) funcioneaz ca i chemoreceptori

 Fluxul sanguin in anume zone din creier Se determin cel mai bine prin PET (positron emission tomography) 2-deoxiglucoza se marcheaz cu un emitor de pozitroni cu via scurt precum 18F, 11O, sau 15O.

 RMNf cantitatea de snge dintr-o zon Fluxul mediu de snge la nivelul materiei cenuii este de 69 mL/100 g/min, fa de 28 mL/100 g/min n substana alb

 AVC ntreruperea aportului de snge la o parte a creierului, de dou tipuri: hemoragic i ischemic.

CIRCULAIA CORONARIAN
Arterele coronare sunt externe. Numai o zecime de mm este irigat din sngele intracavitar Fluxul coronarian de repaus este de cca. 225 ml/min, care poate crete de 3 sau 4 ori n cursul efortului Arteriolele coronare epicardiale furnizeaz cel mai mult snge. Arterele intramusculare mici derivate din arterele epicardiale penetreaz muchiul. Imediat sub endocard este plexul subendocardial

Controlul fluxului Coronarian Metabolismul local muscular este controlerul principal al fluxului coronar Factorul major este cererea de oxigen 70% din oxigenul coronarian este consumat saturaia sngelui n venele coronariene este foarte redus Coronarodilataia
adenozina, compuii adenozinfosfatici, ionii de potasiu, protonii, CO2, bradikinina, Prostaglandinele oxidul nitric

 Boala Ischemic Cea mai frecvent cauz de deces n zona occidental Insuficiena fluxului coronarian omoar 35% din populaia SUA Ateroscleroz Ocluzie coronar acut Tulburri de ritm Insuficien cardiac

 Ecocardiogr afie Echo Doppler

 Angiografie coronariana

Scintigrafie cardiac

Tomografia Computerizat

 RMN Cardiac

Circulaia SPLAHNIC
Viscerele i ficatul primesc aproximativ 30% din debitul cardiac prin arterele celiace, mezenterice superioare i inferioare. Ficatul primete 1000 mL/min de la vena port i from the portal vein i 500 mL/min de la artera hepatic. Circulaia Intestinal intestinele primesc snge de la o serie de circulaii paralele, prin intermediul ramurilor arterelor mezenterice ntre aceste vase exist anastomoze extinse, dar blocajul unui trunchi mezenteric duce la infarct intestino-mezenteric Fluxul sanguin ctre mucoas este mai mare dect pentru tot restul. Dup o mas,

Funcia de rezervor a circulaiei splahnice Capsula splenic are fibre musculare netede, care pot elimina, sub efectul stimulrii adrenergice, elementele figurate n port i plasma n limfatice 20-30% din volumul hepatic este snge. Contracia vaselor de capacitate din viscere poate mobiliza pn la un litru de snge n cteva minute

Circulaia hepatic Sinusoidele hepatice

Guri mari n peretele lor (permeabilitate maxim Unitatea funcional a ficatului este acinul piramida de esut de la captul unei tije vasculare ce conine venele portale, arterele hepatice i canaliculele biliare Are 3 zone: zona central (zona 1) bine oxigenat, zona intermediar (zona 2) oxigenat moderat i zona periferic (zona 3), presdupus la hipoxie.

Presiunea venoas portal - 10 mm Hg la om, presiunea suprahepatic 5 mm Hg Diviziunile portei au muchi neted in perete, i sunt inervate de fibre simpatice vasoconstrictoare Nu exist fibre vasodilatatoare Congestia hepatic se

CIRCULAIA CUTANAT
Cea mai important funcie a circulaiei cutanate este de termoreglare Vasele din pielea expus degete, palme, tlpi i urechi prezint numeroase anastomoze arteriovenoase pentru untul circulator Fluxul sanguin variaz de la 1 ml/100 g piele/min pn la 150 ml/100 g

 Reacia alb Stimularea uoar cu obiect ascuit vasoconstricie capilar 15 secunde Triplul Rspuns stimulare puternic - nroire n 10 secunde - umfltur (edem) - nroire extins de la zona stimulat Se realizeaz prin reflex de axon, cu implicarea substanei P i CGRP

 Hiperemia reactiv apare dup ischemie tranzitorie Cianoza

Circulaia placentar i fetal Circulaia uterin

fluxul sanguin uterin este supus variaiilor ritmice determinate de ciclul menstrual n timpul sarcinii, fluxul sanguin crete direct proporional cu creterea de volum, pn la x 20 Placenta Placenta este plmnul fetal Poriunea sa matern este un mare sinus sanguin lacurile sanguine n acest lac intr vilozitile placentare ce conin ramuri ale arterelor i venelor ombilicale

Circulaia fetal 55% din debitul cardiac fetal merge prin placent Sngele venei ombilicale are cam 80% saturaie n O2 Ductul venos duce sngele direct n cava inferioar i restul se amestec cu sngele portal al ftului saturaia acestuia crete de la 26% la 67% Sngele trece direct din atriul drept n cel stng prinforamen ovale. Sngele din ventriculul drept este ejectat n artera pulmonar, dar datorit faptului c plmnii sunt nefuncionali, rezistena este foarte mare i sngele va fi untat n aort prin ductus

Modificri la natere circulaia placentar este ntrerupt Crete rezistena periferic i presiunea n aort crete pn cnd fluxul prin ductus artriosus se inverseaz Rezistena pulmonar scade cnd plmnii se expansioneaz iar fluxul sanguin crete semnificativ Foramen ovale se