SALUD BUCAL Y EMBARAZO

SALUD BUCAL Y EMBARAZO Dra. Adreana Pool Tamayo Gineco Obstetricia

EMBARAZO Y SALUD BUCAL

El embarazo constituye una condicin sistmica particular que modifica las condiciones bucodentales. El diente y los tejidos de soporte y sostn, la mucosa bucal entre otros, constituyen blancos directos que pueden afectarse por este motivo

Estado Materno

Cambios Fisiolgicos Propios de la Mujer Embarazada

Hemodinmicos Respiratorios

Hormonales Metablicos

Renales Hepticos

Cambios Fisiolgicos del Embarazo

El embarazo establece requerimientos sustanciales sobre la fisiologa materna. Debe;

Proporcionar O2 y nutrientes a la UFP Eliminar productos de desecho metablico (CO2)
Propios Del feto en crecimiento

Prepararse para el stress del Parto Prepararse para la prdida sangunea post parto

Las modificaciones fisiolgicas son mayores de lo que pareciera necesario:

Corazn bombea 40% ms de sangre Pulmones respiran un 40% ms de aire La perfusin Renal aumenta cerca de un 50%

Productos de la concepcin representan <10% de la masa de la madre

Liberacin de sustancias vasodilatadoras (Progesterona , PGE2 y PGI2) Disminucin de la Resistencia Vascular Sistmica (Vasodilatacin sistmica) Estimulo de Baroreceptores carotdeos y Ao Aumento de la secrecin de Aldosterona Reabsorcin de Sodio y Agua Expansin del Volumen Pasmtico Hemodilucin Anemia Fisiolgica Aumento del recuento de Glbulos Rojos Aumento de la pre-carga Aumento del volumen de eyeccin Aumento del Gasto Cardiaco (GC) Transformacin de vasos de resistencia en vasos de capacitancia I y II Migracin Trofoblstica Mayor Disminucin de la RVS (Lecho Placentario) Presin Arterial Sistmica (PA) Disminucin de la Post carga Mayor Aumento del Gasto Cardiaco Aumento del Flujo Sanguneo Uterino Progesterona pO2 E+ Centro respiratorio Aumento Transporte de Oxgeno sanguneo Hiperventilacin Volumen Corriente Irrigacin de la Unidad Feto-placentaria
Ventilacin Alveolar

Alcalosis Respiratoria Compensada

pCO2

Excrecin Renal de Bicarbonato

FISIOLOGA DIGESTIVA Modificacin del apetito. Aparicin de nuseas y vmitos. Estreimiento o diarrea. Pirosis (acidez). Dolores abdominales leves. Disminucin de la lisozima, enzima que tiene propiedades antispticas, se encuentra en saliva, lgrimas y leche materna. Compresin sobre el estmago por desplazamiento de las vsceras abdominales.

CAMBIOS ORALES EN LA MUJER EMBARAZADA.

Edema difuso Hiperemia. Cambios hormonales: GcH, Lactgeno Placentario. Progesterona y Estrgenos. Dieta: tendencia a alimentos dulces y a comer ms seguido. No se cepilla muy bien por las nuseas. Microbiologa: aumentan las anaerobias por estrgeno y progesterona. Respuesta inmunolgica: disminuye por los niveles de progesterona.

MODIFICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Constipacin: inhibicin de la motilidad de la musculatura lisa del intestino. Reflujo gastroesofgico: disminucin en la presin del esfnter esofgico inferior. (gastrina: > estmago y pH) Vaciamiento gstrico retardado: Aumenta el reflujo gastroesofgico, intensifica nauseas y vmitos.

MODIFICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Hipotona de la vescula biliar: Disminucin de la contractilidad y aumento del volumen vesicular

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL DIENTE No existe desmineralizacin de los dientes El intercambio mineral del esmalte es lento La afeccin se debe al intercambio de minerales con los de la saliva y no a disminucin del calcio ( 33%) Existen cambios en la produccin salival, flora bucal, y la dieta, entre otros.

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL DIENTE

Disminuye el pH salival y la capacidad buffer, Afeccin de la funcin para regular los cidos producidos por las bacterias Modificacin de modo y estilo de vida de la gestante Dieta cariognica = sustrato bacterial Dficit de cepillado = acumulacin placa dentobacteriana El tratamiento dental durante el embarazo puede afectar el desarrollo de caries en la denticin temporal del nio

EFECTO DEL EMBARAZO EN TEJIDOS DE SOPORTE Y PROTECCIN DEL DIENTE Existe un incremento 30/10 Estrgenos y Progesterona (placa subgingival) Aumento en la permeabilidad vascular y la exudacin, lo cual favorece la filtracin de lquidos en los tejidos perivasculares los cambios ms frecuentes y marcados radican sobre el tejido gingival, (Gingivitis y granuloma) la placa sigue siendo el factor etiolgico fundamental en la gnesis de la gingivitis

PATOLOGIAS BUCALES EN EMBARAZO Gingivitis (40%) Enfermedad periodontal (20%) Granuloma pigeno (5%) Xerostoma (4%) Estomatitis Aftas

GINGIVITIS (inflamacin de las encas). Es el hallazgo oral ms frecuente en embarazadas. La gingivitis consiste en una inflamacin de las encas que se encuentran ms enrojecidas, sensibles y con tendencia al sangrado espontneo o ante estmulos como el cepillarse los dientes o masticar.

GRANULOMA
crecimiento localizado de la enca, generalmente entre los dientes incisivos superiores. sta es una lesin vascular, benigna y sin sntomas, de causa desconocida, que sangra fcilmente, crece rpidamente y que disminuye o desaparece tras el parto. A veces es necesario eliminarlo quirrgicamente.

EFECTO DEL EMBARAZO EN TEJIDOS DE SOPORTE Y PROTECCIN DEL DIENTE

La placa, es una pelcula de productos precipitados de saliva y alimentos en los dientes. Es habitada por bacterias que son las causantes de la caries dental Estreptococo Mutans dependiente de hidratos de carbono y azcares Disolucin de las sales de calcio del diente digestin de la matriz orgnica

EFECTO DEL EMBARAZO EN TEJIDOS DE SOPORTE Y PROTECCIN DEL DIENTE

Ingesta de azcar = Digestin dentaria Frecuencia Vs cantidad? Alteracin hormonal = cambios microbianos = Prevotella Hormonas = fuente de alimentos ( Napthaquinona)

EFECTO DEL EMBARAZO EN TEJIDOS DE SOPORTE Y PROTECCIN DEL DIENTE Aumento de Hormonas = Histamina y E. Proteolticas = Prostaglandinas = Alteraciones Fibrinolticas = Respuesta exagerada a irritacin local Progesterona= Inmunosupresor??? Favorece la respuesta crnica del tejido Disminucin de clulas T Incremento en relaxina Ligamento periodontal movilidad dentaria

EFECTO DEL EMBARAZO EN TEJIDOS DE SOPORTE Y PROTECCIN DEL DIENTE Calcio y Fsforo Requerimiento 1/50 hueso materno Modificacin en la dieta = desequilibrio = prdida de contenido mineral seo no alveolar y reversible Predisposicin gentica y factores socioculturales bacteroides, actynobacilos y treponema en la placa de las madres con nios de bajo peso (EEUU)

OTRAS AFECTACIONES BUCALES

Vmitos: eritema, edema y estomatitis Desequilibrio entre Ingesta y requerimientos: Hierro = palidez mucosa y mayor sensibilidad Avitaminosis : Complejo B, B2 B3 y Vitamina C= queilitis, glositis y encias inflamadas y sangrantes

PRIMER TRIMESTRE Control de placa Instrucciones de higiene oral Profilaxis y curetajes simples Tratamientos de emergencia solamente

SEGUNDO TRIMESTRE Control de placa Instrucciones de higiene oral Profilaxis y curetajes simples Tratamiento dental de rutina

TERCER TRIMESTRE Control de placa Instrucciones de higiene oral Profilaxis y curetajes simples Tratamiento dental de Emergencia solamente

Medicamentos en Atencin Estomatolgica

Frmaco Anestsicos locales Lidocaina Mepivacaina

Primer

Trimestre
S S

Segundo y tercer trimestre S S

Medicamentos en Atencin Estomatolgica

Frmaco

Primer Trimestre

Segundo y tercer trimestre Si, pero debe evitarse en la fase terminal del tercer trimestre. S S No

Analgsicos cido acetilsaliclico Acetaminofen Codena Fenacetina

S S

S No

Medicamentos en Atencin Estomatolgica

Frmaco

Primer

Trimestre
Antibiticos Penicilina Eritromicina Tetraciclina Estreptomicina No No S S

Segundo y tercer trimestre S S No No

Medicamentos en Atencin Estomatolgica

Frmaco

Primer

Trimestre
Sedativos / hipnticos

Segundo y tercer trimestre

Oxido nitroso al 50 %
De oxigeno Diazepam Barbitricos

No
No No

S
No No

SALUD BUCAL

las madres con antecedentes de alto riesgo de caries son ms propensas a presentar altos niveles de bacterias en su saliva, poniendo a sus hijos en mayor riesgo de desarrollar caries precoz en la infancia . los chicles a base de xilitol y los enjuagues bucales con clorhexidina disminuyen la carga bacteriana en la flora materna y reducen el riesgo de transmisin bacteriana al beb si se utilizan en los ltimos momentos del embarazo

SALUD BUCAL No existe ningn inconveniente en realizar tratamientos dentales durante el embarazo El riesgo teratognico (de dao al feto) de la exposicin A Rx es 1000 veces menor que el riesgo natural a padecer un aborto espontneo.

Todas las mujeres en el estado de gestacin son propensas a padecer cambios en su organismo, pero no quiere decir que todas lleven implcitas las alteraciones aqu descritas. Un buen control del cepillado conjuntamente con un creciente cuidado de la higiene bucal, dieta, y el examen bucal peridico, contribuir a disminuir o controlar estas alteraciones

Se puede concluir que el estado de gestacin modifica las condiciones bucales e incide de esta forma en la salud bucal, y que el diente, los tejidos periodontales y la mucosa bucal son los blancos directos que pueden ser afectados por este motivo.