SINDROME EMTICO

R2 Orellana Cortez, Gabriela

Los vmitos son una causa frecuente de consulta en pediatra, la mayora de las veces en relacin con cuadros benignos, aunque en otras pueden ser reflejo de una enfermedad grave.

En la prctica, cualquier enfermedad puede cursar con vmitos.

Epidemiologa
Edad
La Prevalencia de los vmitos depende Naturaleza del Estimulo Vomitan Ms del 50% de los lactantes Regurgitan Sntoma Aislado Desencadenan el mecanismo del vmito

Rumian

ETIOLOGA

ETIOLOGA

ETIOLOGA

NEUROANATOMA

FISIOPATOLOGA

ATENCIN DE UN NIO CON VMITOS

Objetivos:

Valoracin de la repercusin sobre el estado general y el metabolismo hidroelectroltico incluyendo la estabilizacin segn el ABC de los pacientes que lo precisen. Establecimiento de un diagnstico etiolgico.

ANTECEDENTES

Establecer si se trata de un nio sano o si padece alguna enfermedad. Se investigar el ambiente epidemiolgico y se tendrn en cuenta los antecedentes de traumatismo craneal o abdominal. La ingestin de un txico es ms probable en nios de 1-5 aos y adolescentes que consultan por vmitos acompaados de cambios en el nivel de conciencia, ataxia y ante sndromes multiorgnicos. El polihidramnios es un antecedente frecuente en los neonatos con obstruccin intestinal congnita.

VALORACIN DE LA REPERCUSIN SOBRE EL METABOLISMO HE

Se realizarn anlisis de sangre (iones, glucosa, gasometra, urea, creatinina, osmolalidad) en los pacientes con signos de shock, deshidratacin moderada o grave, acidosis, hipertensin intracraneal, obstruccin intestinal, peritonitis.

DIAGNSTICO ETIOLGICO
Descartar:

Abdomen agudo quirrgico Patologa abdominal grave no quirrgica quirrgico Hipertensin o infeccin intracraneal Trastorno metablico grave Sepsis

COMPLICACIONES
Se suele producir una alcalosis metablica hipoclormica e hipercalmica. El mecanismo es el siguiente:

1.

2.

Se pierde sodio y el mecanismo compensador es la disminucin de volumen extracelular, ello origina: Aumento de bicarbonato plasmtico supera la capacidad de reabsorcin renal, se produce un incremento de su eliminacin por orina en forma de bicarbonato sdico, lo que aumenta la deplecin de sodio. Activacin del sistema renina angiotensina aldosterona que estimula las perdidas de potasio, al intercambiarlo por sodio en el tbulo distal.

Esta perdida de sodio y electrolitos junto con la prdida de nutrientes condicionada por los vmitos, aumenta la perdida de peso.

COMPLICACIONES
Aspiracin pulmonar:

En pacientes con disminucin del nivel de conciencia. Conviene recordar que las consecuencias de la aspiracin no se deben nicamente a la aspiracin de microorganismos caractersticamente gram negativo sino tambin por el hecho que se puede inducir laringoespasmo, broncoespasmo y neumonitis qumica.

COMPLICACIONES
Sndrome de Boerhaave:

Dolor epigstrico severo, cianosis, derrame pleural izquierdo (liquido pleural con amilasa elevada y pH cido) y enfisema subcutneo o mediastnico. Su nico tratamiento es quirrgico y su mortalidad elevada.

COMPLICACIONES
Esofagitis pptica:

Pueden darse desde formas inflamatorias leves hasta ulceradas y se relaciona habitualmente con vmitos de repeticin.

TRATAMIENTO
No es aconsejable el empleo de frmacos antiemticos sin antes haber indagado la etiologa de los vmitos en el nio. Muchas veces el vmito supone una ventaja que permite incluso la supervivencia, promoviendo la expulsin rpida de un txico.

El empleo de antiemticos esta indicado en caso de:

Sndrome vertiginoso Postoperatorios Quimioterapia Sndrome de vmitos cclicos Trastornos de la motilidad intestinal(enfermedad por reflujo gastroesofgico y gastroparesia).

Se ofrecern pequeas cantidades y frecuentes de SRO, una cucharada cada 5 minutos aumentando la frecuencia . Si el nio sigue vomitando, se puede esperar una hora sin tomar nada y despus se reiniciar la tolerancia. Cuando el paciente tolere el lquido se le ofrecer comida (tomas frecuentes y pequeas). Nunca se le forzar a comer.

Recientes trabajos han intentado determinar la utilidad del Ondansetron, agente que bloquea de forma selectiva los receptores serotoninrgicos 5HT3, controlando los vmitos en la gastroenteritis infantil.

Pautas: Ondansetrn intravenoso: 0,15 mg/kg (dosis mxima: 8 mg). Ondansetron oral: 2 mg en nios de 8-15 kg, 4 mg en nios de 15-30 kg y 8 mg en nios que pesan ms de 30 kg.

Nota: no altera el nivel de conciencia y raramente provoca reacciones extrapiramidales.

GRACIAS