18.10.

2012

Boala Crohn
Boala Crohn este o afectiune inflamatorie cronica a tubului digestiv, ce poate afecta orice segment al tubului digestiv (esofag, stomac, duoden, intestine subtire, colon, apendice). Anterior se numea ileita terminala (apare doar in 30% cazuri in ileonul terminal). 30% afectare ileo-colonica. Uneori afecteaza doar colonul. Etiopatogenie : nu e clar cunoscuta. Au fost evocate: Bacterii: Mycobacterium, Pseudomonas Virusi Alergii alimentare Factorii de mediu: fumat Factorii genetici Factori imuni, stress (declanseaza unele pusee). Tablou clinic: uneori e sters/absent, alteori poate fi sugestiv pentru boala. Important este sa ne gandim la aceasta boala. Semne clinice: a. Digestive: - Diaree (fara sange) - Dureri abdominal - Malabsorbtie - Leziuni perianale (fistule, fisuri, abcese repetitive) b. Extradigestive: - Febra, subfebrilitate - Scadere ponderala - Astenie - Artrita, eritem nodos, uveita, etc. Contextual clinic sugestiv: diaree cronica (peste 2-4 scaune/zi, peste 3 sapt), cu subfebrilitati sau nu, cu leziuni perianale. Examen clinic: abdomen usor dureros; uneori se poate palpa o masa abdominala in fosa iliaca dreapta; uneori apar fistule enterocutanate. Diagnosticul: frecvent se face intraoperator (cu ocazia unei interventii pt o complicatie); fie cu ocazia unei complicatii: fistula digestive. Mijloace de diagnostic Endoscopie digestiva cu biopsie: uneori aspect tipic: leziuni aftoide/ulceratii adanci lineare; aspectul mucoasei= piatra de pavaj; prezenta de zone de stenoza inflamatorie. Se va folosi: colonoscopia totala cu evaluarea ileonului terminal, dar si gastro-duodenoscopia. Biopsia este obligatory si permite diagn diferential intre BC si RCUH. BC: fistulizeaza, prezinta ulceratii, fibroza, fisuri. Examinare radiologica: utila, cand endoscopia nu e accesibila. Se utilizeaza irigografia cu reflux ileal/enteroclisma cu urmarire si expunere la 1,2,3,4 ore. Aspect pathologic: pietre de pavaj, zone de stenoze, fistule.

Enterocapsula : filmeaza tot tractul digestiv. Nu e indicata capsula endoscopica in suspiciunea de stenoza digestive, din cauza riscului de impactare a acesteia. Releva leziuni de dimensiuni foarte mici din zonele altfel neexplorate de intestin subtire. Examinare ecografica transabdominala: inflamatia peretelui intestinal si extinderea zonei afectate. Se pot evalua zone de stenoza , dilatare sau fistule, perforatie. Entero-CT/entero-RMN: afectarea jejuno-ileala.

Tabloul biologic in puseu: - Sindrom inflamator: VSH crescut, leucocitoza, PCR crescut, fibrinogen crescut. - Anemie, hipoalbuminemie. - Un test biologic pt cazuri de suspiciune: calprotectina fecala. Stadializarea bolii (CDAI): => apreciaza severitatea. - Numarul de scaune pe zi - Dureri abdominal - Stare generala - Simptome extradigestive (febra,artrita) - Folosirea de antidiareice - Palparea unei mase abdominal - Prezenta anemiei - Pierdere ponderala Clasificarea Montreal a BC: ALB (varsta, localizare,comportament): A (age at diagn) - A1 <16 ani - A2 17-40 ani - A3 > 40 ani L (location) - L1: ileonul terminal - L2: colon - L3: ileo-colon concomitant - L4: boala izolata la nivelul tractului digestiv superior. B (behavior) - B1: forma nestenozanta, nepenetranta - B2: forma stenozanta - B3: forma penetranta, fistulizanta P: manifestari perianale. Diagnostic diferential (cu toate bolile diareice): - RUH - Colita ischemica - Colita de iradiere - Neoplasmul de colon - Apendicita acuta Evolutie: boala cronica, caracterizata prin recidive. Peste 50% cazuri recidiveaza dupa o rezectie initiala. Complicatii (sunt o regula a bolii): - Stenoza - Fistule interne/externe 2

Tratament :

Perforatia Formarea de abcese Starea septica (rar)

In faza acuta: se incepe cu Prednison/HHC iv, in doza de 60 mg/zi, cu scaderea progresiva a dozei, pana la 10-15mg/zi, dupa cca 6 sapt de tratament. Se continua tratamentul cu Prednison in doza unica 6 luni daca se obtine remisiune clinica. In localizarile colonica asociem Mesalazina. Metronidazol 500-1000mg/zi (<1luna): pentru localizarile colonice si patologia ano-rectala. Tratamentul cronic: se face cu Azatioprina (Imuran) 2-3 mg/kgc/zi. Budesonid : corticoid cu actiune topica locala cu efecte sistemice minime. Se recomanda in formele ileale/ileo-colonice. Doza de atac: 9mg/zi, timp de 2 luni, iar cea de intretinere: 3mg/zi. Nu se da in tratamentul de lunga durata. In formele corticorezistente se administreaza Ciclosporina in puseul acut. Practic, incepem cu un corticoid oral (Prednison/ Budesonid)+ tratament de intretinere cu Imuran. In formele severe/fistulizante se recomanda tratament cu medicatia anti TNF (Infliximab) 5mg/zi. Adalimumab = anti TNF => remisiuni spectaculoase. Controlul diareei: Imodium/codeina. Tratamentul chirurgical: se face in complicatii sau forme non responsive la terapia medicamentoasa. Principiul chirurgical este rezectia minima. In caz de stenoze se incearca procedee de dilatare endoscopica cu balonas. Dupa rezectii segmentare-> terapie prelungita cu Mesalazina/Imuran.