Aspecte clinico-morfologice a infarctului ischemic medular Prin anii 60 diagnosticul ictusului medular era bazat preponderent pe investigaii clinico-morfolgice

(Investigaiile imagistice au aprut mai trziu). A.Adamkievich (1886), G.Lazarthes (1997) i al. au artat c n vascularizarea mduvei spinrii particip 6-8 artere anterioare i 11-12 posterioare.

Patologia vascular medular Poate fi: 1. Tip ischemic: 1. acut 2. cronic 2. Tip hemoragic hematomielia

Focarul ischemic poate fi localizat n sistemul: 1. art.spinale anterioare 2. art.spinale posterioare 3. la nivelul zonelor critice Etiologia dereglrilor vasculare medulare Patologia vertebral: osteohondroza (protruzii, hernii de disc, osteofte, stenoza canalului) Trauma coloanei vertebrale Arahnoidita fibrozant spinal Patologia aortei: aneurism dissecans, stenoza, coarctaia, plci ateromatoase n zona de emergen, intervenii chirurgicale pe aort Arteriita i angiopatii: diabet, boli colagenoase, periarteriita nodoas, arteriita obliterant

Ictusul medular ischemic acut Frecvent este localizat n "zona critic" Th4 sau n sistemul arteriei spinale anterioare sau posterioare. Anticipat poate fi o neuralgie n centur la nivelului focarului sau epizod de atac ischemic tranzitoriu. Se instaleaz brusc o paraplegie flasc nsoit de oc spinal cu dereglri de sensibilitate tip conductor i tulburri sfincteriene.

Ictusul medular ischemic acut In lichidul cefalorahidian n primele zile (5) schimbri nu-s. La 5-a zi gsim o pleocitoz moderat (tip sanguin) i o hiperalbuminemie pronunat - disociere proteico-celular relativ (care peste 2-3 sptmni se transform n absolut).

Pronosticul este nefavorabil datorit frecventelor infecii urinare i escariilor Diagnosticul: Se deosebete de mielit la care preced 2-3 zile hipertermia, dar n lichid disociaie celulo-proteic, formula sanguin indic schimbri inflamatorii (VSH mrit, leucocitoz). Tratament: Dehidratante, corticosteroizi, eufillina, magneziu sulfat. Diureza forat. Vazodilatante: sermion, trental, cavinton. In caz de tromboembolii: anticoagulante. Intervenie chirurgical n caz herniilor de disc, patologiei aortei. Msuri preventive a escariilor i infeciei urinare. Reabilitare a deficitului neurologic.

Tulburri medulare ischemice cronice Mielopatia discirculatorie Se deosebesc cteva stadii clinice: 1. Claudicaia intermitent medular:

Se manifest printr-o slbiciune n membrele inferiore la efort dup 200-300 de pai bolnavul este nevoit s se odihneasc i din nou poate repeta mersul. La nivelul slbiciunii ROT exagerate, s.Babinschi. 2. Mielopatia discirculatorie compensat 3. Mielopatia discirculatorie decompensat 4. Infarct medular ischemic lent progresiv

Modificrile morfolgice medulare ischemice lent progresive se pot declana n form de infarct cu formarea de caviti sau poate avea un substrat difuz (mielopatie ischemic discirculatorie) Mielopatia ischemic discirculatorie se formeaz dupa un proces ischemic cronic ndelungat, pe fondal de un sindrom cu para-/tetraparez spastic, amiotrofic sau spastico-amiotrofic. Infarctul ischemic medular lent progresiv are o evoluie progresiv cu sfrit letal de la cteva luni pna la civa ani. Cavitile ischemice pot fi multisegmentare pe fondal de o citoarhitectonic medular tears. Formele clinice a mielopatiei discirculatorii La nivelul cervical se deosebesc 3 forme clinice a. Forma spastic cu tetraparez spastic, dar bolnavul este mobil b. Forma spastico-atrofic cu atrofii n mini i paraparez spastic n picioare

c. Forma atrofic cu paraparez atrofic n mini La nivelul toracal se manifest printr-o paraparez spastic inferioar. La nivelul lombo-sacrat la debut se manifest printr-o parez spasticoatrofic care treptat trece n parez flasc cu dereglri sfincteriene.

Tratamentul mielopatiei discirculatorii ischemice poate fi conservativ si neurochirurgical Tratamentul conservativ: 1) Etiologic: a) Vasculare i) Vasodilatatoare inclusiv preparate pentru ameliorarea microcirculatiei, angioprotectoare 2) Metabolice: a) Piracetami b) Cerebrolizina c) Mildronat

d) Vitamine 3) Tratament in sectia de neuroreabilitare Tratamentul neurochirurgical Este indicat de urgenta in cazurile dereglarilor ischemice acute si in cazurile cronice cind are loc factorul compresiv: hernii de disc, stenoza de canal, retrolisteza, osteofite etc. Metodica chirurgicala a mielopatiei cervicale a fostudiata de profesorul Grigorie Zapuhlih in teza de doctor habilitat. Va multumesc pentru atentie !