27.02.

2013

Lauzia fiziologica Este perioada de dupa expulzia placentei pana la 6-8 saptamani, timp in care tractul genital si organismul isi revin la starea de dinainte de conceptie. Lauzia este de obicei fiziologica (atunci cand nu apar complicatii) si patologica (atunci cand apar fenomene anormale). Lauzia este imediata, propriu-zisa si tardiva. 1. Lauzia imediata Tine 24 de ore de la expulzia placentei cand lauza devine linistita, fata isi recapata coloratia normala, respiratia devine regulata, pulsul devine si el regulat. Vulva (care era larg deschisa) se inchide prin retractia tesutului musculoconjunctiv. Incepe cicatrizarea eventualelor fisuri ale mucoasei vaginale. Himenul rupt la primi-pare se cicatrizeaza transformandu-se in carunculi mirtiformi (sub forma de mitra). Comisura posterioara si perineul pot prezenta pleznituri sau rupturi care trebuie suturate. La nivelul anusului poate exista un burelet hemoroidal, dureros care se poate retracta sau se poate accentua. Uterul este dur si uniform imediat dupa nastere, excitabil, cu fundul situat la doua trei laturi de deget deasupra simfizei pubiene, este contractat si dur ca piatra (globul de siguranta al lui Pinard). In orele urmatoare, uterul se relaxeaza, inaltimea lui scazand zilnic, astfel ca in 10 zile devine pelvian. Colul uterin imediat dupa nastere este larg deschis si fisurat. La nivelul suprafetei de dezlipire a placentei se petrec procese vasculare si de hemostaza. 2. Lauzia propriu-zisa Dureaza 10-12 zile dupa nastere. In aceasta perioada organele genitale externe isi reduc volumul modificat de sarcina. Uterul evolueaza datorita retractilitatii sale, astfel ca in prima zi dupa nastere fundul acestuia se afla la un lat de deget sub ombilic, scade zilnic un cm si ajunge in a 10-12 a zi sub simfiza pubiana. Tot in aceasta perioada, scurgerile sero-sangvinolente, uterovaginale numite lohiisi care sunt formate din sangele de la nivelul palgii placentare, resturi de caluga, celule si cristale de colesterina: in primele 3-4 zile ele au o coloratie rosie pt ca mai tarziu sa devina seroase, colorate brun si din ce in ce mai reduse

cantitativ. Ele se opresc dupa a 10-12a zi de la nastere si dispar complet dupa 46 saptamani cand mucoasa uterina este complet refacuta. Segmentul inferior al uterului redevine istm uterin iar colul uteri isi recapata forma si aspectul anatomic. Ovarele isi redesteaptafunctiile in vederea ciclului dar ovulatia este oprita in timpul lactatiei de catre prolactina si hormonii corticosuprarenali. Determinand o maturatie foliculara insuficinta deci incompleta dezvolta o amenoree fiziologica de lactatie. Uneori se poate ca un folicul sa ajunga la maturatie si sa produca ovulatie putandu-se realiza o fecundatie. Deci exista posibilitatea chiar in perioada de alaptare ca femeia sa ramana graviada. La femeile care nu alapteaza in 80% din cazuri , in 6 saptamani dupa nastere se instaleaza menstruatia. In aceasta perioada de lauzie propriu zisa toate modificarile suferite de organismul matern in sarcina revin la normal. 3. Lauzia tardiva Incepe in a 12-a zi dupa nastere si tine 7-8 saptamani cand toate procesele reversibile suferite de femeie in timpul sarcinii si al nasterii sunt complet refacute. Perioada de lauzie nu necesita un tratament special dar impune o supraveghere corespunzatoare pt a preveni o deviere spre patologic. Schematic supravegherea consta in : - Observarea evolutiei genitale, prevenirea infectiilor cu asigurarea conditiilor de igiena - Mobilizarea lauzei nu trebuie facuta chiar din prima zi - Alimentatie restrictionala mai ales ca unele medicamente trec prin lapte - Ingrijirea ranilor in special in regiunile mamelonare - lauza va face gimnastica usoara Complicatii la lauzie I. complicatii imediate a) retentia de urina apare datorita compresiunii pelviene in timpul expulziilor, a leziunilor vulvare, al edemului vezico-uretral sau al tulburarilor nervoase din cursul travaliului care in mod reflex da atonie vezicala cu imposibilitatea de a urina. Situatia este rezorvabila prin cateterizarea vezicii urinare si evaporarea urinii cu ajutorul unei sonde urinare; la nevoie aceasta sonda poate ramane pe loc un timp indelungat. b) Hemoroiozii apar fie din timpul sarcinii ca efect al compresiunii uterului gravid pe sistemul venos sau datorita efortului din timpul travaliului si al nasterii cand pachetele venoase hemoroidale sufera o congestie. Oricare ar fi provenienta ei pot fi dilatati, congestonati, prolabati si oricum f durerosi. Tratamentul consta din aplicatii locale cu unguente

descongestionante pe baza de cortizon si antibiotic sau de unguente pe baza de heparina. In cazul de hemoroizi cu fenomene tromboflebitice si prolabati, acestia vor fi reintrodusi in anus sub forma de anestezie locala cu xilina. Ca tratament general se va recomanda detralex. c) Echimozele si subfuziunile oculare de la nivelul conjunctivei oculare apar in urma efortului de expulzie. Ele nu dau complicatii si se pot trata aplicand local comprese umede si reci. Acestea dispar in scurt timp. d) Hemoragiile uterine: supradestinderea uterului in timpul sarcinii (fat mare sau mult lichid amniotic, gemeni) urmata de relaxarea lui dupa expulzie cand vasele raman deschise si apare hemoragia, uterul fiind aton, moale si voluminous. Si anestezia profunda si prelungita in timpul nasterii produce acelasi efect. La fel si nasterile laborioase cu interventii si ditonie de dinamica (hipotonie, hipokinezie) Manopere improprii in perioada 2-3 precum si compresiuni brutale pe uter, control manual fara anestezie sau masaj interpestiv al uterului in timpul decolarii placentei. Hemoragiile pot fi produse de traumatisme ale partilor moi din timpul nasterii nesuturate sau prost saturate de la resturi de placenta. Tratament: - In caz de relaxare a uterului se va face masaj uterin si administrare pe baza de erbotina - In cazul traumatismelor partilor moi se vor sutura - In caz de resturi placentare se va chiureta cavitatea uterine e) Hematomul genital care poate fi vulvar, vaginal sau retroperineal si care poate aparea dupa nasteri cu inteventii forceps. Local apare o tumefactie rosie-albastra prin extravazarea sangelui din vasele inevate care se poate localiza, poate creste sau fuza. Tratamentul in cazurile usoare: comprese reci sau aplicatii de unguente pe baza de heparina. In cazuri mai grave cand hematomul creste in continuare se va deschide colectia, se vor evacua chegurile si se va face hemostaza. II. Complicatii propriu-zise a) Tulburari psihice: pot aparea in timpul lactatiei: psihoza confuzionala de lactatie sau in caz de infectie : psihoza postpartum de origine infectioasa. Tratament: medicatie neurotropa si antiinfectioasa b) Infectie cu esperala??? Retrezinta patrunderea si localizarea la nivelul aparatului genital al microbilor in timpul si cu ocazia nasterii. Simtomatologie: alterarea starii generale, cefalee, insomnia, anorexie, tahicardie care apare inanintea febrei; febra de tip septic:puls rapid, uter subinvoluat, sensibil la palpare; lohii fetide purulente, leucocitoza, VSH crescut si anemie. Infectia poate cuprinde orice organ genital cum ar fi vulva, vaginul, colul, endometrul al carui tratament local consta in spalaturi cu substante

antiseptice si antibiotic. Pot aparea metrite, endometrite, anexite si flegmoane pelvine, un tablou clinic dominat de fenomene infectioase si al carui tratament este cu antibiotic sau chiar chirurgical. d) Peritonita generalizata postpartum si postavortum este foarte grava. Septicemie (simtome: febra 400C frisoane, stare generala alterat si acre evolueaza catre insuficienta hepatorenala). Tratamentul cu antibiotic sau chirurgical pt asanarea focarului. e) Tromboflebitele reprezinta infectia localizata la nivelul venelor membrelor inferioare sau venelor iliace. Simtome: febra, puls rapid, dureri la nivelul gambei.