Estudios de Casos y Controles

1. Observacionales: a. Descriptivos b. Analticos

*Prevalencia

*Cohorte *Casos y controles

2. Experimentales:

Casos y controles
Factor de riesgo Enfermedad

Cohorte

Son estudios de tipo retrospectivos, eminentemente analticos y comparativos, debido a que

Son investigaciones designadas para probar hiptesis especficas concernientes a la causa de la enfermedad en cuestin.

Parten en esencia de la enfermedad o efecto y en forma retrospectiva busca identificar las causas o factores de riesgo de la patologa o efecto en cuestin

Al grupo de personas que tienen el fenmeno o enfermedad se denomina caso y se compara con otro grupo que no presentan la enfermedad al que se denomina control

Este mtodo es utilizado a menudo por los mdicos al realizar la confeccin de historias clnicas en busca de un diagnstico

Es til cuando queremos estudiar a pacientes o poblaciones con alguna enfermedad que se present mucho tiempo despus de haber ocurrido la exposicin

O tambin cuando queremos investigar directamente los factores de riesgo de enfermedades poco frecuentes o con mltiples etiologas

Objetivos

1. Determinar los factores de riesgo, o sea la medida de asociacin o del riesgo de padecer una enfermedad asociado a la presentacin de una exposicin

2. Son el primer enfoque para determinar si un factor de riesgo se relaciona con la ocurrencia de la enfermedad

3. Permite estudiar el efecto de exposicin o de no exposicin

4. Se utiliza como estrategia de investigacin, particularmente cuando se inicia un estudio exploratorio sobre la probable etiologa de una enfermedad rara

5. Este diseo sirve para comparar grupos o para aceptar o refutar una hiptesis sobre un factor de riesgo en particular

Ventajas

1. til para el estudio de enfermedades raras 2. Se puede analizar simultneamente, mltiples causas de enfermedad

3. Se utilizan generalmente pocos sujetos 4. No existe riesgo para los sujetos 5. Poco tiempo y bajo costo

Desventajas

1. No puede determinar directamente la tasa de incidencia o prevalencia 2. Difcil seleccin de los controles
3. Difcil estudio de enfermedades con exposiciones infrecuentes

4. Informacin defectuosa si se obtienen de archivos incompletos

5. No detalla mecanismo de afeccin

6. Pueden introducirse sesgos

Etapas

Etapas:
1. Seleccin de los casos 2. Seleccin de los controles 3. Medicin del factor de riesgo 4. Anlisis de asociacin

Para la asignacin de los casos, tener en cuenta que los criterios diagnsticos deben ser uniformes, explcitos y claros

Los casos al igual que los controles, deben de ser representativos de la poblacin estudiada

Cuando seleccionamos casos de un hospital y controles de una poblacin abierta, un sesgo de seleccin puede ocurrir, ya que ambos grupos no representan el mismo tipo de poblacin

Para lograr representatividad es importante hacer la seleccin de tal manera que puedan extrapolarse los resultados de la poblacin en general sin que pierda validez

La seleccin de los controles es sin lugar a dudas la ms difcil. Debe ser comparado con los casos y por lo tanto deben tener caractersticas similares a ellos

La diferencia entre ambos grupos es que los controles no presentan la enfermedad o fenmeno, pero deben, de la misma manera que los casos, estar expuestos a los mismos factores de riesgo en estudio.

Los controles deben de ser tomados del mismo hospital o comunidad de los casos y deben representar ms bien de donde se seleccionaron los casos y no de la poblacin que no representa la enfermedad

Despus de recolectar los datos, se examina la asociacin entre los factores de riesgo y la enfermedad en una tabla tetracrica

Tipos:
1. Pareados 2. No pareados

Casos y controles No pareados

Se basa en la diferencia entre un grupo de casos y un grupo control. Utiliza para ello la tabla tetracrica bsica.

Los casos sern los individuos enfermos y los controles sern el grupo de individuos sin la patologa Casos
Expuesto

Controles

No expuesto

a c
n1

b d
n2

m1

m2
n

Anlisis Estadstico

Tamao de la muestra

Requisitos:
Error alfa (): o error tipo I: se incurre al rechazar la hiptesis nula cuando es vlida, es decir cuando el investigador concluye que una relacin cuando de hecho, no existe

Error alfa (): este valor es determinado por el investigador utilizando errores de 1% al 5%. No se permiten errores mayores a 5% porque pierde su carcter cientfico.

Error beta (): o error tipo II. Se incurre al aceptar la hiptesis nula cuando es falsa, es decir, cuando el investigador concluye que no hay relacin cuando de hecho s la hay.

Error beta (): es determinado por el investigador. Es frecuente que oscile entre 10% y 30%

p0: Es la proporcin de expuestos entre los controles

R: es el mnimo riesgo relativo que se espera encontrar en las variables estudiadas

Tamao de la muestra ( Z2pq

+ Zp1q1 + p0q0 )
(p1-p0)

n=

Pasos:
1 p1 2 p 3 q 4 q1 5 q0

p1 =

p0 R 1 + p0 (R 1)

p=

(p1 + p0)

q=1p
q1 = 1 p1 q0 = 1 p0

Valores de Z y Z para diferentes valores de y

0,01 0,05 0,1 0,2 0,3

Z
2,58 1,96 1,64 1,28 1,04

Z
2,33 1,64 1,28 0,84 0,52

Calcular el tamao de la muestra de un estudio donde = 0,05 = 0,1 R= 2 y p0= 0,25.

Z= 1,96

0,01 0,05 0,1 0,2 0,3

Z = 1,28
Z
2,58 1,96 1,64 1,28 1,04

Z
2,33 1,64 1,28 0,84 0,52

Pasos
1 p1 2 p 3 q 4 q1 5 q0

p0 1 + p0 (R 1)
0,25 1 + 0,25 (2 1)

p1 = 0,4

p = (p1 + p0)

p = (0,4 + 0,25)

p = 0,325

q=1p q = 1 0,325 q = 0,675

q = 0,675

q1 = 1 p1 q1 = 1 0,4 q1 = 0,6

q1 = 0,6

q0 = 1 p0 q0 = 1 0,25 q0 = 0,75

q0 = 0,75

(Z 2pq

+ Zp1q1 + p0q0) (p1 p0)

(1,962x0,325x0,675 + 1,280,4x0,6 + 0,25x0,75)

(0,4 0,25)

n = 202

Fuerza de asociacin:
Se utiliza la desigualdad relativa

DR = ad/bc
Si DR > 1 se considera que existe fuerza de asociacin

Si DR = 1 se considera que la variable no influye

Si DR < 1 la variable es un posible factor protector

Significancia estadstica:
Punto de corte: 3,84

x =

(ad bc) n n1 n2 m1 m2

Para determinar la relacin entre dolor lumbar condicionado por la obesidad, se realiz un estudio de 100 casos y 100 controles, encontrando a 32 enfermos expuestos y a 81 no expuestos sanos. Hallar la fuerza de asociacin.

Para determinar la relacin entre dolor lumbar condicionado por la obesidad, se realiz un estudio de 100 casos y 100 controles, encontrando a 32 enfermos expuestos y a 81 no expuestos sanos. Hallar la fuerza de asociacin.

Con dolor Sin dolor

Obeso No Obeso 100 100 200

Para determinar la relacin entre dolor lumbar condicionado por la obesidad, se realiz un estudio de 100 casos y 100 controles, encontrando a 32 enfermos expuestos y a 81 no expuestos sanos. Hallar la fuerza de asociacin.

Obeso No obeso

Con dolor Sin dolor 32 81 100 100

200

Para determinar la relacin entre dolor lumbar condicionado por la obesidad, se realiz un estudio de 100 casos y 100 controles, encontrando a 32 enfermos expuestos y a 81 no expuestos sanos. Hallar la fuerza de asociacin.

Obeso No obeso

Con dolor Sin dolor 32 19 68 81 100 100

51 149 200

Desigualdad relativa: 2

32 x 81 68 x 19
2592 1292

Desigualdad relativa: 2
Existe fuerza de asociacin. Los sujetos expuestos al factor de riesgo tendrn 2 veces mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad, en comparacin con los no expuestos

Significancia estadstica: p < 0,05 (ad bc) n n 1 n 2 m1 m2

(32 x 81 19 x 68) 200

100 x 100 x51 x149 x = 4,45

Estratificacin:
I II III A B Total a1 a2 a3 b1 b2 b3 n1 n2 n3

Total na nb n

Estudios de casos y controles pareados

Se basan en el apareamiento de un caso con un control segn alguna variable que se desea controlar, por ejemplo sexo, edad etc.

A diferencia de los estudios de casos y controles no pareados, su anlisis se basa en la siguiente tabla:

Control expuesto
Caso expuesto Caso no expuesto

Control no expuesto

a c

b d

a: El caso y el control estuvieron expuestos al factor de riesgo b: El caso estuvo expuesto pero el control no c: El control estuvo expuesto pero el caso no d: Ni el caso ni el control estuvieron expuestos