Sunteți pe pagina 1din 8

Grup sanguin

Termenul de grup sanguin (sau grup sanguin) este folosit pentru a caracteriza sngele unui individ n funcie de prezena sau absena unui antigen pe suprafaa eritrocitelor acestuia. Majoritatea antigenelor de grup sanguin sunt de natur glicoproteic, oarecum stabile din punct de vedere genetic, unele fiind ntlnite la mai multe specii de mamifere n forme identice. Aceast trstur a lor poate fi invocat drept argument n favoarea unitii lumii vii. Dei aceste antigene sunt prezente i pe leucocite (nu i pe trombocite), n mod curent se consider c doar eritrocitele prezint importan pentru stabilirea grupelor sanguine. Datorit faptului c reacia antigen-anticorp la care particip antigenele de grup sanguin i anticorpii lor specifici este una de aglutinare (se soldeaz cu aglutinarea hematiilor) antigenele se mai numesc i aglutinogene, iar anticorpii i aglutinine. n practica medical curent prezint importan sistemele AB0 i Rh. Restul sistemelor de antigene sunt utilizate n medicina legal, aplicaile lor cele mai importante fiind n stabilirea paternitii i n diferite anchete de filiaie, ns n prezent aceste proceduri tind s fie nlocuite de ctre analiza ADN. Importana grupelor sanguine rezid n indicarea compatibilitii sau incompatibilitii dintre donator i primitor n cazul transfuziilor. Teoretic, compatibilitatea reprezint situaia n care ntlnirea antigenului de pe hematii cu anticorpi specifici este exclus. Austriacul Karl Landsteiner[1] este considerat descoperitorul sistemului AB0, el primind n 1930 Premiul Nobel pentru aceasta. Totui, cehul Jan Jansk a descris i el acelai sistem n 1907, se pare, printr-o activitate independent de cea a lui Landsteiner. Grupa AB (IV) a fost descris tot n 1907 de ctre Decastrello i Sturli. Landsteiner i Alexander S. Wiener au descoperit i cellat sistem important de antigene, Rhesus (Rh), n 1937 (rezultate publicate n 1940).[2]

Sistemul AB0 Sistemul AB0 se bazeaz pe existena a dou aglutinogene, notate A i B, i a dou aglutinine specifice: (anti A) i respectiv (anti B). Landsteiner a observat o regul a excluziunii reciproce, concretizat n faptul c indivizii care prezint pe eritrocite un aglutinogen nu au niciodat n plasm aglutinina omoloag. Un individ poate dispune de unul, ambele sau de nici unul din aglutinogene. ntotdeauna exist aglutinine corespunztoare aglutinogenului care lipsete, iar cnd sunt prezente att A ct i B, nu vor exista aglutinine. Astfel, exist 4 grupe principale n sistemul AB0: Grupa Grupa Aglutinogen Aglutinine (Landsteiner) (Jansk) (antigen) (anticorpi) 0 (zero) I nu are i A II A B III B AB IV A i B nu are Aglutinogenele sistemului AB0 Primele eritroblaste care prezint pe membran aceste antigene apar n luna a III-a de via intrauterin. Antigenele A i B au o structur de baz comun, ele formndu-se astfel: 1. Un substrat mucopolizaharidic de baz este modificat, sub ac iunea unei gene H, prin adugarea unei molecule de L-Fucoz, rezultnd substana H, sau antigenul H, comun pentru A i B. Este important de menionat faptul c substratul mucopolizaharidic are structur comun cu cea a unui antigen specific pneumococului. De fapt gena H codific o glicoziltransferaz, neaprat necesar pentru a sinteza att A ct i B. 2. Dac n genotip exist gena A, atunci aceasta determin i ea sinteza unei glicoziltransferaze, care va determina ataarea la substana H a unui rest de Nacetil-galactozamin, rezultnd astfel antigenul A. 3. Dac n genotip exist gena B, ea determin sinteza unei glicoziltransferaze care ataeaz la substana H un rest de D-Galactoz, rezultnd antigenul B. 4. Dac genotipul cuprinde att gena A ct i gena B, relaia dintre ele este de codominan, fenotipul rezultant prezentnd ambele aglutinogene, n cantiti aproximativ egale, adic grupa sanguin AB.

Aglutininele sistemului AB0 Sunt anticorpi (gamaglobuline, imunoglobuline) cu structur i origine obinuite, din clasele IgM i IgG. Cea mai mare parte sunt IgM, netraversnd bariera placentar. Mai sunt numite i hemaglutinine sau izohemaglutinine. Titrul lor este aproape nul la natere, devenind detectabili la vrsta de aproximativ 6 luni. Cresc apoi n ritm constant pn la 8-10 ani, cnd ajung la titrul ce se va menine pe tot parcursul vieii adulte. Scad la btrnee, dar nu dispar. Este nc incert calea prin care un organism care nu a luat niciodat contact cu antigenele de grup AB0 ajunge s sintetizeze aceti anticorpi. Genetica sistemului AB0 Trei alele sunt implicate n determinismul genetic al sistemului AB0: IA (sau A), IB (sau B) i i. Relaiile funcionale dintre ele sunt urmtoarele:

IA i IB sunt codominante, adic atunci cnd exist amndou caracterul rezultat este intermediar, deoarece ambele gene funcioneaz n paralel. IA i IB sunt dominante fa de i, adic atunci cnd i exist n genotip alturi de IA sau IB va aprea caracterul corespunztor lui IA sau respectiv lui IB

Alela i mai este notat i I0 sau 0. Ea este nefuncional, adic nu codific sinteza niciunei glicoziltransferaze. Genotipul ii corespunde grupei 0 i se caracterizeaz prin prezena pe hematii a antigenului H, nemodificat. Locusul

alelelor menionate este situat pe cromozomul 9, braul lung, banda 3, subbanda 4 (9q34). Genotipurile posibile pentru fiecare fenotip sunt dupa cum urmeaza : Grupa (fenotipul) Genotipuri posibile 0 (zero) ii A IAIA sau IAi B IBIB sau IBi AB IAIB Fenotipul Bombay Gena H, care condiioneaz sinteza antigenului H, precursorul comun al antigenelor A i B, are o alel recesiv foarte rar, h, nefuncional. n cazuri extrem de rare, n care apare genotipul hh, antigenul H nu mai este sintetizat, i implicit este imposibil sinteza antigenelor A sau B, chiar dac genele respective exist. Individul n cauz are snge de grup 0 fals(fenotip Bombay), notat 0h sau 0hh. Numele vine de la primul caz documentat, al unei femei din Bombay. Persoanele cu fenotip Bombay sintetizeaz anticorpi anti H i, dei la testrile uzuale apar ca avnd grup 0, nu pot primi snge dect de la alte persoane cu fenotip Bombay, deoarece grupa 0 adevrat are antigen H. Frecvena alelelor i fenotipurilor AB0 Alela cea mai frecvent la nivelul ntregii populaii umane este IA, urmat de i i de IB. Se consider c IA este cea mai veche, i provenind din aceasta printr-o deleie. Deoarece IB este a treia ca frecven, se poate spune c a aprut ultima, probabil tot din IA. La romni, frecvena fenotipurilor este:[3] Grupa 0 Grupa A Grupa B Grupa AB 34% 41% 19% 6%

n populaia global, frecvenele sunt:[4] Grupa 0 Grupa A Grupa B Grupa AB 46% 40% 10% 4%

Subgrupe AB0 S-a constatat o lips de omogenitate mai ales la grupa A n pivin a afinitii pentru aglutininele specifice . S-au descris astfel mai multe subgrupe A: A1, A2, A3, A5,... Am, Aq, Ad, Ax. Subgrupa A1 este grupa A clasic. Existena acestor subgrupe se datoreaz unor alele diferite IA. Cu ct indicele subgrupei este mai mare, cu att capacitatea de sintez a antigenului A este mai mic, rmnnd i o cantitate de antigen H neconvertit n A. Rezult deci fenotipuri intermediare ntre A i 0, cu hematii de grup A ce prezint i antigen H, specific grupei 0. Subgrupele cele mai frecvente sunt A2 i A3. Existena alelelor modificate IA poate fi pus i ea pe seama vrstei acesteia. Sistemul Rh Sistemul Rh clasific sngele uman dup prezena sau absena unor proteine specifice pe suprafaa hematiilor. Determinarea statutului Rh ine cont de cea mai frecvent dintre acestea: factorul D, sau antigenul D. Indivizii ale cror hematii prezint antigen D pe membran sunt considerai Rh+ (pozitiv), ceilali Rh- (negativ). Spre deosebire de sistemul AB0, n sistemul Rh absena antigenului nu presupune existena anticorpilor specifici; indivizii Rhnu au n mod normal n ser anticorpi anti D. Statutul Rh se asociaz obligatoriu grupei din sistemul AB0, astfel c "grupa sanguin" este exprimat prin adugarea semnului + sau - la grupa AB0; de exemplu: A+, B+, 0+, 0- etc. Aceste informaii reprezint minimul necesar n practica medical pentru realizarea unei transfuzii. Genetica sistemului Rh Factorul D este codificat de o gen (1p36.2-p34) D.[5] Aceasta determin direct sinteza antigenului D, i are o alel recesiv d. Deci indivizii cu fenotip Rh+ pot avea genotip DD sau Dd, pe cnd cei Rh- doar dd. n aceeai zon a cromozomului mai exist i un locus pentru altfel de alele: C, c, E, e (locusul CE). Ordinea pe cromozom este C-E-D, i din acest motiv se tinde ctre nlocuirea prescurtrii CDE cu CED. Alelele C, c, E, e, D, d se transmit nln uit. Astfel, pot exista 8 haplotipuri (haplotipul reprezint configuraia genelor pe un singur cromozom dintr-o pereche): Dce, DCe, DcE, DCE, dce, dCe, dcE, dCE. C, c, E i e nu se exprim dect cnd n genotip nu exist D. Frecvena fenotipurilor Rh La nivelul populaiei globale, frecvena fenotipurilor Rh este: [4] Rh+ 84%

Rh- 16% La poporul romn, frecvenele sunt apropiate de media global, cu 86% Rh+, iar ca medie pentru populaia european se consider 85% Rh+.[6] Exist abateri remarcabile de la medie n cazul unor populaii. Spre exemplu, la africani, asiatici i eschimoi, frecvena fenotipului Rh+ este peste 95%. Frecvena integrat a grupelor AB0/Rh La nivelul populaiei globale, frecvenele medii ale grupelor AB0 coroborate cu Rh sunt: A6% A+ 34% B2% B+ 9% AB1% AB+ 3% 07% 0+ 38% Compatibilitate Problema compatibilitii se pune atunci cnd se dorete realizarea unei transfuzii sanguine. Clasic, n sistemul AB0, exist noiunile de donator universal (cu referire la grupa 0, care nu are aglutinogene) i de primitor universal (cu referire la grupa AB, care nu are aglutinine). Ele nu sunt ns utile dect pentru transfuzii cu volum redus de snge, mai mic de 500 ml. n cazul transfuziei a peste 500 ml, se folosete exclusiv snge izogrup, adic de aceeai grup cu a primitorului. Aceasta pentru c, dei de exemplu grupa 0 nu are aglutinogene, are totui aglutinine. Acestea devin de ajuns de diluate n sngele primitorului pentru a nu da reacii sesizabile, dar la volume mari contactul lor cu aglutinogenele unui primitor de grup A, B sau AB poate determina aglutinarea intravascular a eritrocitelor. n afar de sistemul AB0, n cazul unei transfuzii este obligatoriu s se in seama i de grupa Rh+. Sngele Rh+ poate fi primit doar de indivizi Rh+, pe cnd cel Rh- se poate administra la Rh- i Rh+ fr nici o problem, deoarece n sistemul Rh nu exist anticorpi n absena factorului antigenic. n cazul transfuziei de snge integral compatibilitile sunt rezumate n urmtorul tabel: Compatibilitate AB0/Rh pentru snge integral * = mai puin de 500 ml Poate dona la Poate primi de la

Grupa

00+ AA+ BB+ ABAB+

0-, 0+, AB+*, AB-*, A+*, A-*, B+*, B-* 0+, A+*, B+*, AB+* A-, A+, AB-*, AB+* A+, AB+* B-, B+, AB-*, AB+* B+, AB+* AB-, AB+ AB+

00-, 0+ A-, 0-* A-, A+ B-, 0-* B-, B+ A-*, B-*, 0-*, ABA-*, A+*, B-*, B+*, 0-*, 0+*, AB-, AB+

Pentru tranfuzia de plasm (care nu poate conine nici un fel de antigene, indiferent de grupa donatorului, dar poate conine anticorpi) compatibilitatea nu mai ine cont de Rh, ci doar de AB0. Aceasta doar dac s-a exclus posibilitatea ca un donator Rh- s fi venit la un moment dat n contact cu snge Rh+. n practic, fiecare ar are reglementri oficiale cu privire la aceast problem. n Romnia, se evit pe ct este posibil transfuzia de plasm la o grup Rh diferit. Compatibilitate AB0 pentru plasm Grupa Poate dona la Poate primi de la 0 0 A, B, 0, AB A A, 0 A, AB B B, 0 B, AB AB A, B, 0, AB AB n cazul folosirii masei eritrocitare (hematii splate n soluie izoton), se ine evident cont de Rh, precum i de faptul c acestea nu trebuie s vin n contact cu plasma primitorului care are aglutinine specifice: Compatibilitate AB0/Rh pentru mas eritrocitar Grupa Poate dona la Poate primi de la 0- 0-, 0+, AB+, AB-, A+, A-, B+, B00+ 0+, A+, B+, AB+ 0-, 0+ AA-, A+, AB-, AB+ A-, 0A+ A+, AB+ A-, A+, 0-, 0+ BB-, B+, AB-, AB+ B-, 0B+ B+, AB+ B-, B+, 0-, 0+ ABAB-, AB+ A-, B-, 0-, ABAB+ AB+ A-, A+, B-, B+, 0-, 0+, AB-, AB+

Alte sisteme Exist numeroase alte sisteme antigenice pe elementele figurate ale sngelui. Singurele lipsite de antigene membranare specifice sunt plachetele. Numrul fenotipurilor posibile, lund n calcul toate aceste sisteme, este de ordinul miliardelor. De altfel, celulele care ajung n organism cu ocazia unei transfuzii, sunt pn la urm distruse de sistemul imunitar n cel mult 7-10 zile, fiind practic imposibil obinerea unei identiti complete ntre fenotipuile donatorului i ale primitorului.