Sunteți pe pagina 1din 44

1 Decembrie Ziua Mondial de Lupt mpotriva HIV/SIDA

Uniunea Naional a Asociaiilor Persoanelor afectate de HIV/

SIDA

Academia European HIV / SIDA n cadrul Institutului Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal

HIV/SIDA
HIV Human Immundeficiency Virus SIDA Sindrome dImmuno-Dficience Acquise Focar epidemiologic primar R.D. Congo (Zair) extindere rapid n zona subsaharian. Evoluie/ rspndire agresiv pandemizant Sfidarea cuceririlor tiinifice medicale i nemedicale insuccese prevenionale i terapeutice Maladie cu origine n comportamentele umane care reflect modificrile n interrelaiile din cadrul ecosistemului uman global induse de revoluia tehnico-tiinific cu tendina la globalizare Oficializarea existenei maladiei SIDA: OMS 5 iunie 1981 Cercetri i evaluri epidemiologice retrospective: HIV/SIDA s-a manifestat sporadic i prin microfocare epidemice, nainte de 1980 1979 maladie nou la homosexuali, GRID ( Gay Related Immunodefieciency) inclus n grupul MTS. 1980 San Francisco i New York, focare epidemice de cancer Kaposi la homosexuali.

DEFINIIE

BT caracterizat prin: - deficit umoral i celular ireversibil - agentul etiologic retrovirus - evoluie cu durat variabil - evoluie n stadiul HIV+ i SIDA - asocierea unor sindroame morbide complexe - finalizare prin deces Modele epidemiologice (modificabile n timp) MI: - America de N, Europa de V, Australia - predomin: homosexualitatea, drogare i.v. MII: - Africa Subsaharian, America Latin, Regiunea Caraibelor - predomin: eterosexualitatea MIII: - Europa C i de E, Orientul Mijlociu, Africa de N, Regiunea Pacificului - predomin: eterosexualitatea - extinderea treptat a drogrii i.v. i a eterosexualitii.

Situaia epidemiologic global a SIDA cazuri, prevalen global - 1981 = 471 toate n SUA - 2000 = 2.312.860 - 2002 = 2.822.111 - 2004 = 3.422.000 - 2005 = 4.100.000 - 2006 = 4.900.000 - 2007 = 5.100.000 - 2008 = 5.900.000 - 2009 = 6.100.000 - 2010 = 5.900.000 - 2011 = 5.800.000 Numr de cazuri noi HIV+/zi mondial 1995 8000 2003 18000 2004 15000 2005 15000 2006 16000 2007 15500 2008 19100 2009 18700 2010 17900 2011 - 17600

cancer
b. coronariene

AVC HIV/SIDA alte b. inf.

malarie
TBC

NOUTI
2006 apogeul pandemiei HIV/SIDA aprox. 60 mil. HIV+ aprox. 5 mil. HIV/SIDA sub tratament cu ARV stoparea epidemizrii n Africa subsaharian care rmne focarul mondial principal cu 72% din total decese 1960 2010 - SIDA - > 25 mil. decese - n ultimii 5 ani scdere cu 10% / an Romnia (OMS) nivel mediu al morbiditii (aprox. 10.000) - > 80% transm. venerian

Prof. S. Chang dir. Inst. de neuroimunofarmacologie, Univ. Seton-Hall, SUA HIV ptrunde n SNC imediat dup infecie

NOUTI
Paradox dup terapia cu ARV, HIV dispare din snge, dar este prezent n sperm
rezistena HIV la ARV problem major - descoperire 2008: ARV = INTELENCE (ENTRAVIRINA) eficient pentru pacienii cu HIV+ rezist. - 2010: inclus n tratament i n Romnia Noi ARV asociere Tenofovir +adefovir + emtricitabina - Insentress blocheaza enzima de multiplicare a HIV - BanLec lecitina din banane (Univ. Michigan, SUA) rezistenta anti-RV tardiva a HIV controverse la Premiul Nobel 2008: Luc Montagnier - 1983 Science publica izolarea HIV, lucrare Barre Sinoussi Florence si 10 coautori, ultimul L. Montagnier (!?) - R. Gallo Inst. Cancer SUA public la scurt timp dup francezi 2008 Acad. de HIV/SIDA i Boli inf., n Inst. Naional de Boli Infecioase Matei Bal Bucureti

ORIGINEA HIV/ SIDA


Cercetri epid. retrospective: sporadic microfocare nainte de 1980 1930 maladie necunoscut popul. masculin Africa de Sud transmis de la cimpanzei Confirmri retrospective: 1959 mostre de plasm adult decedat (Rep. Dem. Congo) 1969 mostr tisular adolescent afro-asiatic decedat (St. Louis - SUA) 1976 mostr tisular marinar norvegian, curse marine Congo Belgian 1981 primul episod epidemic comunitate homosex. Los Angeles maladie nou la homosex.: GRID (Gay Related Immunodeficiency) Focarul epidemic primar: Africa C. Haiti SUA Canada, Australia, Europa, Japonia Pacientul zero Gaetan Dugas Stewart, homosex. Quebec, Canada mai 2006 - confirmarea originii simiene a HIV/SIDA uman maladie cu focalitate natural sursa principal: cimpanzei specia Pantroglotides troglotides 98% nrudire genetic cu omul trecere treptat i repetat pe gazda uman = mutani cu capacitatea de transfer om-om Cimpanzeii - specie pe cale de dispariie: - convieuire cu omul (inclusiv intim) - inclui n alimentaia omului ( delicates n restaurante SUA) - animale de companie: - comer licit/ilicit, inclusiv ca

HIV / SIDA MONDIAL - situaia din 2011 Total 1. Nr. pers. HIV+ adulti femei copii < 15 ani Total 2. Pers. nou infectate adulti copii < 15 ani Total 3. Decese prin SIDA adulti copii < 15 ani 35 milioane 32,5 milioane 15 milioane 2,5 milioane 2,5 milioane 2 milioane 500.000 2 milioane 1,7 milioane 300.000

Europa de Est i Asia Central n 10 ani cretere de 20 ori a cazurilor HIV/SIDA (70% = 10-20 ani transm. sexual i drogare i.v.)

HIV/SIDA mondial de la confirmare 2011


> 25 mil. decese (peste 4% din total decese boli inf.) > 34 mil. HIV +. n viata > 2 mil. copii HIV (+) + SIDA > 4 mil. SIDA n tratament cu ARV costuri estimativ: 23 ceni din fiecare $ vrsat n bugetul public pt. sntate

SIDA: locul 4 ntre cele mai frecvente boli cauzatoare de decese


Africa sudsaharian: 65,4% din total HIV/SIDA mondial Femei HIV+ (% din pop.): 56% - Africa Sud; 62 48% din pop. n majorit. rilor africane

Countries With Highest HIV/AIDS Adult Prevalence Rate

PREVALENA HIV/SIDA ADULI - 2011


Zona Africa subsaharian Orientul Mijlociu i Africa de Nord Asia de Sud i Sud-Est Asia de Est Oceania America Latin Caraibe Europa de Est i Asia Central % (B + F) 5 0,3 0,3 0,1 0,4 0,5 1,0 0,9 Femei % din total aduli 59 48 29 29 47 31 50 30

Europa Central i de Vest


America de Nord Mondial

0,3
0,6 0,8

28
26 48

SITUAIA ESTIMATIV A ADULILOR I COPIILOR NOU INFECTAI CU HIV I A DECESELOR PRIN SIDA - 2011 Zona Africa subsaharian Nr. nou infectai 1,7 milioane Decese 1,6 milioane

Asia de Sud i Sud-Est


Europa de Est i Asia Central America Latin Asia de Est

340.000
150.000 100.000 92.000

270.000
55.000 58.000 32.000

America de Nord
Orientul Mijlociu i Africa de Nord Europa Central i de Vest Caraibe Oceania Mondial

46.000
35.000 31.000 17.000 14.000 2,5 milioane

25.000
21.000 11.000 12.000 12.000 2,1 milioane

ROMNIA Prima ascensiune epidemic


pediatric: > 90% cazuri copii: > 80% cu vrsta < 4 ani 54-87% din SIDA pediatric european 47% - SIDA pediatric nosocomial < 50% SIDA pediatric Bucureti, Constana, Giurgiu < 6% surs mama HIV+ fa de Europa: > 80% dup 1996 ritm crescut de mame HIV+ surse pentru SIDA pediatric

A doua ascensiune epidemic


dup 1995 - brasaj populaional variat i intens - prostituie, homosexualitate, drogare i.v.

Aduli (% din total) :


1998 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 31,1 49,1 51,2 56,4 59,6 67,2 72,6 71,3 52,4 58,5 57,8 56.7

100 100 100 90 80 70

100

100 95.9 92.7

98.1 98.6

98.1 91 90.9 88.6

Aduli Copii
72.6 71.3 68.9 56.4 59.3 63 67.2 58.5 56.7 57.8 51.2 42 49.1 42.6 34.6 39.7 32.8 28.7 27.4 25.4 22.1 21.7 20.1 52.3

98.3 copii

% din total

60 50 40

aduli

58 50.9

48.7

31.1 30 20 10 0 0 0 0 0 7.3 9 4.1 1.9 1.4 1.7 1.9 11.4 9.1

19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11
ani

Evoluia anual, comparativ la aduli i copii, a cazurilor de HIV/SIDA raportate n Romnia, n perioada 1985-2011

HIV/SIDA: NATURA IMPACTULUI POPULAIONAL


1. Demografic afecteaz grupurile de vrst activ valorile morbiditii infantile i juvenile, n cretere sperana de via redus ct toate BT zone geografice cu perturbri grave ale piramidei grupurilor de vrst (ex. rile sub-sahariene) 9 mil. orfani deces prin SIDA ambii prini - Africa Economic toate operaiunile de prevenie i terapie sunt costisitoare (ex.: mondial, anual, prevenia i cercetarea necesit aprox. 20 mld. $) SUA: anual/pacient = 2700 $ 3 ARV; 16000 $ > 4 ARV Romnia: 2003: 930 mil. ; 2006 114 mil.; 2007 150 mil.

2.

3 ARV/pacient/lun = 450,8 $

HIV/SIDA: NATURA IMPACTULUI POPULAIONAL

3.

Psiho-social

stigmatizarea i discriminarea: colar, ocupaional, medical


condiionarea asigurrilor pentru sntate, a mprumuturilor bancare, adopia anxietatea ocupaional (medical) fa de riscurile infeciei cu HIV OMS: risc cutaneo-mucos: 0,3%-0,09%

INFORMAII SPECIALE HIV/SIDA

HIV/SIDA i transplanturile: - SUA 9% din cele 22.000 organe transpl. Anual provin de la donatori cu risc crescut - testele standard pot da rezultate neconcludente - testele sensibile: costisitoare (spital: Chicago 4 pers. inf. cu HIV i VHC sursele de organe reexaminate markeri pt. HIV i VHC)

SUA gena: Apobec 3 controleaz producerea Ac HIV - pers. expuse frecvent la relaii cu surse HIV+ - nu se infecteaz, fiind posesori de gena Apobec 3 - transfer gena Apobec 3 la vaccinai anti-HIV Ac HIV neutralizani - ing. genetic medicamente anti-HIV

CARACTERISTICI CU IMPORTAN EPIDEMIOLOGIC ALE HIV


1. 1983: Luc Montagnier I.P. Paris = HIV fam. Retroviridae, subfam. Lentivirinae 2. 1984: Robert Gallo I.N. Cancer, SUA (coautor) 3. 1985: HIV2 Africa de V (GB, Gab.) I.P. Paris + Lisabona 4. 1986: CINV HIV 5. Rezistena ambiental: - ore-zile aer, suprafee (ncperi contaminate) - rezistena la congelare i 370C - distrus: 560C (30), fierbere, autoclav, Poupinel, decontaminani chimici uzuali 6. Variabilitate genetic: intens: dificulti: diagnostic, tratament, vacc. 3 grupuri (M, N, O) 10 subtipuri

CARACTERISTICI CU IMPORTAN EPIDEMIOLOGIC ALE HIV


7. Tipuri: HIV1 pandemic HIV2 endemic Africa de V sporadic America de N, Europa de V 8. Subtipurile HIV1 variaie: - distribuie geografic: B, F, G Europa, SUA; C Africa; A, E, C, D Asia; F Romnia; G Rusia i R. Moldova - rezistena - capacitate infectant - patogenitate 9. Romnia: trat. incomplete tulpini rezistente la ARV 10. Cuplare selectiv (celule int) cu receptori: CD4, CD26, CCR5, MFCCR5): limfocite, macrofage, monocite, cel. microgliale, cel. Dendritice, cel. Lagerhans

CARACTERISTICI CU IMPORTAN EPIDEMIOLOGIC ALE HIV


11. Tendina la intrarea n laten:

- spontan
- sub presiunea: 1. fondului imunitar; 2. tratamentului cu ARV

12. Mutaiile genetice la gena CCR2 i CCR5: infecie cu un HIV i deces, cu alt HIV (cvasispecii) 20-60% tulpini rezistente la ARV
13. Genotiparea HIV1 dirijarea terapiei (depistarea apariiei rezistenei la ARV doze, asocieri etc.)

Genotiparea de rutin: SUA, Canada, Europa Occid. < 500 $/pers.


identificarea rapid a tulpinilor rezistente la ARV: 300-500 $/ bolnav

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC SURSE DE HIV


1. Omul purttor sntos (infecie latent) HIV+ cunoscui: nr. redus durat prelungit: luni 2 ani 20 ani necunoscui (estimai): proporii variate n raport cu zona geografic i configuraia grupurilor cu risc durata de diseminare: variabil depistare: posibil dup 1-6 luni de zile (medie: 6-12 spt.) Omul bolnav: - limfadenopatie gen. acut, persistent, ireversibil - sindroame morbide complexe (infecii, infestaii, cancer) - sindromul final (SIDA acut) Femeia gravid: - intrauterin: - 13-32% rile ind. - 25-48% rile n curs de dezv. - intrapartum - postnatal: laptele .a.

2.

3.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC SURSE DE HIV


Sursele prezint densitate ridicat printre grupurile cu risc crescut: - homosexuali - hemofilici - toxicomani - hemodializai - eterosexuali - ali politransfuzai - orosexuali - donatoare de lapte matern - prostituate - donatori: snge, esuturi, sperm, organe Sursele disemineaz HIV prin: 1 - snge i derivate 2 - sperm 3 - secreii cervico-vaginale 4 - lapte matern 5 - esuturi, organe 6 - lichidul oral srutul - oricare produs organic

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC MODURI I CI DE TRANSMITERE A HIV


I. Modul direct: - mama HIV+ la descendent - transfuzia de snge i derivate (risc rezidual = 1-2/1 mil. transf.) Ag p24 exclude, aprox. 50 mil. Euro/ an - parteneri sexuali - contaminarea leziunilor preexistente - srutul - igiena deficitar a ciclului menstrual - laptele mama HIV+ - transplante: piele, cornee, sperm, rinichi, os, ficat, cord - primul ajutor n cazul: partenerilor sportivi i pers. med-san. , poliitilor rutieri, copiilor: sport, joac - transmission of HIV1 by human bite: 1987, 1993, 2003, 2006

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC MODURI I CI DE TRANSMITERE A HIV

II. Modul indirect: - aer, ap, sol: nu

- alimentele: numai laptele de la mama HIV+


- obiectele: recent contaminate instrumentarul pentru tratamente invazive;

injectri: 15% Europa de E, 50% Africa


- minile: recent contaminate - insectele hematofage, lipitorile: discuii...

60 40

44%

83%

39%

FEMEI

13

20
1,2

0
drogare i.v. heterosexualitate transfuzii nedeterminat

50 40 30 20 10 0
homosexuali

48,8%

BRBAI

74 %
25,3%

6,4%

9,3%

8,9% 1,3%

drogare i.v.

homosexuali + drogare i.v.

altele

heterosexuali

transfuzii

SIDA n SUA, dup modul de transmitere a HIV

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA - I


A. Preexpunere: - receptivitatea absolut general - receptivitatea depinde de: expuneri repetate la HIV prezena bolilor cu transmitere sexual caracteristicile tulpinilor i ale genotipurilor amprentele genetice personale calitatea receptorilor de HIV de pe celulele int rapiditatea apariiei mutanilor tipul mutanilor natura porii de intrare: prezena elementelor limfatice drogare, alcoolism, tabagism sarcin malnutriie

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA - II


B. Postexpunere - receptivitatea = viteza trecerii HIV+ SIDA - receptivitatea crete prin: reinfecie cu HIV apariia mutanilor alte infecii i infestaii TBC (13-15% din decese SIDA/mondial)

C. Falsa nereceptivitate 1. HIV1 latent n limfocite nedifereniate, nedecelabil prin testele comune de lab. rezervoare celulare (celule int) i anatomice (creier, pulmon, ficat, rinichi, splin, testicule) 2. HIV1 dup tratament cu antiretrov. i reduce multiplicarea la < 50 copii pe ml snge; nedecelabil (dar prezent n sperm) 3. HIV1 la copii, poate intra spontan n stare latent, cu multiplicare redus; nedecelabil 4. formarea de complexe imune: eritrocite + ARN HIV1 nedecelabile, inclusiv prin activare genomic (PCR-RT)

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA - III Evaluarea fondului imunitar seroepidemiologie - mijloace comune: decelare Ac HIV decelabili: > 50 zile de la penetrare n celule int neutralizani, nu neutralizeaz HIV: 1. la aceeai pers.: HIV+AcHIV 2. reinfecia posibil n prezena Ac HIV 3. contagiozitatea pstrat 4. nu influeneaz starea de HIV+ (purt. sn.) Ac HIV markeri pentru diagnostic i supraveghere (epidem., terapeutic) pentru copii n vrst de: * < 15 luni Ac HIV posibil cu origine matern * > 15 luni Ac HIV postinfecie = HIV+ - recomandat: - voluntar, anonimat - obligatorie (sau la solicitare): - donatori de snge i alte produse organice; - reziden n unele ri; adopie; - asigurri pe via; - mprumuturi bancare; - angajare; - cstorie; - armat.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA - IV


Testarea fondului imunitar: * tehnici comune: ELISA, micro-ELISA, aglutinare latex, radioimunprecipitare (RIPA), Western Blot (Belgia, verificare) etc. * tehnici rapide: - HIV/CHEK (plac) - CONFORT (deget) - HEMA STRIP (deget) - ORA SURE (lichidul oral) * atenie: apariia tardiv a Ac HIV (< 6 luni) 2007 SUA tehnica depistrii infeciei cu HIV la < 5 zile de la contactul cu sursa; pretratarea probei de snge pentru creterea cantitii de Ig

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC RECEPTIVITATEA - V


Mecanismul instalrii imundepresiei 1. HIV produce zilnic > 1 miliard de virioni 2. sunt distruse zilnic > 200 mil. celule imuncompetente 3. sistemul imun prepar zilnic < 20 mil. cel. noi/zi 4. treptat (durat variabil): acumulare deficit de celule imuncompetente imundepresie suprainfecii suprainfestri SIDA

Nereceptivitatea natural
- pers. n relaii repetate cu surse de HIV recunoscute, nu se infecteaz (5% prostituate, Nairobi, Kenya)
- imunitate natural dependent de: - prezena, n proporii variabile, de celule imunocompetente cu proteine alfa care inhib multiplicarea HIV (defensine) - prezena n L T CD8 a unor molecule chimice (CAF) care blocheaz multiplicarea HIV (SUA: 2% din pers. HIV+ posed CAF) - defensinele + CAF evit: HIV+ SIDA sau perioada este f. lung (> 20 ani) - proiect: prevenie + terapie cu defensine i molecule CAF preparate prin sintez chimic sau inginerie genetic

Receptivitate nereceptivitate
- certitudine: identificare Ag HIV p24 - utilizare pentru: diagnostic precoce + coordonarea terapiei

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE - I


I. PREVENIA GENERAL a. Populaia general Educaie pentru cunoaterea:

1.
2.

existenei surselor de HIV n grupurile cu risc: homosexuali, prostituate, drogai pe cale i.v., gravide HIV + .a.
modurilor i cilor de transmitere a HIV: sexual, injectri ilicite (sngele, secreiile vaginale, laptele matern, lichidul oral, orice produs organic). leziunilor accidentale (sport, joac, munc etc.) vor fi protejate fa de contactul cu produse organice. sexului protejat atenie la adolesceni i tineri aduli i la profesii cu risc: oferi, nsoitori de tren internaional, militari, muncitori sezonieri, n ar sau strintate etc.

3. 4.

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE - II


b. Personalul medico-sanitar Instruire i reinstruire privind: 1. 2. 3. 4. 5. 6. cunoaterea procesului epidemiologic al HIV/SIDA (surse, moduri i ci de transmitere). prestaiile cu risc major care pot expune la contactul cu produsele organice ale pacienilor. protecia leziunilor (inclusiv soluiile de continuitate) preexistente sau produse n timpul muncii fa de contactul cu produsele organice. msurile de protecie n cazul pacienilor cu MTS, deosebit de receptivi la HIV. supravegherea gravidelor, ndeosebi din grupurile cu risc de infecie cu HIV. atenie la donatorii care provin din zone sau grupuri cu risc crescut (AcHIV absent ?!).

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE - III


II. PREVENIA SPECIAL 1. Chimioprevenia chimioterapia a. b. c. d. leziuni accidentale, cu risc: urgent, asociere 3 ARV gravide HIV+ purttorii sntoi cronici bolnavii cu SIDA

ARV: Viread, Issentress, Enfurvitide, Celsentri, Kaletra, Lopinavir, Ritonavir e. gen. 2009: ARV mixte Tenofovir+Adefovir+ Emtricitabina 2. Prevenia i terapia genic (transfer de gene anti-HIV n celulele int)

3. Prevenia cu produse de origine:


animal, vegetal, sintez chimic

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE - IV


PREVENIA SPECIFIC a. Declanarea cercetrilor de vaccinologie anti-HIV: 1986 Prima Reuniune Internaional OMS b. Obstacolele n vaccinologia anti-HIV: 1. lichidele biologice au un numr redus de virioni liberi pentru a fi interferai de Ac; 2. transferul intercelular are loc fr emisie de particule libere, prin contact intermembranar sau ptrundere prin receptori n celulele int: LTCD4+, monocite-macrofage, celule dendritice din ggl. limfatici, celule Langerhans din piele, celule microgliale din SNC; 3. variabilitatea antigenic intens i rapid (numai bucla hipervariabil V3 a gp 120 are peste 250 de variante) cu apariia mutanilor sub presiunea imunologic, medicaie i spontan;

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE - V


PREVENIA SPECIFIC 4. analiza filogenetic a numeroase tulpini de HIV izolate n toate zonele lumii a permis clasificarea HIV n 3 grupuri: M (major) - tulpini agresive cu rspndire universal, cu 10 subtipuri (A J) N (new) - identificat n Camerun O (other) - mai frecvent n Africa Central (foarte apropiat de SIV) 5. vaccinurile anti-HIV trebuie s includ tulpini reprezentative pentru grupuri, subtipuri i cele recombinante (A/C, A/D, A/G/1); 6. starea de laten intracelular (integrare n cromosomii gazdei) devenind inaccesibil pentru anticorpi i medicamente;

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE- VI


PREVENIA SPECIFIC 7. structura antigenic complex, 50% dintre antigene sunt mascate iar AcHIV au o gam foarte larg: anti-gp, anti-p, anti-nucleari, anti-transcriptaz etc.; 8. lipsesc mecanismele autolimitante (vindecarea spontan este exclus); 9. HIV are mijloace multiple, neelucidate, care-l protejeaz n celula gazd; 10. lipsesc modelele animale ideale pentru experimentarea vaccinurilor: cimpanzeii i alte primate neumane nu reproduc SIDA mortal, extrapolarea rezultatelor la om are mari limitri; modelul uman ridic probleme etice.

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE - VII


PREVENIA SPECIFIC TIPURI DE VACCIN ANTI-HIV
1. 2. 3. 4. 5. 1996 1989: 45 de vaccinuri candidate 2002 - 2005>60 de vaccinuri candidate Vaccinul cu HIV total (integral) omort (nr. mare de Ag) experimente: Austria, Italia, Anglia, Fundaia Salk Vaccinul cu SIV viu atenuat (anumite fracii peptidice ale SIV) Vaccinul cu subuniti virale preparat prin inginerie genetic (gp 160 + gp 120) Vaccin preparat din structurile centrale (core) HIV Vaccinuri recombinante pe suporturi virale sau bacteriene(v. Canarypox, v. Baculopox, v. Vaccinia, v. poliomielitic, v. encefalitelor ecvine, adenovirusuri, BCG, Salmonella, fungi) Vaccinul recombinant asociat(lipoproteine, pseudopeptide, pseudovirioni, fragmente de ADN, glicoproteine etc.)

6.

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE - VIII PREVENIA SPECIFIC TIPURI DE VACCIN ANTI-HIV


7. Vaccinul ADN (cercetri, comp Merk, PMC, Chiron, Appolon .a.) 8. Vaccinul cu particule de tip viral (includ, n variate combinaii: gp.160, gp.120, p55, p24) 9. Vaccinuri din peptide sintetice 10. Vaccinuri recombinante solubile coninnd particule CD4 umane 11. Vaccinuri recombinante gp 120 12. Vaccinuri coninnd structuri din aria Tat-HIV1 cel mai nou blocheaz progresia infeciei(exp. cu succes: Italia, Africa de Sud, Uganda)

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE - IX PREVENIA SPECIFIC


PREPARATE VACCINALE N EXPERIMENTARE PE OAMENI CU RISC
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aidsvax evitarea transmiterii sexuale a HIV Vaccil-2 lipopeptide recombinante pe v. canarypox rspuns imunol. + citotoxic HIV-Vax B/B gp 120 recombinant corespunztor tulpinilor HIV/subtip B circul. predominant: S.U.A., Canada, Australia, Japonia, Europa Occidental H1-imunitar cocktail de proteine HIV(exp. n 50 de ri) Vaccin cu administrare vaginal bacteria Lactobacillus jensenii modificat ing. gen. induce LT CD4 ucigae Vaccin cu administrare local (gel, crem), producie elveian; experimentat cu succes pe maimue i oameni n 2005 Vaccin combinat (2009): vacc. ALVAC (Lab. Sanofi-Aventis Paris) vacc. AIDSVAX (Comp. Vax Gen - SUA)

HIV/SIDA - ORIENTRI PREVENIONALE X PREVENIA SPECIFIC - DEZIDERATE


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. inducerea concomitent a imunitii umorale i celulare; interferarea a cel puin o faz din ciclul biologic al HIV; s se acorde cu variaia antigenic; s disting celulele infectate i s mpiedice transferul intercelular al HIV prin penetrare, fuziune sau formarea de complexe imune; s nu interfereze negativ cu alte vaccinuri; s nu induc apariia de imunogene, cu originea n HIV, care s favorizeze imundepresia; s se coreleze cu dispersia geografic i temporal a grupurilor i subtipurilor de HIV1; s blocheze invazia HIV1 n celulele gazd sau, dac aceasta s-a produs, s stopeze evoluia spre SIDA; n cazul vacc. recombinante, agenii folosii ca suport s nu induc efecte patogene; s se poat asocia cu diveri imunomodulatori; s induc o protecie cu o durat lung; costurile s fie accesibile pentru uz populaional.

9.
10. 11. 12.