Cocii gram negativi de interes medical

Genul Neisseria cuprinde numeroase specii dintre care de mare interes medical sunt -N. gonorrhoeae i - N. meningitidis. Neisseriile sunt coci gram negativi dispui n diplo, sub forma unor boabe de cafea care se privesc prin concavitile lor, strict aerobi, oxidazo-pozitivi i care se dezvolt pe medii complexe n atmosfer de CO2 610%.

Neisseria gonorrhoeae

Habitat: n exclusivitate -patogen uman, omul fiind singura gazd natural a gonococului. Patogenez i imunitate: Infecia se transmite, cu rare excepii, prin contact sexual. Gonococul se ataeaz de obicei de celulele indemne a mucoasei urogenitale, accidental pe alte mucoase (rectal, faringian, conjunctival) prin intermediul pililor de aderen. Apoi sunt endocitai ajungnd n esutul subepitelial, unde produc o infecie acut, purulent. La brbat, -produce uretrita acut care poate evolua spre epididimit, prostatit i orhit gonococic. Cronicizarea duce la apariia, n timp, a stricturilor uretrale. La femei gonococul produce uretrocervicita acut, cel mai frecvent asimptomatic. Infecia evolueaz ascendent spre uter, salpinge; salpinigita gonococic - una din principalele cauze ale sterilitii secundare postinfecioase.

La ambele sexe infecia poate evolua uneori sistemic cu diseminri secundare n articulaii i endocard. Incidena infeciilor sistemice este corelat i cu statusul imunitar al gazdei (cei cu deficit de C'). Contaminarea accidental a conjunctivei duce la o conjuntivit purulent. Aceasta este frecvent la nounscutul care se contamineaz de la mama infectat n timpul naterii. Oftalmia gonococic a nou nscutului poate fi o cauz de orbire. Gonococul a dezvoltat o serie de strategii de eludare a aprrii antiinfecioase. n infeciile gonococice aprarea organismului se realizeaz prin anticorpii de tip Ig A i Ig G, complement i polimorfonuclearele neutrofile. Anticorpii mediaz opsonizarea i digestia intrafagocitar, dar reinfecia gonococic este rezultatul variaiei antigenice a pililor i a altor proteine de membran.

Tabel nr.1 Factorii de virulen i efectele lor biologice

Factori de virulen Capsula Pilii Efecte biologice Rol antifagocitar Rol de adezine (la celulele epiteliului uretral, vaginal, falopian, rectal, faringian); tulpinile nepiliate sunt avirulente. Rol antifagocitar Antigen major de suprafa care interfer degranularea PMNurilor Prezent la tulpinile avirulente (ce produc coloniile T3 - T5). Protejeaz alte antigene de suprafa de aciunea agenilor antimicrobieni. Activitate endotoxinic

Proteina I

Proteina II

Proteina III

LPS

Ig A proteaza

Cliveaz Ig A1 secretor, blocnd astfel ataarea de celulele mucoasei

Simptomatologie clinic La brbai -ageni etiologici ai uretritei gonocociceacompaniat iniial de disurie i o secreie uretral purulent - la cteva zile de la contactul vaginal sau anal neprotejat. La un procent redus de brbai simptomatologia este minor i dispare rapid. Netratat se poate complica prin apariia prostatitei i epididimitei. La femei infecia este localizat iniial la nivelul endocervixului, cauznd o secreie vaginal purulent i sngerri intermenstruale (cervicite). La majoritatea femeilor, ns, episodul acut trece neobservat, infecia evolund spre cronicizare, sau poate duce la sterilitatea cuplului. Localizrile extragenitale (faringita i localizrile anale) sunt asociate contactelor sexuale orale i anale.

Infecia diseminat are o inciden mai redusmanifestri clinice mai discrete dect n alte infecii sistemice: febr moderat sub 38o, artralgii migratorii (mai rar artrite supurative ale articulaiei minii, genunchiului i gleznei, cu rash pustular pe fond eritematos, respectnd capul i trunchiul). Oftalmia gonococic a nou-nscutului este transmis de la femeia gravid n timpul naterii i apare frecvent n prima sau a doua zi dup natere, afectnd corneea i cauznd orbirea.

Tabel nr.2 Infecii gonococice: localizri i tipuri.

Localizarea Afeciuni infeciei Tract genital cervicite, uretrite, abcese la nivelul inferior glandelor adiacente vaginului (duct Skene sau glande Bartholin) Tract genital endometrite, epididimite, salpingite superior Alte localizri proctite, faringite, oftalmia neonatal, peritonite, perihepatite (sindromul Fitz-Hugh i Curtis) Infecie Sindromul dermatit-sinovitgonococic tenosinovit (febr, poliartrit i diseminat tenosinovit), artrite septice monoarticulare, rar endocardite sau meningite.

Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase Pn la jumtatea anilor '50, toi gonococii prezentau o mare sensibilitate fa de penicilin. Ulterior au nceput s apar tot mai multe tulpini cu un anume grad de rezisten la penicilin, tetraciclin i cloramfenicol. Acest tip de rezisten este codificat cromozomial si se datoreaz att alterrii sediului int, ct mai ales inactivrii chimioterapicului prin producerea unor enzime inhibitoare. Incepnd cu anul 1976 au fost izolate tot mai multe tulpini productoare de penicinilaze (enzime codificate plasmidic). Dup anul 1983 au aprut tulpini cu rezisten la penicilin dar neproductoare de penicinilaze i cu rezisten crescut la tetraciclin i eritromicin efectuarea antibiogramei este obligatorie pentru fiecare tulpin izolat.

Tratament: In infeciile gonococice necomplicate de elecie este ceftriaxona (doz unic de 250-300 mg i.m) spectinomicina (doz unic de 2g i.m. la brbat i 4 g la 12 h la femei) ciprofloxacinul (doz unic de 500 mg) Deoarece, n mod frecvcent, infecia este mixt, asociind N. gonorrhoeae cu Ch. trachomatis, se recomand administrarea concomitent tetraciclinei (doxyciclin) sau a ayzthromicinei

Epidemiologie Uretrita gonococic - una din cele mai rspndite infecii cu transmitere sexual, este specific omului. Gonococul este prezent numai la persoanele infectate. Importante n transmiterea infeciei sunt persoanele infectate asimptomatice (n general femeile n 60-90% din cazuri). Profilaxia este nespecific i const n esen n practicarea contactelor sexuale protejate i n tratamentul corect i la timp a infeciei instalate. Prevenirea oftalmiei gonococice se face prin administrarea intraconjunctival imediat dup natere fie a unei soluii de nitrat de argint (picturi) sau a unui antibiotic.

Neisseria meningitidis

Habitat paraziteaz numai omul i poate fi izolat din oro- i nasofaringele persoanelor sntoase (15%). Transmiterea prin picturile lui Pflgge poarta de intrare fiind tractul respirator.

Caractere morfologice i structur antigenic Meningococii sunt diplococi gram-negativi, reniformi, ca dou boabe de cafea (rinichi) ce se privesc fa n fa prin concavitile lor, imobili, nesporulai i aerobi. Pe baza structurii chimice a capsulei meningococii se mpart n: urmtoarele serogrupe: A, B, C, D, 29E, H, I, K, L, W135, X, Y i Z. Pe baza proteinei de membran i a LPS se mpart n serotipuri, respectiv imunotipuri.

Factorii de virulen ai N. meningitidis sunt reprezentai de: capsula polizaharidic cu rol antifagocitar pilii cu rol de adezine i antifagocitar Ig A1 proteaza cu rol n clivarea Ig A-secretor. LPS cu activitate endotoxinic ducnd la distrucii vasculare asemntoare celor produse de endotoxina enterobacteriilor. Patogenez, simptomatologie clinic i imunitate n patogeneza infeciilor meningococice sunt implicai trei factori majori: abilitatea meningococului de a coloniza nasofaringele (mediat de pili) i de a strbate mucoasa prin endocitoz rspndirea sistemic n absena fagocitozei mediate de anticorpi efecte toxice (mediate de endotoxina LPS).

Cantonat la nivelul mucoasei naso-faringiene- produce: rino-faringita care poate fi uneori asimptomatic. n condiii de scdere a rezistenei mucoasei, sau a lipsei factorilor locali ai aprrii antiinfecioase nespecifice, meningococul traverseaz bariera mucoas, trecnd n circulaie. Factorii aprrii nespecifice (complementul etc.), sau specifice (anticorpi antimeningococici) existeni n snge pot opri infecia n acest stadiu. n lipsa lor sau n cazul scderii rezistenei organismului, meningococul traverseaz bariera hemato-encefalic ajungnd n SNC. Meningita debuteaz brusc cu febr, folotofobie, redoarea cefei, vrsturi, letargie sau alterarea statusului mental i rash peteial. n cazuri grave evolueaz spre meningococemia fulminant (sindromul Waterhouse Friderichsen),consecutiv diseminrii hematogene a meningococilor n ntreg organismul, manifestata clinic, prin oc septic cu hemoragie renal, hTA i rash peteial.

Rareori pot apare i alte localizri: infecii brohopulmonare, endocardite, pericardite, osteomielite, artrite, conjunctivite, angine eritemtoase, etc. Anticorpii antimeningococici din ser au importan n prevenirea infeciilor meningococice sistemice. Indivizii cu deficit imun de C5, C6, C7 sau C8, sunt mai frecvent supui riscului de infecie.

Epidemiologie caracter endemo-epidemic i apar mai frecvent iarna i la ndeputul primverii. Aproximativ 90% din infecii sunt cauzate de serogrupele A, B i C. Transmiterea - pe cale aerogen prin picturile lui Pflgge. Sursa de infecie - purttorii sntoi (1-30%) i bolnavii. Rata purttorilor oro- i nasofaringieni -mai crescut la elevi, tineri i la persoane ce triesc n condiii socioeconomice precare, pesoane cu deficiene imunologice. Infeciile cu caracter endemic sunt mai frecvente la copii cu vrsta pn la 5 ani, iar rata cea mai crescut a atacurilor este la sugarul n vrst de 3 luni pn la 3 ani. Infeciile cu caracter epidemic se ntlnesc la adulii din colectiviti (militari, prizonieri etc). Netratate, infeciile au o mortalitate de 87%.
Profilaxia presupune izolarea bolnavului i a ccontacilor, precum i administrarea de rifampicin i vaccinare cu antigene capsulare A,B,C, Y i W-135. Sunt boli cu declarare obligatorie.

Tratament Antibioterapia se realizeaz prin administrarea de penicilin G, aminopeniciline, cefalosporine de generaia a treia (cefotaxime, ceftriaxona), iar n scop profilactic, la contaci, este indicat rifampicina.

Alte Neisserii
Exist o serie de alte specii comensale aparinnd genului (N.sica, N.flavescens, N.lactamica, etc.) care colonizeaz nasul, orofaringele, sau tractul urogenital al omului. sunt n mod excepional patogene , fiind ageni etiologici ai unor septicemii, meningite, pericardite sau pneumonii la pacienii imunodeprimai. Ori de cte ori sunt izolate din produse patologice provenind din sedii sterile trebuiesc identificate i considerate ca fiind patogene. Unele specii, ca de exemplu N.lactamica pot antrena o imunitate protectoare vis-a-vis de N.meningitidis.

ELLA (MORAXELLA) CATARRHALIS

Branhamella catharalis

Genul cuprinde multe specii dintre care B. catharrhalis este cauza unor variate infecii la om.Cocobacili gram negativi, dispusi in diplo sau lanturi scurte. Habitat i patogenitate B. catarrhalis face parte din flora normal a tractului respirator i mpreun H. influenzae i Str. pneumoniae poate produce acutizri ale unor afeciuni pulmonare cronice sau bronhopneumonii secundare infeciilor virale i tusei convulsive, otite i sinuzite maxilare, prin diseminare direct de la nivelul mucoaselor respiratorii. B. catarrhalis este frecvent izolat din sput ocazional poate fi izolat din sngele persoanelor imunocompromise. B. catarrhalis, poate proteja ali germeni patogeni respiratori de aciunea penicilinei i ampicilinei prin

Diagnosticul de laborator evidenierea i izolarea B. catarrhalis din produsele patologice. pentru un diagnostic cert pledeaz prezena diplococilor gram-negativi printre numeroase PMN-uri, iar cultura pe geloz chocolate incubat la 37C n atmosfer de 5% CO2, prezint colonii cu diametrul de 3-5 mm, rotunde, convexe, cenuii care se detaeaz uor i n ntregime de pe suprafaa mediului. Sunt germeni oxidazo - i catalazo-pozitivi. Spre deosebire de ali membrii ai speciei B. catarrhalis nu fermenteaz nici un zahar i produce DN-az i butirat esteraza. Sensibilitatea la chimioterapice i tratament produce -lactamaz, este indicat administrarea azitromicinei, amoxicilin+acid clavulanic, cefalosporine III, trimetoprim cu sulfametoxazol, tetraciclin i eritromicin.

Bacili gram pozitivi nesporulai Genul Corynebacterium

Tabelul 1. Afeciuni asociate cu Corynebacterium sp.

Specia tip a genului este Corynebacterium diphteriae, agentul etiologic al difteriei. Genul cuprinde i alte specii care n anumite condiii pot genera infecii umane Microorganism Afeciunea uman
C. diphteriae C. jeikeium (CDC grup JK) C. urealyticum C. pseudodiphteric um C. minutissimum C. xerosis C. ulcerans C. pseudotuberculo sis Difteria Infecii oportuniste Infecii ale tractului urinar Endocardite, infecii uoare ale tractului respirator Infecii cutanate, infecii sistemice Infecii oportuniste Faringite Limfadenita cronic

C. pseudotuberculosis Arcanobacterium (C. haemoliticum) Actinomyces (Corynebacterium) pyogenes Rhodococcus (Corynebacterium) equi

Limfadenita cronic Faringite, infecii cutanate Infecii ulcerative granulomatoase Pneumonie supurativ, infecii oportuniste

Morfologie Genul Corynebacterium cuprinde bacili gram pozitivi, pleomorfi, nesporulai, facultativ anaerobi, imobili, necapsulai. Dispoziia lor este n lanuri scurte, sub forma literelor V sau Y sau n form de litere chinezeti.

Corynebacterium diphteriae
Istoric n 1883 Klebs i Loeffler izoleaz bacilul difteric la nivelul falselor membrane dintr-o angin difteric. n 1888 Roux i Yersin reproduc experimental difteria , n 1890 Behring i Kitasato imunizeaz animale de experien cu doze mici de toxin i obin serul antitoxic. n 1913 Schick introduce testul de imunizare prin inocularea intradermic a toxinei, iar Ramon, n 1922 transform toxina n anatoxin, obinnd vaccinul antidifteric.
Habitat Corynebacteriile sunt ntlnite, n general, la plante i animale, colonizeaz n mod obinuit pielea, tractul respirator, gastrointestinal i urogenital uman. Pentru C. diphteriae ns, omul este singura gazd natural. Transmiterea sa se realizeaz pe cale respiratorie.

Patogenez i simptomatologie clinic

Exotoxina difteric-principalul factor de patogenitate,fiind produs numai de tulpinile lizogene. Este codificat de gena tox ce aparine unui bacteriofag. Tulpinile care nu posed acest bacteriofag sunt incapabile s elaboreze toxina i sunt, deci, nepatogene. Exotoxina difteric este o protein cu greutate molecular de 63.000D format din 2 fragmente : fragmentul A i fragmentul B. Fragmentul B al exotoxinei difterice mediaz legarea de suprafaa celulei, permind fragmentului A activ s patrund n celul. Fragmentul A posed o activitate enzimatic responsabil de efectul toxic. n prezena fierului, fragmentul A blocheaz sinteza proteic a celulei, producnd astfel moartea acesteia. Distrugerea local a epiteliului care rezult n urma aciunii
toxinei antreneaz formarea unui exudat seric i a unor coaguli

Astfel ia natere falsa membran bogat n bacili, polimorfonucleare neutrofile, limfocite, celule plasmatice, fibrin, i celule necrozate. Toxina se adsoarbe i difuzeaz pe cale tisular fiind responsabil de leziunile grave cardiace , renale i nervoase aprute. Exotoxina difteric este prezent i la unele tulpini de C. ulcerans i C. pseudotuberculosis care au toxB corynefag, concentraia de toxin fiind, ns, mai redus. Aspectul clinic al bolii este determinat de situsul de infecie, statusul imunitar al pacientului i de virulena microorganismului. n cazul difteriei cu poart de intrare respiratorie, semnele clinice sunt: angina febril pseudomembranoas cu adenopatie cervical, paliditatea, tulburrile de respiraie pn la asfixie, sindromul toxic, paraliziile. Simptomele apar dup o perioad de incubaie de 2-6 zile.

Microorganismele se multiplic local, n celulele epiteliale faringiene, unde se formeaz o pseudomembran (o fals membran) cenuie care acoper amigdalele, palatul i se poate extinde n nasofaringe, trahee sau n laringe; este foarte aderent i poate obstrua cile respiratorii, putnd duce la complicaii redutabile de tipul asfixiei (n crupul difteric). Nu se disociaz n prezena apei i se reface cu uurin dup decolare. La acest nivel, C. diphteriae elibereaz exotoxina care difuzeaz pe cale sanguin n organism i produce leziuni necrotice n miocard (miocardita), rinichi, glande suprarenale, nervi periferici (disfagie i paralizii).
Difteria cutanat apare n cazul contactului direct cu pielea persoanei infectate. Microorganismele care colonizeaz suprafaa pielii, pot ptrunde n esutul celular subcutanat prin pielea lezat (ex.-nepturi de insecte). Se manifest prin apariia unor papule care evolueaz spre ulceraie cronic greu vindecabil fiind acoperit uneori de o membran cenuie. Semnele clinice ale bolii sunt datorate exotoxinei.

Epidemiologie Ca urmare a vaccinrii obligatorii cu vaccin DTP, difteria a devenit o afeciune rar n Europa. Are o raspndire mare n zonele urbane srace din punct de vedere economic unde exist aglomerri ale populaiei i n care vaccinarea antidifteric este deficitar. La purtatorii sntoi, C. diphteriae este prezent n orofaringe sau piele, transmiterea interuman facndu-se pe cale respiratorie, prin picturile lui Pffluge sau prin contactul direct cu pielea contaminat. Diagnosticul de laborator Este bacteriologic i const n izolarea i identificarea bacilului difteric din exudatul faringian i evidenierea toxigenezei.

Tratament, prevenie i control se face cu antitoxin difteric (ser antidifteric preparat pe animale de regul pe cai). Aceasta trebuie administrat rapid pentru a preveni ataarea toxinei pe celulele miocardului i sistemului nervos. Toxina odat fixat nu mai poate fi neutralizat. Terapia cu antibiotice (penicilin sau eritromicin) s-a dovedit eficient n eliminarea C. dyphteriae la bolnavi (i oprirea sintezei toxinei),dar i la purttorii asimptomatici. Profilaxia difteriei este obligatorie i se face prin vaccinare cu anatoxina difteric(netoxic, imunogen, fiind preparat din toxina inactivat cu formalin). n ara noastr, primovaccinarea antidifteric se face la copiii n vrst de 3-9 luni cu trivaccin DTP ce conine anatoxin difteric, tetanic i bacili pertussis atenuai. Revaccinarea se face la 6 luni dup prima vaccinare, cu trivaccin (sau cu D.T. sau cu ADPA-anatoxina difteric purificat i adsorbit).

Revaccinarea a-II-a se face la vrsta de 29-35 luni, cu trivaccin (D.T.P.). Revaccinarea a-III-a se face la 6-7 ani, cu bivaccin (D.T.-diftero-tetanic) sau cu ADPA. Revaccinarea a -IV-a se face la 13-14 ani, cu bivaccin (D.T.). Starea de imunitate a organismului se poate determina prin testul Schick: se inoculeaz pe faa antebraului drept intradermic toxina difteric (0,2ml) iar la cel stng 0,2 ml toxin inactivat. Reacia este pozitiv dac dup 48 ore apare o zon edematoas, cu necroz i descuamare numai la locul de inoculare al toxinei = susceptibilitate la difterie. Reacia este negativ dac la locul de inoculare al toxinei nu apare nici o modificare = imunitate fa de difterie, deoarece toxina a fost neutralizat de antitoxinele din ser.

Alte Corynebacterii

Toate celelalte specii de corynebacterii (C. jeikeium, C.bovis, C. genitalium, etc.)corespund grupului de bacterii oportuniste, ageni ai unor infecii la pacienii imunocompromii. Unele dintre ele nu au fost izolate dect rareori n laboratoare, rolul lor nefiind nc bine cunoscut. Majoritatea aparin florei normale mucoase i tegumentare a omului. Corynebacterium jeikeium Este una din cele mai importante specii, cunoscut relativ recent (din anii '80) i sub denumirea de grupul JK . Este agent etiologic al unor infecii la gazda imunocompromis, pacieni ndelung spitalizai, cateterizai, aflai sub antibioterapie cu ageni antimicrobieni cu spectru larg.

Cel mai frecvent este responsabil de apariia endocarditelor infecioase la pacienii cu proteze valvulare (rareori descris la cei cu cord indemn). La pacienii septicemici, cu granulocitopenie, poate da frecvent infecii cutanate i ale esuturilor moi. n mediul spitalicesc s-a constatat frecvent colonizarea tegumentelor (la nivel inghinal, axilar sau rectal) cu C. jeikeium. Transmiterea sa se poate face fie prin contact direct (prin intermediul minilor contaminate) , fie pe cale aerian. Majoritatea tulpinilor sunt multirezistente la antibiotice. i pstreaz sensibilitatea la vancomicin i teicoplanin, uneori la cloramfenicol, minociclin, sau fluoroquinolone.

Bacili gram pozitivi aerobi

Genul Bacillus

Descrierea genului Genul Bacillus face parte din familia Bacillaceae. n genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi, facultativ anaerobi, sporulai. Pn n prezent se cunosc 34 specii de Bacillus, dintre care doar dou au semnificaie n patologia uman: Bacillus anthracis - agentul etiologic al anthraxului i B. cereus - cauza toxiinfeciilor alimentare (gastroenterite) i a panoftalmiei. Alte specii ale genului Bacillus, cum este Bacillus subtilis sunt oportunist patogene (acesta produce infecii n urma aplicrii cateterelor intravenoase sau a abuzului de soluii perfuzabile).

Tabel: Specii de Bacillus i afeciuni produse

Microorganism Afeciune Bacillus anthracis Antrax Bacillus cereus Gastroenterit Forma emetic Forma diareic Panoftalmita Infecii oportuniste Bacillus subtilis Infecii oportuniste Alte specii de Infecii Bacillus oportuniste

Bacillus anthracis

Morfologie B. anthracis se prezint sub form de bastonae lungi (1x3-5 m), izolate sau n perechi - n frotiurile efectuate din produsele patologice i n lanuri lungi - n frotiurile efectuate din cultur. Sporii se pot observa n frotiurile efectuate din cultura de 2-3 zile; nu este semnalat prezena sporilor pe frotiurile din produse patologice. Patogenitate B. anthracis este ncapsulat, capsula fiind de natur polipeptidic (acid-D-glutamic). Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un antigen somatic polizaharidic i toxina bacilului carbunos -aceast toxin este format din 3 componente distincte, termolabile: antigenul protector, factorul letal i factorul edematogen. Nici una dintre cele trei componente nu este activ n mod independent, combinaia dintre antigenul protector cu una din celelalte componente avnd proprieti toxice.

Cei doi factori majori responsabili de virulena B. anthracis sunt capsula i toxina. Capsula are rol antifagocitar, iar anticorpii anticapsulari sunt neprotectivi. Antigenul toxigen n combinaie cu factorul edematogen produce edem la animalul de experien, iar n combinaie cu factorul letal duce la decesul acestuia. Toxina bacilului crbunos se poate detecta n colecia lichidian edematoas a pacienilor cu anthrax.

Epidemiologie B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot supravieui ani de zile n solul uscat, datorit sporilor care rezist la diverse condiii. Antraxul este boala care afecteaz n primul rnd ierbivorele (vaci i oi); omul se infecteaz accidental prin contactul direct cu animalul contaminat sau prin consumul de preparate animaliere contaminate. Boala este rar n SUA, cele mai multe cazuri semnalndu-se n Iran, Turcia, Pakistan i Sudan. Aproximativ 95% din infeciile crbunoase sunt provocate de inocularea sporilor direct prin pielea lezat. Transmiterea pe cale respiratorie apare ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de prelucrare a lnii, prului, etc. Antraxul prin ingestie este rar la om, dar este principala cale de infecie a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea de la om la om.

Sindroame clinice Antraxul cutanat (pustula malign) - forma cea mai frecvent
de boal. Poarta de intrare o reprezint o eroziune tegumentar. Exotoxina produce o leziune format dintr-o escar neagr (esut necrotic) n centru, nconjurat de vezicule cu tendin de confluare. Se constat apariia unui edem malign produs de toxin. Mortalitatea, la pacienii netratai poate atinge 20%.

Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor. B.

anthracis se replic la nivelul alveolelor pulmonare unde elibereaz exotoxina. Iniial, boala se manifest ca o afeciune respiratorie viral care evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever. Mortalitatea este crescut.

Antraxul gastrointestinal -foarte rar la om. Apare dup ingestia

sporilor (mai ales din carnea contaminat). B. anthracis se matureaz i se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia leziunilor necrotice la nivelul intestinului. Pacienii prezint vom, dureri abdominale, diaree sanguinolent. Adenopatia mezenteric, hemoragia i ascita sunt rspunzatoare de mortalitatea crescut.

Tratament, prevenie, control Tratamentul de elecie al antraxului este penicilina; n cazul pacienilor alergici la acest antibiotic, se va utiliza tetraciclina sau cloramfenicolul. Se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau ngroparea animalelor decedate de antrax. Eradicarea complet a antraxului este puin probabil, dat fiind faptul c sporii pot persista n sol ani de zile.

Bacillus cereus

Bacillus cereus se difereniaz de B. anthracis prin faptul c este mobil, necapsulat i rezistent la penicilin. Patogenez Toxiinfecii alimentare. B. cereus este cauza toxiinfeciilor alimentare (greuri, vrsturi i diaree) datorit celor dou tipuri de enterotoxin pe care le secret: 1.Enterotoxina termostabil produce un sindrom de toxiinfecie alimentar similar celui dat de S. aureus (perioad scurt de incubaie urmat de greuri, vrsturi, cu diaree redus) = forma emetic. Forma emetic este asociat cu consumul de orez contaminat. Dup o perioad de incubaie de 1-6 ore de la ingestia enterotoxinei, pacienii dezvolt o afeciune cu scurt durat -24 ore caracterizat prin vrsturi, greuri i dureri abdominale. Febra i diareea sunt n general absente.

 Enterotoxina termolabil similar cu enterotoxina elaborat de Vibrio cholerae i cu enterotoxina LT elaborat de E.coli, produce un sindrom de toxiinfecie alimentar caracterizat prin greuri, dureri abdominale i diaree prelungit 12-24 ore = forma diareic asociat cu consumul de carne sau vegetale contaminate. Perioada de incubaie este lung. Aceast form de boal are o durat de o zi sau chiar mai mult. Panoftalmia bacilar. B. cereus este una din principalele cauze ale infeciilor optice posttraumatice. este o afeciune rapid progresiv care duce la pierderea complet a percepiei luminoase (la cel mult 48 ore de la injurie). Se observ distrugerea masiv a esutului vitral i retinean. Patogeneza - incomplet elucidat. Se tie c n apariia bolii sunt implicate 3 toxine: toxina necrotic (enterotoxina termolabil), cerelizina (o hemolizin denumit dup specia B. cereus ) i fosfolipaza C (o

Alte infecii produse de B. cereus, B. subtilis i de alte specii de Bacillus sunt infeciile aprute n urma aplicri cateterelor intravenoase, endocardita (prin consum abuziv de droguri), pneumonia, bacteriemia i meningita la pacienii cu sistem imunitar compromis.

Epidemiologie B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt ubicuitar ai organismului, prezeni n mod virtual la diferite nivele Izolarea bacilului din produsul patologic, n absena semnelor clinice, reprezint o contaminare insignifiant.

Tratament, prevenie, control Se recomand un tratament simptomatic n cazu gastroenteritelor provocate de B. cereus. Tratamentul infeciilor produse de alte specii de Bacillus este complicat de evoluia progresiv a acestora i de creterea rezistenei la antibiotice a bacililor (rezistente la penicilin, cefalosporine). Se pot utiliza vancomicina