Sunteți pe pagina 1din 31

MEDICINA INTERNA Facultatea de Medicina Dentara Anul III Cursul 1-2

BOLILE APARATULUI RESPIRATOR


Traheobronita acut Bronita acuta Bronita cronic, Emfizemul pulmonar, Bronhopneumopatia cronica obstructiva Pneumoniile acute bacteriene si virale Astmul bronic Boli pulmonare determinate de factori de mediu. Pneumopatiile interstiiale fibrozante Bolile pleurei Broniectazia si abcesul pulmonar Cancerul bronho-pulmonar Sindroamele mediastinale Hipertensiunea pumonar primitiv i secundar Cordul pulmonar acut i cronic Insuficiena respiratory Sindromul de detres respiratorie acut a adultului

TRAHEOBRONSITA ACUTA
Definitie boala a cailor aeriene, caracterizata prin sdr. bronsitic ac. Etiologie virala/bacteriana/chimica Virusuri cele mai frecvente gripale, myciplasma, clamidii, paragripale, virus respirator sincitial raspandita prin stranut , tuse (epidemii/endemii/sporadice) Bacterii care populeaza normal nazofaringele pneunococ, streptococ, corynebacterii, neisseria Chimic incidental/profesional vapori de acizi, amoniac, acetona Tablou clinic Sdr. General subfebra, durere substernala Sdr bronsitica ac Tuse seaca/expectoratie mucoasa (viral)/mucopurulenta (bacterian) Raluri difuze (ronhusuri in traheita, romflante si sibilante in bronsita bronhiilor mari) Sdr inflamator CRS Rinita/faringita/laringita Crup sindrom obstructiv al cailor aeriene extratoracice la copii Epiglotita acuta la copii Explorari Biologice hemograma cu leucoocitoze cu neutrofilie sau limfocitoza/examen bacteriologic al sputei Radiografie cord pulmon pentru excluderea altor afectiuni Probe functionale respiratorii pozitive in caz de obstructie Dg diferential Pneumonii clinic, radiologic Bronsite acute

BPOC bronhopneumopatia cronica abstructiva IACRS infectii acute ale cailor respiratorii superioare Evolutie 5-10 zile Complicatii Bronhopneumonie Adenopatie hilara Prognostic - bun Tratamet Regim igieno-dietetic - repaus, regim hidric, Tratement medicamentos Antiinflamatoare nestaroidiene pt efect antiinflamator si antipiretic ketoprofen 100mgx2/zi , diclofenac 50mgx2-3/si Vitamina C 1000mg/zi pana la 10 zile Expectorant sirop (Bromhexin 10mlx2/zi)/tablete (Brofimen 1tbx3/zi)/solutie (Ambroxol/Mucosin 30picaturix3/zi) Etiologic antibiotice (peniciline: Ampicilina 500mg-1g/6h) /antiviral (amantadina, rimantadina, ribavirina, aciclovir) rareori sunt necesare Bronhodilatator - doar in cazul obstructiei Antihistaminic cresc vascozitatea expectoratiei si sunt contraindicate (efect benefic in infectii acute ale cailor respiratorii superioare - IACRS)

BRONSITA ACUTA
Apare in contextul unor infectii acute ale cailor respiratorii superioare (IACRS) Determinata de virusiri rinovirusuri, parainfluenza, influenza A sau B, sincitial respirator, coronavirusuri. Mycoplasma, Bordetella si Chlamydia rar

Factori de risc fumatul, BPOC, mucoviscidoza, bronsiectazii Simptome tuse +/- expectoratie si semne de IACRS, dispnee cauzata de durerea toracica la respiratie Semne frecvent absente, pot include ronflante si sibilante diseminate Sputa mucoasa sau purulenta, rar hemoptoica cultura Diagnosticul clinic rar e nevoie de Radiografie cord pulmon Tratament La subiectii anterior sanatosi antibioticoterapia este inutila tratament simptomatic antinflamator/antipiretic/antialgic (AINS) si regim hidric Antitusivele trebuie utilizate doar pentru a ameliora somnul Wheezingul impune traterea cu bronhodilatator (simpatomimetic Salbutamol sau anticolinergic - ipratropium) Antibiotice oral 7 zile Amoxicilina 500mg/8h sau Doxiciclina 100mg la 12 ore prima zi apoi 100mg/zi sau Biseptol (trimetoprimsulfametoxazol 160/800mg al 12h) la pacientii cu BPCO Tusea dispare in 2 sapt. persistenta impune reevaluarea pentru tuse convulsiva (pertussia) sau etiologie neinfectioasa Corticoizi inhalatori pentru tusea persistenta cauzata de iritatia cailor aeriene

BRONSITA CRONICA
Definitie boala a bronsiilor mari si mici caracterizata prin sindrom bronsitic cronic (TUSE + EXPECTORAIE) cel putin 3 luni pe an 2 ani consecutivi. Etiologie: Fumatul stimuleaza secretia de mucus/inhiba miscarea cililor si activitatea macrofagelor/favorizeaza acumularea macrofagelor si neutrofilelor; elibereaza enzime proteolitice din macrofage si inactiveaza antiproteazele/stimuleaza receptorii de iritatie din submucoasa, ducand la hiperreactivitate bronsica Poluarea atmosferica NO2, SO2 (produc bronsiolita), praf, ozon

Infectiile acute bronsice repetate, produc inflamatie bronsica, agraveaza obstructia si distructia tisulara bronsica si alveolara prin inactivarea alfa1-antitripsinei Factori genetici in bronsita cronica obstructiva a fibrozei chistica. Clinic: BC simpla 40 ani tuse matinala (toaleta bronsica), apoi si in restul zilei, cu expectoratie mucoasa + raluri bronsice si subcrepitante BC mucopurulent cu expectoratie mucopurulenta sau purulenta+/- sdr. obstructiv BC obsructiv sdr. Bronsitic cr. + sdr. Obstructiv (dispnee expiratorie, expir prelungit, sibilante, wheezing, hiperinlatie) BC astmatiform forma particulara de BPCO variatii mari ale VEMS Paraclinic: Examen radiologic normal 80%, accentuarea opacitatii liniare bronhovasculare inferior 20% Examenul sputei citologic si bacteriologic Explorari functionale respiratorii volum curent normal sau scazut, VEMS scazut Diagnostic diferential: sdr. bronitic (reflux gastroesofagian, broniectazia, sinuzita cronica, fibroz chistic, tbc,, neo) dispnee (astm, insuficienta ventriculara stanga-IVS, emfizem) Prognostic: variabil pe criterii clinice si dupa gradul de scadere al VEMS Tratament: Profilactic evaluarea persoanelor expuse si indepartarea factorilor de risc Reducerea iritaiei bronsice intreruperea fumatului, elimianrea factorilor poluanti, profilaxia infectiilor, tratamentul refluxului gastroesofagian

Tratamentul infeciilor acute bronsice antibiotice amticilina 1g/6h, amoxicilina 500mg/8h, doxiciclina 100mg/12h, Biseptol 2tb/12h Cresterea eliminarii secretiilor bronsice expectorante, drenaj postural Bronhodilatatoare simpatomimetice (Ventolin 4-6pufuri/zi, Berotec), anticolinergice (Atreovent 2 pufurix4/zi), teofiline (Miofilin 1fix2/zi, 300mg/zi) Corticoterapie Hemisuccinat de hidrocortizon iv sau beclomethazona inhalator Oxigen prelungit 18h/zi Tratament fizical gimnastica medicala Alimentatie - echilibrata

EMFIZEMUL PULMONAR
- entitate anatomo-clinic dilatarea ireversibil si permananta a cailor aeriene situate distal de bronhiola terminala, cu distrugerea septurilor interalveolare , cu mrirea spaiilor aeriene si pierderea de capilare pulmonare.

consecina creterea volumului rezidual hiperinflaie perturbarea amestecului gazos Dupa distributie: centrolobulara, panacinara, perilobulara

Factori: fumat, bronsita cr, deficit de alfa1-antitripsin, predispoziie familial Efectele fiziopatologice ale leziunilor emfizematoase: Reducerea capacitatii de transfer a gazelor Reducerea reculului elastic al plamanului Cresterea colapsului cailor aeriene in expir Afectarea structurilor de legatura alveole bronsiole cu obstructie Cresterea efortului muschilor respiratori Tipuri: Emfizemul obstructiv secundar infeciilor bronice evoluie severa spre CPC + insuficien respiratorie cronic

Emfizemele neobstructive evoluie blnd, instalare lent Emfizem compensator vicariant nlocuirea spaiului nefuncional Compresie parenchimatoas pleurezie, pneumotorax, rezecii pulmonare Emfizem cicatriceal fibroze retractile Emfizem senil atrofic, idiopatic, pierderea elasticitii pulmonare Clinic: dispnee de efort cu accentuarea expirului cianoz tuse seac iritativ sputa la acutizri bronitice Obiectiv: inspecie torace emfizematos = de butoi diametru AP mare i coaste orizontalizate; respiraie superficial, rar torace hiperinflat palpare AMR diminuate VV sunt transmise foarte puin percuie hipersonoritate, baze pulmonare coborte, mobilitatea sinusurilor diafragmantice mult redus auscultaie MV redus; expir prelungit, zgomotos wheezing; raluri bronice Paraclinic: radiografie pleuro-pulmonar hiperinflaie = hipertransparen, baze coborte, coaste orizontalizate, spaii intercostale mrite, unghi xifoidian obtuz probe funcionale ventilatorii disfuncie obstructiv sc VEMS, sc IPB, cr VR, cr CPT, sc CV, IPB > 40% oximetrie hipoxie cu hipercapnie EKG CPC (HVD, HAD) P pulmonar DD: BC obstructiva, AB cronic sever, emfizem (senil, compensator, interstitial, panacinar bulos)

BRNHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA

Reprezinta asocierea intre bronsita cronica obstructiva si emfizem pulmonar Definitie: Clinic sindrom bronsitic cronic + dispnee progresiva , dupa 40 de ani Fiziopatologic sdr. obstructiv al cailor aeriene intrapulmonare evolutiv Anatomic leziuni de bronsita cronica, emfizem pulmonar centrolobular, leziuni obstructive cronice Diagnostic de excludere etiologica astm bronsic, fibroza chistica, deficit homozigot de proteazo inhibitori, emfizemul panacinar Emfizem pur rar, frecvent asociat cu BC 2 tipuri clinice: Tipul A cu predominena emfizemului pink-puffer = roz-gfitor Longilini, 50-70 ani Domin dispneea; Tusea, expectoraia, infecia pulmonar - rare Tipul B predominena bronitei blue-bloated = albastru-buhit Brevilini hiperstenici, poliglobulici, cianotici Tuse cu expectoraie mucopurulent Intercurene frecvente Dispnee moderat

PNEUMONIILE ACUTE BACTERIENE


Definitie sdr. de condensare cu br. libera Etiologie virala/bacterianaclamidii/rickettsii/mycoplasme/ fungi/protozoare/ chimica Patogenie aspirare/inhalare/diseminare/inoculare directa mecanisme de aparare mecanice (peri nazali, tuse, stranut, clearance-ul mucoliliar); secretorii (mucus, lizozim, surfactant, complement s.a.); celulare (macrofage, neutrofile, monocite, limfocite, citokine)

factori favorizanti fumat, poluare, varsta, alcool, frig, staza pulmonara, hipoxia, boli debilitante, imunosupresie. Morfopatologic: Stadiul de congestie Stadiul de hepatizatie rosie Stadiul de hepatizatie cenusie Stadiul final de rezolutie Se poate complica cu supuratie (faza de hepatizatie galbena), cu organizarea (pneumonie cronica) sau diseminare bacteriana Tablou clinic Frison solemn/febra/junghi toracic/tuse/dispnee/herpes Stare generala sever afectata transpiratii, adinamie, confuzie, mialgii, varsaturi, oligurie, hipotensiune arteriala Sdr de condensare sc AMR, VV+, submat/suflu tubar/raluri crepitante Explorari Biologice HLG (leucocitoza), teste de inflamatie pozitive, uree crescuta tranzitoriu, bilirubina si LDH crescute, examen bacteriologic al sputei, hemocultura Examenul radiologic confirma sindromul de condensare opacitate omogena, cu intensitate subcostala, ocupand lob sau segmente, triunghiulara, cu varful la hil Diagnostic pozitiv (DG +) = anamneza (A) + Obiectiv (ExC) + Paraclinic (ExP) Diagnostic diferential (DD): Cu afectiuni pulmonare cu aspect clinic si radiolgic asemantor DD etiologic Evolutie (Ev.) 15 zile vindecare Complicatii pleurezie/abces/suprainfectia/rezolutie intarziata/pericardita/endocardita/meningita/icter Tratament:

Masuri igienodietetice Repaus/lichide Atb./expectorante/vitamine/antiinflamatorii/antipiretice/ oxigen

PNEUMONIILE ACUTE VIRALE


Pot aparea in contextul unor afectari virale ale CRS sau izolat. Afectarea este predominant interstitiala infiltrat inflamator interstitial (monocite, limfocite, plasmocite) si alveolita cu exudat minim (pneumocite si mononucleare) Etiologie gripa, varicela, rujeola, paragripale, virus sincitial respirator, enterovirusuri (coxsackie, ecovirusuri), adenovirusuri, herpes, Ebstei-Barr, citomegalic, HIV Clinic: dispnee progresiva cu tahipnee, respiratie superficiala, tuse cu expectoratie seroasa cu striuri sanguinolente, poate evolua spre detresa respiratorie. Obietiv: MV inasprit, Paraclinic: Leucocitoza Sputa citologie cu mononucleare Radiologie opacitati infiltrative extensive, interstitiale, spre hil, cu evolutie spre opacifiere a ambilor plamani (imagine de plaman alb) Diagnosticul sugerat de date clinice si modificari radiologice (treneuri hilifuge+leziuni infiltrative sau reticulonodulare, cu margini imprecise si structura neomogena +/- revarsat pleural minim) +/- citologia sputei (mononucleare, rar PMN), teste serologice pozitive. Tratament: Regim igieno-dietetic repaus, regim hidric, alimectatie echilibrata Antivirale Oxigenotarapie Corticosteroizi Simpatomimetice

ASTMUL BRONSIC
sdr. anatomo-clinic cu distensie alveolar pasager, cu creterea spaiului aerian dincolo de bronhiolele terminale sdr. datorat hiperreactivitii bronice particulare la un stimul extern (alergeni) sau intern (factori infecioi), pentru pacienii cu predispoziie atopici. element clinic principal wheezing-ul spasm pe cile aeriene mijlocii /edemul mucoasei/hipersecreia celulelor mucoase n peretele bronice Etiopatogenie 2 grupe mari Astm extrinsec alergic pur in copilrie, frecvent femei, predispoziie familial, declanare alergen (praf de cas, acarieni, puf, polen, alergeni vegetali, animali sau profesionali) Astm bronic secundar infecios dup 40 ani, brbai, antecedente secundare BC, broniectazii, polipi nazali, otite, chimicale, temperatur modificat, umiditate Simptomatologie: sdr. prodromale rinoree, coriz, strnut, reacii urticariene, cefalee, ameeli, iritabilitate Clinic: !!!! astm cardiac, edem pulmonar acut, IVS Dispneea paroxistic expiratorie bradipnee zgomotoas, uiertoare = wheezing brusc Tuse seac, ulterior umed expectoraie mucoas, perlat, aderent Examen obiectiv: anxios, panicat, cianoz perioronazal, ortopneic, transpirat Inspecie torace hiperinflat, imobilizat in inspir Palpare AMR diminuat, inspir scurt, expir lung uiertor; VV diminuate Percuie hipersonoritate Auscultaie sdr. obstructiv MV diminuat, raluri sibilante i romflante, subcrepitante n crize severe = zgomot de porumbar Criza de astm dup ore, cedeaz (spontan/medicaie) Dispnee paroxistica expiratorie, tuse, wheezing Periodicitate dependenta de sezon - Astm sezonier sau de locatie

Freccent nocturne, dupa expunere la triggeri alergeni, infectii acute virale, efrot fizic, fumat, poluanti, emotii, reflux gastroesofagian, Obiectiv torace hiperinflat, expir prelungit, hipersonoritate, sibilante Iesirea din criza progresiva Atac de astm mai multe crize pe zi, mai multe zile (frecvent astm infectios) Dispneea de efort/repaus, cronic, cu exacerbri n crize Polipnee +/- febr Evoluie favorabil Starea de ru astmatic insuf. resp. ac., crize cvasicontinuii cu durat peste 7 zile Debut brusc sau progresiv cu dispnee expiratorie sever, Polipnee Tulburri hidroelectrolitice Pune viaa n pericol Hipoxie extrem, Hipercapnie Paraclinic Probe functionale respiratorii nu se fac in criza sdr. obstructiv Ex. Radiologic poate fi normal Examenul sputei spirale Curshmann, eozinofile, cristale CharcotLayden Hemoleucograma hipereozinofilie Teste cutanate cu alergeni specifici Forme particulare: Astm de efort Astm indus de aspirina Astm in sdr. Churg- Strauss (vasculita alergica) Astm in aspergiloza Diagnostic pozitiv:

Istoric + obstructie bronsica + teren atopic Dg. Etiologic teste cutanate. Eozinofilie, ex sputa Severitatea astmului Astm usor, moderat, sever Diagnostic Diferential sdr. Bronitic (reflux gastroesofagian, Broniectazie, br cr, sinuzit, fibroz chistic, tbc, IVS, neo) dispnee (astm, IVS, emfizem) Evolutie, complicatii cronica cu evolutie imprevizibila Pneumotorax, pneumomediastin Insuf resp, hipetensiune pulmonara, CPC Trat: Profilactic educarea bolnavului, controlul mediului reducerea iritaiei br antiinflamator infalator sau iv (corticoterapie, cromoglicat disodic AINS) trat. Infeciilor - antibiotice expectorante, Bronhodilatatoare simpatomimetic, anticolinergic, metilxantine Antialergice antihistaminic H1 (Claritin/Aerius 1tb/zi) si inhibitor al degranularii mastocitelor (Ketotifen 1-2cpx2/zi) oxigen

PNEUMOPATIILE INTERSTIIALE FIBROZANTE


PIDF - Grup de afectiuni cu leziuni complexe, evolutive ale peretelui alveolar, septiurilor si structurilor adiacente, cu tendinta spre fibroza pulmonara difuza si insuf. resp. Etiologie: De cauza necunoscuta fibroza pulmonara idiopatica, sarcoidoza, colagenoze, histiocitoza X, hemosideroza, etc. De cauza cunoscuta

Pneumopatii de hipersensibilizare plamanul de fermier, boala crescatorilor de pasari, de ciuperci, alveolita de climatizator, etc. Pneumoconioze minerale asbest, siliciu, talc, argila, fier, aluminiu, tungsten, beriliu Pneumopatii toxice chimice oxigen, vapori de mercur, oxizi de azot, etc. Pneumopatii medicamentoase bleomicina, alkilanti (busulfon, ciclofosfamida), nitrosuree, nitrofurantoin, fenitoin, methotrexat, amiodarona, etc. Radiatii ionizante PI difuze F acute (SDRAA sdr de detresa resp ac a adultului) si subacute

FIBROZA PULMONARA IDIOPATICA


Prototipul PIDF de cauza necunoscuta, care afecteaza exclusiv plamanul, caracterizata prin alveolita, fibroza interstitiala si alveolara Boala rara 70% fumatori Clinic dispnee, tuse, astenie, pierdere ponderala Paraclinic radiografie toracica, CT, Scintigrafie cu Galiu-67, PFV, Biopsie pulmonara Forme particulare Sdr. Hamman-Rich forma acuta Pneumonia interstitiala descuamativa Tratament lung, cu rezultate limiate.

PNEUMOCONIOZELE
Acumularea de pulberi n plmani i reaciile pulmonare la acestea Pneumoconioze: colagene (ireversibile), necolagene (potential reversibile), mixte Silicoza colagena - ac, subac, cr inhalarea prelungita de cristale de bioxid de siliciu Trat simptomatic

Asbestoza colagena - fibrele de asbest fibroza pulmonara specific, modificari pleurale si carcinogeneza pulmonara si pleurala.

BOLILE PLEUREI
Revarsatele pleurale sunt variate ca etiologie si clinica Pot fi: Trasudat la formare contribuie hipertensiunea venoasa sistemica, cea pulmonara, afectarea drenajului limfatic pleural, reducerea presiunii osmatice Exudat - intervin procese patologice pleurale in boli locale sau sistemice Lichidul contine >3g/dl proteine, densiate >1016 Examenul lichidului pleural Teste comune proteine, LDH, glucoza, amilaze, pH, citologie, coloratie Gram, Culturi Teste specifice complement, AAN, celule LE, factor reumatoid, imunelectroforeza, lipide Etiologie: Infectioase bacterii, tbc, viroze, mycoplasme, ricketsii, fungi, paraziti Neoplazice Embolism pulmonar Boli de colagen si vasculite LES, PR, granulomatoza Wegener, sdr. Sjgren Sdr. Postcardiotomie Cauze subdiafragmatice pancreatita, perrforatie esofagiana, supuratie subdiafragmatica, sclerotarapie varice esofagiene, chirurgie abdominala Alte cauze de exudat uremie, sarcoidoza, medicamente (nitrofurantoin, bromcriptina, procarbazina, amiodarona), postiradiere, etc.

PLEUREZIA PARAPNEUMONICA

exudate cu aspect citrin sau opalin, abacteriene in pneumonii ac Clinic: debut lent, insidios, cu febr/subfebr, adinamie, sc ponderal Durere toracic vie, legat de respiraie, laterotoracic Tuse - seac iritativ, chintoas, declanat de poziie i de respiraii ample Dispneea funcie de cantitate Obiectiv: sdr. lichidian pleural Inspecie modificri la peste 1000ml lichid decubit de partea afectat, care e bombat Palpare imobilitate respiratorie de partea afectat, fr VV Percuie matitate franc, lemonas, cu limita superioar curb cu concavitatea n sus, captul urcnd pe torace curba Damoiseau; Manevra Hirtz pozitiv (fr mobilitate a sinusurilor costodiafragmatice) Auscultaie MV abolit, la limita superioar suflu pleuretic; dup retragere lichidului posibil frectur pleural Diagnostic: Clinic Radiologic - opacitate omogen, n partea inferioar a unui hemitorace, cu curb la marginea superioar cu concavitatea n sus, ridicat ctre lateral; cantitatea mare mpinge mediastinul spre partea neafectat Toracocenteza exudat fibrinos citrin sau opalin, cu PMN, rare Ly, culturi sterile, pH alcalin, glucoza > 60mg/dl Evolutia favorabila, vindecare fara sechele Tratament este suficienta antibioticoterapia administrata pt pneumonie, antitusive, analgezice, antiinflamatoare, rar necesita evacuarea lichidului

PLEUREZIA VIRALA, CU MYCOPLASMA SI RICKETTSII


Exudat minim, cu limfocite sau mononucleare Evolutie scurta 5-7 zile Vindecare fara sechele Antiinflamatoarele nesteriodiane (AINS) accelereaza vindecarea

PLEUREZIA NEOPLAZICA
In neoplasm bronhopulmonar CBP, de san si limfoame Manifestri buco-dentare asialie, limb depapilat, carii multiple, parodontite cronice marginale, venectazii ale mucoasei jugale Exudat serohemoragic, se reface rapid, de regula unilateral in CBP si bilateral in metastaze, posibil asociat cu pericardita, cu hematii si leucocite Tratament evacuarea in cazul cantitatii mari ce da insuf. resp.

PLEUREZII EXUATIVE:
Pleurezia tbc serofibrinoas BK, glucoz sc, limfocite Pleurezia purulent empiemul PMN Pleurezia hemoragic hemotorax grav tbc, neo, colagenoze, infarct pulmonar, posttraumatic Pleurezia din colgenoze pleurita sau pleurezie cu exsudat mic sau mediu unilateral,

PNEUMOTORAXUL
acumularea de aer in cavitatea pleurala Dupa volumul si presiunea aerului sunt: Pneumotorax partial presiunea intrapleutala mai mica decat presiunea atmosferica Pneumotorax total cele 2 presiuni sunt egale Pneumotorax hipertensiv presiunea intrapleurala e mai mare Clasificare etiopatogenica: Spontan Primar al adultului tanar, al nou-nascutului, catamenial Secundar BPCO, Mucoviscidoza (fibroza chistica), tbc, pneumonii Traumatic Iatrogen accidental, intentionat Non-iatrogen traumatisme toracice inchise sau deschise, barotraume

Clinic: debut brusc, durere toracic violent, imobilizeaz respiraia, iradiere n axil, umr, spate; anxietate, paloare, transpiraii, tahicardie Dispnee reflex, acut Tuse pleural, seac, iritativ Cianoz forme severe Obiectiv: torace bombat, imobil, VV abolite, timpanism, MV abolit, suflu amforic Paraclinic: Radiologie dg hiperclaritate net, fra esut pulmonar, cu plmnul la hil Puncia pleural aer iese pe un trocar gros Forme particulare: Pneumotorax spontan primitiv, idiopatic, repetitiv, benign tnr brbat ruperea unei bule de emfizem congenital; se vindec Pneumotorax cu supap orificiul exsterior acioneaz ca o supap, lsnd aerul sa intre in inspir dar nu mai iese n expir, cu creterea presiunii poate fi mortal DD Durerea toracica IMAc Infarct pulm Pneumonie Pleurezie Complicatii Insuf respiratorie Piopneumotorax Hemopneumotorax Recidive Tratament Decomprimarea plmanului evacuarea aerului

Simptomatice antialgice, oxigen Reexpansiunea pl spontan, daca fistula s-a inchis; drenaj sub apa, drenaj prin sonda Pezzer, drenaj aspirativ Pleurodeza medicala simfiza pleurala, la recidiva Chirurgie prin toracotomie sau toracoscopie Kineziterapie pentru evitarea formarii de aderente si simfize

BRONSIECTAZII
Def. - dilatatii ale bronsiilor medii, permanente si ireversibile, cu alterarea str. peretelui si obliterarea ramificatiilor distale, care se asociaza cu infectii bacteriane supurative Etiologie Dobandite infectii (virale-rujeola, tuse convulsiva, gripa, adenovirusuri)/obstructii (corpi straini, tunori) Congenitale primare/secundare (dischinezii ciliare, mucoviscidoza) Imunologice boli autoimune (colita ulcerativa, ciroza blliara primitiva, PR, LES)/aspergiloza Morfopatologic Clasificare: Bronsiectazii cilindrice tubulare, cu diametrul uniform largit Moniliforme varicoase, zone de dilatatii sunt separate de zone de stenoza Bronsiectazii ampulare bronhiile se termina in structuri balonizate, rotunde (chistice) sau ovale (saculare) Tablou clinic debut insidios/puseu ac infectios/ Sputa purulenta, stratificata (superior-apos, aerat, spumos; mediutulbure, mucopurulent; decliv-opac, purulent) Dupa volumul sputei: Bronsiectazii limitate sub 10 ml/zi Bronsiectazii moderate 10-150 ml/zi Bronsiectazii severe peste 150 ml/zi

Tuse, hemoptizie Obiectiv ronhusuri, sibilante, hipocratism digital Paraclinic Rdg toracica umbre liniare paralele (linie de tramvai), benzi opace groase (deget de manuse), claritati areolare in rozeta (fagure de miere), umbre inelare in echer Bronhografie instilarea de ameste radioopac pe cateter de electie forme: Dilatatii ciloindrice Dilatatii moniliforme Dilatatii saculare Dilatatii chistice CT sensibilitate si specificitate reduse Scintigrafia orienteaza asupra extensiei Bronhoscopie nu contribuie direct la diagnostic PFV nu aduce informatii importante Sputa ex. Bacteriologic Dg+ = A (bronhoree) + C + P DD BC/BPCO Ev latenta/ev cr ondulanta /ev cr progresiva Complicatii hemoptizii/pneumonii/abcese/ins resp/CPC Trat Regim igieno-dietetic Atb Amoxicilina 500mg/8h, Ampicilina 1g/6h, Augmentin bis 1g/12h, etc. Drenaj postural - pozitii care sa favorizeze eliminarea secretiilor Bronhodilatatoare in asocierea cu sdr. obstructiv Chirurgie - indicatie limitata

ABCESUL PULMONAR
Def- supuratia parenchimul pulmonar in focar circumscris de inflamatie supurativa, cu evolutie spre necroza si excavare, iar clinic cu bronhoree purulenta. Etiologie infectii bacteriene aerobe sau anaerobe Morfopat Abces pulmonar acut delimitat de tesut pulmonar densificat inflamator Abces pulmonar cronic perete cu organizare fibroasa Tablou clinic debut ca o pn. ac. febra, alterarea starii generale, Faza de supuratie deschisa in 5-10 zile Bronhoree purulanta Sputa (vomica) poate fi puroi galben verzuii omogen, sputa pluristratificata, sputa purulenta hemoptoica constant sau intermitent Fizic cav buc: 60-70% paradontoze/gingivite + sdr de cond cu br obstr + sdr cavitar Paraclinic: RDG imag hidroaerica Ex sputa - cultura leucocitoza Forme clinice Abces pulm decapitat Pn cu anaerobi Supouratii pulmonare Pn de aspiratie DD dg cavitatii Ev vindec spont 20% TR

Regim igienodietetic Atb/drenaj/bronhodil/hidratare/chirurgie

CANCERUL BRONHOPLUMONAR
multiple aspecte, funcie de localizare , descoperite ntmpltor Primar/secundar. Etiologie Mai frecvent la barbati 4/1 Fumatul principala cauza dovedita 10-30x Factori profesionali si poluare atmosferica 6x asbest, 60x asbest+Tutun Factori de teren BC, Bronsiectazii 2x Factori familiali si genetici 2x rude Morfopatologie dupa locul de debut: debut central si debut periferic Clasificarea histologica e complexa si extrem de importanta dpdv al evolutiei Clasificarea histologica Carcinom cu celule scoamoase frecvent 40%, ev. lenta Carcinom cu celule mici 20%, foarte rapid (Td=30zile) Adenocarcinom 30%, periferic Carcinom cu celule mari 10% Forme mixte Tumora carcinoida Carcinomul glandelor bronhiale Metastazare hematogen hepatice, osoase, cerebrale, suprarenale Clinic: astenie, subfebr, sc ponderal, sdr. bronitic, schimbarea caracterului tusei, expectoraie hemoptoic, wheezing, dispnee, sdr paraneoplazice: Sdr reumatice poliartralgii rebele, tumefacii, osteoartropatie hipertrofic Pierre-Marie

Sdr endocrinometabolice DZ, sdr Cushing, ginecomastie Sdr hematologice anemii, poliglobulii, purpure, sdr hemoragic, sdr leucemoid Sdr dermatologice dermatomiozit, acantosis nigricans Sdr neuromusculare poliradiculonevrite, pareze, paralizii, miopatii Sdr cardiovasculare tromboflebite migratorii, miocardite, tulb de ritm i conducere, HTA Manifestri tardive inapeten, grea, anorexie selectiv, sc n greutate, astenie fizic, iritabilitate, insomnii; clinic pn, hemoptizii, pleurezie hemoragic, compresiune, edem n pelerin, disfagie, disfonie, sughi Obiectiv: sdr. atelectatic, sdr. cavitar, sdr. de condensare, sdr. lichidian Paraclinic: Radiologie clasic opacitate nodular/pseudotumoral, contur neregulat, str neomogena TC, Bronhoscopie biopsie Tratament: descurajant, dependent de stadiu Trat chirurgical Trat cu radioterapie Chimioterapie Trat simptomatic

SINDROMUL MEDIASTINAL
Definitie sindrom clinic si radiologic produs de dezvltarea in mediastin a unor procese patologice de etiologie variata, care duc la marirea radiologica a mediastinului si la afectarea elementelor lui prin compresie sau invadare. Etiologie Tumori ptimitive sau metastatice Adenopatii maligne sau benigne Mediastinite, anevrisme, afectari ale esofagului, emfizem, hernii

Clinic Compresiunea traheei dispnee mixta, tiraj suprasternal si subclavilular, cornaj, jena retrosternala Compresiune bronhii mari stridor, raluri bronsice, dispnee, presiune retrosternala Compresiunea esofagului disfagie, regurgitatii, varsaturi, sughit Compresiunea arterelor mari pulsatii suprasternale si supraclaviculare, suflu sistolic, puls radial mic, inegal, hipotensiune Compresiunea venelor Sdr. Cav superior Staza venoasa cerebrala - cefalee, vajaituri in urechi, epistaxis, insomnie/ somnolenta, tulb. vizuale Cianoza fetei si membrelor superioare, edem in pelerina, vene jugulare turgescente Sdr. Cav inferior circulatie colaterala, hepatomegalie de staza, edem decliv Compresiunea canalului toracic pleurezii cu revarsat chilos, sdr. Menetrie (hiperestezie abdominala), ascita, edem mb. Inferioare Tulburari neurologice dureri torcice, disfonie, voce bitonala, pareza de diafragm, sughit, tahicardie, hipertensiune arteriala, sialoree, sdr. Claude-Bernard-Horner (compresia cu inhibarea simpaticului cervical-midriaza, enoftalmie, ptoza palpebrala), sdr. Pourfour du Petit (excitarea simpaticului cervical), plex brahial (umar dureros, brahialgie, paralizii si atrofii ale mb superior) Diagnostic: Radioscopia Radiografia toracica fata si profil Tomografia computerizata (CT) Tranzitul baritat Bronhografia Bronhiscopia Aortografie, Cavografie, Azigografie

Mediastinografie gazoasa RMN rezonanta magnetica nucleara EDS endoscopia digestiva superioara cu ecoendoscopie permite biopsie echoghidata Mediastinoscopie

HIPERTENSIUNEA PULMONARA
HTP = Cresterea presiunii in circulatia pulmonara (artera pulmonara 25mmHg in repaus) Clasificare etiologica HPP hipertensiune pulmonara primitiva vasele pulmonare devin spastice, hipertrofiate si fibrozate rara (frecv. la femei de 35 ani) HPS hipertensiune pulmonara secundara afectiunilor respiratorii, cardiace, colagenoze, insuficienta hepatica, boli infectioase, medicamente (amfetamina, cocaina, ulei de rapita), hematologice (policitemie vera, siclemie), la n.n. Consecinte: incarcarea VD + insuficienta ventricul dr (IVD) Clinic fatigabilitate, dispnee de efort, disconfort toracic atipic, sincopa, golire a capului la efort, hemoptizie rar, dedublare Zg.II la focarele pulmonar si tricuspid, hepatomegalie de staza si edeme periferice Diagnostic Radiografie toracica marire de volum a vaselor hilare, cu amputarea vaselor in periferie Spirometrie rar disfunctie restrictiva moderata ECG deviatie axiala dr si P pulmonar Ecocardiografie Doppler Scintigrafie pulmonara de perfuzie, PFV, CT, arteriografie Cateterismul arterei pulmoare masoara presiunea PRESIUNEA ARTERIALA PULMONARA MEDIE > 25mmHg, FARA ALTA CAUZA = HPP Prognostic - netratati supravietuire 2,5 ani Tratament vasodilatatoare, transplant pulmonar

CORDUL PULMONAR
Definitie distensia VD secundara unei afectiuni pulmonare, care conduce la hipertensiunea arterei pulmonare = IVD Fiziopatologie mecanisme de producere a HTP: Reducerea patului capilar Vasoconstrictia secundara hipoxiei/hipercapniei Cresterea presiunii alveolare Hipertrofia tunicii medii a arterei pulmonare HTP creste postsarcina VD cresterea presiunii venoase centrale Clinic: Semnele bolii pulmonare sdr bronsitic, sdr obstructiv Edeme periferice Distensia venelor gatului vene jugulare turgescente Hepatomegalie de staza Reflux hepatojugular Pulsatilitatea VD sub apendicele xifoid = semn Hartzer Dedublare Zg II la Pulmonara si Tricuspida Diagnostic clinic, ECG, Ecocardiografie, Rdg toracica distensia VD Tratamentul functie de etiologie, vasodilatatoare pulmonare (blocante de calciu Isoptin pana la 240 mg/zi), flebotomii in poliglobulie sec. si hipoxie

INSUFICIENTA RESPIRATORIE
Definitie sindrom generat de incapacitatea aparatului respirator de a-si indeplini functia. Componenta umorala scaderea presiunii partiale a O2 (PaO2) sub 60 mmHg +/- scaderea PaCO2 peste 46 mmHg

Compunenta clinica reflecta suferinta generata de hipoxie si hipercapnie Mecanismele hipoxiei Alterarea raportului ventilatie/perfuzie Hipoventilatia alveolara Alterarea capacitatii de difuzie Suntul intrapulmonar dr-stg Hipercapnie prin hipoventilatie alveolara Clasificare dupa debut Insuficienta respiratorie acuta Insuficienta respiratorie cronica Clasificare fiziopatologica IR fara hipercapnie IR cu hipercapnie Clasificare dupa pH sanguin IR compensata IR decompensata Alte tulburari in IR Retentia de sodiu si apa Tulburarea echilibrului acido-bazic Clinic Hipoxia acuta si cronica Tulburari respiratorii dispnee, tahipnee Tulburari cardiace tahicardie, aritmii, HTA, HTP, CPC Tulburari neuropsihice cefalee, apatie, lentoarea ideatiei, tulburari de concentrare si memorie, insomnie, paranoia Tulburari digestive - dispepsie Poliglobulie

Tulburari generale astenie fizica, scadere ponderala Hipercapnia: acuta (encefalopatie hipercapnica) si cronica Paraclinic Gazometrie Dozarea HCO-3 PFV in IRC Rdg toracica, Bronhoscopie, ECG Complicatii Pulmonare embolii, sdr barotraumatic (pneumotorax, pneumomediastin, emfizem subcutanat), fibroza interstitiala, HTP Gastrointestinale pneumoperitoneu, hemoragii, esofagita, ulceratii Renale - insuficienta renala Cardiovasculare aritmii, hipotensiune, CPC Infectioase pneumonii nosocomiale Hematologice anemii, trombocitopenii, poliblobulie Nutritionale malnutritie protein-calorica Tratament Obiective Restabilirea homeostaziei gazelor Tratament specific al bolii de baza Corectarea tulburarilor complexe Mijloace Oxigenotarapie Tratamentul obstructie bronsice Tratamentul infectiei bronsice Controlul secretiilor bronsice Suprimarea deprimantelor respiratiei

Tratmentul HTP si CPC diuretic, digitala (administrare controversata in hipoxie) Corectarea deficitelor nutritionale

SINDROMUL DETRESA RESPIRATORIE A ADULTULUI


Definitie o forma de IR acuta, caracterizata clinic prin dispnee severa, tahipnee, cianoza, hipoxemie refractara la oxigenoterapie si radiologic prin infiltrate alveolare difuze bilateral. Fiziopatologic: Scaderea brutala a compliantei pulmonare Sdr. Restrictiv sever Sunt intrapulmonar dr-stg Hipertensiune arteriala pulmonara SDRA este o forma de edem pulmonar acut necardiogen, asociat cu suferinta viscerala multipla datorata afectarii endoteliului capilar Etiologie: Soc septic, hemoragi, cardiogen, etc. Infectii pneumonii virale, bacteriene, gram negativi, keigionela Aspiratia de lichid gastric Traumatisme - arsuri, contuzii pulmonare, TCC traumatism craniocerebral Inhalarea de gaze toxice oxigen, NH2, NO2, fosgen, smoke Ingestia de medicamente heroina, barbiturice, thiazide, salicilati, colchicina, Dextran 40 Conditii metabolice acidoza diabetica, uremie Cauze diverse pancreatita acuta, embolii grasoase, lichid amniotic, transfuzii multiple, CID Criterii de diagnostic: Clinic Istoric sugestiv

Tahipnee peste 20/min Excluderea EPA cardiogen, afectarea VS, boli pulmonare cr Radiologic infiltrate difuze pulmonare interstitiale si alveolare Explorare respiratorie PaO2 < 50mmHg Complianta pulmonara < 50 ml/cm H2O Hipoxemie refractara la O2 Presiune arteriala pulmonara blocata < 18-19 mmHg Date anatomice Plamani grei, umezi > 1000g Atelectazie Membrane hialine fibroza Clinic Faza I prezenta cauzei, tahicardie, tahipnee, +/- alcaloza respiratorie Faza II perioada de latenta 6-48h clinic stabil Faza III IRAc, tahipnee, dispnee, sc compliantei pulmonare, infiltrate difuze, raluri crepitante difuze Faza IV hipoxemie severa refractara, acidoza respiratorie si metabolica Complicatii Pulmonare embolii, barotraume, toxicitatea oxigenului, fibroza Gastrointestinale HDS, distensie gastrica, pneumoperitoneu Renale IRA, retentia de lichide Cardiace aritmii, hTA-soc, Sdr de debit mic Infectii stare septica, pneumonii nosocomiale Hematologice aritmii, CID, trombocitopenie

Altele - insuficienta hepatica, tulb. neurologice si psihice, malnutritie Tratament Tratamentul cauzei Blocarea mecanismelor care produc injuria alveolo-capilara Tratamentul suportiv respirator Tratamentul tulburarilor fiziopatologice si a complicatiilor