CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON SINUSITIS, RINITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS O LARINGITIS Valoracin La valoracin de enfermera de los pacientes

en los que se sospechan sinusitis, rinitis, faringitis, amigdalitis o laringitis tiene muchos puntos en comn. El personal de enfermera debe preguntar al paciente sobre las posibles causas de infeccin o inflamacin. Tambin se le interroga sobre infecciones respiratorias altas recientes, consumo de tabaco o historia de alergia. Si se sospecha una sinusitis, cualquier antecedente de desviacin del tabique nasal o de plipos nasales o intervenciones dentales recientes pueden revelar la causa. Adems, es posible que el paciente pueda identificar factores ambientales que contribuyan a su sinusitis. Algunos experimentan un empeoramiento en ambientes fros, helados y hmedos, mientras que para otros pacientes resulta ms irritante el aire seco y clido. Hay que hacer una lista completa de todas las medicaciones prescritas y de los frmacos de venta libre que consume el paciente. Hay que interrogar cuidadosamente para determinar si el uso de antibiticos, analgsicos, anticongestivos y antihistamnicos es correcto. El personal de enfermera debe identificar la utilizacin inadecuada, excesiva o insuficiente de cualquiera de estas medicaciones. Cuando sospeche una sinusitis, el personal de enfermera debe valorar el dolor, la tumefaccin y la sensibilidad de los huesos faciales del enfermo. Para identificar el oscurecimiento de los senos, se utiliza una fuente de iluminacin. Se toman las constantes vitales, se comprueba si hay fiebre y se valora el grado de estabilidad hemodinmica. Se explora la garganta para examinar el eritema, el exudado y el edema de las amgdalas. Si cualquiera de las estructuras de la va area superior desarrolla edema, se puede producir una obstruccin, por lo que la valoracin respiratoria completa finaliza prestando especial atencin al patrn de la ventilacin y a la auscultacin de la parte superior del aparato respiratorio. El personal de enfermera debe explorar al paciente para detectar posibles complicaciones de cualquiera de estas enfermedades. Los enfermos con sinusitis crnica corren el riesgo de desarrollar infecciones fuera de las estructuras seas de los senos, de forma que, si se sospecha una meningitis o un absceso cerebral, es necesario realizar una valoracin neurolgica. Diagnstico de enfermera Los diagnsticos de enfermera de los pacientes con sinusitis, rinitis, faringitis, amigdalitis y laringitis son similares. El personal de enfermera elige aquellos que sean especficos de la persona y de la etiologia. Esta ltima y, en cierto grado, el tratamiento dependern de la afectacin anatmica y de si la causa es infecciosa o slo inflamatoria. Estos diagnsticos pueden ser: Limpieza ineficaz de la va area relacionada con el aumento de las secreciones o el taponamiento nasal u obstruccin de la va area causada por el edema de las mucosas. Dolor relacionado con la presin, la inflamacin o ambas. Fatiga relacionada con la tos excesiva, la infeccin o ambas. Riesgo de incumplimiento relacionado con escaso conocimiento de las medidas teraputicas y preventivas. Elevado riesgo de hipertermia relacionado con la infeccin. Alteraciones sensoriales (olfatorias o gustativas) relacionadas con la inflamacin de los tejidos. Alteracin de la integridad tisular en relacin con las frecuentes secreciones nasales o la incisin quirrgica. Hemorragia relacionada con la intervencin quirrgica por sinusitis o amigdalitis. Deterioro de la comunicacin verbal en relacin con la inflamacin larngea. Disfagia relacionada con la inflamacin o el edema larngeos. Planificacin Los objetivos generales de la asistencia del paciente con sinusitis, rinitis, faringitis o laringitis pueden ser los siguientes: Drenaje de los senos y mantenimiento de una va area permeable. Alivio del dolor. Verbalizacin del conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento y capacidad para describir las acciones y los posibles efectos secundarios de las medicaciones. Cuatro a seis horas de sueo al da con reduccin de la fatiga. El paciente verbalizar y practicar las medidas de asistencia sanitaria encaminadas a prevenir la

recidiva de la enfermedad. Temperatura normal antes del alta. Sentidos del olfato y del gusto normales o mejorados. Cicatrizacin normal de la incisin sin signos de infeccin (en intervenciones quirrgicas de sinusitis o amigdalitis crnica). Recuperacin de la voz (laringitis) y la deglucin (faringitis). Ejecucin La asistencia de enfermera del paciente se inicia con su instruccin sobre su enfermedad y el tratamiento, incluido el uso adecuado de los antibiticos. El personal de enfermera debe subrayar la importancia de completar el tratamiento antibitico prescrito, aunque los sntomas hayan mejorado. Hay que tratar con el paciente sobre el uso intermitente de los anticongestivos y antihistamnicos, advirtindole que estos ltimos pueden provocar somnolencia y que los anticongestivos pueden dar lugar a insomnio o a la prdida del apetito. Si los anticongestivos, antihistamnicos o los analgsicos no mejoran los sntomas, hay que consultar al mdico. Se debe instruir al paciente sobre el uso adecuado de los aerosoles y gotas nasales. El personal de enfermera ha de advertir a los enfermos con laringitis que no fuercen la voz y proponerles formas de comunicacin alternativas mientras dure el reposo vocal. Si la laringitis es intensa y se asocia a importante obstruccin de la va area, el personal de enfermera debe estar especialmente atento al patrn respiratorio y valorar a menudo la posible aparicin de insuficiencia respiratoria. Por lo general, antes del desarrollo de estridor se suele producir una alteracin del patrn respiratorio o de las constantes vitales. Si la respiracin se hace ms difcil, hay que notificarlo de inmediato al mdico. Se puede disponer un carro de traqueostoma al lado de la cama. Las medidas generales de comodidad pueden aliviar el dolor asociado a la sinusitis o a otras enfermedades. Estas medidas consisten en aplicar un pao hmedo y templado sobre la cara en los senos afectados, la adecuada humidificacin del aire o la aplicacin de un tratamiento de inhalacin de vahos fros para facilitar el drenaje del moco de los senos o de la nariz, lo que reduce el dolor sinusal y farngeo. Hay que tratar con el paciente acerca de los factores ambientales que pueden agravar su sinusitis o contribuir al riesgo de infeccin. Se debe reducir en lo posible la exposicin a los ambientes fros y hmedos. Tambin es recomendable evitar los ambientes con aire acondicionado. El enfermo no debe fumar ni estar cerca de fumadores. Si el enfermo es proclive a las infecciones respiratorias altas, debe evitar los lugares donde haya mucha gente. Hay que estimular al paciente a que haga un reposo adecuado y se mantenga bien hidratado. Evaluacin El paciente deber ser capaz de demostrar sus conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento, el uso adecuado de las medicaciones y la conducta de bsqueda de asistencia sanitaria adecuada silos sntomas recidivan o no mejoran. La va area superior del paciente drenar las secreciones y permanecer permeable. Las constantes vitales volvern a sus valores basales. No aparecern signos de infeccin o hemorragia si se ha realizado una intervencin quirrgica por sinusitis o amigdalitis. La exploracin radiolgica de los senos y de la va area superior volver a la normalidad en el momento previsto. Si exista afectacin larngea, la disfona disminuir en 23 das y desaparecer por completo en 2 semanas. Documentacin La documentacin de la asistencia de los pacientes con cualquiera de estas enfermedades infecciosas o inflamatorias se inicia con la obtencin correcta de la historia clnica, incluyendo los sntomas y las medicaciones administradas. El personal de enfermera registrar las constantes vitales y las exploraciones fsicas pertinentes. Tambin debe documentar cuidadosamente el color, la consistencia y el olor de las secreciones nasales, as como la presencia, localizacin y calidad del dolor. Deben anotarse las alergias, sobre todo a los antibiticos y a los analgsicos. El personal de enfermera debe incluir un registro de la respuesta del paciente a los analgsicos, as como su respuesta y la de su familia a la instruccin. El personal de enfermera registrar el nivel de actividad del enfermo y la valoracin del estado de fatiga o reposo. En la historia clnica debe figurar un clculo de la ingesta de lquidos. Hay que constatar el color y el grado de edema de las mucosas, as como el estado de la piel y la temperatura. Si existe sufrimiento respiratorio relacionado con obstruccin de la va area, el personal de enfermera registrar la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio y la presencia de estridor o de otros ruidos procedentes de la va area superior.