ARTRITA

REUMATOIDA

este o boala relativ frecventa ce afecteaza articulatiile inflameaza membrana sinoviala ce delimiteaza articulatiile consecutiv aceastei inflamatii (sinovita) se produce distrugerea articulatiei, producand disfunctie articulara

Cauza bolii nu este cunoscuta in totalitate. La unii poate fi implicata o anomalie genetica (mostenita de la parinti) care creste probabilitatea de a dezvolta afectiunea. Aceasta mostenire genetica face posibil ca sistemul imunitar al bolnavului sa atace tesutul din articulatiile corpului

Mai exista o ipoteza conform careia sunt implicate bacterii, virusi sau alte substante straine in aceasta activare patologica a sistemului imunitar. Acest mecanism imun declanseaza producerea unei inflamatii cronice a sinovialei, o distrugere a cartilajului articular si o slabire a ligamentelor si tendoanelor ce sustin articulatia.

Singurul factor de risc cunoscut in artrita reumatoida este cel mostenit, probabil, genetic. Un factor genetic poate afecta functia sistemului imun, provocand imflamatii si eventual, distrugerea sinovialei articulare

- articulatii dureroase, umflate, sensibile, intepenite; se remarca o afectare simetrica a articulatiilor (adica ambele articulatii din partea dreapta si cea stanga a corpului), mai ales la nivelul mainilor, incheieturilor mainii, coatelor, a picioarelor (laba piciorului), genunchilor si a gatului

redoare articulara matinala (nu poate misca articulatia); redoarea poate sa apara dupa perioade mai indelungate de somn sau imobilitate si dureaza cel putin 60 de minute, uneori chiar cateva ore - noduli; pot sa fie de diferite dimensiuni, cat o boaba de mazare sau mai mari, uneori cat o minge de tenis; acesti noduli apar la aproape 1/3 din bolnavi; acesti noduli apar in regiunile periarticulare, supuse presiunii (ex: coate, genunchi, coloana vertebrala, picioare, etc.).

Artrita reumatoida poate afecta mainile, picioarele, gleznele, coloana vertebrala sau gatul. De obicei afecteaza simetric articulatiile corpului si mai mult de trei seturi de articulatii deodata.

- oboseala - lipsa poftei de mancare - scaderea in greutate - subfebrilitati - parestezii la nivelul mainilor (amorteala si furnicaturi)

Este dificil de prevazut care va fi evolutia bolii la fiecare pacient in parte, deoarece ea poate progresa incet sau repede. In cazul in care boala progreseaza, se pierde mobilitatea articulara la miscari simple, precum capacitatea de prindere cu mainilor sau de a urca scarile, din acest motiv artrita reumatoida constituie o cauza importanta de handicap motor permanent

In rare cazuri se poate produce o remisiune spontana completa (boala se vindeca singura) sau poate remite partial spontan (dispar unele din simptome). Artrita reumatoida, de obicei, progreseaza treptat. La 65% din pacienti boala debuteaza lent, in saptamani sau luni. Intre 8 si 15% din bolnavi au un debut mai rapid al bolii (in cateva zile). Cu toate ca o minoritate a pacientilor va atinge o remisiune completa in urma tratamentului, majoritatea vor avea parte doar de o imbunatatire a simptomatologiei.

Evolutia nefavorabila a bolii poate fi prezisa in urma existentei urmatorilor factori: - depistarea in sange a factorului reumatoid (un anticorp implicat in declansarea si persistenta bolii) - boala nu raspunde la tratament - nodulii articulari se dezvolta repede - radiografia articulara releva distructie articulara precoce fata de debutul bolii.

Durerea, anchiloza (lipsa de mobilitate) si simptomatologia sistemica ce se intalneste in artrita reumatoida poate afecta negativ stilul de viata al pacientului si capacitatea acestuia de a munci. In timp, afectiunea poate provoca grave distructii articulare, ceea ce poate duce la deformari articulare si la tulburari functionale ale acestora

Mainile si incheieturile mainilor sunt cel mai frecvent afectate de deformarile din artrita reumatoida. - "gatul de lebada" si deformarile "in butoniera": tesutul periarticular (din jurul articulatiei) de la nivelul degetelor este modificat si cauzeaza incurbari anormale si anchiloze

- marirea de volum a articulatiilor poate impinge tendoanele si ligamentele implicate in stabilitatea articulara, ceea ce cauzeaza degetelor de la maini sa se incline spre degetul mic (deviere ulnara) - se poate produce ruptura tendoanelor, ceea ce face imposibila flexia sau extensia degetelor (depinde ce tendon este afectat); in artrita reumatoida este foarte frecventa slabirea tendoanelor datorata inflamatiei articulare (artritei)

Picioarele sunt, de asemenea, o localizare frecventa unde boala actioneaza si produce deformari articulare, afectand la acest nivel mai mult de o treime din pacienti. - degetele picioarelor in "ciocan": cauzata de flexia anormala a degetelor datorata modificarilor produse in tesutul periarticular - haluce valg (halucele este degetul mare de la picior; valg inseamna ca este indoit spre celalalte degete), acest fenomen produce o excrescenta osoasa la nivelul radacinii degetului mare

- subluxatia metatarsofalangiana (metatarsul este format de niste oase ce fac legatura dintre degete si restul oaselor piciorului): slabirea acestor articulatii provoaca sprijinirea anormala a oaselor direct pe pamant - piciorul plat: inflamatia articulatiilor dintre oasele de la centrul talpii produce aspectul de picior plat - glezna valga: slabirea articulatiei de la nivelul gleznei provoaca deformarea piciorului spre inafara

Tratamentul artritei reumatoide este in general toata viata, dar variaza dupa urmatoarele criterii: - stadiul (boala activa sau in remisiune) - severitatea bolii - modalitatile de tratament utilizate anterior - evaluarea riscurilor si beneficiilor anumitor modalitati de tratament - preferinta pacientului in ceea ce priveste costurile, efectele secundare si programul zilnic a unui anumit tip de terapie. Scopul tratamentului este de a oferi o viata aproximativ normala pacientului, de a reduce durerile articulare, inflamatiile si distructiile acestora si de a preveni instalarea handicapului permanent.

Initierea tratamentului trebuie realizata cu informarea pacientului asupra bolii in ceea ce priveste perspectiva distrugerilor articulare si a instalarii handicapului permanent, riscurile si beneficiile viitoarelor tratamentelor. Planul de tratament de lunga durata trebuie realizat intro colaborare stransa intre echipa de medici si pacient.

- ameliorarea durerilor articulare - reducerea proceselor inflamatorii articulare (artritelor) - imbunatatirea functiei acestora - prevenirea/incetinirea instalarii distructiilor si deformarilor articulare - prevenirea instalarii handicapului permanent - imbunatatirea calitatii vietii

Durerile si inflamatiile articulare constituie cel mai important criteriu pentru stabilirea eficacitatii tratamentului. Antiinflamatoriile nesteroidiene (AINS), precum Aspirina si antialgicele (ex: Paracetamolul) pot fi, de asemenea, incluse in planul de tratament pentru imbunatatirea simptomatologiei. Alte produse medicamentoase ce poate fi utilizate in tratamentul artritei reumatoide sunt cele reprezentate de corticosteroizi.

- implicarea directa a pacientului in managementul bolii - pastrarea activitatii fizice, psihice si mentale - acordarea unor perioade de repaus atunci cand pacientul este obosit - protejarea articulatiilor de posibilele injurii - utilizarea unei diete alimentare echilibrate - efectuarea de exercitii fizice regulate - controlul asupra greutatii corporale.

Un pacient cu artrita reumatoida este nevoit, in mod obisnuit, sa urmeze un tratament pe tot restul vietii. Acest fenomen ar trebui sa fie urmarit indeaproape de medicul specialist. Se recomanda evaluarea regulata de catre un medic reumatolog. In functie de simptomatologia si tratamentul acordat, acest lucru se poate realiza la diferite intervale de timp, o data la 2-3 luni la unii pacienti sau o data la 6-12 luni la altii.

In unele cazuri artrita reumatoida este neresponsiva la tratament (tratamentul nu are efectul scontat). In aceste cazuri de artrita reumatoida rezistenta la tratament se poate incerca utilizarea unor doze mult mai mari ale medicatiei sau combinarea mai multor feluri de medicamente. In cazurilea grave se poate recurge la tratamentul chirurgical, atunci cand articulatiile sunt deformate si distruse considerabil de boala, iar pacientul sufera de dureri mari la aceste nivele

Acestor bolnavi li se recomanda schimbari ale stilului de viata. Se permit acitivitati fizice in masura posibilitatilor si se indica administrarea medicatiei care ajuta la usurarea simptomatologiei si la prevenirea evolutiei nefavorabile a bolii. Este de asteptat ca pacientul sa aiba dureri, stare de oboseala si redoare a articulatiilor

Boala in sine creaza senzatia de oboseala, iar durerile zilnice si limitarea activitatilor fizice pot accentua aceasta simptomatologie. Timpul necesar perioadelor de odihna va fi stabilit individual la fiecare bolnav in parte.

De obicei toti pacientii cu artrita reumatoida necesita si un tratament medicamentos, acest lucru fiind stabilit in functie de severitatea bolii, viteza acesteia de evolutie si modul in care simptomatologia ii afecteaza stilul de viata

- reducerea durerilor - inbunatatirea functionalitatii articulare - reducerea inflamatiei (a gradului de umflare, sensibilitate si a limitarii ariei de miscare) - prevenirea sau intarzierea distrugerii si deformarii articulare - prevenirea instalarii handicapului permanent - inbunatatirea calitatii vietii.

Aceasta forma de tratament este utilizata in artrita reumatoida cu scopul de a usura suferinta si pentru a imbunatati functionalitatea articulatiilor sever afectate de deformare, care nu raspunde la medicatie si fizioterapie. Artroplastia (protezarea articulara) poate fi realizata pentru mai multe articulatii din organsim, iar succesul procedurii depinde de tipul articulatiei care este inlocuita.

Nu se cunoaste nici un mod eficace de prevenire a bolii, deoarece nu este cunoscuta cauza exacta a artritei reumatoide. Este important de stiut ca nu exista medicamente eficiente sau schimbari ale stilului de viata care sa previna declansarea bolii. Singurele masuri pe care pacientul le poate lua sunt cele de dupa stabilirea diagnosticului prin care se controleaza oarecum evolutia ulterioara a bolii.

Deoarece nu se poate dovedi ca in declansarea bolii sunt implicate anumite bacterii sau virusuri, se poate spune ca intrarea in contact cu indivizi afectati de artrita reumatoida nu va creste riscul dezvoltarii bolii. Cercetatorii continua sa caute cauzele ce declanseaza boala, iar in momentul in care se va dezvalui modul in care sistemul imun devine activ se va putea tenta realizarea unei profilaxii eficace.