INTRODUCERE Igiena reprezint tiina sau ramura tiinelor medicale care se ocup cu pstrarea i promovarea sntii.

Sntatea recunoate mai multe definiii dar poate cea mai bun este cea a Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.) care afirm c Sntatea este integritatea fizic, psihic i social a individualului i colectivitilor. Din aceast definiie se poate vedea c Sntatea: nu este echivalent cu lipsa de boal sau infirmitate ci mai mult dect att sntatea este o noiune tridimensionala att fizic ct i mintal i social. Sntatea nu se adreseaz numai individului ci i poate mai curnd colectivitii, ea, mbrcnd astfel alturi de caracterul su biologic i un caracter social pronunat. Dealtfel, pornind de la aceast definiie a sntii, putem afirma c nsi conceptul de Medicin s-a modificat. Medicina, astzi este departe de a mai fi arta de a vindeca bolnavii, ci tiina de a pstra, reda i promova sntatea sau cu alte cuvinte obiectul medicinii nu mai este boala ci sntatea, boala nefiind dect un moment, de cele mai multe ori tranzitoriu, n cadrul Sntii. Din acest punct de vedere trebuie spus c Igiena a aprut mai trziu dect medicina clinic; dealtfel i astzi prima sarcin a oricrui medic este aceea de a ngriji pe semenul su bolnav. nsi mitologia confirm aceast aseriune; Hygea, zeia Sntii, este considerat a fi fiica lui Esculap, zeul Medicinii. Se poate afirma c Igiena a aprut cnd omul a cunoscut cauzele bolilor sau cu alte cuvinte, atunci cnd medicina a trecut de la faza sa empiric la faza sa tiinific. La nceput Igiena a aprut sub forma combaterii Bolilor mai ales transmisibile, fapt recunoscut i aplicat i astzi i de o mare importan n limitarea extinderii mbolnvirilor, dar insuficient, deoarece msurile se luau abia dup apariia bolii. Un al doilea moment 1-a reprezentat acela al msurilor care au dus la prevenirea apariiei bolilor, desigur mult mai importante n pstrarea sntii i care a condus la eradicarea unor boli (variola spre exemplu). n fine, astzi ne gsim n a treia etap de dezvoltare a

Igienei aceea de perfecionare a sntii, astfel c omul s fie din ce n ce mai sntos i el corespunde lozincii susinute de OMS Sntate pentru toi pn n anul 2000". Sntatea, ca i boala, recunoate o serie de factori care o determin sau o influeneaz; cu alte cuvinte noi putem vorbi de o etiologie a sntii, aa cum vorbim de o etiologic a bolilor. Factorii etiologici ai sntii pot fi mprii n dou: factori interni i factori externi. Factorii interni sau proprii organismului sunt reprezentai n primul rnd de factori genetici, factori cu care ne natem, pe care i motenim i pe care i transmitem descendenilor notri. Astfel se cunosc o serie de boli genetice ca hemoglobinopatiile spre exemplu, dar factorii genetici nu sunt considerai, cel puin astzi, ca factori determinai ci mai ales ca factori favorizani sau mai exact predispozani. Ca exemplu putem cita diabetul, o afeciune care are indubitabil un factor genetic in producerea sa, dar care nu se produce dect n cazul cnd apare o suprasolicitare a pancreasului din partea unui factor extern (consumul exagerat de glucide). Factorii externi sau existeni n afara organismului se mai numesc i factori de mediu sau ecologici (de la ecologie tiina care se ocup cu relaiile ntre organisme i mediul lor nconjurtor). Cei mai muli cercettori consider aceti factori de mediu ca factorii determinani ai sntii, de aceea i Igiena are ca principal obiect de studiu factorii externi, ceea ce a fcut pe unii cercettori s foloseasc alturi de noiunea de Igien i denumirea de Medicina Mediului sau Ecologie medical, denumire folosit dealtfel n numeroase ri. Factorii de mediu la rndul lor pot fi clasificai din mai multe puncte :de vedere. Astfel, ei pot fi factori fizici ca temperatura sau radioactivitatea, factori chimici ca diversele elemente chimice (oxigenul) i substane chimice naturale sau sintetizate de om (al cror numr este din ce n ce mai mare), factori biologici ca bacteriile, virusurile sau paraziii i n sfrit factori sociali ca relaiile ntre oameni dar i aciunea oamenilor asupra factorilor de mediu. Factorii de mediu pot fi factori naturali ca aerul apa sau solul

sau pot fi factori artificiali, creai de om, ca mbrcmintea, locuina i din ce n ce mai mult alimentaia. Dar, poate c, cea mai bun clasificare a factorilor de mediu din punct de vedere al Igienei, este mprirea lor n factori sanogeni i factori patogeni. Factorii sanogeni sunt acei factori care contribuie sau ajut la susinerea sntii n timp ce factorii patogeni sunt acei factori care iau parte la pierderea sntii. Igiena trebuie s cunoasc i s studieze deopotriv att factorii sanogeni pentru a-i utiliza i ntri sntatea dar i factorii patogeni :pe care trebuie s-i nlture sau mai exact s-i limiteze pentru a pstra sntatea, ntotdeauna omul a cutat s procedeze n acest sens, dar uneori fr voia sa sau chiar mpotriva voinei sale, omul a creat factori patogeni; i cel mai bun exemplu n acest sens l reprezint fenomenul de poluare a mediului, care a atins astzi n unele locuri i / sau n anumite momente nivele destul de ridicate, foarte periculoase sntii. Acest fapt recunoscut astzi n toat lumea a dus Organizaia Naiunilor Unite s elaboreze o serie de msuri concertate pentru protecia mediului sub lozinca Avem un singur pmnt (Stockholm 1952). Dar aciunea factorilor de mediu i n mod deosebit a celor patogeni, depinde n cea mai mare parte de nivelul lor. Astfel, la un nivel ridicat factorii patogeni din mediu pot conduce la deces, dar el cuprinde o mic parte din colectivitatea supus acestor factori. O parte mai numeroas va fi reprezentat de cei care acuz o form acut a manifestrilor patologice, o parte i mai numeroas o form cronic i n fine, cel puin pentru anumii factori (mai ales chimici) o ncrcare a organismului cu substana respectiv fr a prezenta tulburi. De cele mai multe ori n aceast ultim situaie, aciunea va aparea mult mai trziu sau se manifest asupra descendenilor populaiei expuse, ceea ce este mult mai dificil de studiat i: dovedit. Igiena ns trebuie s cunoasc toate aceste forme de manifestri patologice posibile pentru a institui msurile cele mai adecvate de prevenire i combatere). Pentru a rspunde acestui deziderat Igiena trebuie s aib

la ndemn o serie de metode de studiat a factorilor de mediu respectivi. ntr-adevr aici pot fi ncadrate o serie de metode imprumutate din alte tiine ca: metode fizice ca termometria sau radiometria, metode chimice calitative, de determinare a prezenei unor substane chimice sau cantitative de dozare a concentraiei lor, metode Biologice de bacteriologie, virusologie, parazitologie, micologie i altele prin care poate studia calitatea factorilor de mediu. De cele mai multe ori aceste metode nu sunt efectuate de medici ci de specialitii respectivi (fizicieni, chimiti, biologi) dar medicul trebuie s le cunoasc pentru a interpreta, rezultatele obinute i s tie s cear la nevoie ce metode trebuie aplicate. Igiena trebuie ns s posede o serie de metode prin care s constate influenta factorilor de mediu asupra organismului uman metode utilizate de data aceasta de ctre medici. Aici putem ncadra: metode clinice de examinare a unui (unor) subieci pentru punerea unui diagnostic. Aceste metode nu au ns mare importan deoarece, ele intervin, de cele mai multe ori dup apariia bolii cnd msurile de prevenire au o valoare redus, metode paraclinice de investigare ca cele hematologice, enzimologice, biochimice i altele cu valoare mai mare, deoarece ele pot arta modificri preclinice, care preced apariia bolii iar msurile aplicate s fie mai eficiente n prevenirea apariiei bolii respective. i n fine, metode epidemiologice, aplicate pentru prima dat n bolile transmisibile (ex. epidemii) i care se adreseaz n primul rnd colectivitilor. Acestea pot fi transversale cnd, surprind situaia sntii, colectivitii la un moment dat sau longitudinale cnd urmresc pe o anumit perioad de, timp aceast situaie. Acestea din urm pot fi retrospective, cnd urmresc sntatea colectivitii n trecut sau prospective cnd urmresc sntatea colectivitii nainte din momentul cnd s-a nceput cercetarea. Desigur ca acestea din urm sunt de preferat deoarece putem cunoate n acelai timp i condiiile n care se desfoar viaa colectivitii respective, pe care de cele mai multe ori nu le putem cunoate n studiile retrospective ceea ce se poate aduce o serie de elemente de interpretare.

n acelai timp se mai folosesc i metode statistice sau statistico-matematice att pentru cunoaterea factorilor de mediu ct i pentru cunoaterea organismului uman care s ne arate daca rezultatele obinute sunt statistic semnificative i pot fi luate n considerare ca atare. n fine, se mai pot folosi metode experimentale pe animale de laborator puse n condiiile existenei organismului uman pentru a urmri reaciile lor i a le transpune la om bineneles cu corectivele necesare reprezentate de reaciile diferitelor specii de animale. n acelai timp sntatea populaiei poate fi urmrit printr-o serie de indicatori rezultai din activitatea curent a organelor sanitare. Aceti indicatori pot fi indireci ca mortalitatea sau numrul deceselor pe o anumit perioad de timp raportate la numrul populaiei sau morbiditatea respectiv numrul mbolnvirilor pe o anumit perioad de timp raportate la numrul populaiei. Att mortalitatea ct i morbiditatea pot fi generale cnd cuprind numrul total al deceselor sau bolnavilor indiferent de afeciune sau specifice cnd se adreseaz unui anumit grup de afeciuni ca bolile transmisibile, bolile cronice, bolile degenerative etc. sau chiar unei anumite afeciuni ca tuberculoza, diabetul, bronite i altele. n afara acestor indicatori indireci care arat gradul de sntate al populaiei prin inversul ei, pierderea sntii, avem i o serie de indicatori direci ca longevitatea sau sperana de via care bineneles este cu att mai mare cu ct populaia este mai sntoas, dezvoltarea fizic i neuropsihic a copiilor i tinerilor care de asemenea este n relaie direct cu sntatea capacitatea de munc i altele asemenea care poate au o importan mai mare dect indicatorii indireci. Pe baza acestor indicatori Igiena elaboreaz o serie de msuri de ntrire a sntii, msuri care pot fi mprite de asemenea n 2 categorii: msuri preventive i msuri corective. Primele sunt reprezentate de. msurile care se iau nainte de apariia unei (unor) afeciuni tocmai pentru a nu se declana mbolnvirea. Msurile corective sunt acelea care se iau dup ce a aprut mbolnvirea respectiv. Acestea din urm sunt ns

mult mai costisitoare i au o eficien mai redus fa de cele preventive. Msurile preventive se pot mpri n msuri medicale care se efectueaz de ctre medici i msuri nemedicale aplicate de alii. Ca msuri medicale se pot cita vaccinrile efectuate de organele medicale pentru ntrirea capacitii imunobiologice a populaiei, controalele medicale la angajare efectuate muncitorilor pentru a seleciona pe cei mai potrivii activitilor care vor fi desfurate fr pericol pentru sntatea celor angajai, controale medicale periodice pentru depistare din timp a oricror modificri n sntatea muncitorilor i nu numai, pentru luarea de msuri care s nu duc la mbolnvirea acestora; dar poate c cea mai important msur medical specific Igienei const n elaborarea de norme sanitare sau dispoziii care stabilesc anumite limite a factorilor de mediu pentru a nu fi nocivi fa de sntatea populaiei. Asemenea norme sunt de cele mai multe ori limite superioare sau concentraii maxime admise, care nu pot fi depite pentru a nu deveni nocive (exemplu concentraia maxim admis a oxidului de carbon din aerul atmosferic sau a unor locuri de munca) dar pot fi tot att de bine i limite inferioare (concentraii minime admise) sub care nu poate cobor, un anumit factor de mediu pentru a nu fi nociv (ex. cantitatea de proteine necesare organismului pentru a se pstra sntatea) i exemplele pot fi multiplicate nelimitat. Aceste norme sunt de cele mai multe ori dispoziii statale obligatoriu de a fi respectate. Msurile nemedicale efectuate de alii dect medicii (ex. arhiteci, ingineri, comerciani, primari etc.) au tocmai rolul de a realiza i respecta normele sanitare elaborate de ctre medici. Ele constau n respectarea normelor sanitare de calitate a apei distribuite populaiei, de calitate a alimentelor comercializate pe pia, de construcie a locuinelor sau instituiilor publice, etc. nerespectarea normelor conduce la sancionarea .celor care au obligaia s le realizeze i / sau s controleze respectarea acestor norme. Bineneles c i organele sanitare au obligaia s efectueze asemenea controale pentru a verifica dac cei obligai s efectueze asemenea controale o fac sau nu.

Desigur, c elaborarea acestor norme reprezint un studiu deosebit de dificil; el necesit cunotine aprofundate n domeniul respectiv, metode de cercetare ct mai adecvate aplicate cu mare acuratee i o interpretare corect a rezultatelor obinute. Multe din aceste norme sunt elaborate de organe internaionale (ex. Organizaia Mondial a Sntii) mai ales sub form de recomandri, urmnd ca diferite ri s le adopte n funcie de posibilitile lor concrete de realizare. Prin aplicarea acestor msuri de igien s-au obinut mutaii importante n, sntatea populaiei. Astfel, dac n trecut dominau bolile acute i mai ales cele infecioase (transmisibile) astzi pe primul loc au trecut bolile cronice (mai ales degenerative legate de creterea speranei de via) grupare n care locul principal este ocupat de bolile cardio-vasculare, boli care n rile avansate dau singure peste jumtate din totalul deceselor, urmate de bolile neoplazice, dominate de cancerul bronhopulmonar, i de accidente n special cele de circulaie. Aceste mutaii arat n adevr eficiena msurilor sanitare care n trecut s-au adresat mai ales bolilor transmisibile i acute. Se remarc n acelai timp noi aspecte de igien i epidemiologie necesar a fi cunoscute i mai ales aplicate pentru a se aciona eficient asupra noii patologii a sfritului de mileniu (SIDA, hepatitele i alte boli virale), precum i a unor boli transmisibile n revenire: tuberculoza, rabia, holera etc. Gsind remedii mpotriva acestora i realiznd eficient metodele profilactice vom putea rspunde dezideratului preconizat de OMS; ,,Sntatea pentru toi pn n anul 2000". Prof. dr. SERGIU MNESCU

A. IGIENA MEDIULUI I. IGIENA AERULUI 1. Compoziia chimic a aerului i aciunea sa asupra organismului. Aerul reprezint probabil cel mai important factor de mediu. El este indispensabil vieii; fr aer organismul uman nu poate supravieui mai mult de cteva minute, n timp ce fr ap poate tri cteva zile iar fr alimente chiar cteva sptmni. Cantitatea de aer de care are nevoie organismul uman n timp de 24 de ore este echivalent cu 12-14 m 3, in timp ce nevoia de apa se cifreaz la 2-3 litri iar cea de alimente la numai 1 Kg. n fine, aerul cu toi componenii si trece prin plmni direct n snge iar de aici se rspndete n tot organismul, n timp ce componenii apei i alimentelor trec prin tubul digestiv n ficat , organul prin excelen de detoxifiere ceea ce reduce pericolul pe care unii componeni i-ar reprezenta pentru organismul uman. Dup cum se tie aerul este un amestec de gaze n care concentraia cea mai mare revine Azotului (7879%) urmat de oxigen (2021%), de bioxid de carbon (0.03-0,04 %), de ozon i alte gaze nobile sau rare (argon, cripton, xenon i altele) n concentraie de numai 0,01 %, de pulberi, germeni, vapori de ap, etc. n procesul respiraiei aerul sufer modificri importante i anume oxigenul scade n aerul expirat la 16 17% iar bioxidul de carbon crete la 3-4 %; numai azotul rmne neschimbat pentru care a fost recunoscut ca un gaz areactiv. i totui azotul nu rmne fr nici o influen asupra organismului .Aceasta are loc n deosebi n condiiile creterii presiunii sale pariale n condiiile coborrii sub nivelul mrii. Din acest punct de vedere se cunoate c presiunea parial a unui gaz este egal cu concentraia sa nmulit cu presiunea atmosferic totul supra 100 (c x PA/100). n aceast formul se poate vedea c att creterea concentraiei ct i creterea presiunii atmosferice duc la creterea presiunii pariale i bineneles invers scderea

concentraiei ca i a presiunei atmosferice duc la scderea presiunii pariale a gazului respectiv. Or, aa cum am vzut, concentraia azotului n amestecul de gaze care formeaz aerul nu sufer n general modificri, de aceea creterea presiunii sale pariale se datorete numai creterii presiunii atmosferice care se realizeaz prin coborrea sub nivelul mrii. La fiecare 10 m adncime presiunea atmosferic crete cu o atmosfer. Omul suport n general o cretere pn la 56 atmosfere pe timp scurt. Odat ns cu creterea presiunei atmosferice la coborrea sub nivelul mrii crete i presiunea parial a gazelor din aer, oxigenul se fixeaz pe hemoglobina, iar bioxidul de carbon intr n sistemele tampon, numai azotul ca gaz areactiv se dizolv n snge i neintrnd n nici o combinaie se fixeaz n lipide n special n esutul adipos i esutul nervos (bogat n fosfolipide) determinnd ceea ce se numete nacroza hiperbar sau beia adncurilor. Aceast tulburare evolueaz n dou etape i anume: o etap de excitatie caracterizat prin hiperreflectivitate, hipercardie, hiperpnee, bun dispoziie, care se transform n a doua etap de inhibiie caracterizat prin hiporeflectivitate, hipocardie, hipopnee, adinamie, lipotimie i chiar deces. De aceea persoanele care prin profesiunea lor (scafandri, chesioneri, cei din submarine si alii) sau cei care practic sporturi nautice submarine (scafandrii autonomi) cel mai adesea trebuie s cunoasc bine aceste simptome pentu a se putea opri la timp n momentul scufundrii i a nu ajunge la praguri nocive deosebit de periculoase. Dar, aciunea nociv a azotului nu se limiteaz numai la coborrea sub ap, ci i la revenirea la suprafa. n acest caz are loc o scdere a presiunii atmosferice i ca urmare i a presiunii pariale a azotului care trece din starea sa dizolvat n cea de gaz eliminndu-se la nivelul pulmonului. Dar dac viteza de reducere a presiunii pariale a azotului este mai mare dect viteza de eliminare a sa prin procesul respiraiei, azotul gazos rmne n snge i poate produce embolii gazoase grave, chiar mortale dac se realizeaz la

nivelul creerului, cordului sau pulmonului. Pentru evitarea acestei situaii este necesar ca revenirea la suprafa s se realizeze lent sau mai exact n trepte astfel nct s se reduc adncimea la care s-a ajuns la jumtate, loc n care se va face o pauz pentru eliminarea azotului gazos din snge, apoi iar se continu revenirea pn la jumtatea adncimii la care s-a ajuns i se face o nou pauz pn se ajunge la suprafaa apei. Trebuie spus ns ca producerea unei embolii gazoase este precedat de unele semne cunoscute sub denumirea de semne premonitorii cum ar fi dureri articulare, dureri musculare, hiperestezia cutanat, etc. care avertizeaz producerea emboliei i singura evitare a producerii acesteia se realizeaz prin coborrea din nou la adncime cu redizolvarea azotului. n ultimul timp n vederea prevenirii aciunii nocive a azotului s-a trecut la nlocuirea acestuia cu heliu n amestecul de gaze care formeaz aerul administrat scafandrilor sau celor care coboar sub nivelul mrii. De asemenea persoanele care prin profesiunea lor lucreaz la adncimi mari sau care practic sporturile sub nivelul mrii sunt supuse unui control medical iniial fiind eliminai cei cu tulburri cardio-respiratorii, nervoase, obezii care pot fixa cantiti mai mari de azot. De asemenea se efectueaz acomodare la adncime prin antrenamente n acest scop. Cel de al doilea gaz ca i concentraie n amestecul de gaze care formeaz aerul este oxigenul. El este poate gazul cel mai necesar organismului uman; aciunea sa se manifest prin scderea presiunii sale pariale. Desigur aceasta s-ar putea produce prin scderea concentraiei sale din aerul atmosferic datorit consumului mare de oxigen prin respiraia oamenilor i animalelor ca i prin arderile de orice natur care se petrec n prezena oxigenului. i totui concentraia oxigenului nu scade datorit fenomenelor de fotosintez de la nivelul plantelor care fixeaz bioxidul de carbon i elibereaz oxigen. De aceea ca i n cazul azotului i n cazul oxigenului fenomenul care duce la scderea presiunii pariale a oxigenului este reprezentat tot de presiunea

10

atmosferic, dar n sens invers, respectiv scderea presiunii atmosferice n cazul ridicrii de la suprafaa solului. i n acest caz la fiecare 10 m presiunea atmosferic scade cu 1 mm de mercur. Ca urmare a scderii presiunii pariale a oxigenului are loc apariia unei hipoxemii si unei hipoxii consecutive cu toat gama de tulburri produs de reducerea cantitii de oxigen fixat de hemoglobina la nivelul esuturilor. In aceste condiii pot aprea sindroame diferite i anume rul de munte si rul de altitudine. Rul de munte apare n cazul ascensiunii pe munte, mai ales la persoanele neiniiate i apare de la 2500 3000 m. El const din oboseal prematur creterea frecvenei pulsului, creterea frecvenei i amplitudinii respiratorii, cefalee, vertije i chiar lipotimie. Desigur ca toate aceste simptome pot fi atribuite hipoxiei, dar dac n loc sa ascensionm pe munte ne ridicm cu un balon la aceeai altitudine se constata ca nu apare nici un simptom ceea ce arata c organismul face fa hipoxiei produse. Explicaia acestui sindrom const n faptul c ascensiunea pe munte conduce la un consum crescut de oxigen datorit efortului muscular produs i care mai ales n condiiile scderii presiunii pariale a oxigenului poate conduce ctre o datorie de oxigen a organismului care ascensioneaz. n aceste condiii apar unele contraindicaii la ascensiunea pe munte din partea celor cu insuficiene respiratorii, insuficiene cardiovasculare, persoanele cu un grad de anemie avansat i bineneles toate persoanele neantrenate. Prin antrenamente tulburrile respective pot fi ntrziate i ascensiunea se poate efectua fr tulburri chiar la altitudini mari. De asemenea persoanele care triesc n mod obinuit la altitudine mare ca cei din masivul Himalaia sau din Anzii cordilieri sufer fenomene de adaptare nu numai funcionale (creterea numrului de hematii i a cantitii de hemoglobin) ci i morfologice prin formarea unui torace globulos care s duc la creterea capacitii respiratorii i suplinirea lipsei de oxigen. Cel de al doilea sindrom este rul de altitudine, care apare

11

n cazul ascensiunilor cu aparatele de zbor la peste 6-7000 m altitudine. El se caracterizeaz prin aceleai simptome ca i rul de munte la care se adaug ns creterea tensiunii arteriale, apariia de aritmii i dureri precordiale, nfundarea timpanului i scderea acuitii auditive, senzaii de grea i vom i se datorete scderii presiunii pariale a oxigenului cu hipoxemie i hipoxie consecutiv la care se adaug i scderea fizic a presiunii atmosferice, zgomotul i vibraiile aparatului de zbor, golurilor de aer, etc. n acest caz o posibilitate de amendare a acestor simptome ar fi administrarea oxigenului sub presiune, dar ea devine insuficient i chiar periculoas la altitudini de 1213000 m la care zboar aeronavele astzi i nu poate acoperi toate cauzele de artate mai sus. De aceea cel mai bun mijloc de prevenire a acestei tulburri const n presurizarea aparatelor de zbor. Ca urmare n aceste condiii nu mai apare nici o contraindicaie de utilizare a aeronavelor moderne n nici o situaie, att pentru persoanele sntoase ct i pentru cele suferinde. n fine un ultim aspect l reprezint creterea presiunii pariale a bioxidului de carbon care nu este semnificativ la variaiile de presiune atmosferic la concentraia foarte mic la care se gsete n aer. n acest caz importana aciunii bioxidului de carbon o reprezint creterea concentraiei sale mai ales ca urmare a unor procese de fermentaie producnd intoxicaia cu bioxid de carbon. Aceasta se manifest de la concentraia de 3-4 %, la care dup cum se tie bioxidul de carbon acioneaz ca un excitant al centrului respirator, cu creterea frecvenei i amplitudinii respiratorii pentru ca la 5-6 %, s apar extrasistole, dureri precordiale, hipercardie, la 7-8 % respiraie de tip ChaineStokes, iar la 9-10 %, deces prin stop respirator. Intoxicaia dei puin frecvent totui a fost descris n literatura de specialitate mai ales n fabricile de bere sau alte locuri cu procese de fermentaie, precum i n prile declive ale solului (fntni adnci) unde se acumuleaz bioxidul de carbon care este mai greu dect aerul. Din aceast cauz prezena bioxidului de carbon ntr-o concentraie crescut este considerat mai ales ca o poluare a atmosferei dect ca influena uni factor natural al

12

compoziiei chimice a aerului. 2. Poluarea aerului i aciunea sa asupra organismului i sntii Aa cum am vzut anterior poluarea mediului este astzi un fenomen din ce n ce mai frecvent. n cadrul acestei poluri se ncadreaz i poluarea aerului. Prin poluarea aerului nelegem prezena n atmosfer a unor elemente n general strine de compoziia natural a aerului n care prin natur loor, concentraia n care se gsesc i timpul ct acioneaz asupra organismului pot fi nocive producnd tulburri n sntatea persoanelor expuse i / sau produc disconfort. Poluarea aerului poate fi produs de o serie de factori naturali care pot constitui surse de poluare. Astfel, procesul de erodare a solului poate produce poluarea aerului cu pulberile rezultate i antrenate de curenii de aer n atmosfer. Plantele i animalele pot reprezenta o alt, surs de poluare cu polen pr, pene, puf i altele asemenea care pot fi prezente n aer, Erupiile vulcanice pot arunca n atmosfer pulberi, gaze i fum uneori n cantitate mare la distane apreciabile i cu persisten ndelungat. Meteoriii care odat cu ptrunderea lor n atmosfer sun pulverizai, constituie de asemenea elemente poluante ale aerului. Dar toate aceste surse naturale nu produc o poluare important i mai ales cu efecte nocive, nedorite dect rare ori asupra, organismului i sntii populaiei. Adevratele surse de poluare ale aerului sunt reprezentate de sursele artificiale rezultate din activitatea social economic a oamenilor. Aici pot fi ncadrate in primul rnd arderile de orice natur. Poluarea rezultat din arderi mbrac diferite aspecte n funcie n primul rnd de natura combustibilului care este ars. Din acest punct de vedere cel mai poluant este crbunele urmat de petrol i pe ultimul loc gazele naturale. Cu ct combustibilul respectiv conine o cantitate mai mare de impuriti cu att nivelul polurii i varietatea sa este mai mare.

13

Un al doilea factor important al al polurii produs de arderi este reprezentat de cantitatea de oxigen utilizat n procesul arderii. In cazul unei cantiti insuficiente de oxigen nivelul polurii este mai crescut i compoziia acesteia mai variat in ceea ce privete numrul de poluani. n general din arderi rezulta ca poluani: oxidul i bioxidul de carbon, oxizii de sulf, oxizii de azot, pulberile, fumul, substanele zise oxidante, hidrocarburi diverse i altele asemenea. O a doua sursa important este format din procesele industriale cele mai diverse n afara arderilor. Ele pot produce astfel o serie de oxizi de fier, de zinc, de crom, de nichel, de cadmiu; de hidrocarburi, de clor de fluor, sub form de gaze, vapori sau aerosoli. Cele mai poluante ramuri industriale sunt siderurgia, metalurgia neferoas, industria chimic, industria materialelor de construcie, industria constructoare de maini, industria forestier, industria alimentara i multe altele. Caracteristica principal a acestor 2 tipuri de surse este reprezentat de poluarea limitat la un teritoriu n jurul sursei respective, de obicei bine delimitat, i mai uor de studiat. Cea de a trei surs important este reprezentat de transporturi de orice fel. n primul rnd transporturile feroviare care n trecut au reprezentat o sursa puternic, dar care astzi ca urmare a nlocuirii locomotivelor cu aburi, respectiv crbuni cu locomotive Diesel, electrice a dus la eliminarea aproape complet a acestei surse. De asemenea transportul aerian dei poluant totui datorit unor culoare bine stabilite de zbor are o extindere limitat ca i transportul naval care se realizeaz mai ales n zonele portuare i mprejurimile lor. Rmne ns ca poluant principal transportul rutier n care autovehiculele reprezint sursa cea mai important. Rezult o serie de poluani din care cei mai cunoscui sunt oxidul de carbon, mai ales atunci cnd motorul merge, maina stnd pe loc, plumbul utilizat ca antidetonant pentru benzinele superioare, hidrocarburile policiclice aromatice, oxizii de azot, pulberi, mai ales la motoarele Diesel etc. In general motoarele n 2 timpi sunt mai poluante dect motoarele n 4 timpi. Se nelege c n cazul transporturilor poluarea este

14

diseminat pe suprafee mari, mai ales n interiorul oraelor i mai dificil de urmrit i studiat. n mare, se poate afirma c poluanii atmosferici pot fi de dou tipuri i anume: pulberi sau aerosoli n care mediul dispersat este gazos, respectiv aerul iar faza dispersat solid, respectiv pulberea, i gazele in care att mediul dispersat cat i faza dispersat sunt gazoi. Aerul are capacitatea de a se debarasa de poluanii coninui, proces cunoscut sub denumirea de autopurificare. Autopurificarea aerului se realizeaz n mare prm 2 mecanisme i anume sedimentarea sau depunerea poluanilor care se adreseaz mai ales aerosolilor care n funcie de mrimea i greutatea lor se depun i ies din masa aerului i difuzia sau dispersia prin care poluanii se amestec n masa aerului reducndu-i treptat concentraia. Acest din urm mecanism se adreseaz in primul rand gazelor. Se cunosc ns o serie de factori care contribuie n mod decisiv la procesul de autopurificare. Dintre aceti factori poate factorii meteorologici sunt cei mai importani. Astfel, diferenele de temperatura creiaz cureni de aer care pot fi de 2 feluri: verticali si orizontali. Curenii verticali iau natere prin nclzirea aerului de la suprafaa solului aerul cald i scade densitatea i se ridic in atmosfer antrennd toodat cu el i poluanii atmosferici ctre straturile superioare ale acesteia i prin aceasta reducerea concentraie poluanilor. Se ntmpl uneori ca n straturile superioare ale atmosferei sa se gseasc un aer mai rece dect n cele inferioare, ceea ce da natere unui curent invers de sus n jos fenomen cunoscut sub denumirea de inversie termic. Acesta, ca dealtfel i aerul stagnant, complet n nemicare este un fenomen meteorologic nefavorabil autopurificrii aerului, situaie n care poluanii n loc s se disperseze se concentreaz la nivelul de producere sau mai exact la suprafaa solului. n ceea ce privete curenii orizontali, acetia iau natere prin diferena de temperatur a aerului de la nivelul solului t antreneaz deopotriv poluanii atmosferici ctre direcia de deplasare a lor ceea ce de cele mai multe ori este un element

15

favorabil autopurificrii aerului, dar uneori prin aceast deplasare pot conduce poluanii de la locul producere ctre o zon locuit determinnd aciunea poluanilor asupra populaiei expuse. Un alt fenomen meteorologic important este reprezentat de precipitaii ploaie sau zpada. Acestea ajut auopurificarea aerului antrennd odat cu picturile de ap, i poluanii prezeni n atmosfer pe care i depun la sol. n schimb umiditatea crescut a aerului i mai ales ceaa mpiedic dispersia poluanilor concentrndu-se asupra solului i apare ca un fenomen nefavorabil autopurificrii aerului. Un alt grup de factori importani implicai n autopurificarca aerului este format din caracteristicile geomorfologice ale solului. Astfel zonele ridicate nalte ale solului care ngduie o bun circulaie a aerului reprezint factori favorabili procesului de autopurificare spre deosebire de zonele declive coborte ale solului n care micrile de aer sunt limitate i nu permit o dispersie a poluanilor, care se concentreaz n aceste zone n care pot chiar persista un timp ndelungat cu aciune puternic asupra populaiei expuse. n fine, tot aici putem ncadra i suprafeele de ap care prin evaporare cresc umiditatea aerului sau prin vaporii de ap din aer constituind nuclei de condensare i antrenare la sol a poluanilor atmosferici. Un alt element important este reprezentat i de zonele verzi sau perdelele de plante care constituie un obstacol n calea circulaiei aerului ducnd la reducerea forei de micare i ca atare la favorizarea sedimentarii poluanilor care n mare parte sunt chiar reinui pe frunzele arborilor respectivi conducnd la reducerea evident a nivelului de poluare a aerului. Un ultim factor care de asemenea contribuie la aufopurificarea aerului este amenajarea teritoriului lund aici n considerare aezarea unitilor industriale fata de zonele locuite, fa de direcia curenilor de aer, de distana ntre aceste uniti i locuinele populaiei, direcia arterelor de circulaie i mrimea lor, etc. Capacitatea de autopurificare a aerului, de debarasare a poluanilor ptruni n atmosfer a avut o mare importan n

16

trecut cnd cantitatea de poluani era redus, dar odat cu creterea nivelului de poluare aceast importan a sczut nct astzi nu trebuie s ne bazm att de mult pe autopurificare ct mai ales pe protecia cerului fa de fenomenul de poluare, aceasta cu att mai mult cu ct alturi de creterea nivelului de poluare a crescut si diversificarea poluanilor i ca atare i aciunea lor asupra organismului. Aciunea aerului poluat asupra organismului i sntii este n funcie de o serie de factori care n mare pot fi mprii n factori care in de poluani i factori care in de organismul uman. 1) factorii care in de poluani sunt reprezentani n primul rnd de natura poluanilor. Sub acest aspect, se tie ca prin structura lor chimic sunt poluani mai nocivi, mai activi n aciunea lor asupra organismului i poluani mai puin nocivi. 2) Un alt factor important este concentraia n care se gsete poluantul: n general cu ct concentraia poluantului este mi mare cu att i aciunea sa este mai puternic i bine neles invers. 3) Dei nu ine propriu zis de poluant, un factor deosebit l reprezint i timpul de aciune, cu ct acest timp este mai indelungat cu att aciunea nociva a poluantului este mai puternica. 4) Numrul poluanilor prezeni concomitent n atmosfera reprezint un alt factor care trebuie luat in considerare. Aa cum am vzut deja foarte rar gsim un singur poluant, de cele mai multe ori chiar aceiai surs produce un numr mai mare de poluani iar numrul acestora crete n cazul prezenei mai multor surse de poluare. n condiiile prezenei mai multor poluani se pot produce doua fenomene i anume: ca poluanii respectivi sa aib o aciune antagonica i s se anihileze unii pe alii, fapt mai rar ntlnit sau s acioneze sinergic asupra organismului i sa se poteneze reciproc, situaie mai frecvent ntlnit. Cel mai adesea din acest punct de vedere apare aciunea de sumare respectiv aciunea fiecrui poluant n parte s creasc n funcie de numrul lor n atmosfer. In cazul a 2 poluani aciunea fiecruia s creasc de 2 ori, n cazul a 3

17

poluani, aciunea fiecruia s creasc de 3 ori. Dar, apar situaii de potenare cnd aciunea fiecrui poluant din complexul de poluani prezeni concomitent s creasc mai mult dect suma lor, poate chiar egal cu produsul lor. n aceast situaie prezena a 2 poluani poate face ca aciunea fiecrui dintre ei s creasc de 4 ori iar n cazul a 3 poluani aciunea fiecruia s creasc de 9 ori; ceea ce reprezint un, fenomen mai grav, dar mai rar ntlnit. 5) n fine, un alt, factor care influeneaz aciunea poluanilor este reprezentat de prezena aceluiai poluant n mai muli factori de mediu (exemplu att n aer, dar i n ap in alimente i chiar la diferite locuri de munc). Se nelege c n acest caz poluantul respectiv ptrunde n organism prin mai multe ci (respiratorie, digestiv, cutanat) ceea ce duce la creterea concentraiei sale n organism i la creterea concomitent a aciunii sale nocive asupra organismului i sntii. Cea de a doua grup de factori care in de organismul uman este reprezentat n primul rnd de vrsta persoanelor expuse. Este mai ales czui copiilor, care sunt mult mai sensibili dect organismele adulte. De aceea i cele mai multe cercetri privind aciunea aerului poluat se efectueaz pe copii. O sensibilitate mai mare o prezint i persoanele n vrst, dar n acest caz trebuie bine cunoscut i trecutul persoanelor respective, mai ales n ceea ce privete expunerea profesionala care n mod obligatoriu trebuie luat n considerare. Un alt factor important care depinde de organismul uman este reprezentat de sex. n aceast privin, dei femeia este egal cu brbatul trebuie cunoscut c femeile sunt mai sensibile la poluarea atmosferic mai ales n anumite momente fiziologice ca: graviditatea, alptarea i chiar n timpul menstruaiei. O sensibilitate mai mare fa de poluare atmosferic o reprezint i persoanele suferinde mai ales de insuficiene renale insuficiene hepatice, insuficiene respiratorii. Activitatea fizic intens poate constitui i ea un factor de cretere a sensibilitii organismului datorit faptului c n timpul desfurrii acestor activiti crete frecvena respiraiei,

18

crete frecvena circulaiei sngelui ceea ce duce implicit la creterea cantitii de poluani care ptrund n organism n aceiai perioad de timp, n fine, tot ntre factorii care depind de organismul uman putem ncadra oboseala fizic, care reduce rezistena organismului, alimentaia insuficient i/sau desechilibrat mai ales n proteine obiceiul fumatului, a con sumului de alcool i chiar al unei sensibiliti individuale proprii anumitor persoane. Desigur c multitudinea poluanilor care pot fi prezeni n atmosfer a condus la elaborarea unor clasificri a acestora. Se cunosc n general mai multe clasificri n funcie de originea lor; de natura lor, de compoziia lor chimic, de structura lor fizic etc., dar poate cea mai bun clasificare este cea a "Organizaiei Mondiale a Sntii care clasific poluanii atmosferici dup aciunea lor n: poluani iritani ca pulberile, oxizii sulfului, oxizii azotului, substanele oxidante, etc. poluani fibrozani ca pulberile; poluani alergizani mai ales organici ca: polenul, puful prul dar i anorganici; poluani asfixiani ca oxidul de carbon, acidul cianhidric amoniacul. poluani toxici mai ales sistemici ca plumbul, fluorul cadmiul; poluani cancerigeni ca hidrocarburile policiclice aromatice, nitrozaminelc, cromul, nichelul, cadmiul; poluani infectani ca bacteriile, virusurile. Sub acest aspect trebuie specificat de la nceput c aceast ultim categorie de poluani se deosebete net de celelalte ase att prin sursa de poluare, prin modul de transmisie ct i prin msurile de combatere, fapt pentru care va fi tratat separat sub denumirea de contaminare a aerului ca un capitol independent. Poluanii iritani i aciunea lor Cei mai importani poluani iritani sunt, aa cum am vzut anterior pulberile, mai ales cele inerte, oxizii sulfului n special bioxidul de sulf, oxizii azotului mai ales mono i dioxidul de

19

azot i substanele oxidante. Pulberile care recunosc o provenien multipl, pot fi clasificate din mai multe puncte de vedere dup natura lor (organice sau anorganice), dup originea lor (naturale sau industriale) dup aciunea lor (toxice sau netoxice) etc. O clasificare difereniat este fcut de fizicianul englez Gibs care le mparte n funcie de stabilitatea lor n atmosfer n urmtoarele categorii: pulberi mai mari de 10 m care au o stabilitate mica m aer, sedimentnd rapid dup teoria lui Newton uniform accelerat; ele se mai numesc i pulberi sedimentabile. pulberile ntre 10 i 0,1 m cu o stabilitate relativ mare n aer, sedimentnd mai ncet dup teoria lui Stok uniform, ele se mai numesc pulberi n suspensie. - pulberi sub 0,1 m, care teoretic nu sedimenteaz gsindu-se permanent n aer conform teoriei lui Brown, ntr-o permanenta micare brownian; practic ns ele pot conglomera moment n care se depun. Dei aceast clasificare nu are aparent nici o legtur cu medicina, ea a fost adoptat de medici deoarece dup cum se poate vedea din cele artate mai sus, pulberile mai mari de 10 m sedimentnd rapid ies din atmosfer iar aciunea lor este limitat. De asemenea pulberile mai mici de 0,1m, fiind permanent n micare ptrund in pulmon odat cu aerul inspirat dar se i elimin n cea mare parte odat cu aerul expirat. Cu alte cuvinte singurele pulberi care pot aciona evident asupra organismului rmn cele n suspensie (ntre 10 i 0,1 m),denumite si pulberi respirabile.Acestea sunt de altfel si pulberile care se rein n cea mai mare parte n pulmon i acioneaz ca atare. Aciunea iritanta a pulberilor depinde ns de o serie de factori cum sunt: mrimea pulberilor, care determin nivelul la care sunt reinute, astfel cele mai mri de 10 m se rein la nivelul narinelor prin mecanismul de filtrare prin periorii nazali iar cele mai mici de 5m sunt cele care ptrund n alveole unde sunt reinute si acioneaz la acest nivel.

20

- forma pulberilor n sensul c cele cu forme regulate, uniforme etc. sunt mai putin nocive dect cele cu forme neregulate, coluroase, cocciforme care sunt mai iritante prin leziunile pe care le produc asupra mucoasei respiratorii. - solubilitatea lor, n sensul c cele solubile se dizolv si ca atare nu-i mai manifest efectul iritant, pe ct vreme cele insolubile raman ca atare i acioneaz ca un corp strin iritant asupra mucoasei respiratorii. Reinerea pulberilor la nivelul mucoasei respiratorii variaz foarte mult fiind n funcie de mai muli factori intre care numrul pulberilor tipul de respiraie (nazal sau bucal) starea cilor respiratorii (hipertrofiat sau atrofiate) cantitatea de mucus prezent la un moment dat. Mecanismele de retinere sunt n principal reprezentate prin impact sau izbire (lovire) de pereii cilor respiratorii datorit ineriei lor n condiiile modificrilor de direcie a cilor respiratorii, ca i micrilor centrifugale curentului de aer care le conine prin schimbarea de calibru al cilor respiratori i in fine datorit sedimentrii lor ca urmare a micorrii vitezei curentului de aer pe msur ce patrunde mai adnc urmare a creterii suprafeei patului respirator. Desigur ca nu toate pulberile sunt reinute, mai mult chiar i o parte din cele reinute sunt ulterior eliminate, datorit micrilor cililor vibratili care ca si o curea de transmisie conduc pulberile n sens invers ctre naso-faringe de unde sunt eliminate fie prin expectoraie, fie prin deglutiie. O bun parte din pulberile reinute sunt insa preluate de macrofage care le nglobeaz i le ndeprteaz ctre ganglionii limfatici adiaceni. Cele rmase i exercit aciunea iritanta asupra cilor respiratorii intra i extr pulmonare provocnd inflamaii cu creterea cantitii de mucus, expectoratie i tuse. Pe aceast inflamaie se grefeaz infecii diverse produse chiar de germeni autohtoni ai cilor respiratorii sau ptrunsi din afar odat cu aerul inspirate la nceput apar infecii acute bronice, traheale, laringiene, transformate ulterior prin repetare, n infecii cronice din care cea mai frecvent este bronita cronic i care complicat cu astm i emfizern produce cunoscuta bronhopneumopatie cronic nespecifica

21

Desigur c mecanismul intim este ceva mai complicat fiind vorba deopotriv de intervenia unor factori interni (metabolici, hormonali, alergici) alturi de factori externi artai anterior (pulberi, germeni) dar i gaze i uneori factori climatici adiaceni Bioxidul de sulf (SO2) rezultat mai ales din arderea combustibililor fosili (crbune., petrol) care conin sulf ca impuritate, dar i din unele procese industriale (fabricile de acid sulfuric spre exemplu). Bioxidul de sulf, ca pulberile exercit efecte iritante asupra cilor respiratorii mai ales asupra cailor superioare. Aceasta datorit gradului su mare de solubilitate n ap, respectiv a secreiilor cilor respiratorii sau cu alte cuvinte acioneaz chiar la locul de ptrundere n aparatul respirator. Intr-o anumit msura poate produce leziuni si asupra cailor respiratorii inferioare i chiar la nivelul alveolelor pulmonare daca se gsete adsorbit pe pulberi, ptrunderea sa fiind de fapt determinat de mrimea pulberii care l vehiculeaz. In aceste condiii aciunea sa este mai puternic iar consecinele sunt mult mai grave. In mod obinuit bioxidul de sulf produce o serie de manifestri iritative ca salivaie abundenta, expectoraie, tuse, spasme ale cilor respiratorii cu dificultate in respiratie. Ca i in cazul pulberilor inflamaia produs se complic cu infecii acute i cronice ajungnd deopotriv la bronita cronic i bronhopneumopatie cronica obstructiv nespecific. Concomitent acestor manifestri sub aciunea bioxidului de sulf se constat i pierderea mirosului i a gustului, apariia unui oarecare grad de leucopenie i inactivarea unor enzime cu rol in metabolismul glucidic; De asemenea unii cercettori au descris i apariia n sngele persoanelor expuse a unei concentraii de sulfii ca indice al ncrcrii organismului cu bioxid de sulf. Oxizii de azot rezult tot din arderea combustibililor dar la temperaturi mult mai ridicate indeosebi n cazul motoarelor cu ardere intern a autovehiculelor dar i din unele procese industriale. Din determinrile efectuate rezult posibilitatea prezenei

22

diferiilor oxizi ai azotului ca monoxidul, dioxidul,trioxidul, pentaoxidul de azot i alii dar dintre acetia cei mai importani sunt mono i dioxidul de azot. Dealtfel, ca urmare a arderilor propriu zise rezult monoxidul de azot care ns n atmosfera libera n prezena oxigenului i a radiaiilor ultraviolete d natere dioxidului de azot. De aceea n primele ore ale dimineii sau n zilele cu nor i cer acoperit poate chiar predomina monoxidul de azot, pe cnd n zilele senine cu soare puternic i la prnz predomin dioxidul de azot. Faptul este important deoarece dioxidul de azot este de 4ori mai iritant dect monoxidul de azot. Aciunea iritant asupra cilor respiratorii este asemntoare cu a bioxidului de sulf dar fiind mai puin solubil dioxidul de azot ptrunde mai adnc n cile respiratorii uneori chiar pn la alveole unde n concentratie mare poate produce edemul pulmonar acut.In general ns principalele simptome constau n hipersecretie, dificultate in respiraie pn la dispnee, ncetarea micrilor cililor vibratili i creterea agresivitii germenilor. Chiar concentraii mici de dioxid de azot poate duce la infectii ndelungate. In schimb, monoxidul de azot, dei mai puin iritant, are o aciune toxic n sensul combinrii cu hemoglobina i formrii methemoglobinei cu influene asupra transportului de oxigen i determinnd fenomene asfixice mai ales la copii. Substanele oxidante fac parte din aceeai grup de poluani cu efecte iritante asupra mucoasei respiratorii. Ele au fost puse n eviden n Statele Unite la Los Angeles.Pana la aceast descoperire ozonul care se gsete prezent n straturile superioare ale atmosferei ca i n locurile curate, nepoluate a fost considerat un indicator al gradului (nivelului) de puritate al aerului. Los Angelesul este un ora recunoscut ca foarte poluat, mai ales cu gazele de eapament eliminate de autovehicule. Determinrile de ozon efectuate la Los Angeles au pus ns n eviden concentraii crescute de ozon ntr-o atmosfer poluat. Bineneles c s-a pus ntrebarea cum este posibil s se gseasc prezent i nc ntr-o cantitate mare, unul din indicatorii de puritate ai aerului. Ulterior ns s-a constatat ca este vorba de substane care

23

ca i ozonul pun uor n libertate oxigen atomic. Aceste substane au fost denumite ozonide( de la ozon) sau substane oxidante (de la oxigenul pus n libertate). Formarea acestor substane este consecina aciunii radiaiilor solare, mai ales ultraviolete, care n prezena oxizilor de azot, conduc prin reacii foto-chimice la formarea acestor substane din unii produi rezultai din arderea hidrocarburilor n motoarele cu ardere intern a autovehiculelor. Ca aciune asupra organismului aceste substante oxidante determin fenomene iritante ca lcrimare, salivaie, expectoraie, tuse, dispnee, ducnd pn la infecii grave datorit creterii capacitatii invazive a diverilor germeni ca streptococii, pneumococii i ali prezeni n cile respiratorii. Poluanii fibrozani i aciunea lor Poluanii fibrozani sunt reprezentani n primul rnd de pulberi i sunt ntlnii mai ales n mediul industrial unde determin fibroze, scleroze pulmonare denumite pneumoconioze, afeciuni care au fost considerate multa vreme ca boli profesionale.Cu ctva timp n urma o serie de cercettori au descris n populaie prezena pneumoconiozelor neprofesionale; printre acetia a fost i prof. N.G. Lupu care a descris asemenea scleroze in pulmonul copiilor din Turda pe care 1-a caracterizat ca plmn mbtrnit. Mecanismul producerii sclerozei pulmonare este deosebit de complex, fiind recunoscute pn n prezent, mai multe teorii. n linii mari ns are la baza solubilitatea redus a acestor pulberi ceea ce le confer o persisten ndelungat in pulmon unde acioneaz ca un corp strin cu producerea de esut de neoformaie in jur care st la baza formarii de micronuclei care cu timpul conflueaza dnd natere la zone intinse de fibroz cu dificulti n respiraie mai ales n efort i cu tuse. Pneumoconiozele neprofesionale au fost descrise la nceput mai ales n zonele aride datorate pulberilor de nisip (cuart) bogate n bioxid de siliciu care n mediul industrial dau natere silicozei una din cele mai grave boli profesionale. Dar i praful de sol i de strad poate conine bioxid de siliciu

24

producnd.pneumoconioze ca i cel industrial. In plus mai sunt cunoscute i alte feluri de pulberi care determin pneumoconioze cum este praful de crbune care d antracoza cea mai frecvent pneumoconioz neprofesional descris nc de foarte mult timp de marele anatomo-patolog Policard la persoane mai ales din mediul urban unde se folosea crbunele ca sursa de nclzire a localitilor. Poluanii alergizani i aciunea lor Poluanii alergizani sunt cunoscui de foarte mult vreme fiind descrii de diveri cercettori. n marea lor majoritate studiile efectuate au avut un caracter neunitar i nu au ncadrat diversele manifestri semnalate n patologia determinat de poluarea aerului care are un rol major n declanarea bolilor i crizelor alergice. Poluanii cu aciune alergizant pot fi ncadrai n pulberi i gaze. Pulberile alergizante se mpart n pulberi minerale i pulberi organice. Pulberile minerale cu rol alergic cele mai cunoscute sunt cuartul si silicaii care provoac pneumoconioze pe un fond de sensibilizare a organismului. De asemenea pulberile de beriliu, zirconiu, tunsten, cesiu i zinc se consider a avea efecte alergice. Pulberile organice sunt considerate pe drept ca principalii factori alergizani din atmostera poluat. Aici putem ncadra n primul rnd pulberile vegetale ca cele de ceai, cacao, turnesol, mutar, cafea, etc. Foarte bine cunoscut este ricinul care provoac adevrate alergii n mas ca cele de la Dieppe sau Marsilia din Frana, dar i n Italia, Anglia, USA i Africa de Sud etc. Uneori i tutunul poate declana crize alergice ca urmare a aciunii sale constrictoare asupra cilor respiratorii. Tot ca alergizani organici sunt ncadrate unele ciuperci ca aspergilus, alternaria, penicilium, cladosporium, rugor i alii care se dezvolta pe pereii igrasiosi din locuine producnd frecvent alergii respiratorii sau cutanate mai ales la copii. In fine, polenul unor flori, arbori sau graminee este binecunoscut n declanarea sezonier a unor crize de astm. Gazele alergizante sunt mai puin bine cunoscute, totui

25

diveri autori consider c nsi bioxidul de sulf, oxizii de azot sau hidrogenul sulfurat pot produce manifestri alergice. De asemenea se consider ca alergeni substanele volatile care intr n componena unor insecticide, detergeni, medicamente sau mase plastice care pot constitui poluani atmosferici. Cele mai frecvente manifestri patologice determinate de poluanii alergizani sunt cele respiratorii ca rinita acut i cronic, traheita spasmodic, astmul bronho-pulmonar, alveolita alergic. Tot aici putem in cadra i unele manifestri oculare ca blefarita i conjunctivita alergic sau cutanate (exeme, urticarie,prurit). Poluanii asfixiani i aciunea lor Poluanii asfixiani sunt mai puin numeroi dar unul dintre ei este foarte rspndit i anume oxidul de carbon. Oxidul de carbon este un gaz fr gust, fr miros, fr culoare, fapt pentru care acioneaz asupra organismului fr a putea fi depistat prin organele noastre de sim. Din aceasta cauz a mai fost denumit i gazul perfid. Oxidul de carbon rezult din arderi cu o cantitate insuficient de oxigen; el rezult deci din aproape toate arderile, indiferent de combustibilul folosit, dac combustia nu este corespunztoare. Totui cea mai mare cantitate de oxid de carbon este produs de autovehicule. Ca aciune asupra organismului, oxidul de carbon se combin cu hemoglobina dnd natere carboxihemoglobinei. Importana fenomenului const n faptul c afinitatea hemoglobinei pentru oxid de carbon este de 210 240 de ori mai mare dect pentru oxigen. Aceasta arata c chiar la concentraii mici de oxid de carbon n aerul poluat, acesta ptrunznd n pulmon i apoi n snge se combin rapid cu hemoglobina sustrgnd-o combinrii sale normale cu oxigenul. Ca urmare apar fenomene de asfixie caracterizat prin tulburri respiratorii, cardio-vasculare, digestive i mai ales nervoase Gravitatea intoxicaiei depinde de cantitatea de oxid de carbon fixat. n acest sens trebuie tiut c chiar n mod normal n sngele tuturor oamenilor se gsete o oarecare cantitate de carboxihemoglobin provenit din degradarea bilirubinei i biliverdinei dar ea nu

26

depete niciodat 1% din cantitatea total de hemoglobina. La fumtori aceast cantitate poate ajunge la 5-8%. Mentionm c primele simptome apar de la concentraii mai mari de 10%. Ele constau din: simptome respiratorii ca creterea frecvenei i amplitudinei respiratorii i chiar dificultate in respiraie. - simptome cardio-vasculare ca creterea frecvenei pulsului, palpitaii, aritmii sau dureri precordiale, simptome digestive ca: grea, vom, inapetena i mai ales simptome nervoase ca: cefalee, vertije, adinamie, somnolen, lipotimie pn la deces. Intoxicaia acut cu oxid de carbon este relativ rar; ea se ntlnete mai ales n anumite medii de munc (industrii) i numai accidental sau intenionat (sinucideri) n mediul de via. In ceea ce privete intoxicaia cronic, aceasta a fost descris n literatura de specialitate n anumite cazuri de la unele gospodine care folosesc n diferite scopuri (pregtirea alimentelor, nclzirea apei sau chiar a locuinelor) flacara liber (aragaz). La unii ageni de circulaie n zone cu trafic intens sau chiar la persoane care aparent nu au venit n contact evident cu surse de oxid de carbon. Dar, importana polurii aerului cu oxid de carbon const tocmai n influena pe care acesta o exercita asupra organismului expus la concentraii reduse, sub 10% carboxihemoglobina. Astfel oxidul de carbon are efecte asupra sistemului nervos fr a produce leziuni propriu-zise. Aceste efecte au fost evideniate prin modificri ale electroencefalogramei ntovrite de tulburri ale memoriei, dificultate n calcule matematice, modificri ale vederii i altele. O influen important o constituie aciunea oxidului de carbon n concentraii mici dar prelungite asupra cordului. Acest lucru se datorete afinitii oxidului de carbon pentru mioglobin cu producere de tulburri de ritm cardiac evideniate pe electrocardiogram datorate unor tulburri de irigare cu snge al muchiului cardiac care pot merge pn la favorizarea cardiopatiei ischemice i bineneles a infarctului de miocard,

27

mai frecvent la fumtori. Oxidul de carbon exercit unele efecte i asupra unor enzime n deosebi asupra acelora, care intervin n metabolismul lipidic cu creterea cantitii de colesterol i producerea aterosclerozei. In sfrit o aciune deosebit de grav a oxidului de carbon, este cea teratogen asupra ftului, oxidul de carbon strbate placenta i produce o serie de manifestri caracteristice ca malformaiile congenitale n deosebi cardiace. Ele au fost observate la copiii unor mame fumtoare la care se constat uneori i nateri premature sau insuficient dezvoltare a copiilor n lungime sau greutate subnormal chiar n cazul unor nateri fiziologice. Nu este exclus nici avortul spontan. Poluanii toxici i aciunea lor Poluanii toxici cu precdere cei zii sistemici respectiv cu aciune electiv asupra anumitor sisteme sau organe. In aceast grup sunt cuprini un numr mare de substane i al cror numr este n continu cretere, dar cel mai important i cu cea mai larg rspndire este plumbul produs de diferite procese industriale cu precdere din metalurgia neferoasa ca i de autovehicule care folosesc benzina etilat. In atmosfer plumbul se elimin n mod obinuit sub form de vapori care ns condenseaz rapid dnd natere la suspensii care se depun pe sol. Unele cercetri efectuate n acest sens n zonele din apropierea autostrzilor foarte circulate au gsit cantiti mari de plumb pe sol i pe plante. Acelai lucru sa constatat i n jurul unor ntreprinderi eliminatoare de plumb, ceea ce a fcut pe unii autori s recomande determinarea plumbului ca poluant al atmosferei nu in aer i pe sol. Suspensiile ca i vaporii de plumb prezeni n atmosfer ptrund n organism pe cale respiratorie. Plumbul, ca poluant, poate ptrunde i pe cale digestiva odata cu apa i/sau alimentele care conin plumb. Dei concentraia plumbului in aer este in general mai mica dect n alimente, totui se acord o. mare importan acestei cai deoarece trece direct n snge n timp ce n cazul alimentelor obligator trece prin ficat unde are loc actiunea de detoxifiere care reduce de fapt cantitatea retinuta .

28

Cea mai mare parte a plumbului, ptrunde n organism i se elimina prin urin de aceea determinarea plumburiei constituie un indicator foarte bun de ncrcare a organismului cu plumb. Odat ptruns in organism plumbul se fixeaz in cea mai mare parte (pan la 90%) n oase de unde se: poate i remobiliza. O dovad gritoare o reprezint astfel i constatarea fcut de muli autori care arat c pe msur ce omul nainteaz n vrst, crete i cantitatea din organism. Din studii efectuate asupra unor persoane sntoase s-a ajuns la concluzia c plumbul, datorit marei sale rspndiri n mediu, trebuie acceptat ca un element prezent chiar i n zone nepoluate. In general femeile au o cantitate mai mica dect brbaii, de asemenea persoanele din mediul rural au mai puin plumb n organism dect cele din mediul urban. In fine, fumtorii conin mai mult plumb dect nefumtorii. Acceptndu-se ca normal prezena plumbului n organism s-a ajuns chiar la stabilirea unor concentraii de plumb n snge (plumbemie) ca normal (sub 40 micrograme la 100 ml snge). Creteri peste aceste limite sunt considerate ca incrcari cu plumb a organismului i cu semnificaia unor expuneri ce reprezint riscuri pentru sntate. Tot ca un semn al ncrcrii cu plumb n afara creterii concentraiei plumbului n snge l reprezint i prezena sa n pr i/sau unghii constatate la persoanele din zonele poluate cu plumb. Ca urmare a ncrcrii organismului cu plumb pot s apar unele manifestri necaracteristice intoxicaiei cu plumb ca anorexie, slabire n greutate, insomnie, iritabilitate, reducerea libidoului mai ales la brbai si numai o anchet bine condusa i mai ales dozarea n asemenea cazuri a plumbului n snge i urin poate s ne ndrepte ctre un diagnostic corect. Alturi de aceste semne necaracteristice pot s apar i unele semne mai apropiate de intoxicaia cu plumb. Altfel, plumbul acioneaz asupra sintezei hemoglobinei cel puin n 2 momente importante: inactivnd anumite enzime ca dehidraza acidului delta aminolevulmic cu eliminarea acidului respectiv prin urina, unde poate fi pus in eviden.De asemenea inactiveaz sintetaza cu producerea de porfirine la nceput ca

29

protoporfirine eritrocitare iar ulterior coproporfirine urinare. Actiunea se insoteste i de o uoar anemie. Paralel apare i prezena unor granulaii n eritrocite ca corpusculii lui Heintz mai puin caracteristici ct mai ales granulatiile bazofile socotite de unii cercettori ca patognomonice intoxicaiei cu plumb. O influen deosebit o are plumbul asupra sistemului nervos, observat mai ales de cercettorii americani la copii i descris ca unele rmneri n urm a dezvoltrii intelectuale sau arieraie mintal. De altfel, influena asupra sistemului nervos este cunoscut in intoxicatiile profesionale cu plumb care pot merge pn la encefalit saturnin. In afara plumbului mai pot fi prezeni ca poluani toxici n aer i florul care manifest i o aciune iritant i se fixeaza n tesuturile dure (oase, dini) i cadmiul prezent n fumul de tigara i care se fixeaz mai ales n rinichi i ficat, dar care vor fi tratate mai pe larg la capitolul igiena apei. Poluanii cancerigeni i aciunea lor Poluanii cancerigeni au fost descrii de asemenea ca elemente prezente n atmosfer i incriminai n producerea mai ales a cancerului bronhopulmonar, cea mai frecvent form de cancer i care se gsete pe primul loc in ceea ce privete mortalitatea neoplazic. Aceast localizare apare mai ales n mediul urban dect n cel rural, mai frecvent la brbai dect la femei i n mod deosebit la fumtori, fumul de tutun putind fi considerat ca un poluant. Dei din numrul substanelor considerate astzi ca i cancerigene numai o parte dintre acestea sunt definite ca sigur cancerigene ntre care i o serie de poluani prezeni n aerul atmosferic. Poluanii cancerigeni pot fi categorisii n 2 mai grupe: organici i anorganici. Poluanii cancerigeni organici cei mai bine cunoscui sunt hidrocarburile policiclice aromatice (HPA). Ele rezult din arderea incompleta a combustibililor lichizi i solizi i se ntlnesc adesea adereni la suprafaa particulelor solide foarte fine (funinginea). Aciunea lor cancerigena este dat de prezena unor componeni ca benz(a)pirenul, benzatracenul, benzfluoroantrenul i alii care s-au dovedit a produce cancer cutanat la

30

animale ca urmare a unor aplicaii topice. Dei concentraia acestor substane n aer este n general redus (pico-grame pe metru cub de aer) inhalate n mod continuu pot atinge chiar cteva grame pe an, ele apar totdeauna prezente n fumul de igar i se elimin n atmosfer mai ales prin gazele de eapament ale autovehiculelor. Poluanii cancerigeni anorganici cei mai bine cunoscut sunt arsenul,cromul, cobaltul, beriliul, seleniul, nichelul, cadmiul i mai ales asbestul. Utilizarea din ce in ce mai mare a asbestului n ultimul timp a fcut ca i concentraia sa n aer unde se gsete sub forma de fibre, s creasc foarte mult. Ca surse de asbest cele mai frecvente sunt fabricile de asbociment, de izolatori termici, de ventilatoare i mai ales de frne pentru autovehicule care la rndul lor elimin permanent la fiecare frnare fibre de asbest in aerul atmosferic. Aciunea asbestului n mediul industrial este bine cunoscut dnd asbestoza, o pneumoconioz care foarte des se combin cu cancerul bronhopulmonar. O serie de cercettori au remarcat la persoane din zonele poluate cu asbest apariia n pulmon a unor noduli cunoscui sub denumirea de corpusculi asbestozici care stau la baza formrii cancerului pulmonar cu localizare mai ales pleurala. (mezotelioame) datorit afinitii asbestului fat de seroase. Aciunea poluanilor atmosferici asupra populaiei a fost observata la nceput n anumite condiii speciale ca scparea unor poluani n atmosfer prin defecte tehnice industriale sau a unor situaii atmosferice deosebite ca inversarea termic, calmul atmosferic i altele descrise anterior. Astfel primul episod a avut loc n Belgia, pe Valea Meusei n 1930, datorit unor condiii meteorologice nefavorabile s-a concentrat o mare cantitate de SO2 i fluor; n urmtoarele zile a aprut un numr mare de persoane (peste 1000) cu tulburri respiratorii dintr-un total de 16.000 de locuitori expui i 60 de decese. Dar, poate cea mai tragic situaie s-a petrecut la Londra n 1952 cnd pe o perioad de 4 zile consecutiv a avut loc o concentrare de SO2 i pulberi cu afectarea unui numr mare de

31

locuitori mai ales copii mici i vrstnici suferinzi de afeciuni cardio-respiratorii, soldate cu 4000 de decese. Din fericire n aceast perioad s-au fcut o serie de determinri de poluani atmosferici care au artat relaia ntre poluarea crescut n aceast perioad i mortalitatea aprut imediat n populaia expus .(Fig. 2 ) Aceste situaii urmate de altele asemenea (Mexic, Italia, India, etc.) considerate ca accidente au atras atenia cercettorilor asupra influenei puternice a polurii aerului asupra sntii i au condus la efectuarea unor investigaii statistice care au ajuns la concluziile prezentate anterior privitor la aciunea poluanilor din aer. In plus poluarea atmosferic poate s aib i unele efecte indirecte asupra populaiei prin influen asupra altor factori de mediu cu efecte asupra snatatii sau disconfortul populaiei; Un prim aspect n acest sens l reprezint influena asupra unor factori climatici ca reinerea radiaiilor solare i n primul rnd cele ultraviolete ce favorizeaz apariia rahitismului la copii. De asemenea poluanii atmosferici pot reprezenta nuclei de condensare pentru vaporii, de ap, din aer ducnd la creterea precipitaiilor n zonele poluate ca i la nnourri mai frecvente. In plus, sunt reinute i alte radiaii solare ca cele calorice cu scaderea temperaturii aerului. O influen puternic o exercita poluanii atmosferici asupra plantelor i animalelor. Astfel, la nivelul plantelor dar mai ales a arborilor fructiferi, a coniferelor i trandafirilor care sunt mai sensibili acioneaz impiedicnd fenomenele de fotosintez care se traduc cu uscarea pomilor i distrugerea florilor producnd unieori pierderi economice importante (vita de vie)

32

Fig. 2. 1 7 14 21 28 5 12 19 26 2 9 10 23 30 0 13 20 27 Noiembrie 1956 Decembrie Ianuarie 1957 Februarie Mortalitatea i morbiditatea n raport cu poluarea aerului (Londra, 1956 i 1957, dup A.E. Martin i colab.)La animale, att cele slbatice dar mai ales cele domestice pot suferi aceleai influente ca i organismul uman. In mod deosebit insectele i mai ales albinele sunt foarte sensibile i prsesc dac nu ajung s fie distruse de poluarea aerului. O alt influen de luat n considerare este cea asupra construciilor i obiectelor, mai ales cele metalice care sunt oxidate, erodate i distruse intr-un timp relativ scurt. Cladirile sufera n mod deosebit influena poluanilor atmosferici prin fenomene de coroziune i degradare mai rapid decat cea produs de factorii climatici.O serie de monumente istorice sau arhitectonice care au rezistat sute de ani aciunii factorilor climatici sunt astzi supuse degradrii datorit poluanilor de aer. (ex. Acropole i alte vestigii ale istoriei). In fine, o serie de activiti ale oamenilor ca aerisirea ncperilor, uscarea rufelor, luarea mesei n curte sau pe balcon plimbri n parcuri sunt mpiedicate de poluarea atmosferic cu efecte nedorite de disconfort asupra populaiei din zonele poluate. Msuri de prevenire i combatere a polurii aerului Dat fiind aciunea nociv a poluanilor atmosferici att direct ct i indirect asupra populaiei s-au elaborat o serie de msuri de prevenire i combatere a polurii aerului, msuri pe
33

care le putem. mpri n msuri medicale si msuri nemedicale. Masurile medicale sunt acele; msuri care sunt elaborate i aplicate de medici sau organele.medicale i constau n primul rnd n stabilirea unor limite sau concentraii maxime admise. Prin aceste concentratii se nelege concentratia maxima care nu acioneaz nociv asupra organismului. Elaborarea lor necesit studii aprofundate pe baza unor observaii ndelungate, a unor studii statistice privind influena asupra sanataii populatiei expuse i investigaii pe animale de experien puse n aceleai condiii de poluare a aerului. In mod obinuit se stabilesc dou asemenea concentraii i anume: concentraii maxime momentane sau acele concentraii care nu pot fi depsite nici un moment oricnd vom face o determinare i concentraii medii sau concentraia maxim acceptat a mediilor valorilor momentane obinute pe o anumit perioad de timp. In funcie de timpul pe care se fac determinrile, acestea pot fi zilnice, sptmnale, lunare, anuale; aceasta deoarece se constat c valorile momentane pot suferi variaii n timp tocmai datorit factorilor meteorologici care influeneaz, aa cum am vzut poluare i/sau autopurificarea aerului. Cu ct timpul luat n considerare este mai mare cu att se consider c valoarea medie obinut este mai aproape de realitate i n general concentraiile acceptate sunt mai mici. Respectarea acestor concentraii trebuie realizat n interiorul localitailor sau mai exact la locul de respiratie al oamenilor. Controlul respectrii lor se face de organele nsrcinate de protectia polurii mediului inclusiv a aerului (Agentiile de Protecia mediului, dependente de Ministerul Mediului)chiar i de organele sanitare prin Centrele de Medicin Preventiv i poliia sanitar. Aceste concentraii se stabilesc pentru fiecare poluant n parte i sunt prezentate n tabelul nr. 1. TABELULNR.1 CONCENTRATIILE MAXIME ADMISE ALE POLUANILOR ATMOSFERICI Nr. Substana Concentraia n

34

curent 1 2 .">

4 ' ' ' 5 6 7 8 Dar, aa cum am vzut de cele mai multe ori avem concomitent in aerul poluat mai muli poluani care se anihileaz sau de cele mai multe ori se poteneaz, reciproc. In aceste condiii considernd c cel mai frecvent este vorba de aciunea de sumare, concentraia fiecrui poluant, se reduce prin numrul lor; daca sunt 2 poluani se reduce de 2 ori, dac sunt 3 poluani se reduce de 3 ori, etc. Msurile nemedicale se aplic de alii ca arhitecii, inginerii, primarii, i au ca scop tocmai realizarea concentraiilor maxime admise de organele medicale. Ele pot fi: construirea de ntreprinderi industriale n afara zonelor de locuit de obicei pe aa zisele platforme industriale. stabilirea pe baz de calcul a unor distane necesare ntre ntreprinderile industriale, i locuine n funcie de poluarea produs. utilizarea combustibililor cei mai puin poluani sau tratarea lor n prealabil pentru ndeprtarea impuritilor (ex. desulfurizarea): asigurarea unei arderi ct mai complete pentru a reduce numrul i nivelul de poluare. nzestrarea ntreprinderilor industriale cu instalaii de reinere sau neutralizare a poluantilor rezultai. construirea de couri ct mai nalte i eliminarea la temperaturi ct mai ridicate i presiune mare a poluanilor pentru dispersia lor ct mai mult posibil: autocontrolul concentraiei poluanilor eliminai la nivelul emisiilor chiar de ctre ntreprinderea industrial
35

mg/m3 momentan medie Bioxid de sulf 0,75 Funingine Hidrogen 0,25 0,25 0,15 suifurat Oxid de 0,05 0,03 . carbon Oxizi de azot : , 0,01 ' 6/0 (XO.) Plumb 2,0 0,3 Substane oxidante 0,1 0,00 I 0,1 Pulberi sedimentabile 0,03 200 T/km-/an

respectiv. aezarea ntreprinderilor industriale fa de locuine n aa fel nct vnturile dominante s bata de la locuine ctre industrie i nu invers pentru a nu aduce poluani n zona locuita. dotarea zonelor libere dintre locuine i industrie cu spaii verzi alctuite din arbori rezisteni la aciunea poluanilor aa zisa zona de protecie sanitar. interzicerea construirii de locuine n zona de protecie, a unitilor de copii, a terenurilor de sport i a unitilor medicale cu paturi. nlocuirea combustibilului inferior pentru nclzirea locuinelor cu combustibil superior (crbunele cu gazele naturale)) reglarea corespunztoare a arderilor la autovehicule pentru reducerea eliminrii poluanilor prin gazele de eapament. limitarea circulaiei autovehiculelor pe anumite strzi sau zone de mare aglomerare a cldirilor de locuit sau a populaiei. construirea de strzi largi i distanarea construciilor de locuit pentru a permite o bun ventilaie a zonei respective i reducerea concentraiei poluanilor. amplasarea judicioas a grilor i autogrilor, de preferat la marginea localitilor i/sau utilizarea de locomotive nepoluante (Diesel, electrice). Contaminarea aerului i aciunea sa asupra organismului Aa cum am vzut aerul conine n mod natural o serie de germeni n marea lor majoritate germeni aerobi i/sau sporulati n totalitate saprofiti. Numrul lor scade n straturile superioare ale atmosferei sau deasupra marilor i oceanelor. Cu cat ne apropiem de sol si mai ales de colectivitile umane cu att numrul lor crete n mod deosebit n ncperile nchise. De aici se poate uor deduce c principala sursa a acestor germeni, din care i patogeni este omul. Intr-adevr organismul uman poate elimina germeni patogeni n mediu, n cazul nostru n aer, n diferite ipostaze. Astfel, sursa important o formeaz oamenii

36

bolnavi care pot elimina germeni patogeni n diferite momente ale bolii. In incubaie dei numrul germenilor din organism este nc mic, (acetia se nmulesc pentru a atinge momentul declanrii bolii) se pot elimina n exterior. Dar, dei puini totui sunt deosebit de periculoi datorit faptului c omul bolnav (n incubaie) nu prezint nc semne clinice de boal i ca atare el circul n societate, vine n contact cu ali oameni receptivi pe care l mbolnvete, aa nct aceast perioad a bolii este foarte important din punct de vedere igienic. In a doua perioad a bolii, perioada de stare, bolnavul are deja un numr mare de germeni patogeni n organism i ca atare elimin muli germeni n aer, dar el prezint deja semnele bolii i ca atare, fiind vorba de boli transmisibile (infecioase) este izolat, internat n spital i ca atare nu mai poate rspndi germenii la alte persoane i sub aspect sanitar (epidemiologic) devine mai puin periculos. In fine, n cea de a treia perioad a bolii, n convalescen numrul germenilor scade, scznd i eliminarea lor, fiind de asemenea mai puin periculoi sub aspect epidemiologic dar totui mai poate mbolnvi pe cei cu care vin n contact. O alt ipostaz o reprezint oamenii sntoi purttori de germeni patogeni aa ziii purttori sntoi. Acetia se pot contamina cu germeni patogeni, dar nu se mbolnvesc deoarece fie c au trecut prin boal i ca atare au cptat imunitate, fie au fost vaccinai i au ctigat de asemenea imunitate. Ei ns pot elimina germenii respectivi n mediu. Aceti purttori sntoi pot fi de dou feluri: permaneni i intermiteni. Cei mai periculoi sunt tocmai acetia din urm, deoarece cei permaneni elimin n mod continuu germeni i pot fi depistai prin analize de laborator oricnd, dar cei temporari pot s fie analizai tocmai cnd nu sunt eliminatori de germeni i considerai ca nepurttori, pentru ca ulterior s elimine din nou germeni i s contamineze pe alii cu care vin n contact. Purttorii sntoi depistai trebuie tratai pentru a fi neutralizai. Eliminarea germenilor din organism, de fapt din nazofaringe, pentru contaminarea aerului se realizeaz prin diferite acte fiziologice ca tuse, strnut, expectoratii dar i prin

37

vorbirea comuna mai ales cu glas tare sau optit la pronuntarea anumitor consoane ca , t, si altele asemenea. In mod obinuit eliminarea se face sub form de picturi, denumite ale lui Flugge, care le-a descris. O pictur Flugge este formata dintrun nucleu (celula descuamat) pe care se gsesc adsorbii germeni avnd n exterior un nvelis hidric. Picturile sunt destul de grele i sedimenteaz rapid astfel c nu ajung la distane mai mari de 1 1/22 metri de cel care le-a emis. Astfel, transmisia se face mai ales prin contact ntre eliminator i primitorul receptiv. Dar acest fapt le confer picturilor o mare infeciozitate datorit timpului scurt de a ajunge de la omul bolnav la ce1 sanatos care le primete. In aer ns picaturile daca rezist mai mult i pierd nveliul hidric i dau natere nucleilor de pictur, respectiv numai nucleul i germenii adsorbii pe el. Sub aceast form nucleii descrii de Wells pot ajunge la distane mai mari (10 12m) de cel care le-a emis, fiind purtati de curentii de aer. In acest caz insa germenii ii pierd din infeciozitate, ceea ce face ca nucleii de pictur sau nucleolii, cum mai sunt denumii, s fie mai puin periculoi dect picturile. In fine, att picturile ct i nucleii de pictur sedimenteaz i se depun pe sol, pe obiecte, pe suprafee (podea) i ader de pulberi formnd ceea ce denumim, praful bacterian. Sub aceast form pot ajunge iar n aer datorita curenilor de aer formai spre exemplu la deschiderea sau nchiderea uilor, la scuturarea unor obiecte, perierea hainelor, mturatul uscat etc. i pot fi inhalai de persoane sntoase receptive care se mbolnvesc. Dar, n acest caz datorit timpului scurs de la eliminare infeciozitatea scade i mai mult i praful bacterian este i mai puin periculos. Numai germenii foarte rezisteni ca bacilul Koch, bacteridia crbunoas i alii asemenea pot produce mbolnviri. Cele mai frecvente boli infecioase transmise prin aer, aa zisele boli aerogene sunt: difteria, scarlatina, tusea convulsiv, tuberculoza, antraxul pulmonar dintre bacterioze, gripa i virozele respiratorii, rujeola, rubeola, varicela dintre viroze.

38

Rezistena n aer a germenilor patogeni este ns redusa datorit temperaturii nefavorabile, mult sub temperatura organismului uman (37grd.C) la care sunt adaptati datorit umiditaii scazute fata de cea la care sunt deasemenea adaptai (aer saturat in vapori de ap) i lipsei suportului : nutritiv, care n aer lipsete. Dar poate cel mai important factor care distruge germenii din aer este reprezentat de radiaiile ultraviolete cu aciune antibacterian care i distruge. De aceea se i zice c acolo unde nu intr soarele (ultravioletele) intr doctorul! Aceste lucruri permit ca un medic s consulte un bolnav de o afeciune aerogen (rujeol, varicel) i apoi s viziteze un alt bolnav de alt afeciune fr s contribuie la mbolnvirea acestuia din urm. Sensibilitatea cea mai mare o au copii de aceea aceste afeciuni n general sunt cunoscute i sub denumirea de boii ale primei copilrii. Cei mai muli germeni ai acestor boli odat ptruni cu aerul n cile respiratorii se opresc la nivelul faringelui de unde declaneaz boala(difteria, scarlatina). Dar pentru aceasta este necesar un anumit numr de germeni; dac acest numr nu se realizeaz fie nu apare boala, fie apare o forma usoara (ex. Angina streptococic i nu scarlatina) Alti germeni nsa pentru a produce boala este nevoie s ptrund mai adnc in cile respiratorii ca bacilul pertusis spre exemplu care trebuie s ajung la nivelul bronhiilor sau bacilul Koch care trebuie sa ptrund n alveol. Se nelege c cu cat trebuie s ptrund mai adnc cu att patrund mai puini fiind reinui pe traiectul respirator. Dar cu ct trebuie sa ptrund mai adnc cu att numrul lor pentru a produce boala scade (ex. pentru bacilul Koch este suficient un singur germene pentru a produce prima infecie). Aa cum am vzut cei mai sensibili sunt copiii de aceea i prima grija fa de rspndirea acestor afeciuni se adreseaz instituiilor pentru copii (cree, grdinie, coala). De asemenea sensibile sunt i persoanele n vrst crora ne adresm n al doilea rnd. Posibiliti de rspndire mai apar i acolo unde se aduna un numar mare de persoane, ca cinematografele, teatrele,

39

slile de conferine, de curs chiar mijloacele de transport in comun ca autobuzele, tramvaiele, metroul i altele care trebuiesc evitate pe ct posibil n perioade epidemice. O problem important i n cazul contaminrii aerului o reprezint posibilitatea de stabilire a aerului contaminat prin determinri de laborator sau mai exact de stabilire a unor indicatori de contaminare pentru a lua msurile necesare. In acest sens, majoritatea cercettorilor s-au adresat numrului total al germenilor din aer, plecnd de la supoziia c acolo unde va fi un numr mare de germeni posibilitatea ca printre ei s fie i germeni patogeni este mai mare. Dar, determinarea numrului total de germeni din aer este aproape imposibila datorit faptului c nu toi germenii cresc (se dezvolt) la aceeai temperatur, nu toi folosesc acelai mediu de cultur, nu toi au nevoie de acelai timp de incubaie i noi nu putem folosi dect acelai mediu, aceiai temperatur i acelai timp de incubatie pentru o determinare.In aceste :condiii a aprut necesitatea alegerii anumitor germeni care s fie considerai ca indicatori. i germenii care au fost alei sunt cei care se dezvolta la 37C, temperatura organismului uman, cunoscui sub denumirea de germeni mezofili.Dar, nu s-au elaborat pn n prezent norme privind numrul germenilor mezofili acceptai ca n cazul poluanilor spre exemplu. Se cunosc ns o serie de recomandri care n ara noastr sunt: sub 2500 germeni mezofili la metrul cub de aer pentru ncperile de locuit) , sub 1500 germeni mezofili la metrul cub de aer pentru institutiile de copii, sub 500 germeni mezofili la metrul cub de aer pentru saloanele de spital sub 300 germeni mezofili pentru saloanele de nou nscui sub 150 germeni mezofili pentru slile de operaii sau slile de natere i sub 80 germeni mezofili pentru slile de operatie de neuro-chirurgie i transplant de organe. S-a observat totui c de multe ori au aprut cazuri de mbolnvire chiar respectndu-se aceste recomandri. De aceea s-a trecut la gsirea unor indicatori mai buni apelndu-se spre exemplu la streptococii hemolitici i n mod deosebit la streptococul betahemolitic care da hemoliz alb dat fiind c streptococul

40

alfa hemolitic sau viridans este prea frecvent ntlnit. In aceast privin, se consider c streptococul beta hemolitic nu trebuie s depeasc l% din numrul de germeni mezofili acceptai i artai mai sus sau cu alte cuvinte pentru neurochirurgie i transplant de organe,nu trebuie s avem nici un streptococ beta hemolitic, norma mezofililor fiind sub 100/m3 aer. Se mai pot folosi pentru spitale i germenii stafilococi patogeni. Ca indicator de contaminare att pentru aer ct i pentru obiecte si suprafee i germenii coliformi (ca bacilul coli) pentru determinarea salubrittii incaperilor mai ales tot a celor de spital sau instituii pentru copii, etc. Ca urmare a importanei deosebite pe care o are contaminarea aerului n transmiterea unor boli infecioase ca cele artate mai sus se recunosc o serie de msuri de prevenire i combatere. Msurile de prevenire i combatere se adreseaz n primul rnd sursei i constau n izolarea n spital a persoanelor bolnave sau la domiciliu pentru afeciunile mai putin grave .In acelai sens putem folosi i autoizolarea pentru infecii ca gripa sau virozele respiratorii care nu mbrac un caracter grav dar au o mare raspndire. 0 alt situaie o reprezint purttorii sntoi care trebuie depistati i neutralizai. Desigur c aceasta nu e posibil decat in anumite situaii concrete(ca instituiile de copii sau vrstnici, spitale i alte asemenea colectivitati care trebuiesc protejate. Depistarea lor se face plin examene periodice sau la intrarea n colectivitate (grdinie, cree) a copiilor care nu sunt primii fr o adeverin medical c nu sunt purttori de germeni. De asemenea, aa cum am vzut, este recomandabil ca n caz de epidemii s se evite frecventarea cinematografelor, teatrelor, slilor de concert, etc. O masura foarte importanta o reprezint dezinfecia aerului. Aceasta se poate realiza prin metode fizice sau chimice. Metoda fizic cea mai utilizat o reprezint dezinfecia aerului cu ajutorul radiaiilor ultraviolete care au o puternic aciune antibacterian. Dar, ea nu poate fi utilizat dect fr prezena oamenilor n ncpere deoarece radiaiile ultraviolete au

41

i unele aciuni nocive. Se pot utiliza ns i fr a elimina oamenii din ncpere dac aerul din camer respectiv este aspirat ntr-o incpere alturat unde se gsete un generator de radiaii ultraviolete in faa cruia este trecut aerul bnuit contaminat i apoi readus n ncperea anterioar. Acest sistem se aplic mai ales n cazul instituiilor pentru copii. Metodele chimice constau n utilizarea unor substane cu aciune antibacterian de asemenea fie n prezena fie n absena oamenilor n funcie de substana utilizat. n cazul unor substane iritante sau chiar toxice cum este formolul (anhidrida formic) dezinfecia se realizeaz numai fr prezena oamenilor n ncpere pe ct vreme n cazul altor substane ca glicolii (trietilenglicolul sau propilenglicolul) se poate face dezinfecia i n prezena oamenilor. Substanele respective se rspndesc n ncpere sub form de aerosoli care venind n contact cu germenii patogeni i distrug. Tot n prezena oamenilor n ncpere se pot folosi i anumite esene ca esena de brad sau de eucalipt care pe lng efectul dezinfectant dau i un miros plcut n ncpere. Alte msuri pot fi ventilaia care prin aerul rece i uscat de afar distruge germenii aa cum am vzut deja ca i salubrizarea ncperilor, a obiectelor i suprafeelor prin nlturarea prafului prin aspirare, tergerea pardoselei cu substane dezinfectante i a obiectelor cu crpe uor umezite etc. O msur care ine mai mult de educaia sanitar este reprezentat de interzicerea expectoraiei pe jos i folosirea batistei n caz de strnut i chiar tuse. Folosirea mtii de tifon n slile de operaii sau de natere i interzicerea ptrunderii n ncperile respective a unor persoane neantrenate direct n activitile care se desfoar n aceste ncperi. 4. Clima i aciunea sa asupra sntii Clima este o noiune complex caracteristic anumitor zone geografice cuprinznd factorii fizici ai aerului si solului si factorii biologici specifici. Dintre toi aceti factori, factorii fizici ai aerului joac rolul principal. Aceti factori sunt temperatura aerului, umiditatea aerului sau cantitatea de vaporide ap din aer, micarea aerului sau curenii de aer, presiunea

42

aerului de care am mai discutat, radioactivitatea aerului, ionizarea i electricitatea aerului, radiaia solar i alii. Preocupri privind actiunea climei au existat de foarte mult vreme, mai ales sub aspect terapeutic (climatoterapia) dar i asupra cunoaterii climei ca factor profilatic (climatoprofilaxia). 1. Din punct de vedere climatic se cunosc 3 tipuri mari de clim : clima rece, clim cald i clima temperat. Clima rece se ntlnete n jurul celor 2 poli (nord i sud) i se ntinde pn la paralele 66 latitudine nordic i sudic. Ea se caracterizeaz prin o temperatur medie sub 0C, o umiditate ridicat, micri puternice de aer, nsorire slaba cu nopi si zile prelungite. Sub aspect medical ea solicita mult organismul uman, dar cu toate acestea bolile infecioase sunt rare. Faptul se datorete nu att aciunii asupra germenilor i nici asupra omului ct mai ales densitii reduse din aceste zone ceea ce nu creeaz posibiliti mari de contact ntre oameni i ca atare de raspandire a acestor boli. Totui datorita solicitarii mari a organismului uman, capacitatea imunobiologic este n general redus si odat aprute bolile infecioase n aceasta zon capata un caracter grav. De asemenea dei lipsite de radiaii solare sau nsorire scazuta cea mai mare parte a timpului, totui rahitismul este ca i necunoscut datorit consumului mare de alimente care conin cantiti mari de vitamin D (consum de pete) cu rol important n metabolismul fosfo-calcic Clima cald se gsete de o parte i de alta a ecuatorului: pna la paralela 23 latitudine nordica i sudica si se caracterizeaz prin temperaturi crescute, umiditate mare la ecuator i redus la tropice cureni de aer cu periodicitate precis, si insorire puternic. In aceast zon bolile infecioase sunt prezente mai ales sub form endemic permanent). fapt datorit mai puin climei ct situaiei economico-sociale, rile din aceast zon fiind n general, ri foste colonii, de curnd eliberate i cu o economie n curs de dezvoltare nu beneficiaza de condiii suficiente pentru o combatere i o profilaxie eficient a bolilor infectioase. In plus condiiile climatice au i ele un rol important pentru bolile parazitare caracteristice acestei

43

clime oferind condiii naturale favorabile de dezvoltare a paraziilor i mai ales a vectorilor care le transmit In plus n aceast zon rahitismul este de asemenea necunoscut datorit radiaiei solare importante n special prin componenta ultravioletelor cu efecte cunoscute pentru prevenirea rahitismului. Clima temperat cuprins ntre 23 i 66 latitudine nordic si sudica, se caracterizeaz printr-o temperatur medie cuprins intre 0 si 20 grd. C, umiditate mica n zonele continentale si mare in zonele din apropierea mrilor i oceanelor (clim oceanica)micri ale aerului variate si neregulate de viteze n general moderate i nsorire medie. In aceasta zona bolile infectioase n marea lor majoritate sunt bine _supravegheate dar pot apare uneori sub forme epidemice, in plus rahitismul ese prezent datorit iradierii solare mai reduse i mai ales poluarii atmosferice care reine radiaiile ultra violete cum am vzut, n aceste zone fiind i cea mai mare poluare ca urmare a dezvoltrii economice industriale. De asemenea aici gsim frecvent reumatismul i bolile articulare caracteristice climatului temperat. O mare importan o au i tipurile de clima caracteristice fiecrei clime, dar din care nu vom aborda dect tipurile sau climatele pe care le gsim n zona temperat. In mare aceste climate le putem mpri n 2grupe i anume: tipuri de clim excitante i tipuri de clim indiferente. Climatele excitante suprasolicit organismul ceea ce face ca adaptarea s se realizeze cu dificultate. Cele mai importante sunt: Climatul alpin de la 8001000m n sus caracterizat prin temperatur sczut, umiditate mare, cureni de aer puternici, ionizate puternic cu predominena ozonului i presiune atmosferic sczut. In acest climat organismul reacioneaz prin creterea metabolismului general, creterea numrului de hematii i a cantitii de hemoglobina, creterea frecvenei i amplitudinei respiratorii, a frecvenei pulsului i uneori a tensiunii arteriale. Dei cu o adaptabilitate mai dificil, totui organismul uman poate beneficia favorabil de pe urma acestui

44

climat i poate fi recomandat anemicilor nu prea avansai, copiilor mai mari sau convalescenilor dup anumite boli i bine neles i persoanelor sntoase. Climatul de step caracterizat prin temperatur crescut, umiditate sczut, cureni de aer crescui i nsorie puternic. Este de asemenea un climat excitant contraindicat suferinzilor de afeciuni cardiovasculare i respiratorii chiar compensate, femeilor gravide i copiilor mici. Sub aciunea acestui climat se produce o cretere a metabolismului general, o pierdere de apa dar i de electrolii cu desechilibrare hidro-electrolitic, creterea frecvenei pulsului i a respiraiei, scderea eliminrii de urin cu posibile leziuni renale etc. Ca tip de climat indiferent exemplificm climatul de es caracterizat prin temperatur medie a aerului, cu variaii n general nici, umiditate medie, cureni de aer redui si insorire moderat. In acest climat adaptarea fiind uoar este indicat pentru convalesceni, mai ales dup boli grave, bolnavilor cronici, copiilor foarte mici si femeilor gravide.Intr-un asemenea climat nu apar modificri mari funcionale ale persoanelor venite din alte zone i bineneles constituie un factor de protecie pentru cei care locuiesc obinuit n asemenea climat. O situaie special o reprezint climatul maritim care cuprinde deopotriv i elemente excitante i indiferente. Cele excitante sunt reprezentate de variaiile de temperatur care determina cureni de aer de la mare spre uscat ziua i de la uscat spre mare noaptea, o nsorire puternic si ionizare mare. Elementele indiferente sunt umiditatea si presiunea constant. ' Climatul maritim este influenat n mare parte de climatul din jur. La noi, litoralul reprezint un climat mai mult excitant datorit climatului de step caracteristic Dobrogei. De aceea climatul maritim de la noi este indicat persoanelor suferinde de rahitism mai ales copiilor, persoanelor cu reumatism i/sau artroze, celor cu tuberculoz osoasa, i contraindicat celor suferinzi de boli cronice cardio-respiratorii persoanelor cu tuberculoz pulmonar i mei ales celor cu tulburri psihice. 3. Aclimatizarea reprezint o problem deosebit legat

45

mai ales acum, de circulaia puternica a oamenilor uneori dintr-o zona climatic n alta care cere o puternica si rapida adaptare a persoanelor respective: n acest sens menionez c aclimatizarea reprezint nu numai adaptarea la proprietile fizice ale aerului ci n acelai timp i la particularitile biologice i chiar sociale ale zonei in care au ajuns persoanele respective.Se tie astfel ca n general adulii se aclimatizeaz mai bine dect copiii, (mai ales cei foarte mici) i dect vrstnicii. Persoanele, snatoase de asemenea se aclimatizeaz mai repede dect cele suferinde mai ales de boli cronice degenerative. Brbaii se aclimatizeaz mai bine dect femeile. In fine, pentru psersoanele din zonele temperate aclimatizarea se face mai bine la clima rece dect la clima cald. In ceea ce privete aclimatizarea biologica, ea se adresez mai ales bolilor infecioase caracteristice anumitor zone climatice. Este tiut din acest punct de vedere c aclimatizarea biologic poate fi ajutat prin vaccinri fa de bolile cunoscute a fi prezente n zona n care se face deplasarea ct i folosirea unor medicamente protectoare. In acest sens aclimatizarea biologic poate fi dificil fa de bolile care nu cunosc o vaccinare eficient i mai ales fa de bolile parazitare care n general nu prezint vaccinri Un aspect tot att de dificil al aclimatizrii l reprezint adaptarea la condiiile sociale din zonele respective. n primul rnd n cazul unor deplasri la distane mari, adaptarea la fusul orar reprezint o problem greu de trecut uneori diferenele fiind foarte mari. Alimentaia reprezint un alt aspect deosebit de important fapt care a condus la organizarea de restaurante proprii pentru turitii din anumite zone climatice (europene n Asia sau Africa). Activitile desfurate trebuie s respecte ore n care se pot petrece uneori cu pauze mari mai ales n timpul prnzului i n fine mbrcmintea care trebuie s se adapteze zonei climatice respective. Pentru a se face faa tuturor acestor aspecte este necesar o pregtire prealabil prin educaie sanitar pentru ca persoanele respective s se protejeze singure fa de factorii neprielnici aclimatizrii i s foloseasc pe cei, favorabili acesteia.

46

5. Factorii meteorologici Dup cum se tie clima este un factor stabil, schimbrile de clim apar dup lungi perioade de timp corespunztoare unor ere geologice. Dar in cadrul climei am vzut c sunt cuprini i factori fizici ai aerului sau factorii meteorologici care sufera schimbri foarte frecvente uneori chiar n cadrul aceleiasi zile. Bineneles ca organismul uman trebuie s se adapteze i aces tor schimbri i aceasta ntr-un timp foarte scurt ceea ce .creeaz uneori tulburri evidente n organism. Se cunosc astfel aa zisele migrene, mai frecvente la sexul feminin, care apar frecvent cu ocazia schimbarilor meteorologice sau a strilor de vreme, vremea fiind caracteristica factorilor meteorologici la un moment dat. Mai mult chiar, diveri autori consider clima ca totalitatea strilor de vreme dintr-un anumit teritoriu geografic. Aciunea schimbrilor de vreme se rsfrnge asupra organismului uman i n primul rnd asupra sistemului nervos, mai exact a scoarei cerebrale. Noi nsi folosim anumite denumiri ale vremii n funcie de aceast aciune: vreme frumoas sau din contra vreme urt, mohort care nu reprezinta altceva dect efectul strilor de vreme asupra organismului nostru. Asemenea situaii pot avea rsfrngeri importante i asupra activitilor noastre. Astfel, randamentul n munc att fizic ct mai ales intelectual depinde de starea de vreme. Se cunosc astfel sportivi de performan care nu i realizeaz performanele n situaiile reprezentate de schimbrile de vreme. Se admite chiar c performanele intelectuale, spre exemplu rezultatele la examene, concursuri etc. pot fi dependente i de schimbarea strilor de vreme. Mai mult chiar, o serie de persoane manifest acuze (dureri articulare, cefalee, inapeten, adinamie, plictiseal sau nervozitate, iritaie etc.) n momentele schimbrii unor factori meteorologici. Persoanele respective au fost denumite meteorosensibile sau meteorolabile, n special suferinde de diverse afeciuni. Dar modificri n organismul uman apar chiar la persoane sntoase ceea ce a condus la recunoaterea aa zisei meteorofiziologii. Astfel, sub aciunea factorilor meteorologici pot apare modificri ale numrului de eritrocite sau de leucocite,

47

modificri ale concentraiei unor elemente minerale din organism, modificri ale cantitii de ap din organism ceea ce poate duce la variaii n greutatea corpului, etc. Dar, poate c cele mai evidente modificri apar la persoanele suferinde de anumite afeciuni, ceea ce a dus la recunoaterea aa zisei meteoropatologii. Sub aciunea schimbrii factorilor meteorologici pot apare anumite afeciuni sau mai exact poate apare o agravare ale unor boli recunoscute ca meteoro-dependente. Astfel, bolile infecioase respiratorii apar mai ales iarna pe ct vreme cele digestive mai ales vara. Accidentele cardiovasculare ca infarctul de miocard sau hemoragiile cerebrale se produc mai frecvent la schimbarea factorilor meteorologici. Durerile n reumatism sau n artrozele cele mai diverse de asemenea sunt legate de schimbrile de vreme. Crizele comiiale din epilepsie sunt declanate de schimbrile factorilor meteorologici. Agravarea unor manifestri psihice n unele boli mintale ca schizofrenia, maniile i chiar a unor nevroze zise banale sunt mai frecvente la schimbarea factorilor meteorologici. Durerile n glaucom sunt de asemenea dependente de strile de vreme i multe, multe altele. Se cunosc chiar autori care afirm c decesele au loc mai ales n momentele schimbrilor de vreme, Toate acestea dei observate i descrise chiar n tratate clasice nu au putut multa vreme s recunoasc un anumit mecanism de producere i aceasta datorit faptului c diverii cercettori antrenai n acest domeniu au urmrit reaciile organismului fa de un anumit factor meteorologic ca umiditatea, presiunea atmosferic, temperatura etc. In ultimul timp ins s-a plecat de la o alt concepie i anume c dac organismul reacioneaz ca un tot unitar fa de factorii meteorologici i acetia acioneaz asupra organismului tot ca un tot unitar i nu fracionat pe anumii componeni meteorologici. Din acest punct de vedere se tie din meteorologie c exista n mare 2 mase de aer diferite i anume: masa de aer cald pornite n general de la tropice i masa de aer rece pornite de

48

poli. Cele 2 mase de aer se deplaseaz n spaiu i ajung n anumite momente s se ntlneasc. La locul de ntlnire ia natere un front atmosferic cunoscut din meteorologie i denumit dup masa de aer dominant front rece sau front cald. Apariia acestui front induce n organism modificri adaptative. Exteroceptorii cutanai i interoceptorii pulmonari sesizeaz prezena acestor fronturi i le transmit scoarei cerebrale care ordon modificrile de adaptare necesare prin intermediul sistemului nervos vegetativ i sistemului endocrin. Atunci cnd aceste modificri se produc prea repede sau prea ncet apar tulburri n organismul uman, bine neles mai frecvente la persoanele meteorosensibile i n primul rnd la persoanele bolnave. Persoanele care reacioneaz adaptativ normal, n primul rnd persoanele sntoase, nu prezint asemenea tulburri: Plecnd de aici a aprut i o aa zisa meteoroprofilaxie, care const din anumite recomandri medicale care se fac persoanelor meteorosensibile. Ele pot fi difuzate la posturile de radio sau prezentate n pres zilnic formnd aa numitele buletine meteoromedicale. Aceste recomandri se adresez utilizrii anumitor medicamente, consumrii anumitor alimente, desfurrii anumitor activiti, utilizrii anumitor mbrcmini etc. Dei poate c n prezent nu totdeauna se atinge scopul propus, nlturarea tulburrilor respective, meteoroprofilaxia nu trebuie abandonat, dar nici exagerat pentru a nu compromite o ramur medical care poate fi de un real folos n viitor.

49