Sunteți pe pagina 1din 37

ANTISEPSIA

CHIRURGIA

DEFINIIE. NOIUNI GENERALE


ANTISEPSIA = complex de msuri orientate spre distrugerea microorganismelor n plag, focarul patologic, n organe i esuturi, precum i n organismul bolnavului per ansamblu Termenul antisepsia J.PRINGLE, 1750, chirurg englez (a descris aciunea chininei)

Cerine fa de msurile antiseptice: Eficacitate Inofensivitate (lipsa efectului toxic asupra organelor i esuturilor, lipsa efectelor adverse)

ANTISEPSIA

CLASIFICAREA METODELOR ANTISEPTICE


ANTISEPSIA: 1. MECANIC 2. FIZIC 3. CHIMIC 4. BIOLOGIC 5. MIXT (COMBINAT) Mai frecvent se utilizeaz - metoda combinat

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
Antisepsia mecanic = distrugerea microorganismelor prin metode mecanice = tratamentul infeciei prin metoda chirurgical (cu instrumente chirurgicale i bisturiu) n sens direct: nlturarea mecanic a mic/o tehnic imposibil (dar pot fi nlturate poriuni de esut, exudat, cheaguri etc.) Metodele mecanice sunt principale (nlturarea focarului) Msurile de baz ale antisepsiei mecanice: 1. TOALETA PLGII 2. PRELUCRAREA CHIRURGICAL PRIMAR A PLGII 3. PRELUCRAREA CHIRURGICAL SECUNDAR A PLGII 4. ALTE OPERAII I MANIPULRI

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
TOALETA PLGII INDICAII: Orice pansament Primul ajutor medical n plgi ocazionale COMPONENTE: - nlturarea pansamentului - Prelucrarea pielii adiacente (n jurul plgii) - nlturarea epidermului exfoliat, exudatului, cheagurilor, esuturilor necrotice detaate Msuri simple - lichidarea 80-90% mic/o din plag

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
PRELUCRAREA CHIRURGICAL PRIMAR PCP - transform plaga contaminat n plag steril (aseptic): nlturarea esuturilor ce au contactat cu corpii strini nesterili i mediul extern

INDICAII: Plgi contaminate


COMPONENTE: - Incizia - Revizia - Excizia marginilor, pereilor i fundului plgii (+ nlturarea: corpi strini, zone de necroz, hematoame, corpi strini) - Restabilirea esuturilor lezate - Aplicarea suturilor

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
PRELUCRAREA CHIRURGICAL SECUNDAR PCS - infecia e deja dezvoltat - manipulri mai puin agresive INDICAII: Plgi supurate COMPONENTE: - Excizia esuturilor necrotice (= necrectomie) - nlturarea corpilor strini, hematoamelor - Revizia canalului coleciei purulente cu lichidarea recesurilor, septurilor - Lrgirea canalului i a orificiului extern (facilitarea drenrii spontane a exudatului) - Drenarea plgii

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA MECANIC
ALTE OPERAII I MANIPULRI Deschiderea coleciilor purulente (abcese, flegmoane, osteomielite, panariii) nlturarea focarului inflamator - apendicectomia n apendicita acut - colecitectomia n colecistita acut Puncia coleciei purulente - puncia cavitii pleurale n pleurit - puncia eco-ghidat a abcesului hepatic

PRINCIPIUL DE BAZ AL CHIRURGIEI PURULENTE: UVI PUS UBI ES (VEZI PUROI NLTUR-L)

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
Msurile de baz ale antisepsiei fizice: 1. MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT 2. SOLUIILE HIPERTONICE 3. DRENAREA 4. SORBENII 5. SURSE TEHNICE 6. FACTORII MEDIULUI EXTERN

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT - sporete volumul exudatului eliminat MATERIALE: TIFONUL (salfete, mee, globule) VATA HIGROSCOPIC (ALB) TAMPONUL (VAT + TIFON) + metoda MICULIKZ: salfet cu globule (salfeta se ine pn la sfritul fazei de hidratare) Tifonul capacitatea de absorbie dureaz: 8 ore (apoi devine un obstacol n evacuare) Schimbarea pansamentului de 3 ori/zi ??? Plasarea liber, flasc a materialului de pansament (evitarea tamponrii dense)

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
SOLUIILE HIPERTONICE SOLUII HIPERTONICE = soluii cu P osmotic mai mare ca cea a plasmei sangvine Sporesc eliminarea exudatului din plag datorit gradientului de presiune Mai frecvent n practic se utilizeaz soluia hipertonic (denumire oficinal) = NaCl 10% La copii: sol. NaCl 5%

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA Principiul CAPILAR Principiul VASELOR COMUNICANTE Clasificare: 1. Drenajul PASIV 2. Drenajul ACTIV 3. Drenajul cu LAVAJ

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA PASIV DRENAJE: - Benzi de cauciuc (de la mnui chirurgicale) - Drenajul SIGAR (tampon cu antiseptic n interiorul mnuei) - Tuburi (cauciuc sau policlorvinil) Des: tuburi bilumenale (+ cteva orificii laterale) Eliminarea exudatului ~ Principiul vaselor comunicante (captul intern al drenului n unghiul inferior al plgii; captul extern mai jos de plag) PLASAREA DRENULUI: n regiuni declive fixare la piele cu 1-2 suturi exteriorizarea captului extern printr-o mic incizie separat (= CONTRAPERTUR) captul extern este plasat n - interiorul pansamentului - flacon cu soluie antiseptic - pung steril ermetic

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA PASIV

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA ACTIV PRINCIPIU: Crearea P negative la captul extern al tubului de dren DISPOZITIVE: - Dispozitiv din mas plastic cu aspect de harmonie - Balon (par) de cauciuc - Aspirator electric CONDIIE: Ermetismul plgii

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA ACTIV

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA CU LAVAJ CONDIII: - minimum 2 drenuri - V lichid introdus = V lichid evacuat (prevenirea stazei) Regimuri de administrare a soluiilor prin dren: CONTINUU FRACIONAT AVANTAJE: - Permite suturarea plgilor contaminate - Accelereaz vindecarea plgii

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
DRENAREA CU LAVAJ

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
SORBENII - Substane ce absorb toxinele i mic/o din plag Conin: C4+ sub forma de: - PULBERE (PRAF) - FIBRE Substane: POLIFEPAN, substane (crbune) pentru hemosorbie i hemodializ

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
SURSE TEHNICE

1. ULTRASUNETUL 2. LASER-ul 3. RADIOTERAPIA

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
ULTRASUNETUL Plaga purulent: sol. antiseptic + transductor cu oscilaii ultrasonore de frecven redus (CAVITAIA ULTRASONOR A PLGII) Mecanisme de aciune: - ameliorarea microcirculaiei n pereii plgii - accelerarea detarii esutului necrotic - ionizarea apei (apar H+ i OH-) afectarea proceselor redox n celula microbian

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
LASER Laser cu putere redusa (CO2) actiune bactericida asupra peretilor plagii + e folosit p/u iradierea singelui (extracorporala sau intraluminala) insa aceste efect se refera la antisepsia biologica (stimulea fortelor de aparare a organismului)

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
RADIOTERAPIA Indicatii: inhibarea infectiei in focare adinci, insa nu mari (panaritiu osos, osteomielita, procese inflamatorii postoperatorii intraabdominale)

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZIC
FACTORII MEDIULUI EXTERN LAVAJUL (SPLAREA) USCAREA Uscarea plgii: TEMPERATUR , UMEDITATE INDICAII: Combustii Pe plag se formeaz CRUST (pansament biologic) decesul mic/o sub influiena factorilor imunitii locale

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
CLASIFICAREA ANTISEPTICELOR CHIMICE Dupa indicatii si modul de utilizare Remedii dezinfectante = pentru prelucrarea instrumentelor, spalarea peretilor, podelii etc. Substante antiseptice = se utilizeaza extern, pentru prelucrarea pielii, miinilor chirurgului, lavajul plagilor, prelucrarea mucoaselor etc. Remedii chimioterapice = se administreaza intern, au efect rezorbtiv inhibind cresterea mic/o in diverse focare patologice Dupa structura chimica 17 grupe

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
1. HALOGENII IOD-ul sol. alcoolica 1-5-10% Indicatii: prelucrarea pielii in jurul plagilor, leziunilor cutanate superficiale IODINOL sol.1%, iodul albastru Indicatii: prelucrarea plagilor, faringelui IODONAT IODOPIRON compusi organici, sol.1% Indicatii: prelucrarea cimpului operator

POVIDON-IODIN 0,1-1% Indicatii: prelucrarea pielii in timpul pansamentelor si operatiei, plagi


LUGOL sol. ce contine iod si iodura de kaliu Indicatii: ca dezinfectant p/u sterilizarea catgutului ca chimioterapic p/u tratamentul patologiilor glandei tiroide CLORAMINA B sol. hidrica 1-3% Indicatii: (ca dezinfectant) prelucrarea obiectelor din cauciuc, obiectelor de ingrijire, incaperilor

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
2. SARURILE METALELOR GRELE SUBLIMAT-ul 1:1.000 Indicatii: prelucrarea manusilor, obiectelor de ingrijire Actualmente nu se utilizeaza foarte toxic OXICIANURA DE MERCUR 1:10.000, 1:50.000 Indicatii: sterilizarea instrumentelor optice NITRAT DE ARGINT 0,1-2% Indicatii: prelucrarea conjunctivei, mucoaselor 5-20% - arderea surplusului de granulatii, accelerarea cicatrizarii ombilicale la nou-nascuti PROTARGOL COLARGOL OXID DE ZINC

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
3. ALCOOLI ALCOOL ETILIC

4. ALDEHIDE
FORMALINA

LIZOL

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
5. FENOLI ACID CARBOLIC

SOLUTIA TRIPLA

6. COLORANTI
VERDE DE BRILIANT

ALBASTRU DE METILENA

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
7. ACIZI ACID BORIC

ACID SALICILIC

8. BAZE (ALCALII)
AMONIAC

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
9. OXIDANTI PEROXID DE HIDROGEN

PERMANGANAT DE KALIU

10. DETERGENTI
BIGLUCONAT DE CLORHEXIDINA CERIGEL

DEGMIN DEGMICID

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
11. DERIVATII NITROFURANICI FURACILINA

LIFUZOL FURADONINA FURAGINA FURAZOLIDON

12. DERIVATII 8-OXICHINOLINEI NITROXOLINA (5-NOK)

ENTEROSEPTOL INTESTOPAN

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
13. DERIVATII CHINOXALINEI DIOXIDINA

14. DERIVATII NITROIMIDAZOLULUI METRONIDAZOL

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
15. GUDRONURI SI RASINI IHTIOL NAFTALAN

16. ANTISEPTICE VEGETALE CLOROFILIPT FITONCID CALENDULA ECTERICID BALIZ

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA CHIMIC
17. SULFANILAMIDE STREPTOCID ETAZOL SULFADIMEZIN SULFAZIN SULFADIMETOXIN SULFALEN BISEPTOL

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA BIOLOGICA
CU ACTIUNE DIRECTA substante de natura biologica ce actioneaza nemijlocit asupra mic/o - ANTIBIOTICE - FERMENTI PROTEOLITICI - SURSE DE IMUNIZARE PASIVA SPECIFICA CU ACTIUNE INDIRECTA substante si metode de diversa origine, ce actioneaza asupra macro/o, stimulind capacitatea acestuia de a distruge mic/o

- METODE CE STIMULEAZA REZISTENTA NESPECIFICA - SUBSTANTE CE STIMULEAZA IMUNITATEA NESPECIFICA - PREPARATE PENTRU STIMULAREA IMUNITATII SPECIFICE ACTIVE

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA COMBINAT
n tratamentul peritonitei DRENAREA CU LAVAJ se numete DIALIZ PERITONEAL (Antisepsie fizic + chimic)

Dac se introduc: antiseptice + fermeni proteolitici = DIALIZ FERMENTATIV (Antisepsie fizic + chimic + biologic)

ANTISEPSIA