Sunteți pe pagina 1din 8

MINISTERUL SANATATII - ROMANIA UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE MEDICINA VICTOR PAPILIAN REZIDENTIAT MEDICINA DE URGENTA

MANAGEMENTUL DEZASTRELOR SI CATASTROFELOR

SIBIU 2011

RASPUNSUL LA ATACUL BIOLOGIC, BIOTERORISM : IMPLICATIILE PENTRU MEDICUL DE MEDICINA DE URGENTA

COORDONATOR STINTIFIC CONF.UNIV.DR.VIOLETA FRANCU

MEDIC REZIDENT DR.SBARCEA AUREL

Dintre toate problemele cu care se confrunta medical de medicina de urgenta, riscul potential de atac bioterorist este una dintre cele mai provocatoare.Un raspuns adecvat la un eveniment bioterrorist, indifferent de magnitudinea acestuia,necesita o coordonare foarte buna a mai multor entitati medicale, diferite si disparate ,in plus fata de departamentele de medicina de urgenta.Desi medical de medicina de urgenta joaca un rol critic in acest tip de evenimente, multe alte functii importante pot fi atribuite unor indivizi sau organizatii, ca cele de sanatate publica,sanatate mentala,politie,management de situatii de urgenta si altele.Astfel medicii de medicina de urgenta se pot afla in situatia de a lucra foarte strans cu organizatii care nu sunt implicate in mod normal in activitatea de zi cu zi a unui department de urgenta. Un atac bioterrorist implica eliberarea unui agent biologic intr-o comunitate civila ,cu scopul de a introduce frica, de a produce imbolnaviri si decese.In situatii extreme ,pot rezulta dezechilibre ale infrastructurii sociale si economice.Agentii biologici sunt clasificati in doua grupe: agenti infectiosi si toxine biologice.In majoritatea cazurilor din punct de vedere al impactului uman ,toxinele biologice actioneaza similar agentilor chimici. Raspunsul necesar in aceasta situatie e similar cu acela din atacurile chimice. Agentii infectiosi pot fi subdivizati in doua categorii:contagiosi (se transmit de la o persoana la alta) si necontagiosi. Utilizarea agentilor infectiosi a reprezentat un motiv de ingrijorare ,din ce in ce mai mare pentru Guvernul Federal al Statelor Unite inca de la inceputul anilor 90, aceasta ingrijorare datorindu-se in parte existentei programelor de dezvoltare a armelor biologice din unele tari ,si de pe alta parte de resursele terorismului international.De-a lungul istoriei ,cercetarea agentilor biologic a avut ca scop crearea de noi arme pentru conflicte militare,insa realitatea curenta este dominata de spectrul atacurilor care au ca tinta primara populatia noncombatanta.Un atac bioterrorist intr-o comunitate civila a fost adesea descries ca un eveniment de mica probabilitate dar cu un impact puternic. Pana in toamna lui 2001,in istoria recenta a Statelor Unite ,au avut loc doar doua evenimente ,de magnitudina redusa,care implicau folosirea unui agent biologic impotriva populatiei civile.Aceste atacuri ar putea fii descries mai mult ca atacuri criminale decat ca atacuri teroriste,deoarece nu au fost associate cu un mesaj terrorist destinat audientei largi.Preocuparea fata de

bioterrorism a crescut mult dupa evenimentele din 11 Septembrie 2001. Agitatia populatiei a fost agravata de incidentul postatac in care serviciile postale au fost folosite pentru livrare de scrisori care contineau spori de Bacillus anthracis.Desi aria de contaminare a mediului inconjurator a fost foarte larga au fost diagnosticate doar 22 de cazuri de infectie:11 cazuri de inhalare si 11 cazuri de boala cutanata .Cinci pacienti au murit ca urmare a expunerii directe la antrax.Numarul limitat de cazuri contrazice faptul ca multiplele comunitati de pe coasta de est a Statelor Unite au fost sever afectate ,insa mii de personae au primit tratament profilacticpentru antrax.teroarea a cuprins intreaga natiune,pe masura ce crestea ingrjorarea ca antraxul ar putea fi livrat si in localitatile din centru si din vest.Multe din aceste stari de ingrijorare nationala au fost probabil exacerbate de perceptia unui raspuns inefficient al serviciilor de sanatate publica ,cu deficiente care demonstrau nevoia imediata de a integra medicina de urgenta si serviciile de sanatate publica. Raspunsul la bioterrorism este o disciplina cu evolutie rapida . Multe organisme biologice au potentialul de a fi utilizate ca agenti intr-un atac bioterrorist.Insa ,unele caracteristici fac ca anumite organisme sa fie in mod particular attractive in alegerea lor ca arme biologice,pentru generarea de teroare in masa,pentru producerea de imbolnaviri si decese in randul populatiei civile . Intr-un efort de a stratifica riscul de utilizare a acestor agenti Centrele de Control si Prevenirea Bolilor din Statele Unite au creat un grup de lucru multidisciplinar al carui scop este desemnarea organismelor si a bolilor pe care acestea le produc,care reprezinta prioritate pentru elaborarea unui plan de raspuns .Selectia agentilor s-a bazat pe patru criterii generale: 1.impactul potential asupra sanatatii publice 2.potentialul de diseminare ( o estimare a usurintei cu care se poate dezvolta si raspandi boala,inclusive posibilitatea de transmitere a infectiei de la o persoana la alta) 3.perceptia publica (teama) asupra agentului 4.necesitatea unor pregatiri speciale din partea serviciilor de sanatate publica (diagnosticare, logistica etc)

Agent biologic

Boala indusa

Perioad Semne si simptome a de incubati e 1214zile Initial febra,mialgii severe,stare de prostatie,urmata in 2 zile de rush popular la nivelul fetei care se intinde spre extremitatisi apoi pe trunchi,leziunile evolueaza rapid spre vezicule,pustule apoi cruste Macule si papule care se maresc pana la escare inconjurate de vezicule si edem,sepsisul este o complicatie posibila dar rara Dureri abdominale,varsaturi,sangerare GI care evolueaza cu septicemie , adenopatie mezenterica la CT Durere in gat ,ulcere la baza limbii,tumefactie marcata cervical unilateral Primul stadium este nespecific (febra , dispnee,tuse,cefalee,varsaturi,dureri abdominale si toracice) ,stadiul al doilea (dispnee,diaforeza,soc) mediastinita hemoragica cu largirea mediastinului pe radiografii Initial febra,frisoane,adenopatii dureroase care progreseaza spre leziuni tipice uneori supurative

Agentii de clasa A Variola major Variola

Bacillus anthracis

Forma cutanata

1zi-12 zile

Forma gastrointestinal a

Cca 17 zile

Forma Cca 17 orozile faringiana Forma prin inhalare Uzual mai putin de 1 saptama na 2-8 zile

Yersinia pestis

Ciuma bubonica

Ciuma pulmonar a

2-3 zile

Febra cu frisoane ,tuse , dispnee,greata,varsaturi,dureri abdominale stare clinic ace orienteaza spre stare septica cu gram negative Dupa formarea leziunilor cutanate stare clinic ace sugereaza septicemia cu gram negative Simptome GI urmate de neuropatie simetrica a nervilor cranieni,vedere incetosata cu progresie spre paralizie descendenta Paralizie simetrica a nervilor cranieni urmata de paralizie descendenta Boala febrile nespecifica cu instalare brusca ce progreseaza spre leziuni pleuropulmonare,pot exista leziuni mucoase si cutanate Initial boala febrila nespecifica , uneori cu rush care progreseaza spre hematemeza,diaree ,soc

Ciuma cu septicemi e primara Clostridium botulinum Botulism transmis prin alimente Botulism prin inhalare tularemia

2-8 zile

1-5 zile

12-72 ore 2-5 zile

Francisella tularensis

Filovirusuri si Febra arenavirusuri virala hemoragi ca Agentii de clasa B Coxiella Febra Q burnetti Brucella sp. Burkholderia mallei

2-3 saptama ni

2-3 saptama ni

Febra,mialgii,cefalee,in 30% din cazuri se dezvolta penumonie rar letala 2% Febra,mialgii,dureri de spate,sunt posibile infectii SNC si endocardita Infectii locale:ulceratii,supuratii,pneumonie,

bruceloza 2-4 saptama ni Morva 10-14 (rapciuga zile

) Burkholderia melioidio pseudo-mallei za Alphavirusuri (VEE , EFE,WEE) Rickettsia prowazekii Toxine (ricin, stafilococ, enterotoxin B Chlamidia psittaci Agenti transmisibili prin alimente Ecoli,salmone lla spp Agenti transmisibili prin apa vibrio cholera cryptosporidium parvum Agentii de clasa C Agenti nou aparuti Nipah virus ,hantavirus

abcese pulmonare,posibila septicemia 2zile-ani Infectii locale,noduli;pneumonie,abcese pulmonare,septicemia Febra,cefalee,meningita aseptica,encefalita ,paralizie focala , convulsii

encefalita Variabil a Febra tifoida Sindrom toxic psitacoza

7-14 zile Febra,cefalee rash

6-19 zile Febra,cefalee,tuse uscata , pneumonie,endocardita

Agentii selectati au fost apoi imartiti in teri categorii,in functie de potentialul lor general de a produce impact negative asupra sanatatii publice. Agentii de clasa A au cel mai sever potential si inclus virusuri si bacterii ca Variola major variola, Bacillus anthracis antrax si Yersinia pestis ciuma. Agentii de clasa B sunt considerati a avea un potential mai redus de a produce boli cu diseminare larga si decese iar agentii de clasa C sunt cei care pe masura ce tehnologia avanseaza se pot transforma intr-o amenintare.Este importanta precizarea ca multi agenti patogeni mult mai comuni ,pot fi folositi pentru a produce prejudicii la nivel international si ca originea intentionata a unei infectii poate fi determinate numai prin studii epidemiologice de cohorta. RECUNOASTEREA UNUI ATAC BIOTERORIST Spre deosebire de mult mai frecvente atacuri teroriste cu bombe ,un atac biologic ar putea san u fie imediat recunoscut.Semnele initiale ale unui astfel de incident