Sunteți pe pagina 1din 2

PREZENTARE DE CAZ

Revista de Medicin de Urgen, Vol. 2, Nr. 1: 59-60 Asociaia de Medicin de Urgen i Dezastre

Disecie de aort n absena durerii, cu ruptur n pericard i ocluzie de carotid comun dreapt
Camelia Marin*

Abstract
A special case by the patients age, sex, absence of medical history and of the clinical symptoms of an acute aortic dissection, with clinical evidence of the complications (stroke and cardiogenic shock). (Revista de Medicin de Urgen, Vol. 2, Nr. 1, 59-60)

Key words
stroke, cardiogenic shock, acute aortic dissection

Cuvinte cheie
accident vascular cerebral, oc cardiogen, tamponad cardiac, disecie acut de aort O pacient n vrst de 88 ani este adus la camera de gard pentru alterarea strii generale i deficit motor stng instalate de aproximativ 4 ore. Instalarea simptomatologiei a fost brusc cu apariia deficitului motor i alterarea strii generale, simptomatologie agravat progresiv n absena durerii toracice. Pacienta nu avea antecedente personale patologice semnificative cunoscute. La examenul fizic: pacient contient, cooperant, agitat, prezint dispnee, FR=24/min, TA=80/60 mmHg, AV=100/min, fr mrci traumatice, tegumente reci, marmorate, cianoz a buzelor, jugulare turgide. Pupilele erau egale, intermediare, reactive, pulmonar murmur vezicular prezent bilateral fr raluri supraadugate, zgomote cardiace asurzite. Abdomenul era suplu, mobil cu respiraia, discret dureros la palpare n epigastru. Examenul neurologic a relevat parez facial dreapt frust de tip central, hemiparez stng predominent brahial, semn Babinsky pozitiv stng. La sosirea n departamentul de urgen, concomitent cu evaluarea pacientei, s-au demarat msurile de resuscitare: oxigenoterapie, ncrcare volemic cu soluii cristaloide i macromoleculare cu creterea tensiunii arteriale la 100/50mmHg. Analize efectuate: Hb=16.2g/dL, L=11 600/ L, PLT=146 000/ L, glicemie=145mg/dl, uree=58.3mg/dl, ALT=86U/l, AST=295U/l, ionograma normal, enzime cardiace normale. Electrocardiograma: ritm sinusal fr modificri acute de faz terminal.
* Departamentul de Urgene Majore, Spitalul Clinic de Urgen Bucureti, Calea Floreasca Nr. 8, Sector 1 Bucureti, e-mail: camymarin@yahoo.com Primit n 25 martie 2005, acceptat n 5 mai 2005.

Ecografia cardiac a identificat dilataie a aortei ascendente (54mm) cu prezen de lichid pericardic circumferenial de 5-8mm i colabarea cavitilor drepte aspect de tamponad cardiac. Examenul CT cerebral de aspect normal. Examenul CT toracic: anevrism de aort ascendent cu diametrul de 6cm, disecia intimei aortei ascendente extins caudal pe aorta descendent pe o distan de 5 cm, cu interesarea trunchiului brahio-cefalic, revrsat lichidian intrapericardic cu grosime de 2cm (vezi fig. 1, 2 i 3). Chirurgul cardio-vascular nu indic intervenia operatorie datorit vrstei pacientei i extinderii leziunilor. Se continu tratamentul de susinere a funciilor vitale: ncrcare volemic, suport inotrop pozitiv i vasopresor, oxigenoterapie. Pacienta decedeaz la 10 ore de la debutul simptomatologiei.

Discuii
Disecia de aort este o afeciune grav a aortei cu o rat mare a mortalitii (58% la pacieni cu disecie de aort de tip A la care nu s-a intervenit chirurgical) [1], avnd ca vrf de inciden decada 67 de vrst. Sunt mai frecvente cazurile la brbai, iar hipertensiunea arterial ca factor predispozant e ntlnit n 5080% din cazuri [2]. Durerea toracic acut este semnul predominant al afeciunii i apare n 7490% [2] din cazuri (durere puternic cu iradiere n spate) Simptomatologia este dat i de existena complicaiilor: insuficiena cardiac, sincopa, accident vascular cerebral, paraplegie, stop cardiac. Ruperea n cavitatea pericardic i dezvoltarea tamponadei cardiace determin apariia hipotensiunii arteriale (oc cardiogen). Ca particulariti ale cazului prezentat pot fi considerate att vrsta pacientei - n afara vrfului incidenei ct i sexul i absena factorilor predispozani cel puin cunoscui, dar mai ales absena din tabloul clinic a durerii [3] i coexistena a dou complicaii: ruptura n pericard cu tamponad cardiac i ocluzia carotidei comune drepte de ctre falsul lumen cu simptomatologie de accident vascular de emisfer drept [3, 4]. n concluzie, n cazul concomitenei simptomatologiei de accident vascular cerebral i oc se trateaz i se investigheaz mai nti ocul. Disecia aortei n absena durerii, cu ruptur n pericard i ocluzie a carotidei comune poate da simptomatologia de accident vascular cerebral i oc cardiogen. Mulumiri doamnei doctor Anca Bsc pentru ajutorul dat n selectarea iconografiei.
59

Revista de Medicin de Urgen, Vol. 2, Nr. 1: 59-60

Camelia Marin

Fald al intimei la nivelul arcului aortei.

Seciune la nivelul arterelor coronare.

Hemopericard (

).
Bibliografie

Reconstrucie tridimensional.

1. Eagle K, Acute Aortic Dissection. Heart Disease Weekley Atlanta. 1 Mar.2000: 2-3. 2. Eagle KA and Santis RW, Diseases of the Aorta. In: Braumvald E, editor: Heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. 4th edition, Philadelphia: W.B. Saunders, 1992:1528-1557. 60

3. Zein JG, Kirschenbaum L, Astiz ME.Painless aortic dissection presented as cerebral infarction Chest. 2003, 124, 4: S302-S303. 4. Lafleur J, Stokes-Buzzelli S.Clinicopathological conference: A 73-year-old man with shock stroke, and cyanotic extremities. Academic Emergency Medicine Philadelphia, 2002,9,2:161-169.

Revista de Medicin de Urgen, Vol. 2, Nr. 1: 59-60