ORDIN Nr.

762/1992 din 31 august 2007 pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap*) EMITENT: MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE Nr. 762 din 31 august 2007 MINISTERUL SNTII PUBLICE Nr. 1.992 din 19 noiembrie 2007 PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 885 bis din 27 decembrie 2007 *) Ordinul nr. 762/1.992/2007 a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885 din 27 decembrie 2007 i este reprodus i n acest numr bis. n temeiul art. 84 alin. (5) din Legea nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, cu modificrile i completrile ulterioare, avnd n vedere prevederile: - art. 14 din Hotrrea Guvernului nr. 381/2007 privind organizarea i funcionarea Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse; - art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, cu modificrile i completrile ulterioare, ministrul muncii, familiei i egalitii de anse i ministrul sntii publice emit urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Criteriile medico-psihosociale de ncadrare n grad de handicap, prevzute n anexa care face parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap, Comisiile de evaluare a persoanelor adulte cu handicap, Comisiile pentru protecia copilului i Direciile generale de asisten social i protecia copilului judeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 3 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministrul muncii, familiei i egalitii de anse, Paul Pcuraru Ministrul sntii publice, Gheorghe Eugen Nicolescu

ANEXA 1 CRITERII MEDICO-PSIHOSOCIALE DE NCADRARE N GRAD DE HANDICAP CAP. 1 FUNCIILE MENTALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU DEZVOLTARE INCOMPLET A FUNCIILOR MENTALE I PSIHOSOCIALE*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI |Evaluarea comportamentului adaptativ respectiv: | | |a. nivelul de dezvoltare | | |bio-psiho-comportamental, | | |b. capacitatea de nvare (QI, memorie, atenie), | | |c. adaptarea social | | |Instrumente de lucru: | | |I. examen psihiatric, | | |II. teste psihometrice, | | |III. anchet social | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |- ntrzierea mintal uoar (QI - 50 - 55/70) | | UOAR | UOR |- Prezint capacitate de comunicare oral i | | | |scris, dar manifest o ntrziere de 2 - 3 ani n | | | |evoluia colar, fr ca aceasta s fie | | | |determinat de carene educative, dificulti de | | | |nvare i gndire deficitar. Carenele se | | | |manifest numai n cazul solicitrii intelectuale. | | | |- Se pot antrena n activiti simple. | | | |- Pot desfura activiti lucrative dac | | | |beneficiaz de servicii de sprijin. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |- ntrzierea mintal uoar (QI - 50 - 55/70), | | MEDIE | MEDIU |asociat cu o alt deficien senzorial, | | | |epilepsie, tulburri comportamentale sau autism. | | | |n funcie de severitatea deficienei asociate se | | | |va trece la handicap accentuat sau grav**. | | | |- ntrzierea mintal moderat (QI - 35 - 50) | | | |i nsuesc cu dificultate operaiile elementare | | | |ns pot nva s scrie i s citeasc cuvinte | | | |scurte; au deprinderi elementare de autoservire i | | | |se adapteaz la activiti simple de rutin; au | | | |capaciti de autoprotecie suficiente, putnd fi | | | |integrai n comunitate i s desfoare | | | |activiti lucrative n condiii protejate. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |- ntrzierea mintal accentuat - (QI - 21 - 34) | | ACCENTUAT| ACCENTUAT*** |- Adaptarea la situaii noi nu se realizeaz | | | |conform vrstei cronologice. | | | |- Persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba | | | |de perfecionare este plafonat, avnd loc blocaje | | | |psihice. | | | |- Sunt capabili s efectueze sarcini simple sub | | | |supraveghere, au nevoie de servicii de sprijin i | | | |se pot adapta la viaa de familie, comunitate. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |- ntrzierea mintal profund - ( QI < 21) | | GRAV | GRAV |- Minim dezvoltare senzitivo-motorie, | | | |reacioneaz la comenzi simple ndelung executate, |

| | |au nevoie de asisten permanent fiind incapabili | | | |de autoconducie i autocontrol. | | | |- Necesit asistent personal. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refer la retardul mintal i tulburarea autist ntrzierea mintal este caracterizat prin funcionare intelectual semnificativ sub medie (un QI sub 70 cu debut naintea vrstei de 18 ani), precum i prin deficite sau deteriorri concomitente n activitatea adaptativ n cel puin dou din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, viaa de familie, aptitudini sociale, uz de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare funcionale, timp liber, sntate i siguran. Tulburarea autist este o tulburare pervaziv de dezvoltare caracterizat prin: deteriorarea calitativ n interaciunea social, deteriorri calitative n comunicare, precum i patternuri stereotipe i restrnse de comportament, preocupri i activiti. Este de asemenea caracterizat de ntrzieri, cu debut naintea vrstei de 3 ani, n cel puin unul din urmtoarele domenii: - interaciune social - limbaj, aa cum este utilizat n comunicarea social - joc imaginativ sau simbolic Relaiile interpersonale genereaz anxietate mai ales cnd intervine contactul cu persoane necunoscute. Anxietatea genereaz i schimbrile ambientale. Aceste persoane nu au abilitile afective i cognitive care ar avea ca rezultat formarea deprinderilor de relaionare interpersonal normal (retragere patologic n sine). ** Profunzimea deficienei asociate determin ncadrarea n categoria de persoan cu handicap, n funcie de intensitatea tulburrilor funcionale generate de structura sau structurile afectate. *** n msura n care nu exist un alt handicap asociat care s necesite ngrijire special sau tulburri comportamentale.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Dezvolt, de regul, aptitudini|- Necesit pregtire n condiii| | UOR |sociale i de comunicare n |speciale; | | |timpul anilor precolari, au o |- Au nevoie de sprijin pentru | | |deteriorare minim n ariile |iniiere i inserie social pe | | |senzitivo-motorii; |piaa muncii pentru a dobndi | | |- Pot achiziiona cunotine |abiliti de trai independent; | | |colare corespunztoare |- Monitorizare i msuri | | |nivelului clasei a VI-a, capt |educative n cazul celor cu | | |aptitudini sociale i |comportament deviant. | | |profesionale adecvate pentru | | | |autontreinere, pot tri | | | |satisfctor n societate dac | | | |nu exist o tulburare asociat; | | | |- Uneori asociaz tulburri de | | | |comportament care pot atinge | | | |intensitatea unor acte | | | |antisociale, adiii de | | | |substane psihoactive. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot beneficia de pregtire |- Au nevoie de sprijin pentru | | MEDIU |profesional i, cu supraveghere |nsuirea unei meserii, n |

| |moderat, pot avea grij de ei |funcie de abiliti/aptitudini.| | |nii; |Implicarea ageniei de formare | | |- Pot efectua activiti |profesional este necesar | | |lucrative; |pentru inseria social pe piaa| | |- Au nevoie de servicii de |muncii. | | |sprijin. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Au o dezvoltare psihomotorie |- Pot desfura activiti | | ACCENTUAT |redus; |simple; | | |- Pot dobndi deprinderi igienice|- Au nevoie de sprijin pentru a | | |elementare; |efectua activitile pentru care| | |- Pot efectua sarcini simple. |au fost pregtii. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Au nevoie de asisten |- Necesit asistent personal. | | GRAV |permanent. | | |___________|_________________________________|________________________________|

II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N REGRESIA (DETERIORAREA) FUNCIILOR INTELECTUALE*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- examen |- scor |- scor |- scor |- scor | |psihiatric; |MMSE >/= 21; |MMSE 15 - 20; |MMSE 10 - 14; |MMSE </= 9; | |- teste |- deteriorare |- tulburri de |- atrofie |- atrofie | |psihologice |cognitiv, |memorie i |cortical |cortical | |(MMSE); |atrofie |tulburri |generalizat |marcat | |- evaluarea |cortical |psihice de |accentuat; |cerebral, fr | |degradrii |uoar/ |intensitate |- uitarea |tulburri | |intelectuale |generalizat; |uoar; |numelor, |motorii; | |(IDC); |- uit |- accentuarea |numerelor de |- demen | |- CT; RMN; |evenimentele |tulburrilor |telefon, |Alzheimer | |- anchet |recente; |de memorie; |adreselor; |atrofie | |social. |- necesitatea |- deteriorare |- uitarea |cortical | | |de a repeta |social |conversaiei |marcat n | | |de mai multe |moderat cu |recente, a |lobii frontali | | |ori o |dificulti n |evenimentelor |i parietali + | | |relatare n |activitatea |curente; |triada | | |vederea |profesional. |- sarcini |simptomatic; | | |memorrii; | |neterminate |- uitarea | | |- ezitare n | |deoarece nu |numelor celor | | |a rspunde la | |tie de unde |apropiai; | | |ntrebri. | |s le reia. |- uitarea | | | | | |datelor | | | | | |personale; | | | | | |- incapacitate | | | | | |de memorare; | | | | | |- deteriorarea | | | | | |judecii, a | | | | | |controlului | | | | | |pulsional; | | | | | |- triada | | | | | |patognomonic | | | | | |(agnozie, | | | | | |apraxie, | | | | | |afazie) | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Se refer la demene atrofico-degenerative (demen senil, demen n boala Alzheimer, boala Pick), boli care afecteaz primar, direct i selectiv creierul, caracterizate prin: - pierderea abilitilor intelectuale suficient de sever pentru a interfera cu activitile sociale i profesionale; - deteriorarea gndirii abstracte; - tulburri ale activitii corticale superioare: afazie, apraxie, agnozie, dificulti construcionale; - modificarea personalitii; - starea de contien clar. Demena presenil - degradarea progresiv a funciilor cognitiv, volitiv i prosexic fr triada simptomatic (agnozie, apraxie, afazie) - se consider demen presenil atunci cnd tulburrile apar dup vrsta de 40 - 45 de ani i demen senil atunci cnd tulburrile apar dup vrsta de 60 de ani. Demena Alzheimer - demen atipic cu debut precoce sau tardiv, cu atrofie cerebral generalizat, predominant frontal i lobi temporali i triada simptomatic (agnozie, apraxie, afazie). Funciile psihice superioare sunt pierdute, funciile neurologice clasice, ca i cele viscerale, sunt pstrate. Demena Pick - forma mai rar, afecteaz regiunile frontale i temporale ale cortexului. Evolueaz cu apatie pronunat i tulburri de memorie.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfura activiti fr |Sprijin pentru a fi meninui n| | UOR |suprasolicitri fizice/psihice, |activitate sau pentru | | |n condiii de confort psihic i |desfurarea acesteia la | | |fizic, n mediu colectiv. |domiciliu sau n colaborare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfura activiti |Sprijin pentru a fi meninui n| | MEDIU |specializate, avnd nevoie de |activitate sau pentru | | |ndrumare periodic. |desfurarea acesteia la | | | |domiciliu sau n colaborare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Dependen parial pentru |Sprijin n desfurarea | | ACCENTUAT |autoservire, ngrijire, via |activitilor cotidiene i | | |social, autodeterminare |implicare n viaa social prin | | | |asigurarea participrii la | | | |anumite aciuni preferate. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Dependen total de ngrijirile |Necesit asistent personal. | | GRAV |primite din afar, limitarea n |Necesit ngrijiri la domiciliu | | |relaionare social, lips de |sau servicii sociale | | |autodeterminare |specializate. | |___________|_________________________________|________________________________|

III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TULBURRI DE PERSONALITATE*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |____________|________________|______________|________________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|____________|________________|______________|________________| |- Examen |Decompensri|Decompensri |- Decompensri|- Persoane cu | |psihiatric |de scurt |mai dese |frecvente |comportament | |- Examen |durat cu |(2 - 3/an), de |(peste 2/an) |sociopat, fr | |psihologic: |frecven |durat mai |de intensitate|control al | |testarea |rar |lung, |psihotic, |sferei | |funciilor |(1 - 2/an), |nevrotice, cu |eventuale |instinctuale, | |cognitive, |de |exacerbri |elemente |afective i | |afective, a |intensitate |comportamentale,|deteriorative,|comportamentale;| |comportamentului|nevrotic, |eventual cu |eficien |- Nu-i | |i a |cu remisiuni|asocierea |terapeutic |recunosc | |personalitii |bune, |consumului de |slab, |deficitul | |(prin teste |spontan sau |substane |asociere cu |structural | |psihometrice |sub |toxice. |consumul de |- Au, n | |i probe |tratament. |Tulburrile pot |substane |general, | |proiective); | |fi compensate |toxice. |hotrre | |- Anchet | |parial prin |- Dificultate |judectoreasc | |social. | |tratament. |major de |de punere sub | | | |Tipuri: |relaionare |interdicie. | | | |paranoid, |socio| | | | |schizoid, |profesional, | | | | |antisocial, |conflictuali- | | | | |anancast. |tate marcat, | | | | | |eecuri | | | | | |repetate la | | | | | |locul de | | | | | |munc, | | | | | |schimbarea | | | | | |frecvent a | | | | | |locului de | | | | | |munc. | | | | | |- Tipuri: | | | | | |paranoid, | | | | | |schizoid, | | | | | |antisocial. | | |________________|____________|________________|______________|________________|

N.B. a. n stabilirea deficienei funcionale se vor avea n vedere: - tipul tulburrii de personalitate, - frecvena i intensitatea decompensrilor (de tip psihotic), - durata decompensrilor, - rspunsul terapeutic i calitatea remisiunilor, - integrarea socio-comunitar i profesional, - profesiunea, - toxicofilia asociat. b. Este necesar o anamnez minuioas corelat cu ancheta social, urmrindu-se obinerea de date, att privind activitatea profesional (ruta profesional - mobilitatea profesional), ct i comportamentul longitudinal n familie i societate.

c. Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative, ct i n evidenierea trsturilor dominante n cazul tulburrilor mixte de personalitate. * Se refer la tipurile de tulburri de personalitate (boli structurale-psihopatii): - Tulburare de personalitate paranoid; - Tulburare de personalitate schizoid; - Tulburare de personalitate antisocial; - Tulburare de personalitate instabil-emoional - de tip impulsiv i - de tip borderline; Caracterizate prin: 1. controlul incomplet al sferelor afectiv-voliionale i instinctive, 2. nerecunoaterea deficitului structural, 3. incapacitatea de integrare armonioas i constant n mediul social. n practic se ntlnesc aspecte clinice polimorfe care asociaz dou sau mai multe trsturi dizarmonice realiznd tablouri simptomatologice complexe - tulburri de personalitate mixte (polimorfe).
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Poate presta orice activitate |- Participare fr restricii - | | UOR |profesional n funcie de |activitatea profesional ntr-un| | |calificare, cu evitarea celor |loc de munc accesibil, avnd un| | |care impun responsabilitate i |rol psihoterapeutic important; | | |contact cu publicul. |- Monitorizare medico-psiho| | | |social pentru prevenirea | | | |decompensrilor de tip psihotic.| |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot efectua numeroase |- Participare cu condiia | | MEDIU |activiti profesionale n |realizrii unui climat | | |funcie de calificare, fr |profesional tolerant din partea | | |suprasolicitare psihic, ntr-o |conducerii i colectivului de | | |ambian relaional adecvat; |munc, fr tensiuni psihice n | | |- Transferul activitilor de |scopul inseriei profesionale | | |vrf, de responsabilitate i mai |sau meninerii n activiti | | |ales decizionale, altor membri |organizate; | | |ai echipei. |- Monitorizare | | | |medico-psihosocial. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot executa nenumrate |Facilitarea relaiilor | | ACCENTUAT |activiti profesionale n |interpersonale n colectivul de | | |funcie de calificarea nsuit |lucru, n vederea inseriei | | |sau n curs de formare, fr |sociale. | | |solicitare psihic accentuat, | | | |responsabiliti sau contact cu | | | |publicul. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfura activiti |- Necesit un mediu | | GRAV |lucrative i au nevoie de |psiho-socio-familial suportiv | | |servicii de sprijin. |i asigurarea accesului la | | | |servicii specializate; | | | |- Necesit asistent personal. | |___________|_________________________________|________________________________|

IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TULBURRI ALE DISPOZIIEI I PREVALENT DE GNDIRE*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Examen |n forme |n remisiuni |n formele |n formele cu | |psihiatric |clinice |cu dispariia |catatonice, |evoluie | |(aprecierea |reziduale, |fenomenelor |dezorganizate |progredient | |clinic a |stabilite cu |delirante i |(hebrefreni- |sever a | |intensitii |pruden |halucinatorii |ce), |personalitii | |tulburrii | |permind |paranoide, |i a | |psihice i a | |reluarea |nedifereniate|comportamentu- | |prognosticului | |activitii la | |lui, cu | |apropiat al | |un nivel |N.B. n |potenial | |afeciunii); | |inferior |formele care |antisocial | |- Examen | | |au instituit | | |psihologic: | | |interdicia, | | |testarea | | |handicap grav | | |funciilor | | | | | |cognitive, | | | | | |afective, a | | | | | |comportamentului| | | | | |i a | | | | | |personalitii | | | | | |(prin teste | | | | | |psihometrice i | | | | | |probe | | | | | |proiective); | | | | | |- Investigaii | | | | | |sociale. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Se refer la: - psihoze cu debut precoce (copilrie - adolescen; ex. schizofrenia, boli afective); - afeciuni psihice majore (psihoze) grefate pe o ntrziere mental, indiferent de gradul acesteia i de vrsta solicitantului; - psihoze la care se reine o component ereditar indubitabil; - psihoze la care se asociaz o tulburare de personalitate (structural). - psihoze majore, indiferent de vrst, la persoane fr venituri. N.B. De reinut: 1. Debutul psihotic poate fi necaracteristic i, ulterior, se pune diagnosticul de afeciune psihic major. Debutul este reprezentat de prima consultaie avut de pacient la un serviciu de psihiatrie (fia de consultaie este util). 2. Schizofrenia, n faza activ (productiv), este caracterizat prin: a. idei delirante, halucinaii, incoeren, autism, catatonie, afect plat sau evident inadecvat (discordant); b. idei delirante, bizare; c. halucinaii proeminente; d. n timpul puseului - munca, relaiile sociale i autongrijirea sunt afectate major; e. nu poate fi stabilit un factor organic care a iniiat sau meninut tulburarea.

3. La evaluarea gradului de handicap n schizofrenie se vor avea n vedere: a. forma clinic: catatonic, hebefrenic, paranoid, nedifereniat, rezidual, simpl i depresia post schizofrenic. Primele patru forme sunt cele mai severe i au un potenial handicapant major; b. tipul de evoluie: - subcronic sau cronic, cu sau fr episoade de acutizare; - n remisiune (cnd o persoan cu schizofrenie nu mai prezint nici un semn de tulburare); c. cooperarea la monitorizarea medical i eficiena aciunilor psihoterapeutice; d. climatul familial i socioprofesional. 4. La evaluarea gradului de handicap n psihozele afective se va avea n vedere: - mania cronicizat, formele bipolare, ciclotimia rapid, depresia sever cronic.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot presta activiti n |- Sprijin pentru meninerea n | | UOR |condiii de confort psihic i |activitate - activiti | | |fizic din punct de vedere al |organizate, accesibile; | | |ambianei relaionale i |- Monitorizarea medico| | |materiale. |psihosocial la serviciul | | |- Sunt contraindicate |teritorial de psihiatrie. | | |activitile care implic | | | |suprasolicitare psihic, | | | |stresante i cu responsabilitate | | | |ridicat. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot desfura activiti, cu |- Sprijin pentru meninere n | | MEDIU |program integral sau parial, n |acelai loc de munc sau pentru | | |acelai loc de munc. Schimbarea |eventuala schimbare a locului de| | |locului de munc se va face |munc; | | |numai dac acesta este |- Facilitarea relaionrii | | |corespunztor din punctele de |interpersonale n colectivul de | | |vedere ale solicitrii psihice |lucru; | | |i al relaiilor interpersonale; |- Sprijin pentru monitorizarea | | |- Evitarea profesiunilor cu risc |medico-psihosocial. | | |de acutizare a tulburrii. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Nu pot desfura activiti |- Sprijin familial pentru | | ACCENTUAT |profesionale organizate, |respectarea tratamentului de | | |indiferent de natura i nivelul |specialitate, cooperare la | | |de solicitare; |activitile de psihoterapie | | |- Eventual activiti n secii |sau/i terapie ocupaional; | | |de ergoterapie-terapie |- Asigurarea unui climat | | |ocupaional, cu rol |comunitar i familial de | | |psihoterapeutic; |nelegere, sprijin, fr | | |- Au afectat parial capacitatea|factori stresani psihoafectivi.| | |de autodeterminare i | | | |autoservire; | | | |- Nu necesit supraveghere | | | |permanent din partea altei | | | |persoane. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Au pierdut capacitatea de |- Monitorizare medico-psiho| | GRAV |autodeterminare, autoservire, |social permanent. | | |autongrijire. |- Necesit asistent personal. | | | |- Necesit servicii | | | |specializate. | |___________|_________________________________|________________________________|

CAP. 2 FUNCIILE SENZORIALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR VEDERII*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Acuitatea |1/2 = 0,5 |VAO ntre |VAO ntre |VAO sub I/25 < | |vizual |1/3 = 0,3 |1/4 (0,25) |1/12 = 0,08 |0,04 (2m) | |(calitatea |(2/3, 1/2, |1/10 (0,1) |(4m) - 1/25 = |cecitate | |vederii) |1/3) | |0,04 (2m) |relativ | |mono-binocular | | | |VAO = pmm pl, | |(cu cea mai | | | |fpl = cecitate | |bun corecie, | | | |absolut | |la ochiul cel | | | | | |mai bun) | | | | | |Refractrometrie | | | | | |ocular (auto- | | | | | |refractometru | | | | | |dioptron) | | | | | | | | | | | |- Cmp vizual |Normal |Redus |Redus |Tubular, n | |(manual) la | |concentric n |concentric n |jurul punctului| |ochiul cel mai | |jurul punctului|jurul |de fixaie | |bun | |de fixaie la |punctului de |(0 - 10 grade) | | | |30 - 40 grade |fixaie la | | | | | |10 - 30 grade | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Cmp vizual |n funcie de structura ocular afectat | |computerizat** | | |________________|_____________________________________________________________| |- Percepia | | | | | |luminii la | | | | | |stimuli | | | | | |vizuali*** | | | | | | | | | | | |- Poteniale |Normal |Normal |Poteniale |Lips percepie| |vizuale evocate | | |modificate |luminoas | |(PEV) | | | | | | | | | | | |- Electro|Normal |Normal |Retina nc |Traseu stins | |retinograma | | |funcional |(retina | |(ERG) | | | |nefuncional) | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie cronic-progresiv sub tratament specific sau cu sechele morfofuncionale handicapante. Cataract cu indicaie chirurgical va fi evaluat dup intervenia operatorie. Vicii de refracie, de acomodare, nistagmusul. ** Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificri specifice structurii funciilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite n funcie de diagnosticul clinic).

*** PEV i ERG utilizate n aprecierea strii funcionale a retinei (teste obiective).
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice profesie |Fr restricii | | UOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Profesiuni care nu comport |Fr restricii | | MEDIU |periclitate ocular sau | | | |suprasolicitare vizual. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Limitri n orientarea |- Asigurarea de lupe mritoare | | ACCENTUAT |spaial, n acomodarea la |pentru reperele prelucrate; | | |trecerea de la lumin la |- Afiarea cu litere mari a | | |ntuneric i invers; |instruciunilor de munc i de | | |- Profesiuni care nu comport |protecia muncii; | | |periclitate ocular sau |- Iluminat mai puternic | | |suprasolicitare ocular. |compensator. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Dificulti majore de orientare|- Marcarea drumului de acces | | GRAV |n spaiu. |spre locul de munc; | | |- Pot desfura activiti |- Schimbarea sistemului de | | |lucrative. |alarm; | | | |- Ajustarea ambianei | | | |luminoase; | | | |- Loc de munc protejat pentru | | | |regsirea materiei prime i a | | | |uneltelor, eventual cu | | | |jalonarea drumului minii; | | | |- Montarea de aprtoare n | | | |zonele periculoase pentru | | | |munc; | | | |- Informarea n munc s se | | | |fac verbal sau n Braille; | | | |- Necesit ajutor regulat. | |___________|_________________________________|________________________________|

II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR AUZULUI*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | FR | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | DEFICIEN | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | | |______________|_______________|______________|_______________| | | INFIRMITATE | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Audiometrie |Scderea sau |Pierdere |Pierdere |- Pierderea | |(subiectiv |abolirea |auditiv |auditiv |auditiv peste | |liminar sau |unilateral a |bilateral |bilateral |70 dB care se | |supraliminar |auzului |ntre |ntre |protezeaz | |sau audiometrie |Tulburri de |20 - 40 dB |41 - 70 dB |greu asociat | |vocal i |auz | |protezabil |cu tulburri | |obiectiv cu |bilaterale cu | | |psihice i de | |poteniale |pierdere | | |limbaj; | |evocate), |ntre | | |- Surditate | |impedansmetrie |0 - 20 dB | | |congenital | |i otoemisiuni | | | |sau dobndit | |acustice | | | |naintea | | | | | |achiziionrii | | | | | |limbajului |

| | | | |nsoit de | | | | | |mutitate | | | | | |(surdocecitate | | | | | |cu demutizare | | | | | |slab/nul), | | | | | |cu pierdere | | | | | |peste 90 dB | | | | | |(cofoz) | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic, vascular, heredodegenerativ, traumatic, tumoral - congenitale sau dobndite precoce (copilrie/adolescen) nsoite de hipoacuzie (tip transmisie, neurosenzorial, mixt), protezabile sau neprotezabile sau cu surditate (cofoza), cu sau fr tulburri de comunicare (surdomutitate-surdocecitate).
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Fr restricii | | UOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Fr restricii | | MEDIU | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Acces la majoritatea locurilor |Asigurarea unor sisteme optice | | ACCENTUAT |de munc, cu condiia evitrii |de semnalizare nlocuindu-le pe | | |activitilor de comunicare cu |cele sonore, att n scopul | | |publicul. |proteciei muncii, ct i de | | | |asigurare a unui flux | | | |tehnologic normal, cu preluarea | | | |sarcinilor de supraveghere. | |___________|_________________________________|________________________________|

III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR VESTIBULARE*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV* | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Evaluarea |Diferene |Diferena ntre|Ortostatismul |Ortostatismul | |reflexelor: |funcionale la|cele dou |este posibil |este imposibil | |- vestibulo|probele |vestibule la |dar dificil |n criz, | |ocular |provocate |probele |de meninut, |nsoit de | |(electro|ntre cele 2 |provocate |nistagmus |tulburri | |nistagmografie);|vestibule de |depete 30% |spontan, |vegetative. | |- vestibulo|cel puin 20% |(nistagmus |diferena |Probele | |spinal (posturo-|Hipo/hiper |spontan sau |mare ntre |spontane i | |grafie dinamic |excitabilitate|deviaii nete) |vestibule |provocate (dac| |computerizat |vestibular | |(tulburri |se pot | |i cranio-corpo-|bilateral | |calitative |practica) sunt | |grafie) | | |ale traseului |net pozitive. | | | | |electroni|Tulburri | | | | |stagmografic),|funcionale | | | | |tulburri |echivalente cu | | | | |funcionale |80 - 100%* | | | | |echivalente | | | | | |cu 60 - 80% |Pentru perioade|

| | | | |limitate de | | | | | |6 - 12 luni, n| | | | | |funcie de | | | | | |durata i | | | | | |reversibili| | | | | |tatea | | | | | |tulburrilor | | | | | |majore de | | | | | |echilibru la | | | | | |aciunile de | | | | | |recuperare. | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* n afeciunile cronice vestibulare, precum i a cilor acestora, congenitale sau contractate precoce. N.B. n general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu. Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare de 20 - 30% ntre cele dou vestibule.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Fr restricii | | UOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Restricie pentru activitile | | MEDIU | |care se desfoar la nlime | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Locuri de munc - fr |Adaptarea locului de munc, | | ACCENTUAT |suprasolicitare postural i |astfel nct s nu fie | | |deplasri posturale de durat sau|suprasolicitat postura | | |care impun alternana rapid n |ortostatic sau s o faciliteze | | |variantele posturale; |prin mijloace suplimentare de | | |- Sunt accesibile, n general, |sprijin, scaune adaptate etc. | | |muncile statice, activitile de | | | |birou/meteugreti. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Sprijin pentru autoservire, |- Necesit asisten de | | GRAV |ngrijire i autogospodrire n |specialitate. | | |activitile de baz ale vieii |- Necesit asistent personal. | | |de zi cu zi. | | | |- Pentru perioada n care | | | |ortostatismul i mobilizarea nu | | | |se pot realiza. | | |___________|_________________________________|________________________________|

CAP. 3 FUNCIILE FONATORII I DE COMUNICARE VERBAL EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA VOCII*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |- Examen ORL |- Disfonie izolat |Diplegie |- Traheostom | |- Examen |(rgueal); |recurenial n |permanent fr | |laringoscopic |- Voce bitonal |poziie de abducie |laringectomie. |

|- Examen |(parez coard |sau adducie (cu |- Traheostom cu | |histopatologic |vocal |pstrarea vocii dar |laringectomie, | |- Probe |recurenial, |cu tulburri de |determinat de | |ventilatori |unilateral) |respiraie), n |procese maligne sau | |- Anchet | |funcie i de |zdrobirea | | | |specificul |laringelui. | | | |profesiunii |- Ablaia laringelui| | | |(profesioniti ai |cu traheostom | | | |vocii) |permanent i lipsa | | | | |crigmofonaiei, cu | | | | |tulburri de | | | | |vorbire, de | | | | |ventilaie i, | | | | |eventual, de | | | | |nutriie, innd | | | | |seama de cauza care | | | | |a determinat | | | | |afectarea | | | | |structural. | |________________|___________________|____________________|____________________|

* Se refer la tulburrile fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de: - stenoze post traumatice, - pareze sau paralizii (corzi vocale - n. recureniali), - procese tumorale benigne, maligne, - procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive. Funcia fonatorie poate fi tulburat ncepnd cu cavitatea bucal (stomatolalie) i pn la organul fonator principal, laringele, sub form de: - voce bitonal n paralizie recurenial, - disfonie prin formaiuni tumorale, - afonie consecutiv ablaiei laringelui. Cuantificarea tulburrilor fonatorii se face n raport de inteligibilitatea vocii de la uoar i pn la accentuat, cnd este vorba de afonie. n stabilirea gradului de handicap se vor avea n vedere i: - specificul profesiei (profesioniti ai vocii), - efectul terapiei, - eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi - recidive tumorale benigne sau malign). N.B. Funciile mentale ale limbajului, de articulare, tulburrile de limbaj vorbit mutitatea, limbaj slab cu toate ncercrile de reeducare (labiolectura) sunt prevzute la capitolele respective.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI* | PARTICIPARE - NECESITI* | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional |Asigurarea unui loc de munc cu | | UOR |fr suprasolicitare fizic mare,|solicitare redus, n condiii | | |n condiii de microclimat |de microclimat, fr variaii | | |adecvat, fr variaii termice, |termice, cureni de aer, prea | | |mediu prea rece sau prea cald |umed. | | |sau uscat, fr cureni de aer, | | | |umezeal. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional |Asigurarea unui loc de munc cu | | MEDIU |fr suprasolicitare fizic mare,|solicitare redus n condiii de| | |n condiii de microclimat |microclimat, fr variaii |

| |adecvat, fr variaii termice, |termice, cureni de aer, prea | | |mediu prea rece sau prea cald sau|umed. | | |uscat, fr cureni de aer, |Monitorizare medical la | | |umezeal. |serviciul de ORL, tratament | | |Pentru profesioniti ai vocii |adecvat. | | |(profesori, avocai, soliti, | | | |cntrei vocali .a.), | | | |schimbarea locului de munc fr | | | |solicitarea vocii, n condiii | | | |favorabile de microclimat | | | |condiii ambientale la locul de | | | |munc sau profesiei. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Au capacitatea de autoservire i |Monitorizare medico-psihosocial| | ACCENTUAT |autongrijire conservate. |la serviciul ORL, de logopedie, | | | |i psihologie teritorial. | | | |Sprijin familial i eventual | | | |comunitar pentru unele | | | |activiti (de autogospodrire).| |___________|_________________________________|________________________________|

* n principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii i locuri de munc poate fi hotrtoare, n timp ce, n altele, unde nu exist mesaj vorbit, munca se poate desfura normal. CAP. 4 FUNCIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR I RESPIRATOR A. FUNCIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR INIMII*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- EKG de repaus;| IC Nyha I |IC Nyha II |IC Nyha III |IC Nyha IV | |- Test de |______________|_______________|______________|_______________| |toleran la |- Persoana |Persoana este |- Persoana |- Persoana este| |efort (TTE); |este |asimptomatic |prezint |simptomatic n| |- Ecografie |asimptomatic |n condiii de |simptome |repaus, apar | |bidimensional, |n timpul |repaus, |limitatoare |semne de ICC, | |ecografie |activitii |efectueaz |de prestare a |gradul de | |Doppler; |uzuale sau/i |activiti |activitii |afectare | |- Cateterism |profesionale; |zilnice uzuale,|zilnice de |cardiac ntre | |cardiac, |- Tulburri de|dar nu poate |ntreinere, |85 - 100%, | |angiografie |ritm i |face eforturi |prezint semne|ireversibil | |- Monitorizare |conducere |fizice |de ICC |la tratament; | |tensiune |minore, |prelungite; |corectabile |- Tulburri de | |arterial (TA) |influenate de|- Tulburri de |sub tratament;|ritm i de | |- Examen fund |tratamentul |ritm sau/i de |- Cardiostimu-|conducere | |de ochi (FO). |specific. |conducere |lare eficient|grave, | | | |repetitive |cu tulburri |neinfluenate | | | |care necesit |funcionale la|de tratament | | | |tratament |eforturi mici,|- Cardiostimu- | | | |susinut |chiar i n |lare |

| | |continuu la |repaus; |ineficient. | | | |care tolerana |- Aritmii ES | | | | |de efort este |ce nu pot fi | | | | |limitat de |controlate | | | | |apariia |prin tratament| | | | |tulburrilor |i induc | | | | |funcionale |tulburri | | | | |la eforturi de |hemodinamice | | | | |intensitate |manifeste | | | | |mare sau medie.|accentuate n | | | | | |efort. | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* 1. n afectarea primar a funciei contractile a inimii: - Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice: - CMP dilatativ sau congestive, - CMP hipertrofic sau obstructive, - CMP restrictiv sau obliterant. 2. n afectarea secundar a funciei contractile a inimii: - Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficien cardiac cronic clinic manifestat: - DSA, DSV, Coarctaie aort Stenoz de aort, Stenoz de arter pulmonar asociat cu DSV, - Tetralogia Fallot, transpoziii de vase mari, - Atrezia de tricuspid, anomalia Ebstein. - Valvulopatii: de etiologie divers, complicate sau decompensate neoperate sau operate (protezate), contractate precoce. 3. n afectarea ritmului i conducerii cardiace: - Tulburri de ritm i de conducere persistente i severe contractate precoce (purttor de pacemaker). 4. Complicaii post-transplant cardiac.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional |Participare fr restricii | | UOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional |Nu se pot adapta la efort fizic | | MEDIU |care nu necesit efort fizic |de intensitate mare i durat. | | |mare. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Limitarea capacitii de |Msuri de adaptare a utilajelor | | ACCENTUAT |adaptare la efort fizic |pentru reducerea efortului | | |(profesional i casnic) |fizic necesar, evitarea poziiei| | | |forate n munc, deplasrii | | | |posturale pe distane mari pe | | | |plan nclinat, urcarea de scri.| |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Limitare major a capacitii |- Necesit asistent personal. | | GRAV |de autongrijire i |- Necesit servicii | | |autogospodrire, de meninere a |specializate. | | |strii de sntate, de | | | |comunicare i participare la | | | |viaa de familie. | | |___________|_________________________________|________________________________|

II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR ARTERELOR LEGATE DE FLUXUL SANGUIN a. CONSTRICIA I/SAU OBSTRUCIA ARTERIAL (ARTERIOPATII OBLITERANTE) - TROMBANGIOPATII OBLITERANTE - BOAL BURGER b. ANGINEUROPATII PRIMARE (BOAL RAYNAUD)* c. LIMFEDEMUL PRIMAR**
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI |- Oscilometria; | | |- Ecografia intravascular; | | |- Examen Doppler; | | |- RMN; | | |- Angiografia cu substana de contrast; | | |- Pletismografia prin impedan; | | | | | |N.B. 1. Evaluare n funcie de gradul de ischemie | | |periferic, modul de apariie al claudicaiei | | |intermitente i intensitatea tulburrilor | | |ischemico-necrotice; | | |2. Evaluare dup clasificarea Leriche-Fontaine. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Arteriopatie obliterant std. IIa i std. IIb cu | | UOAR | UOR |claudicaie intermitent sau constricia arterial | | | |evaluat prin metode de laborator (parametri | | | |funcionali). | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Arteriopatie obliterant stadiul III cu claudicaie| | MEDIE | MEDIU |intermitent n repaus, dureri n decubit. | | | |Arteriopatie obliterant stadiul IV cu amputaie | | | |gamb unilateral protezat. | | | |BR cu crize vaso-spastice frecvente, cu dureri, | | | |cianoza degetelor minii i parestezii. | | | |Limfedemul primar cu deformarea unilateral global| | | |a membrului inferior. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Arteriopatie obliterant stadiul IV cu: | | ACCENTUAT| ACCENTUAT |Amputaii de membre unilaterale sau bilaterale greu| | | |protezabile sau neprotezabile: | | | |- Amputaie de coaps (bont mai mic de 6 cm) greu | | | |protezabil, dezarticulaie coxo-femural; | | | |- Amputaie bilateral a membrului pelvin de la | | | |nivelul gambelor; | | | |- Amputaie unilateral asociat cu anchiloze i | | | |calusuri vicioase contralateral. | | | |Arteriopatie obliterant stadiul IV cu amputaie | | | |gamb unilateral neprotezat, cu tulburri trofice | | | |cutanate la membrul contralateral. | | | |Angioneuropatiile primare (B.R.) forme avansate. | | | |Limfedemul primar bilateral cu deformare global a | | | |membrului inferior, cu tulburri de static i | | | |mers. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Arteriopatie obliterant stadiul IV cu: | | GRAV | GRAV |- Amputaie a ambelor coapse (imposibilitatea | | | |realizrii ortostatismului fr crje); | | | |- Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin, | | | |asociat cu anchiloza membrului pelvin opus; | | | |- Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin, | | | |asociat cu amputaie sau dezarticulaie de membru |

| | |toracic; | | | |- Amputaia membrului toracic unilateral cu | | | |reducerea prehensiunii contralateral; | | | |- Amputaie a ambelor membre toracice (de la | | | |diferite niveluri) cu redori strnse ale | | | |articulaiilor cu imposibilitatea realizrii | | | |gestualitii profesionale i uzuale. | |___________|______________|___________________________________________________|

* - Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor i, ocazional, al altor extremiti, prag sczut pentru aplicaii reci sau orice cauz care activeaz simpaticul sau eliberarea de catecolamine; - n formele severe se pot forma tromboze ale articulaiilor mici care pot favoriza apariia de necroze cu amputaii (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police; - Afecteaz mai ales sexul feminin; - Patogenia este incert. ** - Caracterizat prin acumularea excesiv de lichid limfatic i tumefierea esutului cutanat datorit obstruciei, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice; - Poate surveni la natere, adolescen sau mai trziu, pe parcursul vieii; - Mai frecvent la femei i de obicei unilateral; - Edem difuz cu deformarea membrului inferior sau superior n fazele naintate, fr modificri cutanate sau semne de insuficien venoas.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP | | | UOR | | |___________| | | HANDICAP |Activitile indicate i accesibile, ca i limitrile n funcie | | MEDIU |de intensitatea deficienei funcionale, precum i restriciile i| |___________|serviciile necesare pentru participare sunt prezentate la cap. 7, | | HANDICAP |subcap. III - Evaluarea gradului de handicap n afectarea | | ACCENTUAT |funciilor motorii, a staticii i mobilitii - locomoiei, | |___________|sau/i gestualitii | | HANDICAP | | | GRAV | | |___________|__________________________________________________________________|

B. FUNCIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC De reinut: - n afeciunile care evolueaz n pusee, evaluarea se va face n perioadele de remisiune, lundu-se n considerare ns, ca element important, frecvena i durata episoadelor acute (confirmate prin documente medicale). - Se va ine seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse i persistena lor n timp. - Evaluarea funcional se face la 6 - 12 luni. - n situaia aplicrii tratamentului citostatic, imuno-supresor i radioterapeutic, n evaluare se vor avea n vedere att efectele nefavorabile ale acestora, ct i tulburrile funcionale determinate de afeciunea hematologic propriu-zis.

- n caz de transplant de mduv osoas, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului. I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCIILOR DE PRODUCERE A SNGELUI I ALE MDUVEI OSOASE)* 1. Leucemii acute**
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- hemo|n remisiunile|n remisiunile |- Afeciune |n formele | |leucograma |durabile de |durabile sub |evolutiv cu |accentuate care| |complet |4 - 5 ani, |4 - 5 ani |complicaii |determin | |- frotiu de |sub rezerva | |i rspuns |imobilizarea i| |snge periferic |verificrilor | |nesatisfctor|pierderea | |- mielogram |funcionale, | |la tratament. |capacitii de | |- acid uric |anual | |- Recdere |autoservire, | |- creatinin | | |dup 3 - 4 ani|prin | |- computer | | |(recdere |complicaii | |tomograf | | |rezistent la |grave, | |- lichid | | |tratament). |ireversibile | |cefalorahidian | | | | | |(LCR) | | | | | |- transaminaze | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* 1. Leucemii acute 2. Leucemia granulocitar cronic 3. Leucemia limfoid cronic 4. Policitemia vera (Boala Vaquez) 5. Trombocitemia hemoragic 6. Mielofibroza cu metaplazie medular 7. Sindromul mielo-displazic 8. Anemiile aplastice ** a. Proliferare malign a celulelor hematopoetice, caracterizat prin oprirea lor n difereniere i maturaie, asociat sau nu cu trecerea celulelor blastice n sngele periferic. Caracterul esenial (major) de diagnostic = prezena de celule blastice peste 30% din totalul celulelor medulare la puncie sau biopsie osoas. b. Intensitatea deficienei funcionale este determinat de caracterul malign al bolii, de anemia nsoitoare, de hemoragii, de infecii, precum i de alte complicaii ca: meningita leucemic, infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia uric. 2. Leucemia granulocitar cronic*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV |

| |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- clinic: |n formele |n formele cu |n faze |n faza | | - splenomega- |uoare cu |evoluie lent,|accentuate i |blastic | |lie; |remisiuni de |cu remisiuni |de |(final) - ca | | - hepatomega- |lung durat, |trectoare dar |metamorfozare |n leucemiile | |lie (uoar); |clinice i |repetate, cu |blastic cu |acute | | - dureri |citologice. |complicaii |complicaii | | |osoase. | |moderate |severe, | | |- paraclinic: | |(litiaz |leucocitoz | | | - hemoleuco- | |renal) |care nu | | |gram: | | |rspunde la | | |leucocitoz | | |tratament | | |marcat cu | | | | | |deviere la | | | | | |stnga | | | | | | - anemie n | | | | | |grad variabil; | | | | | | - mielogram: | | | | | |mduv | | | | | |hiperplazic, | | | | | |predominnd | | | | | |granulocitar; | | | | | | - acid uric, | | | | | |creatinin; | | | | | | - ecografie | | | | | |renal | | | | | |(abdominal) | | | | | | - examen | | | | | |citogenetic. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* a. Afeciune neoplazic hematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizat prin creterea excesiv a granulocitelor; b. Are o evoluie medie de 4 ani, dar supravieuirea poate atinge 15 - 20 de ani; c. Remisiunile n faza cronic produse de tratament, au durate de luni i ani; d. Deficiena este determinat de caracterul malign, de complicaii (hipersplenism, splin tumoral cu fenomene de compresiune abdominal, infarcte splenice, hemoragii, infecii s.a.) 3. Leucemia limfatic cronic*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |- clinic: |n stadiul 0 sau I,|n stadiul II, cnd |n leucemia | | - transpiraii|cnd apar |apare hepatomegalia |limfatic cronic | |nocturne, |adenopatii, |sau/i splenomegalia|stadiul III i IV cu| | - astenie |evoluie staionar|cu remisiuni de |anemie < 11 gr% Hb, | |fizic, |pe timp ndelungat,|minimum 3 ani sub |hematocrit sub 33%, | | - scdere |rspuns favorabil |tratament. |trombocitopenie (sub| |ponderal, |la tratament. | |100.000 mmc), cu | | - adenopatii, | | |rspuns terapeutic | | - hepato| | |slab i prognostic | |splenomegalie. | | |nefavorabil. | |- paraclinic: | | | | | - hemoleuco- | | | |

|gram: | | | | |limfocitoz > | | | | |30.000 mmc | | | | | - mielogram: | | | | |infiltraii | | | | |limfocitare n | | | | |mduva osoas | | | | |ce depesc 30% | | | | |(criteriu | | | | |major), | | | | | - electrofo- | | | | |reza proteine i| | | | |test Coombs. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________|

* Este o afeciune primar a esutului limfatic n care se produce acumularea i proliferarea unei clone maligne de limfocite blocate n maturaie. 4. Policitemia vera (Boala Vaquez)*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- clinic: |n faza |n faza |n faza |n metaplazia | | - spleno|policitemic |policitemic |policitemic |mieloid | |megalie; |n remisiune |fr remisiune,|cu sechele |post| | - hepato|clinic i |cu complicaii |persistente |policitemic | |megalie; |citologic, cu|moderate (HTA, |prin |i de leucemie | | - HTA |HT ntre |hemoragice sau |complicaii |acut cu | | - examen |40 - 45%, |tromboze |trombotice |complicaii | |neurologic |trombocite sub|reduse), cu HT |(neurologice, |severe | |- paraclinic: |400.000 mmc |de 50%, cu |cardiace, |neurologice sau| | - hemogram | |splenomegalie |hepatice) sau |cardiace, care | |complet: | |moderat, cu |n faza de |mpiedic | | - nr. | |saturaie de |metaplazie, |autoservirea. | |hematii | |HbO2 normal, |post| | | - Hb gr.% | |cu trombocitoz|policitemic, | | | - nr. | |peste 400.000 |cu | | |leucocite | |mmc i |splenomegalie | | | - nr. | |leucocitoz |tumoral, | | |trombocite | |peste 12.000 |fibroz | | | - HT | |mmc/ |medular | | | - mielogram | | |extins, | | |sau/i | | |tablou sangvin| | | - puncie | | |cu leuco| | |osoas | | |eritroblasti, | | | - teste de | | |mas | | |coagulare | | |eritrocitar | | | - ecografie | | |normal sau | | |cardiac | | |sczut. | | | - saturaia cu| | | | | |O2 a Hb din | | | | | |sngele arterial| | | | | |(dac este | | | | | |cazul) | | | | | | - eritropoie- | | | | | |tin | | | | | |seric sau | | | | | |urinar | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Este o afeciune hematologic (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizat prin proliferarea excesiv a celulelor din seria roie Evolueaz n trei faze - faza policitemic n care sunt posibile remisiuni clinice i citologice pn la 20 ani, - faza de metaplazie mieloida postpolicitemic, - faza de leucemie acut postpolicitemic. 5. Trombocitemie hemoragic esenial sau primar*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |- nr. |n faze de |n formele cu |n formele cu | |trombocite = |remisiune clinic |complicaii |complicaii | |crescute mai |i hematologic cu |trombotice i/sau |trombotice i/sau | |mult de |trombocite de |hemoragice remise |hemoragice severe, | |600.000/mmc, |400.000 mmc. |i cu remisiune |cu sechele | |fr o cauz | |citologic |persistente, cu | |identificabil | |(trombocite |trombocitoz peste | |(infecie, | |400.000 mmc) cu |600.000 mmc, | |neoplasm sau | |splenomegalie |rezistente la | |hematologice); | |moderat. |tratament. | |- mielograma = | | | | |hipercelular | | | | |cu hiperplazie | | | | |megacariocitar;| | | | |- masa | | | | |eritrocitar | | | | |normal (sub 36 | | | | |ml/kg corp la B | | | | |i sub 32 ml/kg | | | | |corp la F); | | | | |- absena | | | | |fibrozei extinse| | | | |a mduvei; | | | | |- splenomegalie,| | | | |n evoluie | | | | |atrofie | | | | |splenic; | | | | |- agragate | | | | |trombocitare. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________|

* a. Este o anomalie hematologic (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizat prin proliferare megacariocitelor, ceea ce conduce la creterea numrului de trombocite n snge. b. Diagnosticul se pune pe: - trombocite > 600.000/mmc - masa eritrocitar normal, bazofilie prezent - splenomegalie Se pot obine, prin tratament, remisiuni pe durate variabile. 6. Mielofibroz cu metaplazie mieloid*
______________________________________________________________________________

| PARAMETRI FUNCIONALI | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN ACCENTUAT | | |_______________________|_________________________| | | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |____________________________|_______________________|_________________________| |- splenomegalie moderat |n faze proliferative |n faza de insuficien | |sau gigant; |fr complicaii. |medular cu pancitopemie,| |- hemogram (Hb sczut, Ht | |cu sindrom anemic, | |sczut, reticulocitoz, nr. | |hemoragic i infecios. | |leucocite normal sau sczut,| | | |formula leucocitar deviat | | | |la stnga i bazofilie) | | | |frotiu snge-hematii | | | |<<n pictur>>; | | | |- mielogram (biopsie | | | |medular din creasta iliac:| | | |tablou leucoeritroblastic | | | |i mielofibroz); | | | |- n fazele avansate = | | | |insuficiena medular = | | | |pancitopenie cu: | | | | - Sindrom anemic | | | | - Sindrom infecios | | | | - Sindrom hemoragic. | | | |- Acid uric; | | | |- Creatinin; | | | |- Sideremie | | | |____________________________|_______________________|_________________________|

* a. Este o afeciune neoplazic, hematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizat prin: - Hiperproducie de celule hematopoetice; - Hipeproducie de celule stromale (fibroblasti). b. Supravieuirea este, n medie, de 5 - 7 ani, cu limite ntre 1 - 20 ani. 7. Sindromul mielo-displazic*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT/GRAV | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP | | | | | ACCENTUAT/GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| |- Anemie cu |n remisiuni |n remisiuni |- n anemie | |semne de hipoxie|complete, clinice |pariale, de durat |refractar simpl | |anemic i cu |i citologice, n |medie, cu rezultate |sau cu exces de | |modificri |anemii simple, |favorabile la |blati, cu Hb sub 8 | |morfologice cu |refractare. |tratament, n |gr/dl, cu tratament | |macrocitoz, | |anemiile refractare,|ineficient; | |poichilocitoz, | |n leucemia |- n anemii cu exces| |siderocite n | |mielomonocitar |de blati n | |sngele | |cronic, n faze |transformare care | |periferic; | |cronice fr |preced leucemia | |- Megalo| |complicaii. |acut; | |blastoz, | | |- n leucemia | |sideroblasti | | |mielomonocitar | |patologici | | |cronic n perioada | |multinucleai n| | |de acutizare a | |mduva osoas. | | |afeciunii. | |- Mielograma cu | | | | |coloraii | | | | |speciale. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________|

* a. Este forma de insuficien medular datorat imposibilitii maturrii celulare din seriile mieloide; b. Sunt incluse stri preleucemice cu anemie refractar simpl sau cu sideroblasti inelari sau cu exces de blati i leucemia cronic mielomonocitar; c. Durata de via 1 - 3 ani. 8. Anemiile aplastice*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT/GRAV | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP | | | | | ACCENTUAT/GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| |- Hemograma |n forme uoare sau|n formele medii, |- n forme cronice | |complet |remisiuni totale |fr tendine |care necesit | |- Hematocrit |ale acestora. |evolutive, fr |transfuzii repetate,| |(HT) | |complicaii sau n |cu hemosideroz, | |- Hemoglobin | |fazele de remisiune |ciroz hepatic i | |(Hb) | |parial. |cu diabet zaharat; | |- Numr | | |- n formele severe | |trombocite | | |cu complicaii | |- Mielogram sau| | |grave; | |puncie osoas, | | |- n forme ce | |biopsie | | |necesit transfuzii | |- Sideremie | | |repetate, att n | |- Glicemie | | |perioade acute, ct | |- Probe de | | |i 2 ani dup | |insuficien | | |obinerea unei | |hepatic | | |remisiuni. | |________________|___________________|____________________|____________________|

* a. Caracterizate prin citopenie periferic i medular cu hipo sau acelularitate. b. Pot avea aspect de: - Anemie eritroid pur (eritroblastopenie) cu reticulocite < 1% - Aplazie granulocitar (agranulocitoz) n care granulocitele sunt < 500/ml - Aplazie megacariocitar n care trombocitele sunt sub 20.000/ml. c. Complicaii: infecii, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acut n fazele tardive. d. Remisiunile sunt rare, dar pot fi pariale sau totale. e. n formele severe mortalitatea este > 80%, din care peste 50% mor n primul an de evoluie. II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA CAPACITII SNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN
______________________________________________________________________________ | | ANEMIE FERIPRIV* | ANEMIE | ANEMII | | | | MEGALOBLASTIC** | HEMOLITICE*** | |________________|___________________|____________________|____________________| | PARAMETRI |- Hb + HT sczute; |- Hb + HT sczute; |Clinic: | | FUNCIONALI |- CHEM < 30%; |- Trombo-leucopenie;|- Paloare; | | |- VEM < 80 microni;|- Scad |- Subicter | | |- Sideremie |reticulocitele; |conjunctival sau/i | | |< 50 micrograme |- n frotiu |tegumentar; | | |la 100 ml; |macrocite; |- Splenomegalie | | |- Mielogram: |- Mielogram: |cu/fr |

| |absent |modificri de tip |hepatomegalie. | | |hemosiderinei |megaloblastic pe |Paraclinic: | | |medulare i a |toate seriile. |- Hb + HT sczute; | | |sideroblatilor. |Alte semne: |- Reticulocite | | |- Investigaii |- Glosita Hunter, |crescute; | | |pentru |- Manifestri |- Mielograma arat | | |determinarea cauzei|neurologice, |hiperplazie | | | |- Anaclorhidrie |eritroblastic cu | | | |histaminorezistent,|inversarea | | | |- Gastrit atrofic,|raportului G/E; | | | |- Test Schilling cu |- Bilirubinemie | | | |valori sczute |crescut, n special| | | |(normal 8 - 25%), |indirect; | | | |- Vitamina B12 n |- Urobilinogen | | | |snge < 100 mg%. |prezent; | | | |- Acid folic-dozare |- Teste de hemoliz | |________________|___________________|____________________|____________________|

De reinut: a. Anemiile reprezint bolile sistemului eritocitar determinate de scderea hemoglobinei i/sau a masei eritrocitare totale care, prin scderea capacitii de transport a O2 de ctre snge, determin diferite grade de hipoxie tisular sau celular. b. Dac se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consider: - Valori normale = 14 g/dl (+/-2) la brbai; 13 g/dl (+/-2) la femei (valorile variaz n funcie de vrst) - Anemie uoar la Hb ntre 10 - 12 g/dl; - Anemie medie la Hb ntre 8 - 10 g/dl; - Anemie sever la Hb sub 8 g/dl. c. n aprecierea deficienei funcionale se ine seama de: - Severitatea anemiei; - Necesitatea transfuziilor repetate; - Rspunsul la tratament i caracteristicile bolii primare care a generat anemia.
______________________________________________________________________________ | | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | | | | ACCENTUAT/GRAV | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP | | | | | ACCENTUAT/GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| | ANEMII |Forme uoare cu Hb |Forme moderate cu Hb|- Anemie sever cu | | |ntre 10 - 12 gr%, |ntre 8 - 10 gr% cu |Hb sub 8 gr%; | | |cu rspuns imediat |rspuns favorabil la|- Forme cu | | |i persistent la |tratament, fr |complicaii, | | |tratament |complicaii. |tromboze, hemoragii | | |corespunztor. | |repetate, | | | | |mielodisplazie; | | | | |- Forme care | | | | |necesit transfuzii | | | | |frecvente. | |________________|___________________|____________________|____________________|

* Este o anemie hipocrom microcitar n care tulburarea de baz o reprezint scderea cantitii de fier din hematii. ** Este o anemie datorat tulburrii diviziunii celulare prin scderea sintezei ADN urmare unui deficit de vitamin B12/de acid folic. *** a. Se produc prin liza excesiv a eritrocitelor;

b. Durata de via a eritrocitelor scade la 80 - 90 zile n hemolize uoare, pn la 5 10 zile n hemolize severe; c. Forme de anemie hemolitic: - sferocitoz ereditar, - eliptocitoz ereditar, - hemoglobinuria paroxistic nocturn, - hemoglobinopatii (talazemia major i minor), - enzimopatii, - autoimune, - methemoglobinopatii. III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA SISTEMULUI LIMFOID* 1. Boala Hodgkin**
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |Formele n |n formele cu |- Formele n |n formele | |- adenopatii |remisiune |remisiune |evoluie n |diseminate cu | |periferice |complet. |incomplet. |perioadele de |caexie | |i/sau profunde;| | |acutizare (cel|neoplazic care| |- hepato| | |puin 6 luni |mpiedic | |splenomegalie; | | |de la |autoservirea, | |- febr; | | |iniierea |autongrijirea | |- prurit; | | |tratamentului |i | |- scdere | | |fazei acute); |auto| |ponderal; | | |- n formele |gospodrirea. | |Paraclinic: | | |cu complicaii| | |- biopsie | | |viscerale. | | |ganglionar | | | | | |(criteriu | | | | | |major); | | | | | |- electroforez-| | | | | |imun| | | | | |electroforez; | | | | | |- hemo| | | | | |leucogram; | | | | | |numr de | | | | | |trombocite; | | | | | |- VSH; | | | | | |- Fibri| | | | | |nogenemie. | | | | | |- CT pentru | | | | | |stadializare. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

N.B. Evoluia cuprinde 4 stadii: - Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate;

- Stadiul II (2E) = afectarea a dou grupe ganglionare de aceeai parte a diafragmului cu/fr afectarea unui organ visceral prin contiguitate; - Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra i subdiafragmatice; - Stadiul IV (4E) = determinri viscerale (examen: mduv osoas, ficat etc.) produse prin diseminare hematogen. * Se refer la: 1. B. Hodgkin 2. Limfoame Nonhodgkiniene 3. Mielomul multiplu 4. B. Waldenstrom (macroglobulinemia) ** a. Este determinat de proliferarea malign a unei clone celulare, probabil din seria limfoid cu forme de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacii celulare polimorfe granulomatoase. b. Post terapeutic pot apare remisiuni de lung durat, care pot fi complete (dispariia ganglionilor i a semnelor biologice) sau incomplete (dispariia sau reducerea adenopatiilor cu VSH i fibrinogen crescute). 2. Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |n formele cu |n remisiuni |- n formele |n formele cu | |- Febr; |celule mici, |incomplete i |cu remisiuni |invazie | |- Pierdere |cu remisiune |de durate mai |incomplete, de|medular, | |ponderal; |de durat |scurte, mai |scurt durat;|hepatic, | |- Adenopatii |crescut. |ales n formele|- Cele rapid |sistem nervos | |(70% din | |cu malignitate |evolutive (n |central - care | |cazuri); | |medie. |special LNH cu|mpiedic | |- Splenomegalie | | |malignitate |autoservirea, | |(30% din | | |mare); |autongrijirea | |cazuri); | | |- n |i | |- Hepatomegalie | | |determinrile |auto| |(30 - 50% din | | |viscerale. |gospodrirea. | |cazuri). | | | | | |Paraclinic: | | | | | |- Examen | | | | | |histologic | | | | | |(criteriu | | | | | |major): | | | | | | - LNH cu | | | | | |limfocite mici | | | | | |cu evoluie | | | | | |lent de civa | | | | | |ani, | | | | | | - LNH cu | | | | | |malignitate | | | | | |medie, | | | | | | - LNH cu | | | | | |malignitate | | | | | |mare, cu | | | | | |prognostic | | | | |

|sumbru. | | | | | |- VSH; | | | | | |- Fibri| | | | | |nogenemie; | | | | | |- Electroforez-| | | | | |imuno| | | | | |electroforez; | | | | | |- Hemo| | | | | |leucogram; | | | | | |- Numr | | | | | |trombocite; | | | | | |- Examen | | | | | |neurologic; | | | | | |- RMN; | | | | | |- Computer | | | | | |tomograf; | | | | | |- Ecografie | | | | | |hepatic. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Anomalie neoplazic cu proliferarea unei clone maligne de celule aparinnd sistemului imunitar. Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic. Evoluie n patru stadii (vezi B. Hodgkin). 3. Mielomul multiplu*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Criterii majore:|n stadiul I, |n stadiul II, |n stadiul |n formele cu | |- Plasmocitoz |n remisiune, |cu fracturi |III, cu |sindrom de | |tisular; |dup |consolidate |complicaii |compresiune | |- Plasmocitoz |tratament. |corect, cu |osoase, |medular sau | |medular peste | |anemie uoar, |renale, |paralizii sau | |30%; | |cu afectare |infecioase |insuficien | |- Componenta M | |renal |etc. |renal grav, | |(IgG > 3,5 gr%, | |incipient. | |ceea ce conduce| |IgA > 2 gr%, | | | |la pierderea | |eliminare de | | | |capacitii de | |proteina Bence | | | |autoservire, a | |Jons (BJ) > 2gr/| | | |capacitii de | |24 h). | | | |autongrijire | |Criterii minore:| | | |i a | |- Plasmocitoz | | | |capacitii de | |medular ntre | | | |auto| |10 - 30%; | | | |gospodrire. | |- Component M | | | | | |cu valori mai | | | | | |sczute dect | | | | | |n criteriile | | | | | |majore; | | | | | |- Leziuni | | | | | |osoase; | | | | | |- Scderea | | | | | |imuno| | | | | |globulinelor | | | | | |normale. | | | | | |- Hemo| | | | |

|leucogram, | | | | | |calcemie, | | | | | |creatinin, | | | | | |acid uric. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

N.B. n remisiuni: - scade componena monoclonal cu 50 - 75% i eliminarea proteinei BJ n urin cu 90%, - se stabilizeaz leziunile osoase i - se normalizeaz calciul seric. Evoluie stadial (trei stadii): I. Hb > 12 gr% a. Ca seric normal b. Leziuni osoase absente c. IgG sub 5 gr%, IgA sub 3 gr% d. Proteina BJ n urin sub 4 gr/24 h II. Intermediar ntre I - III III. Hb < 8 gr% Ca seric peste 12 mg% Complicaii specifice * a. Produs de proliferarea malign a celulelor plasmocitare, caracterizat prin leziuni osoase, tulburri n metabolismul imunoglobulinelor, insuficien medular i insuficien renal. b. Fracturi patologice, sindrom de compresiune medular, insuficien renal, infecii, sindrom hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervscozitate. c. Durata medie de via n formele netratate este de peste 7 luni, la cei tratai, peste 30 de luni. 4. Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN ACCENTUAT | | |_______________________|_________________________| | | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |____________________________|_______________________|_________________________| |Clinic: |- n perioada de |- n forme avansate cu | |- Adenopatii; |remisiune; |sindrom hemoragic ce duce| |- Hepatosplenomegalie; |- n forme cu anemie |la anemii pronunate; | |- Fenomene hemoragipare |moderat; |- n forme complicate cu | |cutaneo-mucoase; |- n formele cu |insuficien cardiac sau| |- Sindrom de |determinri viscerale |insuficien renal. | |hipervscozitate sanguin; |reduse. | | |- Tulburri de memorie i | | | |orientare; | | | |- Somnolen. | | | |Paraclinic: | | | |- Anemie cu prezena de | | | |rulouri de hematii pe | | | |frotiu; | | | |- Cretere mare a | | | |proteinemiei | | | |Electroforez proteine | | | |- Crete VSH; | | |

|- Creterea IgM i a | | | |vscozitii serice; | | | |- Teste psihologice | | | |(cognitive); | | | |- Uree, creatinin, | | | |acid uric. | | | |- Medulogram; | | | |- PBO | | | |____________________________|_______________________|_________________________|

* a. Este produs prin proliferarea malign a seriei limfo-plasmocitare i se exprim prin hiperplazia organelor limfoide, creterea monoclonal de IgM i fenomene de hipervscozitate sangvin; b. Apare de obicei la vrstnici; c. Durata supravieuirii este variabil. IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR DE COAGULARE* 1. Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI)**
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |Forme n |Forme n |n formele |n formele | |- Sngerri |remisiuni cu |remisiune |severe cu |severe cu | |cutaneo-mucoase;|trombocite mai|incomplet cu |trombocite sub|sngerri n | |- Absena |mult de |trombocite |50.000/mmc, cu|SNC, cu deficit| |splenomegaliei. |150.000/mmc. |ntre 70.000 - |sngerri la |motor de tip | |Paraclinic: | |150.000/mmc. |traume minime |paretic sau | |- Numr | | |sau spontan. |plegic. | |trombocite n | | | | | |sngele | | | | | |periferic: | | | | | |trombocitopenie | | | | | |cu numr mai | | | | | |mare de | | | | | |megacariocite; | | | | | |- Mielograma | | | | | |(puncie | | | | | |osoas): | | | | | |megacariocite | | | | | |normale sau | | | | | |crescute n | | | | | |mduva osoas; | | | | | |- Determinare de| | | | | |anticorpi | | | | | |anti| | | | | |trombocitari; | | | | | |- Teste de | | | | | |coagulare| | | | | |sngerare. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

De reinut: a. la un numr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sngerri,

b. ntre 30.000 - 50.000/mmc apar sngerri la traume minime, c. trombocite sub 30.000/mmc - apar sngerri cutaneo-mucoase, d. trombocite sub 10.000/mmc - se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc crescut de hemoragii n SNC. * Se refer la: 1) Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI) 2) Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii Hemofilia A i B 3) Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii 4) B. Von Willebrand 5) Trombofilii ereditare (primare) ** a. Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imun datorat anticorpilor antitrombocitari, ceea ce produce distrugerea prematur a trombocitelor n sistemul macrofagic. b. Durata de via, n majoritatea cazurilor, este normal, mortalitatea fiind mai mic de 10%. 2. Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii Hemofilia A i B prin deficit de factor VIII i IX ai coagulrii A fost tratat la cap. 7 - Evaluarea afectrii funciilor de static, locomoie sau/i gestualitate - prin care devin handicapante 3. Alte sindroame hemoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulrii
______________________________________________________________________________ | SINDROAME | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | HEMORAGICE | | | ACCENTUAT/GRAV | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP | | | | | ACCENTUAT/GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| |- Deficit de |n formele fr |n formele medii |n situaia | |factor I (hipo |complicaii |fr limitarea |hemoragiilor | |sau |hemoragice. |ortostatismului, |intracraniene, n | |afibrogenemia) | |locomoiei sau/i |raport de | |i deficit de | |gestualitii. |intensitatea i | |factor II (hipo-| | |sechelele motorii de| |protrombinemie),| | |tip paretic sau | |au de obicei o | | |plegic. | |evoluie | | | | |benign; | | | | |- Sindrom Owren | | | | |(hipopro| | | | |accelerinemie) | | | | |n general | | | | |benign; | | | | |- Parahemofilie | | | | |Alexander cu | | | | |hemoragii | | | | |articulare mici,| | | | |puin | | | |

|importante; | | | | |- Deficit de | | | | |factor XIII, n | | | | |general benign | | | | |dar pot apare | | | | |hemoragii | | | | |intracraniene. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________|

4. Boala Von Willebrand (BvW)*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |- TS alungit; |n cazuri |n formele n care |n formele cu | |- Scderea |asimptomatice cu |episoadele |hemoragii severe ce | |nivelului |modificri |hemoragice survin |survin dup | |factorului VIII |hematologice de |relativ frecvent dar|traumatisme minore, | |C i a |mic intensitate |rspund favorabil |n hemartroze sau | |factorului |sau n situaia |la tratament. |hematoame profunde, | |vW(Ag); |unor evenimente | |care necesit | |- Deficiena |hemoragice | |tratamente | |agregrii |muco-cutanate ce | |substitutive | |plachetare. |survin rar i | |prelungite. | |Clinic: |rspund prompt la | | | |- evenimente |tratament. | | | |hemoragice | | | | |diverse | | | | |cutaneo-mucoase,| | | | |n forme uoare | | | | |ale bolii; | | | | |- hemartroze sau| | | | |hematoame | | | | |profunde, n | | | | |formele severe; | | | | |- hemoragii | | | | |severe dup | | | | |traumatisme, | | | | |intervenii | | | | |chirurgicale sau| | | | |extracii | | | | |dentare. | | | | | | | | | |N.B. | | | | |Intensitatea | | | | |manifestrilor | | | | |hemoragice poate| | | | |scdea cu vrsta| | | | |sau n cursul | | | | |sarcinii. | | | | |Sunt i cazuri | | | | |asimptomatice. | | | | |Deficiena | | | | |funcional este| | | | |determinat de: | | | | |- Frecvena i | | | | |gravitatea | | | | |manifestrilor | | | | |hemoragice, | | | | |- Sechelele pe | | | | |care le produc, | | | |

|- Rspunsul la | | | | |tratament. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________|

* a. Este o deficien ereditar a factorului vW cu transmitere de tip autosomal i expresie fenotipic variabil chiar i ntre membrii aceleiai familii. b. Factorul vW asigur adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul i stabilitatea n plasm a factorului VIII al coagulrii (VIII C). c. Tratamentul se instituie odat cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, n cazul unor explorri invazive, de extracii dentare sau intervenii chirurgicale. d. Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. n cele severe se recurge la substituie (plasma proaspt congelat, crioprecipitate concentrate de F VIII C i FvW). 5. Trombofilii ereditare (primare)* Tromboze unice sau recurente (venoase sau/i arteriale) sau predispoziii pentru accidente trombotice generate de o stare latent i permanent de hipercuagulabilitate plasmatic de cauz ereditar. Mutaiile genetice implic: - Anomalii ale unor factori de coagulare (mutaia genei protrombinei i a genei factorului V i rezistena la proteina C activat), - Deficiena inhibitorilor naturali ai coagulrii (proteina C, proteina S, anitrombina III .a.), - Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficiena plasmogenului i a inhibitorului su), - Hiperhomocisteinemia. Studii populaionale au evideniat frecvena ridicat a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a hiperhormocisteinemiei i a inhibitorilor proteinei C, proteinei S i a antitrombinei III. Transmiterea este de tip autosomal. Accidentele trombotice pot s apar din mic copilrie sau la adulii tineri. Sunt mai frecvente la hemozigoi sau la dublu heterozigoi. Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioar, mezenteric, cerebrale, renale, hepatice). Factori predispozani pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, luzia, contraceptivele orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase. Dup diagnostic, pacienii trebuie anticoagulai toat viaa.
______________________________________________________________________________ | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN ACCENTUAT | DEFICIEN GRAV | |______________________|_____________________________|_________________________| | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | HANDICAP GRAV | |______________________|_____________________________|_________________________| |n formele cu tromboze|n formele cu accidente |n formele cu accidente | |de intensitate redus,|trombotice repetate, n care |trombotice cu sechele | |unice sau recurente, |se implic teritorii venoase |durabile, n special | |care nu las sechele |profunde, n formele cu |cerebrale care mpiedic | |durabile. |necroz cutanat. |autoservirea, | | | |autongrijirea i |

| | |autogospodrirea. | |______________________|_____________________________|_________________________|

* Deficiena funcional este determinat de: - frecvena i intensitatea accidentului trombotic, - teritoriile venoase afectate, - manifestrile clinice specifice, - tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice, - sechelele induse de accidentele trombotice. V. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant - auto sau allo transplant)
______________________________________________________________________________ | DEFICIEN |La formele fr complicaii (apreciate de medicul curant). | | MEDIE | | |__________________| | | HANDICAP | | | MEDIU | | |__________________|___________________________________________________________| | DEFICIEN |Status post auto sau allo transplant de celule Stem | | ACCENTUAT |hematopoetice n care hematopoeza post transplant este cu | |__________________|deficit (grefare cu deficit). Se evideniaz: | | HANDICAP |- Trombocitopenie (uoar-moderat), | | ACCENTUAT |- Leucopenie (uoar-moderat), | | |- Anemie (uoar-moderat) - care nu necesit tratament | | |substitutiv n condiii bazale prin hipoplazie medular | | |datorat unei grefe insuficiente n ceea ce privete | | |cantitatea de celule Stem coninute. | |__________________|___________________________________________________________| | DEFICIEN GRAV |Status post auto sau allo transplant de celule Stem | |__________________|hematopoetice n care exist complicaii legate de regimul | | HANDICAP GRAV |de condiionare: | | |- cataract secundar corticoterapiei i/sau iradierii | | |corporale totale; | | |- complicaii neurologice tardive, secundare iradierii | | |craniene, chimioterapiei sau neurotoxicitii unor | | |medicamente; | | |- disfuncii pulmonare, cardiace, hepatice i/sau renale, | | |considerate a fi secundare procedurii (tratament i/sau | | |regimului de condiionare); | | |- boala malign a crei apariie poate fi legat de | | |procedura de transplantare (iradiere corporal total, | | |deficien imun secundar transplantului, infeciilor, | | |medicaiei imunosupresoare); | | |- existena bolii de gref contragazd, indiferent de forma| | |i/sau ntinderea sa (organele interesate) n cazul allo | | |transplantului; | | |- hematopoez post transplant cu defect (grefare cu defect)| | |cu bi- sau pancitopenie moderat/sever (trombocitopenie, | | |leucopenie sau anemie) care necesit tratament substitutiv | | |lunar, prin hipoplazie medular datorit unei grefe | | |insuficiente n ceea ce privete cantitatea de celule Stem | | |coninute. | |__________________|___________________________________________________________| ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI* | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Locuri de munca cu solicitri |Participare fr restricii cu | | UOR |energetice de intensitate redus |condiia monitorizrii medicale | | |i medie. |i administrrii tratamentului |

| | |adecvat alterrii sistemului | | | |hematologic. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Activiti cu solicitri de |- Msuri de reducere a efortului| | MEDIU |intensitate redus i medie, cu |fizic prin utilizarea unor | | |program normal sau redus, fr |auxiliare tehnico-mecanice de | | |expunere la toxice cu aciune pe |ridicare i transport a | | |sistemul hematopetic, fr risc |greutilor; | | |de traumatizare fizic, fr |- Adaptarea utilajului de lucru | | |expunere la factori fizici |pentru a reduce solicitarea | | |nefavorabili de mediu; |postural, gestual i poziia | | |- Capacitatea de adaptare la |forat n munc; | | |efort este limitat parial; |- Ajustarea mediului fizic | | |- Se recomand evitarea |ambiant pentru a se evita | | |suprasolicitrii cu activiti |expunerea la un microclimat cu | | |suplimentare la locul de munc. |substane toxice cu aciune pe | | | |sistemul hematopetic, cu risc de| | | |traumatizare, accidentare; | | | |- Asigurarea unui loc de munc | | | |fr regim impus cu | | | |posibilitatea alimentaiei | | | |fracionate (mese mici i | | | |repetate); | | | |- Sprijin pentru monitorizarea | | | |medical. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Au n general limitat |- Sprijin pentru posibilitatea | | ACCENTUAT |capacitatea de efectuare a unor |efecturii unor activiti de | | |activiti organizate datorit |colaborare pentru profesiunile | | |capacitii reduse de adaptare |cu pregtire superioar, cu rol | | |la efort; |psihoterapeutic, dup principiul| | |- Conservarea, n cea mai mare |<<cum i ct poate>>; | | |parte, a capacitii de |- Sprijin pentru monitorizarea | | |autoservire i autongrijire. |medical i asigurarea | | | |tratamentului, n funcie de | | | |tulburrile morfofuncionale. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Lipsa capacitii de a presta |- Necesit asistent personal. | | GRAV |orice activitate profesional, |- Sprijin familial i comunitar | | |indiferent de nivel de solicitare|pentru cooperarea la | | |i condiiile de desfurare; |monitorizarea medical, la | | |- Lipsa capacitii de |serviciile de specialitate, | | |autongrijire, autoservire i |ambulatorii sau spitaliceti; | | |autogospodrire. |- Sprijin pentru asigurarea | | | |tratamentului substitutiv | | | |corespunztor i urmrirea | | | |eficienei. | |___________|_________________________________|________________________________|

* Elemente valabile n toate afectrile funciilor sistemului hematologic (indiferent de structura afectat) C. FUNCIILE SISTEMULUI IMUNITAR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC DOBNDIT*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV |

|________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Testul |n infecia |n stadiul |Formele cu |n formele cu | |infeciei HIV |HIV |clinico|deficien |deficien | |pozitiv |asimptomatic |imunologic A2, |global |global grav, | |(Ac anti-HIV); |cu test HIV |infecie HIV |accentuat, cu|cu manifestri | |- Stabilirea |pozitiv |simptomatic |manifestri |variate i cu | |categoriei |(pentru |(categoria |diverse |evoluie | |imunologice |Ac anti-HIV). |B1 i A2) cu |datorit |progresiv (de | |bazat pe |Categoria A1 |manifestri |imuno|exemplu: | |numrul de | |clinice |depresiei (de |leuco| |limfocite CD4 i| |datorit |exemplu: |encefalopatie | |pe procentul | |infeciei sau |candidoz, |multifocal, | |acestora din | |scderii |febr mai mult|septicemii | |totalul | |imunitii |de o lun i |recurente cu | |limfocitelor | |celulare, |repetat, |salmonella | |(CDC-Atlanta/ | |de ex: |herpes Zoster |netifoidic, | |1994) | |- Angiomatoz, |recidivant, |toxoplasmoz | |- Categorii, | |- Candidoz |neuropatii |cerebral, | |dup celule | |orofaringian, |periferice, |sindromul de | |CD4 +/- micro/l | |- Candidoz |inflamaii sau|emaciere HIV, | |1. = >/= 500 | |vulvo-vaginal,|abcese |febr continu,| |2. = 200 - 499 | |- Herpes |pelvine, |diaree | |3. = < 200 | |Zoster, |pneumonii |cronic), | |indicator | |- Trombocito- |recurente) |corespunde | |celular de SIDA;| |penie |care se |stadiilor | |- Investigaii | |idiopatic, |coreleaz cu |clinico| |variate n | |- Boli |stadiile |imunologice A3,| |funcie de | |inflamatorii |clinico|B3, C1, C2 i | |modificrile | |pelvine. |imunologice |C3 la adult, | |structurale | | |A2, B1 i B2 |suprapunndu-se| |specifice | | |la aduli + |cu diagnosticul| |infeciei HIV i| | |confirmare de |de SIDA. | |celor | | |ctre |Este | |oportuniste; | | |laborator a |obligatorie | |- Investigaii | | |infeciei HIV.|confirmarea de | |sociale. | | | |ctre laborator| | | | | |a infeciei HIV| |________________|______________|_______________|______________|_______________|

N.B. n SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complicaiile specifice i infeciile oportuniste este necesar recomandarea asistentului personal sau a indemnizaiei de nsoitor. * Se refer la sindromul imunodeficitar cronic dobndit = infecia HIV-SIDA Evaluarea deficienei globale n sindromul prin deficit imunitar dobndit se face dup ultimele criterii clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta n anul 1993, pentru aduli, i n anul 1994 pentru copii n evaluare trebuie avute n vedere: a. stadiul clinico-imunologic al infeciei HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice) b. infeciile specifice bolii SIDA - intensitatea tulburrilor funcionale c. infeciile oportuniste grefate pe organisme fr aprare (rezisten foarte sczut sau absent) SIDA este o problem cu precdere medical n ultimele faze, care timp de ani devine o problem social, educativ, comunitar, cu largi implicaii economice.
______________________________________________________________________________

| | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Orice activitate profesional, |Participare fr restricii, cu | | UOR |fr limitri. |necesitatea de monitorizare | | |- Capacitatea de prestaie |medical la Serviciul de boli | | |profesional pstrat. |infecioase pentru testare i | | | |tratament adecvat, dac este | | | |cazul. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Activiti profesionale cu |Participare cu condiia: | | MEDIU |solicitare redus, cu norm |- asigurrii unui loc de munc | | |ntreag sau jumtate de norm, |cu solicitare redus, | | |n condiii de confort. |- dispensarizrii pentru | | | |tratament specific | | | |antiretroviral i particularizat| | | |manifestrilor. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Dup recuperarea episodului acut |Participare cu condiia: | | ACCENTUAT |sub tratament antiretroviral, |- asigurrii unui loc de munc | | |activiti profesionale cu |cu solicitare redus, | | |solicitare redus, cu norm |- dispensarizrii pentru | | |ntreag sau jumtate de norm, |tratament specific | | |n condiii de confort. |antiretroviral i particularizat| | |- Sunt accesibile, n general, |manifestrilor. | | |muncile statice, activitile de | | | |birou/meteugreti. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |n stadiile A3, B3, C1, C2: |n stadiile A3, B3, C1, C2: | | GRAV |- dup recuperarea episodului |Participare cu condiia: | | |acut sub tratament antiretroviral|- asigurrii unui loc de munc | | |i specific activiti, |cu solicitare redus, | | |profesionale cu solicitare |- dispensarizrii pentru | | |redus, cu norm ntreag sau |tratament specific | | |jumtate de norm, n condiii de|antiretroviral i particularizat| | |confort; |manifestrilor. | | |- sunt accesibile, n general, |Necesit asistent personal. | | |muncile statice, activitile de |Supraveghere medical | | |birou/meteugreti. |permanent. | | |La persoanele cu SIDA stadiul | | | |C3 - pierderea total a | | | |capacitii de a efectua | | | |activiti de autoservire, | | | |autongrijire i autogospodrire | | | |din cauza tulburrilor | | | |funcionale severe i progresive.| | |___________|_________________________________|________________________________|

D. FUNCIILE SISTEMULUI RESPIRATOR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR SISTEMULUI RESPIRATOR*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Evaluarea |VEMS >/= 60% |VEMS 59 - 40% |VEMS = |VEMS = < 30% | |ventilaiei |PaO2 </= |PaO2 = |40 - 30% |PaO2 < 35 mm Hg| |pulmonare |70 mm Hg |69 - 60 mm Hg |PaO2 = |PaCO2 > |

|(metoda |(hipoxie |(hipoxie |59 - 45 mm Hg |70 mm Hg | |spirografic i |uoar). |medie). |PaO2 = |(hipoxie grav)| |pneumotaho| | |44 - 35 mm Hg |Hipercapnie ICC| |grafic) = | | |(sever) |dreapt (CPC). | |severitatea | | |(hipoxie | | |disfunciei | | |accentuat/ | | |ventilatorii | | |sever). | | |(reducere VEMS | | | | | |fa de valoarea| | | | | |teoretic sau | | | | | |scderea | | | | | |ventilaiei | | | | | |maxime); | | | | | |- Evaluarea | | | | | |global a | | | | | |schimburilor | | | | | |gazoase | | | | | |(gazanaliza | | | | | |sngelui | | | | | |arterial, n | | | | | |repaos i | | | | | |eventual n | | | | | |condiii de | | | | | |efort)**; | | | | | |- Aprecierea | | | | | |adaptrii la | | | | | |efort (teste de | | | | | |efort) = | | | | | |capacitatea | | | | | |maxim de | | | | | |prestaie***; | | | | | |- Mecanic | | | | | |pulmonar; | | | | | |- Pletismo| | | | | |grafie | | | | | |determinarea | | | | | |rezistenei la | | | | | |flux | | | | | |- Examen | | | | | |radiologic; | | | | | |- EKG; | | | | | |- CT, RMN (dac | | | | | |este cazul); | | | | | |- Examen | | | | | |histologic (dac| | | | | |este cazul). | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* 1. n afeciunile respiratorii cronice, contractate precoce (copilrie, adolescen pn 26 ani), care determin tulburri funcionale permanente sau care risc s devin permanente, de exemplu: astmul bronic, anomalii congenitale, agenezie pulmonar parial, BPOC, pneumopatii interstiiale fibrozante difuze, broniectazii supuraii bronhopulmonare, tuberculoz pulmonar activ, tuberculoz pulmonar operat, sindromul post tuberculos; 2. Cancerul bronho-pulmonar; 3. Transplantul pulmonar. ** Se poate determina: - presiunea parial a O2 n sngele arterial sistemic (PaO2) - Valori normale: 78 100 mm Hg - presiunea parial a CO2 n sngele arterial sistemic (PaCO2) - Valori normale: 35 45 (n medie 40 mm Hg)

- saturaia O2 a Hb n sngele arterial sistemic (SaO2) - Valori normale = 95% *** - reducere uoar 150 - 110 w - reducere medie 110 - 80 w - reducere accentuat 80 - 35 w - reducere grav < 35 w
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Se vor evita activitile cu |Asigurarea unor condiii de | | UOR |solicitri energetice excesive, |micro i macroclimat adecvat n | | |n mediu cu variaii termice i |scopul prevenirii manifestrilor| | |noxe respiratorii. |spastice bronice - agravrii | | | |tulburrilor funcionale n | | | |funcie de structura anatomic | | | |afectat. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Capacitate redus de adaptare la |- Msuri de adaptare a locului | | MEDIU |efort. Sunt indicate activiti |de munc pentru a reduce efortul| | |fr suprasolicitare fizic, n |fizic necesar; | | |mediu de confort, fr expunere |- Preocupare pentru ameliorarea | | |la intemperii, noxe respiratorii |microclimatului profesional n | | |(praf-pulberi), de exemplu: |cazul existenei unor factori | | |activiti de birou cu pregtire |nefavorabili la locul de munc. | | |superioar sau medie sau | | | |activiti meteugreti. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Sunt indicate activiti |Este necesar: | | ACCENTUAT |statice cu solicitare fizic |- diminuarea efortului fizic | | |redus. |prin mijloace auxiliare tehnico-| | |- Este limitat major capacitatea|mecanice de ridicare i | | |de adaptare la efort fizic |transportare a greutilor; | | |datorit hipoxiei. |- asigurarea unor condiii de | | |- Se vor evita expunerea la micro|micro i macroclimat | | |sau macroclimat necorespunztor, |corespunztor, fr noxe | | |deplasrile posturale pe distane|respiratorii - mediu uscat, | | |mari sau urcarea de trepte, care |umed, rece, cu variaii termice,| | |implic efort i agraveaz |cu praf (pulberi nocive | | |insuficiena respiratorie. |bronho-pulmonare); | | | |- sprijin, din partea agenilor | | | |economici, pentru monitorizare | | | |medical. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Lipsete n totalitate sau |- Necesit asistent personal. | | GRAV |aproape n totalitate capacitatea|- Trebuie s se asigure | | |de autoservire i autongrijire |oxigenoterapia permanent (dac | | |din cauza insuficienei |este cazul). | | |respiratorii manifeste/severe i | | | |complicaiilor secundare (CPC), | | | |neinfluenate de aciunile | | | |recuperatorii particularizate | | | |structurii respiratorii afectate.| | |___________|_________________________________|________________________________|

CAP. 5 FUNCIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC I ENDOCRIN I. a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA UNOR FUNCII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE, SECREIE, ABSORBIEASIMILAIE)*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI** | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Indicele |- Denutriie |- Sindrom de |- Anemie |- Anemie sever| |ponderal (starea|cu deficit |malabsorbie cu|sever (sub |(sub 7 gr. Hb%)| |de nutriie)***;|ponderal ntre|deficit |7 gr% Hb); |rezisten la | |- Hemograma |20 - 25%; |ponderal ntre |- Dereglri |tratament; | |(Hb gr%); |- Anemie |25 - 30%; |severe de |- Stare de | |- Evaluarea |uoar. |- Anemie cu Hb |resorbie, |caexie | |malabsorbiei: | |ntre 7 |malabsorbie- |(malabsorbie | | - Proteinemie,| |10 gr%. |malasimilaie,|i | | - Ionograma, | | |cu denutriie |malasimilaie | | - Glicemie, | | |peste 30%; |progresiv i | | - Amilazemie, | | | |sever). | | - Amilazurie; |______________|_______________|______________|_______________| |- Ecografie |n stenozele esofagiene |n stenozele |n tumorile | |abdominal; |confirmate radiologic, cu |esofagiene |maligne | |- Examen |manifestrile de mai sus care |strnse cu |inoperabile sau| |radiologic |nu se remit complet la |gastrostrom; |operabile cu | |gastro-duodeno- |tratament (dilataii) i |TM gastrice cu|recidive | |intestinal; |necesit tratament |gastrostrom |locoregionale | |- Endoscopie |chirurgical. |pentru |sau n faze de | |eso-gastro|Pentru perioade limitate, pn|alimentaie; |generalizare. | |jejunal |la recuperare cu restabilirea |TM de colon, | | |(eventual cu |tulburrilor de nutriie. |rect, sigmoid | | |biopsie | |i alte | | |ecoghidat); | |segmente | | |- Colono| |intestinale cu| | |sigmoidoscopie; | |colostom; | | |- Rectoscopie; | |Cancerul | | |- Irigografie; | |pancreatic cu | | |- CT-RMN; | |rezecii | | |- Examen | |pariale sau | | |histopatologic. | |totale, n | | | | |tratament de | | | | |substituie. | | |________________|______________________________|______________|_______________|

* Se refer la: - unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile: - Gastrectomie larg pentru ADK cu gastrostom; - TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau n faze de generalizare. - Rezecia unor segmente intestinale pentru TM cu colostom, anus iliac, sigma anus sau anus contra lateralis (definitive), - pancreatectomie parial sau total pentru TM, - stenoze esofagiene strnse, de cauz divers, care necesit dilataii, esofagoplastii, protezare, gastrostom pentru alimentaie. ** Parametrii funcionali se vor selecta n raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificrile morfologice i biochimice induse, precum i de datele antropometrice n funcie de care se stabilete echilibrul ponderal. *** Indicele ponderal ideal se stabilete dup formula Lorencz: X = Acm - 100 - (Acm-150)/4, unde Acm = nlimea individului n cm

______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Independena n exercitarea |Participare fr restricii | | UOR |activitilor profesionale | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Activiti fr efort fizic mare,|- Asigurarea unor locuri de | | MEDIU |n mediu fr variaii de |munc fr efort fizic mare, | | |temperatur, precum i fr |fr expuneri la un micro sau | | |substane toxice digestive, n |macroclimat necorespunztor; | | |ritm liber. |- Asigurarea unor pauze pentru | | | |hrnire. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Activiti fr efort fizic, n|- Msuri de reducere a efortului| | ACCENTUAT |mediu fr variaii de |fizic i de evitare a | | |temperatur, precum i fr |activitii n mediu | | |substane toxice digestive, n |nefavorabil, n scopul | | |ritm liber; |prevenirii agravrilor; | | |- Activiti care nu impun |- Msuri pentru ajustarea | | |deplasri posturale, mers pe plan|mediului ambiant fizic; | | |nclinat. |- Regim de munc adecvat pentru | | | |asigurarea meselor fracionate; | | | |- Msuri igienico-sanitare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Necesit ajutor periodic pentru|- Necesit asistent personal. | | GRAV |igiena corporal, autoservire i |- Ajutor pentru activitile | | |pentru activitile de zi cu zi. |cotidiene (autogospodrire) | | | |pentru perioade variabile, n | | | |funcie de evoluie, agravarea | | | |structurilor afectate, rspunsul| | | |la tratament, cooperarea la | | | |aciunile medico-sociale de | | | |recuperare; | | | |- Asigurarea de pungi speciale | | | |pentru persoanele cu | | | |gastrostom, colostom. | |___________|_________________________________|________________________________|

I. b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR HEPATICE*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI** | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Anamnez; |n formele |- n formele |- n formele |- Ciroze | |- Examen clinic;|stabilizate |moderat active |active de |hepatice (clasa| |- Ecografie |sau |sau ciroze |hepatite |Child Pugh C) | |abdominal; |persistente, |hepatice |cronice, cu |cu | |- (Ex radiologic|neevolutive, |compensate, |semnele |hipertensiune | |esofagian); |cu hepato|(Child Pugh A) |clinice |portal | |- Ex endoscopic;|splenomegalie |fr fenomene |specifice |ireductibil, | |- CT-RMN; |moderat, fr|de |(ficat mare/ |hemoragii | |- Puncie |semne de |hipertensiune |mic, indurat, |digestive | |bioptic |insuficien |portal; |sau/i |repetate | |hepatic; |hepatic |- Teste |splenomegalie)|(rupere de | |- Ex histo|(teste |paraclinice |cu fenomene de|varice | |patologic; |biologice n |alterate la |hipersplenism,|esofagiene sau | |- Hemogram |limite normale|nivel mediu; |ecografie cu |prin tulburri | |complet; |sau slab |- Purttor de |modificri |de craz |

|- Indice de |pozitive, |AgHBs sau |imagistice |sanguin), cu | |protrombin; |dominant de |AcHVC. |caracteristice|fenomene de | |- Electroforez,|activitate | |i teste |encefalopatie | |imunelectro|mezenchimal).| |biologice |hepatic, cu | |forez, prezena| | |alterate |episoade de | |de anticorpi, | | |semnificativ; |insuficien | |- Enzimogram; | | |purttor de |hepatic acut | |- Bilirubinemie,| | |AgHBs sau |i insuficien| |glicemie, | | |AcHVC, rspuns|hepato-renal; | |creatininemie; | | |parial sau |- Adenocarcinom| |- Determinare | | |fr rspuns |hepatic sau | |AcHVC n ser; | | |la aciunile |cancere | |- Determinare | | |de recuperare.|primitive | |AgHBs n ser; | | |- Ciroze |hepatice cu | | | | |hepatice, |agravare | |N.B. 70 - 80% | | |decompensate |progresiv i | |dintre | | |parenchimatos |pierdere | |hepatitele | | |sau/i |ponderal | |cronice i 40% | | |vascular, cu |continu. | |dintre ciroze au| | |varice | | |drept cauze VHC.| | |esofagiene |Au pierdut | | | | |(radiologic |capacitatea de | | | | |sau |autoservire i | | | | |endoscopic) cu|necesit | | | | |semne de |ngrijire | | | | |hipertensiune |permanent din | | | | |portal |partea altor | | | | |(circulaie |persoane. | | | | |colateral | | | | | |sau/i ascit)|N.B. n | | | | |cu frecven |transplantul | | | | |periodic, |hepatic (total | | | | |reductibil. |sau parial) n| | | | |(clasa Child |primele 12 | | | | |Pugh B i C) |luni, apoi n | | | | | |funcie de | | | | | |bilanul clinic| | | | | |i paraclinic | | | | | |postoperator n| | | | | |dinamic, de | | | | | |eventualele | | | | | |fenomene de | | | | | |respingere i | | | | | |complicaii | | | | | |postoperatorii.| |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Se refer la: afeciuni cronice hepatice indiferent de etiologie:

_ - hepatite cronice i - ciroze hepatice | contractate precoce (copilrie adolescen pn la > 26 ani) _| - cancer hepatic primar sau secundar, - transplant hepatic total sau parial.

** Parametrii funcionali se vor selecta n raport de structurile i funciile hepatice afectate i de natura afeciunii.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfura orice activitate |- Participare fr restricie cu| | UOR |profesional cu evitarea |evitarea locurilor de munc cu | | |locurilor de munc care impun |solicitri fizice mari; | | |efort fizic mare i contact cu |- Asigurarea unor condiii de |

| |substane hepatotoxice. |microclimat profesional | | | |corespunztor, fr factori | | | |nocivi (substane hepatotoxice).| |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Vor fi orientai sau ndrumai |Preocupare pentru orientarea | | MEDIU |profesional spre locuri de munc |profesional sau ndrumarea spre| | |adecvate, fr solicitri fizice |locuri de munc fr solicitare | | |i psihice mari, sarcini |fizic i psihic mare, ritm | | |suplimentare, munc n ture, |liber, fr ture de noapte, | | |munc de noapte, n ritm impus, |ntr-un microclimat fr factori| | |precum i ntr-un mediu |nocivi (hepatotoxici). | | |inadecvat, cu factori toxici. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Tulburrile funcionale de |- Necesit sprijin pentru | | ACCENTUAT |intensitate accentuat |efectuarea activitilor | | |contraindic prestarea oricrei |cotidiene care solicit efort | | |activiti profesionale; |fizic i deplasri posturale; | | |- Au conservat capacitatea de |- Sprijin pentru monitorizarea | | |autoservire, autongrijire i, |medico-social. | | |n mod limitat, pe cea de | | | |autogospodrire. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Lipsete capacitatea de |- Necesit asistent personal. | | GRAV |prestare a unei activiti |- Sprijin pentru cooperare la | | |profesionale indiferent de |monitorizare medical. | | |nivelul de solicitare i | | | |condiiile de munc; | | | |- Lipsete capacitatea de | | | |autoservire, autongrijire i | | | |autogospodrire. | | |___________|_________________________________|________________________________|

II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA UNOR FUNCII METABOLICE*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI** | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | ACCENTUAT/ | | | | | | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | ACCENTUAT/GRAV| |________________|______________|_______________|______________|_______________| |1. Examene |- n formele |- n formele |- n formele |- n formele cu| |paraclinice: |cu echilibru |care se pot |dezechilibrate|complicaii | |a. - glicemie a |glicemic cu |echilibra din |metabolic, |specifice | |jeun, repetate, |profil |punct de vedere|instabile, cu/|(micro| |peste 130 mg/dl;|glicemic |glicemic |fr fenomene |angiopatice) | |b. - glicemie |convenabil, |- Cu tulburri |de |manifeste pe un| |venoas dup |fr |de reglare |decompensare |organ int sau| |testul de |complicaii |simpatico|metabolic |pe mai multe | |toleran la |(funcia |parsimpatic |(tip hipo|organe | |glucoz (dac |renal |- Hipotensiune |glicemic|predilecte sau | |este cazul) de |normal, FO |ortostatic; |cetocetonic), |cu | |cel puin |normal, examen|- Cu |necomplicate, |microangiopatie| |170 mg/dl |neurologic |complicaii |pentru |periferic | |(sgeat |normal, indici|incipiente |perioada |(artropatia | |hiperglicemic) |oscilometrici |micro|necesar |Charcot-picior | |sau 130 mg/dl |normali); |angiopatice, cu|echilibrrii. |diabetic) - n | |dup 2 ore; |- Necesar de |modificri | |funcie de | |c. - glicozurie |insulin |nesemnificative| |intensitatea | |de minimum |administrat n|(micro| |tulburrilor | |5 gr%. n urin |dou prize. |albuminurie n | |morfo|

|din 24 de ore; | |repaos dozabil| |funcionale. | |- examen sumar | |la efort) | | | |urin | |- Necesar de | |N.B. Pentru | |(densitate, | |insulin | |evaluare vezi | |albumin, corpi | |repartizat n | |criteriile | |cetonici); | |trei prize. | |stabilite | |- dozare | | | |pentru | |albumin n | | | |afectarea | |urin (dac este| | | |funciei | |cazul); | | | |respective | |- creatinin, | | | |(funciei | |uree, acid uric;| | | |vizuale, | |- examen | | | |urinare, de | |oftalmologic | | | |mobilitate, | |(FO, AV, cmp | | | |static i | |vizual); | | | |locomoie). | |- examen | | | | | |neurologic; | | | | | |- oscilometrie -| | | | | |eco Dopller | | | | | |indice | | | | | |oscilometric | | | | | |membre | | | | | |inferioare | | | | | |2. Examen clinic| | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Se refer la diabetul zaharat tip I, juvenil sau al adultului tnr pn la 26 ani). N.B. Diabetul zaharat tip I este o boal metabolic, de cele mai multe ori determinat genetic, cu evoluie cronic stadial, n care lipsa sau scderea insulinei eficiente determin scderea glucozei celulare urmat de hiperglicemie care, dac nu este corectat, antreneaz perturbri ale metabolismului lipidic, protidic i ale echilibrului hidro-electrolitic. Aceste perturbri, dup o perioad variabil, n funcie de o serie de factori favorizani/determinani, medico-psiho-sociali, conduc la apariia complicaiilor metabolice, cardiovasculare, oftalmologice, renale, infecioase. - Cu ct diabetul este depistat la o vrst mai tnr (copilrie), cu att prognosticul este mai rezervat ** Vor fi selectate i aprofundate investigaiile paraclinice n funcie de echilibrul metabolic i decelarea complicaiilor specifice (microangiopatii cu localizare ocular, renal i plcut neuro-motorie) N.B. - Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b i c au importan major pentru controlul terapeutic. - Examenul clinic n diabetul tip I necomplicat are importan minor.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Loc de munc corespunztor, cu |- Asigurarea unui loc de munc | | UOR |solicitare energetic redus i |adecvat, n aceeai profesie sau| | |psihic medie, n condiii |ndrumare profesional spre | | |ambientale corespunztoare; |activiti care nu se desfoar| | |- Evitarea activitii n ture, |la nlime, lng foc, unelte | | |munca de noapte, la nlime, |n micare i care nu impun | | |lng foc, unelte n micare, |suprasolicitare vizual; | | |sigurana circulaiei; |- Sunt contraindicate |

| |- Ritm liber cu pauze de mas |activitile care pot periclita | | |pentru administrarea insulinei. |sigurana circulaiei; | | | |- Asigurarea pauzei de mas | | | |pentru mese fracionate i | | | |administrarea necesarului de | | | |insulin; | | | |- Monitorizarea medical la | | | |Centrul Antidiabetic (CAD) | | | |pentru urmrirea echilibrului | | | |metabolic i prevenirea | | | |apariiei complicaiilor | | | |specifice. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |N.B. Pentru adolesceni, orientarea i formarea profesional | | MEDIU |pentru profesiuni care: | | |- nu impun suprasolicitarea analizatorului vizual (activiti de | | |precizie) | | |- impun activiti n mediu cald, | | |- se desfoar la nlime, | | |- impun deplasri posturale frecvente, | | |- necesit solicitare fizic i psihic intens. | |___________|__________________________________________________________________| | HANDICAP |Incapacitate tranzitorie de |- Necesit ajutor din partea | | ACCENTUAT |desfurare a oricrei activiti|familiei pentru respectarea | | |profesionale pe perioada necesar|regimului alimentar i | | |echilibrrii metabolice, |administrarea la timp a | | |stabilirii necesarului de |cantitii de insulin; | | |insulin i de hidrai de carbon |- Monitorizare la CAD pentru | | |(regim igienodietetic). |echilibrare i prevenirea | | | |complicaiilor specifice. | | | | | | | |N.B. Dup echilibrarea | | | |homeostaziei glicemice, | | | |ndrumarea sau orientarea | | | |profesional spre locuri de | | | |munc sau profesiuni compatibile| | | |cu respectarea indicaiilor i | | | |contraindicaiilor prevzute | | | |pentru persoanele cu handicap | | | |uor i mediu. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Stabilite pentru afectarea |- Vezi capitolele respective; | | GRAV |funciilor: vederii, urinare, |- Necesit asistent personal. | | |mobilitii, staticii i | | | |locomoiei. | | |___________|_________________________________|________________________________|

III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR ENDOCRINE 1. Evaluarea gradului de handicap n hiperfuncia hipofizar (tumora hipofizar secretant de GH - hormon de cretere)*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP/GRAV | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Examen endocrin:|ncadrare n |- Tumor |- Tumor |Tumor | |- modificarea |tablou clinic |hipofizar |hipofizar |hipofizar cu: |

|fizionomiei; |i paraclinic |oprit n |evolutiv, |- sechele | |- creterea de |incomplet, n |evoluie, |aflat n |oftalmologice | |volum a |tratament |spontan sau |tratament |grave (cecitate| |extremitilor; |simptomatic. |dup tratament |antihormonal |practic sau | |- viscero| |specific |complex sau |absolut) sau | |megalie; | |(Roentgen |- Tumor |- tulburri | |- sindrom clinic| |terapie, |hipofizar |neurologice | |tumoral | |hormonoterapie |recent |grave sau | |cerebral; | |antisecretorie |stabilizat cu|- tulburri | |- tulburri de | |sau intervenie|tulburri |metabolice | |metabolism | |chirurgical); |hormonale |grave (caexie | |glucidic | |- Fr semne |secundare, |hipofizar) | |(DZ tip II); | |neurologice sau|parial |care necesit | |- tulburri | |oftalmologice; |echilibrate |ngrijire | |hormonale | |- Tulburri |prin tratament|permanent din | |secundare | |echilibrate |substitutiv |partea altei | |paraclinic; | |prin tratament |sau |persoane. | |- cretere | |hormonal |- Tumor | | |hormon GH n | |substitutiv. |hipofizar | | |ser i n LCR; | | |oprit n | | |- CT, RMN i | | |evoluie dup | | |radiografie | | |tratament sau | | |de sea | | |spontan, ns | | |turceasc | | |cu sechele | | |tumor | | |neurologice, | | |hipofizar n | | |oftalmologice | | |std. I - IV | | |sau endocrine | | |(Hardy); | | |accentuate sau| | |Examen | | |- Tumor | | |oftalmologic: | | |hipofizar cu | | |- Tulburri de | | |examen | | |cmp vizual, | | |histopatologic| | |- Hemianopsie, | | |de | | |- Scotoame; | | |malignitate, | | |Examen | | |n tratament | | |neurologic: | | |specific. | | |semne de | | | | | |hipertensiune | | | | | |intracranian; | | | | | |EEG; | | | | | |Examen | | | | | |histopatologic. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Se refer la acromegalie - tumor hipofizar secretant de GH (hormon de cretere) la adult. 2. Evaluarea gradului de handicap n hipofuncia hipofizar a. Nanismul hipofizar*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Clinic i |- Tulburri de |- Tulburri de |- Tulburri de | |paraclinic: |gestualitate i |gestualitate |gestualitate i | |- hipotrofie |locomoie uoare; |locomotorii de |locomotorii | |statural; |- Talie |intensitate medie; |accentuate; | |- antropometrie |1,49 - 1,40 m; |- Talie |- Talie sub 1,29 m; | |armonioas; |- Performane |1,39 - 1,30 m; |- Performane |

|- schelet |intelectuale |- Performane |intelectuale | |gracil; |normale. |intelectuale |normale; | |- musculatur | |normale. |- Deficit al | |hipotrofic; | | |hormonilor | |- facies | | |hipofizari: | |infantil; | | | - Gonadotropi = | |- dozri | | |infantilism sexual, | |hormonale | | | - Tireoptropi = | |(hormon GH, | | |mixedem secundar, | |gonadotropi, | | | - Corticotropi = | |tiroidieni, | | |hipotensiune | |corticotropi); | | |arterial = | |- msurtoarea | | |performan de efort| |taliei; | | |sczut. | |- teste | | | | |psihologice | | |N.B. Intensitatea | |(QI); | | |tulburrilor | |- EKG, tensiune | | |hormonale asociate | |arterial. | | |se cuantific dup | | | | |criteriile stabilite| | | | |pentru afectarea | | | | |funciei respective.| |________________|___________________|____________________|____________________|

* Se refer la insuficiena hipofizar de GH (hormon de cretere) sau tulburri la nivelul receptorilor periferici prin GH insuficient n perioada de cretere somatic cu hipotrofie statural armonioas, prezentnd un deficit statural mai mare de 3 derivaii standard (3DS) fa de media de nlime pentru generaia respectiv de vrst, uneori asocieri de insuficien hipofizar pluritrop (panhipopituitarism). b. Condrodisplazia*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Examen clinic: |n evaluarea deficienei funcionale i a gradului de | |- Hipotrofie |handicap se vor avea n vedere: | |statural; |- criteriile stabilite pentru afectarea mobilitii | |- Antropometrie |articulare (artropatia condrodisplazic determin tulburri | |dizarmonic; |de realizare a variantelor posturale i a gestualitii), | |- Hipotrofia |- criteriile de nlime prezentate n insuficiena | |extremitilor |hipofizar (nanismul hipofizar). | |toracale i | | |pelviene; | | |- Mobilitatea | | |articulaiilor | | |scapulohumerale-| | |coxofemurale | | |limitate prin | | |artropatii | | |secundare; | | |Examene | | |paraclinice: | | |- prezentate la | | |nanismul | | |hipofizar. | | |________________|_____________________________________________________________|

* Hipotrofie statural disarmonic prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de cretere ale extremitilor toracale i pelviene, cu artropatii secundare.

c. Sindrom Sheehan*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Examen endocrin:|Insuficien |Insuficien |Insuficien |Insuficien | |- semne de |hipofizar |hipofizar cu |hipofizar cu |hipofizar | |hipotiroidie; |nensoit de |complicaii |tulburri |sever cu | |- semne de |complicaii. |compensate cu |endocrino|tulburri | |hipogonadism, | |tratament |metabolice |endocrine i | |hipogonadotropi;| |hormonal |accentuate, |metabolice | |- insuficien | |substitutiv. |necompensate |grave i | |cortico| | |clinic i |complicaii | |suprarenal | | |biologic sub |cardiovasculare| |cronic; | | |tratament |i neuropsihice| |- hipoanabolism | | |substitutiv |care conduc la | |care poate | | |complex, |pierderea | |merge pn la | | |asociat cu |capacitii de | |caexie; | | |complicaii |autongrijire, | |Dozri hormonale| | |metabolice |autoservire i | |specifice; | | |(pierdere |auto| |Examen | | |ponderal |gospodrire. | |neurologic; | | |progresiv), | | |EKG; | | |cardio| | |Examen psihic. | | |vasculare i | | | | | |neuropsihice. | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Se refer la insuficiena hipofizar primar (sindrom Sheehan) - afeciune uni sau, mai frecvent, pluritrop, exprimat prin tulburri clinice i hormonale. 3. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena hipofizar posterioar, prin deficit total/parial de vasopresin (AVP)*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Clinic i |n formele care |n diabetul insipid |Post tumoral sau | |paraclinic: |rspund la |lezional sau |postoperator, | |- Diureza = |tratamentul cu |tumoral, compensat |rezistente la | |3 l/24 h; |vasopresin sau |n tratament |tratament cu | |- densitate |analogi. |substitutiv cu |vasopresin sau | |urinar sub | |vasopresin |analogi, asociate cu| |1010; | |(adiuretin). |complicaii | |- subizostenu- | | |neurologice i | |rie-osmolaritate| | |hormonale secundare.| |urinar < | | | | |300 mEq/l | | | | |- -Clearence-ul | | | | |apei libere | | | | |pozitiv; | | | | |- proba de sete | | | | |cu test la | | | | |vasopresin | | | |

|(adiuretin) | | | | |pozitiv | | | | |- n etiologia | | | | |tumoral; | | | | |- investigaii | | | | |hormonale; | | | | |- CT, RMN. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________|

* Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinar sub 1010 prin deficit total/parial de vasopresin (AVP) sau lipsa aciunii tisulare a AVP. 4. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena tiroidian*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |Hipo|Insuficiena |Insuficiena |Insuficien | |- Metabolic: |tiroidismul |tiroidian |tiroidian cu |tiroidian | |cretere |subclinic, |clinic |complicaii |sever cu | |ponderal, |evideniat |manifest, n |persistente |visceralizri -| |infiltrarea |prin dozri |tratament |(cardio|cu complicaii | |tegumentelor, |hormonale |hormonal |vasculare i |cardiovasculare| |anemie |(TSH crescut) |substitutiv, cu|metabolice) |i neurologice | |secundar; |fr expresie |complicaii |sau leziuni |grave, | |- Neuropsihic: |clinic |cardiovasculare|degenerative |insuficien | |lentoare |manifest sau |i metabolice |nervoase i |cardiac | |psihic, |oligo|echilibrabile. |osteo|congestiv | |frilozitate; |simptomatic, | |articulare |ireductibil, | |- Cardio|forme uoare | |neechilibrate |poliserozite, | |vascular: |cu rspuns la | |sau sechelare,|encefalopatie. | |cardiomiopatie |substituia | |decompensate | | |mixedematoas, |hormonal, n | |la tratament | | |insuficien |doze minime. | |specific. | | |cardiac; | | | | | |- Nanism | | | | | |dizarmonic cu | | | | | |ntrziere | | | | | |mental (mixedem| | | | | |congenital), | | | | | |dozri hormonale| | | | | |specifice +/| | | | | |gu; | | | | | |Paraclinic: | | | | | |- T3, T4 | | | | | |sczute, | | | | | |PBI sczut; | | | | | |- TSH crescut | | | | | |(mixedemul | | | | | |primar); | | | | | |- Scintigrama | | | | | |tiroidian | | | | | |(lipsa tiroidei | | | | | |n disgenezia | | | | | |tiroidian, | | | | | |imagine | | | | | |neomogen n | | | | | |gua | | | | | |multinodular); | | | | | |- RIC sczut sau| | | | |

|absent; | | | | | |- EKG (tulburri| | | | | |de conducere, | | | | | |bradicardie, | | | | | |microvoltaj); | | | | | |- Ecografie | | | | | |cardiac (cord | | | | | |mrit); | | | | | |- Hb, HT sczute| | | | | |(anemie | | | | | |secundar); | | | | | |- Radiografie | | | | | |cord-plmn | | | | | |(indice cardio- | | | | | |toracic | | | | | |crescut); | | | | | |- Biochimie: | | | | | | - Hiper| | | | | |lipoproteinemie,| | | | | | - Hiper| | | | | |colesterolemie; | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Se refer la: - mixedemul primar cu visceralizare; - mixedemul congenital (disgenezie tiroidian). Sindrom clinic determinat de scderea cantitii de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari ceea ce determin infiltrarea esuturilor cu consecinele respective, handicapante. 5. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciei paratiroidei a. Hiperfuncie paratiroidian*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |Hipercalcemie |Hiper|Hiper|Hiper| |- Leziuni |seric |paratiroidism |paratiroidism |paratiroidism | |scheletale |asimptomatic |operat, cu |operat, forma |cu fracturi | |(osoase), oase |sau cu tablou |sechele osoase |osteo|multiple i | |lungi i |clinic oligo- |sau renale |distrofic cu |deformri | |vertebre: |simptomatic. |neevolutive, cu|tulburri |osoase cu | |- Fracturi | |tulburri de |locomotorii |deficien | |spontane, | |locomoie i |accentuate |locomotorie | | - Osteoporoz | |excreie medie.|prin deformri|grav. | |cu arii de | | |osoase i | | |demineralizare | | |forma | | |i | | |nefrolitiazic| | | - Formarea de | | |moderat cu | | |chisturi osoase;| | |IRC stadiul de| | |- Tulburri | | |RAF. | | |renale: | | | | | |poliurie, | | | | | |litiaz; | | | | | |- Tulburri | | | | | |gastro| | | | |

|intestinale; | | | | | |- Tulburri | | | | | |neuropsihice; | | | | | |Paraclinic: | | | | | |- Calcemie peste| | | | | |11 mg% | | | | | |(repetat); | | | | | |- Calciurie | | | | | |peste | | | | | |400 mg%/24 h; | | | | | |- Fosfatemie | | | | | |sczut | | | | | |(sub 2,5 mg%); | | | | | |- Fosfataz | | | | | |alcalin | | | | | |crescut (n | | | | | |leziuni osoase);| | | | | |- PTH seric | | | | | |(imunodozare) cu| | | | | |nivel crescut n| | | | | |condiiile | | | | | |calcemiei | | | | | |crescute sau | | | | | |normale; | | | | | |- EKG: scurtare | | | | | |interval QT; | | | | | |- Examen | | | | | |radiologic: | | | | | | - Geode osoase| | | | | |sau/i lacune | | | | | |diseminate; | | | | | | - Fracturi, | | | | | |calusuri; | | | | | | - Osteoporoz | | | | | |generalizat; | | | | | | - Litiaz | | | | | |renal (nefro- | | | | | |calcinoz); | | | | | | - Ulcer | | | | | |gastric. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

N.B. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat i grav vezi criteriile stabilite n afectarea funciilor osteo-musculo-articulare i ale micrilor aferente, precum i a funciilor urinare. * Se refer la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreie excesiv i autonom de parthormon (PTH) de ctre una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale), adenoame, care produc: - hipercalcemie seric, - hipofosfatemie, - rezorbie osoas excesiv. b. Hipofuncie paratiroidian*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________|

| | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Clinic: |Tetanie latent |Tetanie cronic cu |Tetanie cronic cu | |- Hiper|(spasmofilie) n |manifestri clinice |crize acute | |excitabilitate |tratament specific |i crize relativ |frecvente, | |neuromuscular; |cu manifestri |frecvente sub |neinfluenate de | |- Crize spontane|sporadice. |tratament specific. |tratament. | |de contractur | | | | |muscular, | | |N.B. Manifestri mai| |localizate pe | | |rar ntlnite n | |grupuri | | |afectarea primitiv | |musculare sau | | |a glandelor | |generalizate; | | |paratiroide. | |- Crize de | | | | |contractur | | | | |muscular | | | | |provocate de | | | | |hiperpnee; | | | | |- Semne mecanice| | | | |de hiper| | | | |excitabilitate | | | | |neuromuscular | | | | |(semnul Chwostek| | | | |i Weiss | | | | |pozitive); | | | | |- Tulburri | | | | |trofice | | | | |(cataract n | | | | |formele cronice,| | | | |ndelungate) | | | | |Paraclinic: | | | | |- Ca total | | | | |i/sau ionic | | | | |sczut; | | | | |- Mg total | | | | |i/sau ionic | | | | |sczut; | | | | |- EMG pozitiv. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________|

* Se refer la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scderea nivelului sangvin de parathormon (PTH) n urma lezrii primitive a glandelor paratiroide. 6. Evaluarea gradului de handicap n afectarea glandei suprarenale - Insuficiena corticosuprarenal cronic, primar (Boala Addison)*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | DEFICIEN GRAV | | FUNCIONALI | | ACCENTUAT | | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | HANDICAP GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| |Clinic: |n forma compensat|- Insuficien CSR |Insuficien CSR | |- Astenie, |clinic i hormonal,|cronic cu |cronic | |adinamie, |sub tratament |decompensri |decompensat, | |fatigabilitate; |substitutiv. |repetate sau |rezistent la | |- Greuri, | |- Insuficien CSR |tratament, care | |vrsturi, | |cronic cu rezerve |necesit ngrijire | |dureri | |hormonale labile, |permanent din | |musculare; | |parial echilibrate |partea altei | |- Scdere | |sub tratament sau |persoane. |

|ponderal, | |- Insuficien CSR | | |deshidratare; | |cronic uni sau | | |- Melanodermie; | |bilateral operat, | | |- Hipotensiune | |n tratament | | |arterial. | |substitutiv | | |Paraclinic: | |continuu, pn la | | |- Dozri | |echilibrare. | | |hormonale | | | | |specifice; | | | | |- Ionogram: | | | | | - Na+ sczut, | | | | | - K+ crescut, | | | | |- Glicemie: | | | | |hipoglicemie | | | | |seric; | | | | |- Test stimulare| | | | |cu ACTH | | | | |(cortrosyn) | | | | |negativ. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________|

* Se refer la insuficiena corticosuprarenal primar cronic (CSR), datorit distrugerii ambelor corticosuprarenale (peste 80%), care determin: - scdere hormoni glucocorticoizi; - scdere hormoni mineralocorticoizi; - scdere hormoni androgeni adrenali. 7. Evaluarea gradului de handicap n insuficiena gonadic a. Insuficiena gonadic primar (primitiv)*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | | |_______________________|_________________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | |____________________________|_______________________|_________________________| |Sindrom clinic caracterizat |Forme clinice cu tablou|Formele clinice cu | |prin formarea deficitar a |oligosimptomatic, |tulburri de dezvoltare | |testiculelor datorit unor |compensat prin |muscular i osteoporoz | |defeciuni cromozomiale; |substituie cu hormoni |sexoiodopriv cu scderea| |Disgenezie a tubilor |sexoizi, fr scderea |capacitii de efort | |seminiferi determinate de |capacitii de efort |fizic i prin tulburri | |anomalii ale formulei |fizic sau fr |neuropsihice de | |cromozomiale. |tulburri psihice |intensitate medie. | |Tablou clinic: |handicapante. | | |- Fenotip masculin; | | | |- Aspect enucoid; | | | |- Aspect infantil/normal; | | | |- Testicule mici; | | | |- Ginecomastie; | | | |- Obezitate +/-; | | | |- Deficit intelectual de | | | |intensitate variabil | | | |Paraclinic: | | | |- Spermatograma | | | |azoospermie; | | | |- H. gornadotropi serici | | | |crescui; | | | |- Testosteron plasmatic | | | |sczut. | | | |____________________________|_______________________|_________________________|

* Se refer la: insuficiena gonadic primitiv, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie variabil, n funcie de: - tipul gonadic; - vrsta instalrii; - intensitatea insuficienei gonadice; - cauza insuficienei gonadice. b. Insuficiena gonadic prin disgenezii gonadale cu fenotip feminin (Sindromul Turner)*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN UOAR | DEFICIEN MEDIE | DEFICIEN | | FUNCIONALI | | | ACCENTUAT | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Tablou clinic: |- Forme clinice cu |- Forme cu |- Forme clinice cu | |- Hipotrofie |hipotrofie |hipotrofie statural|hipotrofie statural| |statural |statural ntre |ntre 130 - 139 cm. |sub 120 cm, | |disarmonic; |140 - 149 cm.; |cu tulb. |malformaii | |- Facies |- Forme fr |locomotorii, de |cardiovasculare, | |caracteristic; |malformaii |realizare a |scderea accentuat | |- Organe |somatice |variantelor |a capacitii de | |genitale externe|handicapante. |posturale i de |prestaie fizic sau| |infantile; | |prehensiune |prin tulburri | |- Infertilitate;| |(gestualitate) de |neuropsihice | |- Malformaii | |intensitate medie; |accentuate. | |somatice: | |- Forme cu tulburri| | |cardiace, | |funcionale somatice| | |renale, | |(cardiovasculare, | | |surditate; | |renale) i tulburri| | |- Semne de | |psihice de | | |hipotiroidie. | |intensitate medie. | | |Tablou |___________________|____________________|____________________| |paraclinic: |N.B. n evaluarea gradului de handicap se vor avea n vedere | |- Dozri |i: | |hormonale |- Criteriile de la insuficiena hipofizar (antehipofizar); | |specifice; |- Criteriile de la nanismul hipofizar; | |- Estradiol |- Criteriile de la insuficiena tiroidian; | |plasmatic |- Criteriile prevzute la afectarea fibrei miocardice; | |sczut; |- Criteriile prevzute la afectarea funciilor mentale | |- Hormoni |(nedezvoltarea global a funciilor mentale); | |gonadotropi |- Criteriile prevzute la afectarea funciilor urinare. | |crescui; | | |- Glicemie: | | |tulburri de | | |glicoreglare; | | |- Examen | | |psihologic: QI | | |(cel puin | | |intelect | | |liminar); | | |- Audiogram | | |(hipoacuzie/ | | |surditate). | | |________________|_____________________________________________________________|

* Afeciune determinat de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, sindromul Turner (digenezii gonadale cu fenotip feminin).

8. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciei tiroidiene din proliferrile maligne*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI | DEFICIEN ACCENTUAT | DEFICIEN GRAV | | |_______________________|_________________________| | | HANDICAP ACCENTUAT | HANDICAP GRAV | |____________________________|_______________________|_________________________| |Clinic: |- n timpul |- n formele inoperabile | |- Glanda tiroid mrit, |tratamentului complex, |sau | |dur, cu/fr adenopatii sau|chirurgical i |- Tratate chirurgical | |nodul ferm, tiroidian; |radioizotopic; |sau/i izotopic, n faze | |- Ganglioni laterocervicali |- n formele operate cu|de diseminare cu | |(palpabili); |recidive locale sau cu |metastaze (pulmonare, | |- Tablou metabolic |sechele dezechilibrate |osoase etc.). | |consumptiv. |sub tratament continuu.| | |Paraclinic: | | | |- Scintigrama tiroidian | | | |(imagini neomogene sau | | | |lacunare); | | | |- RIC - hipocaptare sau | | | |valori normale; | | | |- Dozri hormonale | | | |complementare | | | |(hiperfuncionalitate); | | | |- Puncie bioptic tiroid -| | | |examen histopatologic; | | | |- Examen radiografic | | | |pulmonar i osos pentru | | | |formele metastatice. | | | |____________________________|_______________________|_________________________|

* Se refer la: - cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate, sub tratament continuu, - formele inoperabile sau/i tratate chirurgical sau/i izotopic n faze de diseminare.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfura activiti cu |Au redus capacitatea de | | UOR |solicitri fizice de intensitate |adaptare la efort. Este necesar | |___________|redus, n poziie predominant |s se diminueze efortul fizic | | HANDICAP |eznd, care nu necesit variante|prin: | | MEDIU |posturale, deplasri posturale, |- msuri de adaptare a | |___________|ntr-un micro/macro-climat de |utilajelor la locul de munc, | | HANDICAP |confort organic. |- ajustarea mediului ambiental | | ACCENTUAT | |fizic, | | | |- msuri tehnico-mecanice de | | | |ridicare i transport al | | | |greutilor, | | | |- msuri pentru evitarea | | | |poziiei forate n munc sau | | | |deplasrilor posturale pe | | | |distane mari, pe plan nclinat | | | |sau urcare pe scri. n aceste | | | |situaii trebuie s se asigure | | | |un mijloc de transport adecvat. | | | |- evitarea sarcinilor | | | |suplimentare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Au limitat parial sau total |- Sprijin pentru compensarea | | GRAV |capacitatea de a efectua |pierderii pariale sau totale a |

| |activiti profesionale. |capacitii de autongrijire i | | | |autogospodrire. | | | |- Necesit asistent personal; | | | |- Monitorizare medical. | |___________|_________________________________|________________________________|

N.B. Pentru funciile care, pe lng limitarea capacitii de adaptare la efort au i alte disfuncii, de obicei complexe, vezi: Criteriile de la afectarea mobilitii-locomoiei, Criteriile de la afectarea funciilor mentale, pentru cazurile cu deficiene prin nedezvoltarea global intelectual (pot executa sarcini n raport de nivelul lor de integrare i comportamentul adoptat de familie i comunitate). CAP. 6 FUNCIILE UROGENITALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR DE FILTRARE I SECREIE RENAL, DE COLECTARE I STOCARE A URINEI N VEZICA URINAR*
______________________________________________________________________________ |PARAMETRI |DEFICIEN|DEFICIEN|DEFICIEN|DEFICIEN|DEFICIEN|DEFICIEN | |FUNCIONALI|UOAR |MEDIE |MEDIE/ |ACCENTUAT|GRAV |ACCENTUAT/| | | | |ACCENTUAT| | |GRAV | | |__________|__________|__________|__________|__________|___________| | |HANDICAP |HANDICAP |HANDICAP |HANDICAP |HANDICAP |HANDICAP | | |UOR |MEDIU |MEDIU/ |ACCENTUAT |GRAV |ACCENTUAT/ | | |(IRC |(IRC |ACCENTUAT | |(IRC |GRAV | | |Std. I) |Std. II |(IRC |(IRC |Std. IV de|(IRC | | | |faza a) |Std. II |Std. III |uremie |Std. V de | | | | |faza b) |preuremic)|terminal)|uremie | | | | | | | |depit)**| |___________|__________|__________|__________|__________|__________|___________| | |n funcie| | | |de | | | |tolerana | | | |indivi| | | |dual a | | | |IRC i | | | |simpto| | | |matologia | | | |clinic | | |_________________________________|__________|_________________________________| |Densitate |< 1025 |</= 1022 |< 1017 |1010 |</= 1010 |Variabil | |urinar | | | |1011 | | | |___________|__________|__________|__________|__________|__________|___________| |Uree |< 50 |< 50 |50 - 100 |> 100 |300 - 500 |< 500 | |sanguin | | | | | | | |(mg/dl) | | | | | | | |___________|__________|__________|__________|__________|__________|___________| |Creatinin |Normal |1.5 - 2.5 |3 - 4 |> 4.5 |> 6 |Variabil | |sanguin | | | | | | | |(mg/dl) | | | | | | | |___________|__________|__________|__________|__________|__________|___________| |Hb gr/dl |12 - 15 |12 - 13 |10 - 12 |8 - 10 |8 |Variabil | |___________|__________|__________|__________|__________|__________|___________| |Cl uree |Normal |70 -> 26 |26 - 20 |20 - 2.5 |7.5 - 1.2 |Variabil | |(ml/min) | | | | | | | |___________|__________|__________|__________|__________|__________|___________|

|Cl |120 - 70 |70 -> 40 |40 - 30 |40 -> 12 |< 7.5 |Variabil | |creatinin | | | | | | | |(ml/min) | | | | | | | |___________|__________|__________|__________|__________|__________|___________| |Nr. nefroni|100 -> 50 |50 -> 35 |35 -> 25 |25 - 10 |< 10 |< 10 | |funcionali| | | | | | | |(%) | | | | | | | |___________|__________|__________|__________|__________|__________|___________| |Sumar | | |urin; | | |Dozare | Dac este cazul | |albumin n| | |urin | | |CT, RMN, | n funcie de structura afectat | |cisto| | |scopie; | | |Ex histo- | n funcie de structura afectat | |patologic | | |___________|__________________________________________________________________|

* Se refer la: 1. Toate afeciunile cronice renale, congenitale sau dobndite, de etiologie multipl, cu afectare primar sau secundar renal, localizate la ambii rinichi sau ntr-unul singur, n caz de rinichi unic congenital sau dobndit. De exemplu: - Cauze malformative (agenezie renal unilateral, hipoplazii renale, rinichi polichistic, rinichi n potcoav, duplicare ureteral, hidronefroz etc.); - Cauze tumorale; - Hipertensiune arterial renovascular; - Boli renale sau pielonefrit pe rinichi unic congenital sau chirurgical cu fenomene de IRC. Afeciuni renale cu evoluie progresiv, care au ca expresie funcional insuficiena renal cronic. 2. Rezecia total a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere (indiferent unde este implantul) - pierderea funciei de colectare i stocare a urinei de ctre vezica urinar. Insuficiena renal cronic evolueaz stadial, indiferent de structura afectat i de cauzele ei n 5 stadii.
______________________________________________________________________________ | Stadii | Insuficiena funcional | |______________|_______________________________________________________________| |Std. I |- Funcia renal normal n repaos, uor alterat n condiii | |- de deplin |de suprasolicitare; | |compensare |- Homeostazie hidroelectrolitic i acido-bazic normal; | | |- Probe funcionale renale normale; | | |- Rata de filtrare glomerular (Clearance-ul creatininei | | |endogene) = 120 - 70 ml/min | | |- Nu exist anemie. | |______________|_______________________________________________________________| |Std. II |- Funcia renal normal n repaos prin intervenia | |- insuficiena|mecanismelor compensatorii (hipertrofia funcional | |renal |a nefronilor restani, hipertensiune, poliurie compensatorie, | |compensat |retenie azotat); | |a. faza |- Probe funcionale renale puin sau moderat modificate; | |poliuric |- Homeostazie modificat moderat (n faza b); | |b. faza RAF |- Rata de filtrare glomerular (Clearance-ul creatininei |

| |endogene) = 69 - 40 ml/min | | |- Anemie uoar sau moderat. | |______________|_______________________________________________________________| |Std. III |- Funcia renal afectat n repaos; | |- IRC |- Homeostazie constant alterat; | |decompensat |- Rata de filtrare glomerular (Clearance-ul creatininei | |(preuremie) |endogene) = 39 - 24 ml/min | | |- Anemie moderat. | |______________|_______________________________________________________________| |Std. IV |- Funcia renal grav alterat; | |- de uremie |- Homeostazie grav alterat prin creterea semnificativ a | |terminal |produilor de retenie azotat; | | |- Rata de filtrare glomerular (Clearance-ul creatininei | | |endogene) = 24 - 12 ml/min | | |- Anemie medie sau sever. | |______________|_______________________________________________________________| |Std. V* |Supravieuirea este asigurat prin mijloace de substituie a | |- de uremie |funciei renale. | |depit |Constantele statice i dinamice renale sunt variabile n | | |funcie de metoda de epurare extrarenal: | | |- hemodializa (epurare extracorporeal); | | |- dializa peritoneal (epurare intracorporeal) sau | | |- transplantul renal. | |______________|_______________________________________________________________|

* Gradul de handicap n stadiul V (uremie depit) este variabil. n evaluare se vor avea n vedere: - eficiena metodelor de epurare extrarenal (grad IRC); - apariia de complicaii specifice nefropatiei de fond; - patologia indus de tehnica de epurare extrarenal. n strile post transplant de rinichi: - Handicap grav n primele 12 luni, datorit posibilitii de apariie a fenomenelor de respingere, cu reluarea programului de hemodializ; - Ulterior evaluarea gradului de handicap se face n funcie de gradul de restabilire a funciei renale. n evaluare se va ine seama i de efectul tratamentului imunosupresor, psihicului i cooperarea pacientului. II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR UROGENITALE 1. Neoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distan sau inoperabile, n faze de generalizare. 2. Neoplasme mamare inoperabile n faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/i la distan.
______________________________________________________________________________ | | | DEFICIEN ACCENTUAT/ | | DEFICIEN GRAV | | | |______________________________________________________________________________| | | | HANDICAP ACCENTUAT/ | | HANDICAP GRAV | | | |______________________________________________________________________________|

|n funcie de apariia recidivelor locoregionale sau determinrilor la | |distan, precum i de starea de nutriie - obligatorie ancheta social cu | |obiective precizate de comisie | |______________________________________________________________________________| ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Activiti fr suprasolicitare|Sprijin pentru: | | UOR |fizic, ntr-un microclimat fr |- asigurarea condiiilor de | | |variaii tremice (temperaturi |munc (microclimat) adecvate; | | |extreme), umiditate, toxice |- activitate pe acelai loc de | | |renale, trepidaii. |munc sau, eventual, schimbarea | |___________|_________________________________|locului de munc; | | HANDICAP |n general activiti |n IRC IV i IRC V sprijin | | MEDIU |intelectuale, munci de birou, |pentru: | |___________|statice sau de colaborare |- activitile cotidiene, ale | | HANDICAP |(activiti la domiciliu). |vieii de zi cu zi; | | ACCENTUAT |- Cu condiia respectrii |- transport la i de la centrul | | |programului de hemodializ/ |de hemodializ; | | |dializ peritoneal sau/i |- transportul materialelor de | | |- Cu asigurarea monitorizrii |epurare intracorporeal (de la | | |clinice, paraclinice i |unitatea sanitar la domiciliu);| | |terapeutice la centrul care a |- suplinirea capacitii de | | |efectuat transplantul renal sau |autoservire sau autongrijire n| | |la unitile sanitare la care |cazul complicaiilor induse de | | |sunt n eviden persoanele cu |procedura de epurare sau de | | |dializ peritoneal i |agravarea structurilor de fond. | | |hemodializ. | | |___________|_________________________________| | | HANDICAP |n cazul existenei unor |La persoanele cu rezecii totale| | GRAV |complicaii secundare, |de vezic urinar: sprijin | | |ineficienei metodei de epurare |pentru asigurarea pungilor de | | |extrarenal sau transplant renal |colectare a urinei i pentru | | |nefuncional - lipsete |schimbarea lor n condiii | | |capacitatea de realizare a unor |aseptice | | |activiti aductoare de venit i| | | |chiar a activitilor cotidiene | | | |de autongrijire | | | |autogospodrire. | | | |Idem pentru persoanele cu | | | |rezecie total de vezic, cu | | | |tumori maligne uro-genitale cu | | | |recidive loco-regionale sau | | | |determinri la distan. | | |___________|_________________________________|________________________________|

CAP. 7 FUNCIILE NEURO-MUSCULO-SCHELETICE I ALE MICRILOR AFERENTE I. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA MOBILITII ARTICULAIILOR I OASELOR* 1. Afeciuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI** | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP |

| | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Examen |ncadrarea n grad de handicap uor, mediu, accentuat sau | |ortopedic; |grav se realizeaz particularizat n funcie de: | |- Examene |- intensitatea tulburrilor de postur sau/i gestualitate; | |radiografice, |- localizarea unilateral sau bilateral a deteriorrii | |segment afectat |(anomaliei); | |i, eventual, |- membrul sau membrele afectate; | |contralateral, |- consecinele secundare (la articulaiile suprajacentei, | |n funcie de |coloana vertebral); | |limitarea |- capacitatea respiratorie afectat secundar; | |funcional |- existena tulburrilor neurologice secundare de tip | |secundar |paretic/plegic; | |(articulaii, |- n raport de gestualitatea i deservirea necesar; | |coloan |- capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, | |vertebral); |mijloace speciale de deplasare; | |- CT (eventual -|- limitarea prehensiunii i manipulaiei; | |n funcie de |- capacitatea de autoservire. | |structura | | |afectat); | | |- Testri | | |biometrice; | | |- Testarea | | |mobilitii | | |articulare; | | |- Examen | | |oscilometric; | | |- Examen eco - | | |Doppler; | | |- Spirometrie. | | | | | |** Selectarea se| | |face n funcie | | |de anomalie, | | |structura | | |afectat i | | |cauzele care | | |le-au determinat| | |(etiologia lor).| | |________________|_____________________________________________________________|

* Se refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la: 1. - bolile constituionale ale oaselor (de ex. acondrodisplazia); - malformaii (de ex. amielia unui membru, total sau parial, toracal sau pelvin, sindactilie); - deformri rahitice cu tulburri de postur; - luxaie congenital de old (unilateral sau bilateral) cu coxartroz secundar i/sau modificri ale coloanei vertebrale; - redori i anchiloze congenitale post traumatice sau dup osteoartrit TBC, redori strnse mono sau bilaterale de old, genunchi sau combinate, n poziii vicioase, asociate sau nu cu paralizii nervoase; - lipsa policelui sau a patru degete, bilateral; - anchiloze ale pumnului, coatelor sau umerilor; - pseudartroze (gamb, coaps, antebra, bra - neoperabile) 2. Hemofilia A i B, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII (Hemofilia A) i factor IX (Hemofilia B), n formele cu modificri ale mecanicii articulare sau n formele cu anchiloze n poziii vicioase i amiotrofii care mpiedic mobilizarea (locomoia) sau/i autoservirea.

3. Colagenoze: a. poliartrit reumatoid (PR): boal imunoinflamatorie cronic progresiv care afecteaz, cu predilecie, articulaiile mici ale membrelor, simetric i distructiv; b. sclerodermia: cu tulburri cutanate specifice, care reduce gestualitatea datorit sclerodactiliei; c. dermatomiozita. d. lupusul eritematos sistemic.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Fr restricii | | UOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Fr restricii | | MEDIU | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Locuri de munc fr solicitare |- Asigurare de mijloace | | ACCENTUAT |postural sau/i gestual, fr |compensatorii (protetice, | |___________|deplasri n teren, n funcie de|ortetice etc.), adaptate n | | HANDICAP |structura/structurile afectate cu|raport de secvenele muncii | | GRAV |limitrile funcionale secundare.|(pense, crlige etc.) n raport | | | |de membrul sau membrele | | | |afectate; | | | |- Mijloace speciale de deplasare| | | |(baston, cadru, scaun rulant, | | | |maini adaptate etc.); | | | |- Reorganizarea procesului de | | | |producie, adaptarea locuinei | | | |pentru a facilita integrarea | | | |social; | | | |- Sprijin pentru activitile | | | |cotidiene - instrumentale n | | | |cazul persoanelor cu deficiene | | | |grave. | |___________|_________________________________|________________________________|

2. Hemofilia A i B*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Examen |n formele |- n formele |- n formele |- n formele | |ortopedic; |uoare, fr |medii cu |severe cu |severe cu | |- Examen |tulburri |sngerri |artropatii |anchiloze n | |radiografic, |hemoragice. |minore, fr |cronice, cu |poziii | |segment afectat | |determinri |modificri |vicioase, cu | |i, eventual, | |articulare sau |ireversibile |amiotrofii care| |contralateral, | |- n formele cu|ale mecanicii |mpiedic | |n funcie de | |artropatii |articulare, |autoservirea i| |limitarea | |necomplicate |care necesit |mobilizarea. | |funcional | |care necesit |administrri | | |secundar | |tratament |repetate de | | |(articulaii, | |antihemofilic |preparate | | |coloan | |periodic. |antihemofilice| | |vertebral); | | |i transfuzii | |

|- CT (eventual -| | |frecvente. | | |n funcie de |______________|_______________|______________|_______________| |structura |N.B. n evaluare se va ine seama i de afectarea altor | |afectat); |structuri care predispun la sngerare. | |- RMN; | | |- Testri | | |biometrice; | | |- Testarea | | |mobilitii | | |articulare; | | |- Examen | | |oscilometric; | | |- Examen eco - | | |Doppler; | | |- Spirometrie; | | |- Determinarea | | |factorilor | | |plasmatici ai | | |coagulrii: | | | - factorul | | |VIII, | | | - factorul IX.| | |________________|_____________________________________________________________|

* Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.

______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional |Participare fr restricii, cu | | UOR |ntr-un loc de munc fr risc |condiia evitrii riscului de | | |de traumatism fizic. |accidentare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional |Participare fr restricii, cu | | MEDIU |ntr-un loc de munc fr risc |condiia evitrii riscului de | | |de traumatism fizic. |accidentare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Activiti fr solicitare |Sprijin pentru: | | ACCENTUAT |fizic mare sau cu risc de |- asigurarea unui loc de munc | | |traumatizare indiferent de |adecvat care s previn | | |intensitate i cauze. |traumatizarea fizic, activarea | | |- Sunt limitate activitile |hemartrozei i cronicizrii | | |care suprasolicit postura |artropatiei specifice, | | |ortostatic, deplasrile |- facilitarea mobilizrii | | |posturale prelungite, meninerea |(baston, cadru, orteze etc.), | | |forat a unei variante |- monitorizarea activitii | | |posturale i cele n mediu cu |medicale (dispensar, | | |trepidaii. |administrarea de produse | | | |antihemofilice, efectuarea de | | | |transfuzii - n funcie de | | | |situaie). | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Intensitatea tulburrilor |- Sprijin permanent din cauza | | GRAV |funciei locomotorii, |pierderii capacitii de | | |ireversibil, neinfluenat de |autoservire, autongrijire i | | |tratamentul specific limiteaz |autogospodrire; | | |total sau aproape total |- Sprijin pentru pierderea | | |capacitatea de mobilizare, |autonomiei - capacitatea de | | |autoservire, autongrijire i |mobilizare; | | |autogospodrire. |- Sprijin pentru facilitarea | | | |deplasrii n interiorul sau/i | | | |exteriorul locuinei n funcie | | | |de necesiti. | | | |- Necesit asistent personal. | |___________|_________________________________|________________________________|

3. Colagenoze a. Poliartrit reumatoid (PR)*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- VSH crescut; |n PR la |n PR stadiul |n PR forme |n PR grav | |- Proteina C |debut: |I, II/III |severe stadiul|stadiul IV: | |reactiv |- redori |- moderat |III i III/IV:|leziuni | |crescut; |matinale la |active: |leziuni |osteo| |- Fibrinogen |nivelul |- redori |distructive |articulare cu | |seric crescut; |articulaiilor|matinale; |cartilaginoase|deformri i | |- Electroforeza:|periferice; |- dureri la |sau osoase; |anchiloze | |hipergama|- mobilizarea |mobilizarea |deformri ale |(degete, pumni,| |globulinemie; |articulaiilor|articulaiilor |degetelor; |coate, olduri,| |- IGM i IGG |periferice |periferice i |subluxaii; |genunchi n | |mult crescute; |fr dureri; |n repaos; |derivaii |semiflexie, | |- Factori |- fr semne |- fora de |axiale |tibiotarsiene | |reumatoizi |obiective |prehensiune |(cubitale ale |cu deformarea | |prezeni: |patologice; |redus; |minilor); |ante| | - Waler Rose |- testarea |- reducerea |atrofia |piciorului); | |pozitiv, |mobilitii |medie a |muchilor cu |limitarea | | - Latex: |articulare |mobilitii |afectarea |aproape total | |pozitiv; |(mobilitate |articulare; |prehensiunii; |sau total a | |- Ex radiologic;|normal). |- testele de |semne |gestualitii | |- CT-RMN. | |activitate |radiologice |sau/i a | | | |(evoluie) |caracteristice|posturii i | | | |pozitive, dar |i de |deplasrilor | | | |nu obligatoriu.|laborator |posturale; | | | | |specifice; |capacitatea de | | | | |capacitate |autoservire | | | | |funcional |pierdut. | | | | |limitat; | | | | | |autoservire | | | | | |parial | | | | | |afectat. | | | | | | | | | |N.B. Clasa |N.B. Clasa |N.B. Clasa |N.B. Clasa | | |funcional I |funcional II |funcional |Funcional IV | | |(Steinbrocker)|(Steinbrocker) |III |(Steinbrocker) | | |- capacitatea |- capacitatea |(Steinbrocker)|- infirmitate | | |funcional |funcional |- permite |important | | |complet |normal cu |numai o mic |- persoana | | |(capacitate |excepia |parte din |imobilizat la | | |normal de |handicapului |ocupaiile |pat sau n | | |a-i executa |durerii i |casnice i |fotoliu, care | | |profesiunea). |redorii la una |autoservire. |nu se poate | | | |sau mai multe | |ocupa de | | | |articulaii. | |propria | | | | | |ngrijire sau o| | | | | |face cu foarte | | | | | |mare | | | | | |dificultate. | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Diagnosticul se stabilete atunci cnd sunt satisfcute patru din cele apte criterii ale Asociaiei de Reumatologie Americane (ARA):

- redori matinale, - artrite la trei sau mai multe articulaii, - artrita minilor, - artrita simetric a minilor, - noduli reumatoizi, - factori reumatoizi n ser, - semnele radiologice caracteristice. b. Sclerodermia (afeciunea esutului conjunctiv)
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI* | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Fenomene de |Evaluarea gradului de handicap se face n funcie de forma | |tip Raynaud; |clinic, respectiv de intensitatea tulburrilor de | |- Infiltraii |gestualitate, renale, respiratorii i de nutriie, prevzute | |dure ale feei, |pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele | |trunchiului, |n cauz. | |membrelor; | | |- Teste | | |circulatorii | | |periferice; | | |- Teste | | |funcionale | | |renale; | | |- Teste | | |ventilatorii; | | |- Biopsie | | |muscular. | | | | | |* n funcie de | | |forma clinic: | | |- Progresiv cu | | |sindactilie, | | |- Progresiv cu | | |tulburri | | |viscerale, | | |- Progresiv | | |edematoas. | | |________________|_____________________________________________________________|

c. Dermatomiozit**
______________________________________________________________________________ | DETERMINAREA | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | PARAMETRILOR | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | FUNCIONALI |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Edem n 1/2 |n conformitatea cu criteriile prezentate la cap. 4: | |superioar a |evaluarea gradului de handicap n afectarea funciei | |feei; |muchilor. | |- Deficit | | |muscular de | | |grade diferite | |

|(de la | | |fatigabilitate | | |pn la | | |incapacitatea | | |de a ridica | | |braul i | | |coapsele); | | |- Teste | | |enzimatice | | |(transaminaza, | | |crea| | |tinfosfokinaza, | | |lactico| | |dehidrogenaza); | | |- Traseu EMG | | |caracteristic | | |pentru afectarea| | |fibrelor | | |musculare; | | |- Biopsia | | |necroze focale. | | |________________|_____________________________________________________________|

** Afeciune n cadrul larg al miopatiilor inflamatorii ideopatice, cu etiologie multifactorial (infecioas, autoimun i vasculo-ischemic-vasculitic).
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Capacitate funcional complet |- Sunt necesare msuri | | UOR |cu posibilitatea de a executa |profilactice: evitarea frigului,| | |normal profesiunea. |umezelii, curenilor de aer la | | | |locul de munc; | | | |- Dispensarizare la medicul de | | | |familie sau reumatologie, | | | |ambulatorii de specialitate | | | |pentru controale periodice; | | | |- Profilaxia infeciilor acute | | | |i tratarea infeciilor cronice | | | |pentru a preveni progresiunea | | | |alterrilor funcionale. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Capacitate funcional normal |- Sunt necesare msuri | | MEDIU |cu excepia handicapului durerii |profilactice: evitarea frigului,| | |i redorii la una sau mai multe |umezelii, curenilor de aer la | | |articulaii; |locul de munc; | | |- Limitarea gestualitii |- Dispensarizare la medicul de | | |profesionale i a mersului; |familie sau reumatologie, | | |- Activiti cu solicitri |ambulatorii de specialitate | | |fizice reduse fr deplasri |pentru controale periodice; | | |posturale pe distane mari, fr |- Profilaxia infeciilor acute | | |ridicarea de greuti, |i tratarea infeciilor cronice | | |urcat-cobort scri; |pentru a preveni progresiunea | | |- Unele limitri n activitile |alterrilor funcionle; | | |cotidiene, casnice. |- Msuri pentru asigurarea unui | | | |loc de munc fr solicitare | | | |fizic/trepidaii, n condiii | | | |de microclimat corespunztor sau| | | |schimbarea locului de munc, | | | |recalificare profesional dup | | | |caz, n funcie de vrst, | | | |procesele evolutive i rspunsul| | | |la tratamentul aplicat. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Capacitate funcional limitat|- n general afectarea |

| ACCENTUAT |permind numai o parte din |accentuat a posturii, a | | |activitile casnice i |deplasrilor posturale | | |autoservirea; |(mobilizarea), alternan | | |- Imposibilitatea efecturii |postural, gestualitatea | | |unor activiti profesionale n |prehensiunea i manipulaia | | |sistem organizat; |fac imposibil participarea la | | |- Eventuale activiti de |activiti profesionale; | | |colaborare n funcie de |- Necesit sprijin pentru | | |deficitul de prehensiune; |facilitarea mobilizrii (baston,| | |- Se va avea n vedere faptul c:|scaun rulant); | | | - se ridic cu greutate de pe |- Monitorizare periodic | | |scaun, chiar i cu sprijin, |medical. | | | - nu poate ridica i | | | |transporta greuti, | | | | - dexteritatea se realizeaz | | | |cu dificultate. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Infirmitate important |- Suplinirea pierderii n | | GRAV |persoana cu handicap imobilizat |totalitate a capacitii de | | |la pat sau n fotoliu; |autoservire, autongrijire i | | |- Nu se poate ocupa de propria sa|autogospodrire; | | |ngrijire sau o face cu foarte |- Dependena social permanent;| | |mult dificultate; |- Necesit asistent personal. | | |- Necesit ngrijire i | | | |supraveghere permanent, nu | | | |poate sta confortabil pe scaun, | | | |nu se poate ridica din poziia | | | |eznd n cea ortostatic; | | | |- Nu pot pstra ortostatismul | | | |nesprijinit i fr ajutor; | | | |- Nu se pot mbrca, dezbrca, | | | |nu-i pot tia alimentele; | | | |- Capacitatea de autoservire i | | | |autongrijire este afectat | | | |major. | | |___________|_________________________________|________________________________|

II. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA MOBILITII COLOANEI VERTEBRALE* 1. Spondilit anchilozant (SA)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | ______________________________________________________________________________ PARAMETRI FUNCIONALI |- Examen radiologic**: | | - radiografie bazin, | | - radiografia altor zone interesate, | | - tomografie - TC, RMN | | - scintigram osteo-articular; | |- Investigaii biologice: | | - VSH crescut, | | - electroforez cu hiperalfaglobuline crescute | |i uoar hipergam globulinemie, | | - proteina C reactiv pozitiv, | | - fibrinogen n snge crescut, | | - imunelectroforez seric IGA crescut, | | - factori reumatoizi negativi, | | - antigen HLA B27*** prezent; | |- Probe paraclinice: | | - testarea mobilitii coloanei vertebrale i a | |articulaiilor mari, | | - spirometrie, | | - examen oftalmologic, |

| | - examen neurologic. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |- Sacroileit gr. IV sau/i puni vertebrale ntre | | UOAR | UOR |dou corpuri vertebrale; | | | |- Fr semne inflamatorii clinice; | | | |- Rectitudinea sau redoarea coloanei DL; | | | |- Mobilitatea coloanei CDL n limite fiziologice | | | |sau o reducere cu 40% din valorile fiziologice | | | |ale flexiei, extensiei, nclinri laterale dreapta | | | |i stnga; | | | |- Semne biologice de inflamaie (n puseele acute):| | | |VSH uor crescut, fibrinogen uor crescut, proteina| | | |C absent, antigen HLA B27 pozitiv, | | | |- Fr afectare ocular; | | | |- Fr disfuncie respiratorie. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Forma central: | | MEDIE | MEDIU |- generalizarea sindesmofitilor cu formare de | | | |puni la un numr important de discuri vertebrale; | | | |- mobilitatea coloanei CDL: reducere cu 50% din | | | |valorile fiziologice ale flexiei, extensiei, | | | |nclinri laterale, rotaii; | | | |- redoare matinal coloan CDL persistent; | | | |- deficien ventilatorie restrictiv uoar; | | | |- fr deficien vizual sau cu deficien uoar.| | | |Forma periferic: | | | |- articulaii periferice afectate de proces | | | |inflamator cronic, frecvent asimetric, cel mai des | | | |a genunchi; | | | |- tendinite, fascit plantar, | | | |- mobilitatea articulaiilor periferice redus cu | | | |30 - 40% din valorile fiziologice; | | | |- semnele biologice moderat crescute; | | | |- antigen HLA B27 pozitiv. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Forma central: | | ACCENTUAT| ACCENTUAT |- cu prinderea coloanei CDL; | | | |- fixarea coloanei cervicale n flexie n mod | | | |ireversibil, n puseele acute; | | | |- deficien ventilatorie medie de tip restrictiv; | | | |- deficien vizual medie prin sechele de | | | |iridociclit; | | | |- afectarea mobilitii coloanei vertebrale cu | | | |peste 70% din valorile fiziologice (urc i | | | |coboar scrile dar cu dificultate) | | | |Forma mixt: | | | |- cu prinderea coloanei CDL; | | | |- cu prinderea centurilor scapulo-humerale i | | | |coxo-femurale, bilateral; | | | |- deficien ventilatorie medie sau accentuat de | | | |tip restrictiv; | | | |- deficien vizual medie prin afectare ocular | | | |sechelar iridociclitei; | | | |- afectarea funcionalitii articulaiilor | | | |periferice pn la 80% din valorile fiziologice | | | |(se deplaseaz cu greutate cu baston sau crje i | | | |pe distane mici); | | | |Forma periferic: | | | |- cu prinderea articulaiilor mari: coxo-femurale, | | | |genunchi, articulaia coatelor, pumn i degete; | | | |- afectarea funciilor articulaiilor periferice | | | |cu peste 80 - 85% din valorile fiziologice. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Forma central: | | GRAV | GRAV |- cu prinderea centurilor toracice i pelviene, |

| | |- cu prinderea umerilor (anchiloza n adducie), | | | |- cu prinderea coxo-femural bilateral cu tendin | | | |la anchiloze, | | | |- deficien ventilatorie sever de tip restrictiv.| | | |Forma periferic: | | | |- cu anchiloza pumnilor, coatelor - n semiflexie, | | | |anchiloza tibio-tarsian n equin, | | | |- cu deformarea accentuat a antepiciorului. | | | |Forma mixt: | | | |- forma sever cu/fr afectarea grav a acuitii | | | |vizuale. | | | | | | | |N.B. Persoanele cu SA stadiul IV se deplaseaz cu | | | |mare dificultate i sprijinite. Sunt n | | | |imposibilitatea realizrii activitilor vieii | | | |zilnice de autoservire i ngrijire. Necesit | | | |asistent personal. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refer la: 1. Spondilita anchilozant (SA), forma central, periferic sau mixt (central i periferic) - afeciune inflamatorie cronic care afecteaz preponderent coloana vertebral, procesul inflamator debutnd frecvent la nivelul articulaiilor sacro-iliace i progreseaz ascendent. 2. Cifoscolioze i scolioze deformante- idiopatice, cu grad mare de curbur, operate sau nu, care mpiedic capacitatea respiratorie normal i/sau cu tulburri neurologice (parapareze, paraplegii) ** Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, n funcie de evoluie, n: - Sacroileit gr. III (moderat): scleroz i osteocondensare ale articulaiilor; - sacroileit grad IV: anchiloz cu dispariia spaiilor articulare; - apariia de puni intervertebrale (iniial D11 - D12, L1 - L2) - sindesmofite (osificri interligamentare), ulterior se generalizeaz - aspect "trestie de bambus"; - afectarea articulaiilor interapofizare cu tendin la pensare i anchiloze care pot lua aspect de "in de tramvai" *** Antigenul HLA B27: are semnificaie predispozant pentru afeciune; este prezent la 80 - 90% dintre persoane.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional. |Participare fr restricie, | | UOR |Pot desfura activiti fizice, |necesit: | | |nu au probleme cu mobilizarea, |- monitorizare medical, | | |urcatul i cobortul de scri i |- controale periodice, | | |ridicarea de greuti. Pot |- cure balneare i | | |desfura activiti casnice |- program de kinetoterapie. | | |(sociale i ale vieii zilnice) | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional cu |- Asigurarea unui loc de munc | | MEDIU |evitarea suprasolicitrilor |accesibil pentru prevenirea | | |gestuale, posturale |evoluiei spre stadii | | |ortostatismul sau mersul |superioare; | | |prelungit, ridicarea de |- Sprijin din partea | | |greuti, ntr-un mediu adecvat, |angajatorilor i al familiei | | |fr cureni de aer, variaii |pentru aplicarea msurilor | | |termice, trepidaii. |profilactice: | | | |- dispensarizare medic de | | | |familie sau serviciul de |

| | |reumatologie, | | | |- program de kinetoterapie | | | |(gimnastic medical), | | | |- eventual schimbarea locului | | | |de munc pentru activiti fr | | | |eforturi fizice, fr | | | |ortostatism prelungit, n mediu | | | |cu cureni de aer, umezeal, | | | |poziii vicioase - fixe n | | | |timpul muncii. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Activiti fr suprasolicitare|Participare n condiii de | | ACCENTUAT |postural, fr deplasri |monitorizare medical i | | |prelungite sau care s impun |profesional: | | |variante posturale; |- Internare n secii de | | |- Activiti fr suprasolicitare|reumatologie n puseele acute, | | |fizic i vizual. |pentru tratament particularizat | | |n general au redus capacitatea |i controlat; | | |de efectuare a oricrei |- Dispensarizare medic de | | |activiti profesionale |familie sau specialist | | |organizate, cu program normal, |reumatolog pentru control | | |- Au limitat posibilitatea de a |periodic; | | |realiza majoritatea activitilor|- Program de kinetoterapie la | | |necesare vieii zilnice i pentru|domiciliu sau dispensar, | | |cele de autoservire (ex: aplecat,|ambulatoriu de specialitate; | | |mbrcat/dezbrcat, transport |- Schimbarea locului de munc | | |greuti); |sau orientare pentru munci fr | | |- Au limitat capacitatea de |efort fizic, ortostatism | | |mobilizare (se deplaseaz cu |prelungit, frig, cureni de aer,| | |greutate cu baston), precum i |umezeal, poziii vicioase, | | |posibilitatea de meninere |suprasolicitarea vederii. | | |ndelungat a poziiei |n timpul muncii: | | |ortostatice sau eznde i a |- Sprijin din partea | | |variantelor posturale; |angajatorilor pentru asigurarea | | |- Capacitatea de efort fizic |unui loc de munc adaptat; | | |redus. |- Ajutor din partea familiei | | | |pentru realizarea unor | | | |activiti necesare ngrijirii | | | |i gospodririi (vieii | | | |cotidiene). | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pierderea total a capacitii |- Necesit asistent personal; | | GRAV |de munc, de autoservire sau/i |- Necesit sprijin pentru | | |de orientare spaial; |obinerea unor mijloace de | | |- Limitarea major a capacitii |deplasare (baston, fotoliu | | |de mobilizare; |rulant etc.) | | |- Limitarea major a |- Asisten medical la | | |posibilitii de realizare a |domiciliu, particularizat. | | |activitilor vieii cotidiene, | | | |instrumentale i de | | | |autongrijire. | | |___________|_________________________________|________________________________|

2. Cifoscolioze idiopatice
______________________________________________________________________________ | DETERMINAREA | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | PARAMETRILOR | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | FUNCIONALI |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Radiografii |ncadrarea n grad de handicap se realizeaz n raport de | |coloan |existena i intensitatea tulburrilor de postur, |

|vertebral, |locomotorii, respiratorii i motorii - conform criteriilor | |umeri i old, |stabilite n afectarea structurilor respective. | |n raport de | | |consecinele | | |secundare; | | |- Tomografie | | |(TC), RMN; | | |- Examen | | |ortopedic; | | |- Examen | | |neurologic; | | |- Testarea | | |mobilitii | | |coloanei | | |vertebrale; | | |- Testarea | | |mobilitii | | |articulaiilor | | |mari; | | |- Probe | | |ventilatorii. | | |________________|_____________________________________________________________| ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | | |___________|__________________________|____________________________|__________| | HANDICAP |Activiti accesibile i participare efectiv n | HANDICAP | | UOR |funcie de intensitatea deficienei funcionale i | MEDIU | |___________|gradul de handicap prezentate n afectarea funciilor |__________| | HANDICAP |motorii, statice i locomoiei. | HANDICAP | | ACCENTUAT |Orientarea profesional a tinerilor spre locuri de | GRAV | | |munc accesibile, concomitent cu monitorizarea | | | |medical adecvat pentru prevenirea consecinelor | | | |secundare. | | |___________|_______________________________________________________|__________|

III. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR MOTORII (A STATICII I MOBILITII - LOCOMOIEI SAU/I GESTUALITII) 1. Amputaii*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI |Examen ortopedic; | | |Examen radiologic: | | |- bont, | | |- articulaia suprajacent, contralateral, coloan | | |vertebral, n funcie de localizare, pentru | | |evaluarea consecinelor handicapului locomotor; | | |Testarea bontului; | | |Testarea funcionalitii protezei i a membrului/ | | |membrelor; | | |Indici oscilometrici; | | |Testri biometrice particularizate structurii | | |afectate; | | |Testarea mobilitii articulare; | | |Testri musculare; | | |Testarea mobilitii coloanei vertebrale. | |__________________________|___________________________________________________| | Fr | Infirmitate |Amputaie total sau parial a degetelor de la | | deficien| locomotorie |unul sau ambele picioare; | | | |Se va evalua n funcie de tulburrile secundare. |

|___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deficien locomotorie uoar: | | UOAR | UOR | Amputaie Lisfrank, | | | | Amputaie Chopart, | | | |Deficien de manipulaie uoar: | | | | Lipsa prin amputaie a 1 - 3 degete (n afara | | | | policelui); | | | | Lipsa ultimilor falange de la toate degetele de | | | | la o mn. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deficien locomotorie medie: | | MEDIE | MEDIU | Amputaie gamb unilateral (la orice nivel); | | | | Amputaie coaps - bont protezat, protez | | | | funcional, fr consecine secundare. | | | |Deficien de manipulaie medie: | | | | Lipsa degetelor de la o mn; | | | | Dezarticulaie radio-carpian; | | | | Amputaia membrului toracic: antebra-bra, de la| | | | diferite nivele, n raport de vrst, cauz i cu| | | | gestualitatea i deservirea necesar. | | | | | | | |N.B. Pentru perioade limitate, n vederea adaptrii| | | |la unimanualitate, transfer gestualitate | | | |handicap accentuat. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deficien locomotorie accentuat: | | ACCENTUAT| ACCENTUAT | Amputaie coapse - bont greu protezabil sau | | | | neprotezabil sau cu protez nefuncional; | | | | Dezarticulaie coxo-femural; | | | | Amputaie bilateral membru pelvin, de la nivelul| | | | gambelor-protezate, proteze funcionale; | | | |Deficien de manipulaie accentuat: | | | | Dezarticulaie scapulo-humeral; | | | | Amputaia membrului toracic unilateral cu | | | | reducerea prehensiunii contralateral. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Imposibilitatea realizrii ortostatismului | | GRAV | GRAV |deficien locomotorie grav -: | | | | Lipsa prin amputaie a ambelor coapse, protezate | | | | sau neprotezate; | | | | Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin | | | | asociat cu anchiloza membrului pelvin opus; | | | | Lipsa prin dezarticulaie sau prin amputaie a | | | | unui membru pelvin, cu amputaie sau | | | | dezarticulaie de membru toracal; | | | | Amputaie bilateral a membrelor pelvine de la | | | | nivelul gambelor - protezate ineficient sau | | | | neprotezate. | | | | | | | |N.B. Pentru perioade limitate n vederea protezrii| | | |i adaptrii la protez. | | | | | | | |Imposibilitatea realizrii gestualitii i | | | |manipulaiei: | | | | Amputaii ambele membre toracice de la diferite | | | | nivele cu/fr redori strnse ale articulaiilor.| |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refer la: a. Amputaii congenitale, contractate precoce (copilrie-adolescen), unilateral sau bilateral de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulaie membru pelvin, dezarticulaie membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu protezabile.

b. Amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile, protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vrst i statut. N.B. Amputaii cu dificulti de realizare a ortostatismului, mersului ori gestualitii. n evaluarea deficienei funcionale se vor avea n vedere: Cauza care a condus la indicaia de amputaie: a) distrugerea unui membru prin strivire, b) pierderea vascularizaiei, c) gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii), d) durere sever de cauz circulatorie, e) tumori maligne, f) infecie necontrolabil terapeutic; Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice, cu leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe; Nivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional, |Participare fr restricii. | | UOR |fr limitri, cu excepia celor |Necesit schimbarea locului de | | |care solicit gestualitate fin, |munc n cazul unor profesiuni | | |de precizie. |(ex: pianist, violonist s.a.). | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice profesie cu excepia celor |Asigurarea unui loc de munc | | MEDIU |care solicit: |accesibil. | | |- ortostatism i deplasri |Formare i ndrumare | | |posturale prelungite, |profesional n funcie de | | |- bimanualitate. |vrsta persoanelor care i-au | | | |pierdut bimanualitatea, cu | | | |referire la muncile manuale | | | |necalificate. | | | |Asigurare cu proteze, orteze, | | | |proteze estetice difereniate n| | | |vederea activrii n viaa | | | |social fr restricii. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Locuri de munc fr solicitare|Furnizare de mijloace protetice,| | ACCENTUAT |fizic, fr deplasri i |de adaptare a utilajelor, | | |variante posturale sau/i |reorganizarea muncii la nevoie, | | |gestuale, n funcie de |cu atribuirea sarcinilor ce nu | | |deteriorrile morfofuncionale. |pot fi ndeplinite altor membri | | | |ai colectivului. | | |N.B. n elaborarea programelor de|Pentru deficienii locomotori | | |recuperare se vor avea n |posturali: | | |vedere: |n afara protezrii adecvate i | | |- localizarea i nivelul |adaptrii locului de munc | | |amputaiei, |astfel nct s nu fie | | |- cauzele care au produs-o, |solicitat postura pe care nu o | | |- eficiena protezrii, |poate realiza, se recomand | | |- vrsta, |facilitarea prin mijloace | | |- pregtirea general i |suplimentare de sprijin (scaune | | |profesional - n funcie de care|adaptate ergonomic) sau | | |se recomand: |permiterea cu uurin a | | |- schimbarea locului de munc sau|modificrilor posturale impuse | | |- formare profesional pentru |de munc, prin balustrade sau | | |munci statice, accesibile |mnere de sprijin. |

| |handicapului postural sau/i |Transferul unor comenzi ale | | |de gestualitate. |mainii de la picior la mn sau| | | |automatizarea comenzilor | | | |respective. | | | |Pentru cei care au asociat | | | |afectarea mobilitii coloanei | | | |vertebrale: sisteme mecanice de | | | |manevrare a greutilor i | | | |crucioare de transport de | | | |nlimea bancului de lucru | | | |astfel nct transferul | | | |greutilor de pe crucior pe | | | |banc i invers s se fac prin | | | |alunecare. | | | |Pentru persoanele cu deficien | | | |fizic cu afectarea | | | |gestualitii: | | | |Este posibil, dup caz, | | | |protezare sau ortezare, eventual| | | |proteze de munc adaptate n | | | |raport cu secvenele muncii | | | |(pense, crlige etc.), | | | |schimbarea lateralitii i | | | |adaptri ale utilajului, ca de | | | |pild transferul comenzilor de | | | |la o mn la alta sau de la mn| | | |la picior, schimbarea sistemului| | | |de prghii ale comenzilor pentru| | | |scderea efortului fizic. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Idem handicap accentuat |- Idem handicap accentuat; | | GRAV | |- Dup protezare, adaptare la | | | |proteze/orteze: | | | |- asigurarea de mijloace de | | | |deplasare pentru persoanele cu | | | |deficien postural (baston | | | |sau cadru pentru cele cu | | | |amputaii unilaterale, fotoliu | | | |rulant, crucioare pentru cele | | | |cu amputaii bilaterale); | | | |- asigurarea de mijloace de | | | |autoservire sau/i de munc | | | |pentru cei cu pierderea | | | |bilateral a gestualitii; | | | |- sprijin total pentru ngrijire| | | |i activitile cotidiene, de | | | |autogospodrire. | | | |Necesit asistent personal. | |___________|_________________________________|________________________________|

2. Afeciuni neurologice*
| | | | | | | | | | | ______________________________________________________________________________ PARAMETRI FUNCIONALI |Examen neurologic; |Se stabilesc n | |Eco Doppler; |funcie de | |CT, RMN cerebral; |structura/ | |Examen oftalmologic |structurile | |(acuitate vizual, campimetrie,|afectate. | |fund de ochi); | | |EKG; | | |EEG; | | |Glicemie, | | |Teste de coagulare; | | |Hemoleucogram complet; | |

| |Angiografie carotidian; | | | |Echocardiografie. | | |__________________________|_______________________________|___________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deficit motor minim la un membru sau care nu | | UOAR | UOR |afecteaz prehensiunea, manipulaia. | | | |Tulburri de coordonare i echilibru uoare. | | | |Se poate deplasa, mersul fiind posibil dar cu | | | |oscilaii. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deficit motor al unui membru inferior sau al | | MEDIE | MEDIU |ambelor membre inferioare dar care | | | |nu afecteaz desfurarea activitilor vieii | | | |cotidiene sau profesionale; | | | |Se deplaseaz cu uoar dificultate pe distane | | | |lungi sau cu dificultate moderat pe distane | | | |scurte, dar fr sprijin, putnd desfura | | | |activiti profesionale normale, n funcie de | | | |natura profesiei. | | | |Deficit motor la un membru superior care afecteaz | | | |minimum mobilitatea, gestualitatea i prehensiunea.| | | |Dificulti de coordonare i de manipulaie | | | |neinfluenate de deficitul motor. Se poate deplasa | | | |fr sprijin pe distane variabile, cu dificultate,| | | |cu oscilaii (vezi criteriile de la afectarea | | | |funciei de coordonare). | | | |Tulburri uoare de vorbire: dizartrie, balbism, | | | |alte tulburri ale vorbirii specifice unor | | | |afeciuni neurologice (vezi criteriile de la | | | |afeciunile respective: boala Parkinson, miastenia | | | |gravis s.a.). | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deficien locomotorie accentuat. Se poate deplasa| | ACCENTUAT| ACCENTUAT |sprijinit n baston (sprijin unilateral) sau | | | |nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate | | | |realiza mersul normal, nici chiar pe distane | | | |scurte. | | | |Deficit motor total al unui membru superior ce | | | |afecteaz activitatea profesional i cea cotidian| | | |sau deficit motor bilateral moderat. | | | |Tulburri accentuate de coordonare: se deplaseaz | | | |cu sprijin unilateral sau nesprijinit dar cu mare | | | |greutate, cu baz de susinere lrgit, cu tendin| | | |la deviaii n cazul asocierii unor tulburri | | | |vestibulare de intensitate medie (vezi criteriile | | | |de la afectarea funciilor de coordonare). | | | |Tulburri de vorbire de tipul afaziei expresive | | | |moderate. | | | |Permite, n cazul n care nu se asociaz deficit de| | | |locomoie, de manipulaie, de coordonare, | | | |exercitarea activitilor vieii cotidiene i, | | | |eventual, efectuarea unor activiti specifice | | | |profesiunii. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deficit grav de locomoie: | | GRAV | GRAV |- persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin nici| | | |fr sprijin, fiind dependent de un mijloc de | | | |transport adecvat (fotoliu rulant, alte | | | |dispozitive) sau este imobilizat la pat; | | | |- nu i poate ndeplini activitile vieii | | | |cotidiene, nu-i poate asigura existena prin | | | |activitatea pentru care a fost pregtit; | | | |- nu se poate autoservi; | | | |- necesit asistent personal. | | | | | | | |N.B. Persoanele cu paraplegii, parapareze forte pot|

| | |presta activiti legate de capacitatea i de | | | |pregtirea intelectual, beneficiind de o asisten| | | |social adecvat i de prezena asistentului | | | |personal deoarece necesitile sunt mult sporite | | | |din punct de vedere material, social, psihologic | | | |etc. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refer la: a. Afeciuni neurologice congenitale sau contractate precoce cu tulburri posturale i gestuale de intensitate variat, de exemplu: - malformaii congenitale (ex: mielomeningocelul, porencefalia, hidrocefalia, microcefalia); - sechele neurologice (pareze, paralizii etc.) - dup meningoencefalopatii infantile; - leziuni traumatice ale SNC; - sechele dup sindrom ischemic medular cu parapareze sau plegii, tetrapareze sau tetraplegii, monopareze sau monoplegii; - sechele dup traumatisme cerebrale severe; - paralizii de plex brahial; - leziuni de nervi periferici care produc tulburri de manipulaie, uni sau bilaterale; - tulburri neurologice sechelare cu deficit tip bi-tri-tetraparetic/plegic cu/fr tulburri trofice, afectnd deplasarea i gestualitatea normal sau tulburri de tip epileptic ori alte tulburri de focar; - sechele dup poliomielit i afeciuni medulare infecioase; - paralizii cerebrale: ex. hemiplegie-hemipareza infantil, paraplegie-paraparez spastic infantil, boala Little; - tumori cerebrale benigne care determin prin extensie tulburri de focar, tumori maligne. b. Accidentele vasculare cerebrale (AVC): hemoragice, trombotice sau embolice, cu diverse localizri, cu deficite locomotorii secundare, disfazie/afazie sau/i tulburri sfincteriene indiferent de vrst i statut, la persoanele cu: - Sechele AVC care au drept cauze o malformaie congenital vascular; - Sechele AVC embolice dup valvulopatii reumatismale contractate precoce sau congenitale; - Sechele AVC din angiocardiopatiile congenitale; - Sechele AVC din cardiomiopatiile primitive (idiopatice sau primare); - Sechele AVC din HTA reno-vascular; - Deficite motorii din afeciunile hemoragipare (cuagulopatii, trombocitopenii s.a.), din afeciuni hematologice (policitemia vera); - Deficite motorii ale unor neoplazii - primar sau secundar cerebrale - de sistem nervos, osteoarticular, pri moi. c. Parapareze/paraplegii, tetrapareze/tetraplegii, monopareze/monoplegii - indiferent de etiologie (traumatic, vascular, infecioas, tumoral, degenerativ etc.), indiferent de vrst i statut. N.B. Structurile afectate indiferent de data contractrii, cauz, localizare, pot determina tulburri:

- ale staticii, mobilitii - locomoiei sau/i ale manipulaiei (gestualitii) sau/i de coordonare i echilibru sau/i de vorbire, cu implicaii diferite, n funcie de predominana lor i limitarea la viaa social, comunitar i familial.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice munc cu program normal, cu|Participare fr restricii cu | | UOR |evitarea celor care impun |condiia monitorizrii medicale,| | |activitatea la nlime. |evitarea activitii la nlime| | | |sau care impune variaii | | | |posturale mari i deplasri pe | | | |distane mari. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional - |Sprijin pentru asigurarea | | MEDIU |loc de munc fr suprasolicitare|locului de munc adecvat n | | |postural, activiti |vederea desfurrii activitii| | |preponderent statice, fr |cu program normal sau redus sau,| | |deplasri posturale, fr |dac nu este posibil, schimbarea| | |suprasolicitare fizic i |locului de munc; | | |psihic, n condiii de confort |Monitorizare medico-social. | | |organic, fr relaii cu publicul| | | |dac sunt asociate tulburri de | | | |vorbire. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |n general nu pot presta |Asigurare mijloace de deplasare | | ACCENTUAT |activiti profesionale datorit |(baston, crje, cadru, fotoliu | | |intensitii afectrii funciilor|rulant - n funcie de | | |motorii sau/i de manipulaie, |intensitatea deficitului motor | | |coordonare, vorbire; |la membrele superioare sau/i | | |n cazul deficitelor motorii de |inferioare); | | |tip paraparetic, tetraparetic, |Asigurare dispozitive de mers | | |sunt posibile activiti |(orteze) n special pentru | | |adaptate, cu solicitri fizice |persoanele cu sechele dup | | |reduse, fr deplasri |afectri de neuroni motori | | |posturale, n condiii de confort|periferici; | | |organic. |Sprijin familial i comunitar | | | |(n funcie de caz i situaie) | | | |pentru efectuarea unor | | | |activiti cotidiene i de | | | |ngrijire. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Intensitatea afectrii funciei |Necesit asistent personal. | | GRAV |motorii face imposibil |Monitorizare medical la | | |desfurarea oricror activiti |domiciliu pentru recuperare | | |profesionale, activiti |(CFM) i pentru prevenirea | | |cotidiene, de autongrijire, |leziunilor de decubit. | | |autogospodrire; |Asigurarea mijloacelor de | | |n cazul persoanelor cu |transport adecvat (crucioare - | | |parapareze forte, paraplegii, |alte dispozitive) sau de | | |fr afectarea funciilor |mobilizare (fotoliu rulant). | | |intelectuale (n situaii |Pentru cei care sunt ncadrai | | |particulare) este posibil i |n munc i folosesc fotoliul | | |indicat acces pentru prestarea |rulant - este necesar ajustarea| | |profesiunilor cu pregtire |bancului de lucru i a spaiului| | |superioar, activiti legate de |de sub banc, precum i | | |pregtirea intelectual, n ritm |eliberarea cilor de acces | | |liber, beneficiind de asistent |pentru a permite persoanei cu | | |personal. |handicap s ajung la locul de | | | |munc. | | | |Organizarea planului de lucru | | | |astfel nct s regseasc n | | | |aria de munc materia prim i |

| | |uneltele necesare. | |___________|_________________________________|________________________________|

3. Afeciuni demielinizante - degenerative*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Examen |n formele |n formele |n formele |n formele cu | |neurologic**; |oligo|clinice cu |clinice cu |evoluie | |- Examen |simptomatice |perioade de |evoluie |continu care | |oftalmologic; |cu: |remisiune, cu |progresiv |conduc la | |(AV, |- Sindrom |tulburri |sau cu pusee |pierderea | |campimetrie, |bipiramidal |uoare i medii|acute |autonomiei | |FO); |frust; |de mers |frecvente: |locomotorii, | |- ENG; |- Sindrom |deplasare |tulburri |fcnd | |- PEV auditive |vestibular |posibil fr |accentuate de |dependent | |i vizuale; |frust; |sprijin, cu |mers, mers |persoana de o | |- Diplopie |- Sindrom |meninerea: |dificil, |alt persoan | |provocat; |cerebelos |- sindromului |uneori cu |(parial sau | |- Imunoglobulin|frust, |piramidal, |sprijin |total), | |G n LCR i | |- sindromului |unilateral; |datorit: | |snge; |susinute pe |vestibular, |tulburri de |a. sindromului | |- RMN, CT. |examen RMN |- sindromului |echilibru; |piramidal | | |sau CT. |cerebelos, |tulburri de |variat: | |** Examen | |Parametrii |coordonare; |- hemiplegie | |neurologic | |funcionali |tulburri de |dr./stg., | |complet cu | |confirm |manipulaie; |- paraplegie- | |precizarea | |afeciunea |sindromul |paraparez | |formei de | |demielinizant |piramidal tip |accentuat, | |evoluie i a | |(modificri FO,|paretic; |- tetraparez -| |sindroamelor | |PEV, diplopie, |cerebelo|tetraplegie; | |afectate, | |ENG, RMN, CT, |vestibular; |b. sindromului | |respectiv | |ImG n snge i|tulburri |vestibulo| |sindromul pur | |LCR) |vizuale |cerebelos cu | |sau combinate. | | |(diplopie, |tulburri de | | | | |modificri |static i | | | | |CV); |echilibru | | | | |tulburri de |grave. | | | | |sensibilitate.| | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

* Se refer la leuconevraxit: sinonime - scleroz n plci, encefalopatie diseminat cronic, encefalopatie periaxial difuz, boal Devic (oftalmoneuromielit), indiferent de forma clinic. N.B. Diagnosticul pozitiv se susine pe: - simptome i tulburri tranzitorii ca: oftalmopareze, deficite piramidale sau de sensibilitate, sindroame medulare acute, afectarea altor nervi cranieni, combinaii de semne subiective i obiective; - diagnosticul s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele respective (combinate sau pure). Forme clinice: - forme cu recderi i remisiuni, - forma primar generalizat,

- forma secundar progresiv. Sindroame: - Sindromul motor: - paraparetic (paraplegic) spastic, - hemiparetic (hemiplegic) spastic, - monoparetic sau tetraparetic (tetraplegic) spastic. - Sindromul ataxic: - ataxie prin tulburri cerebeloase; - ataxie prin tulburri vestibulare; - ataxie prin tulburri de sensibilitate profund. - Semne oculare caracteristice: - oftalmopareze; - tulburri de acuitate vizual i cmp vizual; - modificri FO: decolorare papilar global sau numai temporal (mai frecvent).
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Activiti cu program normal n |Asigurarea unui loc de munc | | UOR |locuri de munc care nu impun |accesibil n poziie dominant | | |deplasri posturale prelungite |eznd, fr suprasolicitare | | |sau o gestualitate rapid i cu |fizic i ritm impus. | | |precizie. |Monitorizarea medical pentru | | | |prevenirea agravrii deficitului| | | |motor, vestibular i cerebelos. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Activiti cu program normal sau |Participare cu condiia | | MEDIU |redus, cu solicitri mici sau |asigurrii unor locuri de munc | | |medii, fr ritm impus, care nu |fr solicitri fizice mari, | | |solicit micri de precizie i |deplasri posturale prelungite | | |rapide din partea membrelor |i gestualitate rapid i de | | |superioare i inferioare, ntr-un|precizie; | | |microclimat de confort organic. |Monitorizare permanent pentru | | | |prelungirea duratei remisiunii | | | |i pentru prevenirea apariiei | | | |puseelor acute. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |n general, intensitatea |Pentru persoanele cu pregtire | | ACCENTUAT |tulburrilor funcionale |superioar: sprijin pentru | | |limiteaz prestarea oricrei |efectuarea unor activiti de | | |activiti profesionale |colaborare n funcie de | | |organizate. Pot, eventual, |posibilitile psiho-fizice i | | |efectua activiti de colaborare |de suportul familial; | | |n ritm liber, cu efect |Sprijin pentru obinerea | | |psihoterapeutic; |mijloacelor de deplasare | | |Este conservat capacitatea de |(baston, crje, scaun rulant | | |autongrijire. |s.a.), parial pentru | | | |activitile de autongrijire i| | | |autogospodrire i pentru | | | |monitorizarea medico-social. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Datorit intensitii |Necesit asistent personal. | | GRAV |tulburrilor de postur, de mers,|Asigurarea de mijloace de | | |gestualitate sau/i de vedere, nu|mobilizare (cadru, fotoliu | | |pot presta nici o activitate; |rulant, crucior) pentru | | |Capacitatea de autoservire |deplasare n cadrul locuinei; | | |parial/total afectat; |Dispensarizarea medical (la | | |Capacitatea de mobilizare: de la |domiciliu sau, cnd este | | |mers cu sprijin bilateral prin |necesar, la serviciul de |

| |fore proprii, pn la |specialitate). | | |imobilizare; | | | |Limitarea gestualitii pn la | | | |imposibilitatea executrii unor | | | |micri cu membrul respectiv; | | | |Afectarea vederii pn la | | | |cecitate relativ i absolut. | | |___________|_________________________________|________________________________|

IV. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR MUCHILOR* 1. Evaluare grad de handicap n distrofia muscular progresiv (DMP) i formele ei
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI |Examen neurologic: | | |- deficit motor n funcie de forma | | |clinico-genetic, indiferent dac debutul este | | |distal sau proximal, afectarea grupelor musculare | | |se generalizeaz; | | |Deficitul motor are ca expresie: | | |- amiotrofii progresive-simetrice; | | |- retracii tendinoase; | | |- ROT vii. | | |Paraclinic: | | |- creterea activitii unor enzime glicolitice (de| | |ex: LDH); | | |- biopsia muscular este sugestiv, evideniaz | | |modificri de tip miogen; | | |- EMG: | | |- absena activitii bioelectrice spontane, | | |- diminuarea amplitudinii maxime a traseelor; | | |- reducerea duratei medii a potenialelor. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deficit motor frust. | | UOAR | UOR |Amiotrofii simetrice distal i proximal | | | |nesemnificative. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deplasarea cu dificultate prin scderea | | MEDIE | MEDIU |performanei de ortostatism i mers prelungit i | | | |prin tulburri de precizie i vitez a micrilor. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deplasare cu mare dificultate prin fora proprie, | | ACCENTUAT| ACCENTUAT |nesprijinit i cu sprijin. | | | |Imposibilitatea efecturii aproape a oricrei | | | |gestualiti profesionale. | | | |Dificulti de respiraie. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Persoana nedeplasabil prin fora proprie. | | GRAV | GRAV |Tulburri de gestualitate bilateral. | | | |Pierderea capacitii de autoservire. | | | |Tulburri mari de deglutiie i respiraie. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refer la: 1. Neuromiopatii: afectarea unitii motorii (a fibrei musculare striate), a plcii neuromusculare, nervului motor i nervului motor spinal - cu amiotrofii i determinare genetic: a. DMP: - Forma sever (Duchenne) - Forma benign (Becker);

b. Fenotipul Duchenne - forma centurilor; c. DMP forma: - Facio-scapulo-humeral, - Distal, - Oculo-faringian. 2. Miotonii (determinate genetic) - este implicat un deficit de membran celular: a. miotonia congenital (Thompson), b. distrofia miotonic (Steinert). 3. Polimiozita primitiv (cu leziuni musculare de tip inflamator) 4. Miastenia (boala sinapsei neuro-musculare) 5. Boli degenerative i heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect anatomopatologic de tip degenerativ): a. amiotrofia neuronal Charcot - Marie Tooth, b. scleroza lateral amiotrofic (SLA), c. eredoataxia spinocerebeloas Friedreich, d. heredo-ataxia cerebeloas Pierre Marie. 6. Anomalii i malformaii musculare congenitale, dac mpiedic statica i locomoia (de ex: hipertrofii, redori, retracii musculare mutilante). 2. Evaluare grad de handicap n miotonii*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI |n miotonia Thompson | | |Examen neurologic: | | |- distribuia fenomenului mitotonic la flexorii | | |degetelor, muchii policelui, a musculaturii | | |orbiculare, pleoape i pe parcursul evoluiei | | |hipertrofii musculare difuze la toate grupele | | |musculare, cu predominan la membrele inferioare | | |(aspect halterofil). | | |Examen paraclinic: | | |- EMG: creterea progresiv a amplitudinii | | |potenialelor cu o frecven de 40/50 cicli/sec | | |(criteriul patognomonic = fenomen de nclzire) | | |n distrofia miotonic Steinert | | |Examen neurologic: | | |- amiotrofii musculare distale la membrele | | |superioare i inferioare; | | |- muchii fonatori, cu modificarea vocii; | | |- muchiului cardiac; | | |- atrofie gonadic. | | |Examene paraclinice: | | |- microscopia electronic evideniaz afectarea | | |arhitecturii miofibrilelor, care apar terse; | | |- microscopia optic evideniaz alternana de | | |fibre musculare atrofiate cu fibre hipertrofiate, | | |dezorganizarea miofibrilelor; | | |EMG - descrcri spontane repetitive, n salve, | | |asociate cu modificri ale unitii motorii de tip | | |miopatic; | | |Enzimograma seric (LDH, FCK, TGO, TGP - sunt | | |sczute sau normale). | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |n formele uoare cu manifestri fruste care nu | | UOAR | UOR |afecteaz capacitatea fizic de prestaie. | |___________|______________|___________________________________________________|

| DEFICIEN| HANDICAP |Scderea forei musculare distale la membrele | | MEDIE | MEDIU |superioare; | | | |Oboseal precoce; | | | |Scderea forei i vitezei de executare a | | | |micrilor; | | | |Scderea capacitii fizice de prestaie la efort, | | | |manipularea de greuti. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Deplasare cu dificultate; | | ACCENTUAT| ACCENTUAT |Tulburri de manipulaie i gestualitate bilateral;| | | |Tulburri de vedere i de vorbire. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |n formele clinice cu evoluie ndelungat care | | GRAV | GRAV |conduc la deplasarea dificil sau la imobilizare | | | |datorit atrofiilor musculare marcate, cu tulburri| | | |respiratorii, tulburri de deglutiie, fonaie, | | | |alimentaie. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxrii musculare dup contracie voluntar, fenomenul diminund progresiv dup repetarea contraciei voluntare (fenomen de nclzire). 3. Evaluare grad de handicap n polimiozit primitiv*
______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI |EMG = caracterizat printr-un traseu constnd din | | |activitate bioelectric spontan reprezentat de | | |poteniale de fibrilaie, poteniale polifazice | | |care apar la contracii voluntare, activitate | | |repetitiv cu frecven rapid, evocate de | | |stimularea mecanic a muchilor. | | |AP: aspect histologic greu de difereniat de cel al| | |distrofiilor musculare. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Criterii de ncadrare n grad de handicap | | UOAR | UOR |asemntoare cu cele din distrofia muscular | |___________|______________|progresiv, cu precizarea c evoluia este | | DEFICIEN| HANDICAP |ondulant, cu agravri i remisiuni spontane i | | MEDIE | MEDIU |terapeutice. | |___________|______________| | | DEFICIEN| HANDICAP | | | ACCENTUAT| ACCENTUAT | | |___________|______________| | | DEFICIEN| HANDICAP | | | GRAV | GRAV | | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se caracterizeaz printr-o simptomatologie dureroas cu traseu EMG polimorf i leziuni musculare de tip inflamator. Sunt delimitate trei tipuri de polimiozit:
_ a. Polimiozita primitiv incomplet, | trebuie luate n considerare b. Polimiozita din colagenoze, > criteriile stabilite pentru c. Polimiozita paraneoplazic. _| afeciunile respective.

4. Evaluare grad de handicap n miastenie*

| | | ______________________________________________________________________________ PARAMETRI FUNCIONALI |Clinic: | |- deficitul motor miastenic se produce prin | |relaxarea progresiv a muchiului care face efortul|

| |i prin diminuarea progresiv a forei, iar | | |repaosul reface fora muscular; | | |- o caracteristic a fenomenului miastenic = | | |deficitul miastenic este mai accentuat n a doua | | |parte a zilei; | | |- ROT prezente sau uor diminuate. | | |Paraclinic: | | |- proba de efort, care caracterizeaz sau | | |evideniaz deficitul motor; | | |- testul cu miostin sau tensilon amelioreaz | | |deficitul dar de scurt durat; | | |- EMG: cu stimularea nervului cubital i culegerea | | |potenialului evocat din eminena hipotenar. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |N.B. La ncadrarea n grad de handicap trebuie s | | UOAR | UOR |se in seama de intensitatea deficitului | | | |miastenic, care se poate manifesta prin: | | | |1. tulburri oculare (strabism, diplopie, ptoza | | | |palpebral i chiar imposibilitatea convergenei); | | | |2. tulburri de fonaie (disfonie, nazonare, | | | |dizartrie), care apar sau se accentueaz la efort; | | | |3. tulburri de deglutiie, la nceput pentru | |___________|______________|solide, apoi lichide i n cazuri grave pentru | | DEFICIEN| HANDICAP |saliv; | | MEDIE | MEDIU |4. tulburri de masticaie: apar mai mult sau mai | | | |puin precoce, pot merge pn la deficit total i | | | |se pot asocia cu cderea mandibulei; | | | |5. atingerea musculaturii faciale, deformarea | | | |mimicii (facies-ul miastenic caracteristic); | | | |6. afectarea musculaturii cefei, trunchiului i | | | |membrelor poate s produc: | | | |- cderea capului - necesit meninerea brbiei cu | |___________|______________|mna, | | DEFICIEN| HANDICAP |- trecerea din clinostatism la ortostatism, poate | | ACCENTUAT| ACCENTUAT |fi imposibil sau se execut cu dificultate (cu | | | |efort mare), | | | |7. interesarea membrelor inferioare se remarc | | | |iniial la urcatul i cobortul scrilor, iar | | | |ulterior i la mersul pe nivel plat, | | | |8. tulburri respiratorii: exprimate prin dispnee, | |___________|______________|sunt obiectivate de reducerea capacitii vitale. | | DEFICIEN| HANDICAP |Deficitul miastenic, indiferent de manifestare, se | | GRAV | GRAV |poate ameliora la tratamentul medicamentos | | | |corespunztor. | | | | | | | |Gradul de handicap se evalueaz n funcie de | | | |intensitatea deficienelor funcionale, dup | | | |criteriile prezentate pentru afectarea funciilor | | | |respective, reversibilitatea i rezistena la | | | |tratamentul medicamentos specific. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Este o boal a sinapsei neuromusculare care se caracterizeaz prin oboseal excesiv i defect al musculaturii striate ce apare la efort i se recupereaz, parial sau total n repaos i sub aciunea unor substane anticolinesterazice. 5. Evaluare grad de handicap n afeciunile degenerative i heredo-degenerative ale SNC
| | | ______________________________________________________________________________ PARAMETRI FUNCIONALI |a) Amiotrofia neuronal Charcot - Marie Tooth: | |- atrofii musculare simetrice distale: | | - la membrul inferior aspect de picior de coco; |

| | - la membrul superior 1/3 inferioar antebra - | | |aspect de atrofii n mnu | | |- tulburri de sensibilitate de tip polinevritic; | | |- tulburri vegetative - hipersudoratie; | | |- tulburri endocrine (insuficien gonadic); | | |- examen bioptic: atrofii musculare de tip neuronal| | |alternnd cu zone hipertrofice. | | |b) Scleroz lateral amiotrofic (SLA): | | |- amiotrofii distale, simetrice, progresive; | | |- semne piramidale (spasticitate osteo-tendinoas, | | |Babinschi prezent); | | |- fenomene bulbare (tulburri de fonaie, de | | |deglutiie, atrofii ale limbii, atrofii simetrice | | |ale feei); | | |- EMG: aspect = denervare; | | |- microscopie electronic: ntreruperi la nivelul | | |miofibrilelor, tergerea arhitecturii, depozit de | | |glicogen; | | |- microscopia optic: depozite de lipofuscin. | | |c) Eredoataxia spinocerebeloas Freidreich: | | |- ataxie cerebeloas (mers ebrios, cu baz de | | |susinere lrgit, dizartrie, vorbire lent, ROT | | |abolite precoce); | | |- amiotrofii distale (aspect picior de coco sau | | |picior scobit); | | |- EMG aspect de denerevare; | | |- biopsie: aspect de degenerescen axonal | | |d) Eredoataxia cerebeloas Pierre Marie: asemntor| | |eredoataxiei Freidreich, cu semne piramidale mai | | |evidente i tulburri de sensibilitate profund mai| | |reduse, ROT vii. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Scderea uoar a performanelor de ortostatism i | | UOAR | UOR |mers prelungit, n precizia i viteza micrilor | | | |(realizarea gestualitii). | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Mobilizare cu greutate; | | MEDIE | MEDIU |Scderea performanelor de ortostatism i mers | | | |prelungit; | | | |Scade precizia i viteza micrilor (afectarea | | | |medie a manipulaiei i gestualitii). | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Persoana se deplaseaz cu mare dificultate prin | | ACCENTUAT| ACCENTUAT |fora proprie, nesprijinit i cu sprijin; | | | |Nu poate efectua eficient gesturi profesionale, | | | |cele cotidiene sunt pstrate; | | | |Dificulti de respiraie. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |n formele cu evoluie ndelungat care duc la: | | GRAV | GRAV |deplasarea dificil sau la imobilizare datorit | | | |atrofiilor musculare sau/i la tulburri marcate de| | | |respiraie, | | | |tulburri marcate de deglutiie, | | | |tulburri marcate de alimentaie, | | | |imposibilitatea realizrii activitilor de | | | |autongrijire i autogospodrire. | |___________|______________|___________________________________________________|

6. Evaluare grad de handicap n malformaii musculare*

| | | ______________________________________________________________________________ PARAMETRI FUNCIONALI |Teste biometrice i musculare; | |Dinamometrie pentru aprecierea forei musculare - | |n funcie de localizare i tipul de sechel. |

|__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |ncadrarea n grad de handicap se realizeaz n | | UOAR | UOR |funcie de limitarea sau pierderea capacitii de | |___________|______________|realizare a staticii, mobilitii sau/i | | DEFICIEN| HANDICAP |gestualitii. | | MEDIE | MEDIU |Evaluare n conformitate cu criteriile stabilite | |___________|______________|pentru persoanele cu miopatii. | | DEFICIEN| HANDICAP | | | ACCENTUAT| ACCENTUAT | | |___________|______________| | | DEFICIEN| HANDICAP | | | GRAV | GRAV | | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate precoce (copilrie - adolescen), de ex: hipertrofii, redori, retracii musculare mutilante, care mpiedic statica i locomoia.
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional cu |Sprijin pentru asigurarea unui | | UOR |evitarea celor care necesit |loc de munc fr efort fizic | | |gestualitate cu vitez i |mare, deplasri posturale | | |precizie i deplasri posturale |prelungite sau, eventual, pentru| | |prelungite. |schimbarea locului de munc. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional cu |Sprijin pentru asigurarea unui | | MEDIU |evitarea celor care necesit |loc de munc fr efort fizic | | |micri cu vitez i precizie i |mare, deplasri posturale | | |deplasri posturale prelungite. |prelungite sau, eventual, pentru| | |Sunt contraindicate activitile |schimbarea locului de munc. | | |care impun finee, repere mici, | | | |ritm impus. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Activiti cu efort fizic |Participare n cazul asigurrii | | ACCENTUAT |nensemnat, n postur |unui loc de munc accesibil, | | |predominant eznd, care nu |fr efort fizic de intensitate | | |necesit finee, vitez, |mare i medie, ortostatism | | |complexitate i alternan |prelungit, deplasri posturale, | | |gestual. |care s necesite suprasolicitare| | |De exemplu: munci de birou pentru|gestual. | | |cei cu pregtire superioar sau |S fie scutite de eforturi | | |medie. |fizice mari. Pentru aceasta s | | | |se utilizeze sisteme mecanice de| | | |manipulare a greutilor, s se | | | |monteze sisteme de susinere a | | | |minii pentru a evita oboseala | | | |muscular. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Au pierdut capacitatea de |Necesit asistent personal. | | GRAV |autoservire, autogospodrire i |Sprijin pentru asigurarea unor | | |autongrijire. |mijloace de deplasare (baston, | | | |cadru, fotoliu rulant, | | | |crucior). | |___________|_________________________________|________________________________|

V. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR DE COORDONARE*

| | ______________________________________________________________________________ PARAMETRI FUNCIONALI** |Examen neurologic: tablou dominat de trei semne | |cardinale: |

| |1. tremorul (ritm lent, apare n repaus, uneori n | | |meninerea unei atitudini - tremur postural). | | |Aspect caracteristic la membrele superioare | | |"numrarea banilor", "rsucirea igrilor", iar la | | |membrele inferioare - "pedalare", "btut tactul". | | |2. rigiditate - varianta particular de | | |hipertonie -, intereseaz toate grupele musculare, | | |predominnd la rdcina membrelor - evideniat | | |prin fenomenul de roat dinat; | | |3. bradi sau akinezie (apare imobil, cu activitate | | |gestual srac). Evideniat prin proba | | |marionetelor, btutul tactului, pensa digital cu | | |fiecare deget. | | |Aspectul caracteristic: facies fijat, imobil, | | |atitudinea caracteristic a capului i | | |trunchiului (nclinate), mers cu pai mici, | | |tulburri de vorbire. | | |Examen obiectiv: ROT vii, tulburri de motilitate | | |ocular, tulburri vegetative (sialoree, | | |hipercrinie), tulburri psihice. | | |Examene paraclinice: | | |PEG, CT = atrofie cortical cu localizare n | | |general frontal i, uneori, hidrocefalie; | | |EEG = modificri difuze exprimate prin activarea | | |undei Theta, predominnd fronto-temporal; | | |EMG: deceleaz caracteristicile fiziologice ale | | |tremurturii (descrcri ritmice de | | |4 - 7 cicli/sec); | | |Determinri biochimice (dozarea dopaminei n LCR i| | |urin sau/i sanguin). | | | | | |** Diferene nesemnificative n funcie de | | |structura afectat care a determinat tulburarea de | | |coordonare. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Semne puin caracteristice, tulburri vegetative, | | UOAR | UOR |forme cu tremor cu caracter localizat la membrele | | | |superioare (hemisindrom Parkinson), hipertonie | | | |discret. Semnul Noica i tremur discret, | | | |evideniat prin EMG. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Simptomatologie subiectiv i modificri obiective | | MEDIE | MEDIU |caracteristice. Sunt de intensitate medie i tind | | | |s devin permanente, influenate parial de | | | |tratament. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Formele la care predomin tremorul sau cele | | ACCENTUAT| ACCENTUAT |akineto-hipertonice, la care simptomatologia este | | | |permanent, influenat parial de terapie, | | | |nsoite de tulburri de locomoie, static i | | | |mers, de tulburri de manipulaie, deglutiie, | | | |fonaie i vorbire. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Formele clinice cu evoluie ndelungat care pot | | GRAV | GRAV |duce la imobilizare. Pot fi nsoite de tulburri | | | |psihice i de vorbire (afazie expresiv). | | | |Deficiene de deglutiie i respiraie permanente, | | | |rezistente la diverse variante terapeutice. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refer la: a. Sindroamele extrapiramidale, de cauz divers, postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale; b. Boala Parkinson (paralizie agitat);

c. Coreea cronic Huntington (sindromul de neostriat-putamino-caudat), care produce sindromul distono-diskinetic, tulburri locomotorii i gestuale, ce mpiedic activitatea normal. Boal ereditar, cu debut de regul la 30 - 35 de ani. Tulburri funcionale asemntoare sindromului extrapiramidal, bolii Parkinson, cu deosebirea c micrile involuntare sunt mai ample i tulburrile psihice evolueaz spre demen lent progresiv; d. Boala Wilson - degenerescen hepato-lenticular (sindromul de panstriat cu ataxie, coreeo-atetoza cu afectarea posturii i gestualitii). Afeciune metabolic cu determinare genetic, caracterizat prin acumularea de cupru n SNC, ficat, cornee, rinichi, cu dou entiti: - Boala Wilson - debut la 7 - 15 ani, dominat de rigiditate extrapiramidal, facies hipomimic, bradikinezie, puerilism, degradare involutiv progresiv. - Boala Westphall - Strumpell - debut la 25 - 40 de ani, tablou clinic dominat de tremurtur ce declaneaz spasme n musculatur opoziional, de o violen mare, degradare psihic, modificri biochimice (cupremia poate fi sczut).
______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesional cu |Participare fr restricii, cu | | UOR |limitarea celor care impun |condiia asigurrii ncadrrii | | |precizie, finee n micri, |sau ndrumrii profesionale spre| | |suprasolicitare fizic i |un loc de munc adecvat. | | |psihic. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Activiti profesionale care nu|- Este necesar s li se asigure | | MEDIU |impun deplasri prelungite, |un sistem de fixare i ghidaj | | |ortostatism ndelungat, micri |care s le permit executarea | | |(gesturi) de vitez i precizie. |sarcinilor de munc. | | |- Sunt indicate activitile |- Evitarea activitilor de | | |statice, cu solicitri fizice |finee, cu repere mici. | | |reduse, n condiii de confort |- Asigurarea unui climat | | |microambiental. |relaxant, neconflictual, n | | | |cadrul colectivului de munc i | | | |n familie. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Sunt incapabili de prestarea |- Necesit sprijin pentru | | ACCENTUAT |oricror activiti profesionale.|obinerea de mijloace de | | |- Autoservirea este parial |deplasare (baston, crje, scaun | | |afectat. |rulant); | | |- Se pot deplasa cu mare |- Monitorizarea evoluiei | | |dificultate prin fore proprii, |tulburrilor funcionale n | | |nesprijinit sau cu sprijin |condiii de tratament corect | | |unilateral. |administrat i susinut. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pierderea capacitii de |- Necesit asistent personal. | | GRAV |autoservire i autongrijire. | | | |- Nedeplasabili prin fore | | | |proprii - este mobilizat numai cu| | | |ajutorul altei persoane. | | | |- Tulburrile de limbaj fac | | | |imposibil stabilirea relaiilor | | | |cu mediul nconjurtor. | | | |- Tulburrile de deglutiie i | | | |respiraie permanente, impun | |

| |asistarea din partea altei | | | |persoane. | | |___________|_________________________________|________________________________|

VI. EVALUARE GRAD DE HANDICAP N DISFUNCIILE ACTIVITII CORTICALE*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCIONALI |- Anamneza; Evideniaz: | | |- EEG**; - Disfuncia activitii| | |- CT cerebral (RMN); corticale; | | |- Angiografie - Procese expansive | | |carotidian. cerebrale; | | | - Malformaii vasculare | | | cerebrale | | |___________________________________________________| | |** Uneori EEG cu activare (numai n centre | | |specializate). | | |n 10 - 20% din cazuri aspect EEG normal n special| | |n faza intercritic. | | | | | |N.B. 1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, | | |clinice i paraclinice se poate confirma sau | | |infirma diagnosticul de epilepsie. | | |2. Documentele medicale trebuie s obiectiveze: | | |existena crizelor, aspectul lor, frecvena lor, | | |confirmarea clinic sau/i EEG, evoluia bolii n | | |sensul numrului de crize ntr-un interval de timp | | |dat (sub tratament), existena tulburrilor psihice| | |asociate. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Persoane cu crize pariale mai rar de una pe | | UOAR | UOR |sptmn sau o criz generalizat mai rar de o | | | |dat pe lun. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Crize generalizate, convulsive sau nu, sub | | MEDIE | MEDIU |tratament adecvat, 1 - 2/lun generalizate, sau | | | |1 - 2 crize pariale/sptmn, sau/i prezena | | | |unor tulburri psihice. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |Crize generalizate cel puin 2 - 3/lun sau | | ACCENTUAT| ACCENTUAT |Crize pariale 2 - 3/sptmn cu stare postcritic| | | |prelungit, cu tratament anticonvulsivant sau/i | | | |prezena de tulburri psihice specifice. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIEN| HANDICAP |ine mai puin de frecvena crizelor, aspectul lor,| | GRAV | GRAV |starea postcritic i mai mult de frecvena | | | |episoadelor subintrante, dar n special de prezena| | | |unor tulburri psihice grave: psihoza epileptic, | | | |care pune n pericol viaa persoanei n cauz sau a| | | |anturajului su. | | | |Necesit asistent personal. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refer la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilrie-adolescen), indiferent de etiologie.

______________________________________________________________________________ | | ACTIVITI - LIMITRI | PARTICIPARE - NECESITI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Orice activitate profesional |- n cazul activitilor | | UOR |cu limitarea celor care se |contraindicate se recomand | | |execut la nlime, lng ap, |schimbarea locului de munc i |

| |foc, mecanisme n micare, |reconversia profesional. | | |cureni de nalt tensiune. |- Respectarea strict a | | |- Contraindicaie pentru |recomandrilor medicale i | | |meseriile de conductor auto sau |tratamentului medicamentos. | | |care in de sigurana |- Monitorizare la serviciul de | | |circulaiei. |specialitate care l are n | | | |eviden. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Evitarea activitilor cu efort|- Asigurarea unui loc de munc | | MEDIU |fizic mare, munc n ture, de |corespunztor/schimbarea locului| | |noapte. |de munc sau orientarea | | |- Este interzis s lucreze |tinerilor spre profesii | | | - la nlime, |accesibile. | | | - conductor auto, |- Monitorizare pentru | | | - n sigurana circulaiei, |respectarea tratamentului | | | - n contact cu surse de foc, |medicamentos, a regimului de | | | - n preajma utilajelor n |via, evitarea strilor | | | micare. |conflictuale, munca n ture, | | | |munca de noapte, consumul de | | | |cafea, alcool, ali excitani. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot presta munci statice cu |- Monitorizare medical i | | ACCENTUAT |solicitare fizic i psihic |socio-profesional prin grija | | |limitat n condiii de confort |familiei i a colectivului de | | |organic. |munc. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Limitarea major a capacitii |- Necesit asistent personal. | | GRAV |de autongrijire i | | | |autogospodrire datorit crizelor| | | |subintrante sau tulburrilor | | | |psihice grave. | | |___________|_________________________________|________________________________|

CAP. 8 FUNCIILE PIELII EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR PIELII Afectarea funciei de protecie i reparatorie a pielii* ______________________________________________________________________________ | AFECIUNE | PARAMETRI | DEFICIEN| DEFICIEN | DEFICIEN | DEFICIEN| | | FUNCIONALI | UOAR | MEDIE | ACCENTUAT | GRAV | | | |___________|_____________|_____________|___________| | | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | | UOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |____________|_____________|___________|_____________|_____________|___________| |D|Psoriazis |Se vor |Psoriazis |Psoriazis |Psoriazis |Formele | |e| |selecta n |localizat, |cronic cu |generalizat |maligne de | |r| |funcie de |sensibil la|acutizri |sau |psoriazis | |m| |manifestrile|tratament. |frecvente. |artropatic |pustulos cu| |a| |structurale: | | |neinfluenat |pusee | |t| |- Examen | | |de tratament.|sub| |o|__________|fizic |___________|_____________|_____________|intrante, | |z|Pemfigus |amnunit; | |n formele |n formele |ca i n | |e| |- Examen | |cronice cu |cronice |cel | | | |dermatologic;| |evoluie |generalizate |artropatic,| | | |- Examen | |prelungit. |cu rspuns |cu | | | |bioptic (n | | |inconstant i|tulburri | | | |cazul n care| | |invizibil la |grave de |

| | |sugereaz | | |tratament, cu|gestualita-| | | |malignitate);| | |reacii |te, | | | |- Puncie| | |adverse i |locomoie. | | | |biopsie; | | |complicaii | | | |__________|- Examen |___________|_____________|_____________| | | |Ihtioza |microscopic | |n formele cu|n formele cu| | | |ereditar |asupra | |hiperkeratoz|hiperkeratoz| | | | |produselor | |la plante |generalizat,| | | | |obinute dup| |sau/i palme |epi| | | | |rzuire; | |care |dermolitice | | | | |- Culturi| |limiteaz |(eritrodermia| | | | |antibiogram;| |ortostatismul|ihtioziform | | | | |- Vizualiza- | |sau/i |congenital | | | | |rea pielii n| |gestualitatea|buloas) cu | | | | |camera | | |evoluie | | | | |ntunecat cu| | |ndelungat, | | | | |lamp Wood; | | |care necesit| | | | |- Teste de | | |tratament | | | | |imuno| | |ndelungat | | | | |fluorescen | | |>/= 1 an. | | | |__________|(imunelectro-|___________|_____________|_____________|___________| | |Epi|forez); |- n formele esofagiene cu stricturi esofagiene; | | |dermoliza |- Glicemie; |- n formele retiniene cu dezlipire de retin; | | |buloas |- Examen |Evaluare grad de handicap n funcie de | | | |radiologic |intensitatea tulburrilor de nutriie (deficit | | | |(n cazul |ponderal) i de afectarea funciilor acuitii | | | |complicaii- |vizuale - vezi criterii de evaluare grad de | | | |lor |handicap n afectarea funciei vizuale. | |_|__________|articulare |___________________________________________________| |Dermato|secundare). |n formele |n formele cu|n formele cu|n formele | |miozit | |incipiente |modificri |alterri |cu | | | | |cutanate cu |avansate ale |tulburri | | | | |alterri |funciei |mari de | | | | |funcionale |motorii cu |gestualita-| | | | |medii |sclerodermie |te, | | | | | |sistemic |tulburri | | | | | | |ventilato- | | | | | | |rii | | | | | | |restrictive| | | | | | |severe, | | | | | | |tulburri | | | | | | |digestive, | | | | | | |de | | | | | | |deglutiie | |____________| |___________|_____________|_____________|___________| | | | _ | |Neuro| |n formele cu afectare: | Evaluare grad de | |fibromatoz | |- de nervi periferici, | handicap n raport de | |Recklinghau-| |- cerebral, | intensitatea | |sen | |- visceral; | tulburrilor | | | | > funcionale | | | | | neurologice, psihice, | | | | | locomotorii, digestive | | | | | i generate de | | | | | afectarea funciei | | | | _| respective | |____________| |___________________________________________________| |Tumori | | | |- n formele |n formele | |maligne ale | | | |cu |cu | |pielii | | | |metastazare |metastazare| | | | | |direct la |la organe | | | | | |piele |interne, | | | | | | |in| | | | | | |operabile, | | | | | | |cu |

| | | | | |pierderea | | | | | | |capacitii| | | | | | |de | | | | | | |autoservire| | | | | | |i cu | | | | | | |necesitatea| | | | | | |de | | | | | | |ngrijire | | | | | | |permanent | |____________|_____________|___________|_____________|_____________|___________|

* Se refer la: 1. Dermatoze: a. n psoriazis (dermatoz cu evoluie cronic i tendin la recidive): - psoriazis pustulos - generalizat - palmo-plantar - psoriazis eritrodermic - psoriazis artropatic b. Pemfigus - afeciune cutanat autoimun, caracterizat prin bule intradermice i eroziuni extinse; c. Ihtioza ereditar caracterizat prin acumularea excesiv de scuame pe suprafaa pielii. Poate fi asociat cu manifestri de tip polinevritic, tulburri mentale. Poate fi ntlnit i n unele boli sistemice. d. Epidermoliza buloas (simpl sau distrofic): - n formele esofagiene cu stenoze cicatriceale - n formele retiniene cu dezlipire de retin 2. Dermatomiozite: - n formele cu scleroz muscular cronic i difuz, - n formele care determin deformaii ireductibile ale membrelor. 3. Neurofibromatoza Recklinghausen: - Afeciune congenital caracterizat prin tumorete cutanate i noduli subcutanai localizai pe traiectul nervilor periferici; - Se pot asocia cu afectri cerebrale i viscerale. 4. Tumori maligne ale pielii, de ex. melanomul.
___________________________________________________________________________ | | | | | |_________________________|_______________________|____________|____________| | DERMATOZE | DERMATOMIOZIT |NEURO|TUMORI | | | |FIBROMATOZ |MALIGNE ALE | | | |RECKLING|PIELII | | | |HAUSEN | | |_________________________|_______________________|____________|____________| |Activiti |Participare -|Activiti|Participare |Activiti |Activiti | |- limitri |necesiti |- limitri|- necesiti|- limitri/ |- limitri/ | | | | | |Participare |Participare | | | | | |- necesiti|- necesiti| __|___________|_____________|__________|____________|____________|____________| |U |Orice |Participare |Orice |Participare |Prezentate |n raport de| | |activitate |fr |activitate|fr |la |structur, | |O |fr |restricii. |fr |restricii. |persoanele |funciile | |R |limitri. | |limitri. | |cu afectri |afectate i | |__|___________|_____________|__________|____________|ale unor |intensitatea| |M |Orice |Fr |Orice |Fr |funcii |deficienei | |E |activitate |restricii |activitate|restricii |neurologice,|sau |

|D |cu |cu condiia |n |cu |psihice, |deficien| |I |evitarea |de a se |condiii |asigurarea |locomotorii |elor pe | |U |expunerii |asigura o |de confort|igienei |i de |care le | | |la soare, |mbrcminte |organic. |personale. |Nutriie. |genereaz, | | |variaii |adecvat. | | | |pierderea | | |termice. |Preocupare | | | |capacitii | | | |pentru | | | |de | | | |autongrijire| | | |autoservire | | | |i igien | | | |i de auto- | | | |personal. | | | |ngrijire. | |__|___________|_____________|__________|____________| | | |A |Activiti |Asigurarea |Activiti|Msuri | | | |C |n |unui mediu |fr |compen| | | |C |condiii |sociofamilial|supra|satorii sau | | | |E |de confort |i de igien |solicitare|adaptri ale| | | |N |organic, |personal |fizic, |locului de | | | |T |evitarea |care s nu |gestual |munc pentru| | | |U |mediului |agraveze |+/|reducerea | | | |A |prea cald, |afectarea |postural |efortului | | | |T |umed, |funciilor de|n |fizic, | | | | |uscat, cu |protecie i |condiii |gestual, +/-| | | | |substane |reparatorie |ambientale|postural. | | | | |iritante |ale pielii. |adecvate. | | | | | |pentru | | | | | | | |piele. | | | | | | | | | | | | | | | |Activiti | | | | | | | |fr | | | | | | | |supra| | | | | | | |solicitare | | | | | | | |fizic sau | | | | | | | |psihic. | | | | | | |__|___________|_____________|__________|____________| | | |G |- Limitarea|- Sprijin |Dependent |Asisten | | | |R |major a |pentru |total sau |din partea | | | |A |gestua|suplinirea |aproape |altei | | | |V |litii |capacitii |total |persoane | | | | |sau/i |de |pentru |pentru | | | | |autonomiei |autongrijire|activi|ngrijire i| | | | | |pentru |tile de |suplinirea | | | | |- Limitarea|activitile |baz ale |pierderii | | | | |capacitii|vieii |vieii. |capacitii | | | | |de auto|cotidiene. | |de | | | | |ngrijire |- Sprijin | |autoservire.| | | | |pentru |pentru | | | | | | |majoritatea|limitarea | | | | | | |activit- |autonomiei | | | | | | |ilor |locomotorii | | | | | | |curente n |prin | | | | | | |funcie de |dispozitive | | | | | | |forma |de mers, | | | | | | |clinic, |cadru, crje | | | | | | |tulburri | | | | | | | |funcionale| | | | | | | |predomi| | | | | | | |nante. | | | | | | |__|___________|_____________|__________|____________|____________|____________|

---------------