Alimentaia copilului

Spitalul Clinic Copii Dr. V. Gomoiu Dr. Hurduc Victoria

Statusul nutriional
Existena unui status nutriional optim promoveaz creterea i dezvoltarea organismului menine starea de sntate permite desfurarea activitii zilnice particip la protecia organismului fa de diverse leziuni sau boli

Statusul nutriional
Balana energetic a organismului

Echilibrul dintre necesarul i aportul energetic i nutriional

Aportul energetic (consumul de alimente) este discontinuu i variabil

Consumul energetic este permanent

Consumul energetic la copil

Componente

Metabolismul bazal (consum energetic compatibil cu supravieuirea) Activitatea fizic Consumul energetic secundar creterii Termogeneza

6-12 ani 50%

35% 25% 5%

indus de alimente (digestie, absorbie, transport metabolic) termoreglatorie

Pierderi fecale (grsimi)

8%

Necesarul de calorii

1000 kcal + vrsta (ani) x 100

0-6 luni = 110 kcal/kgcorp/zi 7-12 luni = 100 kcal/kgcorp/zi

1-3 ani = 102 kcal/kgcorp/zi

4-6 ani = 90kcal/kgcorp/zi 7-10 ani = 70 kcal/kgcorp/zi 11-14 ani = 47 - 55 (/) kcal/kgcorp/zi 15-18 ani = 40 - 45 (/) kcal/kgcorp/zi

Necesarul de calorii

Proteine =5 - 20% (1-3 ani) 10 - 30% (4-18 ani)

1 g = 4 kcal 1 g = 4 kcal 1 g acizi grai cu lan scurt = 5,3 kcal 1 g acizi grai cu lan mediu = 8,3 kcal 1 g acizi grai cu lan lung = 9 kcal

Carbohidrai = 45 - 60%

Grsimi = 25 - 40%

Aportul energetic anormal la copil

Deficitul aportului energetic =

malnutriie

Boli cronice la vrsta de adult

G mic la 1 an Hipostatur

Incidena BCV, DZ

Aportul energetic excesiv =

Suprapondere Obezitate

HTA obezitate sdr metabolic DZ

Apa

Balana hidric = echilibrul dintre aportul i pierderile de ap

Aportul hidric

lichide alimente procese de oxidare (apa metabolic) renale - diurez cutanate - perspiraie pulmonare - respiraie intestinale - materii fecale

Eliminrile hidrice

Apa

Necesar

1,5 ml/kcal 150 ml/kg la nn/sugar 50-60 ml/kg la copil

0-6 luni 0,7 L/zi 7-12 luni 0,8 L/zi

1-3 ani 1,3 L/zi 4-8 ani 1,7 L/zi

9-13 ani 2,4 L/zi

Apa

Copiii - risc crescut de deshidratare

rata metabolic crescut suprafaa cutanat mare raportat la masa corporal (pierderi mari prin evaporare) capacitatea redus a rinichilor de a limita diureza

Aportul sczut - deshidratare Intoxicaia cu ap - hiponatremie, astenie, grea, vrsturi, diaree, poliurie

Macronutrieni Glucidele

Rol

energetic - principala surs de energie structural mbr celulare, esuturile conjunctiv i nervos, hormoni, enzime, anticorpi Se recomand consum de glucide complexe cu limitarea celor simple la 10%

Aportul inadecvat

Deficit hipoglicemie, malnutriie Exces obezitate, DZ carii dentare

Macronutrieni Necesarul glucidic

Prematur = 6 - 8 g/kg/zi (deficit pasager

de lactaz)

Dismatur = 18 - 25 g/kg/zi (risc crescut de

hipoglicemie)

Sugar i copil mic = 12 g/kg/zi Copil = 10 g/kg/zi

Macronutrieni Glucidele
Fibre = polizaharide nedigestibile

Rol

Excesul de fibre diminu absorbia Ca, Fe, Mg, Zn Surse: produse de origine vegetal i cerealele

asigur un tranzit intestinal normal (reduce incidena cancerului de colon, SII, constipaiei) absorb srurile biliare - efect hipocolesterolemiant (scade incidena BCV) ntrzie absorbia glucidelor (modularea secreiei de insulin)

Macronutrieni Glucidele - oligozaharide

Oligozaharidele polimeri formai din 3-10 zaharide

cele mai cunoscute

fructooligozaharidele (FOS) - lanuri scurte de D-fructoz i D-glucoz xilooligozaharidele (XOS) - formate din

oligozaharide compuse din

oligozaharide care conin resturi de xiloz galactooligozaharidele (GOS) - amestec de oligozaharide cuprinznd D-

glucoza i D-galactoza

Macronutrieni Glucidele - oligozaharide

Rol

efect benefic asupra organismului cresc numrul i/sau mbuntesc activitatea bifidobacteriilor i a bacteriilor lactice acidofile FOS - roii, usturoi, banane, orz, secar GOS - boabele de soia, n LM exist 130 structuri

Surse

n prezent - formule de lapte mbogite cu GOS, FOS

Macronutrieni Lipidele

Acizii grai (forma cis)

Saturai (ex acid palmitic) Nesaturai

Sterolii

n alimente sub form esterificat (trigliceride, fosfolipide) Colesterol Fitosteroli (de origine vegetal)

mononesaturai MUFA (acid oleic) polinesaturai PUFA (acid linoleic, linolenic)

Surse: produse de origine animal, uleiuri, semine Rol

energetic forma de stocare energetic cea mai economic structural hormoni, prostaglandine, membrane (fosfolipide) SNC transport vitamine liposolubile (A, D, K, E), acizi grai eseniali (acid linolenic, acid linoleic)

Macronutrieni Lipidele

Acizii grai nesaturai

mononesaturai MUFA 9 (acid oleic) - ulei msline, ulei rapi,

polinesaturai PUFA (eseniali procurai din alimentaie)

nuci, arahide, avocado

3 - acid linolenic (ulei de in) acid docosahexanoic (DHA), acid eicosapentaenoic (EPA)- ulei pete, scrumbie, somn, sardine 6 - acid linoleic acid arahidonic (ARA) - plante cu semine
(porumb, floarea soarelui, soia, bumbac)

Rol LC - PUFA

precursori ai citokinelor, prostaglandinlor i tromboxanilor rol n dezvoltarea sistemului imun protecie antialergic rol n dezvoltarea creierului, retinei efecte protectoare: aciune hipocolesterolmiant, scderea trombogenezei, scderea TA

Macronutrieni Lipidele

Aport inadecvat

Crescut

Sczut deficiene de acizi grai eseniali,

deficiene vitaminice

dislipidemii - risc BCV surplus ponderal, obezitate steatoz hepatic

Recomandri

consum de pete de 2 ori / sptmn raportul grsimile polinesaturate/saturate > 0,8 efect
hipocolesterolemiant evitarea formelor trans (prelucrare industrial, termic) rol n aterogenez

Macronutrieni Proteinele

Valoarea biologic = coninutul n aminoacizi eseniali

proteinele animale > proteinele vegetale (oul = referina standard)

Aa eseniali (fr sintez endogen adui din alimentaie)

Triptofan, izoleucin, leucin, valin, histidin, lizin, metionin, treonin, fenilalanin

Aa condiionat eseniali arginin, tirozin, cistein,

nou-nscui ( adui din alimentaie)

taurin sintez endogen deficitar la prematuri,

Macronutrieni Proteinele

Proteinele

complete (conin toi aa eseniali) parial complete (conin toi aa eseniali dar n cantiti

Rol

necorespunztoare) incomplete (lipsite de 1-2 aa eseniali, cei prezeni n cantiti necorespunztoare)

Surse

Structural - componente ale tuturor celulelor Funcional - enzime, hormoni, anticorpi Energetic

proteine complete: carne (actina, miozina, mioglobina), lactate (cazeina, lactalbumina, lactoglobulina), ou (ovalbumina), proteine parial complete: legume (fasole, linte, mazre, cartof legumelina), cereale (gliadina, glutenina, leucozina), soia
(gliacina)

incomplete: porumb (zeina), reticulina, colagenul din carne

Macronutrieni Proteinele

Necesar

0-6 luni alimentai natural = 1,8-2,3 g/kg/zi 0-6 luni alimentai artificial = 3-3,5 g/kg/zi 7-12 luni = 1,5-2 g/kg/zi
1-3 ani = 1,2 g/kg/zi 4-6 ani = 1,1 g/kg/zi 7-10 ani = 1 g/kg/zi 9-13 ani = 0,95 g/kg/zi 14-18 ani = 0,85 g/kg/zi

Aportul inadecvat

la sugar 50% de origine animal la copil 2/3 de origine animal crete cu 20-30% dup boli infecioase (chiar 30-50% n cazul BDA) sczut malnutriie proteic crescut - afeciuni renale, gastrointestinale

Micronutrienii

Substane ce nu pot fi sintetizate in organism Procurate din alimentaie Fr valoare caloric Vitamine

Minerale

liposolubile A, D, K, E hidrosolubile B, C

macrominerale: necesar zilnic > 100 mg microminerale (oligoelemente): necesar zilnic < 100 mg

Na, K, Ca, Cl, P, S, O, H, C, N

27 11 considerate eseniale: Fe, Mg, Mn, I, Zn, Cu, Fl, Cr, Se, Co, Mb

Micronutrienii

Carena determinat de:

Aportul alimentar inadecvat Malabsorbie Insuficiena biliar, pancreatic Afeciunile hepatice Vitaminele liposolubile (se depoziteaz n ficat, esutul adipos) Vitaminele hidrosolubile - doze mari, IRC

Toxicitate

Vitamina A

Retinol, retinal, acid retinoic sursa = produsele animale (lactate, ficat, glbenu de ou) Carotenoizi (precursori) sursa fructe i legume Rol

fotorecepie (sinteza pigmenilor vizuali retinieni rodopsin i iodopsin) funcionalitatea epiteliului diferenierea celular, reproducere sistemul imun antioxidant betacaroten

Vitamina A

Necesarul zilnic 1 g = 3,3 UI retinol

0-6 luni = 400 g (1320 UI)

14-18 ani = 700-900 g (2310-2970 UI) Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, 2001

6-12 luni = 500 g (1650 UI) 1-3 ani = 300 g (990 UI) 4-8 ani = 400 g (1320 UI) 9-13 ani = 600 g (1980 UI)

Malabsorbie 2000-5000 UI/zi

Vitamina A

Retinolul seric = 20 - 60 g/dl Carena < 20 g/dl

tulburri de vedere, keratoftalmie alterarea barierei epiteliale (cheratinizare) - tegumente, epiteliu respirator, gastrointestinal, genito-urinar risc crescut de infecii anorexie, ntrzierea creterii cefalee, vrsturi (HIC) alopecie, diplopie, dureri musculare, osoase hepatosplenomegalie, hepatotoxicitate exces carotenoizi colorarea n galben-portocaliu a tegumentelor (palme, plante)

Toxicitatea (> 6000 g/19800 UI/zi)

Vitamina E

Rol

antioxidant esenial pentru SNC, retin, muchi

uleiuri vegetale, pete, cereale, legume verzi, nuci

Surse

Carena (raport tocoferol / lipide < 0,8 mg/g)

susceptibilitate crescut la prematuri - trombocitoz, edeme, anemie hemolitic leziuni neuro-musculare (ataxie, disartrie, oftalmoplegie, miopatie)

Toxicitate extrem de rar (1000-1500UI/zi) Necesarul zilnic

4 5 mg/zi la sugari 15 mg/zi la copiii mari

Vitamina K

Rol

sinteza factorilor de coagulare II, VII, IX, X, proteinelor C, S Sinteza osteocalcinei (mineralizarea osoas) Sursa (filochinone K1, menachinone K2) alimentar

bacteriile intestinale (K2) susceptibilitate crescut fa de deficitul K2 la nou-nscut

predominant din legume verzi (K1) cantiti mai mici: lactate, carne, ou, cereale, fructe (K1 i K2)

cantitate sczut n LM (20 UI/L fa de 60UI/L n LV)

Necesarul zilnic

2 g/zi la sugari 75 g/zi la copiii mari

Vitamina K

Carena timp de protrombin prelungit

LM = 15 g/L, LP cantitate de 4 ori mai mare risc de deficient la nou-nscuii alimentai natural sdr hemoragipare (hipoprotrombinemie) studii scderea densitii osoase, osteoartrit
anemie hemolitic, hiperbilirubinemie, icter nuclear

Toxicitate rar utilizarea menadionei parenteral (compus sintetic K3)

Tratament

B hemoragic a nou-nscutului profilaxie/tratament 1mg (0,5 mg prematur) vitamina K i.m./s.c. sau p.o. 2 mg la natere + 2 mg la 1-2 sptmni + 2 mg la 4 sptmni
sdr malabsorbie / b hepatice cr - adm cronic po 2,5-5mg de 2 - 7 x / sptmn

Vitamina D

2 forme

Rol

colecalciferol D3 piele (expunere la soare) ergocalciferol D2 plante, fungi Mineralizare osoas ulei ficat cod, pete (macrou, hering, somon, sardine), drojdie de bere, ficat, ou lapte coninut sczut n LM (22UI/L)

Surs

Necesarul zilnic

25 g/zi la sugari 50 g/zi la copiii mari

Vitamina D

Carena creterea FAL i a PTH

scderea 25-OH-D seric < 50 nmol/L (20ng/ml) hipocalcemie, hipofosfatemie, tetanie rahitism osteomalacie
cefalee, greuri, vrsturi, anorexie, diaree, iritabilitate, scdere ponderal, deshidratare i insuficien renal funcional, calcinoz tisular (depuneri de calciu n rinichi, inim, plmni, timpan, vase)

Toxicitate 25-OH-D seric >150 ng/mL

Vitamina D

Profilaxie

expunere la soare la rasa alb

30 min/sptmn dezbrcat (n pampers) 2 ore/sptmn mbrcat, fr cciul

Tratament

p.o. vit D2 10g/400 UI/zi ntre 0 i 18 luni apoi n sezonul rece pe toat perioada creterii sdr malabsorbie doze vit D2 de 2-4 ori mai mari sau vit D3 2-4 g/kg/zi Vit D2 2000-5000 UI/zi timp de 2-6 sptmni sdr malabsorbie vit D2 10000-25000 UI/zi p.o. sau 1,25-OH -D (calcitriol) 0,2 g/kg/zi 2-4 sptmni

Vitamina C (acidul ascorbic)

Sursa

Rol

fructe, legume (nu poate fi sintetizat de om) cantiti reduse n LV

agent antioxidant, cofactor enzimatic, funcii metabolice, funcionalitatea sistemului hematopoietic febr, apetit redus, dureri la nivelul membrelor inferioare (pseudoparalizie), anemie macro/microcitar, hiperkeratoz folicular, sdr hemoragipar, infecii recurente, atrofie muscular tulburri gastrointestinale: grea, diaree

Carena (scorbut)

Toxicitate (> 2g/zi)

Necesarul zilnic

40 50 mg/zi la sugari 65 75 mg/zi la copiii mari

Vitamina B1 (tiamina)

Rol funcional

Surse

coenzim metabolismul glucidelor sinteza acetilcolinei (conducerea nervoas)

carne (n special de porc), legume, cereale integrale boala beriberi: manifestri digestive, polineuropatie periferic, edeme, IC, encefalopatia Wernicke, psihoza Korsakoff tratament: sugar 50-100 mg i.m./i.v. doz unic, copil 10-25 mg i.m./i.v 14 zile apoi 5-10 mg/zi p.o.1 lun, adult 50 mg/zi p.o.(la sugari alimentai natural se trateaz i mama) la adm parenteral cazuri izolate cu prurit, reacii anafilactice

Carena (dg proba terapeutic)

Toxicitate

Necesarul zilnic

5 25 g / zi sugari copiii mari

Vitamina B6

Nume generic pentru 6 substane: piridoxina, piridoxal,

piridoxamin, formele 5- fosfat ale acestora

Rol - coenzim pentru multe enzime implicate n

metabolismul proteic, glucidic sinteza neurotransmitorilor (GABA) sinteza hemului

Surse

Carena

banane, carne, pete, lapte, ou, cereale integrale izolat e rar - glosit, stomatit, iritabilitate, depresie sindroame convulsii, anemie hipocrom, microcitar

Exces (adm cronic)

Necesarul zilnic

neuropatie senzorial periferic

0,1 0,3 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari

Vitamina B12 (cobalamina)

Rol

Surse

maturarea eritrocitelor, dezvoltarea SNC

exclusiv de origine animal: carne, pete, viscere, lactate, ou anemie megaloblastic degenerare nervoas medular (ataxie) risc - sugarii alimentai natural de mame vegetariene

Carena rar prin aport alimentar sczut

Toxicitate nu a fost descris Necesarul zilnic

0,5 mg/zi la sugari 2,4 mg/zi la copiii mari

Acidul folic (pteroilglutamat)

Rol - coenzim pentru enzime implicate n

Surse

metabolismul proteic i al nucleotidelor sinteza hemului sinteza acizilor nucleici

principale = vegetale: spanac, broccoli, ciuperci, fasole uscat carne, ficat, cereale integrale anemie megaloblastic, glosit, diaree, alterarea imunitii mediate celular, demen ft: defecte de nchidere ale tubului neural (spina bifida, anencefalie), retardul creterii intrauterine convulsii, scderea absorbiei Zn

Carena

Toxicitate

Necesarul zilnic

65 80 g/zi la sugari 300 400 g/zi la copiii mari

Micronutrieni Mineralele

O diet echilibrat, cu alimente din toate grupele majore, aduce cantiti suficiente de minerale

cu excepia Fe i Fl la sugar perioadele de cretere

Nevoi mai mari n

0,3 g sruri minerale/zi pt sinteza a 1 g proteine

efortul fizic strile febrile

Calciul

Cel mai bine reprezentat mineral n compoziia organismului

99% oase, dini 1% liber ionizabil (Ca++), legat de albumine, globuline

Surse

lactate, legume frunzoase verzi, peti cu oase mici (sardine, somon), molute, stridii, migdale, alune, susan

Calciul

Necesarul (DZR)

0-6 luni = 210 mg/zi (5,3 mmol/zi) 7-12 luni = 270 mg/zi (6,8 mmol/zi)
1-3 ani = 500 mg/zi (12,5 mmol/zi)

4-8 ani = 800 mg/zi (20 mmol/zi) 9-18 ani = 1300 mg/zi (32,5 20 mmol/zi)

Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, 1997

Calciul

Rol

formarea oaselor, dinilor cofactor n procesul de coagulare transmiterea impulsului nervos, meninerea tonusului muscular procesele de transport transmembranar rahitism, tetanie, convulsii, aritmii cardiace, osteoporoz susceptibilitate crescut prematuri/dismaturi cu GN < 1500g astenie, manifestri digestive, litiaz renal, calcificri esuturi moi, constipaie

Carena - hipocalcemie

Exces - hipercalcemie

Fosforul

Rol

85% n oase i dini n combinaie cu Ca (hidroxiapatita) 15% activ metabolic metabolism glucidic, protidic,
lipidic, energetic component important al membranei celulare

Surse

carne de pui, pete, ou; cantiti mai mici n lactate, leguminoase, cereale integrale, nuci

Necesarul zilnic

100 - 275 mg/zi la sugari 1250 mg/zi la copiii mari

Fosforul

Carena = hipofosfatemia (etiologie

nutriional rar)

afectare muscular, osoas, cardiac, renal, anomalii ale transmiterii impulsului nervos, hemoliz tetanie risc potenial buturi rcoritoare, alimentele semipreparate

Exces = hiperfosfatemia

Magneziul

Rol

70 % la nivel osos n combinaie cu Ca i P 30 % n esuturile moi (26% la nivel muscular) i

Surse

fluide - formarea unor sisteme enzimatice eseniale (peste 300 de enzime celulare sunt activate de Mg) studii rol n prevenia bolii coronariene (inhibarea procesului de aterogenez) cerealele integrale, leguminoasele, legumele verzi, nucile, cacao, ceaiul, lactatele 30 -75 mg/zi la sugari 350 - 400 mg/zi la copiii mari

Necesarul zilnic

Magneziul

Carena (rar)

deficit de cretere hiperexcitabilitate neuromuscular tulburri digestive: grea, vrsturi, anorexie afectare cardiac: tahicardie, fibrilaie ventricular tulburri de memorie, personalitate

Exces (doze mari la copii cu insuf. renal)

hTA, bradicardie retenie urinar deprimare SNC paralizie, com

Sodiul

Rol

60-65% - cation major al spaiului extracelular (plasm, esut

nervos, muchi) intervine n balana hidric, echilibrul acidobazic, excitabilitatea muscular 35-40% n compui anorganici la nivelul oaselor, secreii digestive, secreia glandelor sudoripare alimente neconservate

Surse

coninut mai mare n lactate, carne, ou, pete dect n legume i cereale

coninut redus n fructe coninut crescut n alimente conservate, procesate industrial

Necesarul zilnic

0,12 0,30 g/zi la sugari 1,2 1,5 g/zi la copiii mari

Sodiul

Carena hiponatremia

hipoosmolaritatea plasmei hiperhidratare edem celular semne de suferin nervoas central: cefalee, vrsturi, alterarea strii de contien, convulsii hipernatremie scderea spaiului intracelular cu sete intens, semne neurologice aport cronic - rol potenial n patogeneza HTA

Excesul

Potasiul

Rol

cationul major al spaiului intracelular rol important n activitatea muscular (n special a muchiului cardiac) intervine n echilibrul hidroelectrolitic, acido-bazic, metabolismul glucidic, proteic implicat n funcia respiratorie promoveaz cretera i diviziunea celular fructe, legume, carne proaspt, lactate prelucrarea, pregtirea termic scad coninutul n K al alimentelor

Surse

Potasiul

Deficit hipopotasemia

nu are de obicei cauz nutriional slbiciune muscular paralizie constipaie ileus tahiaritmii cardiace stop cardiac
administrare parenteral risc vital hiperexcitabilitate muscular, tulburri de sensibilitate, dispnee, confuzie, tulburri de ritm cardiac bloc atrioventricular

Exces hiperpotasemia

Fierul

2 forme

Funcional nglobat n
hemoglobin mioglobin tisular

Depozite

Rol

feritin i hemosiderin nou nscut la termen - depozite pentru 4-6 luni prematur/dismatur/gemeni - depozite pentru 2-3 luni

Transportul oxigenului Oxidarea celular Cofactor al enzimelor ce intervin n metabolismul mediatorilor dopaminergici i serotoninergici

Fierul

Surse

Lapte

laptele uman - 1 mg/L, coeficient de absorbie 30-50% laptele de vac - 0,5-1,4 mg/L coeficient de absorbie 10-20% (10 l/zi pt a acoperi necesarul) formulele lapte - coeficient de absorbie 4-10%

Carne - coeficient de absorbie 10-20% Legume, cereale acid fitic scade absorbia

Fierul

Caren cel mai fecvent deficit nutriional

potenial deficit neurocomportamental n stadiile preanemice (feritin transferin) anemie (stadiul final al deficitului de Fe)

paloare, tulburri de comportament, diminuare a apetitului anorexie, hipotonie muscular retard motor, splenomegalie, tulburri trofice ale fanerelor, infecii recurente / trenante, tahicardie, suflu sistolic insuficien cardiac

Profilaxie

suplimentarea cu Fe a formulelor lapte 4-12 mg/L (AAP) contraindicat LV, capr sub 1 an suplimentarea la grupe cu risc

1mg Fe elem/kg/zi sugar normoponderal de la 6 luni 2-4 mg Fe elem/kg/zi prematur de la 2-3 luni

Tratament 3-6 Fe elem/kg/zi 3 luni

Fierul

Exces

Hemosideroz - acumulare n macrofage

la politransfuzai ciroz hepatic insuficien cardiac insuficien pluriglandular endocrin, DZ pigmentare brun-cenuie a tegumentelor

Hemocromatoz - acumulare tisular

Iodul

Rol

70-80% n glanda tiroid - sinteza hormonilor tiroidieni 20-30% n muchi, piele, oase, cantiti mici n esut endocrin, SNC, plasm

Surse

90% din alimente: sare iodat, lactate, pete

de ap srat, fructe de mare

10% din ap

Fluorul

Rol

Surse

n componena oaselor i smalului dinilor rezisten mpotriva cariei dentare n studiu utilitatea n tratamentul osteoporozei majoritatea alimentelor au concentraie mai mic de 0,05 mg/100 g excepie: apa fluorurat, unele formule de lapte, ceai, pete marin

Deficit

caria dentar n prezent problem de sntate public profilaxie n funcie de coninutul apei n fluor

Zincul

Rol

cel mai abundent micromineral cantiti mici n toate organele, esuturile, fluidele i secreiile

95% intracelular cofactor enzimatic metabolismul proteic, glucidic,

sinteza acizilor nucleici, echilibrul acido-bazic

Surse

lapte uman cantitate redus (0,5-3mg/L) dar biodisponibilitate crescut carne, brnzeturi,ficat; legume, cerealele integrale fitaii scad absorbia

Zincul

Necesar

0-6 luni = 2 mg/zi 7-12 luni = 3 mg/zi

1-3 ani = 3 mg/zi 4-8 ani = 5 mg/zi 9-13 ani = 8 mg/zi

fete 14-18 ani = 9 mg/zi biei 14-18 ani = 11 mg/zi

Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, 2001

Zincul

Carena

deficit sever - rar

alterarea sist imun susceptibilitate crescut pentru infecii alterarea barierei cutaneomucose acrodermatita enteropatic, diaree tratament 20-30 mg/zi anorexie, ritm lent de cretere, infecii recurente, rash, alopecie supliment 1 mg/kg/zi anemie (deficit de Cu)

deficit moderat

Toxicitate (preparate farmacologice) vrsturi, diaree,

Studii adm de Zn n diaree,

pneumonie scade rata de eec a terapiei, mortalitatea (propunere de a fi introdus n SRO)

Seleniul

Rol

component enzimatic

Surse

fructe de mare, carne, cereale

cardiomiopatie iritarea mucoaselor, paloare, iritabilitate

Caren

Toxicitate

Cuprul

Rol

funcional intr n componena unor enzime, cofactori, proteine implicat n oxidarea Fe, formarea Hb, metabolismul aminoacizilor, sinteza de catecolamine concentraie mare n ficat, creier, inim, oase, pr, unghii
ficat, fructe de mare (stridii), nuci, semine cantiti mici n cereale i legume

Surse

Deficit

neutropenie, alterarea rspunsului imun Sdr Menke (sdr prului de oel)

boala Wilson (degenerescena hepato-lenticular)

Exces