SUPRAVEGHEREA STARII DE SANATATE IN COLECTIVITATILE DE COPII SI TINERI 1.

Triajul epidemiologic urmareste atat masuri de prevenire cat si de combatere a bolilor infectocontagioase si parazitare . Activitatea de prevenire consta in examenele effectuate zilnic in unitatile de anteprescolari si prescolari (crese si gradinite). Se examineaza tegumentele, mucoasele, temperatura cutanata si starea generala. In gradinitele cu program prelungit sau saptamanal, unde exista obligatoriu cabinete medicale, acest triaj se efectueaza zilnic de asistentele medicale la intrarea copiilor in colectivitate, inainte ca acestia sa ajunga in salile de grupa. El consta in : examenul clinic al tegumentelor si conjunctivelor ( pentru depistarea unor eruptii pe piele sau modificari de culoare a conjunctivelor, evocatoare de unele boli contagioase eruptive varicela sau varsatul de vant, rujeola sau pojarul, scarlatina, rubeola si scabia sau raia, - ori a hepatitei virale, dar si a parotiditei epidemice sau oreionullui in caz de tumefiere a zonei submandibulare). examenul cavitatii bucale si faringelui (gatul rosu) si al amigdalelor (tumefiate sau cu depozite) pentru cazurile de angine bacteriene (mai ales streptococice provocate de un anumit tip: betahemolotoc grup A, acestea cu pericol, in caz ca nu sunt tratate, de complicatii grave renaleglomerulonefrite acute -, cardio-reumatismale reumatism articular acut dar si infectioase scarlatina, precum si cele stafilococice, produse, de asemeni de un anumit tip : stafilococ auriu coagulo-pozitiv) ori virotice. Daca se suspecteaza o angina bacteriana se impune recoltarea de exudate faringiene si trimiterea acestora la Laboratorul de Microbiologie din cadrul directiilor de sanatate publica judetene sau a Municipiului Bucuresti, din capitalele de judet ori din orasele unde functioneaza laboratoare de epidemiologie teritoriale. In caz de confirmare a streptococului betahemolitic grup A trebuie sa se instituie un tratament cu penicilina sau derivati ai acesteia din rezerva de antibiotice a directiilor de sanatate publica teritoriale, urmat de un recontrol bacteriologic (prin preluarea din nou de un exudat faringian) pentru a se verifica eficacitatea tratamentului antibiotic aplicat. Pentru anginele cu stafilococ auriu coagulo-pozitiv se impune si efectuarea unei antibiograme si un tratament in functie de rezultatul acesteia, prin medicul de familie. controlul temperaturii la prescolarii suspecti de febra. chestionarea persoanelor care aduc copiii in gradinita asupra unor simptome prezentate de prescolari acasa: respiratorii (tuse, stranut, usturimi ale fundului de gat, secretie nazala), digestive (dureri la inghitit, diaree, varsaturi), urinare (urini inchise la culoare), musculare (dureri, intalnite uneori in starile gripale) sau ale starii generale (astenie, cefalee, febra) precum si daca prescolarii sunt contacti de unele boli transmisibile pe care nu le-au facut. Copiii care prezinta la triaj febra, simptome respiratorii sau digestive, eruptii cutanate sau sunt parazitati cu pediculoza nu vor fi primiti in gradinite ci vor fi trimisi inapoi acasa cu recomandarea de a fi chemat medical de familie pentru tratament si supreveghere. De asemeni, suspectilor de scabie li se va da un bilet de trimitere la un medic dermatolog pentru confirmarea diagnosticului si aplicarea tratamentului adecvat. Prescolarilor depistati cu pediculoza li se va da pentru aplicare un tratament antiparazitar acasa, pus la dispozitie din rezerva de medicamente pediculocide ale directiilor de sanatate publica teritoriale.

O situatie aparte o constituie prescolarii depistati la triajul epidemiologic cu fundul de gat rosu dar fara febra si alte simptome. Acestora li se vor recolta exudate faringiene putand insa ramane in gradinita. Trebuie amintit ca in conformitate cu reglementarile Ministerului Sanatatii revenirea in gradinita a copiilor bolnavi dupa insanatosire (ca, de altfel a oricarui prescolar care a lipsit din colectivitate peste 3 zile, indiferent de motiv) se va face numai in baza unui aviz epidemiologic eliberat de catre medicul de familie prin care sa se ateste ca prescolarul este sanatos clinic si nu este contact familial de o boala infecto-contagioasa de care nu a suferit. Mai trebuie mentionat ca instructiunile Ministerului Sanatatii stipuleaza obligativitatea efectuarii unui recontrol dupa 3 zile in toate grupele unde s-au depistat initial cazuri de pediculoza sau scabie. Un triaj epidemiologic special este acela care se efectueaza daca intr-o grupa dintr-o gradinita apare un copil bolnav de scarlatina (provocata de streptococul betahemolotoc tip A). In acest caz se vor preleva exudate faringiene tuturor prescolarilor din grupa respective, iar copiii depistati ca purtatori sanatosi de streptococul mai sus mentionat urmeaza sa fie obligator tratati cu penicilina sau derivatii acesteia. In situatia in care purtatorii de streptococ betahemolotic tip A reprezinta 25 % din numarul total de copii carora li sa recoltat un exudat faringian, atunci medicii epidemiologi recomanda ca toti prescolarii din grupa sa fie tratati cu antibiotice. In unitatile scolare din mediul urban, unde conform reglementarilor in vigoare functioneaza cabinete medicale scolare, triajul epidemiologic se efectueaza de catre personalul medico-sanitar al acestor cabinete dupa vacantele de vara, de Craciun si de Paste. Metodologia triajului este asemanatoare cu aceea din gradinite (inclusiv in privinta recontrolului dupa 3 zile in clasele unde s-au depistat initial cazuri de pediculoza sau scabie, la fel procedandu-se ca la gradinite si in cazul in care a aparut un caz de scarlatina intr-o anumita clasa) cu unele deosebiri. Astfel, triajul epidemiologic se face de medicul scolar sau de asistenta medicala scolara in incinta salilor de clasa, iar chestionarea asupra existentei unor eventuate simptome prezentate de elevi se face direct de la acestia. De asemenea, la elevi nu este necesar un aviz epidemiologic in situatia in care un elev lipseste, din diverse motive, mai mult de 3 zile de la cursurile scolare. De subliniat ca in situatii epidemiologice speciale cum sunt epidemiile de viroze respiratorii dar mai ales de gripa, Ministerul Sanatatii a dispus personalului medico - sanitar scolar sa efectueze triajul epidemiologic la elevi zilnic. In aceste perioade si cadrele didactice au obligatia, conform unui ordin al fostului Minister al Invatamantului inca din 1996 , sa chestioneze la prima ora de curs elevii daca prezinta febra, dureri de cap, stare de rau, somnolenta, tuse rebela si sa-i indrume la cabinetul medical scolar sau, daca personalul acestuia nu este in unitatea scolara , acasa pentru a chema medicul de familie sa-i consulte si trateze. In gradinitele cu program normal, atat din mediul urban cat si din cel rural, unde nu sunt organizate cabinete medicale, triajul epidemiologic zilnic trebuie sa-l faca educatoarele, trimitand copiii suspecti de boli contagioase acasa in vederea chemarii medicului de familie la domiciliul prescolarilor. La fel se va proceda si in scolile din mediul rural (unde, deasemenea nu exista cabinete medicale scolare) in situatiile epidemiologice speciale din sezonul friguros. Pentru triajele de dupa vacantele de vara, Craciun si Paste, in scolile rurale ar trebui ca triajul epidemiologic sa-l efectueze cadrele medii sanitare subordonate medicului de familie pe raza caruia se afla unitatile scolare respective. Cum, din pacate, din motive subiective si obiective (existenta prea multor scoli in satele arondate unui medic de familie fata de numarul personalului mediu sanitar al acestui medic), de cele mai multe ori triajele epidemiologice nu se fac de un personal medico-sanitar, incat revine tot cadrelor didactice de la prima ora de curs sa efectueze o interogare a elevilor asupra unor eventuale

simptome sugestive pentru o boala contagioasa, indrumandu-i pe cei suspecti ca fiind bolnavi la medical de familie. In concluzie, un triaj epidemiologic corect efectuat se constituie intr-un mijloc eficace de combatere si prevenire a unor boli transmisibile in colectivitatile de prescolari si elevi. 2. Examen de bilant : Scopul acestui examen este de a depista si de a organiza masuri de prevenire a bolilor cornice in colectivitatile de copii. S-a hotarat examinarea obligatorie a copiilor de anumite varste : I clasa I, clasa a IV-a (solicitarea intensa din aceasta perioada face organismul foarte sensibil la actiunea factorilor de risc), clasa a VIII-a (etapa alegerii liceului sau chiar a viitoarei meserii), clasa a XII-a, sfarsitul scolilor de arte si meserii. Examenul de bilant cuprinde anamneza, examenul somatoscopic (tegumente si mucoase, tesut adipos, musculature, sistem osos, dentitie, caractere sexuale secundare), examenul somatometric (G, H, Perimetrul thoracic si cranian, diagnosticul de dezvoltare fizica), examenul fiziometric (dinamometrie, CV, TA, puls), examenul clinic general. Scopul final este obtinerea unui diagnostic al dezvoltarii fizice si a starii de sanatate. 3. Dispensarizarea Toti copii diagnosticati cu boli cornice sau cu tendinta la cronicizare vor fi dispensarizati. Va permite supravegherea copilului in scopul realizarii tratamentului correct, a prevenirii agravarilor si complicatiilor.