Sunteți pe pagina 1din 7

APARATE ORTODONTICE MOBILIZABILE

Aceste aparate se ancoreaz pe arcadele dentare prin intermediul unor elemente de retenie cum sunt croetele sau gutierele. Sunt reprezentate de plcile palatinale i plcile linguale care au ca i caracteristici principale urmtoarele: Pot fi oricnd aplicate i ndeprtate din cavitatea bucal de medic i de pacient. Declanarea forelor ortodontice se realizeaz prin deformarea componentei elastice (arcul) sau prin aciunea unor elemente mecanice (urubul). Aparatele au o agregare ferm la nivelul arcadelor astfel nct s fie permis desfurarea funciilor aparatului dento-maxilar i deplasrile dentare n scop ortodontic. Dac sunt utilizate pentru corectarea anomaliilor dento-maxilare, plcile au nevoie de for ortodontic, retenie i ancoraj. Dac sunt utilizate ca aparate de contenie, este nevoie doar de retenie. Avantajele aparatelor mobilizabile sunt: Permit adugarea de elemente funcionale, lrgindu-se aria indicaiilor terapeutice Se sprijin pe dini i pe parodoniu, pericolul suprasolicitrii unor dini fiind redus Realizarea n laborator este simpl i implic un pre de cost redus Se pot utiliza i elemente prefabricate Adaptarea n cavitatea bucal este uoar i rapid Prin ndeprtarea de pe arcade sunt posibile tratamentele odontale sau parodontale n cazul hiperactivrii unor elemente apare o instabilitate a aparatului Unele elemente pot fi activate de copil sau de aparintor Se pot repara n cabinet sau n laborator. Dezavantajele: Pot fi ndeprtate de pacient nerespectndu-se indicaiile de tratament Unele elemente necesit activri frecvente i implicit mai multe controale periodice Nu permit redresri ortodontice de finee Elementele componente se pot deforma sau fractura la pacienii neglijeni La pacienii alergici la acrilat, pot s apar reacii gingivale sau parodontale.

Rinile acrilice baropolimerizabile i fotopolimerizabile utilizate n realizarea bazei plcilor ortodontice au modernizat complet tehnologia confecionrii aparatelor ortodontice. Elementele de ancorare i elementele active ale plcilor se confecioneaz din srm de wipl cu diametrul ntre 0,1-2mm, seciune rotund, dreptunghiular sau oval i cu grad de elasticitate diferit (srm moale pentru ligaturi, srm tare pentru aparatele de contenie i srm elastic pentru confecionarea elementelor active i de ancorare). n componena plcilor ortodontice sunt cuprinse: 1. baza plcii ortodontice care se realizeaz din rini acrilice 2. elementele active biomecanice (arcul, urubul) sau funcionale 3. elementele de ancorare (croete, gutiere).
39

1. BAZA PLCII ORTODONTICE Baza din acrilat a plcilor ortodontice reprezint zona de sprijin mucozal a aparatului. La nivelul ei sunt fixate celelalte elemente componente ale plcilor: urub, arcuri, croete. Caracteristicile i importana bazei plcii sunt urmtoarele: particip la stabilitatea aparatului ortodontic particip la meninerea arcurilor din srm principale i auxiliare particip la transmiterea forelor ortodontice poate fi secionat n dou sau n mai multe fragmente unite ntre ele prin elemente de aciune (arcuri sau uruburi) trebuie s fie suficient de rezistent, dar nu foarte groas pentru a asigura un bun confort pacientului (2-3mm grosime, att superior, ct i inferior) marginile s fie uor ngroate i rotunjite pentru a nu determina leziuni de decubit faa mucozal vine n contact intim i uniform cu mucoasa cmpului maxilar; faa opus, lucioas, trebuie s fie ct mai neted, mai plan i foarte bine lustruit pentru a evita aderenele, pentru a nu crea dificulti suplimentare micrilor limbii i pentru a permite o bun ntreinere baza acrilic poate fi extins la nivelul unor spaii edentate, avnd rol de menintor de spaiu.

Modul de aciune al bazei plcilor: Sub aciunea elementului activ (urub ortodontic, arc din srm), baza plcii exercit fore att pe suprafaa dinilor ct i pe suprafaa periostului procesului alveolar, prin intermediul prilor moi (mucoasa cmpului maxilar). Aceste fore determin modificri n poziia dinilor i structurii osului (procese de remodelare osoas cuprinznd faze de resorbie i de apoziie). Baza plcii superioare acoper palatul urmrind fidel feele palatinale ale dinilor superiori i ptrunde n triunghiurile interdentare sub punctele de contact sub forma unor prelungiri acrilice cu rol n meninerea aparatului. Posterior se extinde pn la nivelul feelor distale ale ultimilor molari prezeni pe arcad, fiind rscroit pe linia median i n zona elementelor active. n zona frontal, forma i contactul plcii cu dinii sunt variabile n funcie de scopul terapeutic urmrit, n laborator baza aparatului extinzndu-se pn la muchia incizal. Ulterior, medicul ortodont va face lefuiri succesive n aceast regiune. n zona lateral placa se extinde pe faa oral a dinilor pn la unirea treimii medii cu treimea incizal. Baza plcii inferioare este n contact intim cu rebordul alveolar urmrind festonul gingival pn la ultimul molar prezent pe arcad. Se ntinde pn n fundurile de sac paralinguale pentru a-i putea exercita aciunea i pe faa intern a osului mandibular. Prezint o uoar rscroire anterioar pentru a nu aprea
40

leziuni de decubit la nivelul limbii. Se recomand ca baza plcilor inferioare s fie mai groas, n special la plcile cu urub, pentru a fi mai rigid i pentru a transmite mai bine fora pn la extremitile distale ale plcilor. Poate fi armat cu fire de oel inoxidabil.

Seciunile bazei plcilor Baza acrilic a aparatelor ortodontice mobilizabile poate fi unic sau din fragmente multiple ce rezult prin secionarea acesteia. n funcie de modul de secionare, aciunea bazei aparatului asupra dinilor i proceselor alveolare este diferit. a. La maxilar, baza plcii poate fi secionat pe linia median, n L, n Y, n trapez sau atipic sectorial. Dac baza plcii este secionat pe linia median, prin ndeprtarea celor dou jumti ale arcadei dentare sub aciunea elementului activ (urubul), efectul ortodontic va fi de dilatare simetric a arcadei.

a - baza plcii b - urubul c sensul deplasrii

41

Dac placa este secionat n Y, cele trei fragmente sunt unite prin dou elemente active (uruburi, arcuri Coffin). Prin activarea acestora, se va produce o mrire radiar a arcadei.
a - baza plcii b - uruburile c sensul deplasrii

Baza plcii secionate n Y. Efect de mrire radiar a arcadei prin utilizarea unui urub tridimensional.

Dac placa este secionat n L i deplasarea fragmentului mic al bazei plcii se face pe latura mare a L-ului, se produce o dilatare asimetric a arcadei: fragmentul mare al bazei rmne aproape pe loc, iar fragmentul mic sufer maximum de aciune ortodontic. Dac deplasarea fragmentului mic al bazei plcii se face pe latura mic a L-ului, se produce o deplasare a acestuia spre distal, n timp ce fragmentul mare al bazei se va mezializa uor i se va rota anterior.

a1 fragmentul mare al bazei; a2 fragmentul mic; b elementul activ (urubul) c1, c2 sensul aciunii ortodontice

Dac placa superioar este secionat n trapez, fragmentul mic se deplaseaz spre vestibular, efectul ortodontic fiind de alungire a arcadei.

42

a baza plcii secionate n trapez b urubul c sensul deplasrii

Plac maxilar cu trei zone de seciune: - secionare anterioar n trapez - dou secionri laterale n L i montri ale uruburilor pe latura mic, respectiv pe latura mare a L-ului

Dac baza plcii este secionat atipic sectorial, efectul ortodontic va fi concentrat pe fragmentul mai mic care se va deplasa n sensul de aciune al elementului activ. Regul: Elementul activ se monteaz astfel nct fora declanat s fie perpendicular pe dinii cuprini n fragmentul mai mic al bazei plcii. b. La mandibul, baza plcii poate fi secionat pe linia median, paramedian unilateral sau bilateral. Dac placa inferioar este secionat pe linia median, cele dou fragmente ale bazei se deplaseaz simetric n sens transversal, efectul fiind de lrgire simetric a arcadei inferioare.

Dac baza plcii inferioare este secionat asimetric unilateral, fragmentul mai mic se va deplasa spre distal, iar fragmentul mare va suferi o deplasare redus spre vestibular cu uoar rotaie. Dac baza inferioar este secionat paramedian simetric, aciunea va fi de expansiune sau lrgire radiar a arcadei inferioare.
43

Plac inferioar secionat paramedian unilateral

Plci inferioare secionate paramedian bilateral

Realizarea bazei plcilor ortodontice din acrilat baropolimerizabil Design-ul bazei plcii trebuie s fie atractiv pentru pacient, s aib o culoare plcut i chiar se pot ncorpora diverse figurine sau elemente strlucitoare. Fazele de lucru n realizarea bazei plcii sunt urmtoarele: a. Pregtirea modelului Modelul trebuie s fie umed, saturat cu ap i izolat cu un izolator specific maselor acrilice. Aceast operaie poate fi nlocuit cu fierberea modelului n soluie saturat de spun bazic timp de un minut. Se ndeprteaz poriunile de ghips n exces de pe suprafaa modelelor, iar dac dinii nu au erupt complet se va degaja cu grij spaiul interdentar i coletul prin gravare cu aproximativ 1-2mm, protejnd cu mult grij prile de model care reprezint substan dur dentar. b. Fixarea pe model a elementelor din srm, croete i arcuri c. Realizarea propriu-zis a bazei plcii posibil prin dou tehnici diferite: c.1. Tehnica pulberii i a lichidului - Se presar pulbere pe suprafaa modelului, pornind de la o extremitate a bazei i se adaug lichid pn la saturarea lui. - Operaiunea se repet pn la obinerea unei grosimi a bazei dorite. Se urmrete ca materialul depus pe model s prezinte n permanen exces de lichid. n caz contrar, vor aprea zone cretoase n masa acrilatului sau pe suprafaa ce vor da un aspect neplcut. - Saturarea cu lichid se continu ntr-un ritm relativ lent, pn cnd aspectul translucid al plcii devine uor opac. n acest moment modelul este introdus ntr-un vas de presiune, la o temperatur de 40C i 2,1-2,5atm timp de 20 minute.
44

c.2. Tehnica pastei - ntr-un godeu se prepar past acrilic prin amestecarea n proporie de 2,5/3 pulbere cu lichidul. Amestecul trebuie s fie saturat de lichid, astfel nct dup 2-3 minute, cnd ncepe s se trag n fire, consistena lui s permit ntinderea cu ajutorul spatulei pe suprafaa modelului. - Se urmresc cu atenie zonele mai ascunse de sub reteniile croetelor sau ale prilor laterale ale uruburilor, astfel nct la aceste nivele s nu apar goluri de aer. Pentru a evita acest neajuns, n aceste zone materialul se poate aplica prin tehnica pulberii i lichidului. - Se ntinde materialul pe suprafaa modelului, se modeleaz cu exces de lichid la grosimea i ntinderea dorit i la final baza aparatului va fi lustruit cu o cantitate de monomer. - Se introduce ntr-un vas de presiune ca la tehnica precedent. Tehnica pastei are avantajul obinerii unor structuri mai compacte ale bazelor aparatelor ortodontice, de calitate superioar. Confecionarea aparatelor din acrilat fotopolimerizabil este asemntoare cu tehnica utilizrii acrilatului baropolimerizabil. Aparatele au precizie foarte bun i un design deosebit. Secionarea aparatelor se face cu un disc metalic de tip Horico, cu o frez cilindric subire sau de preferat cu ajutorul unui fierstru cu pnz ngust deoarece aspectul seciunii va fi continuu i perfect.

Realizarea unui aparat mobilizabil de tip menintor de spaiu.

Faze de lucru

45