Sobredentaduras Es una protesis total o parcial removible cuya base recubre uno o mas dientes naturales, a menudo sin

coronas, o uno o varios implantes. Indicaciones - Sobredentaduras - Pilares. Hay que ver si tenemos pilares (dientes) o posibilidad de colocar implantes. - Higiene. Es muy importante descartar a pacientes con mala higienee. Los pacientes con mala higiene no se cuidar los implantes - Pronstico PTR desfavorable - Atroa exterma de las crestas alveolares - Xerostoma - Reejo farngeo pronunciado. Hay personas que la PT les produce ms nuseas - Capacidad de aprendizaje insuciente - Razones psicolgicas - Otros tratamientos daaran los dientes residuales - Balance costes-benecios favorable Sobredentaduras sobre denticin natural Ventajas: - Mantenimiento del hueso alveolar - Aumento de la fuerza masticatoria - Discriminacin tctil - Mantenimiento de dientes - Estabilidad de la prtesis - Retencin de la prtesis - Esttica - Menos ajustes protsicos Inconvenietes - Coste econmico - Dimensin vertical - Problemas de mantenimiento: rebasados, cambio o ajuste de hembras, economa Qu tipo de conexin? Biomecnica - Rgidos - Resilentes - Rompefuerzas. Siempre va a ser el que tenga algo de juego. El ideal es una bola que puede rotar cuando uno mastica. Hay sistemas ms rgidos que no permiten rotacin apenas y sobrecargan ms los dientes. Localizacin - Pericoronarios - Coronas Telescpicas - Intercoronarios. - Barra de diente a diente. El laboratorio hace un colado de la barra. En implantes se usa mucho. - Radiculares - Coas, botones, imanes, bolas. Lo ms frecuente es utilizar bolas.

Cul elegimos? - Diente sano,proceso sano: cualquier sistema - Diente dbil, proceso sano: sistema rompefuerzas - Diente sano, proceso debil: sistema rgido - Diente dbil, proceso dbil: PTR o Implantes Caso 1. Varon 68 aos, desdentado en maxilar y dientes residuales 34,33 y 43 Plan de tratamiento Endodoncias de las tres piezas Preparacin pilares1-2 mm de permetro del diente Adaptacin anclajes intrarradiculares con bola en supercie Adaptacin hembras Sobredentaduras sobre implantes *EXAMEN Implantes: tornillos de titanio o de zirconio (titanio sobretodo). Se enroscan. El implante se queda osteointegrado. Tipos: - Dentadura convencional, resina removible. Anclaje: barra, locator, bolas. si lleva implantes sabeos que lleva algn tipo de anclaje debajo. El aspecto es como si llevara una protesis completa - Vemos 5 implantes. Prtesis hbrida. Fija, de resina la mayora de veces. - Fija sobre implantes. en vez de haber dientes hay implantes, se sujeta por pilares. Opciones de tratamiento - Protesis total removible - Sobredentadura (lo mismo pero con implantes para mejor anclaje)(1) - Prtesis hbrida(2) - Rehabilitacin ja sobre implantes (3) Sobredentadura: - Removible - Fija * IMPORTANTE. Arcada inferior: mnimo nmero de implantes: 2. Solo podremos realizar una sobredentadura (no hbrida ni sobredentadura de porcelana). Sobredentadura removible mucosoportada implantorretenida. Se utliza mucho, es ms econmica. Podemos poner 4 implantes. Sobredentadura removible mucosoportada implantorretenida. Cuatro puntos de apoyo, la proesis tiene muy poca rotacin. Ya no es un sistema tan rompefuerzas pero si es resilente. El paciente muerde hacia adelante y tiene una mnima retencin (en el caso anterior el movimiento es mayor) Sobredentadura removible implantosoportada implantorretenida. El tipo de anclaje es una barra mucho ms rigida, con extensiones y caballitos diferentes. Anclaje rgido. 0 resilencia, 0 rompefuerzas. Casos donde el paicnete quiere mucha retencin y ponemos buenos implantes (serie 4 o 5 (ms anchos y ms largos) y buen hueso). En pacientes donde la protesis le moelstaba. Es el sistema en el que ms comodo se sienta el paciente. Va muy retenido. Es el sistema que ms va a cargar los implantes. Prtesis hbrida ja implantosoportada implantorretenida. Se puede hacer con 5 o 6. Tiene que ir pordetras, depende en donde caiga (los implantes).

Las mejores opciones son la 2 y la 3. Las otras dos tienen mas inconvenientes. La primera retiene pero no retiene tanto y siempre tiene una retencin. La hibrida, hay pacientes que les gusta que queda ja pero cuesta limpiarse y esteticamente se ve algo de implante a veces y hay que hacer un mantenimiento cada cierto tiempo. Sin contar que hay agujeros que se tapan con composites. Mayor mantenimiento. La opcin que no hemos nombrado es la herradura de porcelana. La sobredentadura es removible, no es ja. En el maxilar superior esta contraindicado colocar una sobredentadura con dos implantes. Arriba mnimo son 4 implantes. Hay que hacer una sobredentadura. Ni protesis ja de porcelana ni protesis hbrida. Para una prtesis hbrida hay que hacer recomendable 6 implantes. Para una protesis ja con porcelana, recomendable 8 implantes mnimo. Implantosoportada: dependiendo del sistema. Si apoya en la mucosa fundamentalmentemucosoportada. Sistema muy rigido que apoya en mucosa pero no se hunde en ella cuando el paciente muerde: implantosportada. Si es ms blando y se apoya mucho en l a mucosa: mucosportada. Antes de colocar los implantes es muy importante un examen general: salud general, edad, motivacin del paciente, disponibilidad, eetiologa del edentulismo. Etiologa del edentulismo /Riesgo implantolgico Los pacientes con trauma oclusal (bruxiastas) son los ms difciles de tratar. Una sobrecarga contnua implica un futuro fallo del implante. Siempre busamos tratamientos con algunos implantes ms, ya que el paciente que aprieta los va a someter a mucha fuerza. PAcientes con enfermedad periodontal, aparte de no tener una higiene buena tienen unt ipod e bacterias que afectan mas a hueso y a enca, es un factor importante a valorar. El factor ue menos inuye es que el paciente que perdio los dientes por caries, ya que esta no produce cido para daar la porcelana oe l implante. Examen extraoral. Muy importante en implantes valorar elsoporte labial, la linea de la sonrisa, la clase del paciente. Si el paciente tiene una clase II, vamos a tener que tener mucho cuidado con el faldn vestibular si le hacemos una sobredentadura, para nos acarle demasiado el labio. Igual sucede con los de clase III, donde con protesis removible es ms facil. Con ja de porcelana es muy dicil aumentar el perl, mientras que ocn uan removible se le puede dar el grosor al faldn que queramos y tener ms o menos labio. Soporte labial. Es importante ver el espacio prottico, porque si hemos pensado poner una barra para ferulizar los implantes, lo cual implica espacio y dimensin. A un paciente con una dimensin enerome le ponemos lo que queramos, pero habrn pacientes ms mayores,mujeres, que tenemos que pensar que tipo de protesis le vamos a realizar para ver si hay espacio. Las barras implican espacio siempre. Cuando tenemos un espacio prottico aumentado y en oclusin tambin, siempre es mejor pensar en modalidades removibles, ya que en una ja tendramos que hacer unos dientes de porcelana muy largos, y queda muy feo.

Si el espacio prottico es reducido, las modalidades jas son mas sencillos o modalidades removibles que no impliquen tener una dimensin vertical grande. Se puede hacer removible pero tenemos que pensar en anclajes bajos. Es muy importante donde vamos ahacer la protesis y que clase tenemos. Dependiendo de la clase haremos un tipo de proesis u otra. - Clase I: cualquier modalidad - Clase II: removible, siempre que hay una distancia entre un maxilar u otro siempre es mas facil removible. Cuando es en la arcada superior tener cuidad con los faldones, porque pueden tirar el labio muy hacia afuera. Esto no quiere decir que no se pueda hacer ja, sino que son recomendaciones gnerales. Si los implantes van en la linea del hueso y los incisivos itenen que ir muy vestibulizados y largos haria mucha presin sobre el implante en una Clase II, pero no quiere decir que no se pueda hacer. - Clase III = Clase II Opciones de tratamiento Sobredentadura (se hace con protesis completa) - Ventajas respecto de la protesis hbrida - Menor complicacin teraputica - La higiene es mejor - Ms fcil de realizar - Mayores posibilidades de tratamiento, podemos corregir facilmente cualquier defecto - Normalmente la estetica es correecta y tiene un buen resultado funcional - Inconvenientes: - Carcter removible (como paciente, ya que como odontlogo es mejor) - Que apoya en la mucosa (sufrira con el tiempo desajuste y reabsorcin del hueso) - A veces dependiendo del anclaje podremos notar menor fuerza y ecacia masticatoria Protesis hbrida (respecto sobredentadura, no hablamos de ja de porcelana) - cuando el paciente quiere una ja y no puede ser ja de porcelana porque puede ser que el paciente tienen un espacio prottico enorme etc. - Ventajas - Carcter jo - Aumenta la estabildiad - No hay ocntacto con la mucosa, toda la fuerza se transmite a los implantes - Posible estimulacin sea periimplantaria - Inconvenientes: - El mayor problema es la higiene. Son diciles de limpiar, porque llevan un faldn que aunque no apoya directamente en la mucosa retiene bastante suciendad. No va apoyado, hay huecos y la comida se pega. La higiene es ms complicada. En una sobredentadura un pacinete se la puede quitar y enjuagar en la protesis hbrida no, cuesta bastante limpiarla - Mayor complicacin teraputica, ms dicil de hacer, ms cara - Problemas fonticos, funcionales y estticos. Esto es relativo. A veces si compromete la esttica, ya que si se trata en un diente anterior, hay que retruir o adelantar el diente y tenemos que tener unas chimeneas?. Si son piezas posteriores, lo normal es que queden los implantes en el centro de la pieza, pero delante quedan mal. Los problemas fonticos, depende del tamao. Se rompen.

- Las prtesis hbridas superiores tiene una faclidad tremenda que si el paciente bruxista o en movimientos de lateralidad salte rpidamente. En la inferior suele aguantar ms.

SOBREDENTADURAS REMOVIBLES Cubre toda la mucosa, como si fuera una completa. Tipos de conexin - Ataches esfricos - Tienen un diseo sencillo - Econmico - Fcil higiene. Se quita la dentadura y se limpia todo. - Biomecnicamente mayor liberad - Exige paralelismo entre implantes. En la arcada inferior es ms facil, pero en la superior es ms difcil. A veces hay que ponerlo ms inclinado y no sirve este tipo de anclaje. - Es un buen sistema, pero la pega que tiene con los aos es que es un sistema resilente y rompe fuerzas total. Cuando el paciente muerde la bola se va desgastando y aunque cambies la hembra ya no retiene. - Imanes - Sistema que ya no se utiliza, ya que tienen un inconveniente. Se pens que era un buen sistema porque es un rompefuerzas total. Ventajas: - No es un sistema caro - Diseo sencillo - Fcil higiene - Reducida estabildiad: si alguien mueve algo ms fuerte se desplaza. Rompe fuerzas total - Corrosin: mayor problema. Fluidos de la boca, tiempo, etc. - Iban muy bien para personas muy mayores, cuando el reborde seo es muy reducido - Otros: Locator - Anclaje unitario por excelencia actualmente - Hay diferentes marcas, hoy en da adaptado por el 90% de las marcas - Hay diferentes medidas, se enroscan - Ventajas: - Todos los anclajes unitarios, diseo sencillo. Realizacin convencional de la protesis - Admite disparalelismo entre implantes. El disparalelismo es relativo - Higiene sencilla - Se puede colocar en cualquier persona - Telescpicas. En implantes se utiliza poco por el coste - Diseo complejo - Ms costoso - Mas espacio prottico que los unitarios - Requiere mnimo 4 implantes - No todos los sitemas estn adaptados. Se utiliza lo justo - Ataches de barra - Se utilizan mucho - Hay muchisimos tipos de barra - Desventajas:

- Ms complejo de hacer, sobretodo cuando son barras maquinadas, por ordenador - Higiene mucho ms dicultosa, crecimiento de la enca - Ventajas - Mayor retencin, sobretodo 4 barras. Caso clnico1 Segunda ciruga consiste en poner un tapn de cicatrizacin para que la enca no vuelva a cubrir el implante. A los dos meses o tres tiene lugar la segunda ciruga. Conssite en quitar la mucosa sobre el implante y colocar estos tamaos de ciactrizacin. El da de la revisin vemos que todo esta bien y empezamos a realizar la prtesis. Hay varios tamaos de tapones. Despus de ello podemos medir ya los anclajes, aunque se pueden medir ms adelante. Es una protesis completa. Tomamos dos impresiones de alginato, obtenemos dos modelos. Vaos a los registros intermaxilares. Orientamos con el plano de fox. Tomamos relaciones. MArcamos lneas. Tomamos el color. El protsico monta los dientes. Podemos utilizar unos capuchones para tapar los implantes. Con plisulfuros tomamos una impresin. Protesis completa con un ultimo paso de jar hembras. Tenemos que aislar para que no entre resina en los implantes. Si ponemos un dique de goma la resina no va a pasar y solo va a cubrir al ahembra. Esto s muy importante cuanvo amos a colocar una hembra en boca. Despues de esto colocamos resina en el hueco y colocamos la prtesis. Cuando fragua, vamos a tener la hembra renetenida con resina a la sobrednetadura infeiror.

Caso clnico 2 Colocamos los implantes Tapn de cicatrizacin El sistema de barras suele diferri un poco. Es ms complejo. Ponemos pilares de impresin, en este caso de cubeta abierta, y vamos a tomar una impresin y arrastrar estos pilares. PAra obtener un modelo con la replic a de los implantes. Con cubieta abierta. Nos hacen la barra. Despues de tenerla puesta hacemos otra impresin. Vamos a ahcer una barrita sobre los implantes. Muy importante lo que vamos a ahacer sobre las barras. Hay diferentes diseos de barras. Comprobamos que el ajuste es correcto. Despues de comprobar ajuste de la barra, vamos a hacer la prueba de diesntes. volvemos a comprbar la barrita. Comprobar un ajuste pasivo con radiografas. SEgn el diseo de barra sern un tipo u otro. Caso clnico 3. Locator Anclaje unitario. Facil de utilizar, diferentes alturas, permite disparalelismo. El implante todo va atornillado, no suele ir cementado. Quitamos el tapn de ciatrizacin y colocaos el locator. Tiene que salir mnimo ese cilindro.

El locator se queda en boca y lo que queda retenido es la pieza metlica. Hembra y camisas. Las camisas sirven para tener mayor o menor retencin. La hembra se queda y podemos ponerle diferentes camisas. Podemos poner tambin dique de goma pero el sistema ya viene con un anillo para aislar para que nos e meta resina.