Los juegos psicticos en la familia

Mtodos de intervencin
La paradoja estratgica Tcticas y maniobras que aparentemente se oponen a los objetivos de la terapia, pero que son adoptados para alcanzarlos. Se prescribe explcitamente el sntoma: manifestar preocupacin de que pueda desaparecer demasiado pronto.

La prescripcin invariable La prescripcin invariable es un instrumento teraputico a utilizar cuando el Paciente, es cualquiera de los hijos. Se trata de una serie de prescripciones especificadas en sus menores detalles, tiempos y secuencias

La prescripcin: 1) Se cita slo a los padres.2 2) Se prescribe guardar el secreto respecto a la sesin.3 3) Se prescriben desapariciones: Ej. Salir algunas noches o salir fin de semana.

El poder teraputico de la prescripcin invariable radica en: La superioridad de la pareja parental. La jerarquizacin de los subsistemas. El contrato de colaboracin establecido con los padres mediante el secreto. El viraje contino de la definicin de la pareja. Se la trata alternativamente de parental y conyugal. Citados como padres, se les pide regresar a su casa principalmente como pareja. Para lograr que los padres concedan a sus hijos un espacio privado, el medio ideal es el de obligarlos a tomrselo ellos mismos.

De esta forma le dicen con hechos, a su hijo, que su vida le pertenece y que solo l, tiene el derecho de decidir.

Fenmenos recurrentes

El embrollo

Proceso interactivo complejo que al parecer se estructura y desarrolla entorno de una tctica conductual especifica puesta en prctica por un padre, y caracterizada por hacer ostentacin de una relacin didica intergeneracional privilegiada ( padre- hijo) , que en realidad no lo es.

Para que se produzca el desequilibrio

a) La evidencia de la innegable importancia que la madre tiene para el padre b) El asomo de haber sido instrumentalizado

Inaccesible a la expresin verbal

El divorcio, en comparacin con la viudez , puede dar lugar , por su naturaleza, a mayores insidias.

La instigacin

Persuasin reiterada, con asiduidad consciente y abiertamente fraudulenta.

Mediante la seduccin

Es tan patgena como no aparente. Trabaja en silencio y prepara el golpe de gracia.

La metfora del juego

Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO", concepto abstracto que engloba las relaciones de los miembros del sistema familiar, las creencias que tienen unos de otros, de si mismo y de la familia en conjunto. El juego familiar se utiliza como una hiptesis operativa, es decir, como un diagnstico sobre el que basar una intervencin. Lo que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar", que incluye el mapa de relaciones familiares, - alianzas y exclusiones la regla que parece presidir esas relaciones que esta y que no est permitido y la forma en que se define la relacin a partir del impacto del sntoma en el sistema familiar. El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se desarrolla a lo largo de muchos aos antes de consolidarse en un conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas que dictan las conductas e interacciones de la familia y pueden incluso heredarse de generaciones anteriores. El juego deja de ser adaptativo para convertirse en patolgico cuando adscribe a los miembros del grupo familiar, roles y funciones que ya no responden a los requisitos del momento evolutivo que atraviesan. En consecuencia, para cambiar las conductas problemticas el terapeuta deber modificar el sistema familiar de creencias, teniendo en cuenta que creencias y conductas se influyen recprocamente.

Mara Selvini trabajo entre los aos 1974 a 1985 con 114 familias con un miembro con diagnostico de psicosis, en general crnico, tratados previamente por unos psiquiatras o en una institucin, incluidos algunos pacientes con diagnostico de anorexia o bulimia que se psicotizaron. Su experiencia la llev a concluir que la conducta del psictico(paciente identificado), siempre esta vinculada directamente al juego especifico que se desarrolla dentro de una familia y que ste es necesario comprenderlo para poder intervenirlo. El fin teraputico es quebrar el juego, y para ello es necesario construir un modelo de ste con toda la informacin posible, obtenida a partir de entrevistas a todos los miembros de la familia. Las familias con una organizacin esquizofrnicas son ambiguas en relacin a la informacin que entregan por lo que las entrevistas deben cuidadosamente planificadas, con formulacin constante de hiptesis e interrogatorios circulares, manteniendo siempre la total neutralidad y utilizando reglas precisa que deben ser comunicadas en forma explcita por un terapeuta fuertemente directivo, que pueda imponerse, pasar de un interlocutor a otro y poner en juego la relacin familiar. Un juego familiar es como un rompecabezas y que cada miembro de la familia es una pieza que debe ser colocada cuidadosamente en su lugar. La prescripcin invariable es utilizada por la Escuela de Miln como instrumento teraputico destinado a quebrar el juego familiar.

Modelos diacrnicos

El proceso psictico

1 estadio: la impasse en la pareja conyugal Para generar una psicosis en un hijo no basta cualquier trastorno conyugal Impasse : juego en el que los dos adversarios parecen destinados a afrontar eternamente una situacin sin salida Provocador activo ( puede verse como el verdugo) y provocador pasivo (puede verse como la victima)

Nadie puede captar la felicidad o infelicidad de esta pareja, pero el hijo llegar a ser psictico si lo pretende. Precisamente as nacen sus problemas.

2 estadio: la intromisin del hijo en el juego de la pareja

El error del futuro paciente sealado consiste en atribuir linealmente razones y culpas , tomando al provocador activo como verdugo, y al pasivo como vctima La solidaridad del hijo con el padre que a l le parece perdedor es debido a un error de lectura. El proceso interactivo entre el provocador pasivo y el hijo, est ligado a travs de la seduccin y las promesas ambiguas y las negaciones ambiguas, que dan origen al movimiento oscilante de las coaliciones. Aunque el centro focal sigue siendo el cnyuge y el juego con l. Estas coaliciones son subterrneas, instrumentales y regida bajo una dimensin diacrnica, es decir una sucesin coordinada de conductas interactivas .

El verdadero problema no seria que el paciente sealado hubiera construido su propia personalidad sobre bases frgiles (psicoanalisis) , ni que se hubiera sometido sistemticamente a modelos comunicativos desestructurantes ( doble vinculo) , sino mas bien6 que en un6

momento dado se invalide el presupuesto de fondo sobre el cual l ha construido su propio universo afectivo y cognitivo.

3 estadio: la conducta inusitada del hijo Toma partido por uno de los padres, pero no asume su defensa propia. Ahora probar su solidaridad con hechos, que no podrn pasar desapercibidos. Quiere darle un buen ejemplo al padre perdedor.

4 estadio: el viraje del presunto aliado A estas alturas el padre vencedor puede cambiar de opinin por el bien del desarrollo mental de su hijo, o bien el padre perdedor alza al fin la voz para defender al hijo de los abusos del otro padre. Si nada de lo anterior sucede, entonces el hijo ha fracasado , el padre vencedor insiste en sus provocaciones, y el otro, no desmiente su rol de aguantador. En especial el perdedor se ala con el que el hijo consideraba el enemigo.

5 estadio: la eclosin de la psicosis

Fracasado en su propsito de someter al padre vencedor, traicionado por su cmplice secreto, el hijo se sien6te solo y abandonado por todos. Sus sentimiento son una mezcla compleja.. La sintomatologa psictica ser el arma que le permita prevalecer, ha aprendido el impasse de los padres.

6 estadio: las estrategias basadas en el sntoma Desde el momento en que la psicosis hace eclosin, la familia puede efectuar intervenciones para producir un cambio. Mediante los cuales la psicosis puede desaparecer. Sin embargo puede hacerse crnica, lo cual significa que alrededor del sntoma del hijo los miembros de la familia han organizado una estrategia para mantenerlo.