MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII , TINERETULUI I SPORTULUI

UNIVERSITATEA DE VEST DIN TIMIOARA

B-dul Vasile Prvan nr. 4, 300223 Timioara, Romnia
Tel.: +40 256 592111, Fax: +40 256 592310 ;
http://www.uvt.ro

Anexa 1

Facultatea

__________________________________________________________________

Specializarea __________________________________________________

Anul _________

Cerere solicitare cazare anul universitar 2012 / 2013

Numele i prenumele:

________________________________________________________

CNP:

___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/

Domiciliul stabil:

________________________________________________________
________________________________________________________

Situaia colar
Media de admitere

Media ponderat anul I

Media ponderat anul II

Activitatea academic

Activitatea
extracurricular

Se va detalia separat, n funcie de metodologia fiecrei faculti

Situaia social
Venituri
(lei / membru familie)

1 - 100

101 - 200

Grav

Handicap
(nivelul de handicap)

Orfan de ambii
prini

Situaia familial

201 - 300

301 - 400

Mediu

Orfan de un printe

401 - 500

501 700

Uor

Mediu de
provenien*

> 3 frai

*mediu rural sau absolvent al unui liceu din mediul rural sau dintr-o localitate cu mai puin de 10.000 locuitori

Opiunea de cazare
Opiunea de cazare
(Cmin / camer)

II

III

____________ / ______

____________ / ______

____________ / ______

Observaii
- toate informaiile furnizate prin prezenta cerere trebuie susinute de documente justificative;
- punctajul de cazare se va calcula conform regulamentului de cazare al UVT, disponibil pe site-ul
UVT (www.uvt.ro).
Data:

________________

Semntura _________________________