Sunteți pe pagina 1din 2

Reumatologie-C10 Artropatia psoriazica Este o artrita seronegativa aparuta la bolnavii cu psoriazis, in 5-20% din cazuri.

Incidenta bolii este evaluata a fi in jur de 0,1% din populatie. Etiologie: este incomplet cunoscuta, fiind incriminata atat predispozitia genetica, cat si diverse alte elemente cauzale ca: traumatisme, infectii virale sau bacteriene, defecte neurotrofice. Aspecte clinice: manifestarile tegumentare si unghiale nu se deosebesc de cele prezente in psoriazisul fara atingere articulara. Se poate remarca o eruptie scuamoasa ce afecteaza cu precadere pielea capului, coatele, ombilicul si regiunea fesiera si deteriorare unghiala, acestea devenind fragile, casante sau ingrosate. Forme clinice: -oligoartrita asimetrica se intalneste cu cea mai mare frecventa (50% din cazuri). Sunt afectate in special articulatiile interfalangiene distale ale degetelor si mai rar proximale sau metatarsofalangienele si metacarpofalangienele. Se realizeaza aspectul de deget in carnat; -poliartrita simetrica reprezinta o forma clinica cu suferinta articulara simetrica, putand afecta simultan articulatiile mari ca soldul, genunchiul, glezna; aceasta forma clinica este prezenta la circa un sfert dintre bolnavi (15-39%); -artrita mutilanta este rara, cu importanta liza osoasa, mai ales la nivelul mainilor, putand produce resorbtii complete ale ultimei falange sau afectand articulatiile mici ale mainii si determinand aspectul de degete telescopate; -spondilita psoriazica este caracterizata prin modificari de tip axial; se intalneste la un procent mediu de 23% dintre bolnavi; semnele clinice sunt sterse, iar modificarile lezionale angajeaza deseori numai articulatiile sacroiliace (frecvent unilateral); evolutia bolii este mai putin severa ca in PR, cu exceptia cazurilor cu artrita mutilanta. Explorari paraclinice: Investigatii de laborator hematologice pot indica: anemie, VSH crecut, acid uric uneori crescut proportional cu intinderea leziunilor psoriazice, factor reumatoid absent. Examenul lichidului sinovial poate identifica factor reumatoid, iar nivelul complementului este normal. Examenul microscopic al sinovialei indica modificari asemanatoare ca in PR, cu deosebirea ca aici panusul sinovial reumatoid este foarte redus. Examenul radiografic: in artrita psoriazica afectarea este oligoarticulara si asimetrica. Se pot intalni: -eroziuni ale extremitatilor distale ale falangelor terminale; -scurtari ale falangelor prin resorbtii osoase intinse; -distructii de articulatii mici, in special articulatiile interfalangiene proximale si distale; -uneori periostita osifianta generatoare de pinteni. In cazul afectarii axiale se remarca: sacroileita asimetrica, unilaterala; interesarea redusa a coloanei vertebrale, cu sindesmofite grosolane asimetrice aparute precoce cervical si ulterior dorso-lombar; protejarea simfizei pubiene.

2 Tomografia si scintigrafia pot fi folosite la bolnavii cu examen radiografic neconcludent, pentru evidentierea sacroileitei. Diagnostic pozitiv: este usor de pus in cazul unui tablou clinic complet si intr-un moment evolutiv avansat al bolii. Diagnosticul precoce se pune pe date clinice si radiologice sustinute de investigatiile de laborator. Astfel, importante pentru diagnostic sunt: interesarea articulatiilor interfalangiene distale prin durere, infalmatie de parti moi sau limitarea miscarilor cu durata de minim 6 saptamani; antecedente familiale de psoriazis sau psoriazis evident clinic pe tegumente sau la unghii; distributia asimetrica a artritei la maini si picioare; absenta nodulilor subcutanati; lipsa factorului reumatoid seric; valori ridicate ale acidului uric seric, proportional cu intinderea leziunilor psoriazice; biopsie sinoviala cu hipertrofie a epiteliului de acoperire si infiltrat inflamator predominant mononuclear; examen radiografic caracteristic. Diagnostic diferential: Boala artrozica se poate confunda cu artrita psoriazica prin caracterul clinic de afectare asimetrica a articulatiilor interfalangiene, dar in artroza apar nodulii reumatoizi la interfalangienele proximale si apozitia osoasa excesiva. Sindromul Reiter poate preta la confuzii cand afectarea tegumentara este asemanatoare psoriazisului, dar diferentierea este impusa de prezenta conjunctivitei sau uretritei. Dermatita seboreica si micozele cutanate pot pune problema diagnosticului diferential al manifestarilor cutanate, dar in aceste afectiuni nu exista afectare articulara, decat in cazul asociatiei intamplatoare intre o boala artrozica si una dermatologica. Tratament: in tratamentul medicamentos se folosesc: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cu predilectie aspirina si naproxen, deoarece s-a constatat ca indometacinul agraveaza psoriazisul; metotrexatul sau eventual sarurile de aur se folosesc in tratamentul de fond al bolii. Tratamentul fizioterapic: se pune accent pe kineziterapie. Pentru formele periferice se recomanda programele de recuperare folosite in PR, iar pentru formele axiale se folosesc programele de recuperare din SA.