DIABETUL ZAHARAT TIP 2 LA Adolescent

La sfritul secolului XX, incidena DZ tip 2 la copil si adolescent a crescut dramatic. Considerat pn nu demult o afeciune caracteristic persoanelor supraponderale/obeze de vrsta medie, DZ tip 2 prezint n ultimii ani o inciden a crei cretere a devenit alarmant n rndul copiilor i adolescenilor din ntreaga lume dar mai ales n anumite grupuri populaionale (hispanici, indienii Pima, afro-americani i asiatici). Aceast tendin de cretere a prevalenei DZ tip 2 la copil si adolescent este atribuit sporirii ratei obezitii n rndul persoanelor de vrst tnr .

Epidemilogia si factorii de risc

Virsta medie de diagnostic a DZ tip 2 12-14 ani Supraponderea/obezitatea reprezint cel mai important factor de risc n dezvoltarea DZ tip 2 la tineri. n ultimii 30 de ani, numrul copiilor diagnosticai ca ind obezi a crescut cu 100 %. La adolesceni (grupa de vrst 13-17 ani) apte ri din UE raporteaz o prevalen a obezitii de aproximativ 20%, cu un vrf de 35% n Creta (Grecia).

-Istoric familal-la descendenti de gradul 1 si 2 incidenta DZ 2 este 75-100% -Genul femenin(3:2) -Greutatea mica la nastere (< 2500 g) -nou-nscutul macrosom din mam diabetic (> 4000 g) -Puberatatea-pubarha precoce (apariia pilozitii pubiene sub vrsta de 8 ani) Instalarea pubertaii contribuie, de asemenea, la apariia IR (cu o scdere de aproximativ 30% a sensibilitii periferice la insulin i o cretere compensatorie a secreiei).GH implicat. -Manifestarile clinice a insulinorezistentei-polichistoza ovariana,acanthosis nigricans a mucoaselor si tegumentelor. sedentrismul.

 DZ tip 2 apare n momentul n care secreia de insulin devine inadecvat pentru asigurarea necesarului crescut impus de insulino-rezisten Insulino-rezistena (IR) Reprezint de fapt un rspuns decitar la efectele ziologice ale insulinei (afectate ind metabolismul glucidic, lipidic, proteic precum i funcia endoteliului vascular). . Genetica n DZ tip 2 Au fost studiate mai multe gene asociate cu dezvoltarea DZ tip 2 ex. ABCC8 , CAPN10, GCGR, GCK etc. obezitatea ca i factor de risc independent n apariia DZ tip are o important component genetic .

. Ipoteza acceleratorului

Susintorii acestei teorii pleac de la premiza c DZ tip 1 i DZ tip 2 reprezint, de fapt, o tulburare a IR ce survine pe teren genetic diferit. Sunt recunoscui 3 factori care accelereaz n mod variabil distrucia beta celular: constituionali/genetici, IR i rspunsul imun indus de aceasta. Nici unul dintre aceti acceleratori nu duce la aparii diabetului n absena creterii n greutate.

Progresia de la IR la DZ tip 2

Sensibilitatea la insulin i secreia de insulin sunt invers proporionale. Cu ct sensibilitatea la insulin este mai mic (de exemplu n cazurile cu IR), cu att se secret mai mult insulin. La un anumit moment secreia compensatorie a celulelor beta devine ine cient, i indicele de utilizare periferic a glucozei scade . Eecul celulelor beta pancreatice (tradus printr-o secreie insucient de insulin), st la baza tranziiei de la IR la debutul diabetului. Prin urmare, debutul bolii este silenios, i scap astfel eforturilor medicale de a interveni precoce.

Recomandri de screening pentru DZ tip 2

Asociatia Americana de Diabet recomand ca toi copiii cu IMC peste percentila 85 corespunztoare vrstei i sexului i care au ali doi factori de risc pentru DZ tip 2 s e supui screeningului pentru aceast afeciune. Suprapondere sau risc de suprapondere IMC > percentila 85 pentru vrst i sex; sau Greutatea corespunztoare taliei > percentila 85; sau Greutate >120% fa de cea ideal pentru talie. Plus oricare 2 dintre urmtoarele istoric familial de DZ tip 2 la rudele de gradul I sau II, apartenena etnic/ras (indieni americani, rasa neagr, hispanici, asiatici/locuitori ai insulelor din Paci c), semne clinice de insulino-rezisten sau afeciuni asociate acesteia (acanthosis nigricans, HTA, dislipidemie, sindromul ovarelor polichistice), vrsta de iniiere a screeningului: 10 ani sau debutul pubertii (dac acesta se instaleaz mai devreme). Dispensarizare: Frecvena testrii: la ecare 2 ani; Test utilizat: glicemia a jeun (TTGO poate utilizat de asemenea pentru con rmarea diabetului).

 Criteriile de diagnostic pentru DZ se bazeaz pe determinarea valorilor glicemice, precum i pe prezena/absena simptomelor. Conform ISPAD, aceste criterii sunt :
Glicemie a jeun 7,0 mmol/l (126 mg/dl); Glicemie la 2 ore n timpul TTGO 11,1 mmol/l (200 mg/dl); Simptome sugestive pentru diabet i glicemie determinat ocazional 11,1 mmol/l (200 mg/dl).

OPIUNI TERAPEUTICE N CAZUL Adolescentului CU DZ TIP 2

1. Scderea n greutate 2. Creterea capacitii de a face sport 3. Normalizarea glicemiei 4. Controlul comorbidittilor (HTA, dislipidemia, nefropatia, steatoza hepatic).

 Terapia farmacologic: scderea rezistenei la insulin; creterea secreiei de insulin; ncetinirea absorbiei postprandiale a glucozei. Metforminul singurul antidiabetic oral aprobat pentru uz pediatric, recomandat n tratamentul copiilor cu DZ tip 2 cu vrsta mai mare de 10 ani; doza iniial este de obicei de 1 tb/zi (500 mg). La 1015 zile de la iniierea tratamentului, doza poate ajustat n funcie de valorile glicemiei. Dac nu se obine controlul metabolic optim cu ajutorul antidiabeticelor orale, un analog de insulin cu aciune lung poate util.