Sd.

Hipertensivo del Embarazo (CEDIP) Epidemiologa: Complicacin mdica ms frecuente del embarazo 20% Primera causa de mortalidad materna perinatal en Chile Complicaciones producidas por isquemia del lecho placentario y prematurez. Etipatogenia no bien aclarada y manejo nico interrupcin. Fisopatologa: Alteracin de la penetracin de las arterias espirilares del lecho placentario en 2da oleada trofoblstica mantiene resistencia vascular placentaria aumentada Clasificacin: 1. HTA Crnica (HTACr) Preexistente, debut bajo las 20 sem o persistencia 6sem postparto. No necesariamente proteinricas, por compromiso renal variable. - Primaria 90% - Secundaria. 2. HTA inducida por el embarazo: Debut sobre las 20sem. Excepto en Enf. Trofoblstica o Hidrops fetal severo. - Preeclampsia 5% de los embarazos. Aparece como HTA asociada a proteinuria. Puede ser severa o moderada. En ausencia de proteinuria sospechar por cefalea, alteracin de ROT, epigastralgia, elevacin de Ez. hepticas o trombocitopenia. - Eclampsia 0,3% de los partos. Compromiso neurolgico, variable desde convulsiones hasta coma, inducido por vasosespasmo o dao endotelial secundario a SHE, en ausencia de patologa neurolgica previa. 3. HTACr con PE sobreagregada Se comporta como PE, por lo que implica la misma morbimortalidad materna y fetal, y se maneja en forma idntica 4. HTA transitoria del embarazo Sin proteinuria, deterioro de UFP ni RCIU. Buen pronstico, aunque riesgo aumentado de HTACr en el futuro 30-60% *F de R para PE/Eclampsia: Primigesta <20 o >40 HTACr ERC SAF Enf. Trofoblasto Antec. PE y/o Eclampsia Historia familiar SHE

Criterios Diagnsticos (ACOG): 1. Sd. Hipertensivo del Embarazo - PAS 140mmHg o PAD 90mmHg en 2 oportunidades separadas x 6h en condiciones ideales. - PAS 170mmHg o PAD 110mmHg por una vez (Rango de Crisis)

- PAM 105 2. HTA Crnica SHE del embarazo previamente diagnosticado, que aparece antes de las 20 sem EG o que permanece 6sem postparto. 3. Preeclampsia (PE) SHE + Proteinuria 300mg/24h. a) PE Moderada Sin signos de severidad b) PE Severa Uno o ms de los siguientes: i. PA en Rango de Crisis ii. Compromiso Neurolgico (Incluyendo Eclampsia) iii. Compromiso Renal: 1. Proteinuria >5g/24h 2. Cl. Creatinina>1 3. Oliguria (<500ml/24h) iv. Compromiso Heptico 1. Epigastralgia 2. HELLP v. Compromiso CV 1. EPA 2. Anasarca vi. RCIU c) Eclampsia PE Severa con compromiso neurolgico i. Convulsiones ii. Compromiso de conciencia hasta coma d) HELLP PE Severa, con o sin HTA a lo que se agrega i. Hemlisis microangioptica esquistocitos y crenocitos en frotis sanguneo ii. Elevacin de Ez. Hepticas iii. Trombocitopenia *Sntomas premonitorios de HELLP: - Cefalea intensa que no - ROT exaltados: Aumento cede con analgesia rea reflexgena o clonus. Alteraciones visuales: Compromiso de Fotopsias y/o entopsias conciencia - Epigastralgia, dolor en HD 4. HTACr + PE sobreagregada HTA Cr prediagnosticada + Descompensacin de cifras tensionales y/o proteinuria despus de las 20sem. Se comporta y maneja como PE. 5. Hipertensin Transitoria del embarazo SHE que aparece en el 3T, parto o puerperio. Sin PE o HTACr previas y descartada PE actual (no proteinrica). Habitualmente HTA moderada que cede dentro de 10d postparto.

Manejo:
PA aumentada
> <

Alta y control 2 tomas PA Alteradas

Semihospitalizac in Alta y control Negativ a HTA Alta y control ambulatorio Manejo conservador Interrumpir a las 40 sem. Control de PA hasta 6sem postparto. Dieta hiposdica, mantencin del peso y control mdico futuro por Positi va Sd. Hipertensivo Proteinuri a Positiv a PreEclamp Hospitaliz Sospecha severidad: P. Hepticas, P. Coagulacin, Eval. Neurolgica LCF/Eco/PBF/RBN S segn EG y PE Severa Negati va HTA

Enf. Trofoblasto o Hidrops Fetal severo

Estudi o

Descomp ensacin PA o Semihospitali zar y Interrumpir si complicaci n o 37-38 Eclampsia

HTA Leve - moderada Ambulatoria 1. Evaluar dao rganos Blco: Fondo de ojo, Cl Crea, Prot/ 24h, ECG, OC. 2. Reposo relativo a partir 2T 3. Control GO o MI +Prot. cualit. c/15d 4.Estudio PE a las 12, 26, 32 y Frmac os No Si | | Interrumpir si complicaci n o 40 sem

Estudio PE Proteinuria 24h, Hgrama, OC, Cl Crea, Uricemia LCF/Eco/PBF/RB NS segn EG y disponibilidad

PE Moderada Hospitalizada en Sala o Preparto o Ambulatorio en ARO 1. Reposo DLI 2. Rg. normosdico 3. CSV+ROT+LCF+DU c/4-6h 4. Movim fetales/dia x la madre 5. Peso y diuresis diaria 6. Sntomas de Eclampsia a diario 7. Tto. AntiHTA oral, excepto crisis, para PAD 90-100mmHg 8. Estudio gral de PE + PBF + RBNS 1v/semana 9. Eco c/EPF y Doppler AUmb c/2sem 10. Interrumpir si 38sem o

Hospitalizada en Preparto 1. Asegurar va area 2. VVP 3. Diuresis c/1h 4.Tto. Convulsiones: Sulfato Mg, si persisten Diazepam 10mg ev 5. Monitor continuo FC, PA, PVC 6. Tto antiHTA ev si crisis 7. Ex: Hgrama + Proteinuria/24h + P.Hepticas + Coag + F. renal

Hospitalizada en Preparto o UCI/UTI 1. Reposo absoluto en DLI 2. Rgimen segn clnica 3. CSV+ROT+DU+LCF c/3-4h, y c/1-2h si grave 4. Movim fetales/da 5. Diazepam 5mgc/12h vo si ansiedad 6. Evaluacin signos Eclampsia 7. Tto antiHTA oral (salvo crisis) para PAD 90-100mmHg 8. Hgrama+P.hepticas+P.coagulacin 2v/sem 9. Proteinuria 24h+Cl. Crea + Doppler 1v/sem 10. RBNS+PBF c/2d (alternado) 11. Eco con EPF c/2sem 11. Maduracin pulmonar, Sulf. Mg o Gluconato de Ca (1g-1amp ev en 2') si necesario 12. Dexametasona 10mgc/12hx2d y 5mgc/12hx2d postparto Si <32sem o HELLP para aumentar plaquetas, diferir interrupcin 24-48h y

Tto Antihipertensivo: I. En paciente estable Iniciar si PAD persiste >110mmHg, para lograr PAD 90-100mmHg. Partir con alfametildopa en dosis crecientes y agregar hidralazina y labetalol en forma secuencial si no se logra control adecuado. 1. Alfametildopa: Acta sobre receptores a2 en tronco, disminuye resistencia vascular sistmica sin afectar FC, GC ni Fx Renal. a) Dosis: i. Hipertensin leve-moderada 750-2000mg/d vo en 3-4 tomas. ii. Hipertensin severa carga 1gvo y mantencin de 1-4g en 4tomas. RAM somnolencia y sequedad bucal. 2. Hidralazina: Vasodilatador. a) Dosis 75-200mg/d vo en 3-4tomas. RAM retencin liquidos, taquicardia, cefalea. 3. Labetalol: Antagonista alfa y betaadrenrgico, vasodilatador. Ideal en taquicardia basal. Uso solo o asociado a otros antiHTA. a) Dosis 200-400c/12hvo hasta 2400mg/d vo en 3-4tomas. RAM prurito scalp, cefalea y letargia Contraindicado en IC, asma y bloqueo AV. II. En paciente cursando Crisis HTA 1. Hidralazina: a) Bolo 5mg ev, control de PA c/5min y reevaluacin en 20min. b) No cede al momento del control 10mg ev, reevaluar y repetir c/20min si es necesario. c) Si HTA refractaria BIC: 20-40mg + 500ml SG 5% a 3-10mg/h + monitorizacin. 2. Nifedipino: Vasodilatador y natriurtico. a) 10-20mg c/30' segn respuesta. Pinchar la cpsula primero c/un alfiler. Contraindicado en encefalopata Interacta con Sulfato de Mg, aunque riesgo es bajo. 3. Labetalol: a) Bolo 20mg ev. b) Si HTA no cede: i. Duplicar cada 20-30 min (20-40-80-160mg respectivamente), hasta dosis mxima de 300mg. ii. BIC 0,5-2mg/min hasta fin de crisis y mantencin 0,5mg/min. Sulfato de Magnesio: Indicaciones: a) Tto de la Eclampsia Convulsiones o coma b) Profilaxis intra y Post parto en pac. con PE Severa

Dosis: a) Carga 5g (4amp de 1.25mg c/u) + 100ml SG5% o Ringer va ev en 10-15min b) Mantencin BIC de 20g (16 amp) + 420ml SG5% o o Ringer va ev. 50ml/h = 2g/h Ajustar segn clnica 1-4g/h. Suspender BIC y medir magnesemia si ROT disminuidos o abolidos, diuresis <30ml/min o FR<13/m para prevenir intoxicacin. Magnesemia: Rango Teraputico: 4-8mEq/L Toxicidad: a) >10mEq/L Abolicin de ROT b) 12mEq/L Paro respiratorio