Psihoterapiile psihanalitice i psihodinamice sunt terapii bazate pe teoria psihanalitic Freudiana i pe practica terapeutic in decenii din trecut Elementele

de baza unei terapii dinamice orientate analtic: 1. Terapia se poate face individual sau n grup. 2. Terapia poate fi de lung sau de scurt durat 3. Principiul central este c suferina a fost cauzat sau influenat de conflicte incontiente . 4. Terapia ofer pacientului un cadru sigur pentru explorarea asociatilor libere, amintirilor, fanteziilor, sentimentelor i viselor ce se confrunt cu trecutul i prezentul. 5. Atenie deosebit este acordat interaciunii cu terapeutul, prin care pacientului i se d ocazia de a reexperimenta, analiza i de a trece prin situaii ale vieii actuale i ale celei anterioare. Relaia ntre pacient i terapeut include acel transfer afectiv la care ne referim din punct de vedere al tehnicii i posibil, fenomenul transferului afectiv opus i regresia. 6. Scopul tratamentului este s i permit pacientului s neleag natura conflictelor lui n aa fel nct deciziile s poat fi luate n baza acestei nelegeri i nu a acestor conflicte. Terapia psihodinamic, cunoscut printre altele i ca terapie analtica orientat spre focus, se concentreaz pe procesele incontiente aa cum se manifest ele n comportamentul actual al unei persoane. elurile terapiei psihodinamice sunt reprezentate de nelegerea/prelucrarea influenei trecutului n comportamentul din prezent. O abordare psihodinamic permite pacientului s examineze conflictele nerezolvate i simptomele ce apar n urma unor relaii sau stari disfuncionale din trecut i care se manifest prin tulburari ale functionalitatii psihice in prezent. Psihoterapiile psihodinamice s-au degajat din teroria psihanalitic clasica i au fost aplicate clinic unei multitudini de tulburri psihologice.

 Dupa unii autori, terapia psihodinamic este cea mai veche dintre terapiile moderne. Acesti autori chiar sustin ca psihanaliza lui Freud este o form specific i un subansamblu al terapiei psihodinamice. Terapia psihodinamic orientata analitic i are originea in teoria clasica psihanalitic Freudiana. Exist patru mari directii (coli) de teorie psihodinamica analitic, fiecare dintre ele influennd si avand un rol important in terapia psihodinamic. Psihologia Eu-lui Psihlogia relaiilor obiectuale Psihologia sinelui Psihologia traumatizarii (contestata).

Psihologia eului deriv din psihologia freudian. Susintorii ei i canalizeaz munca spre amplificarea i meninerea funciei EGOului n acord cu cerinele realitii. Psihologia eului pune accent pe capacitatea individului de a se apra, de a se adapta, i de a testa realitatea. Psihologia relaiilor obiectuale a fost pentru prima dat formulat de diveri analiti britanici (Melanie Klein, W.R.D. Fairbairn, D.W. Winnicott, i Harry Guntrip). Conform acestei teorii, fiinele umane se contureaz mereu n relaie cu alte persoane importante din jurul lor. Lupta noastr i scopurile noastre n via se axeaz pe meninerea relaiilor cu semenii i n acelai timp pe diferenierea noastr de acetia. Reprezentrile interioare ale sinelui i ale celorlali dobndite n copilrie nu mai sunt de actualitate n relaiile adulte. Indivizii repet relaii obiectuale vechi n efortul de a le controla i de a se elibera de ele. Psihologia sinelui a fost fondat de Heinz Kohut, M.D., n Chicago n anii 1950. Kohut a observat c sinele se refer la percepia unei persoane asupra experienei de sine, incluznd prezena sau lipsa unei consideraii de sine.

 Sinele este perceput n relaie cu stabilirea de delimitari i de diferenieri ale sinelui de ceilali (sau prin lipsa acestor delimitari sau diferenieri). IDEILE PRINCIPALE ALE ABORDARII PSIHODINAMICE Abordarea psihodinamic, o abordare nspre diagnoz i tratament

caracterizat printr-un mod de gndire, att al Terapeutului ct i al clinicianului , ce include conflicte incontiente, deficiene i distorsionri ale structurilor intrapsihice i relaii obiectuale internalizate ale pacientului" Gabbard, 1994, p.5). Incontientul este o anumit parte a minii ce nu poate fi recunoscut de un subiect datorit filtrelor, mecanismelor i aciunilor de aprare specifice , aceste mecanisme de aprare sunt elemente ce constituie bazele fundamentale ale abordrii psihodinamice . Mecanismele de aprare sunt nelese ca modele de sentimente, gnduri sau comportamente ce sunt (relativ) involuntare a diminua conflictele sau i apar ca rspuns la percepia incontient a pericolului stabilitatii psihice. Au funcia de a ascunde, masca sau factorii de stres ce duc la creterea anxietii . (Asociaia american de psihiatrie 1987, p. 393). Abordarea psihodinamic, similar psihanalizei, confirm ca viaa psihic i are originile i se contureaz ntr-un proces de transformare a lumii reale n aa zise reprezentri psihice. Reprezentrile psihice sunt nregistrate i acioneaz att n plan contient ct i n plan incontient. n acest fel, structurile psihice se contureaz conform unor reguli specifice, bine cunoscute, de dezvoltare. APARATUL PSIHIC Freud, n ultima perioad a vieii a prezentat n "Noile prelegeri introductive n psihanaliz" imaginea ce ilustreaz relaii structurale ale partilor mentale.

Baza structurii personalitii mentale este numit: APARATUL PSIHIC Freud a distins trei pri, "provincii ale unei tari a aparatului psihic: Id (ES) rezervor al unitilor instinctuale neorganizate Ego(ICH) organul executiv al psihicului ce controleaz contactul cu realitatea i procesele intrapsihice Superego(berich) reprezentarea idealurilor, valorilor, normelor sociale ale unui individ Aparatul psihic are si trei caliti : contient precontient incontient (1933) nu a definit starea de contient n descrierea

Modelul lui Freud

modelului de aparat psihic . Dup el nu este nevoie s discutm despre ce se poate numi contient : este ndeprtat de toate ndoielile " (p. 70). Freud a considerat contientul, precontientul i incontientul ca cele trei caliti ale caracteristicilor psihicului." (p. 72). Contiena, dup Freud (1933), apare n contientul perceptiv (pcpt-cs.), care este organul de sim al ntregului aparat psihic, iar n timpul funcionrii lui apare fenomenul de contientizare..." (p. 75). stiu ce vad, miros, palpez aud, gust si simt Contientul perceptiv nu este receptiv si reactional doar la excitaii din exterior ci i la acelea ce sosesc din interiorul minii " (p. 75). Aparatul psihic al lui Freud poate fi neles si ca o structur psihic unde are loc luarea de decizii. Psihanaliza semnaleaz c experiena i comportamentul uman sunt uneori influenate de conflicte psihologice interne i de trsturi de personalitate, iar aceasta poate fi conceptualizat n termenii modelului structural al lui Freud 4

(Es, Ich, berich), n termeni de sine i de obiecte (sau imagini internalizate de sine i de obiect) sau n ambele categorii. n cele din urm,aparatul psihic este ilustrat printr-o structur dinamic asemntoare unui balon, care se poate contrage sau extinde, nrdcinat prin structuri instinctuale (Id sau Es) i fixri n structurile ntinse, relativ stabile ale personalitii. APARATUL PSIHIC- ES id Sinele Cea mai arahica (primara) structura. Prima dominanta de la nastere pana la formarea Eul-ui. Mentinerea functiilor vitale de supravietuire prin lupta necontrolata a instantelor superioare (norme, morala, legi, pricipii) cu orice amenintare. Mentinerea speciei (Libido, Sexualitate) Tinde spre dominanta in scara sociala, familiala. Principiu de functionare: Maximizarea placerii, minimalizarea dureri (neplacutului). Tendinte: Libido: Cer si vreau satisfactia imediata, Nesatisfacerea libido-ului produce agresivitatea, autoagresivitate, depresivitate = stil foarte masculin Functiile eu-lui Funciile fundamentale ale Eu-lui, pe lng funciile originale autonome sunt : 1. Pstrarea contactului cu mediul nconjurtor prin: simul contiinei realitii aprecierea testrii realitii lumii exterioare adaptarea la realitate (gsirea soluiilor potrivite);

2. Controlarea i reglarea nevoilor/impulsurilor instinctuale; 3. Integrarea complet a organizrii i funcionrii eului (prin generalizare, simplificare, creare de legturi).

Relaia cu obiectul Reprezentarea mental de sine a individului Reprezentarea mental a obiectului de ctre o persoan important . SUPRA EUL Descriere: Instanta de control, se percepe rapid dupa nastere: Nu e voie !!! Format din: Obiecte primare (parinti), mediu social (gradinita, scoala, sefi, profesori), legi (politica, politia, instante statului), comunitate (prieteni, colegi, orice fel de interactiune cu alte persoane implica si o parte din Suprareu. Functia: Garantarea functionarii individului in mediul social.

MODEL PENTRU INTELEGERE Cel mai simplu se poate intelege Sinele, Eu-l, si Supraeu-l prin modelul calvaleriei in batalie: Es este calul salbatic, plin de temperament si forta care vrea sa plece in galop condus de temperament sau frica intr-o directie sau alta. Eu-l este calaretul care trebuie sa stapaneasca aceasta forta salbatica sau frica a calului si sa-l calmeze, sa-l conduca si directioneze intr-un ritm si directie potrivita situatiei. Supraeu-ul este comandatul cavaleriei care trebuie sa vada si sa supravegheze mersul bataliei in ansamblu, care trebuie sa pastreze structura si formatiunile cavaleriei in orice situatie prin luarea de decizii, care da un ordin si cui se supune calaretul. FUNDAMENTELE TEORIEI LUI FREUD 1. Existena unui proces psihic incontient 2. Exist fenomenul reprimrii de la constient pn la incontient, a gndurilor sau emoiilor legate de procese psihice, ce sunt prea greu (dureroase) sau imposibil de tolerat

3. Exist fenomenul rezistenei ce d natere dificultii de a contientiza informaii ce au fost transferate involutar n plan incontient. 4. nsemntatea n viaa psihic a sexualitii individuale i a agresiunii, ca i conflictele naturale legate de formarea sentimentului individual de identitate sexual, i gsesc soluii, uneori nevrotice . Ex.:Complexul lui Oedip la biei i complexul Electra la fete. 1. Procesele psihice nu sunt accidentale, ele sunt guvernate de anumite legi si reguli = conceptul determinismului. 2. Emoiile au o anumit autonomie i pot fi detaate de subiectul, de exemplu pe care au fost iniial proiectate. i mutate ntr-o alt sfer a psihicului. 3. Procesele psihice sunt dinamice i ele tind n mod constant s descarce energia care este produsa (incoroporata) de ele. 4. Subiectele care sunt greu de tolerat n plan contient sunt reprimate n sferele incontiente ale psihicului. 5. Exist conflicte interne (intrapsihice) ntre anumite sfere nivele psihice. 6. Procesele psihice infantile au nsemntate doar n cazul n care ele mplinesc dorine din copilrie. Caracteristic pentru perioada copilriei este modul de experimentare ce influeneaz ntr-un mod esenial starea psihic a aceleasi persoane ca adult, in momentul n care dorinele din copilrie se activeaz din nou. 7. Tendinele psihosexuale sunt deja prezente n copilrie. Sexualitatea i agresivitatea unei persoane adulte sunt condiionate de dezvoltarea impulsurilor/nevoilor care i fac apariia la cel mai timpuriu nivel al dezvoltrii psihice. 5 IPOTEZE DE BAZA ALE ABORDARII PSIHODINAMICE 1. Determinismul psihologic - aciunile noastre sunt mai mult sau mai puin

determinate, similar felului nostru de a percepe i de a recunoate. 2. Influenele proceselor incontiente pre-determinate ne sunt ntr-o mare msur incontiente.

3. Comportamentul dinamic i orientat spre scop - este o atribuire comun pentru 3 teorii diferite. Teoriei instinctelor duale, comportamentul unei persoane servete la protejarea individului de pericole sau dureri percepute. Teoria obiect relaie, comportamentul unei persoane este orientat spre relaii i ataament cu alte persoane; Teoria psihologiei sinelui, pretinde c scopul comportamenului nostru este s defineasca, sa delimiteaze i s ntreasc sinele integrat. 4. Dezvoltarea epigenetic Viaa incontient a individului i are originile n relaia cu experienele interpersonale rmase dintr-o perioad anterioar . Oamenii sunt n mod incontient obligai s repete acele experiene care sunt legate de majoritatea conflictelor i experienelor dureroase. Defectele n dezvoltarea timpurie pot fi reparate dac sunt deblocate i reexperimentate corect i eficient, aici i acum, n transferul afectiv . 5. Funciile mentale Funciile mentale acioneaz n orice moment Partile distincte ale psihicului (sine, eu, supraeu) pot fi n conflict unele cu altele. Modelul clasic al etapelor de dezvoltare psihodinamic dup Meissner (1985) I. ETAPA ORAL Varsta: de la natere pn la a 12-18 lun de via . Sub etape: a) de sugere (dominarea nevoilor libidinale pasive) b) de mucare (expresii ale prilor libidinale agresive) Activiti predominante: Centrate n jurul zonei orale (gur, buze, limb ) prin sugere i mucare elurile dezvoltrii : Stabilirea unei dependene, a unei ncrederi n persoana care hrnete.

 Stabilirea unei expresii comfortabile i a satisfacerii nevoilor fr conflicte excesive i ambivalen (Consecinele) Realizrile dezvoltrii : Dezvoltarea capacitii de a da i de a primi de la alii, fr dependen excesiv i fr invidie Dezvoltarea capacitii de a se baza pe alii cu sentimente precum: ncredere, suport i ncredere de sine II. ETAPA ANAL Vrst: cu aproximaie ntre 1 i 3 ani Activiti predominante de dezvoltare : Obinerea unui control voluntar asupra sfincterului anal elurile dezvoltrii: Stabilirea unei independene i autonomii personale Deprinderea unui control adecvat asupra sfincterului anal (fr ultracontrol a supraeu-lui sau o lips a acestuia ) proces de autonomie. (Consecinele )Realizrile dezvoltrii: Dezvoltarea unei autonomii personale Dezvoltarea unei capaciti de independen i iniiativ fr sentimentul de vin Dezvoltarea unei capaciti de auto-conduit determinativ, fr senzaia de ruine sau a ndoielii de sine Dezvoltarea unei capaciti de cooperare voit fr o voin excesiv sau un sentiment al auto-diminurii sau al nfrngerii. III. ETAPA URETRAL (miciunea) Etap de tranziie ntre etapa anal i falic, este uneori considerat ca parte a etapei anale

Vrsta : cu aproximaie n timpul celui de al treilea sau al patrulea an Activiti predominante ale dezvoltrii : Obinerea unui control voluntar asupra sfincterului uretral Recunoaterea caracteristicilor sexului unei persoane (o introducere ctre o faz falic ) eluri ale dezvoltrii : Consolidarea elurilor din etapa anal Dezvoltarea precursorilor identitii sexuale Realizrile dezvoltrii: Dezvoltarea unei capaciti de ambiie i competitivitate fr pudoare Dezvoltarea unei capaciti de a experimenta un sentiment al mndriei i al competenei de sine derivat din performan. IV.ETAPA FALIC Vrsta: cu aproximaie ntre 3 i 6 ani Activiti predominante ale dezvoltrii: Explorarea organelor genitale, interesul pentru probleme sexuale

Scopuri ale dezvoltrii: Integrarea reziduurilor etapelor anterioare ale dezvoltrii psihosexuale ntr-o orientare predominant genital sexual Stabilirea unei relaii triunghiulare cu ambii prini si traind experimentarea relaiilor duale n acest triunghi. Realizri ale dezvoltrii: Dezvoltarea unui sentiment de indentitate sexual Dezvoltarea unei orientri heterosexuale Dezvoltarea unei capaciti de relaii cu privire la sentimentele unui partener Introducerea normelor bazate pe identificarea cu figurile parentale Dezvoltarea unei capaciti de curiozitate fata de sexualitate. Dezvoltarea unei capaciti de iniiativ fr sentimentul de vin

10

 Dezvoltarea unui sentiment de control asupra obiectelor i persoanelor din anturaj precum i asupra proceselor i impulsurilor interne.

V.ETAPA DE LATEN (LATENT ) Vrsta: ntre 5-6 pn la 11-13 ani Activiti predominante de dezvoltare: Implicarea n contactul cu copiii, de regul de aceeai vrst si acelai sex, Implicarea n contacte sociale n afara familiei eluri ale dezvoltrii : Consolidarea identitii rolului sexual i rolurile sexuale Stabilirea unor tipare decisive ale funcionrii adaptative Realizri ale dezvoltrii : Dezvoltarea unui sentiment de srguin i iniiativ fr un sim al inferioritii sau o anticipare a eecului . Dezvoltarea unei capaciti de control asupra obiectelor i conceptelor ce permit funcionareA autonom . VI.ETAPA GENITAL Vrsta: de la 11 - 13 ani pn la adolescen Activiti predominante de dezvoltare: Centrate pe procese de maturizare psihologic, sexual i social Reactivare a conflictelor etapei anterioare de dezvoltare . eluri ale dezvoltrii: Reanalizare a conflictelor etapelor anterioare n contextul dobndirii unei identiti sexuale mature i a unei identiti adulte. O etapa de separare de independena i dezataamentul infantil fa de prini .

11

 Stabilirea de relaii mature, neincestuoase eluri ale dezvoltrii : Dezvoltarea unei capaciti de mplinire i satisfacere sexuala Dezvoltarea unui sentiment de integrare de sine , de identitate constant . Dezvoltarea unei capaciti de realizare de sine i de participare semnificativ n planul muncii i al iubirii Dezvoltarea unei capaciti de atingere a scopurilor i a valorilor.

Regresia n psihanaliz nseamn o ntoarcere la un mod de dezvoltare imatur, la

nivelul funcionrii mentale puerile (anterioare). De regul apare cnd o etap a organizrii mentale este substanial ntrerupt. Regresia este considerat un mecanism de aprare

(Moore, Fine, 1990, p. 164). Exista multe clasificari. O posibila clasificare a mecanismelor de aprare dupa Kaplan, Sadock, Grebb, (1994) este n : 1. Imature 2. Mature 3. Nevrotice 4 Narcisiste 1. Imature: renunare blocare hypochondriasis (ipohondria) identificare introiectia

12

comportament pasiv agresiv proiectare regresie fantezii schizoide somatizarea; 2. Mature: altruism anticipare ascetism umor sublimare inhibare. control nlocuire disociere

3. Nevrotice:

exteriorizare inhibiie intelectualizare izolare raionalizare realctuirea reaciilor reprimare sexualizare refuz, distorsionare idealizare primitiv

4. Narcisiste

13

proiectare identificare proiectiv ramificare.

Transferul afectiv i transferul afectiv opus sunt atitudini mentale incontiente bazate pe relaii personale importante din trecut (de ex. cu prinii). Aceste fenomene cresc emotivitatea i pot astfel s modifice judecata i comportamentul n relaiile: pacienilor cu terapeuii lor (transfer afectiv) terapeuilor cu pacienii lor (transfer afectiv opus).

Transferul afectiv este un termen ce se refer la transferarea ctre psihanalist a unor atitudini i sentimente ce au fost experimentate iniial n relaii cu persoane din trecut. n transferul afectiv pozitiv, pacientul se simte foarte comod, inteles si acceptat prin prezenta terapeutului. PERICOL pacientul supra idealizeaza terapeutul si dezvolta dependenta infantila, indragostire sau dorinte de natur sexual catre terapeut. n transferul afectiv negativ, pacientul poate deveni nemulumit sau furios, chiar agresiv pe terapeut de multe ori fara sa poata specifica clar de ce. Aceasta reactie de tranfer negativ poate duce la un dezacord in mersul si intele terapeutice i in consencinta la o tulburare a relaiei ntre terapeut i pacient. Transferul afectiv opus: Dup Freud transferul afectiv al psihanalistului ctre pacient. n concepia lui Broad sentimentele unui psihanalist ce se consider a fi legate de ceea ce pacientul proiecteaz asupra psihanalistului .

14

 Cea mai comun definitie: o stare emotionala sau o reactie ce include contribuiile din trecutul psihanalistului i din viaa intern (verbalizata) a pacientului . Mai simplu explicat: Transferul afectiv opus reprezinta sentimentele terapeutului ctre un pacient. Exemplu amintirile, mimica, gesturi sau fizionomia i amintesc psihoterapeutului de un prieten apropiat, parinti, rude, o femeie, nevasta sau evenimente traumatizante, ele pot s intervin n atitudinea terapeutic a psihoterapeutului.

15