Farmacologa

Expansores de volumen

Regulacin hidroelectroltica entre lquidos corporales

Hipotensin Shock Hemorragia

DISTRIBUCION

Expansores de volumen

Distribucin de lquidos corporales

Agua corporal total: 60% del peso corporal

Expansores de volumen

Caractersticas que se busca en una solucin expansora:

Potente expansor (an en pequeas cantidades) Efecto inmediato Duracin de efecto 4-6 horas Sin efectos secundarios o toxicidad No problemas de almacenamiento No reacciones ni enfermedades Barato (costo-tratamiento) Capaz de transportar O2 ?

Expansores de volumen

Expansores de volumen
CRISTALOIDES COLOIDES

Expansores de volumen

Composicin de cristaloides isotnicos

Electrolitos Na + Cl K+ Ca ++ Lactato Osm.

Salino 0,9% 154 154 308

Ringer L 130 109 4 3 28 273

Ringer 147 155 4 4 309

Plasma 140 102 4 4,6 1 290

Expansores de volumen

Cristaloides
NO TXICOS, SEGUROS, ARREACTIVOS Hipotnicos No indicados como expansores, al igual que la dextrosa al 5 % Isotnicos Salino Normal y Ringer Lactato son los ms utilizados, igual de efectivos Necesidad de Grandes Volmenes para remontar la situacin hemodinmica (4 veces la prdida)

Expansores de volumen

Complicaciones asociadas al uso de cristaloides Relacionadas a volumen inadecuado

Fracaso Renal Agudo Progresin del shock

Relacionadas a volumen excesivo

Edema Tisular (pulmonar y perifrico)

Alteraciones Electrolticas
Salino Normal -> Hipercloremia -> Acidosis metablica Ringer L: Alcalosis Metablica (NO demostrada la acidosis)

Expansores de volumen

Solucin Salina Hipertnica - Tipos

Salino 3%

Salino 5%

Salino 7,5%

Salino 0,9%

Na+ mEq/l Osmolaridad mOsm/l

517

860

1293

154

1034

1724

2586

308

Expansores de volumen

Solucin Salina Hipertnica - Ventajas

Expansin de Volumen Extracelular muy efectiva (ms que volumen infundido) de Agua Tisular (cerebral y extracerebral)

1. 2.

3.
4. 5.

Efecto ligeramente Inotrpico positivo

Resistencias Perifricas Presin Intracraneal

6.
7.

Flujo Cerebral
Mejora el Potencial de Accin Transmembrana

Expansores de volumen

Solucin Salina Hipertnica - Desventajas

Aumento de la Osmolaridad Corto efecto Hipernatremia e Hipercloremia Acidosis Metablica Insuficiencia renal Hipokaliemia Hemorragia Cerebral Mielinolisis Pontina Edema Pulmonar No controla la hemorragia

Expansores de volumen

Solucin Salina Hipertnica - Indicaciones

Quemados Shock Hemorrgico Hemorragia Controlada: ms efectivo que el salino isotnico Hemorragia NO Controlada: menor supervivencia Trauma: necesidad de menos volumen, menos tiempo Trauma Craneal: Edema Cerebral

Expansores de volumen

Expansores de volumen

Soluciones coloidales (COLOIDES)

Albmina 20% Plasma Fresco Congelado Concentrado de Glbulos Rojos (Hemates) Poligelina(s) Dextrano 40 Dextrano 70 Hidroxietilalmidones

Expansores de volumen

Albmina
P. molecular 65.000 Responsable 80% de Pres. onctica del plasma Concentracin 20% Preparada en salino isotnico T1/2 : 16 horas

Efectos secundarios

Reacciones Alrgicas Ca++ inotropismo Alt. funcin Pulmonar (?) Alt. Coagulacin (?) COSTOSA

Expansores de volumen

Plasma Fresco Congelado

NO est indicado:
Como expansor plasmtico: Como fuente de inmunoglobulinas (con excepciones) Como substrato nutricional Para aportar fibronectina

SOLO est indicado:

En la coagulopata postrasfusional con tiempos de protrombina y TPTA alargados En la intoxicacin grave por dicumarnicos Quemado Crtico

Dosis: 10 a 15 ml/kg de peso

Expansores de volumen

Dextranos

Polmeros de Glucosa sintticos Mezcla de diferentes tamaos

Dextrano 70: Pm 70.000 (25-125.000) Dextrano 40: Pm 40.000 (10-80.000)

Disueltos en Salino normal o dextrosa 5% T1/2 plasmtica proporcional al tamao de partculas D 70 expansor tan efectivo como Hidroxietilalmidn D 40 ms efectivo como expansor: volumen plasmtico 1-1,5 veces el volumen infundido, pero menor duracin

Expansores de volumen

Poligelinas

Gelatina modificada (del colgeno). Polmero de polipptidos. Peso molecular 35.000 T1/2 : 2,5 hs Disuelta en Salino normal Alto contenido de Ca++ (10 mEq/l) Administracin incompatible con productos sanguneos

Expansores de volumen

Hidroxietilalmidones

Coloides sintticos semejantes al glucgeno Origen vegetal Mezcla de partculas de diferente P. molecular T1/2 : 2 das a 2,8 horas

Farmacologa