Alegerea dintilor artificiali anteriori criterii si materiale

Student: Hanganu Vasile ALexandru Anul:4 Grupa:3

Alegerea dintilor artificiali anteriori criterii si materiale

Alegerea dinilor este o etap la care particip medicul, tehnicianul, pacientul i alte persoane. Pentru a obine un rezultat ct mai apropiat de natural trebuie s se in cont de mai multe aspecte legate de dini: Materialul Mrimea Forma Culoarea

1.) Materialul din care sunt confecionati dinii unei proteze totale poate fi ceramic sau acrilat. n trecut ceramica a fost utilizat pe scar larg, dar apariia polimerilor i evoluia nregistrat n acest domeniu au fcut s apar proprieti ale dinilor din rini care le depesc pe cele ale dinilor ceramici. Dinii ceramici au tendin la fractur si uzur. Cei din rini sunt mai puin susceptibili fracturii i mai rezisteni la uzur. Nuanele dinilor din rini sunt excelente comparativ cu cele ale dinilor din ceramic. Legtura dini-baz este una chimic, superioar celei mecanice, care se poate obine la dinii ceramici. 2.) Mrimea dinilor frontali se alege raportndu-se la distana intercanin nregistrat n cabinet pe bordurile de ocluzie, distana ntre comisurile orale. Aceasta se msoar cu o rigl flexibil, dup care se alege o garnitur de dini potrivit. Alte modaliti de alegere a limii: - Raportarea limii frontalilor superiori la limea nasului (Lee), distana care separ feele externe ale celor dou aripi ale nasului corespunde celei care separ vrful cuspizilor celor doi canini superiori

- Limea incisivului central superior reprezint din limea total - Limea incisivului central=limea incisivului lateral+1/2 din limea caninului - Limea incisivului lateral=1/22 din limea feei - Limea caninului=1/19 din limea feei - Suma diametrelor celor ase dini frontali inferiori este egal cu 4/5 din suma diametrelor dinilor superiori, pentru ca n momentul montrii versantul mezial al caninului superior s angreneze cu versantul distal al cuspidului caninului inferior Dac se vor realiza montri atipice, se vor alege: - Dini lai , dac se va realiza o montare cu dini nghesuii - Dini nguti, dac se va realiza o montare cu diasteme i treme

nlimea dinilor frontali superiori este aleas n funcie de o serie de

factori care influeneaz gradul de vizibilitate a dinilor: -vrsta -lungimea buzei superioare i gradul ei de mobilitate -gradul de supraocluzie pe care l-a avut pacientul cnd era dentat Vrsta. O dat cu naintarea n vrst, dinii devin mai scuri prin uzur. Tonusul buzei superioare scade cu vrsta, buza acoperind mai mult dinii. La persoanele tinere, cnd buza este relaxat, se pot vedea 2-3 mm din poriunea incizal a incisivului central, n timp ce la persoanele mai n vrst se poate vedea cel mult 1 mm sau dinii pot fi acoperii complet de buz. Lungimea buzei superioare. Cnd pacientul are buza superioar scurt, este posibil s se vad jumtate din nlimea centralului superior atunci cnd buza este relaxat. O buz lung poate acoperi dinii in totalitate chiar atunci cnd pacientul este tnr. Supraocluzia. n ocluzie adnc acoperit dinii superiori vor fi mai vizibili.

nimea incisivului central superior a fost raportat la nimea feei, apreciind c acest raport ar fi de 1/20. Se alege nti nlimea incisivului central superior, care trebuie s aib muchia incizal la nivelul planului de orientare protetic i coletul la nivelul liniei sursului. Linia sursului este linia pn la care se ridic buza superioar n surs. Excursia realizat de buz este variabil. Pentru a verifica alegerea corect a dimensiunii dinilor se poate ncerca montarea acestora pe bordura de ocluzie de ctre medic n cabinet, astfel nct aspectul acestora poate fi apreciat mpreun cu pacientul i n condiiile cavitii orale. nlimea dinilor frontali inferiori se alege n concordan cu cei superiori. De regul dac dimensiunile au fost bine alese, este valabil formula: Lungimea feei ----------------------Limea feei = lungimea dinilor --------------------------------limea dinilor

3.) Forma dinilor trebuie corelat cu forma de ansamblu a feei pacientului: ovoidal, rectangular (trapez, dreptunghi etc.), ascuit. Obiectivul este obinerea armoniei dento-faciale, tiut fiind c forma incisivului central superior corespunde conturului rsturnat al feei (Williams 1911). Muzi (1959) introduce noiunea de armonie dento-somato-facial; conform acestuia indivizii scunzi au dini mai scuri i mai lai, n timp ce indivizii nali au dini lungi si dreptunghiulari. Lejoyeux consider c forma dinilor anteriori este influenat de : arhitectura facial osoas, conturul prilor moi, sexul, vrsta, tipul constituional i personalitatea pacientului. Grant i Johnson sunt de prere c vrsta, sexul i personalitatea sunt factori decisivi in alegerea formei dinilor. Cu ct pacientul este mai vrstnic, muchia incizal, prin uzur devine mai groas i dintele mai robust. La femei dinii au linii mai blnde i mai rotunjite, fiind nscrise ntr-o sfer. Dinii masculini trebuie s confere for,

vigoare, o oarecare aparen de rigiditate, formele masculine fiind nscrise ntr-un cub. (Frusch i Fischer). n plan sagital profilul pacientului are, de asemenea, influen asupra incisivului central. Unei fruni bombate, unor obraji rotunzi, trebuie s le corespund dini cu contur asemntor; unei fruni plane i unor obraji scobii le corespund nite dini plai. Corelaia cea mai dificil este cea cu personalitatea pacientului, avndu-se n vedere c alegerea dinilor are un impact foarte mare asupra aspectului su fizic i n vorbire. Imaginea fiecruia despre sine trebuie meninut sau ameliorat, n nici un caz deteriorat. Frusch i Fischer clasific personalitile n trei categorii: - Viguroii, cu incisivii centrali foarte apareni, cu alur robust i primitiv - Delicaii, cu incisivi centrali gracili, fragili i teri - Intermediarii, constituind majoritatea, cu dinii agreabili, robuti n mod moderat, sntoi i plcui. Se consider c incisivul central prezint partea concret a personalitii, n timp ce forma incisivului lateral confer partea sa abstract. Cu ct pacientul este mai viguros, mai aspru, mai dur, cu att incisivul lateral seamn cu cel central i este dominat de acesta din urm. Cu ct pacientul este mai evoluat, mai intelectualizat sau mai feminizat, cu att incisivul lateral are o form mai plcut, care atenueaz impresia creat de incisivul central. Forma caninului trebuie s fie luat n considerare. Caninul este ascuit la tineri, la viguroi, la agresivi; este ptrat la pacienii robuti, n vrst; este rotunjit la femei, la persoanele blnde.

4.) Culoarea este foarte important, poate mai important dect cellalte variabile pentru c armonia culorilor este mai important dect cea a formelor. Dinii de nuane nchise i opaci sunt alei pentru persoane

mai n vrst, iar nuanele mai deschise i cu transluciditate crescut sunt pentru pacieni tineri. Culoarea dinilor este definit de: - Culoarea de baz - Luminozitate - Saturaie - Transluciditate Culoarea de baz este galbenul (culoarea dentinei), la care se adaug nuane de albastru, gri, roz etc. Strlucirea este dat de variaia de luminozitate sau ntunecime a dintelui, impus de negru i alb. Gradul de saturaie este dat de cantitatea de culoare care intr pe unitatea de suprafa. Un dinte este mai saturat la colet fa de treimea incizal. Transluciditatea datorat smalului este mai evident spre muchiile incizale. La alegerea culorii mai intervin i ali factori: vrsta, sexul (mai deschis la femei dect la brbai), personalitatea (delicai-deschis, viguroi-nchis), cadrul cu care urmeaz s se armonizeze (carnaia, culoarea ochilor, culoarea prului). Culoarea dinilor omologi e identic, cea a dinilor vecini difer. n funcie de culoarea aleas a incisivului central superior, incisivul lateral va fi mai deschis, iar caninul mai nchis dect centralul. Primul premolar va avea aceeai culoare cu a incisivului central, continund armonios grupul dinilor frontali. Lejoyeux recomand respectarea unor condiii la alegerea dinilor frontali: - Culoarea dinilor se va alege la lumina natural, ntr-un moment de luminozitate maxim. Dac pacientul este actor, se face o excepie i

se alege culoarea ntr-un mediu ct mai apropiat de cel n care pacientul i desfoar profesia. Se aeaz bolnavul la fereastr, care e preferabil s nu fie orientat spre sud, pentru a avea lumin difuz Se umezete cheia de culori; dac se folosesc dinii extrai ai pacientului i acetia trebuie umezii Se privesc dinii 5-10 secunde, dup care se alunec cu privirea spre faa pacientului, reconstituind mintal efectul estetic. Nu trebuie s cedm dorinelor pacientului, care va dori dini ca n tineree, deschii la culoare, care atrag atenia prin aspectul nenatural. Cea mai bun prob este montarea celor ase dini frontali pe ablonul de ocluzie superior Alegerea dinior laterali

Alegerea dinilor laterali respect mrime , culoare, form, material.

aceleai principii, innd cont de

a.) Mrimea dinilor laterali se alege n funcie de spaiul disponibil definit de trei dimensiuni: -dimensiunea mezio-distal -dimensiunea ocluzo-gingival -dimensiunea vestibulo-lingual Dimensiunea mezio-distal. Cei doi premolari i cei doi molari trebuie s se ncadreze n spaiul dintre faa distal a caninului i limita anterioar a tuberozitii maxilare/tuberculului piriform, deoarece nu se monteaz dini pe aceste formaiuni anatomice. Dimensiunea ocluzo-gingival. Primul premolar trebuie s se armonizeze cu nimea caninului. Cnd se lucreaz cu dini prefabricai, odat aleas nimea premolarilor practic se aleg i molarii. Teoretic, nlimea dinilor posteriori trebuie s fie egal cu jumtatea distanei

dintre cele dou creste din care se scade grosimea bazelor protezelor (24mm). Acest lucru nu este valabil la edentaii foarte vechi cu atrofie extrem de mare, unde baza protezei va fi mult mai groas pentru a substitui pierderea de esut osos. Dimensiunea vestibulo-lingual se alege n funcie de limea crestei: creast ngust dini mai nguti, creast lat dini mai lai. n general se aleg dini mai nguti dect cei naturali pentru a crete spaiul funcional al limbii i pentru a reduce presiunile suportate de crestele edentate. Limea dinilor trebuie astfel aleas, nct n momentul montrii s poat fi respectate urmtoarele reguli: - Faa lingual a dinilor laterali nu trebuie s depeasc verticala ridicat de pe linia oblic intern - Faa lingual a dinilor laterali nu trebuie s depeasc o linie care unete faa mezial a caninului cu faa lingual a tuberculului piriform (regula lui Pound) b.) Forma dinilor laterali Morfologia ocluzal este cel mai important element care trebuie luat n considerare cnd ne referim la form. Dup acest criteriu dinii pot fi: -anatoformi - au cuspizi cu forme asemntoare dinilor naturali, cu pante de 20-30. -neanatomici sau funcionali - faa ocluzal plan, deci pante cuspidiene de 0 Dup Lejoyeux dinii anatoformi pot fi utilizai n urmtoarele situaii: 1.pacieni tineri edentai prematur i pacieni cu creste edentate proeminente, acoperite cu mucoas sntoas, aderent 2.vechi purttori de proteze cu dini cuspidai 3.predominana micrilor de masticaie verticale 4. condili mandibulari alungii situai ntr-o fos glenoid profund 5.obinerea nregistrrii RC fr dificulti, ceea ce se traduce printr-un arc gotic bine trasat , cu contur net i foarte precis

6. evidenierea, dup montarea n articulator a modelelor, a unor rapoarte favorabile ntre creste, adic: creste paralele ntre ele, i paralele cu planul de ocluzie, de dimensiuni aproximativ egale, cu raport interalveolar normal. Contraindicaiile dinilor anatoformi: 1. Pacieni vrstnici i/sau cu creste foarte atrofiate 2. Pacieni cu abraziune foarte marcat la dinii naturali sau care au purtat proteze cu dini cu relief ocluzal ters 3. La cei cu micri de masticaie predominant orizontale 4. Cavitate glenoid foarte plat 5. Determinare dificil a RC 6. Rapoarte nesatisfctoare ntre creste, linie interalveolar oblic, prognaii mandibulare, retrognaii. Dezavantajele dinilor neanatomici: -libertate mare de micare a mandibulei n toate direciile, fiind o invitaie la bruxism -favorizeaz proglisarea mandibulei i crearea unei false prognaii -eficacitate masticatorie redus c.) Culoarea dinilor laterali este aceeai cu cea aleas pentru dinii frontali. d.) Materialul Este preferat acrilatul n urmtoarele situaii: Spaiu redus ntre cele dou creste edentate Pacientul e vechi purttor de proteze cu dini din acrilat Cmp protetic moale RC obinut cu dificultate, cnd se anticipeaz echilibrarea ocluzal laborioas n faza de inserare a protezelor n cavitatea oral

Montarea dinilor artificiali 1. Tehnica Gysi utilizeaz dini anatoformi iar montarea se face cu modelele montate n articulator adaptabil sau semiadaptabil. A. Montarea normal se face respectnd urmtoarele reguli: -feele vestibulare ale frontalilor superiori s se nscrie n curba vestibular a ablonului. Pentru pacienii mai vrstnici, dinii anteriori se plaseaz preferabil mai spre palatinal pentru a nu crea un aspect nenatural prin bombarea buzei superioare, bombare care nu ar fi concordant cu aspectul facial de ansamblu la aceast vrst.

-marginea incizal a frontalilor superiori trebuie s corespund planului de orientare protetic - incisivii inferiori cu axele verticale paralele i marginile incizale n general la acelai nivel -incisivii inferiori se monteaz cu marginea incizal nclinat ctre vestibular fr a depi perimetrul de sprijin al crestei edentate - se realizeaz o supraocluzie de 1-2mm i inocluzie sagital Dinii laterali sunt montai pe mijlocul crestei edentate. Montarea normal se face cnd axa interalveolar face cu planul orizontal de orientare protetic un unghi supero-intern de 80-90(cu planul vertical face un unghi de 0-10). Fiecare dinte se monteaz folosind o rigl ce permite msurarea distanei interalveolare i nclinarea axei interalveolare fa de vertical. Fiecare dinte oclude cu doi antagoniti, rezultnd uniti de masticaie, cu excepiile cunoscute din dentaia natural. Conform acestei tehnici zona lateral este caracterizat de coincidena IM cu RC, cuspidul mezio-vestibular al MI inferior articuleaz cu foseta dintre cuspidul vestibular al PM II sup i cuspidul mezio-vestibular al MI sup. Exist reguli individuale de montare pentru fiecare dinte care precizeaz: -orientarea fa de planul de ocluzie -direcia axului longitudinal n sens vestibulo-oral i mezio -distal

Respectarea acestor reguli face ca arcadele artificiale s prezinte att curba sagital ct i pe cea transversal. n sens vestibulo-oral dinii superiori depesc spre vestibular dinii inferiori, realiznd astfel o treapt care nu permite insinuarea buzei superioare. Pentru secionarea eficient a alimentelor, n micare de propulsie a mandibulei trebuie s existe contacte echilibrate la nivelul molarilor. Acestea se obin corelnd: gradul de supraocluzie frontal, curba sagital de ocluzie i nlimea cuspizilor. Scopul este ca n micarea de propulsie s existe contact permanent ntre versantele meziale ale cuspizilor inferiori i versantele distale ale cuspizilor superiori. n lateralitate curba transversal de ocluzie trebuie astfel realizat nct atunci cnd pe partea activ exist contact ntre cuspizii vestibulari ai molarilor sup i cuspizii vestibulari ai molarilor inferiori i ntre cuspizii palatinali ai M sup i cuspizii linguali al M inf, pe partea opus s existe contact ntre cuspizii vestibulari inferiori i cei palatinali superiori. B. Montarea lateral invers este recomandat n situaia n care axa interalveolar face cu planul orizontal un unghi mai mic de 80. Cu dini anatoformi ocluzia invers se poate face prin: -montare ncruciat - dinii laterali superiori din dreapta se monteaz n partea stng jos i invers, cu suprimarea primului premolar superior -montarea dinilor laterali superiori din dreapta inferior dreapta, iar cei din stnga la fel. -pstrarea cadranului dar inversarea rapoartelor, adic cuspizii vestibulari mandibulari s circumscrie cuspizii vestibulari maxilari C. Ocluzia distalizat se aplic dac pacientul a avut n perioada de dentat prognaie maxilar sau anomalie de clasa II Angle. D. Ocluzia mezializat se folosete dac pacientul a avut in perioada de dentat anomalie de clasa III sau prognaie mandibular. Ocluzia invers frontal se realizeaz numai dac pacientul cere acest lucru sau dac

raportul crestelor n zona frontal impune acest lucru. Este de evitat realizarea ocluziei inverse frontale, preferat fiind ocluzia cap la cap. 2. Tehnica Pedro Saizar folosete o plcu de ocluzie fixat pe faa ocluzal a bordurii de ocluzie inferioare. Plcua din metal are 1 mm grosime i circumscrie arcada dentar. Pe plcua fixat se traseaz: curbura vestibular, linia median, linia caninilor. Folosind aceste repere , precum i linia sursului i mijlocul crestei n regiunea lateral se monteaz dinii respectnd regulile individuale de montare ale lui Gysi. 3. Tehnica de montare n zona neutral are la baz erupia dinilor pe culoarul n care forele exo i endo orale se echilibreaz. Indicaia major a acestei tehnici este reprezentat de cmpurile protetice cu atrofie marcat n care tonicitatea muscular va juca un rol esenial n meninerea i stabilitatea protezei. Se aplic cu precdere pentru grupul frontalilor inferiori care se monteaz lingualizat cnd orbicularul este puternic i limba este mic sau ntr-o poziie posterioar. Determinarea acestui culoar se face prin tehnici speciale de amprentare care folosesc materiale bucoplastice care se fixeaz fie pe baza ablonului fie pe baza definitiv a protezei. Exemple de astfel de materiale sunt: -Kerr+pasta ZOE -acrilat auto + material bucoplastic -cear+ZOE n laborator se confecioneaz nite chei de gips care vor folosi ca repere pentru montarea dinilor. 4. Tehnica Hanau are la baz ideea ca articularea echilibrat i valoarea funcional a protezei totale depind de armonia existent ntre: -nclinarea pantei condiliene -profunzimea curbei de compensaie (Spee) -nclinarea planului de orientare protetic raportat la orizontala articulatorului

-nclinare traiectoriei incisive determinat de plcua incizal a articulatorului -nlimea cuspizilor i angulaia pantelor cuspidiene Monatare propriu-zis se face ntr-un articulator Hanau adaptabil , cu dini anatoformi. 5. Tehnica Ackerman urmrete montarea dinilor dup principiul helicoidal modificat conform cruia premolarii si molarii inferiori sunt montai nclinai spre lingual pentru a conferi stabilitate, n timp ce incisivii i caninii inferiori sunt orientai spre vestibular n scop fizionomic. 6. Tehnica Sears pornete de la ideea c planurile nclinate sunt generatoare de fore orizontale. Ocluzia monoplan const in renunarea la feele cuspidate i la curbele de ocluzie. Funcia de triturare este preluat de creste i fosete. Montarea se face n ocluzor. Dinii din garniturile Sears prezint patru categorii de de uniti funcionale: -incizale -ocluzale triturate prezente la nivelul feelor ocluzale cu rol de a frmia alimentele prin jumtile vestibulare care prezint fosete i creste, jumtile orale fiind plane cu rol in stabilizare. -echilibrante cu rol de a contrabalansa forele orizontale dezechilibrate, care apar la micrile de lateralitate i propulsie, suprafeele lor se monteaz n funcie de pantele condiliene. -subocluzale-mici suprafee din jumtatea vestibular a feelor ocluzale ale dinilor laterali care intr n contact n anumite micri ale mandibulei.

Bibliografie: Devlin, Hugh Complete Denture. A Clinical Manual for the General Dental Practitioner, Springer, 2002. Hayakawa, Iwao. Principles and Practices of Complete Denturescreating the mental image of a denture, Quintessence Publishing Company Hutu, Emilian Edentaia Total, Editura Naional , Bucureti 2005 Muraoaka, Hiroshi A Color Atlas of Complete Denture Fabrication. A clinical technique using interim dentures. Quintessence Publishing 1989.