25.

EVALUAREA STRII DE SNTATE A UNEI COLECTIVITI

Indicatorii strii de sntate Indicatorii demografici Natalitatea fertilitatea Divorialitatea Mortalitatea general Mortalitatea infantil Mortalitatea matern Morbiditatea Incidena Prevalena Indicatorii de dezvoltare Dezvoltarea neuropsihic Dezvoltarea fizic

Dac aprecierea strii de sntate a unui individ se poate face prin consultarea individului respectiv i prin gsirea criteriilor pozitive i negative de sntate, aprecierea strii de sntate a unei colectiviti se face prin intermediul unor indicatori demografici, de morbiditate, de mortalitate, de dezvoltare i aa mai departe (tabel 11.3.1). TABEL 11.3.1 Principalii indicatori ai strii de sntate a populaiei factori demografici natalitatea fertilitatea sporul natural nupialitatea divorialitatea mortalitatea general infantil specific dup cauze medicale morbiditatea incidena prevalena morbiditatea individual dezvoltarea fizic, nlime, greutate neuropsihic, organe de sim performane intelectuale Aa spre exemplu, mf poate observa c numrul de cazuri noi de grip sau de infarct miocardic este n cretere, ceea ce nseamn c incidena lor este mai mare. Sau dup o anumit perioad el poate constata c a nregistrat un numr mai mare de cazuri de grip i de infarcte de miocard, ceea ce nseamn c prevalena lor este mai mare. Incidena se refer la cazurile noi de mbolnvire, iar prevalena se refer att la cazurile noi, ct i la cazurile vechi de mbolnvire (fig. 11.3.1). Incidena se poate calcula pe sexe, pe grupe de vrst, etc. i astfel, se poate constata c gripa afecteaz mai mult populaia vrstnic, sau dimpotriv c hepatita epidemic de tip A afecteaz mai mult copii colari. Creterea sau scderea incidenei unei boli i arat medicului de familie ca se ntmpl ceva. Dac crete incidena gripei, aceasta nseamn c se afl la nceputul unei epidemii, iar dac ea scade, c se afl la sfritul epidemiei respective. Dac crete incidena hepatitei A la copiii colari, aceasta ar putea s nsemne c n colectivitile respective nu s-au luat msurile necesare de igien. De asemenea, dac crete incidena infarctului de miocard, aceasta nseamn c n colectivitatea respectiv se ntmpl ceva, fie c au aprut anumii factori de risc, fie c capacitatea de adaptare a populaiei a sczut i aa mai departe. De aceea, modificarea incidenei bolilor trebuie s determine o analiz mai atent a situaiei i adoptarea msurilor corespunztoare de prevenire i tratament. Dac n cadrul examinrilor, mf acumuleaz tot mai multe cazuri de infarct miocardic, atunci spunem c prevalena infarctului de miocard crete. Este evident c n timp ce incidena este un indicator mai bun pentru bolile acute, prevalena este un indicator mai bun pentru bolile cronice. i acest indicator este foarte important pentru MF care acord o asisten medical continu. Prevalena reprezint ncrctura pe care MF o are n asistena medical continu. Un alt indicator important pentru medicul de familie este morbiditatea individual (MI), care reprezint numrul persoanelor bolnave din colectivitatea respectiv.

Pagin 1 din 4

Dar bolile pe care le nregistreaz medicul n activitatea curent, nu reprezint dect o parte din patologia comunitii respective. O mre parte i uneori chiar cea mai mare parte a patologiei rmne necunoscut, dac nu este cutat n mod activ prin intermediul unor teste. Screening-ul reprezint activitatea organizat de depistarea precoce a unor boli, n faza n care bolnavul nu se prezint n mod spontan la medic. Mijloacele prin care medicul caut s depisteze bolile respective trebuie s aib att o sensibilitate, ct i o specificitate nalt, pentru a nu obine rezultate false. Desigur c screening-ul trebuie s fie avantajos att pentru medic, ct i pentru bolnav, adic trebuie s fie simplu, s mbunteasc indicatorii de morbiditate i s fac posibil tratamentul ct mai precoce al bolii. Desigur c multe dintre bolile nregistrate n activitatea curent se pot vindeca, sau se pot ameliora. Dar unele se pot agrava, ducnd la complicaii, la invaliditi sau chiar la deces. De aceea, un alt indicator privind starea de sntate a colectivitii respective este reprezentat de mortalitatea general i de mortalitatea infantil.

Fig. 11.3.1 - Incidena reprezint numrul de cazuri noi de mbolnvire, iar prevalena numrul de cazuri noi i de cazuri vechi care se adun i rmn n evidena mf, pn la nsntoire sau la deces. Mortalitatea poate fi calculat la populaia general i atunci obinem indicele brut al mortalitii generale. Se consider c la standardul actual de via i la nivelul actual al tiinei medicale, indicele de mortalitate general ar putea fi redus la 4-5 decese la 1 000 de locuitori pe an. Pentru a obine informaii mai nuanate, se poate calcula mortalitatea pentru diferite subpopulaii, de vrst, de sexe, de domiciliu (urban, rural), precum i dup cauza medical a decesului. Dup acelai criteriu, se poate calcula mortalitatea infantil. n cadrul mortalitii infantile se poate deosebi mortalitatea precoce, din prima sptmn dup natere, determinat mai ales de leziunile obstetricale i bolile congenitale, mortalitatea neonatal, din prima lun, determinat de aceleai cauze, la care se adaug bolile aparatului respirator i prematuritatea, i mortalitatea postneonatal, cuprins ntre 1 lun i 1 an, determinat de bolile infecioase, bolile aparatului digestiv, bolile aparatului respirator i malformaii congenitale. De remarcat c mortalitatea postneonatal poate fi cel mai mult influenat de calitatea asistenei medicale. TABEL 11.3.2 Factorii de risc endogeni si exogeni care influeneaz mortalitatea infantil Categoria factorii Endogeni vrsta mamei dezvoltarea fizic a mamei sntatea mamei rangul copilului boli genetice boli infecioase ale mamei factori obstetricali prematuritatea Exogeni factori fizici, frigul, cldura, radiaiile factori chimici, poluare, intoxicaii factori biologici, infecii, parazii alimentaie necorespunztoare ngrijire defectuoas

Mortalitatea infantil poate fi influenat de o serie ntreag de factori de risc endogeni, cum ar fi vrsta mamei, rangul copilului, factori genetici i constituionali i de factori de risc exogeni, cum ar fi factorii fizici, chimici, biologici i socio-economici (tabel 11.3.2). Mortalitatea dup cauze medicale se calculeaz n funcie de numrul de decese dintr-o anumit boal. Acest indicator exprim riscul de deces prin boala respectiv. Deoarece mortalitatea dup cauze medicale este puternic influenat de structura demografic a populaiei i nivelul de dezvoltare economic a societii respective, s-au descris trei tipuri de mortalitate dup cauze medicale: un tip caracteristic rilor dezvoltate, dominat de mortalitatea prin boli cardiovasculare, cancer i accidente, un tip caracteristic rilor slab dezvoltate, dominat de mortalitatea prin boli infecto-contagioase, parazitare i boli acute ale aparatului respirator i digestiv, i un tip caracteristic rilor n curs de dezvoltare n care pe lng bolile cardiovasculare i cancer, apar i bolile infecto-contagioase. Pentru a-i face o imagine ct mai clar privind starea de sntate a colectivitii, mf va trebui cunoasc indicatorii de dezvoltare a populaiei, morbiditatea, mortalitatea general, mortalitatea infantil, natalitatea, fertilitatea, sporul natural al populaiei respective i aa mai departe (tabel 11.3.3). TABEL 11.3.3 Formulele de calcul a principalilor indicatori de sntate a unei colectiviti Indicatorul Formula de calcul Natalitatea n = nr. nascuti vii/nr.mediu locuitori x1000 Fecunditatea fc = nr. sarcini/nr.femei15-49ani x1000 Mortalitatea infantila m.inf= nr. decese copii 0-1 an/nr. nascuti vii interval t x1000 Rata bruta a m.g = nr. decese / nr. nascuti vii interval t x1000 mortalitatii generale Incidenta I = nr. cazuri noi din boala X / nr. total persoane x 100.000 prevalenta P = nr. cazuri noi + vechi / nr. persoane examinate x 100 Att activitatea preventiv, ct i activitatea clinic a mf, este n permanen influenat de modificrile indicatorilor de sntate a colectivitii. Aa spre exemplu, creterea incidenei hepatitei B, care se poate transmite percutan, permucos, sexual i perinatal, pune problema instituirii unor msuri speciale de prevenire. n colectivitile cu inciden mic transmiterea se face mai ales la grupuri mai restrnse de populaie. Cu ct incidena crete, cu att posibilitile de transmitere devin mai numeroase. Un bolnav care s-a infectat prin instrumente medicale nesterilizate, poate transmite mai departe boala i pe cale sexual, pentru ca apoi contactul s o transmit mai departe prin intermediul unor manopere nemedicale, aa cum ar fi tatuajul, sau manichiura, i aa mai departe. Deoarece hepatitele virale B, C i D au ci de transmitere asemntoare, creterea incidenei lor va impune instituirea unor msuri de prevenire a transmiterii percutane i permucoase, n timp ce hepatitele A i E vor impune intensificarea msurilor de transmitere fecal-oral (tabel 11.3.4). Creterea incidenei unor boli poate influena i decizia de diagnostic. Pentru c este mult mai firesc ca atunci cnd suspectm un diagnostic s ne gndim n primul rnd la bolile cele mai frecvente i abia apoi la bolile cele mai rare. Aa spre exemplu, dac crete incidena hepatitei B, atunci medicul aflat n faa unui icter, va fi mai nclinat s suspecteze o hepatit B dect o hepatit C sau D. Deoarece medicul lucreaz cu legi probabiliste, el trebuie s aib o gndire statistic. El trebuie s se gndeasc cel mai mult la ceea ce este cel mai frecvent. De aceea, n unele ri s-au i descris aa numitele topuri, adic bolile cele mai frecvente pe care mf trebuie s le cunoasc mai bine. Desigur c dificultile de combatere a unor factori de risc i a unor boli cu extindere social presupune o activitate mai complex dect prevenia sau tratamentul la nivel individual. Dac i activitatea clinic presupune o activitate n echip, n aciunile la nivel social, echipa este mult mai complex. Ea nu include numai medici, ci i economiti, pedagogi, chimiti, ingineri, biologi, etc. De

Pagin 3 din 4

aceea, pentru coordonarea lor este necesar ntocmirea unor programe cu scopuri i responsabiliti precise. Aa spre exemplu, pentru combaterea polurii sonore vor trebui cooptai i factorii administrativi, iar pentru combaterea polurii chimice vor trebui cooptai i inginerii chimiti. Rolul cel mai important al medicului este ns acela de a sesiza problema, de a atrage atenia asupra pericolului pe care l reprezint problema respectiv pentru populaie i de a desfura o educaie pentru sntate ct mai susinut. TABEL 11.3.4 Cile de transmitere a hepatitelor virotice iv.il/ VHA VHB C1 * ti " fecal-oral, alimente infectate, ap poluat fecaloid, lapte, fructe de mare infectate percutan, permucoas, sexual, perinatal, manopere medicale, manopere nemedicale, inoculri oculte, genital, saliv, transfuzii parenteral, sexual manopere medicale, manopere nemedicale, inoculri oculte, transfuzii percutan, permucoas, sexual manopere medicale, manopere nemedicale inoculri oculte, transfuzii fecal-oral alimente infectate ap poluat fecaloid mai rar percutan

VHC VHD VHE

Printre programele cele mai importante n asistena medical a comunitii se numr desigur cele privind bolile cu prevalena cea mai ridicat, aa cum sunt bolile cardiovasculare, cancerul, bolile psihice, diabetul zaharat i aa mai departe.