10/19/2011

Noiuni de economie sanitar

Curs studenti - Medicin general-anul V

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

NOIUNI INTRODUCTIVE (I)

TIINELE ECONOMICE SE OCUP CU STUDIUL PRODUCERII I ALOCRII BUNURILOR I SERVICIILOR N CONDIIILE UNOR RESURSE LIMITATE

CE BUNURI I SERVICII TREBUIE PRODUSE

IN CE MOD TREBUIE PRODUSE ACESTE BUNURI I SERVICII CTRE CINE TREBUIE REPARTIZATE BUNURILE I SERVICIILE PRODUSE
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 2

10/19/2011

Abordari in stiintele economice

Economia pozitiva: abordari descriptive ; raspunde la intrebari de tipul:care este efectul cresterii preturilor pt utilizarea serviciilor de sanatate? Economia normativa: face predictii, recomandari , sugestii, genereaza si impune norme.Raspunde la intrebari de tipul:ar trebui sa marim preturile serviciilor de ingrijiri de sanatate?

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

SISTEMUL ECONOMIC

Ansamblu structural de relatii de baza, tehnice si institutionale; caracterizeaza organizarea economica a unei societati, conditioneaza sensul general al deciziilor fundamentale (cauzele activitatii sale)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

10/19/2011

SISTEME

ECONOMICE

SISTEMUL DE PIATA; schimb liber de produse si factori de productie, proprietatea privata a resurselor, alocarea resurselor se face in baza functionarii libere a fortelor reglatoare ale pietii.(Statatul poate interveni in redistribuirea resurselor pt. asigurarea echitatii) SISTEMUL ECONOMIEI CENTRALIZATE: schimburile dirijate total de guvern, resursele productive proprietatea statului, statul evalueaza nevoile consumatorilor si decide ce bunuri sa fie produse, in ce cantitate, cum anume, cat si distributia acestor bunuri. In realitate majoritare sunt sistemele economice MIXTE cu o combinare variabila a elementelor care caracterizeaza extremele

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Economia sanitara

Aplicatie a stiintelor economice Studiaza modul in care sunt produse si furnizate ingrijirile de sanatate Comportamentul celor care au legatura cu serviciile de sanatate (pacienti, furnizori (medici si unitati sanitare), politicieni)
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 6

10/19/2011

NOIUNI INTRODUCTIVE (II)

CEREREA I OFERTA
CEREREA = cantitatea de bunuri sau servicii pe care cumprtorii sunt dispui s le cumpere, la un pre dat, la un anumit moment. cererea nu se confund cu nevoia Legea cererii: dac preul unui bun sau al unui serviciu crete, cantitatea cerut scade. Factori care influeneaz cererea: venitul cumprtorilor, preul bunurilor substitutive, preul bunurilor complementare, preul bunurilor n viitor Bunuri superioare, bunuri normale, bunuri inferioare

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

NOIUNI INTRODUCTIVE (III)

CEREREA I OFERTA

OFERTA = cantitatea de bunuri sau servicii pe care productorii sunt dispui s le ofere, la un pre dat, la un anumit moment. LEGEA OFERTEI: dac preul unui bun sau serviciu crete, cantitatea oferit de ctre furnizor crete.(Daca pretul scade cantitatea oferita scade si ea)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

10/19/2011

La ce intrebari raspunde economia sanitara

Ce servicii trebuie produse? In ce mod trebuie produse aceste servicii? Cui trebuie acordate?

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

SERVICIILE DE NGRIJIRE A SNTII

Consumatorul este aproape ntotdeauna nesigur asupra calitii produsului Cererea pentru servicii de ngrjire este imprevizibil i nu are regulat caracter

existena unei asimetrii n informaie ntre productorul de servicii (medic) i consumatoru de servicii (pacient)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

10

10/19/2011

CEREREA DE NGRIJIRI DE SNTATE

Sntatea nu poate avea un caracter comercial Sntatea are doar valoare de utilizare, nu i valoare de schimb Sntatea nu poate fi considerat un bun de larg consum deoarece nu poate fi cumparat n mod direct Serviciile de saanatate sunt cosiderate bunuri de consum cu caracteristici particulare
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 11

PIEE N SNTATE
PIAA = mecanismul de echilibrare a cererii i ofertei, care
permite schimbul de bunuri i servicii ntre consumatori i productori, fr s fie necesar intervenia guvernului. Piaa are 2 componente: cererea i oferta Principalul factor care realizeaz echilibrul ntre cerere i oferta este preul.

n sntate exist un grad de implicare a guvernului, dar funcioneaz i mecanismele de piaa

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 12

10/19/2011

EVALUAREA ECONOMIC
EVALUAREA ECONOMIC ARE ROLUL DE A SPRIJINI LUAREA DECIZIEI ATUNCI CND

TREBUIE S SE ALEAG NTRE MAI MULTE ALTERNATIVE

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

13

Evaluarea economica

Analizeaza costurile si consecintele si impune alegeri resursele sunt limitate, deci nu putem produce toate serviciile de care avem nevoie. Prin urmare, trebuie facute alegeri intre diferite alternative, pe baza unor criterii. Evaluarea economica - criteriu

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

14

10/19/2011

Importanta evaluarii economice

Cheltuielile pentru sanatate au o tendinta ascendenta Activitatea sectorului de sanatate depinde de calitatea si numarul personalului angajat Resursele sunt limitate iar serviciile din ce in ce mai complexe Instabilitatea macroeconomica afecteaza si sistemul sanitar
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 15

Complexitatea managementului financiar in sanatate

Multiple relatii de tip agent (doctor-pacient, terti platitoriasigurati, organizatii furnizoare de servicii-cei ce pun la dispozitie capitalul) Coexistenta furnizorilor privati si publici, pentru si nonprofit (pot avea scopuri diferite si concureaza pe o piata in care resursele sunt limitate) Plata serviciilor de sanatate se negociaza intre furnizor si platitor si nu intre furnizor si cumparator Sistemul legislativ este extrem de restrictiv (acreditari, avizari, certificari, s.a.) Costurile cresc accelerat, investitiile sunt mari legate de cladiri, tehnologie, perfectionarea resurselor umane.

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

16

10/19/2011

Evaluarea economico-financiara in sanatate

Se adreseaza performantelor unui program/sistem de sanatate sau unei organizatii/serviciu/investitie Poate avea la baza analiza a diferite rezultate: efecte, beneficii, utilitati, structura financiara, profitabilitate, surplus de valoare financiara sau sociala Poate sta la baza luarii unei decizii legata de ce programe sa fie finantate, ierarhizarea prioritatilor, alegerea tratamentelor care sa fie finantate asigurari sau guvern consta in compararea beneficiilor si costurilor pentru diferite persoane

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

17

Evaluarea economic deriv din compararea a dou posibiliti

Cost A alegere Cost B

Program A

Consecinte A

Consecinte B Program B

Pentru c RESURSELE SUNT LIMITATE! in consecina O ALEGERE trebuie FACUT

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

18

10/19/2011

COSTURI
Costul reprezint msura pierderii valorii monetare n momentul consumrii unei resurse

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

19

COSTURI SUPORTATE DE SECTORUL DE SNTATE

COSTURI SUPORTATE DE SECTORUL DE SNTATE Timpul medicilor Materiale Echipamente Costuri de capital Costurile cresc odata cu cresterea volumului de servicii (au si o componenta variabila) Pentru un volum mai mare de servicii, va fi necesar un numar mai mare de medici, asistente, etc. Pot fi necesare salarii mai mari

Nu putem folosi aceleasi resurse decat o singura data costul de oportunitate (costul celei mai bune alternative la care renunti)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

20

10

10/19/2011

Costuri suportate de pacieni i familiile lor

Plai efectuate din buzunar Resursele pacientului i ale familiei pentru tratament Timpul pierdut de la locul de munc Costurile psihice (intangibile)

Costuri suportate de alte sectoare

Concediu de boal pltit

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

21

Consecintele

Efecte: schimbari fizice, sociale sau emotionale ale indivizilor (ani de viata castigati, numar de cazuri prevenite, numar de copii imunizati, numar de persoane care s-au lasat de fumat). Pot fi masurate in unitati naturale sau fizice Beneficiile (expimari monetare schimbarilor enumerate) reprezentate de schimbri n utilizarea resurselor pentru organizarea i funcionarea serviciilor de sntate Msurate n uniti monetare Beneficiile pot fi directe sau indirecte * directe: evitarea deceselor * indirecte: scderea zilelor de absenteism

Utilitati (exprimari subiective ale modificarilor in calitatea vietii unui individ ca urmare a unui program sau actiune) Cel mai cunoscut indicator este QALY (quality adjusted life years)
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 22

11

10/19/2011

Probleme de masurare a consecintelor

doua dimensiuni: prelungirea vietii si cresterea calitatii vietii Exista dificultati in masurarea beneficiilor: rezultatele apar tarziu si este nesigura legatura intre interventia pentru sanatate si rezultat Calitatea vietii are mai multe aspecte si nu este foarte bine stabilit care este importanta lor relativa

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

23

TEHNICI DE EVALUARE ECONOMIC In funcie de modul n care sunt analizate consecinele, evaluarea economic este cunoscut sub patru aspecte:

Analiza Analiza Analiza Analiza

de minimizare a costurilor cost - eficacitate cost - beneficiu cost - utilitate

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

24

12

10/19/2011

Analiza de minimizare a costurilor

Permite compararea din punct de vedere al consumului de resurse a doua sau mai multe programe care au rezultate similare consta in alegerea interventiei cu costurile cele mai mici Exprimarea rezultatelor sub forma monetara

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

25

Analiza de minimizare a costurilor

Cost A

Program A

Consecinte X

alegere Cost B Program B Consecinte X

Aceleasi rezultate: Cost A/consecinteX vs cost B/consecinte X

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 26

13

10/19/2011

Exemplu:

Compararea a doua procedee chirurgicale de complexitate redusa pt adulti; unul necesita spitalizare; celalat se efectueaza cu spitalizare de o zi. Consecinte identice

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

27

Analiza cost eficacitate

Poate permite compararea programelor alternative, destinate aceleiasi probleme, care pot avea rezultate diferite Exprima rezultatele in cost/ani de viata castigati sau ani de viata castigati pe unitate de cost Nu permite compararea a doua programe din punctul de vedere al mai multor efecte
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 28

14

10/19/2011

Exemplu:

Problema; prelungirea vietii persoanelor care sufera de insuficienta renala alternative: dializa/transplant renal rezultat: ani de viata castigati Interventiile pot avea costuri si consecinte diferite nu vom opta pt interventia cea mai ieftina cost/an de viata castigat (unitate monetara/unitate de viata
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 29

Analiza cost - eficacitate

Ani de viata dializa Cost A alegere Ani de viata Cost B transplantul

Rezultate masurate in unitati fizice: costA/ani de viata vs costB/ani de viata

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 30

15

10/19/2011

Analiza cost- beneficiu

Evaluarea unor interventii cu consecinte diferite : reducerea decesului prematur/ reducerea zilelor de incapacitate Compararea impune stabilirea unui numitor comun Exprimarea rezultatelor in valoare monetara Compararea resurselor necesare fiecarui program cu resursele care s-ar economisi prin aplicarea lui (unitate monetara/unitate monetara)

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

31

Analiza cost - beneficiu

Cost A

Screening HTA

Cat ati da?

alegere Cat ati da? Cost B imunizare

Rezultate masurate in unitati fizice: Cost A/disponibilitate$ vs cost B/disponibilitate$

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 32

16

10/19/2011

Analiza cost utilitate

Compara costuri si consecinte Evaluarea utilitatii tratamentului (masura in care tratamentul imbunatateste calitatea vietii pacientului) Rezultatul quality adjusted life-years Exprimarea unei satisfactii diferite in raport cu importanta pe care o acorda persoana circumstantei de boala. (influentat de rolul social, profesie, asteptari, etc) Unitati monetare/QALY
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti 33

Analiza cost - utilitate

QALY Cost A alegere Cost B QALY hemodializa

Transplant renal

Rezultate masurate in QALY: Cost A/QALY VS cost B/QALY

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

34

17

10/19/2011

Limitele evaluarilor economice

Rezultatele evaluarilor economice nu pot fi generalizate Dificil de analizat dezirabilitatea sociala a unui program sau serviciu Evaluarea economica se bazeaza pe culegerea de date , fiabilitatea acestora este determinanta pt. calitatea evaluarii economice Exista diferente de perceptie si de preferinte ale unor categorii care nu sunt luate in considerare atunci cand se fac generalizari Lipsa de acuratete a datelor ducela previziuni financiare imprecise Subiectivitatea beneficiarilor dar si a evaluatorilor

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

35

Rolul managerial al economiei sanitare

Face posibila focalizarea atentiei asupra problemelor cheie Permite selectarea acelor strategii prin care se maximizeaza resursele disponibile Fundamenteaza procesul decizional Creaza cadrul conceptual pentru intelegerea valorii atribuite de consumatori produselor si serviciilor medicale Creaza cadrul explicativ al costurilor si variatiilor acestora Descrie principiile de baza ce afecteaza viata oricarei organizatii
Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

36

18