Movilidad Dental: Todos los dientes tienen un ligero grado de movilidad fisiolgica, siendo ms mviles los dientes uniradiculares

que los multiradiculares. La movilidad dentaria es el grado de movimiento o excursin de la pieza dentaria frente algn tipo de fuerza externa. sta movilidad o grado de desplazamiento dental depende de varios factores que se analizaran ms adelante. La evaluacin de la movilidad dentaria ayuda en la valoracin del ptimo estado periodontal o en el diagnostico de patologas periodontales. Finalmente existen muchas medidas para clasificar el grado de movilidad dentaria.

Un diente que esta rodeado por un ligamento periodontal en buen estado puede desplazarse tanto en direccin horizontal como en vertical, asimismo puede realizar movimientos rotacionales; todo esto con un cierto grado de limitacin.

Fisiolgicamente, todos los dientes tienen un grado de movilidad dental. Sin embargo este grado de movilidad dentaria puede variar, los factores determinantes en esta variacin son: Momento del Da: la movilidad dental es mayor por la maana (en especial al despertarse) y disminuye de progresivamente durante el da. El aumento matutino de la movilidad se debe a una ligera extrusin de la pieza dentaria por la limitacin de contacto oclusivo durante el sueo. Por otro lado a medida que avanza el da el diente vuelve a recuperar su posicin dentro del alveolo por las fuerzas de masticacin y deglucin, de ah menor movilidad. Esto es menos marcado en personas con periodonto sano.

Cantidad de Races (tipo de diente): los dientes unirradiculares tienen mayor movilidad que los multiradiculares, puesto que los primeros tienen menor apoyo dentro del alveolo. De esta manera los dientes anteriores son los que presentan mayor movilidad tanto horizontal como axial, en contraste con los posteriores.

La movilidad dental se debe, de un lado a la elasticidad del ligamento periodontal y de otro a la deformacin del hueso alveolar en respuesta a una tensin. El progreso de la enfermedad periodontal, con la consiguiente prdida de hueso alveolar, ocasiona un aumento de la movilidad de los dientes. De esta forma, la movilidad dental es un parmetro til para la diagnstico de la enfermedad periodontal. Etapas de la Movilidad Dental Se desarrolla en dos etapas: la etapa inicial o movilidad dentaria inicial (MDI), y la etapa secundaria o movilidad dentaria secundaria (MDS).

En la etapa inicial el diente se mueve dentro de los lmites del ligamento periodontal. Este movimiento se da al aplicar de fuerzas de ~100 g a la corona de una pieza dentaria, as la corona comienza a inclinarse en direccin a la fuerza. La resistencia de las estructuras de soporte de cara al movimiento radicular por la fuerza aplicada es baja, por lo tanto el desplazamiento dental es mnimo 0.05 a 0.10 mm, ste movimiento es la movilidad dentaria inicial y corresponde al movimiento intraalveolar de la raz. ste movimiento esta relacionado con la distorsin viscoelstica del ligamento periodontal, y la redistribucin de los lquidos periodontales y de las fibras.

La etapa secundaria ocurre cuando se aplican fuerzas mayores a la corona del diente, ~225 g 500g, y se da un movimiento dentario adicional. Este movimiento se relaciona con la deformacin elstica del hueso alveolar como resultado al aumento de las fuerzas ejercidas, puesto que los haces del ligamento en el lado de la tensin no pueden ofrecer suficiente resistencia al grado de fuerza que se aplica. En la movilidad dentaria secundaria existe un desplazamiento coronario de entre 0.10 y 0.20 mm en incisivos, de 0.05 a 0.9 mm en caninos, 0.08 a 0.1 mm en premolares y de 0.04 a 0.08 en molares. Cuando la fuerza aplicada sobre la pieza dentaria termina, los dientes regresan a su posicin inicial, esta se da en 2 etapas. En la primera se de con un movimiento elstico rpido de las estructuras periodontales, como si fuera una especie de resorte. La segunda etapa de recuperacin se da de forma lenta y asintomtica, esta es pausada y se da en sincrona con el ciclo cardaco.

Sistemas de Medicin y Clasificacin de la Movilidad Dentaria

Ha habido muchos intentos por desarrollar elementos para poder medir la movilidad dental. Existen algunos dispositivos para lo anterior sin embargo no se usan mucho, por la necesidad de adaptarse a medidas Standard de movilidad. A continuacin se describirn dos mtodos para medir la movilidad dentaria as como su clasificacin de acuerdo a los mtodos: Sistema Periotest: ste mide la reaccin del periodonto frente a una fuerza definida de percusin, esta fuerza es aplicada sobre la corona por un instrumento de percusin. Se acelera una varilla de metal a una velocidad de 0.2 m/s con un dispositivo (dispositivo periotest) y a esta velocidad se le impacta con el diente. El tiempo de contacto entre la cabeza percusora y el diente variar entre 0.3 y 2 milisegundos. La escala del Periotest va desde -8 a +50 y de esta manera clasifica la movilidad: o -8 a +9: dientes clnicamente firmes. o 10 a 19: primeros signos de movimiento. o 20 a 29: corona se desva 1 mm de su posicin normal. o 30 a 50: movilidad observable.
Sistema Standard: en sta el diente se mantiene firmemente entre los mangos de 2 instrumentos metlicos o entre 1 instrumento metlico y el dedo; se tratan de hacer movimientos en todas direcciones. La movilidad se clasifica de acuerdo a la facilidad de movimiento: o o o o Movilidad Normal Grado I: Movilidad coronaria de 0.2 a 1 mm en direccin horizontal. Grado II: Movilidad coronaria excediendo 1 mm en direccin horizontal. Grado III: Movilidad coronaria en sentido horizontal y vertical.

O de igual manera la movilidad de los dientes se mide con un periodontmetro electrnico o ms sencillamente, sujetndolos entre dos instrumentos metlicos o con uno y un dedo o con unas pinzas. La movilidad se grada de acuerdo con la siguiente escala

Grado 0movilidad fisiolgica normal Grado I.....movilidad ligeramente ms de lo normal Grado II ....moderadamente ms de lo normal Grado III...movilidad grave bucolingual, mesodistal o ambos con desplazamiento vertical

El examen de la movilidad dental permite detectar casos de fracturas coronales en el que el movimiento del diente no es debido a la enfermedad periodontal. Es importante hacer un diagnstico diferencial entre la movilidad dental y el "sndrome del crack". A menudo movilidades dentales aparentes de grados I y II son debidos a fracturas de la corona que son difciles de apreciar en las radiografas y que solo son evidentes al realizar la exposicin quirrgica del diente levantando un colgajo periodontal.

NDICE DE LA MOVILIDAD DENTARIA (Miller ) Determina el grado de movilidad o desplazamiento del diente dentro de su alveolo Procedimiento: a. Use el extremo no activo de dos instrumentos con la toma de lapicero modificado. b. Coloque un extremo en la cara palatino o lingual y el otro en la cara bucal. Use los dedos anular y medio como punto de apoyo en los dientes vecinos o en reas desdentadas c. Observe un punto de referencia en el borde incisal o cara oclusal de la pieza en examen, aplique una fuerza lateral en el sentido bucolingual y por comparacin con otro punto de referencia de la pieza vecina o del reborde (caso desdentado) calcule la distancia que se desplaza la pieza evaluada. d. Ejecute este procedimiento en cada una de las piezas presentes siguiendo el orden de 18 a 48 y registre el grado segn los siguientes criterios Grado 0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (Movilidad fisiolgica) Grado 1: Movilidad perceptible Grado 2: Movilidad dentaria hasta 1 mm slo en sentido horizontal Grado 3: Movilidad dentaria mayor de 1 mm en cualquier direccin; horizontal, vertical o de rotacin en el alveolo.

Bibliografa:
Lindhe, J, Karring, T, & Lang, N. (2005). Periodontologa clnica e implantologa odontolgica. Argentina: Editorial Panamericana. Carranza, F., Newman, M., Takei, H., & Klokkevold, P. (2010). Periodontologa clnica. Mc Graw Hill. S.D. (2009). Movilidad Dental: Causas y Tratamientos. Odontofarma Pacientes. Obtenido el 30 de marzo de 2011 de: http://www.iqb.es/odonto/atlas/cap1/c1_147sm.htm http://salud_bucal2004.pe.tripod.com/salud_bucal/id16.html http://www.odontofarma.com/2009/06/movilidad-dental-causas-ytratamientos.html