CAPITOLUL 5 - RECUPERAREA N BOALA PARKINSON

5.1 Diagnosticul Diagnosticul bolii Parkinson se bazeaz pe examenul clinic i nu pe examenul paraclinic. Simptomele clinice fundamentale sunt: bradikinezia (definit ca o scdere a vitezei de realizare a micrilor lentoare), rigiditatea muscular i tremorul de repaus alturi de instabilitatea postural, mersul cu pai trii i postura n hiperflexie generalizat. Exist srcirea micrilor (hipokinezie care poate ajunge pn la akinezie) i dificultate n iniierea micrilor. Exist o mare variabilitate de prezentri ale bolii, dar este necesar un grad de bradikinezie pentru un diagnostic pozitiv. Cazul tipic de boal Parkinson debuteaz asimetric printr-un tremor de repaus al unui membru. Rspunsul iniial bun la tratamentul cu levodopa ajut la separarea bolii Parkinson de sindroamele parkinsoniene (care rspund parial la levodopa). Primele semne de boal sunt de obicei puin sugestive : - imobilitatea feei i lentoarea vorbirii sunt interpretate ca o stare depresiv; - labilitatea afectiv sau stri depresive; - oboseala rapid, durerile nesistematizate articulare, crampe musculare i senzatia de nepenire pot fi considerate ca un proces reumatismal i numai apariia tremurturii permite diagnosticul. Oricare din semnele principale ale bolii (hipokinezia, rigiditatea sau tremuratura ) poate fi primul simptom. Hipokinezia inseamn dificultate in iniierea i execuia micrilor voluntare, srcia i lentoarea lor, imposibilitatea executrii micrilor repetate. Un prim semn de hipokinezie este pierderea micrilor automate: n timpul
86

mersului dispar micrile de pendulare ale braelor. Anumite micri devin dificile sau imposibile: splatul dinilor, ncheiatul nasturilor, tiatul alimentelor. Hipokinezia afecteaz i micrile feei, ducnd la srcirea mimicii (hipomimie), raritatea clipitului, fixitatea privirii. Faciesul are un aspect de masc rigid, inexpresiv, pe care nu se reflect emoiile. Bolnavii grav handicapai, sub influena unei emoii puternice, sunt brusc capabili s urce rapid scrile, s fug din faa unui pericol (numit kinezie paradoxal). Scrisul bolnavului este micrograf, vorbirea este lent, monoton, intrerupt de accelerri (tahifemie) in cursul crora ajunge neinteligibil. Timpul necesar unor aciuni cotidiene obinuite: toalet, mbrcat, alimentaie, se prelungete foarte mult (bradikinezie). Hipertonia realizeaz rigiditatea parkinsonian ce ntrunete toate caracterele hipertoniei extrapiramidale. Ea este global, plastic (ceroas), discontinu (cedeaz n sacade- fenomenul roii dinate), este exagerat de oboseal, frig, emoii i cedeaz n somn. Atitudinea parkinsonianului este n flexie : capul i trunchiul sunt nclinate nainte, membrele superioare sunt n flexie i adductie, cele inferioare n flexie. Mersul se face cu pai mici, trii ; corpul i pstreaz atitudinea general n flexie, deplasndu-se n bloc, ca o pies unic. Tulburrile de echilibru se manifest sub form de greutate n ntoarcere, pulsiuni (tendine irezistibile de deplasare n anumite direcii) i duc frecvent la cderi i rniri. Tremurtura are o frecven de 4 7 cicli pe secund, apare n repaus sau uneori la meninerea unei atitudini (tremurtura de postur), se atenueaz sau dispare n timpul micrilor i n somn. Are localizare distal la membre, fiind mai frecvent la cele superioare: evoc gestul de numrare a banilor sau de rsucire a igrii.

87

Tremurtura la membrele inferioare evoc micrile de pedalare sau de btut tactul. Tremurtura capului este excepional, iar interesarea muchilor feei este rar i cu localizare peribucal. Debutul tremurului se face de obicei la unul din membrele superioare iar dup bilateralizare tremurul rmne mai evident pe partea unde a debutat. Tremurtura parkinsonian rezult din contracia ritmic a agonitilor i antagonitilor. Alte tulburri neurologice sunt : - tulburrile vegetative: sialoree, hipercrinia sebacee a feei, hipersudoraia, bufee de cldur, hipotensiune ortostatic, edem sau/i cianoz a extremitilor, constipaie, instabilitate termic, impoten sexual; - atenuarea sau dispariia reflexului de convergen i limitarea micrilor de verticalitate ale globilor oculari - bolnavul acuz dureri musculare foarte mari, cu caracter profund, care se calmeaz foarte greu; alteori apar sub forma unor senzaii greu definite, crampe sau tensiune sau nelinite profund muscular ce pot fi calmate prin mobilizarea segmentelor - exagerarea ROT i a reflexului nazo-palpebral, existena reflexului palmo-mentonier bilateral - asocierea semnului Babinski este atribuit unei patologii asociate i reprezint un prognostic nefavorabil. Tulburri psihice i ale somnului : Numai n stadiile avansate apar deteriorarea ateniei, a memoriei i a judecii. Strile depresive sunt frecvente. Bolnavii devin posaci, ursuzi, nemulumii, egoiti. Persoanele n vrst cu forme grave de boal, cu sau fr medicaie pot prezenta halucinaii i iluzii. Au frecvent insomnii prin tulburarea mecanismelor catecolaminergice i

88

serotoninergice responsabile n mare parte de organizarea ciclului somn veghe. Evoluia bolii Parkinson primar este lent progresiv spre agravare. 5.2 Stadializarea clinic Stadializarea clinic utilizat de Hoehn si Yahr este urmtoarea: Stadiul I: afectare unilateral, Stadiul II: afectare bilateral fr tulburri posturale, Stadiul III: afectare bilateral cu mic dezechilibru postural; pacientul duce o via independent, Stadiul IV: afectare bilateral cu instabilitate postural; sprijin necesar pentru activiti cotidiene, Stadiul V: evoluie sever a bolii; pacientul este dependent de pat sau de fotoliu. 5.3 Examenul paraclinic CT i RMN nu evideniaz modificri caracteristice bolii Parkinson (poate exista atrofie moderat cortical predominant frontal i moderat hidrocefalie global). Aceste investigaii sunt utile pentru diagnosticul diferenial cu hidrocefalia cu presiune normal, atrofia multisistemic, leziunile vasculare cerebrale i procesele expansive intracraniene. PET i SPECT nu se folosesc n practica curent. PET evideniaz aferenele striatale dopaminergice (cu 18-fluor-DOPA) i consumul de glucoz cerebral (cu Fluorodezoxiglucoz). SPECT evideniaz receptorii striatali de dopamin.

89

Examenul biochimic sanguin i al LCR-lui poate arta scderea metabolitului dopaminei, acidul homovalinic. Examinarea trebuie ndreptat spre intensitatea rigiditii parkinsoniene, a bradikineziei, a tulburrilor de echilibru i a afectrii mersului. n aprecierea motilitii bolnavului cu boala Parkinson, terapeutul trebuie s observe nu numai dac pacientul i ndeplinete activitatea (munca) respectiv, ci i timpul necesar efecturii ei. Exemplu: examinarea mersului presupune distana parcurs i viteza de deplasare, lungimea pasului, cadena, naintarea i mersul cu spatele, abilitatea pacientului de a-i schimba viteza. Se msoar timpul necesar efecturii anumitor micri de tranziie: din poziia ezut n poziia ridicat, din poziia ridicat n ezut, rsucirea n poziie culcat, etc. De asemenea se examineaz periodic scrisul i fora muscular a pacientului. 5.4 Recuperarea neurologic Recuperarea neurologic implic existena unei echipe multidisciplinare care s ajute pacientul cu boal Parkinson s-i minimalizeze dizabilitatea i s duc o via independent ct mai mult timp. Pentru realizarea unui plan de recuperare ct mai eficient, fizioterapeutul trebuie s in cont de mai muli factori: - vrsta i afeciunile medicale coexistente: majoritatea pacienilor au peste 65 de ani i prezint i alte boli, care duc la o via sedentar i o capacitate sczut de executare a micrilor; - nevoile pacientului i ale aparintorilor; - modificrile n interiorul cminului care s-l ajute s se mite mai uor;
90

- rspunsul pacienilor la tratament: este indicat ca exerciiile s fie fcute n perioada de on a medicaiei; - disfunciile cognitive care pot aprea n fazele avansate ale bolii; - rspunsul tulburrilor de micare la stimuli externi ( vizuali, auditivi, propioceptivi); - adaptarea exerciiilor fizice n funcie de gradul de dizabilitate. Recuperarea neurologic i propune urmtoarele: - mbuntirea micrii; - mbuntirea expansiunii cutiei toracice; - mbuntirea echilibrului; - mbuntirea abilitilor funcionale. mbuntirea micrii modific progresia bolii i previne apariia contracturii. S-ar putea s ajute i la ntrzierea apariiei demenei. mbuntirea rotaiei trunciului merge mn n mn cu creterea gradului de mobilitate n general. Tehnicile de relaxare, balansarea uoar, rotaia extremitilor i a trunchiului se fac mai bine n poziia ezut. Deoarece muchii proximali sunt mai afectai fa de cei distali, relaxarea se face mai uor n progresie distal spre proximal. Odat rigiditatea sczut, se ncepe efectuarea micrilor propriu-zise. Micrile trebuie s fie ample, progresive. Exemplu: balansarea braelor se face cu amplitudine din ce n ce mai mare. Se fac iniial micri simetrice (segmente corporale simetrice) i la urm micri pe diagonal. Exemplu: bolnavii stau pe scaun, ridic simultan ambele brae n sus, pacientul urmrindu-le cu privirea apoi execut micri rotatorii ale trunchiului spre dreapta i spre stnga; capul urmrete micrile minilor. Micrile pe diagonal se pot execut astfel: pacientul st pe scaun; braul stng se apleac i atinge piciorul drept, i invers, n timp ce piciorul drept se ridic pentru a prentmpina atingerea braului stng.

91

La nceputul recuperrii, muli bolnavi nu reuesc s-i mobilizeze braele i membrele inferioare n acelai timp. Rotaia trunchiului, care ajut la scderea rigiditii proximale a membrelor, i micrile ritmice, care se fac n mers n ritmul muzicii, sunt benefice. Exemplu: bolnavii execut micarea de aplaudare n ritmul muzicii, n mers sau stnd pe scaun. n timpul exerciiilor de mers n jurul camerei, capul i trunchiul trebuie s stea ct mai drept posibil, paii trebuie s fie mari (se evit mersul cu pai mici), se urmrete creterea rezistenei la oboseal i se ncurajeaz micarea. n fazele avansate se poate face pai de mers stnd pe scaun. Condiia fizic bun scade disfuncia parkinsonian, mbuntete funciile imunologice iar exerciiile aerobice mbuntesc funcia pulmonar. Se fac recuperri de 12 sptmni n care intr mersul, exerciiile de apucare, micri fine de coordonare. Bolnavul se ntoarce acas cu un program de exerciii pe care l va efectua zilnic singur, la domiciliu. Alii folosesc un program de 2 ori pe sptmn cu exerciii de mers, exerciii n ap, timp de 14 sptmni. Ambele programe mbuntesc funcia cognitiv, starea sufleteasc, scad diskinezia. Folosirea dansului amelioreaz echilibrul i iniierea mersului. Exerciiul intensiv este folositor n stadiile iniiale ale bolii. Exerciiile ritmice scad rigiditatea i bradikinezia, i amelioreaz mersul. Sunt folosite urmtoarele dansuri: valsul, foxtrotul, dansurile latine, charlestonul. Tangoul este important pentru mers, echilibru, combaterea oboselii, pentru ameliorarea calitii vieii i distracie. Actul dansului n general accentueaz aspectele cognitive cum ar fi ritmul, creativitatea, estetica, ordonarea. n stadiile avansate III i IV, dup 6 sptmni de exerciii fizice n grup, mersul acestor bolnavi este ameliorat.

92

Mersul n ritm de vals (ncet, repede) evideniaz paii mari i paii mici. De observat lipsa micrilor automate de balansare a braelor pe lng corp. De remarcat postura n flexie generalizat a bolnavului n timp ce st pe scaun n perioada de odihn (de relaxare). Micrile fine de mobilizare ale degetelor minii (se apropie policele de fiecare din celelalte degete), n ritmul muzicii, ajut la ameliorarea coordonrii. De notat faa de masc a pacienilor. Exerciiile descrise mai sus sunt mult mai utile fa de exersiiile de ridicare a greutilor. Exemple de exerciii complexe: mersul n aer liber (n afara apartamentului), karate sau alte arte mariale, dansul de orice fel, toate sporturile cu mingea, coborrea cu schiurile, exerciii de cros, exerciii aerobice uoare. Exemple de exerciii simple: mersul de rutin (monoton), mersul pe bicicleta sportiv (static), exerciii de mers pe loc i pe scri, aparat de exersat vslitul, etc. Exerciiile de respiraie: expansiunea toracelui poate fi inclus n exerciiile de nnot cu braele. Este tiut c parkinsonianului i este mai uor s urce scrile dect s mearg pe un teren plat. Unii pacieni ncearc diveri stimuli vizuali care s-i ajute n iniierea micrilor dup nghearea lor (akinezie paradoxal): arunc banul sau un pantof i mpinge banul sau pantoful naintea lui i poate face astfel pai dup respectivul obiect. De asemenea se pot folosi i stimuli auditivi. S-a observat c folosirea unui walkman cu bti ritmice muzicale n timpul mersului mbuntete viteza de deplasare i diminu episoadele de akinezie. Pentru a merge cu pai mari, normali, pacientul merge pe o podea pe care se vizualizeaz linii (ele constitue stimuli luminoi, vizuali). Se folosete de asemenea drept exerciiu mersul prin aglomeraie, mulime de oameni, mersul prin spaii nguste ct i pe diferite suprafee. Se folosesc viteze de deplasare mai mici sau mai mari i pai mai mici sau mai mari.
93

O problem important a bolnavilor o constituie efectuarea a dou lucruri simultan. De exemplu, atunci cnd un parkinsonian execut o micare simpl ( prinderea unei mingii), ea poate fi fcut normal. Dar atunci cnd micrile simple trebuie integrate n aciuni complexe (prinderea mingiei n timp ce alearg), ele sunt executate ncet i cu dificultate. Sunt benefice exerciiile care antreneaz bolnavul n efectuarea a dou lucruri simultan. Exemplu: s numere de la 20 la 0 i s mearg n acelai timp. n fazele avansate ale bolii, mobilitatea n pat a bolnavului este dificil. Se folosesc cearafuri i pijamale de satin i matase pentru a scdea frecarea. Se folosesc paturi cu comenzi electrice care ajut mult bolnavii s coboare din pat. Plasarea unui scaun la marginea patului l poate ajuta s se dea mai repede jos din pat. Salteaua trebuie s fie ngust i tare pentru a facilita ntoarcere dintr-o parte n alta. Datorit bradikineziei, abilitatea de a manevra obiectele este compromis la aceti bolnavi. mbrcarea, hrnirea, igiena zilnic se fac cu mult greutate. I se pot da cteva sfaturi bolnavului pentru a executa micrile cu mai mult uurin: - atunci cnd vrea s apuce un obiect, trebuie s-l priveasc att nainte ct i n timpul aciunii, obiectul jucnd rol de stimul vizual; - aciunile complexe pot fi executate n micri simple seriate. De exemplu, pentru a lua i a bea dintr-un pahar plin cu ap, bolnavul poate fi antrenat sa foloseasc mai multe aciuni pas cu pas: duce mna ctre pahar, deschide mna, apuc paharul, duce paharul la gur, bea, pune paharul pe mas, d drumul la pahar; - trebuie evitai stimulii care s-i distrag atenia sau efectuarea unei alte aciuni n acelai timp. Pentru a mbunti scrisul, se pot folosi pagini liniate. Acestea ajut pacienii cu micrografie s scrie mai mare.

94

Trebuie evitat oboseala prin corectarea depresiei i a tulburrilor de somn. Agravarea oboselii percepute de bolnav necesit reluarea exerciiilor fizice dup o perioad de calm, de linite i aceste exerciii se reiau treptat. Exerciiile se fac n perioada de on a tratamentului. Exerciiile fizice se includ n programul strict al administrrii medicamentelor, mai ales n formele avansate. Se fac pe arcul ntreg al micrii n articulaia respectiv. Tratamentul cu exerciii fizice intensiv este eficient i n recuperarea post tratament chirurgical al bolii Parkinson, acela de stimulare profund cerebral. Boala Parkinson este o boal progresiv, degenerativ. Recupararea neurologic ajut, dar nu vindec. 5.5 Recomandri pentru pacieni i pentru cei care i ngrijesc Activitatea fizic regulat crete tonusul i flexibilitatea muchilor . Mersul pe jos este una dintre cele mai bune metode de exerciiu fizic, care n asociere cu tratamentul medicamentos are efect benefic asupra mobilitii generale . Alimentatia Se recomand alimentele cu coninut bogat n fibre ( legume, citrice, mere, pine integral, cereale ) i un aport bogat de lichide pentru a preveni constipaia. Alimentaia bogat exagerat n proteine la o mas scade rspunsul bolnavului la dopamin. Trebuie evitat consumul mare de proteine ( carne). Adaptarea interiorului caminului la nevoile bolnavului Covoarele nefixate pe podea sunt periculoase i i pot face s se mpiedice. Se pot folosi mochete i podele care nu alunec, rampe pentru a evita cderile. Trebuie evitate tlpile de cauciuc la pantofi, care i pot face s se blocheze pe podea. Un mner la captul patului sau o bar reprezinta un ajutor pentru schimbarea poziiei n pat.

95

Pentru urcatul scrilor poate fi necesar instalarea unei balustrade suplimentare. n baie se pot monta bare pe perete pentru a se ridica mai uor. Pentru muli pacieni este greu s fac du, dar acest lucru se poate rezolva instalnd un scaun n cad, astfel nct s poat face du eznd. Transportarea obiectelor n buctrie se poate face mai uor cu ajutorul meselor cu rotile. Mersul 1. Mersul cu cineva este mai bun dect mersul cu ajutorul unui cadru. Mergei sprijinit de braul unei alte persoane i rostii mpreun : Stng, drept, stng, drept. Acest lucru v poate ajuta s v concentrai pe micri. Fizioterapeutul hotrte cnd este mai sigur folosirea unei crje. 2. n timpul mersului ridicai piciorul la fiecare pas. Dac avei tendina s tri picioarele, urmai urmtorii pai: - stai pe loc; - asigurai-v c picioarele sunt uor deprtate; - stai ct mai drept; - gndii-v s facei un pas larg; - facei primul pas ridicnd piciorul drept, ca la mar; - cobori piciorul, punnd mai nti clciul n podea, apoi talpa; - repetai operaiunea cu cellalt picior; - balansai minile n timpul mersului pentru c mbuntete ritmul. 3. Dac tri un picior, e bine s v vad un ortoped, pentru c altfel s-ar putea nrutii. Acesta v poate prescrie o ortez glezn- picior. Dac afeciunea persist, mergei la un neurolog. 4. Pentru a v ntoarce facei o micare n arc de cerc . 5. Cu fiecare pas, trebuie s considerai c trecei peste o serie de linii imaginare . Putei chiar desena pe podea aceste linii, dac v este mai uor.

96

6. Atunci cnd vrei s ajutai un bolnav cu Parkinson, mai nti ntrebai-l cu ce putei s-l ajutai. Nu-l tragei de mn, nu-l mpingei i nu-l ridicai fr permisiune. 7. Atunci cnd vrei s ajutai s mearg o persoan cu boala Parkinson, stai n faa lui i inei-l de mini. Folosii comenzi verbale : Haidei s mergem acum . n timp ce mergei napoi, ghidai pacientul n timpul mersului. 8. Atunci cnd pacientul poart ochelari bifocali, va avea nevoie de ajutor la folosirea scrilor. Coborrea scrilor e mai dificil dect urcatul scrilor. Atunci cnd urc scrile privete prin partea superioar a lentilelor ( pentru vederea la distan), iar la coborre privete prin poriunea inferioar a lentilelor ( pentru vederea de aproape). De aceea i este mai greu s coboare. 9. Ajutai o persoan cu Parkinson s urce i s coboare scrile treapt cu treapt. Bolnavul se poate sprijini cu mna de bar. Asigurai-v c pune bine piciorul pe fiecare treapt. Stai n faa lui cnd coboar scrile i n spatele lui cnd urc scrile. Tremorul 1. Dac apare tremorul minilor, ateptai pn cnd se oprete i apoi reluai activitatea. Tremorul scade n intensitate atunci cnd ridicai membrul superior n fa. 2. Putei purta la ncheietura minilor sculei cu greuti (ca aceea folosii pentru exerciii fizice). Ei ajut la reducerea frecvenei i a duratei tremorului. Fenomenul de akinezie paradoxala (nghetare) 1. Pentru a nu v bloca atunci cnd trecei prin spaii nguste, urmai cteva sfaturi : - mergei ct mai drept ; - inei picioarele uor deprtate n timpul mersului ; - balansai uor corpul dintr-o parte n alta. 2. Dac rmnei blocat n timpul mersului, ncercai urmtoarele trucuri :
97

- mergei uor napoi sau ntr-o parte ; - numrai de la 1 la 10 i avei tot timpul n minte c atunci cnd vei ajunge la ultima cifr ncepeti s mergei ; - spunei nsoitorului dumneavoastr s v balanseze uor nainte i napoi, pentru a putea s naintai ; - ncercai s cntai n timpul mersului ; - urmrii lumina unui laser atunci cnd v blocai. Acesta poate fi i un breloc sau o lantern, pe care s le aprindei cnd rmnei nepenit ; - punei pe cineva (sau chiar dumneavoastr) s arunce pe podea un ban sau un pantof atunci cnd rmnei blocat. 3. Folosirea unui baston telescopic v poate ajuta n timpul mersului. l deschidei atunci cnd v blocai i atingei cu vrful lui podeaua. V ajut s pornii. 4. Atunci cnd nu mai putei face nici un pas nainte, facei un pas napoi, apoi balansai-v n fa i mergei mai departe. Atunci cnd nu putei sa v ntoarcei spre stnga, facei un pas spre dreapta, rotii-v spre piciorul stng i pornii. Ridicarea din poziie eznd i aezarea Alegei scaune solide dotate cu brae de sprijin . Aplecai-v nainte, alunecai uor spre marginea scaunului, apoi ridicai-v cu ajutorul braelor. Pentru a v aeza aplecai-v nainte i aezai-v pe scaun n timp ce v sprijinii cu ajutorul braelor . Rsucirea corpului In timp ce stai pe un scaun cu minile sprijinite pe umeri, v rsucii trunchiul dintr-o parte n alta ct de mult posibil. Repetai micarea de 10 ori . Tonifierea musculaturii spatelui In poziie eznd sau n ortostatism, inei spatele drept i braele n fa cu minile i coatele apropiate .

98

Indeprtai braele ct mai mult posibil unul de altul, cu mpingerea umerilor napoi i apropierea omoplailor, dup care revenii la poziia iniial cu minile apropiate . Repetai micarea de 10 ori . Exerciii de mers n poziie seznd Stnd aezat pe un scaun, ridicai ncet fiecare genunchi pe rnd ca i cum ai merge i repetai micarea de 10 ori . Ridicarea din pat Trebuie s v ntoarcei ntr-o parte i s ndoii genunchi , cobori picioarele din pat i folosii braele pentru a v ridica . Dispozitive pentru mers 1. Luai un baston cu dumneavoastr atunci cnd mergei n locuri nefamiliare. Astfel, cei din jur vor avea grij atunci cnd trec pe lng dumneavoastr. 2. Avei grij iarna cnd folosii bastonul s nu alunecai. Dac avei dificulti n apucarea mnerului din cauza mnuilor, atunci putei prinde de mner o mnec din ln. 3. Dac nu putei folosi un baston obinuit, putei lua unul mai lung ( ca acela folosit de ciobani). Diferena este c l putei ine n faa dumneavoastr, poziionnd cotul la 90. Acest dispozitiv v ajut astfel s inei spatele drept atunci cnd mergei. 4. Nu v dai btut. Atunci cnd folosii dispozitive ajuttoare de mers, gndii-v c acestea v ajut s v extindei activitatea i s v bucurai mai mult de via. Cnd devine dificil s facei o anumit activitate, ncercai toate opiunile pe care le avei. Dispozitivele de mers v pot face viaa mai uoar. 5. Cnd este necesar se poate folosi i scaunul cu rotile. Acesta se poate echipa cu diverse accesorii pentru a v face viaa mai uoar ( de exemplu un co lateral n care s v punei lucrurile).

99

6. Scuterele cu trei roi sunt mai nguste dect scaunele cu rotile, fiind mai uor de folosit. Exist scutere ce se pot demonta n trei piese separate, fiind uor de transportat. Plimbrile n aer liber 1. Atunci cnd ieii la plimbare, putei lua cu dumneavoastr pe cineva pentru a v simi mai n siguran. 2. Cinii de companie pot ajuta pacienii cu boala Parkinson. Ei pot fi antrenai pentru a ajuta la meninerea echilibrului i pentru a evita cderile. Lectura i activitile recreaionale 1. Folosii o rigl pentru a urmri rndurile atunci cnd citii. 2. Dac este necesar cumprai o lup din plastic pentru a vedea mai bine literele. Se gsesc la orice librrie. V poate ajuta s vedei mai bine numerele de telefon, s citii instruciunile pe ambalaje. 3. Putei cumpra cri cu scris mai mare sau n format audio. 4. Acum se pot descrca de pe internet cri n format electronic, inclusiv mp3. Privitul la televizor 1. Putei ataa sculei la marginea patului sau de mnerul fotoliului pentru a ine n ei telecomanda, un pix, un carneel. 2. Cumprai o telecomand cu butoane mai mari dac avei probleme cu executarea micrilor fine. Exist telecomenzi universale n magazin. 3. Lipii pe spatele telecomenzii o hrtie pe care scriei canalele tv i numerele lor. Astfel, nu mai trebuie s v amintii numrul fiecrui program i putei consulta oricnd hrtia. 4. Exist filmulee cu elemente din natur (grdini, pduri, acvarii), care ajut mai ales pacienii cu demen s se relaxeze. 5. Filmele cu familia asigur confort pacientului cu tulburri de memorie. Faptul c aude i vede fee cunoscute l ajut foarte mult. Jocurile
100

1. Jocuri precum puzzle, scrabble, rebus ajut pacientul s i aduc aminte cuvinte. 2. Dac v place putei juca aceste jocuri i altele pe calculator sau pe televizor. mbuntirea memoriei i a concentrrii 1. Notai lucrurile pe care trebuie s le facei i lipii hrtia n locuri pe care le putei vedea uor. De exemplu, dac avei o ntlnire de diminea lipii hrtia pe oglinda de la baie. 2. Punei alarma la telefon, calculator sau ceas s v aminteasc ora la care trebuie s luai medicamentele, s mncai sau s facei exerciiile. 3. Pentru a v fi mai uor, facei un calendar pentru fiecare lun n care scriei evenimentele importante pe care le avei n anumite zile. 4. Tinei memoria activ revizuind evenimentele zilei cu un prieten sau cu un vecin. Putei s citii mpreun ziarul sau s v povestii diferite lucruri. 5. Pentru a nu uita dac ai nchis ua casei rostii cu voce tare nchid ua atunci cnd efectuai aciunea. Dei boala Parkinson e o afeciune cronic, tratamentul medicamentos aplicat corect i suportul familiei i prietenilor pot ajuta la ameliorarea simptomatologiei i meninerea unei caliti acceptabile a vieii pacientului. 5.6 Cazuri clinice 1) Femeie de 55 de ani, a fost diagnosticat de 1 an cu boala Parkinson. Boala a nceput la membrele stngi cu creterea spasticitii i cu dificultate n executarea micrii. Apoi a observat o instabilitate n mers i un tremor de repaus la nivelul minii stngi. La examinarea neurologic se obine semnul roii dinate la nivelul pumnului i a gleznei stngi. Nu exist tulburri de sensibilitate i de for muscular. Poate sta n poziia Romberg 30 sec. cu ochii deschii i 20 secunde
101

cu ochii nchii. Poate sta pe piciorul drept 30 secunde cu ochii deschii i 15 secunde cu ochii nchii, n timp ce pe stngul 15 i respectiv 10 secunde. n timpul mersului lungimea pailor este mai mic. Balansarea braelor pe lng corp n timpul mersului este absent pe stnga i diminuat pe dreapta. Viteza este normal n limita a 25 de pai. Bolnava este capabil s se ntoarc singur. Recent s-a plns de o distonie la nivelul piciorului care se accentueaz cu oboseala. Acest ultim simptom interfer cu programul zilnic de mers i cu tenisul practicat de dou ori pe sptmn. Singura medicaie administrat a fost Rasagilina. Pe scara Hoehn i Yahr este n stadiul I, dar din cauza simptomelor bilaterale este n progresie spre stadiul II. Lucreaz norm ntreag i a practicat regulat exerciii fizice n ultimii 10 ani. Deoarece simptomele sunt uoare i bolnava prezint un echilibru bun n repaus i micare, ea a fost ncurajat s continue exerciiile fizice regulat i tenisul, precum i mersul pe jos cu viteze diferite. Distonia a fost mai greu de rezolvat. S-a schimbat schema medicaiei. A nceput un program de ntindere i creterea forei musculare la nivelul gleznei i un program de stimulare senzorial la nivelul piciorului. Spuma ntre degetele piciorului o ajut s scad distonia diminea devreme. A fost nvat s-i menin expansiunea toracelui i s-i monitorizeze respiraia. S-a integrat n grupul parkinsonienilor tineri. Programul de recuperare practicat acas ca i medicaia necesar se reevalueaz la 3-6 luni. 2) Al doilea caz este reprezentat de un brbat de 68 de ani diagnosticat cu boala Parkinson de 7 ani. n prezent cade de 2-3 ori pe zi, are dificultate la mncat i se plnge de scderea forei musculare la mna dreapt. Ar vrea s se rentoarc la golful practicat de dou ori pe sptmn, la nnot i schiat. Examinarea clinic evideniaz: - rigiditate moderat la nivelul extremitilor,

102

- hemicorpul drept este mai afectat dect cel stng, n special la nivelul pumnului, antebraului i minii, - flexia i abducia umrului este mai mic de 15 grade bilateral, - flexia genunchiului este mai mare de 15 grade pe dreapta, - celelalte articulaii funcioneaz n limitele normalului, - fora muscular este 4, - echilibrul static i dinamic este bun. Cnd l mpingem pe stern, se d 1-2 pai n spate, chiar dac l mpingem uor. Dac l mpingem n fa el face civa pai. i pierde echilibrul cnd vrea s prind o minge n micare. Merge cu pai mici i se ntoarce n bloc. Nu prezint micri de balansare a braelor pe lng corp n mers i nici rotaia trunchilui. Merge ncet i nu-i poate mri viteza pe o distan de 25 de pai. Tratamentl const n Nakom i un agonist dopaminergic. A schiat pn iarna trecut. Nu a mai notat deoarece respira cu greutate i nici nu a mai practicat golf deoarece i se prea prea mult efort. A fost ncurajat s continue exerciiile fizice, s practice un golf mai lent, i i s-a dat un program de exerciii la domiciliu n poziii de ezut, exerciii de rotaie a trunchiului i de respiraie, exerciii de echilibru. Programul era shimbat la 3 luni i nevasta pacientului a fost instruit s practice acest program o dat cu el i s exerseze mpreun i cu muzic. A primit i un program de exerciii pentru vorbit i respiraie. A fost capabil s joace golf o dat pe sptmn, dar nu i notat sau schiat.

103