NGRIJIREA PACIENTULUI CU CISTIT

CUPRINS NGRIJIREA PACIENTULUI..........................................................................1 CU CISTIT....................................................................................................1 I. ARGUMENT.................................................................................................3 II. PARTEA PRACTIC ..................................................................................4 II.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului urinar.................4 II.2. Prezentarea general a bolii...................................................................11 Definiie ....................................................................................................11 Etiologie ...................................................................................................11 Patogenie ..................................................................................................11 Factori de risc............................................................................................12 Prevenie....................................................................................................12 Clasificare .................................................................................................12 Simptomatologie .......................................................................................13 Diagnostic (clinic, paraclinic, diferential)..................................................14 Evolutie si prognostic................................................................................15 Tratament...................................................................................................15 Complicaii ...............................................................................................19 II.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu cistit.................20 III. PARTEA TEORETICA.............................................................................22 III.1. Studiu de caz .......................................................................................22 III.2. Nevoile fundamentale dupa Virginia Henderson .................................23 III.3. Ingrijiri acordate de asistentul medical pacientului cu cistit...............25 ngrijiri autonome:.....................................................................................25 Fia tehnic nr. 1. Internarea pacientului n spital.................................25 Fia tehnic nr. 2. Comunicarea terapeutic..........................................26 ngrijiri delegate........................................................................................26 Fia tehnic nr. 3. Recoltarea urinei pentru urocultur..........................26 Fia tehnic nr. 4. Examenul radiologic al vezicii urinare.....................27 III.4. Plan de ingrijiri ................................................................................29 VI. Educaia pentru sntate............................................................................33 V. Bibliografie.................................................................................................35 VI. Anexe si scheme........................................................................................36

I. ARGUMENT
Nou tendin ce se manifest n ziua de astzi n procesul de ngrijire, de practicare a unor ngrijiri autonome, nu poate fi redus la simplul act de executare a unor tehnici de ngrijire, ci implic ntregul efort de asigurare a unei stri de bine persoanei ngrijite, ajutorul acordat acesteia pentru meninerea strii de sntate. Profesiunea de asistent medical presupune din toate punctele de vedere, mai multe cerine. Vorbind de calitile sale sufleteti, se refer la: renunare, rbdare, altruism, devotament, bun dispoziie, amabilitate, voioie, prezen de spirit i contiinciozitate. Pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea fizic, psihic i mental care l prseste vertiginos n momentele de suferin, asistenta medical va trebui s ntruneasc mari caliti morale i umane, o deplin disponibilitate afectiv, dar i o bun i coninu pregtire profesional. Respectnd i iubind oamenii, prin activitatea noastr, ne respectm pe noi i profesia nobil pe care ne-am ales-o. Asistentul medical este pregatit printr-un program de studiu care include promovarea santaii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea pacieniilor fizic, mental, a celor cu deficiene, indiferent de vrsta, n orice unitate sanitar sau n orice situaie. n urma practicii efectuate n spital pe parcursul studiilor, mi-am dat seama c rolul i poziia mea ca asistent este de a umple golul dintre examenul medical propriu-zis i ngrijirea bolnavului, neleas n toat complexitatea sa. Am descoperit i contientizat n perioada practicii c scopul activitii mele viitoare va fi de a vindeca, sau cel puin de a ameliora suferina bolnavilor i a preveni complicaiile posibile. Numai o munc cinstit i contiincioas mi va da satisfacii, aa cum numai un zmbet al unui om salvat mi va umple sufletul de fericire. Pentru aceasta, am contientizat faptul c la viitorul meu loc de munc va trebui s dau dovad de: - rezisten fizic i nervoas; - devotament, responsabilitate; - atitudine corect; - inut impecabil. Tot n perioada practicii am descoperit c, asistentul medical, este o verig din circuitul muncii de echip: medic cadru mediu bolnav. Tractul urinar este sistemul de filtrare al organismului, care elimina o parte din substantele toxice prin intermediul urinei. Deoarece tractul urinar la femei are dimensiuni mai reduse decat cel al barbatilor, acestea sunt predispuse la infectii bacteriene care invadeaza tractul urinar si se multiplica. In acest mod se dezvolta infectiile cunoscute sub denumirea de infectii ale tractului urinar sau ITU. Aproximativ 50% dintre femei vor manifesta cel putin o infectie urinara pe parcursul vietii, desi majoritatea sufera de mai multe. Din fericire, aceste infectii sunt usor de tratat cu ajutorul antibioticelor. Cu toate acestea, unele femei sunt predispuse la infectii urinare recurente, acest lucru fiind destul de frustrant pentru acestea. Am ales s prezint aceast tem n cadrul proiectului meu, avnd in vedere incidena major a acestei afeciuni n rndul pacienilor. 3

II. PARTEA PRACTIC

II.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului urinar
Aparatul urinar este mprit n superior i inferior deoarece patologia i manifestrile clinice ale celor dou pri sunt diferite. Aparatul urinar superior este format din rinichi i uretere, canalele care dreneaz urina de la rinichi la vezica urinar. Aparatul urinar inferior este reprezentat de vezica urinar, uretr i sfincterele care in uretra nchis, asigurind astfel continena. La brbat tot aici este inclus i prostata. Aparatul urinar este format din: Rinichi drept i stng, Ci excretoare: o Calicele renal (mari i mici). o Bazinet. o Ureter. o Vezica urinar. o Uretra. Aezare: Cavitatea abdominal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Loja renal. Fascia renal. CILE URINARE Cile de eliminare a urinii ncep n sinusul renal, cu calicele mici i mari i pelvisul renal. Calicele renale mici (calyces renales minores) continu de altfel tubii drepi i colectori ai piramidelor renale. Ele se nsereaz n profunzimea sinusului renal, pe papilele renale, crora le corespund ca numr. Papila cu area cribrosa proemin n interiorul calicei, ca ntr-o cup, i spaiul dintre ea i peretele calicei se numete fornix caliceal. Calicele renale mari (calyces renales majores) i-au natere prin confluena calicelor mici i sunt n numr de 2-3 prin unirea lor se formeaz pelvisul renal (bazinetul). Pelvisul renal (pelvis renalis) este un prim rezervor de colectare a urinii, cu o capacitate de aproximativ 10 ml. n funcie de lungimea calicelor mari care l formeaz i de modul n care acestea se unesc, pelvisul renal poate avea forme diferite. El este de tip ampular, asemnndu-se cu o plnie, cnd calicele sunt scurte de tip dendritic, cnd acestea sunt lungi, sau prezint forme intermediare. Ca situaie anatomic, pelvisul renal are o poriune intrarenal i alta extrarenal. Partea intrarenal se afl n sinusul renal, fiind situat pe un plan posterior fa de vasele sanguine, poziie pe care o menine i la nivelul hilului, unde constituie elementul cel mai posterior al pelvisului renal. Partea extrarenal se ntinde de la hil la locul de continuare cu ureterul. RINICHII

Sunt aezai n cavitatea abdominal de o parte i de alta a coloanei vertebrale n regiunea lombar, au form asemntoare cu cea a unui bob de fasole (reniform), culoarea brun-rocat, lungimea de aproximativ 2 cm, lime 6 cm i grosimea 3 cm . Greutatea fiecrui rinichi este 120 gr. Rinichiului i se descriu: dou fee: anterioar i posterioar, dou margini: una lateral-convex i una medial concav, prezint hilul i doi poli superior i inferior, prin hilul venal intr artera renal i nervii renali, ieind vena renal, cile urinare i vasele limfatice. Polul superior vine n raport cu glanda suprarenal. Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau parenchimul renal. VASCULARIZAIA RINICHIULUI Este asigurat de artera renal, ramur din aorta abdominal care ptrunde n rinichi prin hil, din ea se desprind arterele interlobale care merg printre piramidele Malpidi, ajunse la baza piramidei Malpidi, arterele interlobare devin artere acute i merg la limita dintre medular i cortical. Din arterele arcuate pornesc n cortical arterele interlobulare din care se desprind arteriolele aferente care ajung la glomerulul renal, din acesta iese arteriola eferent, venele au un traiect invers arterelor i se vars n venele renale iar apoi n vena cav inferioar dou pri fuziforme de calibru mai mare. Ureterul este un conduct lung de 30 cm care se ntinde de la pelvisul renal la vezica urinar. Este un organ retroperitoneal i dup regiunile pe care le strbate, i se descriu o parte abdominal i alta pelvian. n lungul su ureterul prezint trei poriuni strmtate, ntre care sunt cuprinse dou prii fuziforme de calibru mai mare. O strmtoare se afl la origine, alta la intrare n bazin, unde i schimb direcia formnd flexura marginal, i ultima la captul terminal, n peretele vezicii urinare. Poriunea terminal a acestuia se numete jonciune uretero vezical. Anterior ureterul este ncruciat de vasele spermatice sau ovariene, de rdcina mezenterului, la dreapta, i de rdcina mezosigmoidului, la stnga fiind situat n fundul recesului intersigmoiderat n partea pelvian, la brbat, ureterul, situat iniial anterior de a iliac intern, este ncruciat anterior, aproape n unghi drept, de canalul deferent, dup care trece anterior de vezicule seminale i ptrunde n peretele vezical. La femeie, are de asemenea, raporturi cu artera iliac intern, intr n baza ligamentului lat al uterului i este ncruciat anterior de o uterin cam la 2 cm distan de colul uterin, dup care trece anterior de vagin i ptrunde n peretele vezicii urinare. STRUCTURA URETERULUI Peretele ureteral este alctuit din trei straturi: adventice, tunica muscular i tunica mucoas. Adventicea, stratul exterior, este format din esut conjunctiv ce ader de esutul subperitoneal. Tunica muscular se continu la origine cu cea a pelvisului renal, iar la captul terminal, cu musculatura trigonului vezical. n partea abdominal, ea este format dintr-un strat de fibre circulare, la exterior, i altul longitudinal spre mucoas. Tunica mucoas este alctuit dintr-un epiteliu prismatic stratificat, care cnd ureterul este plin sau destins, i pierde aceast stratificare i devine plat .

Tunica mucoasa nu are membran bazal i nici muscular a mucoasei i cnd ureterul este gol, formeaz cute longitudinale structural, se aseamn cu mucoasa vezical i formeaz mpreun aa numitul epiteliu de tranziie sau uroteliu. VASCULARIZAIE I INERVAIE Ureterul este vascularizat de sus n jos, de ramuri din artera renal din artera testicular sau ovarian, de artera iliac comun, din arter rectal medie, din artera uterin, i din artera vezical inferioar. Venele sunt aflueni ai venei testiculare sau ovariene, n partea abdominal i hipogastrice, n partea pelvian. Limfaticele transport limfa la ganglionii lombari i iliaci interni. Inervaia este dat de fibre SIMPATICE , provenite din plexul hipogastric i parasimpatice, din plexul pelvic. VEZICA URINAR Vezica urinar este un organ cavitar cu o capacitate de 250-300 ml, situat n pelvis, posterior de simfiza pubian. Prin structura sa, vezica urinar are cteva caracteristici care o deosebesc de alte rezervoare din organism. Acestea constau n marea ei plasticitate, n puterea de a menine urina, fr resorbie i secreie, i totodat n puterea de expulzie pn la ultima pictur de urin. Forma vezicii urinare difer dup cum este ea goal sau plin. Cnd este goal are forma semilunar, partea ei superioar formnd o concavitate cu deschidere n sus, care aproape atinge partea inferioar sau fundul vezicii. Cnd este plin, vezica devine ovoidal i depete superior simfiza pubian, venind n contact cu peretele anterior al abdomenului. Vezica urinar prezint un fund situat inferior, un corp i un vrf. Fundul vezicii are o poriune anterioar cuprins ntre orificiile de deschidere a ureterelor i orificiul intern al uretrei, denumit trigonul vezical. Poriunea corespunztoare orificiului intern al uretrei poart denumirea de colul (gtul) vezicii urinare, noiune mult folosit n clinic. Vrful este legat de ombilic prin ligamentul ombilical median (urachus), ce ridic o plic peritoneal pe faa posterioar a peretelui anterior al abdomenului i care rezult din obliterarea unei formaiuni embrionare numit canal alantoidian. Vezicii i se disting o fa anterioar, dou fee laterale i o fa posterioar. Raporturile vezicii urinare Faa anterioar a vezicii vine n raport cu simfiza pubian, faa posterioar n partea de sus, prin intermediul peritoneului vine n raport cu ansele intestinului subire i colonului sigmoid, iar n peritoneu la brbat cu rectul, la femeia vine n raport cu muchii ridictor anali care determin pereii musculari ai pelvisului. Fundul vezicii (trigonul) la brbat este in raport cu canalele deferente, veziculele seminale i cu baza prostate de care ader, iar la femei vine n raport cu ligamentele. Structura vezicii urinare Peretele vezicii urinare este contractil i elastic ceea ce i d posibilitatea s-i mreasc volumul care variaz ntre 200-400 ml (la femei volumul vezicii este mai mare dect la brbat), n cazuri patologice poate ajunge pn la 5-6 l. Aceste nsuiri ale peretelui vezical sunt determinate de structura acesteia. Peretele vezicii este format din patru tunici: - mucoas - submucoas - muscular 6

- seroas Vascularizaia vezicii urinare Vezica urinar este vascularizat de ramurile arterelor ombilical, hipogastric, hemoroidal, ruinoas i obturatoare. Venele se grupeaz n plexurile vezico-prostatice, vezico-seminale care conflueaz n vena hipogastric. Limfocitele merg spre ganglionii laterali-vezicali si prevezicali iar de la acetia formeaz trunchiuri care sunt tributare ganglionilor hipogastrici, ganglionilor presacrai, etc. Inervaia vezicii Vezica are o inervaie motorie i o inervaie senzitiv. Inervaia motorie este dat de fibrele simpatice cu originea n cordoanele laterale din mduva lombar (L2-L4), fibrele parasimpatice cu originea n mduva sacrat (S1-S3) i formeaz nervii pelvieni, fibrele somatice cu originea n coordonatele anterioare ale mduvei sacrale (S1-S3) formnd nervul ruinos. Fibrele simpatice au rolul s inhibe tonusul tunicii musculare i s mreasc tonusul sfincterului interni rezultatul fiind reinerea urinii n vezic. Fibrele parasimpatice au rolul s contracte muchii tunicii musculare i s relaxeze sfincterul intern, rezultatul este eliminarea urinii din vezic. Fibrele somatice inerveaz sfincterul extern vezical care este voluntar. Inervaia senzitiv este dat numai de fibrele parasimpatice, senzitive care se afl n nervii pelvieni. CARACTERISTICILE I COMPOZIIA URINII. Volumul urinar la adultul normal variaz ntre 600-2500 ml/pe zi, fiind condiionat de starea de hidratare a organismului, de condiiile mediului ambiant, alimentaie. Densitatea urinii variaz ntre 1003-1035, n funcie de cantitatea de substane dizolvate. Sczut dup ingestii mari de lichide sau la bolnavii cu diabet insipid, densitatea urinar este crescut n toate strile de deshidratare. Valoarea funcional renal este considerat cu att mai bun, cu ct rinichiul poate elimina urini cu variaii ct mai mari ale densitii. Reacia urinii este n general acid, cu un pH mediu de 6 i cu limite extreme ntre 4,5-8. Regimul bogat n proteine mrete aciditatea urinar prin creterea eliminrilor de acizi sulfuric i fosfatic, iar regimurile vegetariene alcalinezeaz urina. Culoarea urinii este galben, datorit prezenei unui pigment (urocrom) i variaz ca densitate n funcie de concentraie. Prezena n plasm a unor substane colorate determin modificri corespunztoare ale culorii urinii. Mirosul urinii este uor aromatic, dar poate fi modificat prin prezena unor substane mirositoare anormale. De asemenea, conservarea urinii i confer un miros amoniacal. Urina normal conine 90% ap i 10% substane dizolvate. Constituenii chimici dizolvai n urina normal sunt organici i anorganici. Dintre cei organici mai importani sunt: - ureea, produs final al catabolismului profidic exogen i endogen, cantitatea de uree eliminat prin urin este condiionat direct de intensitatea catabolismului protidic din organism, fiind crescut n febr, diabet, excesul de hormoni, hipofizo corticosuprarenalieni i diminuat n stadiile finale ale bolilor hepatice i n acidoze. - amoniacul, prezent n cantiti foarte mici n urina proaspt, crete n acidozele metabolice, cu excepia celor renale, n care scade. 7

-creatinina i produsul su de degradare, indici ai catabolismului protidic endogen, se elimin n concentraia ne modificat din alimentaie. Creatinina prezent n cantiti mici n urina copiilor, lipsete la aduli, fiind prezent numai n caz de graviditate, inaniie, hipertiroidism, anumite infecii, miopatii. - acidul uric, produs final de oxidare a purinelor din nucleoproteinele endogene i exogene, este crescut n afeciunile caracterizate prin distrugeri celulare importante. - aminoacizi, 150-200 mg/zi la aduli. Eliminarea lor urinar este crescut n afeciuni care mresc concentraia lor sanguin, precum i n anumite afeciuni genetice renale, caracterizate prin alterarea mecanismelor de resorbie tubular a aminoacizilor. Dintre constituenii urinari anorganici mai importani sunt: - clorurile n special de Na, reprezint din totalul substanelor solide urinare. - sulfaii , variaz n funcie de aparatul protidic alimentar. Se elimin prin urin sub trei forme: sulfat anorganic, sulfoconjugai i sulf neutru. - fosfaii de Na, K ,Ca i Mg se elimin n cantiti variabile n funcie de diet, dar i de catabolismul celular. Sunt crescui n afeciunile osoase, diabetul renal, hiperparatiroidism i bolile renale. - oxalaii se elimin obinuit n cantiti mici, dar n anumite afeciuni genetice, se excret n cantiti crescute. n anumite afeciuni renale sau extrarenale apar n urm constitueni anormali, dintre care mai importani sunt: - proteinele plasmatice, care se elimin n mod normal sub 200 ml/ zi, dar n anumite boli renale se poate ajunge la pierderi de 100 gr/ zi. Proteinuria const n eliminarea renal nu numai de albumine, dar i de globuline, de aceea denumirea obinuit de albuminurie nu este corect. n anumite afeciuni se elimin prin urin proteine anormale, ca de exemplu proteinele BenceJones n mielomul multiplu, leucemie, boala Hodgkin, limfosarcom. Glucoza, apare n urin fie ca urmare a hiperglicemiei, deci prin depirea capacitii maxime de reabsorbie tubular. Corpii cetonici, 3-15mg/zi, cresc n caz de inaniie, diabet grav. Bilirubina apare n caz de ictere i confer urinii o culoare brun asemntoare ceaiului. Sngele coloreaz urina i apare ca urmare a leziunilor glomerulare sau ale cilor urinare. Alteori, n urin se elimin cantiti crescute de hemoglobin (hemolize accentuate, arsuri severe). FORMAREA URINII. Formarea urinei este principala activitate renal fiind un proces complex ce se realizeaz prin trei procese fundamentale: filtrarea glomerurala; reabsorbtia tubular; secreia tubular. Filtrarea glomerural Filtrarea sngelui (mai exact, plasma sngelui este filtrat) se face prin pereii subiri ai capilarelor glomerulare, n capsula nefronului. Micile ,,filtre naturale sunt selective, din plasma sanguin neputand trece proteinele, preioase pentru organism. 8

Trec ns o mare cantitate de ap, glucoz, aminoacizii, sruri minerale, dar i substane nefolositoare, toxice (uree, acid uric). Se formeaz astfel urina primar care este de fapt plasm deproteinizat (fr proteine; proteinele nu au putut trece deoarece sunt molecule mari) care intra n tubul urinifer. Cantitatea de urina primar este de 180 l pe zi! Pe msur ce urina primar nainteaz de-a lungul segmentelor tubului urinifer, ea sufer modificri ale compoziiei sale. Au loc urmtoarele procese: Reabsorbtia Reabsorbtia reprezint faza n care are loc ntoarcerea n snge a unei mari cantiti de ap i de substane utile organismului, coninute n urina primar (ultrafiltrantului glomerural), cum sunt glucoza i aminoacizii; (altfel spus, are loc trecerea acestor substane din tubii uriniferi napoi n snge). Deci n aceast etap se recupereaz anumite substane utile organismului din urina primar. Secreia tubular Secreia tubular este procesul invers celui de reabsorbie. n procesul de secreie tubular sunt preluate substanele din capilarele ce nconjoar tubii i trecute n lichidul urinar aflat n lumenul tubului urinifer (mai exact are loc secreia de ctre celulele tubului urinifer a unor substane, cum este amoniacul, substan toxic, care intra n tubul urinifer i care va fi eliminat). n urma reabsorbtiei i secreiei tubulare se formeaz urina final n cantitate de aproximativ 1,5 l pe zi, care trece din tubii uriniferi ai nefronilor n tuburile colectoare ale urinei i prin orificiile din vrful piramidelor renale ajunge n final n bazinet (un minirezervor de urina), de aici urina final va ajunge prin cile urinare(uretere) n vezica urinar. Eliminarea urinei Din pelvisul renal (bazinet), urina trece n uretere i inainteaza prin contracia musculaturii nspre vezica urinar unde se acumuleaz. Cnd aceasta se umple (300400 ml), musculatura pereilor ei se contract i urina este eliminat, prin uretr, la exterior (are loc miciunea). Rinichii intervin n meninerea echilibrului mediului intern. De exemplu, cnd alimentaia este foarte srat, rinichiul elimin surplusul prin urin, meninnd astfel concentraia normal a srurilor n snge. Dac se consum prea mult ap, rinichiul elimin surplusul. Dac consumul de ap este prea mic, se mrete reabsorb ia ei pentru a nu modifica coninutul de ap al plasmei sanguine.

MICIUNEA. Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor vezicali. Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic), de unde se descrc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted al colului vezical.

Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la mduv pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente nespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd pn la nivelul scoarei cerebrale, determinnd senzaia de a urina. Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin centrii medulari, inhib tonusul muchiului vezicul, concomitent mresc tonusul sfincterului extern, mrind continent vezical. Dac condiiile permit, are loc miciunea. Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile ajung pe fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al miciunii, de unde se descrc impulsuri care tot prin fubre al enervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului intern al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincterului extern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic. Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale i a diafragmului care, crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica. Reflexul medular al miciunii este controlat de numeroi centrii supramedulari cu rol facilitar sau inhibitor. Urina elaborat de rinichi se acumuleaz n calice i bazinet, de unde va fi apoi transportat prin uretere, n vezica urinar, unde se acumuleaz i de unde este eliminat de 5-6 ori pe zi prin actul miciunii. Ureterele transport urina prin unde peristaltice care apar la nivelul deschiderii lor n bazinet, au o frecven de 2-3-56/min, n funcie de intensitatea diurezei i se propag cu 2-3 c/sec. Urina ajunge n vezic sub form de jeturi intermitente i nu refuleaz din nou n uretere, din cauz c deschiderea acestora n vezic este oblic. Miciunea este un act reflex coordonat voluntar i autonom declanat de creterea presiunii intra vezicale urmat, la un anumit nivel, de apariia unor unde de contracie. Tulburrile miciunii pot fi determinate de trei tipuri de leziuni nervoase: a. ntreruperea nervilor afereni vezicali prin leziuni de tabes dorsalis leziuni sifilitice ale rdcinilor posterioare. b. lezarea nervilor afereni i efereni ai vezicii n urma unor intervenii chirurgicale pelviene sau de ctre tumori ale cozii de cal. c. ntreruperea cilor nervoase facilitate sau inhibitoare care vin de la centrii superiori, ca de pild dup secionare medular. n toate aceste condiii, vezica urinar destins sau hipertonic va continua s se contracte, dar n general nu va mai izbuti s se goleasc complet.

10

II.2. Prezentarea general a bolii

Definiie

Cistita este un sindrom clinic determinat de inflamaia microbian a mucoasei vezicii urinare.
De cele mai multe ori, inflamaia este cauzat de o infec ie bacterian, caz n care aceasta este menionat ca fiind o infecie de tract urinar. Cistita poate fi dureroas i neplacut i poate deveni o problem serioas de sntate n cazul n care infecia se extinde la rinichi. Etiologie Boala poate s apar ca o reacie la anumite medicamente, radioterapie sau substane iritante, cum ar fi produsele parfumate pentru igiena intim, gelurile care contin spermicid sau utilizarea ndelungat a unui cateter. Cistita poate sa se declanseze, de asemenea, ca o complicatie a unei alte afectiuni Originea cistitei poate fi: uretro-pielo-renal de aceea n orice cistit trebuie explorate i cile urinare superioare care sunt calicele, bazinetul i ureterele. vezical (ca urmare a unui traumatism produs cu ocazia sondajului vezical, staza vezical, tumori, corpi strini, radionecroz vezical, boli parazitale, ulceraii). n sfera genital n special la femeie (uretrite, metrite, bartolinite, vulvovaginite, traumatisme vulvare, anexite). la brbat (uretrita posterioar, prostatit) procese inflamatorii abdominale pelviene (abces apendicular, perisignoidit supurat). cauze generale (sindromul Reiter uretrit, conjunctivit, artrit virotic sau alergic) Agenii etiologici sunt similari n infeciile tractului urinar necomplicate nalte sau joase. Patogenie Cistitele se datoreaz infeciilor cu: bacterii care colonizeaz colonul dintre care Escherichia coli n aproximativ 75-95% din cazuri Klebsiella n aproximativ 5% din cazuri Enterobacter Proteus Pseudomonas. n cazul infeciilor complicate ale tractului urinar cel mai frecvent se deceleaz: stafilococi i mult mai rar: Proteus specii; Pseudomonas, Klebsiella, E.Colli, enterococi. n cadrul infeciilor tractului urinar este considerat relevant bacteriuria: mai 103 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n cistita acut necomplicat la femei. 11

mai 104 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu n prelonefrita acut necomplicat la femei. mai 105 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la femeie, sau mai mult de 104 germeni/ml dintr-o prob de urin din jetul mijlociu la un brbat sau n cazul unei femei care este sondat vezical pentru o infecie acut de tractul urinar complicat. Bacteriuria asimptomatic este considerat decelarea mai mult de 105 germeni/ml n dou culturi recoltate la mai mult sau egal de 24h. Factori de risc Factorii de risc care influeneaz un potenial ridicat pentru cistita infecioas complicat sunt: sexul feminin vrsta naintat infeciile intraspitaliceti sarcina purttori de cateter urinar anomalii anatomice i funcionale ale tractului urinar utilizarea recent de antibiotice simptomatologie care dureaz mai mult de apte zile diabetul zaharat Este o afeciune frecvent, aproape toate femeile sufer de cistit la un moment dat. n schimb, este destul de rar ntlnit la brbai. Acest lucru apare deoarece uretra este mai scurt la femei dect la brbai. Prevenie Pentru a preveni apariia cistitei exist cteva reguli de baza ce pot fi respectate cu uurin: consumul a cel puin 2 litri de lichide pe zi toaleta intim corect evitarea expunerii la frig dup defecaie trebuie fcut o toalet corect (tergerea se face din faa n spate) evitarea folosirii unei lenjerii intime prea strnse evitarea folosirii diafragmei c metod contraceptiv deoarece poate exacerba recurentele infeciilor urinare Clasificare

- cistita acut; - cistita cronic- pn la 20% dintre femeile cu cistit acut vor face infecii
urinare recurente, cnd microorganismul rspunzator trebuie identificat prin urocultur, pentru a se identifica diferenele care apar ntre recderi. Simptomele sunt similare cu ale cistitelor acute, variind ca severitate. cistita interstiial posibil datorit unor procese autoimune sau alergice. cistita radic - apare ca efect advers al radioterapiei n cancere. Simptomele apar dupa luni de zile de la ncheierea radioterapiei. cistita hemoragic noninfecioas - poate aprea dupa radioterapie sau tratament cu Ciclofosfamida. 12

Simptomatologie Cistita se manifest prin trei semne clinice caracteristice: polakiuria (urini mici i dese) piuria (puroi) durerea (alguria) POLAKIURIA reprezint simptomul cel mai des ntlnit n patologia urinar i se caracterizeaz prin miciuni frecvente i reduse ca volum. n cistitele datorate germenilor banali polakiuria se amendeaz n cursul nopii spre deosebire de cistit, datorit bacilului tuberculos n care polakiuria este mai intens n timpul nopi. PIURIA este semnul major al infeciei cilor urinare. Piuria reprezint prezena puroiului n urin, urina este tulbure, aspectul tulbure poate avea diferite grade n funcie de cantitatea i felul puroiului care se amestec n urin, urina fr luciu, urina care i-a pierdut transparena, urina mat sau intens tulbure, uneori cu filamente care cad pe fundul borcanului. Piuria poate fi manifestat sau discret, uneori este intens cu sfacela i miros putred (n cancerele vezicale), piuria poate fi afirmat prin examenul microscopic ce arat prezena unor leucocite polinucleare alterate, alteori la sfritul miciunii apare hematuria terminal, care n general nu este abundent, este foarte frecvent n cazul infeciei cu Neisseria gonoreea i chlamidia trachomatis. DUREREA n cazul cistitei acute apare de obicei o durere terminal la care se adaug de obicei tenesme vezicale dureroase. Localizarea durerii are de asemenea o importan deosebit, durerea hipogastric iradiat pe uretr sau n gland, are localizare vezical. De asemenea o deosebit importan l prezint examenul urinii la emisie. Cnd urina este tulbure i asociat cu durere i polakiuria se confirm diagnosticul de cistit. Durerea este de intensitate variabil n general destul de vie i este prezent pe tot parcursul miciunii, exagerndu-se spre sfritul acesteia. Cu excepia cistitei gangrenoase, cistita este epiretic. O cistit febril reprezint de fapt o pielocistit, febra fiind datorit infeciei cilor urinare superioare sau a parenchimului renal. n funcie de etiologia cistitei, la triada simptomatic enunat se mai poate aduga hematuria, disuria i durerea lombar. HEMATURIA reprezint prezena sngelui n urin. Examenul obiectiv n cazul cnd se suspecteaz i prezena unei hematurii ncepe cu examenul urinii emisie. Proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor trei pahare. Bolnavul urineaz succesiv n trei pahare conice, cteva picturi n primul pahar, partea cea mai abundent a miciunii n al doilea pahar, iar ultimele picturi n al treilea pahar. Dac hematuria apare numai n primul pahar = iniial nseamn c este de origine uretral. Dac apare numai n ultimul pahar = terminal este de origine vezical. Dac apare n toate cele trei pahare = total este de origine renal. n cazurile n care examenul clinic d indicaii asupra originii hematuriei, se poate prescrie un tratament hemostatic, urmnd a continua investigaiile dup ameliorarea hematuriei. n cazul n care explorarea clinic nu ofer nici o indicaie asupra locului de plecare al hematuriei, cistoscopia devine un examen de urgen, ea trebuie fcut la 13

prezentarea bolnavului n plina hematurie. Uretrocistoscopia n plin hematurie arat originea vezical a hemoragiei. DISURIA reprezint greutatea la miciune, golirea cu efort a vezicii, este un simptom frecvent n cistita acut. Diagnostic (clinic, paraclinic, diferential) Pentru diagnosticarea cistitei, medicul specialist recomand analiza unei probe de urin. n urma sumarului de urin poate fi evideniat prezena leucocitelor, bacteriilor i a hematiilor n urina pacientului. Sumarul de urin (urina este recoltat din mijlocul jetului urinar din prima urin de diminea) poate releva: - pozitivarea esterazei leucocitare sau piuria (leucocite n urin, cunoscut popular ca fiind puroi n urin). Aceasta nseamn mai mult de 5 leucocite pe un cmp microscopic de citire. Cu toate acestea, aproximativ 30% din aceste analize urinare sunt fals negative, astfel nct pacienii pot avea cistite i sumare de urin normale. - bacteriuria - aceasta nseamn mai mult de 5 microorganisme (bacterii) pe cmpul de citire microscopic - pozitivarea stick-ului urinar pentru nitrai - hematuria macroscopic (vzut cu ochiul liber) sau microscopic (vzut doar cu ajutorul microscopului). Pentru a identifica exact ce bacterie a determinat infec ia se recomand efectuarea unei uroculturi. Aceasta reprezint nsmnarea germenilor pe un mediu de cultur, dac urocultura efectuat pe medii obinuite este negativ aceast piurie amicrobian poate fi o tuberculoz urinar, infecie fuzospirilar, infecie virotic sau parazitar care va necesita examene de laborator complementare. Prin examenul bacteriologic al urinii se identific germenul i sensibilitatea lui la antibiotice. Prezena germenilor banali nu arat ns i cauza cistitei, aa cum prezena bacilului Koch arat sigur o tuberculoz. Urocultura va releva cresterea a mai mult de 100.000 microorganisme per mililitrul de urina. Cu toate acestea, 100 microorganisme/ml poate fi predictiv pentru o cistit. Radiografia renovezical poate descoperi uneori cauza cistitei ntr-o litiaz vezical sau pielouretral, un corp strin intravezical, un rinichi mare, metastazele osoase ale unui cancer al prostatei. Urografia poate evidenia cauza cistitei i unele leziuni ale aparatului urinar care nu au fost bnuite clinic: leziuni renale tuberculoase hipotonia pielocaliceal dintr-o pielonefrit absena imaginii pielocaliceal datorit unei pionefraze. rsunetul ureteropielorenal datorit unui obstacol vezical sau subvezical (tumoare malign vezical n vecintatea orificiului uretral, refluxul vezicouretral, uretre, n crlig de undi, datorit unui adenom al prostatei cu evoluie intravezical tumoare a prostatei, stricturi uretrale). Cistografia urografic d indicaii asupra gradului hipertoniei vezicale (vezic rotund) sau asupra apariiei esutului de scleroz (vezic asimetric), i uneori arat i cauza cistitei: imaginea lacunar a unei tumori vezicale proeminena unei tumori a postatei 14

 prezena calculilor de acid uric proeminena datorit unei dilatai chistice ureterale rsunetul vezical al unui obstacol subvezical diverticuli. Cu ocazia urografiei se poate face i o uretrografie micional, care poate arta modificrile uretrei prostatice datorite unui adenom sau unui cancer al prostratei, stricturi uretrale. O radiografie vezical fcut dup miciune poate pune n eviden un rezidiu vezical. Cistoscopia sau uretrocistoscopia este ultimul examen n cazul cnd celelalte investigai sunt neconcludente. Cistoscopia poate arta unele cauze ale cistitei care nu au putut fi evideniate prin celelalte examene i de asemenea, aspectul leziunilor mucoase i localizarea lor. Astfel se pot identifica leziuni difuze, greu de interpretat i care necesit repetarea cistoscopiei dup un tratament intens cu antibiotice i instilaii cu soluie de nitrat de argint 1%, leziuni localizate n trigon sau calot (cistit de origine renal sau sigmoidian) localizate la col (cistit de origine uretrogenital localizate pe feele laterale sau pe faa posterioar (cistit de origine pelvian, anexial apendicular, sigmoidian sau rectal). Evolutie si prognostic Evoluia unei cistite depinde de cauzele predispozante i de posibilitatea tratrii lor. Natura germenilor nu joac dect un rol secundar, se afirm c leziunile datorate colibacilului sunt mai puin periculoase, dar de durat mai lung dect cele determinate de stafilococ sau streptococ care sunt mai grave, dar curabile ntr-un timp mai scurt. Formele acute simple se pot vindeca i spontan cauzele fiind trectoare. Simptomele se amendeaz n cteva zile, urina devine clar iar n 10-12 zile evoluia se termin prin restituio ad integrum. Formele acute simple recidivante se observ mai ales la femei, necesit explorri complete pentru a li se descoperi originea i a se putea aplica un tratament cauzal eficient. n forma cangrenoas sau exfoliant, care este destul de rar i apare n anumite condiii ca: uter ncarcerat infecia puerperal la stricturai i prostatici dup explorri instrumentale traumatizante. n toate aceste cazuri starea general se agraveaz repede i mortalitatea este destul de ridicat. Dup cteva zile de boal mucoasa vezical ncepe s fie eliminat uneori n totalitate, la femei expulzia este posibil, la brbat trebuie fcut o cistotomie i extras mucoasa gangrenoas exfoliat. Mucoasa se poate regenera complet i rapid, dar uneori rmn sechele grave ca: vezic mic scleroas scleroza orificiilor ureterale. Tratament Cistita tratat incorect sau insuficient poate evolua genernd afectarea rinichiului, uneori cu pierderea funciei acestuia. 15

Tratamentul cistitei poate varia ntre 3 i 7 zile n func ie de severitatea i tipul de bacterie depistat la analiza specific a urinii (urocultura). Tratamentul const n administrarea de antibiotice. Poate fi folosit o schem de tratament de 3 zile n cazul
femeilor tinere, active sexual sau se poate aplica schema standard de 7-10 zile.

Schema de tratament standard de 7-10 zile este recomandata la: femeile insarcinate varstnici barbati copii persoanele cu infectii de tract urinar recurente diabetici persoanele cu simptome durand de mai mult de o saptamana, care au risc crescut de pielonefrita. Tratament curativ: regim igienico-dietic, repaus la pat, regim alimentar uor: lichide n cantitate mare precum i lapte, fructe i zarzavaturi - controlul tranzitului intestinal asigur: de multe ori vindecarea procesului acut, bi calde de ezut - splturi vaginale calde - comprese calde care uneori atenueaz durerile. Cnd urina este prea acid pH sub 5,5 se administreaz bicarbonat de sodiu n doz de 20g/zi. Dac exist un reziduu vezical, sonda, vezical amelioreaz la rndul ei durerea. n general, cu acest tratament medical simplu fenomenele vezicale se linitesc n 2-3 zile. n acest timp se execut urocultura i explorrile radiologice pe baza crora se va putea indica apoi un tratament corect inndu-se seama de faptul c tratamentul cauzal este obligatoriu n orice form de cistit. Medicamentos Ineficiena unei cure de tratament de 3 zile indic, adesea, o infecie n tractul urinar superior (rinichi) i necesit o cura de antibiotice de 10-14 zile. Ineficiena dup cea de-a 14 zi de tratament sugereaz o infecie renal profund i necesit o cura de antibiotice de 4-6 sptmni. Urmtoarele antibiotice pot fi folosite, att n schemele de tratament scurte (3 zile), ct i n cele lungi (7-10 zile): - Trimetoprim-sulfametoxazol - se administreaz per os, fiind un medicament preferat n general, datorit costului sczut i ratei de eficien superioar faa de Amoxicilina i Cefalosporine. - Florochinolone - Ciprofloxacin 250-500 mg/zi per os; Levofloxacin 250-500 mg/zi per os; Norfloxacin 1 g/zi per os. - Cefalosporine orale -Cefalexin 250-500 mg/zi per os. Nu este la fel de eficient ca i Trimetoprim-sulfametoxazol. - Nitrofurantoin - 50-100 mg/zi seara, n timpul mesei, deoarece absorbia este crescut n acest mod. - Alte antibiotice - Doxiciclina 100mg/zi per os timp de 7 zile, AmoxicilinaAcid clavulanic (un medicament compus din dou componente), deoarece Amoxicilina singur are o eficien inferioar. n cazul n care rezultatul uroculturii (aflat dup nceperea tratamentului antibiotic) indic rezistena microorganismului la antibioticul prescris, se recomand 16

schimbarea antibioticului, doar n cazul n care pacientul este nc simptomatic. Multe antibiotice ating un nivel crescut n urin, astfel nct testarea standard a sensibilitii microorganismului la aceste antibiotice s nu reflecte sensibilitatea n vivo. Dac germenii sunt sensibili la Sulfatiazol sau Neoxazol vor fi preferate acestea, antibioticele rmnnd medicaia de rezerv. Neoxazolul se va prescrie n doz de 0,10g/kilocorp la adult i 0,10-0,30g/kilocorp la copil. n general unui adult i se prescriu n primele dou zile la 4 ore dou tablete (6g/24h) apoi la trei ore o tablet (4g/24h). Dac urina ncepe s se limpezeasc se continu tratamentul pn la sterilizare (10-12 zile). n prezena unor calculi radioscopici, dup ameliorarea cistitei se va proceda la ndeprtarea acestora. O cistit aprut la o femeie la care urograma este normal trebuie considerat de origine genital. Cnd fenomenele acute ale cistitei nu cedeaz la tratamentul medical este indicat asocierea tratamentului urologic. Dac urina cu tot tratamentul aplicat se menine tulbure se pot face splturi vezicale cu soluii antiseptice slabe nitrat de Argint 2 gr/00, Acid Boric 40 gr/00. Dac urina este prea acid i are mult mucus se poate folosi pentru splturi soluie de bicarbonat de sodiu 40gr/00 sau chiar: - ap distilat - soluie clorurosodic izotonic. Splturile au scopul s detaeze falsele membrane i depozitele purulente de pe mucoasa vezical. n acelai scop se pot utiliza i instalaiile cu: - chemotripsin - streptokinaza - streptodornaza n cistitele ncrustate se fac splturi cu soluie G ( Subi i Albright) care are un pH acid: - Acid citric monohidrat 32,3 gr. - Oxid de magneziu anhidru 3,8 gr. - Carbonat de sodiu anhidru 4,4 gr. - Ap distilat 1000 ml. - 2 linguri la un litru de ap steril. Acidul citric tinde s fixeze calciul ionic legat de fosfor ca fosfat de calciu, dnd citrat de calciu uor solubil. Aciunea citratului ntr-o soluie suprasaturat de fosfat de calciu previne precipitarea. Efectul iritant al citratului este micorat de prezena oxidului de magneziu, care menine intact puterea solvent. Prin aceste splturi se obin rezultate bune n cistitele rebele ntreinute de piogeni banali. n cistitele cu fuzospirili se obin rezultate bune dac se administreaz penicilin, novarsenobenzol ( neosalvarsan) n dou injecii intravenoase la o zi interval (0,15-10,30 gr). n cistitele colului vezical frecvente la femei, care nu au cedat la tratamentul medical se pot prescrie instilaii vezicale cu 10-15 ml oleu gomenolat 5% introdus cu un instilator fr sod, zilnic sau la dou zile, n total 10 instilaii. Dac totui nu se obine o ameliorare evident i urocultura este pozitiv, iar germenul este sensibil la un antibiotic se vor prescrie creioane ureterale cu antibioticul respectiv (n general 501000mg/creion, cantitatea se micoreaz dac antibioticul este iritat), care se vor introduce pe uretr zilnic sau la dou zile, dup trecerea unui Beniguee drept numrul 38-40. 17

n concluzie tratamentul unei cinstite poate fi foarte simplu sau, dimpotriv foarte complicat. Rezultatele sunt fie bune de la nceput, fie mediocre. De multe ori boli se vindec datorit corticalizrii simptomatologice sau persistenei unei mici spine iniiative la nivelul colului sau uretrei, dar cu rsunet mare asupra psihicului unor bolnavi. Antibioticele i chimioterapicele constituie medicaia comun a tuturor infeciilor urinare, aplicndu-se dup cum s-a prezentat anterior si n cazul cistitei acute. Pentru ca antibioterapia i chimioterapia s fie eficiente sunt necesare urmtoarele condiii: - germenii s fie sensibili la antibioticul utilizat. - s nu existe malformaii congenitale sau alte cauze de staz urinar - dac exist condiii care s favorizeze staza urinar acestea s fie ndeprtate la nceputul tratamentului. - dozele de antibiotice s asigure o concentraie eficient n snge - n formele acute, grave s se asocieze mai multe antibiotice. - tratamentul s fie continuat pn la sterilizarea urinii. Antibioticele i chimioterapicele sunt substane antimicrobiene care n multe cazuri pot omor germenii (aciune bactericid) sau le pot opri multiplicarea (aciune bacteriostatic). Cu condiia ca n snge s existe o concentraie medicamentoas destul de mare (concentraie inhibant) i s aib un tip de contact cu germenii suficient de lung, n aceste condiii infecia poate fi jugulat dar sindromul postinfecios (sclerozele i alte sechele) trebuie urmrit i tratat. n infeciile localizate germenii care se afl n esuturi necrozate, n depozite fibrinoase sau n colecii purulente nu sunt influenai de antibiotice. Acestea fie c nu pot ajunge la ei sau chiar dac ajung, doza este prea mic i nu poate avea influen asupra lor datorit existenei unor inhibitori sau inactivatori ai antibioticelor. De asemenea pH-ul mediului poate fi neprielnic medicamentelor. Astfel Cefalosporinele, Cloramfenicolul, Rifampicina, Neoxazolul, Sulfametinul sunt active la un pH neutru. Pentru alcanizarea urinii se folosete bicarbonat de sodiu 4-10gr/zi i citrat de sodiu 2-4gr/zi. Cnd germenul este bine cunoscut tratamentul va ncepe cu un singur antibiotic, de preferin cel mai activ cu efect bactericid i cu sfera de aciune cea mai ngust, cu aciune direct asupra agentului patogen cauzal. n infecia urinar exist posibilitatea de infecii succesive i de suprainfectri cu diveri germeni, dac n cursul tratamentului cu antibiotice sau cu chimioterapice, cauzele favorizante nu au fost suprimate. La bolnavii cu sonde vezicale sau ureterale, nefrostomii, cile excretoare fiind n legtur cu exteriorul se produc schimbri ale germenilor patogeni se ntlnesc la aceti bolnavi succesiv infecia colibacilar, apoi infecie cu proteus, pioceanic, Klebsiella. De aceea, infeciile urinare prezint greuti mari pentru sterilizarea focarelor i frecvent aceste infecii au o evoluie prelungit, cronic cu perioade de ameliorri i agravare devenind pn la sfrit rezistente la antibiotice i chimioterapie. Este necesar ca n cursul tratamentului s se repete uroculturile, s se testeze sensibilitatea germenilor i s se utilizeze antibioticele cu sfer ngust de aciune. Tratamentul cu antibiotice i chimioterapie n cistita acut pn la cunoaterea rezultatului uroculturii. n asemenea cazuri, tratamentul medicamentos antimicrobian nu poate fi dect empiric, n practic exist situaii n care urgena i gravitatea cazului pot justifica iniierea unui tratament empiric pn la primirea rezultatelor de laborator. 18

Hiperleucocitoza cu polinucleoz indic, de multe ori infecii cu germeni piogeni care pot fi eventual sensibili la penicilin, eritromicin i oleandomicin. Leucopeniile cu formule leucocitare normale pot indica o infecie cu germeni gram- negativi, care ar putea fi sensibili la streptomicin, tetraciclin, cloramfenicol, negram, nitrofurantoin. Tratamentul va fi nceput cu antibiotice cu sfer larg de aciune sau cu asocieri de antibiotice, spernd ca unul dintre ele s aib aciune asupra germenului, se vor prefera antibiotice neutilizate nc de bolnav pn la acea dat. Dozele vor fi mari sau maxime de la nceput i urmrind bolnavul 24-36 ore se poate trage o concluzie asupra eficacitii tratamentului. Tratamentul profilactic Const n asanarea tuturor focarelor de infecie, intervenie chirurgical pentru ndeprtarea obstacolelor care provoac staza urinar, tratamentul bolii cauzale. Complicaii Dac sunt tratate prompt i corect, infeciile vezicii urinare rareori determina complicaii. Fr tratament adecvat, acestea se pot agrava. Complicaiile pot include: - Infecii ale rinichilor. O infecie urinar netratat poate afecta rinichii (pieonefrita). Infeciile renale pot leza permanent rinichii. Cea mai mare predispoziie n aceast direcie o au adulii n vrsta i copiii, ntruct simptomele acestora sunt adesea trecute cu vederea sau confundate cu alte afeciuni; - Snge n urin (hematurie). Uneori, urina persoanelor care sunt diagnosticate cu cistit conine celule sanguine, care pot fi vzute doar cu microscopul i care, de obicei, dispar fr tratament. Dac acestea sunt prezente i dup terapie este necesar intervenia specialitilor pentru a se determina dac exist alte cauze care stau la baza acestui simptom. Dei sngele n urin care poate fi vizualizat cu ochiul liber (macroscopic) este destul de rar ntlnit mai ales n formele tipice de cistit bacterian, acet semn nu este neobinuit n cazul cistitei cauzate de chimioterapie sau cea indus de radiaii (cistita hemoragic). Creterea consumului de lichide este, de obicei, prima msur de tratament. Sngerarea sever este tratat cu medicamente sau, dac este necesar, prin transfuzie de snge. - Pielonefrita ascendent de obicei prin reflux vezico ureteral. - ncrustaii i calculi vezicali datorit precipitrii fosfailor i carbonailor de calciu, consecin a alcalinizrii urinii prin scindarea ureei de ctre unele bacterii. Abcese n peretele vezical i necroze localizate. Pericistita apare n cazul fistulizrii abcesului. Peritonita apare tot n cazul n care abcesul este fistulizat. - Infecia peretelui vezical n cazul unei cistite grave i de durat Semnele de gravitate ale cistitei sunt: - intensitatea durerilor - frecvena miciunilor - eliminarea de grunji puruleni i sfacele - alterarea strii generale.

19

II.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu cistit

Pregatirea psihica Tulburrile sistemului uro-genital favorizeaz adesea apariia unui stres. Pacientului poate s-i fie jen n timpul examinrii sau al tratamentului din cauza expunerii organelor genitale externe. Dac are i incontinen, sentimentul de jen i dezgust crete. La brbat interveniile chirurgicale asupra organelor genitale sunt percepute ca o atentare la virilitatea lor, indiferent de vrst. Dei, multor brbai le este fric de o impoten cauzat de tulburrile de prostat, adevrul este c multe dificulti sexuale sunt de origine psihologic i au cauze variate: nelinite, culpabilitate, incompatibilitate cu partenerul etc. din cauza acestor temeri ascunse, brbaii pot s arate agresivitate, ostilitate fa de cel ce-l ngrijete. Aceast pornire de care este stpnit pacientul poate avea ca efect accentuarea durerii. Uneori pacientul poate deveni depresiv din cauza tratamentelor prelungite. Anxietatea n toate situaiile de stres poate produce polakiuria i miciuni imperioase. Pacienii suferind de afeciuni uro-genitale, ca i toi pacienii, indiferent de afeciune, au nevoie s simt c sunt respectai, ca problemele lor sunt nelese. ei doresc s li se rspund ntrebrilor, temerile lor s fie potolite, durerile lor s fie uurate. Unul din rolurile importante ale asistentei este de a asigura pacientul cci, pacienii de acest tip au nevoie de mai mult sprijin i nelegere dect alii. Asigurarea condiiilor de ingrijire n cursul afeciunilor renale, bolnavii trebuie reinui n pat pn la retrocedarea tuturor simptomelor. Scularea bolnavilor se va permite numai dup aprobarea medicului. Se ntmpl ca, unele manifestri urinare ca albuminuria, hematuria s domine tablou clinic. n astfel de cazuri bolnavul trebuie reaezat n pat. Imobilizarea de lung durat cere mult rbdare din partea bolnavului i putere de convingere din partea asistentei. n caz de insuficien renal cu stri de eclampsie sau com, bolnavul va fi izolat ntr-o rezerv. La ndeplinirea toaletei zilnice, trebuie avut n vedere faptul c bolnavii renali sunt foarte sensibili fa de scderea temperaturii ambiante. Din acest motiv, ei vor fi dezbrcai n camere bine nclzite. Dac baia se face la pat, prile corpului vor fi dezvelite succesiv, splate i uscate repede i reacoperite cu flanele prenclzite. O atenie deosebit trebuie acordat toaletei cavitii bucale. n cursul afeciunilor renale, infeciile bucale sunt frecvente i evolueaz cu ulceraii. Infeciile micotice sunt de asemenea frecvente. Supravegherea bolnavuluialimentatia bolnavului Regimul dietetic al bolnavilor renali, n general, este lipsit de sare i proteine de origine animal, raia alimentar fiind alctuit din hidrai de carbon completat, completat cu unt. n primele zile ale puseelor acute de boal renal, bolnavul rmne pe regim de foame, evitnd dup posibiliti i lichidele. n perioada de formare i de meninere a edemelor, regimul va fi totdeauna desodat. Dac ns deficitul 20

funcional al rinichiului este compensat prin poliurie, pentru evitarea strilor de deshidratare, bolnavul va primi i cantiti controlate de sare. Scoaterea proteinelor din diet are scopul de a uura munca rinichiului. Aplicat ns pe o perioad mai lung de timp, se instaleaz stri de hipoproteinemie, prin degradarea i utilizarea proteinelor proprii ale organismului. n procesele renale, raia zilnic de proteine se va stabili pe baza dozrii azotului rezidual. n cursul nefrozelor, n schimb, pe lng caracterul desodat, regimul alimentar va fi hiperproteic. La gravide, ncepnd din a doua jumtate a sarcinii, la cea mai mic albuminurie, trebuie s restrngem cantitile de sare i de proteine. Alimentele trebuie s fie variate i ct mai bogate n vitamine, cci monotonia dulciurilor face ca bolnavul s se abat de la dispoziiile noastre. n litiaza renal i a cilor urinare, regimul dietetic se acomodeaz dup natura chimic a calculilor. Hidratarea bolnavilor renali este n funcie de starea lor, controlat prin analize de laborator. Dac n perioada acut a unei boli renale se impune o restrngere a lichidelor pn la suprimarea vremelnic a lor n unele boli cronice cu pierderea capacitii de concentrare a rinichiului, pentru eliminarea cataboliilor, organismul trebuie asigurat cu cantiti mai mari de lichide. Reducerea cantitilor de ap la aceti bolnavi duce la creterea azotemiei. Obiective

Stabilirea unei relaii pozitive cu pacienta este menit s mi permit asistentului medical atingerea obiectivelor de ngrijire. Acestea urmresc ca pacienta s fie: - echilibrat psihic i s fie informat despre boal - s respire cu minim de dificultate - s prezinte miciuni spontane, nedureroase, - s evacueze o urin limpede fr snge i puroi - s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii, urinare, - s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ corespunztor vrstei - s ii menin temperat corpului n limite normale - pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii

21

III. PARTEA TEORETICA

III.1. Studiu de caz
Identificarea persoanei Nume i prenume: A.C. Data internrii: 03.08.2012 Vrst: 35 ani Sex: feminin Greutate: 45 kg nlime: 1.64 Starea civil: cstorit Relaia cu familia: bun Frai, surori: doi Persoane care pot fi anunate: soul Adresa: jud. Iai Profesie: inginer textilist Loc de munc: fabrica de textile Naionalitate: romn Religie: ortodox Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor Motivele internrii: Pacienta se prezint la secia Urologie a spitalului Judeean, pentru tulburri micionale de tip polakiurie, usturimi micionale. Acestea au aprut n urm cu 6 luni i s-au accentuat n ultimul timp ceea ce a determinat bolnava s se prezinte la medicul specialist pentru internare. Pe baza simptomatologiei i a examenului clinic i se pune diagnosticul de cistita acut. Antecedente heredo-colaterale: - tatl HTA. - Mama operat de chist hepatic hidatic. Antecedente personale: - prima menstruaie la 13 ani. - A avut toate bolile infecto-contagioase ale copilriei. - A prezentat infecii urinare repetate cu Escherichia Colli Istoricul bolii: - Bolnava este cunoscut cu infecii urinare repetate, cu 4 internri. - Episodul actual a debutat un urm cu 6 luni i s-a accentuat n urm cu o sptmn, cnd a nceput s prezinte urini tulburi cu miciuni frecvente si cu usturimi si reduse ca volum. - Pofta de mncare este uor sczut, - Pacienta lucreaz ntr-un mediu umed. Diagnostic: CISTITA ACUT Alte probleme cu sntatea: nu se cunosc Tratament n curs: nu urmeaz Alergii cunoscute: nu are Repaos: somn 8-10h/zi, somn agitat. Obinuine alimentare: normale Exprimare: pacienta este comunicativ. Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei. Aparat respirator: torace normal conformat. Aparat cardio-vascular: TA 120/50mmHg.

Mediul familial Mediu profesional Mediul social

Starea de sntate -

Obiceiuri Examen clinic general

22

III.2. Nevoile fundamentale dupa Virginia Henderson

Nr. crt 1 2 Nevoia A respira i a avea o bun circulaie Manifestri de dependen Uor influenat Manifestri de independen Torace normal conformat Mese regulate Sursa de dificultate Recidiva bolii Boala

5 6

9 10 11

Alimentaie srac n A se alimenta proteine, glucide, lipide i i a se hidrata foarte puine lichide. Tulburri micionale, urin tulbure, usturimii la miciune, hematurie i piurie, miciuni frecvente A elimina i n cantitate redus durere hipogastric iradiat pe uretr, dureri lombare. Adinamia i astenia provocate de boal limiteaz mult posibilitatea de a se mica A se mica i i a avea o bun postur, a menine o dar fr a se constitui ntrpostur o problem de dependen, corect deoarece repausul la pat este de scurt durat fiind cauzat n principal de durere A dormi i a Somn perturbat, ntrerupt se odihni i superficial. A se mbrca i a se dezbrca A menine temperatura corpului n Transpiraie abundent limite normale A fi curat, ngrijit i a avea tegumentele protejate Risc de complicaii prin A evita ascensiunea infeciei prin pericolele ureter spre rinichii A comunica A aciona conform credinelor i

Scaun cu aspect normal 1/zi

Boala

Durerea provocat de afeciunea vezical

Nicturia Nevoia este satisfcut conform vrstei i anotimpului 36,90C Temperatura mediului ambiant

Tegumente curate, ngrijite. Respect regulile de igien local i general Boala Pacienta este comunicativ. Merge regulat la biseric.

23

valorilor sale A fi preocupat n vederea realizrii A se recreea A nva Tristee Este mulumit de poziia sa att pe plan social ct i familial. Este capabil s i-a decizii potrivite n timp util i nu prezint lips de interes fa de activitatea cotidian. n limita posibilitilor Este receptiv la informaii noi

12

13 14

Boala

24

III.3. Ingrijiri acordate de asistentul medical pacientului cu cistit

ngrijiri autonome:

Fia tehnic nr. 1. Internarea pacientului n spital

Obiectivele procedurii Primirea i Internarea pacientului n cel mai scurt timp de la sosirea n UPU. Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i aparintorii Obinerea de informaii despre starea de sntate trecut i prezent, despre sistemele funcionale. Asigurarea unei ingrijiri de calitate conform cu nevoile i ateptrile pacientului/familiei. Registru de intrri al UPU Planul de ingrijire / Foaia de observaie clinic Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor vitale i vegetative i pentru examenul fizic: termometru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual, surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea urinei. a) PSIHIC: Oferii pacientului/familiei informaii clare, despre necesitatea internrii. Obinei consimmantul informat de la pacient/familie. b) FIZIC: Aezai pacientul n poziie confortabil adaptat strii de sntate, Asigurai intimitatea pacientului. Intruducei-v cu numele i stabilii o relaie terapeutic nurs-pacient Observai i notai starea fizic, emoional i intelectual a pacientului. Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau/i psihice. Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientului. Msurai greutatea i inlimea pacientului. Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin. Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politica serviciului medical. Efectuai anamnez i o apreciere nursing cat mai complet a pacientului. Identificai problemele, nevoile i ateptrile pacientului legate de internare. Explicai pacientului/familiei, regulamentul i rutinele spitalului orarul meselor i al vizitelor. Informati pacientul despre procedurile sau interveniile nefamiliare. Completai planul de ingrijire a pacientului cu informaiile obinute: data/ora, nume i pronume, varst, starea la internare, valorile funciilor vitale, orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la UPU, prelevrile de produse biopatologice, numele medicului care a fcut internarea. Rezultate ateptate/dorite: - Pacientul se simte binevenit, relaxat i are incredere n echipa medical. - Culegerea de date este completat n primele 24 ore sau chiar mai puin de la internare. - Familia se simte confortabil intrucat pacientul este n siguran. Pacientul are un nivel inalt de anxietate sau dezorientare care-i amenin sigurana.

Pregtirea materialelor Pregtirea pacientului

25

- Comunicai cu pacientul - Asigurai condiii optime de confort Pacientul sau alt persoan semnificativ este incapabil s furnizeze informaii despre istoricul strii de sntate. - Punei intrebri scurte, accesibile - Cercetai documentele vechi n caz de reinternare - Pacientul refuz internarea exprimandu-i dorina de a prsi UPU n ciuda recomandrilor medicale - Consemnai refuzul pacientului n documentele medicale sub semntur

Fia tehnic nr. 2. Comunicarea terapeutic

Definiie Scop Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii interpersonale ntre nurs i bolnav. Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale, prin caracteristicile individului din punct de vedere comportamental i sexual. Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu scopul realizrii unei comunicri adecvate Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi : pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de pregtire profesional; vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia; adresarea se face cu dumneavoastr; tonul utilizat este adecvat situaiei; nursa i va menine echilibrul necesar; toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant; mimica i gesturile trebuie s completeze informaia medical. Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii: nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului; nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul; cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii, nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobare excesiv fa de cele relatate de bolnav; cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare bolnav este o persoan aparte; nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o impolitee, sau poate duce la inhibiia bolnavului.

Tehnic

Incidente

ngrijiri delegate

Fia tehnic nr. 3. Recoltarea urinei pentru urocultur

Scop Pregtire Explorator Informeaz asupra strii funcionale a rinichiului, ct i a ntregului organism. Materiale necesare: Urinar sau bazinet. Muama i alez. Materiale pentru toaleta organelor genitale externe. Eprubete sau alte recipiente n funcie de examenul cerut. Lamp de spirt, chibrituri.

26

Execuie

Interpretare

ngrijirea pacientului

Pregtirea pacientului: Psihic: se anun i se instruiete pacientul privind folosirea bazinetului. s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat. s urineze fr defecaie s verse urina n vasul colector s nu urineze n timpul toaletei Fizic: se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez se aeaz bazinetul sub bolnav se face toaleta organelor genitale externe. se ndeprteaz bazinetul i se ntocmete cu altul curat. Recoltarea urinei pentru examen sumar: Din urina obinut se trimite un eantion de 100-150ml Recoltarea urinei pentru urocultur: se face pentru stabilirea prezenei bacteriilor n urin. se recolteaz urina de diminea cu concentraie mare de germeni n absena unui tratament cu perfuzii (cu efect de diluie) i naintea nceperii tratamentului cu antibiotice. se recolteaz din mijlocul jetului urinar 5 ml urin n recipient steril. se astup repede cu capacul, se transport la laborator. Se nsmneaz direct pe medii de cultur i se introduc la termostat. Examenul se noteaz n foaia de observaie. Pentru urocultur: Sub 1000 germeni/ml contaminarea n special atunci cnd sunt prezeni germeni variai (stafilococi albi, pseudodifterici) provenind frecvent din uretra anterioar, 1000-10.000 germeni/ml - bacteriurie fiziologic clinic nesemnificativ, 10.000-100.000 germeni/ml - bacteriurie cu suspiciune de infecie urinar, urocultura trebuie repetat. Peste 100.000 germeni/ml bacteriurie semnificativ pentru o infecie urinar. Pentru exmenul sumar de urin: Normal = albumin absent, glucoz absent, sediment rare leucocite, rare celule epiteliale. Patologic, albumin prezent, glucoz prezent, in sediment corpi cetonici, pigmeni biliari, sange, puroi, calculi etc. Bolnavul este ajutat s-i fac toaleta local i s se mbrace. Este aezat ntr-o poziie comod. Se aerisete salonul.

Fia tehnic nr. 4. Examenul radiologic al vezicii urinare

Scop Definiie Materiale Explorator. Se radiografiaz lojele renale pe gol fr substan de contrast. Examinarea radiologic fr substan de contrast ce permite studierea poziiei, formei i dimensiunilor vezicii urinare, rinichiului, precum i prezena unor calculi radioopaci (care conin sruri sa calciu). Crbune animal, ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme

27

necesare

Tehnic

ngrijirea pacientului

evacuatorii. Pregtirea pacientului - Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. - Se explic pacientului tehnica investigaiei, regimul alimentar necesar pentru reuita investigaiei. Pregtirea alimentar a pacientului - Cu 2-3 zile inaintea examinrii pacientul va consuma regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduuri foarte multe fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, paine, ape gazoase. - Cu o zi inainte pacientul va consuma un regim hidric supe, ceai, ap negazoas. - n seara precedent pacientul va primi ceai cu paine prjit. - naintea examenului pacientul nu mnanc i nu consum lichide. Pregtirea medicamentoas a pacientului - Cu dou zile inaintea examinrii se efectueaz administrare de crbune medicinal i Triferment cate 2 tb de 3 ori / zi. - n seara precedent examenului se administreaz o lingur de ulei de ricin. - n dimineaa examenului se efectueaz o clis evacuatoare cu ap cald. - Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus in colon. - naintea executrii radiografiei pacientul ii va goli vezica urinar. - Se va controla radiologic prezena gazelor in intestine. Participarea la examen - Pacientul este condus la serviciul de radiologie. - Va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze in decubit dorsal pe masa radiologic. Dup efectuarea radiologic este ajutat s se imbrace, s se intoarc la salon unde va fi instalat comod in pat. Se noteaz examenul in foaia de observaie.

28

III.4. Plan de ingrijiri

Data 3.08 Problema de dependen Anxietate manifestat prin iritabilitate, depresie psihic, emotivitate cauzat de lipsa de cunoatere a boli a modului ei de evoluie a manifestrilor care o nsoesc, a tratamentului prescris Alterarea nevoii de a respira manifestat prin dispnee de tip tahipneic cauzat de relatarea despre debutul i evoluia bolii actuale Obiective de ingrijire Pacienta s fie echilibrat psihic i s fie informat despre boal Intervenii - meninerea temperaturii n salon ntre 18-22C - asigurarea unei bune ventilaii prin deschiderea geamului pentru a evita cldura excesiv - educarea pacientei pentru folosirea tehnicilor de relaxare - plasarea pacientei ntr-un salon suferind de aceeai afeciune pentru a evita contactarea bolilor infecioase Repaus la pat - verific prezena globului vezical - meninerea unei poziii care s favorizeze respiraia - am ncercat stimularea evacurii prin introducerea bazinetului cald sub bolnav - am aplicat comprese calde pe regiunea pubian - notarea rezultatului examenului sumar de urin recoltat n dimineaa zilei - administrarea medicaiei prescrise de medic n urma rezultatului uroculturii a ex. echo. Investigaii - am nsoit bolnava la radiologie pentru efectuarea unei radiografii renale simple - msurarea funciilor vitale i notarea n FT TA 110/75mmHg P 60b/min T 36,9C - am recoltat bolnavei snge i urin pentru urmtoarele analize: Vsh, uree sangvin, creatinin sangvin, ex sumar de urin, urocultur R 30/min Evaluare Pacienta este anxioas datorit afeciunii

Pacienta s respire cu minim de dificultate

29

4.08

Alterarea nevoii de a elimina manifestat prin usturime la miciune, prezena hematuriei i piuriei, miciuni frecvente i n cantitate redus, durere hipogastric iradiat pe uretr, cauzat de inflamaia vezicii urinare Alterarea nevoii de a dormi si a se odihni manifestata prin somn perturbat ntrerupt si superficial cauzat de nicturie

- pacienta s prezinte miciuni spontane, nedureroase, s evacueze o urin limpede fr snge i puroi

- repaus la pat - recoltarea urini pentru examene chimice i bacteriologice - schimbarea lenjeriei de pat i de corp - asigurarea unei atmosfere calde - bi calde de ezut

Am administrat medicaia prescris de medic: - antiseptice urinare, - antibiotice, - antialgice Neoxazol 2tb/4 ore (6g/24 h)

Pacienta apreciaz c urinrile s-au redus iar usturimea i durerea sau diminuat

Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ

Alterarea nevoii de a se mica i de a avea o bun postur manifestat prin adinamie i astenie cauzat n principal de durere Alterarea nevoii de a menine temperatura corpului n limite normale, manifestat prin transpiraii

Pacienta s beneficieze de o bun postur i de a se mica fr a fi obstrucionat de simptomele bolii Meninerea temperaturii corpului n limite normale

Meninerea condiiilor necesare somnului prin: - reducerea zgomotului din mediul spitalicesc - diminuarea interveniilor de ngrijire n timpul somnului - asigurarea unei temperaturi adecvate n salon - aerisirea salonului - planificare unui program de exerciii moderate - plimbri scurte n salon - micri active a membrelor

Pacienta are un somn perturbat

Administrarea. Pacienta prezint medicaiei prescrise de dependen n medic conform cu continuare rezultatele uroculturii i antibiogramei Temperatura corpului a revenit n limite normale

- reducerea din alimentaie a Administrare de alimentelor cu valoare caloric mare antitermice - consumul lichidelor i alimentelor reci Aspirin tb. 1 i - mbrcminte lejer de culoare alb Paracetamol tb.1 oral, - aplicarea compreselor reci pe frunte

30

abundente cauzat de creterea temperaturii mediului ambiant Alterarea nevoii de a bea i a mnca

Reluarea treptat a alimentaiei normale i complete

Potenial de complicaii (riscul extinderii infeciei spre rinichi) 5.08

Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii

Alterarea nevoii de a comunica manifestat prin apatie, nencredere, datorat recidivei bolii

Stabilirea unei relaii pozitive cu pacienta care s mi permit atingerea obiectivelor de ngrijire

6.08

Pregtirea pentru externare

ntocmirea formelor de externare

- aerisirea salonului - hidratarea i mineralizarea bolnavului pentru a preveni acidoza metabolic Alimentaie srac n proteine, glucide, lipide i foarte puine lichide. Se exploreaz preferinele pacientului. Se servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate, n cantiti mici i prezentate atrgtor. Educarea pacientei pentru prevenirea recidivelor: - lenjerie curat, - igien riguroas a regiuni perianal i genital - hidratarea corespunztoare - asigurarea unor condiii adecvate fr poluare fonic, chimic sau microbian - temperatura cuprins ntre 18-20C - am purtat discuii pe tema problemelor sale - am ncurajat-o s fac fa stresului creat de boal - am ncurajat pacienta s discute liber despre grijile sale - i-am oferit posibilitatea de a pune ntrebri - am ncercat s-i ofer rspunsuri ct mai precise Se msoar funciile vitale. Se explic tratamentul prescris pentru continuarea lui la domiciliu.

Msurarea parametrilor vitali i notarea acestora n foaie. Se administreaz vitamina C 50 mg. Aplicarea medicaiei recomandate de medic conform cu rezultatele antibiogramei obinute n urma uroculturii.

Este asigurat aportul caloric si hidric necesar organismului Pacienta i recapt treptat pofta de mncare Pacienta prezint o stare general fizic i psihic ameliorat

Diminuarea apatiei, a nencrederii n personalul medical. nsuirea cunotinelor despre boal i aplicarea tratamentului n vederea vindecrii acesteia. Biseptol 2tb/12 ore/zi Starea general a -se va feri de expunere pacientei este bun. la frig i umezeal - regim hidric 2-3l/zi.

31

32

VI. Educaia pentru sntate

Educaia sanitar constituie o parte integrant a complexului de msuri de ordin curativ i profilactic fiind menit s contribuie la creterea eficienei tratamentului, la scurtarea duratei acestuia, la prevenirea complicaiilor i recidivelor ceea ce se obine prin informarea i convingerea bolnavilor privind importana respectrii terapiei medicamentoase i igieno-dietetice. Restabilirea bolnavului impune suprimarea cauzelor care au putut determina sau favoriza mbolnvirea, n primul rnd a abaterilor de la comportamentul igienic, anularea factorilor de risc comportamental. Educarea bolnavului i a convalescenilor pentru respectarea regimului de odihn i a normelor de recuperare n perioada de convalescen pentru fiecare boal n scopul evitrii apariiei complicaiilor i a recidivelor. Bolnavii trebuie s fie contieni c tot ce fac este numai spre binele propriei persoane i c numai dac respect indicaiile prescrise vor putea avea o via normal alturi de semenii lor. Hotrrile luate de individ ca urmare a educaiei sale stabilesc gradul de contientizare a modului de via adaptat, aderarea din proprie iniiativ la un model comportamental menit a promova i proteja sntatea. Obiectivele educaiei sanitare pentru omul sntos sunt: Alimentaie sntoas i un aport hidric suficient. Regim raional de via i munc. Meninerea unei bune condiii fizice. Prezentarea trimestrial sau anual la un consult medical de rutin. Pentru omul bolnav: Instruirea i educarea privind normele regimului igieno-dietetic. Respectarea medicaiei recomandate i continuarea tratamentului conform prescripiilor. Educaia pentru sntate a bolnavilor spitalizai i mai ales a celor cu infecii trebuie efectuat n acelai timp pentru prevenirea contaminrii de la un bolnav la altul sau a personalului sanitar. Asistenta medical trebuie s urmreasc o serie de obiective n realizarea instruirii bolnavului asupra felului cum trebuie s foloseasc: lenjeria de corp, lenjeria de pat, obiectele personale de toalet, WC-ul, scuiptoarele, urinarele, bazinetele. Se explic bolnavului c nu trebuie s prseasc secia sau salonul dect cu avizul medicului i c nu trebuie s vin n contact cu bolnavii de la alte secii, cu persoane strine i cu obiectele acestora. Educaia sanitar cu bolnavii n stare grav sau cu cei cu prognostic sever se limiteaz la o influen psihoterapic, la crearea unei stri de linite, de ncredere. A-l face pe bolnav s respecte regimul igieno-dietetic recomandat nseamn a-l educa. Aceasta presupune adoptarea fa de bolnav a unei atitudini active de formare a comportamentului su, de cultivare a unor conduite recuperatorii ca i componente ale complexului terapeutic. Asistenta trebuie s realizeze n paralel un diagnostic cultural sanitar i s stabileasc un tratament educativ-sanitar care-i va da posibilitatea s individualizeze ndrumrile sale. n acest mod, asistenta va putea informa i sftui corect bolnavul asupra a ceea ce are de fcut pentru a grbi nsntoirea i a evita recidivele. 33

34

V. Bibliografie
1. BORUNDEL CORNELIU - Manual de medicin intern. Editura ALL, Bucureti, 1996. 2. COSTIC I Boli renale bilaterale, Editura Medical, Bucureti, 1979. 3. FICA V Explorarea morfofuncional a rinichiului n practica medical , Editura Medical, Bucureti, 1979. 4. GRIGORE V. Semiologie medical, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980. 5. MNECAN N. Urologie, Editura Institutului de Medicin i Farmacie, Iai, 1980. 6. MOGO GHEORGHE Urgene n medicina intern, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. 7. MOGO, GH. - Mica enciclopedie de boli interne, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1986. 8. MOZES CAROL Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1999. 9. NICULESCU DORIN - Urologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1990. 10. POPA G. Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, Ediia a III-a revizuit, Editura Junimea, Iai, 1989. 11. SINESCU Urologie clinic, Editura Medical Almatea, Bucureti, 1998. 12. TITIRC LUCREIA Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Medical Romneasc, Bucureti, 1998. 13. TITIRC LUCREIA - Ghid de nursing, Editura Medical, Bucureti, 1998, 14. TITIRC LUCREIA - Tehnici de evaluarea i ngrijire acordate de asistenii medicali, Editura Medical Romneasc, Bucureti, 1998. 15. TITIRC LUCREIA - Urgene medico-chirurgicale, Ediia a III-a, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1998. 16. VOICULESCU C., I.C. PETRICU - Anatomia i fiziologia omului (ediia a IV-a), Editura Medical, Bucureti, 1971. 17. ZOSTIN CONST. Nefrologie clinic, Editura Medical, Bucureti, 1979.

35

VI. Anexe si scheme

Aparatul urinar

Cile urinare 36

Vezica urinar

Vezica urinar la femeie 37