Sunteți pe pagina 1din 11

NCADRAREA AFECIUNILOR PACIENTULUI VRSTNIC N PSIHOPEDAGOGIA SPECIAL

1. Introducere Abordnd dizabilitatea din punct de vedere medical, ne referim la recuperarea prin metode specifice care vizeaz ameliorarea funcionabilitii biologice a organismului, precum i valorificarea la maximum a potenialului restant sau compensarea funciilor acestora. Din punct de vedere psihologic recuperarea /reabilitarea impune creearea unor condiii optime de mediu care s asigure o via psihic echilibrat, confort i securitate afectiv. Psihopedagogia special se concentreaz asupra persoanelor cu nevoi speciale i intervine prin asigurarea confortului psihic a acestor persoane i integrarea social a acestora. n cazul afeciunilor vrstei a III vom pune ntrebarea: cum se poate interveni prin psihopedagogie special n procesul de recuperare i reabilitare a acestor pacieni? Ca s rspundem la acesast ntrebare trebuie s descriem anumite aspecte legate de procesul de mbtrnire i afeciunile sau dizabilitile care pot s apar la vrstnici. 2. Procesul de mbtrnire Din definiiile date de majoritatea autorilor reiese c mbtrnirea este un proces care transform un adult viguros ntr-un individ fragil cu rezerve sczute la nivelul majoritii aparatelor i sistemelor organismului. Influena mbtrnirii asupra strii de sntate i a calitii vieii depete cu mult efectele oricrei afeciuni cunoscute deoarece vrsta n sine reprezint principalul factor de risc pentru majoritatea bolilor grave. De asemenea este important de precizat c n cazul mbolnvirii, anumite moduri de manifestare a unor boli sunt specifice pentru vrstnici i anume : imobilitatea, instabilitatea, incontinena i afectarea intelectului sau confuzia. Aceste moduri caracteristice de manifestare au n comun: cauze multiple, evoluie cronic, lipsirea de independen, tratament complex. Totodat sunt frecvent ntlnite, apar n aproape orice boal sau orice vrstnic care prezint aceste sindroame poate avea o boal.

Evaluarea medical relev cele mai frecvente tulburri ntlnite la vrstnici care au un impact funcional considerabil sunt: afeciuni vizuale, auditive, ale mobilitii, cderile, malnutriia, incontinena, polipragmazia. Evaluarea cognitiv este important deoarece prevalena demenelor i n special a demenei Alzheimer este n cretere odat cu naintarea n vrst. Evaluarea afectiv va indica gradul depresiei i a altor tulburri afective, care pot produce o morbiditate important. Evaluarea funcional este esenial n evaluarea pacientului vrstnic, deoarece capacitatea funcional are un impact major n contextul mediului su de existen i a sistemului de sprijin social. Aceast capacitate funcional va fi evaluat la nivelul activitilor zilnice cotidiene, respectiv posibilitatea acestuia de autongrijire, de a-i menine o gospodrie independent i capacitatea de a ndeplini roluri sociale, comunitare, familiale sau de alt natur. Alte evaluri de importan pentru un pacient vrstnic, sunt : - Evaluarea sprijinului social, familial care stabilete calitatea acestor relaii - Evaluarea economic care identific resursele necesare pentru pentru asigurarea personalului de ngrijire - Evaluarea mediului fizic de existen care n unele situaii cum sunt vrstnicii cu probleme de deplasare sau echilibru, sigurana mediului i a locuinei este esenial. n cele ce urmeaz voi descrie cele mai frecvente afeciuni ntlnite la pacienii vrstnici, precum i o afeciune care are implicaii majore att asupra persoanei suferinde, ct i asupra celor care o ngrijesc demena Alzheimer.

3. Depresia pacientului vrstnic

Unele din cele mai importante probleme care apar la vrstnici sunt depresia i comportamentul necorespunztor, acestea avnd un impact deosebit putnd afecta integrarea lor n mediul de existen i rspunsul la terapia instituit n scop curativ sau recuperator. Depresia este o afeciune caracterizat prin sentimente de tristee i disperare a cror intensitate poate varia de la forme uoare pn la forme ce pot pune n pericol viaa. De asemenea depresia reprezint o stare de scdere a consideraiei fa de propria persoan asociat cu sentimente de neajutorare i lips de speran. Este de fapt o form de rspuns psihofiziologic la un stress cronic, aparent imposibil de rezolvat. Cele mai importante simptome ale depresiei sunt: - Senzaia de neajutorare - Lipsa de speran - Deficite cognitive - Iritabilitatea Adesea depresia la vrstnici este nediagnosticat i netratat, deoarece manifestrile clinice sunt considerate ca fcnd parte din mbtrnirea normal; apare n general la persoane peste 65 ani. Sunt i anumii factori de risc posibili: - Factori sociali : singurtatea, pierderea unei persoane dragi, srcia, bolile - Factori psihologici : scderea respectului de sine, pierderea capacitii pentru realizarea intimitii, bolile - Factori biologici : pierderea neuronl sau mbtrnirea cerebral, riscul genetic, i din nou bolile Ce este important de observat este faptul c bolile sau starea de sntate fizic, sunt prezente n toate categoriile de factori de risc, ceea ce duce la influenarea dispoziiei.

Vom detalia separat factorii de risc psihosociali care sunt destul de importani n apariia depresiei la persoanele vrstnice: - n ceea ce privete personalitatea s-a constatat faptul c vrstnicii care prezint un prim episod depresiv trziu n via, au avut o personalitate format i o experien de via, fapte care i ajut n refacere. - Pierderea sprijinului social este relevant mai ales la brbaii vrstnici lipsa unui confident este un factor de vulnerabilitate. - De asemenea pierderea unei persoane apropiate, sau ngrijirea unui partener bolnav (de exemplu prevalena depresiei la soii care ngrijesc un partener cu Alzheimer n unele studii a fost 50%). 4. Demena Alzheimer Demena reprezint unele dintre cele mai temute afeciuni ale vrstei a treia i totodat unele dintre cele mai devastatoare din cauza suferinelor i disfunciilor pe care le creeaz pacienilor. Demena este caracterizat prin pierderea abilitilor cognitive i emoionale, suficient de severe ca s interfereze cu funcionarea de zi cu zi i calitatea vieii. Din cauza modificrilor pe care demena le aduce n performana mental i fizic, precum i n comportamentul unei persoane, exist riscul de pierdere n timp a contactelor sociale. Persoanele suferind de demen i pierd foarte uor contactul cu prietenii i vecinii. Izolarea social este deseori asociat cu depresia care apare la ngrijitorii din cadrul familiei. Acest fapt crete nevoia de ngrijire n instituie a persoanei suferinde. Riscul izolrii sociale este deseori mprtit i de soul/soia ngrijitor. Deci ntreaga familie este afectat de demen. Este foarte dificil de a prezenta tabloul despre cum demena afecteaz gradual bunstarea unei persoane. n general, abilitatea de a se alimenta i merge de obicei rmne, dar abilitile necesare pentru a face cumprturi, operaiuni financiare sau orientarea n spaii familiare se pierd devreme. Problema de
5

reamintire a evenimentelor recente este unul din principalele simptome recunoscute. Problemele de memorie sunt legate de orientarea temporal i spaial, pierderea lucrurilor i inabilitatea de a recunoate persoane i obiecte familiare. Compotamentele inadecvate (nelinitea, plnsul, dezinhibiia,

comportamentul periculos, apatia, dromomania) sunt deseori conectate cu anxietatea, depresia i ngrijorarea datorate haosului mental cauzat de demen. La nceput apar tulburri de memorie ( n a-i reaminti) legate de evenimente petrecute cu puin timp n urm, incapacitatea de a nva lucruri noi i imposibilitatea de a se orienta ntr-un mediu strin. Tulburri n a-i gsi cuvintele, vocabular srac, indiferen, stare depresiv, nelinite. Mai trziu apar tulburri masive ale memoriei de scurt durat, ale capacitii de a-i aminti evenimente ntmplate anterior. Apare lipsa de orientare i ntr-un mediu cunoscut, pierderea masiv a capacitii de a discerne i de a aciona, nelinite crescnd, agresivitate, dar i confuzii n percepie i simptome delirante. Evaluarea cognitiv este foarte important n diagnosticarea demenei Alzheimer. Pentru aceasta se folosesc o serie de teste din care mai semnificative sunt : MMS ( Mini-Mental State Examination), 7-MINUTE SCREEN, IQCODE (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly). De asemenea pentru stabilirea oricrui plan terapeutic pentru un pacient cu Alzheimer trebuie stabilit gradul de independen n realizarea activitilor zilnice ADL. 5. ncadrarea demenei n psihopedagogie
6

Din cele descrise anterior reiese faptul c cele mai frecvente afeciuni ale vrstnicului, respectiv depresia i demena sunt deficiene deci perturbri cu carcter temporar (depresia) sau definitiv (demena) care afecteaz capacitatea de munc i deregleaz procesul de adaptare ( ntr-un mod special pentru c au fost deja integrate o via ntreag) n societate, precum i limitarea activitilor acestor persoane, vom putea afirma c aceste persoane au nevoi speciale. Ca s nelegem cum putem interveni din punct de vedere psihopedagogic, trebuie s cunoatem componentele fundamentale ale psihopedagogiei speciale: - Componenta psihologic care vizeaz identificarea disfunciilor psihice, cu ameliorarea efectelor acestora, creearea unui confort afectiv i asigurarea confortului afectiv i a echilibrului emoional. - Componenta pedagogic care identific problemele ce in de educaia persoanelor cu dizabiliti i adaptarea posibilitilor educaionale la particularitile lor. - Componenta social care marcheaz inseria bio-psiho-socio-cultural a acestor persoane i presupune informarea i sensibilizarea opiniei publice. Dup cum se vede acest domeniu att de vast pune la dispoziia terapeutului o gam larg de posibiliti de intervenie, trebuie doar s inem seama de particularitile acestor pacieni i de rspunsul care-l primim din partea lor, acel feed-back deosebit de important, care uneori ne poate ghida n restructurarea interveniei. n concluzie pentru a trata pacienii vrstnici pe lng cunotinele bine nsuite n domeniu, este nevoie de mult responsabilitate i mai ales de rbdare,

pentru c fiecare om are o teorie despre sine nsui care ns dup debutul demenei se pierde; de aceea aceste persoane au nevoie pe lng un program ct mai bine structurat, de ct mai mult iubire i afeciune.

ANEX Premisele pentru o ngrijire centrat pe o persoancare sufer de demen Linite interioar Empatie Flexibilitate

Stabilitate Lipsa constrngerii n cazul contactului direct Capacitatea de ncrcare Nevoile psihice ale persoanelor suferind de demen iubirea: ocup un loc central ataament: ataamentul primar este pentru fiecare om o nevoie vital consolare: mai ales n cazul unor pierderi identitate: continuitatea sinelui, a persoanei preocupri: funcie de interese de la persoan la persoan implicare: ntr-o via social comunitar Recomandri pentru activiti deschise 1. Permitei-le clienilor s acioneze dup voina proprie i s-i exprime sentimentele 2. Ofer clienilor apropiere i apreciere. 3. Ofer-i posibilitatea de a-i menine respectul de sine. 4. Promoveaz-i contactele sociale. 5. Acceptarea persoanei aa cum este. 6. Ofer-le clientului posibilitatea de a desfura activiti pe care le stpnete i de a i structura viaa ct mai normal posibil. 7. Stimuleaz-i simurile, las-l s savureze i s se relaxeze. 8. Glumete. 9. Ofer-i un mediu sigur i care s-l promoveze.

BIBILOGRAFIE 1. Athanasiu A., Elemente de psihologie medical, Editura Medical, 1983 2. Bloch S., Chodorff P., Etica psihiatric, Asociaia psihiatrilor liberi, Geneva Initiative on Psychiatry, 2000 3. Cornuiu G., Bazele psihologice ale practicii medicale, Editura Imprimeria de vest; Oradea, 1998 4. Predescu V., Psihiatrie, vol I, Editura Medical, 1989 5. Perris C., Psihoterapia pacientului dificil, Editura Hestria, 2000 6. Popescu C.D., mbtrnirea creierului, Editura Polirom, 2000
10

7. Prada G.I., Geriatrie i Gerontologie, Editura medical Bucureti, 1992 8. Tudose C., Demenele o provocare pentru medicul de familie, Info Medica, 2001 9. Vizitiu V., Neurologie i psihiatrie, Editura Teora, Bucureti, 2002

11