Sunteți pe pagina 1din 6

CURS 3 - PSIHOSOMATICA

Conceptele de normal i patologic n viaa psihic. - exist forma incipiente, manifestri inaparente n care este greu de delimitat normalul de patologic - la mijloc exist sociopatiile (=dizarmoniile) care sunt diferite de bolile psihice - conceptul de sntate are o arie mai restrns dect acela de normalitate - normalitatea = absena bolii ine de medicina curativ; vizeaz normativitatea i adaptarea - sntatea = normalitatea ideal = victorie asupra bolii ine de medicina preventiv; vizeaz calitatea i valoarea - conceptul de normalitate e mai aproape de psihic, iar cel de sntate de somatic Formularea negativ: sntatea = absena bolii; medicina nltur simptomele Formularea pozitiv: sntatea = starea de bine, capacitatea de munc, relaiile cu alii, adaptarea la mediu, acceptarea sexualitii,... Sntatea optimal = cea mai bun n condiiile existente; sntatea ideal = utopie Sntatea ca adaptare = orice tulburare psihic prejudiciaz adaptarea; conteaz comportamentele sociale aprobate, adaptarea la pulsiunile proprii, adaptarea flexibil la conflicte; ex.: psihoticii n remisiune rmai cu defect Sntatea ca norm (medie) = pentru a estima constantele biochimice; este o limit convenional ce depinde de mediul socio cultural; este o expresie statistic, gaussian; nu obinem date despre o sntate real, ci normativ; conteaz grupul, nu insul Sntatea ca proces = sntatea nu este o stare de echilibru; conteaz potenialul genetic n cmpul biologic, psihologic i social; sntatea nu se menine, ci se promoveaz; este mereu alta, depinznd de etap, moment, circumstan Sntatea ca integrare social = conteaz factorii sociali, psihologia grupului, mediul cultural i istoria individului; omul nu este un element al relaiilor sociale, ci un promotor al lor, ce se adapteaz i se integreaz Sntatea ca valoare = omul este creator al propriei snti; cadrul socio economic i cultural este doar o condiie; potenialul sanogenetic trebuie actualizat; perspectiva transcultural = sntatea pshic e apreciat diferit n diferite grupuri (conteaz i evaluatorul) Sntatea psihic din perspectiv moral = conteaz scala de valori a societii psihopaii tulbur valurile vieii sociale = patologia comportamental extramural; conteaz responsabilitatea i evaluarea corect a realitii - sensul bolii e mai puin evident dect se pare - Boala acut presupune o distincie fa de normalitate, o anumit procesualitate, un tablou clinic evident i anumite simptome ce pot fi reunite n sindroame - n boala cronic viaa e salvat, dar tulburarea nu e total i ireversibil nlturat; fenomenologia clinic poate fi uoar, dar de lung durat; poate fi vorba de forme latente, cu evoluie inaparent, infraclinic; bolile cronice dau morbiditatea - n psihopatologie etiologia e mai puin conturat, nosografiile sunt mai puin exacte, debutul e mai insidios; se cunoate doar debutul clinic aparent; boala pare a avea un anumit grad de normalitate, mai ales c uneori oamenii normali au reacii patologice sau invers - Boala este o deviere de la normalitate - Anormalitatea aparine medicinii somatice; este legat de lezional, de funcional - Anormalitatea vizeaz conduita i comportamentul; este noiunea de fundal = structura psihic, personalitatea premorbid - Boala vizeaz procesualitatea; este un hiatus, faptul individual = procesul morbid.

Nivelele i importana psihoprofilaxiei - trebuie cunoscute cauzele i condiiile favorizante ale bolilor - pentru boala psihic, profilaxia poate nsemna inclusiv mpiedicarea evoluiei defavorabile - n domeniul bolilor infecioase e mai simplu, cci se cunoate etiopatogenia Primar = are rol limitat, cci nu se cunosc cauzele = asigur consolidarea sntii psihice = psihoigiena = reunete msurile preventive cele biologice n stadiile precoce (prevenirea factorilor infecioi, toxici), iar cele psihologice i sociale mai trziu (la colari factorii educaionali, la btrni factorii sociali): msurile biologice ncurajarea naterilor la tineree, sfat genetic psihologice cristalizarea i dezvoltarea normal a personalitii, adaptarea adecvat a prinilor la copii, nu carene afective, ci ncurajare, aprobare, emoii pozitive ce fac s creasc tolerana la stress, confruntarea copiilor cu dificultile, ceea ce are ca rezultat creterea responsabilitilor sociale evitarea suprasolicitrilor, a incertitudinii, insecuritii, climat social favorabil; nu conflicte, psihotraume, stressuri; sunt importante la vrsta a III-a Secundar = scderea manifestrilor i duratei de evoluie a bolii = remisiuni lungi, de calitate = recuperare precoce = prevenia sechelelor, cci n majoritatea cazurilor exist defect = precocitatea diagnosticului = oportunitatea tratamentului = screening-ul = existena laboratoarelor de sntate mintal + accesibilitatea la tratament = intervenii n criz = instruirea personalului avizat n ceea ce privete semiologia psihopatologic Teriar pentru cei ce au prezentat un proces psihotic - prevenirea dezadaptrii, dependenei, deficienei psihice - prevenirea gradului de incapacitate, care este o consecin a gradului de invaliditate - importana psihoterapiei, ergoterapiei, socioterapiei - resocializare = dimensiunea prospectiv pe baza comportamentelor i situaiei prezente; privete mai mult individul, nu boala readaptare recuperare reincadrare

Moartea i doliul Eutanasia = actul deliberat al medicului de a cauza decesul unui pacient prin administrarea direct a unei doze letale dintr-un medicament sau o alt substan = moartea din compasiune sau mil Sinuciderea asistat de ctre medic = darea de informaii sau punerea la dispoziie a mijloacelor ce permit celui n cauz s-i ia n mod deliberat viaa Asociaia Medical American i Asociaia Psihiatric American se opun att eutanasiei, ct i sinuciderii asistate, cu excepia statului Oregon Legea Morii cu Demnitate, 1994: - cnd medicul estimeaz c cel n cauz nu mai are de trit mai mult de 6 luni - un al doilea medic trebuie s decid dac pacientul este competent mintal i dac nu are cumva depresie - medicii nu sunt obligai s dea curs solicitrilor de acest fel - pacientul trebuie s-i dea medicului o cerere semnat de doi martori cu 48 de ore nainte; cererea trebuie rennoit oral chiar nainte ca medicul s elibereze prescripia - farmacitii pot refuza s elibereze prescripia - legea nu specific ce medicaie poate fi folosit; de obicei se d o supradoz de barbiturice + medicaie antiemetic Asistena paliativ = ndeprtarea durerii i suferinei celor aflai pe moarte; suport emoional, social, spiritual + tratament psihiatric (dac e cazul); intenia este de a trata i nu de a ncuraja moartea; cei ce se gndesc la suicid trebuie examinai psihiatric; medicaia ce li se prescrie pentru suferin i durere nu trebuie s fie n doz de a cauza decesul; este posibil ca pacientul s decedeze ca urmare a tratamentului paliativ (ex. O doz crescut de morfic deprim centrul respirator), dar decesul nu este intenionat. Deciziile privind sfritul vieii principiul autonomiei bolnavului = medicul trebuie s respecte deciziile cu privire la tratamentul de susinere sau la indicaia de a nu resuscita. Tratamentul de susinere prelungete viaa, fr s influeneze favorabil boala ex.: ventilare mecanic, dializ renal, transfuzii de snge, chimioterapie, nutriie artificial. Pacienii n stadii terminale nu trebuie forai s suporte suferine intolerabile n efortul de a le prelungi viaa. Doliul poate apare dup: moarte cuiva drag aflarea unei boli incurabile pierderea unei persoane iubite prin desprire pierderea unui obiect cu ncrctur emoional (posesiune drag, slujb, poziie valorizat) pierderea unui obiect fantazmat al iubirii (moartea intrauterin a ftului, naterea unui copil malformat) pierderea ce rezult dintr-o lezare narcisic (amputaie, masctomie) - cel n cauz trebuie ncurajat s-i ventileze sentimentele = s vorbeasc despre ceea ce a pierdut - nu este recomandat s nu i se dea voie s-i exprime plnsul sau mnia - este bine s rememoreze experienele plcute legate de cel pierdut i s discute i cu alii care l-au cunoscut i l-au apreciat - sunt mai bune cteva cuvinte calde, dect medicamentele; la nevoie se poate da o jumtater de tablet de diazepam - dac sunt necesare vizitele la un psihiatru este bine ca aceste s fie dese i s dureze puin - reacia de doliu poate apare i ntrziat i se poate manifesta prin modificri comportamentale, agitaie, labilitate emoional, abuz de substane ex.: reaciile aniversare

atunci cnd exist o reacie de doliu anticipativ (nainte de producerea propriu-zis a pierderii, la contientizarea acesteia) este posibil ca reacia de doliu acut din momentul pierderii reale s descreasc n intensitate dac cel ce a murit s-a sinucis este posibil ca aparintorii s nu doreasc s discute despre sentimentele lor de teama de nu fi stigmatizai

Fazele de doliu dup John Bowlby: - amorire sau protest - suferin, fric, mnie poate dura luni de zile - dorul i cutarea figurii pierdute lumea pare goal i lipsit de sens, dar stima de sine rmne intact (altfel nu ar fi doliu normal, ci patologi cu depresie). Se caracterizeaz prin preocupare pentru persoana pierdut, nelinite fizic, plns, mnie. Poate luni de zile ani. - dezorganizare i disperare nelinite, lips de scop, creterea preocuprilor somatice, retragere, introversie, iritabilitate, retriri repetate ale amintirilor - reorganizare formarea de noi patternuri, obiecte, scopuri; doliul cedeaz i este nlocuit cu amintiri dragi = identificarea sntoas cu decedatul Fazele de doliu dup Parkes: - alarm modificri fiziologice - amorire cel n cauz pare doar superficial afectat, dar n realitate se protejeaz de suferin - nostalgie caut sau i amintete persoana iubit - depresie lips de sperane asupra viitorului, simte c nu poate continua s triasc, se retrage fa de familie i prieteni - recuperare i reorganizare realizeaz c viaa sa va continua cu noi ajustri i scopuri diferite Doliul copilului dup pierderea unui printe: 1. faza de protest i dorete cu putere printele napoi 2. faza de disperare lips de sperane, retragere, apatie 3. faza de detaare ataamentul emoional cedeaz 4. transferarea nevoilor asupra altor aduli Doliul dup pierderea unui copil: - trirea este mai intens dect dup pierderea unui adult - exist sentimente de vinovie i neajutorare - apar faze de oc, negare, mnie, negociere, acceptare - poate dura toat viaa - 50% din cstoriile n care un copil a decedat sfresc prin divor Complicaiile travaliului de doliu: doliu absent doliu exagerat doliu prelungit morbiditate medical mortalitate tulburri anxioase tulburri prin uz de substane tulburri depresive Doliu normal versus depresie dup pierderea cuiva drag - n doliul normal se face identificare cu persoana pierdut, n vreme ce n depresie exist ambivalen crescut i mnie incontient (ntotdeauna este mai greu s te

desprinzi dintr-o relaie proast; cu ct relaia cu cel pierdut a fost mia solid construit, cu att travaliul de doliu se parcurge mai firesc) - ideile suicidare caracterizeaz depresia, nu doliul (n doliu exist doar plns, retragere, insomnie, dificulti de concentrare) - n doliul normal nu exist sentimentul unei devalorizri generale - persoana n doliu trezete n jur empatie, n vreme ce depresivul strnete mai mult neplcere i iritare - travaliul de doliu dureaz firesc 6 luni 1 an; n depresie simptomele se pot nruti i nu ameliora i poate dura ani de zile - n doliul normal cel n cauz rspunde la reasigurri i contacte sociale, ceea ce nu face subiectul aflat n depresie - medicaia antidepresiv nu-i gsete justificarea n travaliul firesc de doliu Diferii tanatologi au descris anumite stadii ce ar constitui travalliul de doliu. Aceste stadii nu se manifest ntotdeauna n ordinea prezentat. Pot exista salturi, recderi sau animite stadii pot s nu fie atinse niciodat. Copiii mai mici de 5 ani nu neleg moartea o vd ca pe o separare asemntoare somnului. ntre 5 i 10 ani o percep ca pe ceva ce li se poate ntmpla altora, n special prinilor. Dup 10 ani conceptualizeaz moartea ca ceva ce li se poate ntmpla chiar lor. Stadiile descrise de Elisabeth Kuber Ross: 1. oc i negare atunci cnd cel n cauz merge de la un medic la altul n sperana c va gsi pe cineva care s i sprijine poziia 2. mnie frustrare, iritabilitate De ce eu, cnd X sau Y sau Z...?. Revolta poate fi deplasat asupra medicilor, familiei (cnd se ncearc gsirea unui vinovat Dac nu m duceam la X..., Dac nu fceam cutare lucru, nu s-ar fi ntmplat...) sau poate fi direcionat ctre sine (boala sau pierderea vzut ca pedeaps) 3. negocierea cu medicii, cu prietenii, cu Dumnezeu real (donaii, mers la biseric) sau simbolic (comportamente i idei obsesiv compulsive, ritualuri) 4. depresie retragere, bradikinezie, insomnie, lips de speran, ideaie suicidar 5. acceptarea cel n cauz realizeaz c moartea este inevitabil i accept universalitatea ei - Medicul nu trebuie s adopte ntotdeauna aceeai atitudine n faa unui pacient cu o boal incurabil (Eu i spun ntotdeauna adevrul), ci s se lase cluzit de comportamentul bolnavului, m spatele cruia se afl ceea ce el i dorete, n funcie de propria-i personalitate premorbid. Muli pacieni doresc s-i cunoasc diagnosticul, n timp ce alii nu vor. Medicul trebuie s-i dea seama mai nti ct de mult a aflat i nelege bolnavul din prognosticul su. Nu trebuie reprimate seranele pacientului i nu trebuie luptat cu negarea sa (dac el o folosete ca defens major) atta timp ct accept tratamentul i ajutorul medical - Pacientul trebuie reasigurat c va fi ngrijit, indiferent de cum se comport - Dup ce i-a aflat diagnosticul medicul trebuie s rmn cu el, dat fiind ocul psihologic. Bolnavul trebuie ncurajat s pun ntrebri i trebuie s i se dea rspunsuri care s reflecte adevrul. - Doctorul va reveni dup cteva ore pentru a rspunde i altor ntrebri care i pot apare n minte ntre timp. - n caz de anxietate se pot administra 5 mg de diazepam (1/2 de tablet) - Familiei trebuie comunicate datele reale. Acetia trebuie ncurajai s viziteze bolnavul i s-l lase s vorbeasc despre fricile sale (acetia se tem nu numai de pierderea celui drag, dar sunt confruntai astfel cu propria moarte potenial, ce este anxiogen)

Trebuie nlturat durerea i suferina. Nu exist nici o raiune de a nu administra narcotice unui muribund de frica dependenei.