Antet contestator (n cazul persoanelor juridice) ...................................

Numr de nregistrare i data (de la contestator) ...................................

Ctre Consiliul Naional de Soluionare a Contestaiilor

Str. Stavropoleos nr. 6, sector 3, Bucureti, 030084, Romnia Spre tiin: ............... (denumirea i sediul autoritii contractante) Subsemnatul/subscrisa ..................................... ( nume persoanei fizice/denumirea persoanei juridice), cu domiciliul/sediul n ...................................., cod unic de nregistrare ( n cazul persoanelor juridice) ............, telefon .............., fax ............, email .............., reprezentat legal prin ............................ ( numele i funcia pe care o ocup reprezentantul n cadrul persoanei juridice ), n calitate de persoan care se consider vtmat de ctre autoritatea contractant ............................ (denumirea autoritii contractante), cu sediul n ............................, n temeiul art. 255 i 256 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 34/2006, formulez prezenta CONTESTAIE la procedura de .................... ( licitaie deschis, licitaie restrns, dialog competitiv, negociere cu sau fr publicarea prealabil a unui anun de participare, cerere de oferte, concurs de soluii ), publicat pe SEAP sub nr. ......... din data de .........., organizat de autoritatea contractant pentru atribuirea contractului de furnizare/servicii/lucrri ............................... ( denumirea contractului), cu data de deschidere a candidaturilor/ofertelor n ................ . Actul (sau actele) autoritii contractante pe care l consider nelegal i pe care l contest este ............................. [ a se vedea art. 255 alin. (3) din ordonan], despre care am luat cunotin la data de ....................., conform comunicrii pe care o anexez n copie, primit de la autoritatea contractant. Motivele care stau la baza contestaiei sunt: - n fapt ............................... ( se prezint situaia de fapt care a condus la vtmarea persoanei contestatoare); - n drept ................................. (se vor arta care sunt textele legale pe care le-a nclcat autoritatea contractant prin actul atacat prin contestaie).

n sprijinul contestaiei depun urmtoarele mijloace de prob (copiile de pe nscrisuri se vor certifica de contestator pentru conformitate cu originalul): - ........................... ; - ........................... . Fa de cele evocate mai sus, v solicit s dispunei .................... [se va meniona solicitarea care formeaz obiectul contestaiei, respectiv: anularea unui act al autoritii contractante, obligarea autoritii la a emite un act, obligarea autoritii la a lua o anumit msur de remediere, recunoaterea dreptului pretins sau a interesului legitim etc., conform art. 255 alin. (1) i art. 256 ind. 2 alin. (1) din ordonan ]. Prezenta contestaie, mpreun cu actele anexate ei, a fost/va fi comunicat i autoritii contractante, potrivit art. 271 alin. (1) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 34/2006.
Numele/denumirea contestatorului (i a reprezentantului su, dac este cazul) ........ ........................................ (semntura i, dac este cazul, tampila)

Domnului Preedinte al Consiliului Naional de Soluionare a Contestaiilor