Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Principalele cauze de coma netraumatica

Dorina Sulitanu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

DEFINIIE
Coma

abolirea strii de contien la care se asociaz alterarea funciilor vegetative i semnele neurologice

CLASIFICARE ETIOPATOGENIC

PRIN LEZIUNI PRIMITIVE ALE CREIERULUI

ACCIDENTUL CEREBRAL VASCULAR

TUMORI CRANIO CEREBRALE

ALTE PROCESE EXPANSIVE INTRACRANIENE

INFECII /INFLAMATII CEREBRALE

EPILEPSIA

-Hemoragic -Ischemic -Encefalopatia HTA

-Encefalite / meningoencefalite -Tromboflebite certebrale

Criza grand mal, starea de ru epileptic

APRECIEREA CLINIC A SEVERITII COMEI

constituie o obligaie profesional - medic - asistent medical examinarea clinic neurologic este cea mai fidel

GRADELE COMEI
Gradul comei Stare de contien Funciile vegetative

Reflex de aprare de stimul dureros

normal

Reflex de deglutiie

Reflex de tuse

I II III IV V

abolit abolit abolit abolit

normale normale

normal

prezent prezent

abolit

ntrziat

alterate foarte alterate

abolit

absent absent

prezent
prezent

abolit

com depit sau moarte cerebral, supravieuire cu ajutorul aparatelor pentru susinerea respiraiei i circulaiei sangvine

GRADELE COMEI N RAPORT CU SCALA GLASGOW

Grad absena comei Glasgow Coma Score 15 - 9

I
II III IV

<9-7
7-5 5-3 3

COMA Scor Glasgow>8

.

SCOR GLASGOW

GCS < 8 = com

REFLEXELE de TRUNCHI CEREBRAL

FIZIOLOGIC: - Reflexul fotomotor - Reflexul de clipire la ameninare - Reflexul corneean- Aspectul si reactivitatea pupilelor - Reflexul deglutiiei - Reflexul de tuse - Reflexul de vrstur - Reflexul cilio spinal - Reflexul oculo cefalic - Reflexul oculo - cardiac

ORIENTAREA ASUPRA ETIOLOGIEI SINDROMULUI COMATOS Anamneza minuioas (de la aparintori) Examen clinic general Examen neurologic

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL STRII COMATOASE NEUROLOGICE

Accidentele vasculare cerebrale-cea mai frecventa cauza de coma neurologica: -AVC ischemic:deficit motor(paralizii) tulburari de vorbire,vedere pierderea treptata a constientei -AVC hemoragic:debut brutal cu coma cefalee intensa hemiplegie

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC AL STRII COMATOASE NEUROLOGICE

Tumori cerebrale-semne de HIC(varsaturi,bradicardie,HTA)I Infectii cerebrale(semne neurologice+febra)
Status epilepticus-criza convulsiva

DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL STRII COMATOASE

CIRCUMSTANE DE PIERDERE A CONTIENEI

Stri sincopale pierdere brusc de scurt durat a cunotinei (lesin);hipoperfuzie cerebrala tranzitorie

SIMPTOME
Prodrom scurt
Ameeli Paloare Senzaia de cdere Tonus muscular sczut Paliditate Uneori convulsii

FORME PARTICULARE DE SINCOP

SINCOPA LA MICIUNE SINDROMUL ADAM STOCKES

CIRCUMSTANE DE PIERDERE A CUNOTINEI

Accesul de hipersomnie (narcolepsia)
-perioad de somn aprut brusc. dureaz un timp mai ndelungat fr semne de suferin vegetativ EEG modificri fiziologice de somn

CIRCUMSTANE DE PIERDERE A CUNOTINEI

Pierderea strii de contien de scurt durat datorat altor cauze

emotivitate dureri pitiatism

ALTE CAUZE
Starea vegetativa-evolutie de luni,ani Boli psihice-catatonia Come de cauze metabolice(diabet) Come de cauze toxice(intoxicatii medicamentoase

MOARTEA CEREBRAL
COMA DEPIT Insuficien respiratorie: Ventilaie artificial Fr respiraie spontan Detaarea de ventilator nu determin apariia respiraiei spontane

MOARTEA CEREBRAL
Examinarea reflexelor pupile dilatate > 5 mm, areactive la lumin - midriaza fix absena reflexului corneean absena reflexului oculo cefalogir absena crizelor de rigiditate decerebrat sau decorticat, spontan la stimul dureros absena reflexului de tuse la introducerea sondei de aspiraie n trahee

MIDRIAZ FIX

ATITUDINE MEDICAL DE URGEN in COMA

ngrijirea respiratorie ngrijirea cardio circulatorie ngrijirea funciei excretorii ngrijirea tractului digestiv examinare neurologic

NGRIJIREA RESPIRATORIE
dezobstrucia cilor respiratorii i oxigenarea aplicarea pipei Guedel numai dup dezobstrucia cilor respiratorii practicare IOT (sau poziia de siguran dac nu se poate intuba) traheostomie de urgen dac IOT este imposibil monitorizare SpO2

NGRIJIREA CARDIO - CIRCULATORIE

abord venos prin cateterizare evitarea puncionrii venoase cu ac risc de
pierdere a abordului venos supravegherea clinic si cu aparatura a funciei hemodinamice (TAS,TAM,puls,ECG,SpO2)

NGRIJIREA FUNCIEI EXCRETORII

cateterizare uro vezical (atenie la asepsie) observarea aspectului macroscopic al urinii monitorizarea funciei renale calcularea bilanului hidric

NGRIJIREA TRACTULUI DIGESTIV

introducerea SNG - BLND rol de evacuare a stomacului, evitarea vrsturilor poziionarea bolnavului la 15-30 fa de membrele inferioare testarea toleranei digestive alimentaia enteral precoce

ALIMENTAIA ENTERAL

EXAMINARE NEUROLOGIC
determinarea scorului Glasgow-repetat postura: decerebrare, decorticare
funcia motorie: putere, tonus funcia senzitiv reflexe automatism nistagmus

EPILEPSIA
boal cerebral cronic
crize recurente

datorate hiperexcitabilitii, descrcrii paroxistice neuronale

CRIZE NSOITE DE PIERDERI DE CUNOTIN

Criza petit mal (micul acces epileptic) - pierderea strii de contien cteva secunde - fr cderea bolnavului

CRIZE NSOITE DE PIERDERI DE CUNOTIN

Criza grand mal (criza major generalizat)
Secvene: A. faza prodromal B. criza propriu zis a. aura epileptic b. abolirea strii de contien (coma) c. dispariia convulsiilor

Cauzele epilepsiei

Cu antecedente epileptice :
Epilepsie esentiala Epilepsie posttraumatica Etilism cronic Oprirea tratamentului antiepileptic

Fara antecedente
Encefalopatie ischemica sau anoxica Hemoragie cerebrala sau meningee TCC Tumori Infectii : abces cerebral, meningita, Insuficienta hepatica Insuficienta multipla de organe Toxemie gravidica

STATUS EPILEPTIC MAJOR (STAREA DE RU EPILEPTIC)

stare de com prelungit i repetarea

convulsiilor tonico clonice poate dura ore - zile

EVOLUIE
Favorabil (prognostic bun) - rrirea i scderea n amploare a convulsiilor + superficializarea strii comatoase Nefavorabil (prognostic grav) - rrirea i scderea n amploare a convulsiilor + agravarea strii comatoase

TRATAMENT
oxigenoterapie/IOT Abord venos,solutii saline administare de antiepileptice (Diazepam,
Fenitoin , Finlepsin etc.)

monitorizare neurologic tratament neurochirurgical !

www.oradeaur.ro