Terapia cu scripei

Terapia cu scripei

Scripetele

Este o tehnic mecanoterapeutic n care segmentele sunt mobilizate cu ajutorul scripeilor, al cablurilor i al contragreutilor. Un disc ( roat ) mobil, care se nvrte n jurul unui ax OO perpendicular pe planul discului, i susinut de nite supori laterali. Discul este prevzut cu un an periferic prin care ruleaz un cablu La extremitile cablului acioneaz forele F i G, sistemul aflndu-se n poziie de echilibru cnd F = G. pri componente

Circuitele

Primul scripete din cadrul unui circuit =scripete de traciune(s1) = fix sau mobil. Ceilali scripei= scripei de reflexie (s2, s3). Forele de frecare sunt neglijabile.

un segment sau un membru ( M ) un cablu ( c ) unul sau mai muli scripei ( s1, s2 ) o rezisten G extrinsec ( sarcin adiional ) sau intrinsec (furnizat de subiect ) o for activ F care acioneaz asupra rezistenei G.

Tipuri de circuite

Exist 3 tipuri de circuite:

Circuit ajuttor ex: rezistena G (extrinsec) faciliteaz abducia umrului ( F<G). Circuit rezistent Rezistena G (extrinsec) se opune abduciei umrului F>G Circuit autopasiv simetric i asimetric Rezistena G (intrinsec) faciliteaz abducia umrului - F<G.

Scripetele

Principii mecanice

Proprietate fundamental: mecanism simplu care permite schimbarea direciei unei fore n condiiile conservrii intensitii acesteia Reacia axului. Reacia R a axului O al scripetelui este egal i de sens opus cu rezultanta dintre F i G

R = G + F + 2GF cos 2 unde 2 este unghiul dintre cele 2 fore, F=G, R = 2G(1+cos 2) (rezultanta variaz n funcie de unghiul de aplicaie al forelor G i F ).

Circuitele

Scripetele de traciune fix

Scripetele de traciune mobil

fixat direct de un punct de ancorare E tipul de montaj cel mai frecvent utilizat, asigur transmiterea spre membrul tratat a unei fore extrinseci cunoscute ( F=G ). Pentru ca sistemul s se afle n echilibru, reacia R a axului trebuie s fie absorbit de punctul de ancorare A Este fixat de una din extremitile circuitului: segmentul sau contragreutatea. Reacia R a axului i fora F se suprapunF=R=2Gcos cnd sistemul e n echilibru F =90 cos=0 F=0 =0 cos=1 F=2G 0F2G

cele 2 capete ale cablului sunt paralele = mufl (=0, F=2G).

Deplasarea n circuitul de tip mufl

d1=AA1 lucrul mecanic L1=Gxd1 n pct O deplasarea coresp d2=OO1 L2=Fxd2

se face conform principiului de conservare a lucrului mecanic:

L1=L2 adic Gd1=Fd2 Dar F=2G d1=2d2

dac fora crete, scade deplasarea i invers.

Poziia scripetelui de traciune

Planul de instalare. Pentru a

anula componentele cu efecte deviante asupra micrii, fora G trebuie s fie aplicat n planul micrii Scripetele de traciune trebuie s fie n planul micrii

Poziia cablului i a scripetelui de traciune

Momentul M al rezistenei G depinde de orientarea cablului fixat de segmentul de membru cu care se lucreaz. M = Gd (d = braul prghiei) d = l sin M=G l sin Dac =90 sin =1 M=G l M atinge valoarea maxim dac G este perpendicular pe segmentul de tratat rezistena este maxim atunci cnd cablul este perpendicular pe segment.

Aplicaii practice

circuite n care rezistenele s fie pe

ct posibil constante.

Scripetele de traciune este plasat la o distan foarte mare de pacient distana scripete- pacient 15 m

Scripetele de traciune este plasat

Montajul nu e practicfoarte rar folosit.

perpendicular pe bisectoarea unghiului de oscilaie :

cnd ntre 0 i /2, G este cresctoare cnd ntre /2 i , G este descresctoare

La nceputul micrii cablul este perpendicular pe segmentul de tratat.

un sistem avnd primul scripete plasat,

la nceputul micrii, n imediata apropiere a segmentului de tratat (pus la pct de Rocher).

Momentul lui G descrete continuu n timpul micrii, iar determin momentului lui G.

Randamentul micrii

Experimental Rocher a ajuns la urmtoarele rezultate : la scripetele de traciune situat la mare distan Randamentul (R)= 85% la scripetele de traciune situat perpendicular pe bisectoarea unghiului de oscilaie R = 77% la scripetele de traciune plasat la nceputul micrii n imediata apropiere a segmentului de tratat R = 89%. Rezultatele obinute nu iau n calcul biomecanica articular i muscular.

Material necesar

Puncte de ancorare (fixe, sigure, variate): cutie ( L=2m, l=2m, h=2m ) ochiuri de srm ( 5x5 ) banca lui Colson bare i verigi Scripete: asigur schimbarea direciei unei fore, n condiiile conservrii intensitii acesteia i are rol de traciune sau reflexie Cablu inextensibil cu rol de transmitere Sistem de fixare format din mnere, glezniere, chingi de rotaie, bransarde, casc, coliere de traciune, sunt prevzute cu un sistem de nchidere sigur, rol de fixare Rezistene extrinsece care faciliteaz sau se opun micrii: saci de nisip, greuti din font (mrimi etalonate) Elemente de reglare complementare crlige de susinere, ntinztor, nchiztoare. Materialul integrat permite evitarea balansrii greutii, limiteaz nr de pct de ancorare

Condiii de desfurare a exerciiilor Fora muscular i amplitudinea articular.

Repetarea exerciiilor

Montajele autopasive i ajuttoare sunt posibile indiferent de fora muchilor solicitai Montajele rezistente sunt recomandate pentru muchii care ating cotaia 3 a forei Exerciiile se pot executa la amplitudinea articular maxim

Intervenia kinetoterapeutului

Terapia cu scripei asigur repetarea n bune condiii a exerciiilor i permite pacientului s execute micrile n ritmul dorit. Dup bilanurile necesare tratamentului, kinetoterapeutul trebuie s explice pacientului:
scopul exerciiului principiile eseniale de montaj direcia, intensitatea, amplitudinea, ritmul i durata exerciiului

Intervenia pacientului. Pacientul poate realiza doar micrile pe care le nelege i le controleaz, ceea ce presupune o excelent coordonare motorie.

kinetoterapeutul trebuie s vegheze la executarea corect a exerciiului, innd permanent sub control, att pacientul ct i circuitul.

Exemple de circuite

Circuitul cu scripete de traciune fix.

circuit rezistent pentru extensia genunchiului de la 90 la 0 circuit ajuttor pentru flexia oldului de la 0 la 90

circuit autopasiv pentru flexia genunchiului : simetric sau asimetric

S notm c oldul se afl n flexie la 30 45, ceea ce prentmpin ncordarea muchilor biarticulari ai lojei anterioare a coapsei i previne ajungerea ischiogambierilor n stare de insuficien pasiv

Circuitul cu scripete de traciune mobil Se realizeaz aceleai tipuri de circuite:

ajuttor circuit care faciliteaz flexia trunchiului de la 0 la 90, pornind din decubit dorsal.Micarea va fi sprijinit n mod serios la nceput, apoi tot mai puin, pn cnd trunchiul ajunge la 90. rezistent circuit care se opune flexiei ncheieturii: micare articular contra rezisten, cu amplitudine articular redus i rezisten puternic.

deplasrile greutii sunt mai importante i pot fi mai bine observate de ctre pacient

circuit care se opune antepulsiei umrului: micare articular contra rezisten, cu amplitudine mare i rezisten redus.

autopasiv asimetric asigur flexia genunchiului.

Acest montaj permite reducerea considerabil a balansului greutii G.

Pentru a pune n micare genunchiul drept, genunchiul stg trebuie s dezvolte o for important, care va fi mai bine controlat dect dac ar fi de intensitate redus. Ct despre deplasrile celor 2 segmente unul n raport cu cellalt, acestea vor permite o mobilizare mai progresiv a genunchiului drept.

Progresivitatea rezistenei n terapia cu scripei

Se opune segm de tratat o rezisten = greutate ataat unui scripete i o sarcin direct (compenseaz degresivitatea circuitului)
1967, SUA, aparat ce permite atingerea rezistenei celei mari, la amplitudinea articular maxim i cu o vitez bine determin exerc = izokinetic

Exerciii izokinetice

Componentele articulare ale rezistenei

Anumite componente datorit compresiunii articulare = contraindicaii pentru exerciiul din cadrul terapiei cu scripei