EXERCIII TERAPEUTICE N POZIIE SUSPENDAT

Definiie:
Tehnic mecanic care permite suprimarea n scop terapeutic a frecrilor i aciunii gravitaiei asupra corpului sau a unui segment al acestuia (a nu se confunda cu atrnatul din gimnastic).

Principii fundamentale Suspendarea se bazeaz pe 3 principii fundamentale :

Principiul mecanic. Gravitaia i frecrile sunt inute sub control. Rezistena i asistarea la exerciii pot fi ajustate n funcie de condiiile concrete. Principiul fiziologic. Funcia neuromotorie poate fi ameliorat printr-o dozare atent a efortului. Principiul psihologic. Fcnd sub supravegherea terapeutului exerciii active, pacientul e n msur si evalueze singur posibilitile i progresul

Principii terapeutice

Forma exerciiilor Micri n suspendare liber

din poziia de repaus, pacientul deplaseaz segmentul de membru printr-o contracie a muchilor agoniti apoi las membrul s revin n mod pasiv la poziia de repaus. Exerciiul se repet de mai multe ori.

Micri de balans n suspendare liber

din poziia de repaus pacientul deplaseaz segmentul de membru printr-o contracie a muchilor agoniti ( 1 ), las membrul s revin n mod pasiv la poziia de repaus ( 2 ) prin contracia antagonitilor, depete poziia de repaus ( 3 ), revenind apoi n poziia iniial (4 ). Exerciiul poate fi repetat de mai multe ori.

Micri n suspendare dirijat

din poziia de repaus pacientul deplaseaz segmentul de membru printr-o contracie a muchilor agoniti ( 1 ) prin contracia muchilor antagoniti ( 2 ) dirijeaz membrul n mod activ spre o poziie situat dincolo de poziia de repaus. Exerciiul se repet de mai multe ori fr ntrerupere ( 3 ).

Ordinea exerciiilor Exerciiile n suspendare permit o amploare lent i sigur, respectnd :

micri cu sprijin din partea terapeutului n care rolul gravitaiei este nul micri n care rolul gravitaiei este nul, fr sprijin din partea terapeutului micri contragravitaiei ncheiate cu o imobilizare ( contracie static ) ntr-un anumit loc al parcursului micri contragravitaiei cu rezisten adiional manual sau mecanic (contragreutate, resorturi ) Controlul kinetoterapeutului asupra desfurrii exerciiilor este n toate cazurile indispensabil. Terapeutul trebuie s in sub control oboseala pacientului, ntruct nu de puine ori exerciiile se adreseaz unor bolnavi slbii sau care acuz dureri intense. n cazul gestionrii judicioase a timpilor de repaus, aciunile fiziologice i psihologice ating nivelul maxim de eficien.

 Condiii generale de desfurare a exerciiilor

Trebuie s fie adaptate la posibilitile musculare i articulare, evitndu-se astfel abuzurile i compensaiile lipsite de eficien n privina progresiei. Montajul trebuie s respecte gradul de mobilitate al articulaiilor implicate n micare. Poziia iniial i plasarea segmentelor trebuie stabilite n funcie de starea prezent a pacientului i de scopul exerciiilor. Pacientul trebuie s cunoasc direcia, intensitatea, amplitudinea, ritmul i durata exerciiilor, aspecte care vor fi supravegheate permanent de terapeut.

Materiale necesare
Suspendarea este cunoscut sub numele de piscina sracului, fapt deloc ntmpltor dac avem n vedere c pentru aceleai efecte solicit mult mai puin material:
puncte fixe de ancorare, cadre, grilaje elemente de suspendare reglabile, inextensibile sau extensibile (cabluri, resorturi, cabluri elastice, scripei, contragreuti) elemente de susinere a membrelor (atenie ! ele trebuie s fie confortabile), (brasarde, earfe, chingi, glezniere) materiale de suport largi i stabile (covoare de gimnastic, mese).

SUSPENDRILE FIXE

Se caracterizeaz prin faptul c susin segmentele de tratat cu ajutorul unor elemente de lungime invariabil. Suspendarea pendular Definiie Suspendarea cu ajutorul unor cabluri perpendiculare pe extremitatea distal a segmentului de tratat. Principii mecanice Sistemul de montare este asemntor cu cel al pendulului simplu. Micrile de oscilaie au loc ncepnd dintr-o poziie de echilibru, n care cablul de susinere este vertical. Pendularea reprezint o traiectorie care trece prin centrul de greutate al membrului. Cablul nu se deplaseaz ntr-un singur plan din cauza poziiei punctelor fixe (punctul de ancorare respectiv pivotul articular) unul fa de cellalt. Ex: membrul este obligat s se deplaseze n abducie (sau n adducie) i flexie. Astfel, cu ct membrul se ndeprteaz de poziia de repaus, cu att distana (momentul) pendulrii creteun progres indiferent de exerciiu.

 Principii de montaj Punctul fix de suspendare se afl pe verticala de pe extremitatea distal a segmentului care face obiectul exerciiului. Cablul este reglat astfel nct s permit aezarea segmentului de tratat n plan orizontal i n poziie de echilibru. La extremitatea distal a cablului poate fi adugat, n raport de caz i un sistem suplimentar de suspendare care s permit eliberarea elementelor intermediare de o parte din greutate n aceste condiii micrile au loc de o parte i de alta a poziiei de echilibru, pe o linie curb ( nu orizontal ), ceea ce oblig pacientul s dispun de o for muscular suficient, n msur s asigure ascensiunea n ambele sensuri a pendulrii, iar articulaia n cauz s dispun de cel puin 2 grade de amplitudine.

 Aplicaii terapeutice Suspendarea pendular permite : recuperarea neuromuscular n urma afeciunilor care reduc la 2 (sau sub aceast valoare) cota bilanului muscular. Creterea n dificultate a exerciiilor poate avea loc prin varierea amplitudinii micrilor, recurgndu-se la nevoie la o ngreunare adiional i utilizndu-se diferite tipuri de contracii: contracii concentrice ncheiate cu o imobilizare izometric, urmate de contracii excentrice destinderea general a membrului aflat n poziie de echilibru i prin oscilaii de amplitudine redus, relaxarea muchilor care pun n micare pivotul articular mobilizarea articular, cu posibilitatea diversificrii traciunii axiale (T) prin plasarea punctului de ancorare (A) la o distan mai mare sau mai mic de pivotul articular, n condiiile conservrii unei valori optime a forei de ridicare (E)

Exemple de montaje n suspendarea pendular Suspendarea unui membru inferior n decubit lateral
Dac bazinul este fixat n mod corect, montajul permite mobilizarea articulaiei oldului, n cazul de fa n extensie abducie.

 Suspendarea unui membru superior n abducie la 90 subiectul aflndu-se n poziie eznd. Montajul poate fi utilizat pentru relaxarea musculaturii periscapulare i, spre exemplu pentru creterea eficacitii n cazul mobilizrii analitice a articulaiei scapulohumerale.

Suspendarea axial

Definiie
Suspendarea cu cabluri centrate i fixate perpendicular pe articulaiile de tratat, asigurndu-se astfel deplasarea n plan orizontal.

Principii mecanice Deplasrile: pentru ca deplasarea s aib loc n plan orizontal, este necesar ca punctul de ancorare s se situeze pe o ax vertical, care coincide cu axa de rotaie a segmentului

 Forele: Vzut din perspectiva planului de suspendare, descompunerea forelor care i exercit aciunea asupra segmentului de tratat, ne arat c forelor de ridicare (E) li se adaug forele de compresiune axial (C)

Principii de montaj Subiectul trebuie s fie instalat pe un suport stabil i confortabil. Pentru reperarea punctului fix de suspendare, situat pe verticala nlat de pe articulaia proximal, putem utiliza cablul ca pe un fir cu plumb. Fiecare segment de membru trebuie suspendat separat, evitnd astfel suprasolicitri articulare nocive. Este indicat ca membrul s fie plasat n plan orizontal, cu atenie la respectarea gradelor de mobilitate articular i la poziionarea corect a segmentelor fixe. Forele de compresiune axial pot fi suprimate sau diminuate prin urmtoarele metode:
realiznd o traciune egal i n sens invers, ceea ce limiteaz n general amplitudinea micrii plasnd ct mai sus cu putin punctul de ancorare ( A ) al suspendrii

Dac aceste principii sunt respectate, micrile vor avea loc n plan orizontal, iar amplitudinea lor nu va depi amplitudinea articulaiilor de tratat. Poziia iniial a exerciiului poate varia n planul micrii, ntruct membrul se afl n echilibru constant. Exerciiile se execut n 2 timpi : dus ntors.

 Aplicaii terapeutice Suspendarea axial permite : recuperarea funciei neuromusculare n urma afeciunilor care reduc la cota 2 sau sub aceast valoare, bilanul muscular mobilizare activ n caz de leziuni ale aparatului locomotor, n curs de consolidare relaxarea muscular n contracturile centrale sau periferice conservarea funciei articulare sau creterea amplitudinii articulare

Adaptri ale suspendrii axiale n afar de suspendarea axial mai exist cel puin nc 2 forme asemntoare de suspendare, cu aplicaii terapeutice. n fiecare din cazuri, punctul de ancorare este deplasat cu maxim 30cm n raport cu axa de rotaie. Fixarea proximal
Punctul fix este plasat dincolo de axa de rotaie, situaie n care suspendarea se mai numete pendulare invers n practic, extremitatea membrului descrie n aer un arc de cerc convex nspre n sus. n ex abducia i adducia sunt nsoite de o extensie a oldului. Spre deosebire de situaia ntlnit n cazul suspendrii pendulare, n acest caz, poziiile de echilibru se situeaz la extremitile traiectoriei micrii. Acest tip de montaj poate fi indicat n reeducarea stabilitii unui membru i n coordonarea motorie.

Fixarea lateral
Punctul fix de ancorare se poate deplasa pe o perpendicular n plan vertical, care trece prin axa membrului n repaus. n aceast situaie avem de a face cu aa numita suspendare descentrat Segmentul se deplaseaz tot timpul n acelai plan pe o direcie oblic n raport cu orizontala Intervenia gravitaiei const n modificarea condiiilor de execuie a micrii pe care o faciliteaz sau o inhib. n ex micarea de abducie este frnat, n vreme ce micarea de adducie este favorizat. Poziia de echilibru se gsete pe verticala cobort din punctul de ancorare. Descentrarea n raport cu pivotul articular, la care se adaug gravitaia, are un efect suplimentar de compresiune sau de traciune lateral asupra unei articulaii, cum ar fi oldul. n terapeutic, suspendarea descentrat este aplicat ca element de progresie pentru reeducarea grupelor musculare al cror bilan muscular prezint o cot mai mare de 2.

Exemple de montaj n suspendarea axial flexie lateral a prii inferioare a trunchiului: suspendarea corpului pe sub arniera dorsolombar n decubit dorsal Prin fixarea membrelor superioare, montajul avantajeaz mobilizarea regiunii inferioare a corpului i fortificarea unor grupe musculare, cum ar fi longissimus dorsi. rotaie de old: suspendarea axial a membrului inferior flexat, la un subiect aflat n decubit dorsal

Se caracterizeaz prin susinerea segmentelor de tratat cu ajutorul unor elemente de lungime variabil, pornind dintr-o poziie de echilibru. Principii mecanice Nu difer de cele ale suspendrilor pendulare sau axiale, dar integreaz n plus proprietile eseniale ale sistemelor elastice. Resorturi i cabluri elastice : modul lor de funcionare se bazeaz pe restituirea energiei nmagazinate datorit elasticitii.
Pentru a fi corect utilizat, materialul trebuie s fie etalonat i s prezinte un sistem de frnare care s permit evitarea oricror distensii sau rupturi. Poziia de echilibru depinde de greutatea membrului i de cea a efortului. Pot fi grupate mai multe resorturi n acelai montaj fie n paralel ( rezistena este dubl, iar alungirea este limitat ), fie n serie ( rezistena este njumtit, iar rata alungirii crete ).

SUSPENDRILE ELASTICE

 Scripei i contragreuti: dac nu dispunem de resorturi, le putem nlocui printr-un montaj alctuit dintr-un scripete de traciune mobil i o contragreutate adaptat scopului urmrit dar micrile propuse s fie de amplitudine redus. n acest caz, reacia la nivelul axului (R) scripetelui, variaz ntre 0 i 2G, G fiind greutatea sarcinii utilizate Poziia de echilibru este definit n funcie de greutatea segmentului, de unghiul format de cele 2 capete ale cablului i de greutatea sarcinii.

Principii de montaj
Pot fi aplicate toate tipurile de montaj folosite i n suspendrile fixe, principiile fiind aceleai. fiecare segment al corpului are o greutate constant n raport cu greutatea total a corpului Marea mobilitate dat de sistem presupune o bun cunoatere a exerciiilor de ctre pacient.

Aplicaii terapeutice
Suspendrile elastice permit : mobilizarea membrelor n micri de mare amplitudine eliberarea terapeutului de sarcina de a susine greutatea membrului de tratat, pentru a executa mobilizri pasive i active, cu ajutor sau cu rezisten adoptarea unor poziii odihnitoare creterea amplitudinii articulare prin aplicarea tehnicii de contracie relaxare relaxare muscular prin oscilaii repetate facilitarea sau inhibarea unei micri declanarea unui reflex de ncordare provocat de revenirea elastic a resorturilor.

Flexia extensia trunchiului pe membrele inferioare: suspendarea trunchiului cu ajutorul unor resorturi aezate n paralel, la un subiect aflat n decubit dorsal i avnd membrele inferioare imobilizate.
n aceste condiii, o serie de contracii musculare de mic intensitate sunt suficiente pentru a pune n micare un segment de o greutate relativ mare n caz de paralizie grav

Exemple de montaj n suspendare elastic

Mobilizarea oldului: unul dintre membrele inferioare ale subiectului (aflat n decubit lateral) este suspendat cu ajutorul unor resorturi etalonate i este meninut n echilibru, facilitndu-se astfel mobilizarea oldului n cele 3 grade de libertate